肠白塞病

　　1、发病原因

　　Die genaue Ursache dieser Krankheit ist noch nicht bekannt, es gibt Theorien über Viren, Bakterien, Allergien, Autoimmunität und soziale Umgebungsfaktoren. Aus immunologischer Sicht zeigen die Thoraxaufnahmen der Patienten mit der Boerhaave-Krankheit eine Vergrößerung der Thymusdrüse, und die histologische Untersuchung zeigt, dass der Prozentsatz der Thymuslymphfollikel hoch ist71％. In den peripheren Blut ist die Wanderfunktion der neutrophilen Leukozyten hyperaktiv, die Aktivität der Lysosomenenzyme der neutrophilen Leukozyten ist hyperaktiv, es treten Immunkomplexe auf und es gibt einen Mangel an suppressiven T-Zellen.

　　2、发病机制

　　Bei entzündlichen Darmerkrankungen wie der Boerhaave-Krankheit wird die chemische Lumineszenzforschung der Photonenzahl, die durch die Phagozytose der neutrophilen Leukozyten im peripheren Blut bei der PMA-Stimulation ausgegeben wird, untersucht. Das Ergebnis zeigt eine signifikante Erhöhung der Aktivität bei Betroffenen mit der Boerhaave-Krankheit. In diesem Moment führt die Aktivierung von Reaktiven Sauerstoffionen zu Zellschäden einschließlich der Gefäßendotheliellen Zellen.

　　Die intestinale Ulkuskrankheit bei der Boerhaave-Krankheit wird pathologisch in den nekrotischen Typ, den granulomatösen Typ und den gemischten Typ unterteilt. Der nekrotische Typ ist eine akute oder subakute Läsion, der granulomatöse Typ ist eine chronische Läsion, und der gemischte Typ liegt zwischen beiden. Unter dem Mikroskop ist eine Ödem des Darmschleimhautepithels sowie die Expansion der Lymphbahnen in der lamina propria und dem submukösen Gewebe sichtbar. Die Gefäßläsionen im Darm sind mit der Ulkusentstehung verbundene entzündliche Veränderungen der Gefäße, die hauptsächlich durch die Hypertrophie der Gefäßendothelien geprägt sind. Besonders ausgeprägt sind die Gefäßläsionen in den submukösen Gefäßen, insbesondere den Venen. Diese Gefäßläsionen haben nichts mit der Größe der Ulzera zu tun und sind von der Zeitveränderung betroffen. Die Gefäßläsionen der akuten Ulzera (nekrotischer Typ) sind weniger entzündlich als die Gefäßläsionen der chronischen Ulzera (granulomatöser Typ). Je tiefer die Ulzera sind, desto ausgeprägter sind die Gefäßläsionen. Und bei der Darmmukosa ohne Ulzera ist es selten, eine deutliche entzündliche Gefäßveränderung zu sehen. Diese Gefäßläsionen unterscheiden sich nicht wesentlich von den Gefäßläsionen bei Tuberkulose, Morbus Crohn und ulcerativer Kolitis.

　　Schwere Fälle können zu intestinaler Blutung, intestinaler Paralyse, intestinaler Perforation, Fisteln führen. Die Entzündung breitet sich auf die Muskelwand und die intermuskuläre Nerven aus, führt zu einer Verringerung der Spannung der Darmwand, einer Schwächung der Peristaltik, zu Gasansammlungen im Darm, zu Ansammlungen von Inhalt, einer starken Expansion der Darmwand, was zu einer Peritonitis führt. Die Freisetzung von Bakterienabbauprodukten und Toxinen führt zu allgemeinen Toxizitätssymptomen. Schwere Darmentzündungen, Kolonperforation, Kolonstenose, Analfistel und andere.

　　Die klinischen Hauptsymptome sind: wiederholte Ulzera an der Mundschleimhaut; Knoten- und Erythem-artige Hautausschläge, subkutane thrombotische Phlebitis, Pilzartige Hautausschläge, positive Stichprobe; wiederholte Ulzera vor dem Augapfel, Retina, Chorioiditis; Vulvitis, darüber hinaus treten oft Arthritis, Epididymitis sowie Symptome des Verdauungstrakts, des Herz-Kreislauf-Systems, des zentralen Nervensystems, des Atmungssystems, des Urogenitalsystems und andere Symptome als Begleitsymptome der Krankheit auf, während des Krankheitsverlaufs4Hauptsymptome alle auftreten, sind das Komplette Syndrom dieser Krankheit, während des Krankheitsverlaufs treten3Hauptsymptome oder das Auftreten2Hauptsymptome plus2Zusätzliche Symptome oder die Augenbeschwerden zusammen mit einem anderen Hauptsymptom sind das Inkomplette Syndrom dieser Krankheit, es wird nach den verschiedenen Schäden des inneren Systems in Vasotyp, Neurotyp, Gastrointestinaltyp usw. unterteilt.

　　1、主要症状表现

　　1、复发性口腔溃疡：mal im Jahr auftreten, während der Anfall mehrerer schmerzhafter roter Knötchen an den Wangenmukosa, dem Rand der Zunge, dem Lippen, dem weichen Gaumen und anderen Orten auftreten, gefolgt von der Bildung von Ulzera, der Durchmesser der Ulzera beträgt in der Regel2～3mm, einige beginnen mit Bläschen,7～14Tagen von selbst abklingen, ohne Spuren zu hinterlassen, und es gibt auch einige, die für mehrere Wochen nicht heilen und schließlich Narben hinterlassen, Ulzera treten auf und ab auf, dieses Symptom tritt bei fast allen Patienten auf und ist das erste Symptom dieser Krankheit, es wird als notwendiges Symptom für die Diagnose dieser Krankheit angesehen.

　　2、皮肤病变：Häufigkeit der Hautveränderungen hoch sein, bis zu80％～98％, die sich in vielfältiger Weise äußern, darunter Knoten- und Erythem, Bläschen, Papeln, Akne-artige Hautausschläge, polymorphe Erythem, kreisrunde Erythem, nekrotische Tuberkuloidveränderungen, bulleöse nekrotische Vasitis, Pyodermie usw., die Patienten können1Art oder1Artigen Hautveränderungen, besonders wertvoll für die Diagnose sind die Knoten- und Erythem-artigen Hautveränderungen sowie die Entzündungsreaktion nach kleineren Verletzungen (Stichen).

　　3、眼炎：Die häufigsten Augenkrankheiten sind die Uveitis oder auch Pigmentitis, sowie die Retinitis, die durch Vasitis verursacht wird. Die wiederholte Auftreten dieser Zustände kann zu schweren Sehbehinderungen und sogar Blindheit führen, und bei Männern ist die Anzahl der Augenentzündungen höher als bei Frauen.

　　4、复发性外阴溃疡：Ähnlich wie die Ulzerationen der Mundschleimhaut, nur weniger häufig auftretend, weniger in der Anzahl, häufig sind die großen und kleinen Lippen der weiblichen Patienten,其次是阴道，男性的阴囊和阴茎，也可以出现在会阴或肛门周围，约75％ der Patienten haben dieses Symptom, tief und groß Ulzerationen, starke Schmerzen, langsame Heilung.

　　Zwei, Merkmale der gastrointestinalen Läsionen

　　％ der Patienten mit Colitis ulcerosa haben Symptome des Verdauungssystems21.5％～6％, das Alter der Patienten mit gastrointestinalen Läsionen ist20～50 Jahre, das Verhältnis von Männern zu Frauen ist1.4∶1， mehr als die Hälfte sind unvollständig, die Hauptbeschwerden sind Schmerzen im rechten Unterbauch, Bauchschwellung, Bauchfüllung, Blähungen, Erbrechen, Durchfall, Stuhlinkontinenz usw., bei schweren Fällen können Darmblutungen, Darm麻痹, Darmperforation, Fistelbildung und andere Symptome auftreten, die Ulzera der Krankheit können von der Speiseröhre bis zum Dickdarm das gesamte Magen-Darm-Trakt betreffen, Pu Shan et al. haben719Fallanalyse von Behçet-Krankheitspatienten, darunter Magen- und Zwölffingerdarmulkern13Fälle (1.8％), multiple Ulzerationen im distalen Ileum18Fälle (2.5％), Stuhlinkontinenz5Fälle (0.7％), gezählt36Fälle (5％), Wang Hongjin hat89Fallanalyse von Behçet-Krankheit, bei denen der Verdauungstrakt betroffen ist28Fälle (31.5％), darunter die Mund-ulzera am häufigsten28Fälle (31.5％), Speiseröhre3Fälle (3.4％), Magen1Fälle (1.1％), Duodenum1Fälle (1.1％), Ileozöliak4Fälle (4.5％), Querglied2Fälle (2.2％), Rektum3Fälle (3.4％), Anus7Fälle (7.9％), die Analyse der intestinalen Behçet-Krankheit durch Machi et al.131Fälle, bei denen die Läsionen im distalen Ileum und dem Blinddarm sind105Fälle (80.2％), schlägt diese Stelle als häufige Stelle vor, der Bericht von Asaka über die Operationen66Patienten, bei denen die Läsionen im Ileum sind36.4％, Ileum und Kolon45.6％, Kolon16.6％, Magen, Zwölffingerdarm1.5％, davon sind mehr als die Hälfte aufgrund von massivem Stuhlinkontinenz oder als akutes Abdomen, Perforation, Darmverschluss und als akute Appendizitis durchgeführte Notoperationen, die Fälle der Operation4％ finden Darmulkernperforation, nach der Operation wiederkehrende Fälle, Anastomosefisteln, Wundriss und andere Fälle, die eine erneute Operation benötigen, betragen33.9％, die Krankheitsdauer ist oft反复缓解和复发交替，迁延不愈。

　　Drei, andere

　　Systemische Symptome wie Arthritis sind häufig, bei einigen Patienten gibt es Gelenködeme, hauptsächlich Beteiligung der Kniegelenke, einige Patienten haben bei Krankheitsaktivierung Fieber, hauptsächlich niedriges Fieber, gelegentlich hohes Fieber, können Müdigkeit, Muskelbeschwerden, Kopfschmerzen und andere Symptome haben, einige Patienten haben aufgrund von Lokalarteriitis innere Verletzungen, bei Beteiligung der großen Arterien können Engstellen oder Aneurysmen auftreten, bei Beteiligung der Lungengefäße treten Symptome wie Hustenblutung, Kurzatmigkeit, Lungenembolie auf, das Nervensystem kann Meningoenzephalitis, Schädigung des Rumpfes, benignes intrakranielles Hypertonus, Schädigung des Rückenmarks und periphere Nervenschäden auftreten.

　　Da die Ulzerationen der Mundschleimhaut bei der Behçet-Krankheit die höchste Inzidenz haben(95％ darüber, dass bereits vor langer Zeit vermutet wurde, dass auch die Magen-Darm-Mukosa Ulzera entwickeln könnte. Die frühesten literarischen Berichte über die Kombination von Behçet-Krankheit und Erkrankungen des Verdauungssystems stammen aus1940 Jahre,1958Behçet hat durch systematische Beobachtungen und Studien über den Magen-Darm-Trakt der Behçet-Krankheit die gastrointestinale Behçet-Syndrom vorgeschlagen.

　　Behçet-Krankheit zeigt keine spezifischen serologischen Tests, gelegentlich leicht erhöhte Globuline, leichte Anämie, leichte bis mittelschwere Beschleunigung der Sedimentation, etwa40％ der AntPPD-Antikörper erhöht, die Lymphozytenantigen HLA-B51kann positiv sein.

　　1, die Stiche-Reaktion ist derzeit der einzige spezifische Test mit starkem Grad der Krankheit, nach der intravenösen Injektion, intramuskulären Injektion oder intrakutanen Injektion des Patienten24～48h durch die Stiche am Ort der Stiche Eiterbläschen oder Pilzfollikel hervorrufen, mit roter Umrandung, wird als Stiche-positive Reaktion bezeichnet.

　　2, Endoskopische Manifestationen der Ulkus der Morbus Crohn treten hauptsächlich im rechten Ileum auf, die Koloskopie ist am bedeutendsten, die Ulkus treten oft auf der gegenüberliegenden Seite des Mesenteriums auf, sind rund, klein und tief, haben Tendenz zu multiplem Auftreten und Perforation, sorgfältige Beobachtung, die Endoskopie kann bei der Entdeckung von Dünndarmulzera helfen, die äußere Morphologie der Dünndarmulzera und des Dickdarmulzera ist unterschiedlich, die Dünndarmulzera sind klein und tief, häufig multipel, die Schleimhaut konzentriert sich um die Ulkus, die Umrandung der Ulkus ist nicht scharf, die Ulkus sind sehr klare kreisförmige Aushöhlungen, die am Boden keine weiße Plaque haben, meistens in2cm und darunter, es gibt auch Durchmesser so groß wie2～3cm, und die Endoskopie zeigt eine scharfe Konzentration der Schleimhaut im Zentrum der Ulkus, die um die Ulkusrinne eine scharfe Erhebung bildet, die wie eine Kante des Borrmann2Typ oder Borrmann3Krebsform, allein durch die Morphologie der Ulkus kann von der einfachen Ulkus im rechten Ileum nicht unterschieden werden.

　　3, Röntgenuntersuchungen zeigen oft eine Konzentration von Ulkusfalten im rechten Ileum, die Schleimhaut des betroffenen Darmabschnitts kann verengt sein sowie eine Zunahme der Spannung des Dünndarms und des Dickdarms.

　　Prognose:Diese Krankheit ist eine systemische Erkrankung, die Remission und Rezidiv wiederholt auftritt, und die Peripherblut-Zellzahl, der Erythrozyten sedimentationsschnelle, der C-Reaktionsprotein, Akupunkturreaktion usw. Die meisten Patienten haben ein gutes Prognose. Eine wiederholte Magen-Darm-Perforation, postoperative Wiederauftreten der Magen-Darm-Perforation, Absorptionsschwierigkeiten, Komplikationen durch Infektionen usw. haben eine schlechte Prognose, die Sterblichkeitsrate beträgt约10％.

      Westliche Behandlungsmethoden für das Morbus Crohn

　　1, medikamentöse Behandlung:

　　1, Aminosalicylsäure-Präparate:Salazopyrin (SASP) ist ein häufig verwendetes Arzneimittel zur Behandlung dieser Krankheit. Laut Berichten kann die Einnahme von Salazopyrin (SASP) die Symptome bei den meisten Patienten kontrollieren. Nach der oralen Einnahme erreicht das Arzneimittel hauptsächlich das Kolon, wird von den Darmbakterien in Mesalazin gespalten.5-Aminosalicylsäure) und Sulfapyridin, letzteres ist der Hauptwirkstoff, der im Kolon verbleibt und mit dem Darmschleimhautkontakt aufweist, um eine entzündungshemmende Wirkung zu erzielen. Der Wirkmechanismus könnte darin bestehen, dass durch den Einfluss auf eine oder mehrere Schritte des Arachidonsäuremetabolismus die Prostaglandinsynthese gehemmt und die freien Radikale beseitigt werden, um die Entzündungsreaktion zu mildern und die Immunreaktion der Immunzellen zu hemmen. Die Anwendungsmethode4g/d, in mehreren4mal oral eingenommen; die Einnahme3～4Wochen nach der Linderung der Symptome kann die Dosis schrittweise reduziert werden, dann auf die Wartedosis umgestellt werden2g/d, in mehreren Dosen oral eingenommen, um3Monaten bis1Jahr. Die Nebenwirkungen gehören in zwei Kategorien: erstens dosisabhängige Nebenwirkungen, wie Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, reversible männliche Unfruchtbarkeit usw., die Magen-Darm-Nebenwirkungen können durch die Einnahme nach den Mahlzeiten gemindert werden. Zweitens gehören die Nebenwirkungen zu den Allergien, darunter Hautausschlag, Granulozytopenie, autoimmune Hämolyse, aplastische Anämie usw. Daher muss während der Einnahme des Arzneimittels regelmäßig die Blutwerte überprüft werden, und bei Auftreten solcher Nebenwirkungen sollte auf andere Arzneimittel umgestellt werden. In den letzten Jahren wurde bereits entwickelt5-ASA spezielle Präparate, wie die Verwendung von Polymer-Membran-Verpackung.5-ASA Mikropulver制成的 Retardtabletten oder Controlled-release Tablets, so dass sie in den distalen Ileum und den Darm gelangen und wirksam werden können, diese Art von Präparaten wird allgemein als Mesalazin (mesalazine) bezeichnet, diese Art von Präparaten wird im Darm durch Bakterienreaktionen unterbrochen, um die Azosäurebrücke zu lösen5-ASA.5-ASA neue Formulierung hat eine ähnliche Wirksamkeit wie Salazopyrin, die Nebenwirkungen sind erheblich reduziert, aber der hohe Preis ist ein Nachteil, es ist geeignet für Personen, die Salazopyrin nicht vertragen.

　　2、 Kortikosteroide:Kortikosteroide werden in der Regel bei ausgeprägten Entzündungen oder bei schlechter Wirkung von Salicylatpräparaten verwendet. Die grundlegende Wirkmechanismus ist nicht spezifische Antiphlogistik und die Hemmung der Immunreaktion. In der Regel wird Prednisolon (Prednisolone) oral während der Akutphase eingenommen40～60mg/d, nach der Kontrolle der Entzündung sollte die Dosis allmählich reduziert werden bis10～15mg/d, die Abnahme der Dosis sollte nicht zu schnell erfolgen, um einen Rückfall zu verhindern, während der Abnahme der Dosis können Salicylatpräparate allmählich das Kortikosteroid-Therapie ersetzen. Die langfristige Anwendung kann die Verschlechterung der Augenkrankheiten fördern.

　　3、 Immunsuppressiva:Immun Suppressants werden bei chronischen aktiven Fällen试用, die nicht gut auf Glukokortikoide ansprechen oder von Glukokortikoide abhängig sind, kann die Dosierung von Glukokortikoiden nach der Einnahme dieser Art von Medikamenten allmählich reduziert werden, bis sie vollständig abgesetzt werden kann. Eine Auswahl aus den folgenden Immunsuppressiva kann getroffen werden: Cyclophosphamid (CTX) jeden Tag50～100mg, Azathioprin (AZP)50～100mg oder Mercaptopurin (6-MP)30～50mg, bei der Anwendung sollten die Nebenwirkungen beachtet werden.

　　4、 andere Arzneimittel:Wenn Symptome von Augenkrankheiten auftreten, kann Colchicin (colchicine) jeden Tag 0.0mg angewendet werden.5～1.0mg, kann die Verwendung von Kortikosteroid-Salbe zur Behandlung von Mundgeschwüren, sowie die Verwendung von Levamisole, Transferfaktoren und anderen, die klinische Bewertung unterschiedlich ist.

　　2. Chirurgische Behandlung

　　Fälle von Darmperforation durch chirurgische Behandlung sollten dringend operiert werden, wenn Bauchschmerzen deutlich sind, ein Tumor im Bauch tastbar ist und die Ulzera tief sind. Auch bei Personen, die konservative internistische Behandlung nicht wirksam ist, wird eine Operation zur Entfernung der Darmwand befürwortet. Wegen des hohen Wiederauffälligkeitsrisikos sollte die Kontrolle der Indikation vorsichtig sein. Die Operation ist in der Regel die Entfernung des Ileozöliakums oder der rechten Hälfte des Dünndarms, die Wiederauffälligkeit tritt oft im Ileum auf, daher wird eine ausreichende Entfernung des Ileums empfohlen.