장肠道혈관 변형

　　1. 발병 원인

　　이 질환의 원인 및 발병 기제는 아직 완전히 명확하지 않으며, 공장, 맹장 및 우측 대장에서 발병이 많으며, 어린이와 청년의 혈관 변형은 공장 및 회장에서 많이 나타나고, 중년 이상의 혈관 변형은 대장, 특히 우측 대장에서 많이 나타납니다. 환자의 주요 임상 증상은 위장관 출혈과 유발성 빈혈입니다.

　　2. 발병 기제

　　출생 이전에 발생하는 동맥-정맥 변형은 미금하동맥 간 통로, 정맥 동맥화, 정맥벽 두께 증가, 확장, 곡기화,硬化로病理적 변화가 있습니다. 직장과 직장결장에서 많이 발생하며, 심혈관 질환, 주위 혈관 질환 및 대동맥 좁협이 동반됩니다; 후천적으로는 특정 질환(예: 장문맥 고혈압 증후군, 노화된 미금하동맥 벽의 노화 변화와 만성 설사가 동반된 노화 미금하동맥 벽 변화)으로 인해 발생합니다. 장내막하 동맥이 장내 근육층을 통과하여 근육 수축으로 인해 반복적으로 압박을 받아 혈관 내腔 압력이 증가하고, 정맥이 확장되고,毛细血管前括约肌 기능이 저하되어 동맥-정맥 직접 통로가 형성되어 기능적 동맥-정맥 협류가 발생합니다. 소장 혈관 변형과 대장 혈관 변형은 종종 동반하여 발생합니다.

　　위장관 출혈과 유발성 빈혈에 대해 설명합니다. 위장관 종양, 위암, 소장 림프종, 대장암 등도 위장관 변형으로 나타날 수 있습니다. 위장息肉는 위장관 출혈 외에 다른 증상이 없으며, 내시경 및 조직 생검,病理 검사 및 X선 바림식사 검사로 혈관 변형과 구별할 수 있습니다. 직장과 직장결장은 심혈관 질환, 주위 혈관 질환, 대동맥 좁협, 후천적으로는 장문맥 고혈압의 유발로 인해 발생합니다.

　　1· 혈관 병변의 질병 기간은 다를 수 있으며, 대부분이 길며, 장기간에는 수십 년에 이를 수 있습니다.

　　2· 출혈 방식은 다양하며, 급성 대량 출혈, 반복적인 간헐적 출혈 및 만성적 소량 출혈이 될 수 있습니다.

　　3· 대부분의 출혈은 자발성이거나, 혈맥 수축제, 혈장 투여 등으로 일시적으로 멈추고, 헴구리도 정상으로 회복될 수 있습니다.

　　4· 출혈이 없을 때에는 양성 증상과 증세가 거의 없습니다.

　　수술 중에 활동적인 출혈 포인트를 발견할 수 있다면, 병변의 위치에 있는 대장 부분을 제거하여 출혈은 즉시 멈추지만, 모든 대장을 신중하고 전면적으로 검사하여 누락이 없도록 해야 합니다. 그럼에도 불구하고, 병변 제거 후에 다시 출혈이 발생하는 보고가 있습니다. 이는 수술 중에 나머지 병변이 출혈을 일으키지 않았기 때문에 발견되지 않았다며, 대장 혈관 형이상성 병례 수술 후 출혈 재발률이 있습니다.7％～90％，수술 후 출혈 재발률이 이렇게 다를 수 있으며, 출혈의 정확한 위치와 병변을 완전히 제거했는지와 관련이 있습니다.

　　1. 선택적 장도 혈관造影:

　　1960년 이후 선택적이거나 고선택적 혈관造影은 병리 진단의 주요 수단으로, 진단률은75％～90％에서 혈관 이상은 혈관造影으로 나눌 수 있습니다:3형: Ⅰ형은 동맥-정맥 연결이나 점막하 혈관 발달 부족; Ⅱ형은 혈관 기형종; Ⅲ형은 출혈성毛细血管拡張症(유전적 요인에 의해 유발된 경우, 유전성 출혈성毛细血管拡張症 또는 Osler 증후군으로도 알려집니다)-Weber-Rendu 증후군), 혈관造影 후 주요 특징은 다음과 같습니다:

　　1· 비정상적으로 많이 증가한 혈관 복합체, 구조가 혼란스럽습니다.

　　2· 말초 혈관이 나비 모양으로 확장되고, 곡선형으로 변합니다.

　　3· 동맥기에 정맥이 일찍 촬영되어 "이중 선" 기호를 보이며, 동맥-정맥 간에分流이 존재합니다.

　　4· 출혈기에 촬영제가 장내로 유출되어 쌓입니다.

　　5· 정맥기에 장막 주변의 장조직 내 정맥이 확장되고, 곡선형으로 변합니다.

　　2. 내시경 검사

　　1970년 이후, 내시경의 발전 및 연구자 기술의 향상으로 인해, 전자 식도경, 소장경, 대장경 등의 내시경 검사는 혈관 이상의 진단에 우선적인 방법이 되었습니다. 최근에 시작된 캡슐 내시경 검사는 소장 혈관 이상 진단의 긍정률이90％ 이상이며, 혈관 이상은 내시경으로 나눌 수 있습니다:

　　1· 제한형(Ⅰ형)：제한적인 혈관 확장이 있으며, 주변 정상 점막과의 경계가 명확합니다. 이는 区域내의 혈관 확장(Ⅰa)과 전갈줄 모양 혈관 확장(Ⅰb)을 포함합니다.

　　2· 확산형(Ⅱ형)：혈관이 확산적으로 확장되며, 범위가 넓고, 색이 빨갛고, 정상 점막과의 경계가 흐릿합니다.

　　3· 혈관종 유형(Ⅲ형)：자주색 또는 회색 블루의 덩어리로, 점막면에서 약간 높이 있으며, 주변 정상 점막과의 경계가 명확합니다.

　　3. 핵소 영상

　　핵소 영상으로99mTc-황혈구가 방사성 핵소 탐사를 통해 대장 혈관 이상으로 인한 활동성 출혈의 위치 진단에 매우 민감하지만, 정성 진단은 할 수 없으며, 혈관造影 및 내시경 진단의 보조 방법으로만 사용될 수 있습니다.

　　4. 수술적 탐사

　　대장 혈관 이상 출혈에 대해 진단과 치료의 양면적인 작용을 가지고 있으며,50세 미만의 반복적인 출혈이 있는 경우에는 가능한 빨리 수술을 받아야 하며, 수술 중 내시경 및(또는) 수술 중 혈관造影을 통해 병소를 찾는 데 도움이 될 수 있습니다.

　　식사는 단백질이 풍부한 음식을 섭취해야 하며, 마른 고기, 쇠고기, 버섯, 대추, 쑥, 토마토, 콩이나물, 둥이, 콩, 뱀의 껍질, 토마토, 매실, 오리, 양고기, 무화과 등을 섭취해야 합니다. 또한, 약물 치료는 뱀의 껍질, 감자, 미나리, 양파, 토마토, 토마토, 토마토, 고추, 매실, 오리, 양고기, 무화과 등을 포함합니다.

　　1. 치료

　　无症状의 혈관 형이상성은 치료가 필요하지 않으며, 출혈이 있는 환자는 상처와 상하 대장 출혈의 치료와 동일한 규칙을 적용합니다. 또한, 내시경 치료, 수술 치료, 혈관 캔들링 치료 및 호르몬 치료를 할 수 있습니다.

　　1、내시경 치료는 내시경이 도달할 수 있는 부분에 내시경 전기凝聚, 레이저 및硬化제 주입 등의 치료를 할 수 있습니다.

　　2、수술 치료는 내시경으로 치료를 받았지만 효과가 없는 출혈 환자와 생명을 위협하는 대량 출혈 환자에만 적용됩니다. 수술 치료를 피하는 것이 좋으며, 수술 후에 다시 출혈이 발생할 가능성이 줄어들지 않았기 때문입니다.

　　3、혈관 캔들링 치료는 혈관 캔들링에서 병변을 발견한 후, 항생제(예: pituitrin, terlipressin, coagulation enzyme 또는 trichloroacetic acid 등)를 혈관 캔들링을 통해 주입하고, 투명질海绵을 잘라내2mm 정도의 작은 덩어리를 대사제와 혼합하여 혈관 캔들링을 통해 병변의 피지动脉에 주입하여 출혈을 멈추는 효과를 얻을 수 있지만, 대장 기형, 대장坏疽 등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 대장 혈관栓塞에 대해서는 신중한 태도를 가지는 것이 좋습니다. 끝단 혈관이면,栓塞 치료를 금지해야 합니다.

　　4、호르몬 치료 최근 몇몇 학자들이 에스트로겐을 사용했습니다-주전자 효과로 대장 혈관 형이상성 및 출혈을 치료하는 경우 일정한 효과를 얻을 수 있으며, 메커니즘이 완전히 명확하지 않습니다. 전자현미경 연구에 따르면, 에스트로겐은 이상적인 혈관内皮세포의 전체성을 회복할 수 있습니다. 또한, 미세혈관 순환 상태 및 혈소판 응고 메커니즘에도 일정한 개선이 있을 수 있습니다.

　　2. 예후

　　수술 중에 활동적인 출혈 포인트를 발견할 수 있다면, 병변의 위치에 있는 대장 부분을 제거하여 출혈은 즉시 멈추지만, 모든 대장을 신중하고 전면적으로 검사하여 누락이 없도록 해야 합니다. 그럼에도 불구하고, 병변 제거 후에 다시 출혈이 발생하는 보고가 있습니다. 이는 수술 중에 나머지 병변이 출혈을 일으키지 않았기 때문에 발견되지 않았다며, 대장 혈관 형이상성 병례 수술 후 출혈 재발률이 있습니다.7％～90％，수술 후 출혈 재발률이 이렇게 다를 수 있으며, 출혈의 정확한 위치와 병변을 완전히 제거했는지와 관련이 있습니다.