English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
تشوهات الأوعية الدموية في الأمعاء تشمل تشوهات الأوعية الدموية الأ动静脉ية، توسع الأوعية الدموية، الأورام الدموية، التطور غير الكافي للأوعية الدموية، وهي واحدة من الأسباب التي تسبب نزيف الجهاز الهضمي الحاد أو المزمن، وهي غالبًا نتيجة لعدم طبيعية الأوعية الدموية نفسها، أو يمكن أن تكون عرضًا لأحد الأمراض النظامية أو اضطرابات الأعراض.
الجزء الأول: السبب
لم يتم الكشف بعد عن السبب والأسباب المرضية للمرض، يكثر في الأمعاء الرفيعة، الأمعاء الدرقية والثلث الأيمن من القولون، يكثر تشوهات الأوعية الدموية في الأطفال والشباب في الأمعاء الرفيعة والبولية، بينما تشوهات الأوعية الدموية في الأكبر سناً تشمل القولون، خاصة في الثلث الأيمن من القولون. الأعراض السريرية الرئيسية للمرض هي نزيف الجهاز الهضمي وعدم كفاية الدم الناتجة عن ذلك.
الجزء الثاني: الآلية المرضية
تشوهات الأوعية الدموية الأ动静脉ية الخلقية، تتكون من اتصال بين الأوعية الدموية الدموية تحت المعدة، تحويل الأوعية الدموية، سمك وتوسع وتجعد وتصلب جدران الأوعية الدموية. تظهر غالبًا في المستقيم والشرج، مصحوبة بأمراض القلب والأوعية الدموية المحيطة وأمراض الأورط. تكون ثانوية لعدة أمراض مثل مرض البطن العالي، مرض الأمعاء، التغيرات الوراثية في جدران الأوعية الدموية تحت المعدة مصحوبة بالإمساك المزمن، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الأوعية الدموية الداخلية، توسع الأوعية الدموية، تدهور وظيفة العضلات الملساء، اتصال مباشر بين الأوعية الدموية والأوعية الدموية، تكوين فتحة الأوعية الدموية الوظيفية. يمكن أن تكون تشوهات الأوعية الدموية في الأمعاء الرفيعة مصحوبة بتشوهات الأوعية الدموية في القولون.
لإصابة بالنزيف المعدي والجهاز الهضمي وعدم كفاية الدم الناتجة عن ذلك. يمكن أن تظهر أورام الجهاز الهضمي، مثل سرطان المعدة، سرطان الأمعاء الرفيعة، سرطان القولون، أيضًا على شكل تشوهات في الجهاز الهضمي. يمكن أن تكون الأورام الجينية في الأمعاء الرفيعة مصحوبة بنزيف في الجهاز الهضمي فقط دون أي أعراض أخرى، يمكن التمييز بينها من خلال الفحص الداخلي والخزعة والتشخيص التشريحي والفحص بالرöntgen. يمكن أن تكون المستقيم والشرج المصاحبين للأمراض القلبية الوعائية، والأمراض الوعائية المحيطة، انسداد الأورط، والذي يحدث ثانويًا بسبب ارتفاع ضغط البطن.
1تختلف مدة مرض التمدد الأوعية الدموية، معظمها طويلة، والبعض قد يستمر لعقود.
2تنوعت طرق النزيف، يمكن أن تكون نزيفًا حادًا ومفاجئًا، أو نزيفًا متقطعًا متكررًا، أو نزيفًا بطيئًا وغير متقطع.
3، غالبًا ما تكون النزيفات محدودة أو يمكن توقفها مؤقتًا عن طريق الأدوية المضادة للنزيف، والدم، مما يمكن أن يعادة الهيموغلوبين إلى مستوى طبيعي.
4، لا توجد أعراض إيجابية أو علامات عند عدم النزيف.
إذا تم اكتشاف نزيف نشط أثناء العملية الجراحية، يمكن إزالة جزء المعوي الذي يحتوي على الورم، مما يتوقف النزيف فورًا، ولكن يجب التحقق بعناية وعمومًا من جميع الأمعاء لتجنب الإهمال. حتى لو كان الأمر كذلك، هناك تقارير عن حدوث نزيف مرة أخرى بعد إزالة الورم، عادة ما يكون ذلك بسبب عدم اكتشاف النزيف في الورم الأخرى غير النشطة أثناء الجراحة. معدل تكرار نزيف المرضى الذين يعانون من تشوهات الأوعية الدموية المعوية بعد الجراحة7％-90%، يختلف معدل تكرار نزيف ما بعد الجراحة بقدر كبير، يعتمد على دقة تحديد موقع النزيف، وإزالة الورم بشكل كامل.
الجزء الأول: تصوير الأوعية الدموية الانتقائي للجهاز الهضمي
196منذ عام 0، تصوير الأوعية الدموية الانتقائي أو الانتقائي العالي هو وسيلة رئيسية لتشخيص هذا المرض، ويصل معدل التشخيص إلى75％-9أقل من 0٪، يمكن تقسيم تشوهات الأوعية الدموية في تصوير الأوعية الدموية إلى3النوع: النوع الأول هو-التواصل الوريدي أو ضعف تطوير الأوعية تحت المفصلة؛ النوع الثاني هو نسيج خبيث في الأوعية الدموية؛ النوع الثالث هو تمدد الأوعية الدموية الدموية النزيفية (إذا كانت السبب وراثيًا، فيُسمى متلازمة التمدد الوراثي النزيفي، ويُسمى أيضًا Osler-Weber-متلازمة Rendu، الأعراض الرئيسية بعد تصوير الأوعية الدموية هي:
1زيادة غير طبيعية في مجموعات الأوعية الدموية، وتكون بنية مرتبكة.
2توسع الأوعية الدموية في نهاية الدورة الدموية بشكل شبكي وتكون ملتوية.
3في مرحلة الدم، يظهر الوريد المبكر بشكل مبكر، يظهر علامة "القضبان الثنائية"، مما يشير إلى-يوجد هناك ت分流 بين الوريد.
4في مرحلة النزيف، يمكن رؤية تجمعات الأشعة السينية في داخل القناة الهضمية.
5في مرحلة الوريد، يمكن رؤية ت扩张 الأوعية الدموية داخل جدار الأمعاء من جهة واحدة من الحافات المعدية.
الجزء الثاني: الفحص بالمنظار
197منذ عام 0، مع تطور المنظار وتحسين مهارات الممارسين، أصبحت المنظارات الإلكترونية، المنظارات الدقيقة، المنظارات الكبيرة إجراءات التشخيص المفضلة للنزيف من تشوهات الأوعية الدموية، وقد بلغت نسبة الإيجابية في الفحوصات بالمنظار الكبلة في التشخيص النزيف من تشوهات الأوعية الدموية في الأمعاء الدقيقة في السنوات الأخيرة9أكثر من 0٪، ولكن يمكن تقسيم تشوهات الأوعية الدموية في المنظار إلى
1، النوع المحدود (النوع الأول): ت扩张 الأوعية بشكل محدود، مع وضوح واضح في الحدود مع المفصلة الطبيعية المحيطة، تشمل توسع الأوعية في المنطقة (Ⅰa) وتوسع الأوعية الشبكية مثل العنكبوت (Ⅰb).
2، النوع المفرط (النوع الثاني): ت扩张 الأوعية بشكل متسارع، مع نطاق واسع، وألوان براقة، مع وضوح غير واضح في الحدود مع المفصلة الطبيعية.
3، النوع الحميد (النوع الثالث): يظهر ككتلة أرجوانية أو زرقاء رمادية، قليلاً متقدمة فوق سطح المفصلة، مع وضوح واضح في الحدود مع المفصلة الطبيعية المحيطة.
الجزء الثالث: تصوير النواة المشعة
تصوير النواة المشعة ب99mTc-تصوير النواة المشعة للهيموغلوبين يمكن أن يكون حساسًا جدًا في تحديد موقع النزيف النشط الناتج عن تشوهات الأوعية الدموية في الأمعاء الدقيقة، لكنه لا يمكن أن يكون تشخيصيًا، يمكن أن يكون فقط وسيلة مساعدة لتشخيص التصوير بالأشعة السينية للأوعية الدموية والمنظار.
الجزء الرابع: البحث الجراحي
للنزيف من تشوهات الأوعية الدموية في الأمعاء الدقيقة دور مرضي وتعالجي، هناك من يقدم على5المصابون بأيام الأقل من السنة مع نزيف متكرر يجب أن يتم العمل على الجراحة في أسرع وقت ممكن، يمكن استخدام المنظار الجراحي و(أو) تصوير الأوعية الدموية في الجراحة لمساعدة في العثور على المناطق المصابة.
بالنسبة للطعام، يجب تناول الأطعمة الغنية بالبروتين مثل اللحوم الخالية من الدهون، واللحم، والفطر، والخوخ، والخردل، والسمن. بالإضافة إلى ذلك، هناك أطعمة للوقاية من الضعف مثل الفطر، واليامس، والكزبرة، والخس، والبطاطا الحلوة، والبازلاء، والسلق، والبقدونس، والخوخ، واللحم، واللحم، والجوز.
العلاج
لا تحتاج تشوهات الأوعية الدموية بدون أعراض إلى العلاج، للمرضى الذين يعانون من النزيف، العلاج العادي هو نفسه للنزيف في المعدة والأمعاء العليا والسفلية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تنفيذ العلاج بالمنظار، والعلاج الجراحي، والعلاج بالقسطرة والعلاج بالهرمونات.
1، العلاج بالمنظار يمكن تنفيذه للمناطق التي يمكن الوصول إليها بالمنظار، مثل العلاج بالتطهير الكهربائي، والليزر، وإبرة الصلابة.
2، العلاج الجراحي ينطبق فقط على المرضى الذين لم ينجح العلاج بالمنظار عدة مرات، أو المرضى الذين يعانون من نزيف كبير يهدد الحياة. يجب تجنب الجراحة العمياء، لأن معدل نزيف ما بعد الجراحة لم يتناقص.
3، العلاج بالقسطرة هو بعد اكتشاف الورم في التصوير بالأشعة السينية، من خلال إدخال الدواء عبر القسطرة (مثل هرمونات الغدة النخامية، تريليجاكسازون، إنزيمات الالتصاق بالدم أو أكساميتازول) وإعداد جل المرونة2小块 mm مدمجة مع مادة التباين بعد إدخالها عبر القسطرة إلى الأوعية الدموية التغذوية للمنطقة المرضية لتحقيق تأثير التوقف عن النزيف، ولكن قد تحدث مضاعفات مثل انسداد الأمعاء وإصابة الأمعاء، لذا يجب أن تكون الحذر عند استخدام إعاقة الأوعية الدموية للمعوية. إذا كانت الشعيرة الدموية النهائية، يجب أن تُمنع من استخدام العلاج بالإعاقة.
4، تم تطبيق هرمون الاستروجين من قبل بعض الباحثين في العلاج بالهرمونات مؤخرًا-علاج البروجسترون لعلاج تشوهات الأوعية الدموية المعوية والنزيف، والذي حقق بعض النتائج، والسبب في ذلك لم يُفهم بشكل كامل. أظهرت الأبحاث الإلكترونية أن الإستروجين يمكن استعادة كاملية خلايا غشاء الأوعية الدموية غير الطبيعية؛ بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك تحسين في حالة الدورة الدموية للشعيرات الدموية والنظام المناعي.
النتائج الطبية
إذا تم اكتشاف نزيف نشط أثناء العملية الجراحية، يمكن إزالة جزء المعوي الذي يحتوي على الورم، مما يتوقف النزيف فورًا، ولكن يجب التحقق بعناية وعمومًا من جميع الأمعاء لتجنب الإهمال. حتى لو كان الأمر كذلك، هناك تقارير عن حدوث نزيف مرة أخرى بعد إزالة الورم، عادة ما يكون ذلك بسبب عدم اكتشاف النزيف في الورم الأخرى غير النشطة أثناء الجراحة. معدل تكرار نزيف المرضى الذين يعانون من تشوهات الأوعية الدموية المعوية بعد الجراحة7％-90%، يختلف معدل تكرار نزيف ما بعد الجراحة بقدر كبير، يعتمد على دقة تحديد موقع النزيف، وإزالة الورم بشكل كامل.
نوصي: 肠道蛔虫 , ،إصابة بمرض Escherichia coli الدموية الشرجية , مرض بيستور المعوي , تكوين خثرة في وريد البطن السفلي , إصابة البكتيريا الشائعة , الجرstones المعوية
