Dị dạng mạch máu ruột

　　1. Nguyên nhân bệnh

　　Nguyên nhân và cơ chế bệnh của bệnh này vẫn chưa rõ ràng, thường gặp ở ruột non, ruột thừa và ruột non phải, ở trẻ em và thanh niên, dị dạng mạch máu ruột thường gặp ở ruột non và ruột non, ở người trung niên và cao tuổi, dị dạng mạch máu ruột thường gặp ở ruột non, đặc biệt là ruột non phải. Triệu chứng chính của bệnh nhân là xuất huyết đường tiêu hóa và thiếu máu thứ phát.

　　2. Nguyên lý bệnh

　　Dị dạng động mạch tĩnh mạch bẩm sinh, sự thay đổi bệnh lý của nó là mạch máu động mạch và tĩnh mạch dưới niêm mạc giao thông, tĩnh mạch động mạch hóa, tĩnh mạch dày, mở rộng, gập, cứng hóa. Thường xảy ra ở trực tràng và trực tràng, thường kèm theo bệnh lý tim mạch, bệnh lý mạch máu ngoại vi và hẹp động mạch chủ; sau này là thứ phát từ một số bệnh như bệnh lý mạch máu tĩnh mạch cửa áp lực cao, biến đổi thoái hóa niêm mạc tĩnh mạch ở người cao tuổi kèm theo táo bón mãn tính, làm cho tĩnh mạch dưới niêm mạc xuyên qua lớp cơ của thành ruột bị ép lại do co cơ của cơ ruột, dẫn đến tăng áp lực trong lòng tĩnh mạch, tĩnh mạch mở rộng, chức năng cơ bắp của van tĩnh mạch trước suy giảm, giao thông trực tiếp động mạch và tĩnh mạch, hình thành tĩnh mạch động mạch thông qua chức năng. Dị dạng mạch máu ruột non và dị dạng mạch máu trực tràng thường xảy ra cùng nhau.

　　Để điều trị xuất huyết đường tiêu hóa và thiếu máu thứ phát. Các u bướu đường tiêu hóa, ung thư dạ dày, hạch lymphoma ruột non, ung thư trực tràng và ung thư đại tràng cũng có thể biểu hiện dưới dạng dị dạng đường tiêu hóa. Polyp ruột chỉ có xuất huyết đường tiêu hóa mà không có các biểu hiện khác, nội soi và sinh thiết tổ chức, kiểm tra bệnh lý và kiểm tra X quang bario có thể phân biệt với dị dạng mạch máu. Đường ruột trực tràng và trực tràng thường kèm theo bệnh lý tim mạch, bệnh lý mạch máu ngoại vi, hẹp động mạch chủ, do di truyền là thứ phát từ tăng áp lực tĩnh mạch chủ cửa.

　　1Bệnh lý mạch máu có病程 khác nhau, hầu hết dài, dài nhất có thể đến vài chục năm.

　　2Cách thức chảy máu đa dạng, có thể là chảy máu cấp tính lớn lượng, chảy máu tái phát gián đoạn và chảy máu mạn tính nhỏ lượng.

　　3Hầu hết các trường hợp chảy máu là tự giới hạn hoặc có thể tạm thời dừng lại bằng thuốc cầm máu, truyền máu...

　　4Khi chưa chảy máu gần như không có triệu chứng và dấu hiệu dương tính.

　　Trong quá trình phẫu thuật, nếu phát hiện được ổ xuất huyết hoạt động, loại bỏ đoạn ruột chứa ổ bệnh, xuất huyết sẽ dừng lại ngay lập tức, nhưng phải kiểm tra kỹ và toàn diện tất cả ruột để tránh bỏ sót. Dù vậy, vẫn có những báo cáo về việc xuất huyết tái phát sau khi loại bỏ ổ bệnh, nhiều trường hợp là vì các ổ bệnh khác trong quá trình phẫu thuật chưa xuất huyết mà chưa được phát hiện. Tỷ lệ tái xuất huyết sau phẫu thuật ở các trường hợp bệnh lý dị dạng mạch máu ruột7％～90％，tỷ lệ tái xuất huyết sau phẫu thuật chênh lệch như vậy, liên quan đến việc xác định vị trí xuất huyết có chính xác hay không, việc loại bỏ ổ bệnh có彻底 hay không.

　　Một, chụp mạch máu ruột chọn lọc:

　　1960年以来, chụp mạch máu chọn lọc hoặc chọn lọc cao là phương pháp chính để chẩn đoán bệnh này, tỷ lệ chẩn đoán có thể đạt75％～90％， dị dạng mạch máu có thể được phân loại trong chụp mạch máu:3Loại: Loại I là động-Hợp nhất tĩnh mạch hoặc thiếu hụt phát triển dưới niêm mạc; Loại II là u mạch máu; Loại III là bệnh mạch máu giãn mạch tiết máu (nếu do yếu tố di truyền, thì gọi là hội chứng tiết máu di truyền, cũng gọi là Osler-Weber-Rendu hội chứng), các dấu hiệu chính sau khi chụp mạch máu có:

　　1Mạch máu tĩnh mạch tăng lên bất thường, cấu trúc rối loạn.

　　2Mạch máu perifere mở rộng như vết bướu nhện và uốn cong.

　　3Trong thời kỳ động mạch, tĩnh mạch xuất hiện sớm, có dấu hiệu 'đường ray kép', cảnh báo động-Có sự phân luồng giữa các tĩnh mạch.

　　4Trong thời kỳ chảy máu, chất cản quang có thể chảy ra và tích tụ trong ruột腔.

　　5Trong thời kỳ静脉, có sự mở rộng mạch máu trong niêm mạc của một bên rìa mạc nối ruột.

　　Hai, kiểm tra nội soi

　　197Sau 0 năm, với sự phát triển của nội soi và kỹ năng của người thực hiện, nội soi dạ dày điện tử, nội soi ruột non, nội soi trực tràng... đã trở thành phương pháp chẩn đoán dị dạng mạch máu ruột hàng đầu, gần đây việc kiểm tra nội soi viên nang đã có tỷ lệ dương tính cao trong việc chẩn đoán dị dạng mạch máu ruột ruột non.9Trên 0％, nhưng dị dạng mạch máu có thể được phân loại dưới kính nội soi:

　　1、loại cục bộ (loại I): mở rộng mạch máu cục bộ, giới hạn rõ ràng với niêm mạc bình thường xung quanh, bao gồm mở rộng mạch máu trong khu vực (Ia) và mở rộng mạch máu như vết bướu nhện (Ib).

　　2、loại lan tỏa (loại II): mạch máu mở rộng lan tỏa, diện tích rộng, màu đỏ tươi, giới hạn với niêm mạc bình thường tương đối mờ.

　　3、loại u bướu mạch máu (loại III): có hình thù màu tím đỏ hoặc xám xanh, hơi nhô cao trên bề mặt niêm mạc, có giới hạn rõ ràng với niêm mạc bình thường xung quanh.

　　Ba, chụp ảnh chất phóng xạ

　　Chụp ảnh chất phóng xạ để99mTc-Quét放射性核 chất của hồng cầu có độ nhạy cao trong việc chẩn đoán vị trí chảy máu hoạt động do dị dạng mạch máu ruột, nhưng không thể chẩn đoán định tính, chỉ có thể là phương pháp辅助 cho chụp mạch máu và nội soi.

　　Bốn, khám phẫu thuật

　　Đối với việc chảy máu do dị dạng mạch máu ruột có cả vai trò chẩn đoán và điều trị, có đề xuất rằng5Người dưới 0 tuổi bị chảy máu tái phát nên phẫu thuật sớm, có thể sử dụng nội soi trong phẫu thuật và (hoặc) chụp mạch máu trong phẫu thuật để giúp tìm kiếm vị trí bệnh灶.

　　Trong chế độ ăn uống nên ăn các thực phẩm giàu protein như thịt lợn, thịt bò, nấm, đại mạch, hạt hướng dương. Ngoài ra, các thực phẩm phòng ngừa bệnh hư yếu như mộc nhĩ, yến mạch, rau mùi, rau mồng tơi, dưa chuột, hạt sen, sen, củ sen, quế, long nhãn, gà, thịt dê, lê, quả lựu, quả sầu riêng, quả hạnh nhân, quả bơ, quả dâu tây, quả dưa hấu.

　　I. Điều trị

　　Những dị dạng mạch máu không có triệu chứng không cần điều trị, đối với những bệnh nhân có xuất huyết, điều trị thông thường giống như điều trị xuất huyết trên và dưới đường tiêu hóa. Ngoài ra, còn có thể thực hiện điều trị nội soi, điều trị phẫu thuật, điều trị bằng导管 và điều trị bằng hormone.

　　1、Chữa trị nội soi có thể thực hiện các phương pháp như điện凝, laser và tiêm chất làm cứng qua nội soi đến các部位 mà nội soi có thể đến.

　　2、Phương pháp phẫu thuật chỉ áp dụng cho những bệnh nhân xuất huyết không hiệu quả sau nhiều lần điều trị nội soi và những bệnh nhân xuất huyết lớn đe dọa tính mạng. Nên tránh phẫu thuật mù, vì tỷ lệ tái xuất huyết sau phẫu thuật vẫn chưa giảm.

　　3、Chữa trị bằng导管 dựa trên cơ sở phát hiện ổ bệnh bằng chụp mạch máu, sau đó bơm thuốc (như垂体后叶素, 特利加压素, 血凝酶 hoặc氨甲环酸) qua ống dẫn và cắt thành2Những mảnh nhỏ khoảng mm trộn với chất cản quang sau đó được tiêm qua ống dẫn vào động mạch nuôi dưỡng bệnh lý để đạt được hiệu quả cầm máu, nhưng có thể xảy ra các biến chứng như tắc mạch ruột, hoại tử ruột, do đó cần thận trọng trong việc栓塞 động mạch ruột. Nếu là động mạch tận, nên tránh điều trị bằng phương pháp栓塞.

　　4、近來有學者應用雌激-Đối với những người được điều trị bằng孕酮 cho dị dạng mạch máu ruột và xuất huyết, đã đạt được một số hiệu quả, cơ chế vẫn chưa rõ ràng. Nghiên cứu điện tử quang học cho thấy, estrogen có thể phục hồi sự toàn vẹn của tế bào nội mạc mạch máu bất thường; ngoài ra, có thể cải thiện tình trạng tuần hoàn mạch máu微 và cơ chế đông máu.

　　II. Dự đoán

　　Trong quá trình phẫu thuật, nếu phát hiện được ổ xuất huyết hoạt động, loại bỏ đoạn ruột chứa ổ bệnh, xuất huyết sẽ dừng lại ngay lập tức, nhưng phải kiểm tra kỹ và toàn diện tất cả ruột để tránh bỏ sót. Dù vậy, vẫn có những báo cáo về việc xuất huyết tái phát sau khi loại bỏ ổ bệnh, nhiều trường hợp là vì các ổ bệnh khác trong quá trình phẫu thuật chưa xuất huyết mà chưa được phát hiện. Tỷ lệ tái xuất huyết sau phẫu thuật ở các trường hợp bệnh lý dị dạng mạch máu ruột7％～90％，tỷ lệ tái xuất huyết sau phẫu thuật chênh lệch như vậy, liên quan đến việc xác định vị trí xuất huyết có chính xác hay không, việc loại bỏ ổ bệnh có彻底 hay không.