肠道血管畸形

　　一、发病原因

　　本病的病因及发病机制尚未完全明了，好发于空肠、盲肠及右半结肠，儿童、青壮年血管畸形以空回肠多见，而中老年血管畸形以结肠、尤其以右半结肠多见。患者的主要临床表现为消化道出血和继发性贫血。

　　二、发病机制

　　先天性动静脉畸形，其病理变化为黏膜下动静脉间交通，静脉动脉化，静脉壁增厚、扩张、扭曲、硬化。多发生于直肠和乙状结肠，常伴有心血管疾病、周围血管疾病和主动脉狭窄；后天性为继发于某些疾病，如门静脉高压症肠病，老年黏膜下静脉壁退行性变伴慢性便秘，使穿行于肠壁肌层的黏膜下静脉因肌肉收缩反复受压迫，导致静脉内腔压力增高，静脉扩张，毛细血管前括约肌功能减退，动静脉直接沟通，形成功能性动静脉瘘。小肠血管畸形与结肠血管畸形常相伴随发生。

　　เพื่อการรักษาโรครักษาเลือดจากทางเดินอาหารและขาดเลือดที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น รวมถึงการรักษามะเร็งของต่องายตางคราว มะเร็งหลอดอาหาร มะเร็งต่องายตางคราว มะเร็งต่องายตางคราว และมะเร็งต่องายตางคราว ก็อาจมีลักษณะของการเกิดรูปร่างทางเดินอาหารผิดปกติ โรคหรอยริมทางเดินอาหารมีเพียงการรักษาเลือดจากทางเดินอาหารโดยไม่มีอาการแสดงออกอื่น ใช้การใช้กล้องมวลเนื้อและเซลล์ประสาทเพื่อตรวจสอบโรค และการตรวจเชื้อโรคและการตรวจซีเรอมเมนต์โดยเซ็กซ์เรย์ สามารถแยกความแตกต่างกับรูปร่างของเลือด และทางเดินอาหาร ทางเดินอาหารและทางเดินอาหารตางคราวมักมีโรคของหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดรอบตัว ขาตัวและหลอดเลือดหลังเอก ซึ่งเป็นโรคเกิดขึ้นหลังจากเกิดเนื่องมาจากความดันทางเดินอาหารตางคราว

　　1、血管病变的病程长短不一，多数较长，长者可达几十年。

　　2、出血方式多样，可急性大量出血，反复间断出血和慢性少量出血。

　　3、多数出血为自限性或经止血药物，输血等可暂时停止，血红蛋白也可恢复正常。

　　4、未出血时几无阳性症状和体征。

　　หากสามารถตรวจพบจุดเลือดไหลที่เป็นกิจกรรมในตอนที่ผ่าตัด ตัดเนื้อเยื่อที่มีจุดเลือดไหลนั้น การเลือดไหลจะหยุดทันที แต่ต้องตรวจสอบอย่างละเอียดและทั้งหมดทางอาจีตเพื่อไม่ให้ละเลย แม้ว่าจะมีรายงานการเกิดการเลือดไหลอีกครั้งหลังจากการถอดตัวเนื้อเยื่อเนื่องมาจากโรคที่เหลืออยู่ในตอนที่ผ่าตัดยังไม่ได้เกิดการเลือดไหลและยังไม่ถูกตรวจพบ อัตราการซ้ำที่ออกเลือดหลังการผ่าตัดในกรณีของโรคท่อเลือดทางอาหารที่มีความผิดปกติ7％～90％，อัตราการซ้ำที่ออกเลือดหลังการผ่าตัดต่างกันมากเช่นนี้ ขึ้นอยู่กับการติดตามที่แน่นอนหรือไม่ การถอดตัวเนื้อเยื่อที่เป็นโรคอย่างเต็มที่หรือไม่。

　　一、选择性肠道血管造影：

　　1960年以来选择性或高选择性血管造影是诊断本病的主要手段，其诊断率可达75％～90％，血管造影中血管畸形可分为3型：Ⅰ型为动-静脉吻合或黏膜下血管发育不良；Ⅱ型为血管错构瘤；Ⅲ型为出血性毛细血管扩张症(如系遗传因素所致，则称为遗传性出血性毛细血管扩张症，也称Osler-Weber-Rendu综合征)，血管造影后的主要征象有：

　　1、异常增多的血管丛，结构紊乱。

　　2、末梢血管蜘蛛状扩张及迂曲。

　　3、动脉期静脉早显影，呈“双轨”征，提示动-静脉间有分流存在。

　　4、出血期可见造影剂外溢积聚在肠腔内。

　　5、静脉期显示肠系膜缘一侧的肠壁内静脉扩张，迂曲。

　　二、内镜检查

　　1970年以后，随着内镜的发展及操作者技术的提高，电子胃镜，小肠镜，结肠镜等内镜检查已成为诊断血管畸形的首选方法，近年来开展的胶囊内镜检查对小肠血管畸形诊断的阳性率可达90％以上，但血管畸形在内镜下可分为：

　　1、局限性型(Ⅰ型)：呈局限型血管扩张，与周围正常黏膜分界清楚，包括区域内的血管扩张(Ⅰa)和蜘蛛痣样血管扩张(Ⅰb)。

　　2、弥漫型(Ⅱ型)：血管扩张呈弥漫性，范围广，色鲜红，与正常黏膜分界较模糊。

　　3、血管瘤样型(Ⅲ型)：呈紫红色或灰蓝色团块，稍隆起于黏膜面，与周围正常黏膜分界清楚。

　　3. การแสดงภาพด้วยอิสระธาตุ

　　การแสดงภาพด้วยอิสระธาตุ99mTc-การสแกนด้วยอิสระธาตุทางเลือดสามารถทำการวินิจฉัยตำแหน่งที่มีการเลือดออกในลำไส้ที่มีความระเบิดต่อเนื่องของโรคทางเลือดในลำไส้ได้ที่มีความมีความเป็นธรรมดา แต่ไม่สามารถวินิจฉัยประเภทได้ และสามารถใช้เป็นวิธีช่วยเสริมในการวินิจฉัยด้วยภาพกราฟฟิกเลือดและวินิจฉัยด้วยเวชศาสตร์

　　4. การตรวจสอบทางผ่าตัด

　　มีบทบาททั้งทางการวินิจฉัยและการรักษาของการรักษาโรคทางเลือดในเนื้อเยื่อของลำไส้ มีความเสนอที่จะรักษา5ผู้ที่มีการรักษาเลือดออกทุกวันนั้นควรรักษาด้วยการผ่าตัดเร็วที่สุด และสามารถใช้เทคนิคทางเวชศาสตร์ในระหว่างการผ่าตัดและ/หรือ ภาพกราฟฟิกเลือดในระหว่างการผ่าตัดเพื่อช่วยหาจุดที่เกิดอาการป่วย

　　ในด้านอาหาร ควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนมาก อย่างเช่น หมูเล็ก หมู หมอก จาน ซาลามิ และลิ้นทางอาหาร นอกจากนี้ อาหารที่ช่วยป้องกันโรคอาจรวมถึงหอมงวด ข้าวโพด ดอกไม้เหลือง กะหลุม กะทิ กุหลาบ และแก้ว และยังมีอาหารอื่นๆ อย่างเช่น มะเขือเทศ ข้าวโพด หอมงวด จาน กะหลุม แก้ว กุหลาบ และแก้ว

　　1. การรักษา

　　การรักษาที่ไม่มีอาการของโรคท่อเลือดทางอาหารไม่จำเป็นต้องรักษา สำหรับผู้ป่วยที่มีการเลือดไหล การรักษาเป็นปกติเหมือนการรักษาที่ออกเลือดทางอาจีตและทางอาจีต นอกจากนี้ ยังสามารถรักษาด้วยการรักษาด้วยกล้อง การผ่าตัด การฝังเลือดทางอาหาร และการรักษาด้วยยาฮอร์โมน

　　1、การรักษาด้วยกล้อง

　　2การผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวกับการรักษาด้วยกล้องจากละติจากที่ไม่มีผล และการรักษาที่อาจหนี้ชีวิตจากการเลือดไหลมาก ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดโดยไม่มีเป้าหมาย เพราะอัตราการเกิดการเลือดไหลอีกครั้งหลังการผ่าตัดยังไม่ได้ลดลง

　　3、การรักษาด้วยท่อ2ฝากเลือดที่มีขนาดประมาณ mm และผสมกับสารเทสต์ที่ผสมกับเลือด ผ่านทางท่อที่ฝังที่อาจีตที่มีอาการเป็นโรคเพื่อให้มีผลหยุดเลือด แต่อาจมีภาวะเกิดขึ้นเช่น การขาดเลือดทางอาหาร การตายของเนื้อเยื่อทางอาหาร ดังนั้น ควรมีความระมัดระวังในการฝังเลือดทางอาหาร หากเป็นเส้นเลือดสาขาสุดท้าย ควรห้ามการฝังเลือดทางอาหาร

　　4、การใช้ยาฮอร์โมน-การรักษาโรคท่อเลือดทางอาหารและการเลือดไหลด้วยโพรสเตอโรน มีผลบางประการ แต่หลักการที่ทำงานยังไม่เป็นที่รับรู้ทั้งหมด การศึกษาด้วยแบบเอเล็กทรอนิกไมโคสโคปี ชี้ว่าเอสโทรเจนสามารถกลับคืนความสมบูรณ์ของเซลล์เนื้อเยื่อที่มีความผิดปกติของเลือดลม นอกจากนี้ มีความเป็นไปได้ว่าจะมีการปรับปรุงสถานะวงจรเลือดขนานและกลไกของการเลือดตั้ง

　　2. การรักษาตัว

　　หากสามารถตรวจพบจุดเลือดไหลที่เป็นกิจกรรมในตอนที่ผ่าตัด ตัดเนื้อเยื่อที่มีจุดเลือดไหลนั้น การเลือดไหลจะหยุดทันที แต่ต้องตรวจสอบอย่างละเอียดและทั้งหมดทางอาจีตเพื่อไม่ให้ละเลย แม้ว่าจะมีรายงานการเกิดการเลือดไหลอีกครั้งหลังจากการถอดตัวเนื้อเยื่อเนื่องมาจากโรคที่เหลืออยู่ในตอนที่ผ่าตัดยังไม่ได้เกิดการเลือดไหลและยังไม่ถูกตรวจพบ อัตราการซ้ำที่ออกเลือดหลังการผ่าตัดในกรณีของโรคท่อเลือดทางอาหารที่มีความผิดปกติ7％～90％，อัตราการซ้ำที่ออกเลือดหลังการผ่าตัดต่างกันมากเช่นนี้ ขึ้นอยู่กับการติดตามที่แน่นอนหรือไม่ การถอดตัวเนื้อเยื่อที่เป็นโรคอย่างเต็มที่หรือไม่。