Botulismus

　　Botulinumsporen am1897Jahre wurde das Botulinumsporenfirst von van Ermengen in einem Lebensmittelvergiftungsfall in Belgien isoliert. Der Bakterienkörper ist lang2～4μm, breit 0.5～2μm, der Bakterienkörper hat4～8wurzelähnliche Haare, kann sich bewegen, hat keine Sphära, wächst in anaeroben Umgebungen und bildet leicht Sporen. Der junge Bakterienkörper ist grampositiv gefärbt, und der alte Bakterienkörper nach der Sporenbildung ist gramnegativ. Das Bakterium ist im natürlichen Zustand weit verbreitet und befindet sich in Form von Sporen im Boden, Gemüse, Obst, Getreide und im Kot von Tieren, kann auch im Kot von Tieren vorkommen. Die Sporen sind hitzebeständig, kochen6h, bleibt aktiv, Hochdrucksterilisation120℃ benötigen20min, um getötet zu werden, trockene Hitze180℃5～15min, um getötet zu werden. Es ist nicht empfindlich gegen häufig verwendete Desinfektionsmittel,5％ Phenol oder20％ Formaldehyd-Lösung24h,10％ Salzsäurelösung1h, um abgetötet zu werden. Das Botulinumtoxin ist ein von Botulinumsporensekretiertes Exotoxin und besteht in der Natur aus Polypeptiden. Nach der Antigenität der Exotoxine werden derzeit A, B, C (Ca, Cb), D, E, F, G in acht Typen unterteilt. Die Hauptursachen für menschliche Erkrankungen sind die Typen A, B und E, der Typ F und der Typ G werden gelegentlich berichtet. Der Typ C und der Typ D verursachen hauptsächlich Erkrankungen bei wilden Wasservögeln, Kühen, Pferden, Enten, Hühnern und Füchsen. Unter den bekannten chemischen und biologischen Toxinen ist das Botulinumtoxin besonders toxisch, und die letale Dosis für den Menschen beträgt etwa2μg, ist ein neurotropes Toxin. Es hat die stärkste Affinität zu Nervengewebe vom Typ A, gefolgt vom Typ E, und der Typ B ist schwächer. Das Toxin ist gegen Magensäure resistent, aber empfindlich gegenüber Hitze.80℃30min oder100℃10kann zerstört werden. Unter trockenen, luftdichten, dunklen und konstanten Temperaturbedingungen kann das Toxin viele Jahre lang konserviert werden. Daher kann das Toxin in verunreinigten Dosen von Botulinumsporen über einen langen Zeitraum seine Toxizität beibehalten. Das Toxin und die durch Formaldehyd behandelten Analogtoxine haben Antigenität, und durchgeimpfte Tiere können Antitoxinserum bilden, das das homologe Toxin neutralisieren kann.

　　Wenn eine Person Nahrung aufnimmt, die von Botulinumtoxin kontaminiert ist, kann es nicht durch Magensäure und Verdauungsenzyme zerstört werden. Da das Botulinumtoxin im Bakterium in Form eines toxischen Vorläufers vorliegt und durch das von ihm selbst produzierte Aktivierungsenzym in aktives Toxin umgewandelt wird, hat das intestinale Trypsin eine Aktivierungswirkung. Das Botulinumtoxin wird im Magen und Dünndarm durch Proteolytische Enzyme in kleine Moleküle zersetzt und in den Blutkreislauf aufgenommen, bis es die motorischen Nervenenden und cholinerge Nervenenden erreicht. Seine Wirkung kann in zwei Phasen unterteilt werden. In der ersten Phase bindet das Toxin reversibel an die Oberfläche der Nervenenden und kann durch das entsprechende Antitoxin neutralisiert werden. In der zweiten Phase befindet sich das Toxin im Bereich der Acetylcholinfreisetzung, und die näheren Rezeptoren binden irreversibel, was die Übertragung von Nervenüberträgerstoffen unterdrückt.-乙酰胆碱的释放，使肌肉不能收缩，导致眼肌、咽肌以及全身骨骼肌处于持续瘫痪状态。肉毒中毒病理变化呈非特异性，病理改变不一定能反映出中毒程度。因为中毒越重，死亡越快，组织病变反而较轻。尸检偶见脑神经核、脊髓前角退行变，脑膜充血、水肿，肝、脾、肾及其他器官可见充血和小血栓形成。婴儿肉毒中毒的发病年龄均小于6个月，其发病原理与上述不同。主要是婴儿食用的食品中测不出毒素，但患儿粪便中可查到肉毒梭菌及其毒素。故提示可能由于食入肉毒梭菌芽孢或繁殖体，虽不含外毒素，但菌体在肠道繁殖产生外毒素，经肠黏膜吸收后出现症状。

　　肉毒素目前常用于医学美容，由于其具有很强的神经麻痹作用，可以造成神经支配的肌肉瘫痪，故面部局部使用有很好的除皱作用（实质上是已发生了面部的局部肌肉无法活动），但如使用不当进入血液循环将可能危及患者生命。重症患者抢救不及时多数死亡，病死率30％-60％，死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。

　　肉毒中毒的潜伏期12～36h，最短为2～6h，长者可达8～10天，中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情亦愈重。
　　起病突然，病初可有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐（E型菌恶心呕吐重，A型菌及B型菌较轻）；稍后，眼内外肌瘫痪，出现眼部症状，如视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失、口腔及咽部潮红，伴有咽痛，如咽肌瘫痪，则致呼吸困难，肌力低下主要见于颈部及肢体近端，由于颈肌无力，头向前倾或倾向一侧，腱反射可呈对称性减弱。
　　植物神经末梢先兴奋后抑制，因此泪腺、汗腺及唾液腺等先分泌增多而后减少，血压先正常而后升高，脉搏先慢后快，常有顽固性便秘、腹胀、尿潴留，病程中神志清楚，感觉正常，不发热，轻者5～9日内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。

　　肉毒中毒的预防包括以下方面：

　　1、严格遵循食品安全法，对罐头食品、火腿、腌腊食品的生产和储存应进行卫生检查，腌鱼、咸肉、腊肠必须彻底蒸煮、煮熟、炒熟后才能食用，禁止食用发酵或腐败的食物。罐头食品顶部膨胀或变质者均应禁止销售。

　　2, wenn mehrere Personen gleichzeitig Botulismusvergiftung entwickeln, können diejenigen, die nicht krank werden, eine Mehrwertserum-Therapie in Betracht gezogen werden1000～2000U zur Prävention und Beobachtung eingesetzt werden, und diejenigen, die regelmäßig Dosenwaren konsumieren, können mit Botulismustoxin-Impfstoffen vorsorglich geimpft werden,1ml/mal, subkutan injiziert,1mal/Woche, insgesamt injiziert3mal.

　　3, im Krieg, können Feinde Botulismustoxin-Aerosole oder Botulismustoxin-Kristalle in Wasser verbreiten, und bei Bedarf sollten die betreffenden Personen geimpft werden.

　　Die Bestätigung von Botulismusvergiftungen erfordert die folgenden Untersuchungen:

　　1. Bakteriologische Untersuchung

　　Verdächtige Lebensmittel, Erbrochenes oder Stuhlgang werden gekocht und gekocht.20min nach der Injektion, die Blutagar als Anaerobkulturen ansetzt, um die Krankheitserreger zu identifizieren, und für traumatische Botulismusvergiftungen, die Toxin im Serum zu finden oder aus der Wunde zu isolieren und unter anaeroben Bedingungen zu kultivieren, kann die Diagnose klar gestellt werden.

　　2. Toxin-Test

　　1, Tierexperiment: Die Extraktlösung der Proben wird den Tieren oder Meerschweinchen verfüttert oder in den Bauchkammern injiziert, gleichzeitig mit einer Kontrollgruppe, um durch Erhitzen80℃30min behandelte Proben oder die Mischung von Botulismusantitoxin in die Proben hinzufügen, wenn die Tiere in der Testgruppe gelähmt und verendet, während die Kontrollgruppe nicht, die Diagnose dieser Krankheit kann bestätigt werden.

　　2, Neutralisationstest: In die Antitoxinseren von verschiedenen Typen 0.5ml in den Bauchkammern von Meerschweinchen injiziert, gefolgt von der Injektion von Proben 0.5ml, gleichzeitig mit einem Kontrollgruppe, um Toxin und Typisierung zu bestimmen.

　　3, Augenlidinjektionstest: Die Extraktlösung mit Toxin, je nach Größe der Vögel, injiziert 0.1～0.3ml variiert in die untere Augenlidhaut unterhalb des Augespiegels von Haustieren injiziert, es tritt eine Augenlidverschließung auf oder es tritt eine paralytische Lähmung und Atemnot auf, und der Tod tritt nach einigen Minuten bis einigen Stunden ein, was als schnelle Diagnose dienen kann.

　　3, Elektromyografie

　　Mit Muskelzittern, reduzierter Reaktionsfähigkeit auf Einzeldruck, erhöhter Reaktionspotential bei wiederholten Reizen, kurzer Dauer und kleinen Amplituden mehrphasigen Bewegungen, erhöhtem Reaktionspotential等特点，有助于本病的诊断。

　　Nach der Vergiftung durch Botulismus können die folgenden Ernährungstherapien angewendet werden, um eine leichte und nahrhafte Ernährung zu erhalten, und von frischem oder verdorbenem Essen abzusehen.

　　Salz zur Giftentfernung(Volksheilmittel)

　　Anwendung: Lebensmittelvergiftung.

　　Rezept: Salz60g.

　　Anwendung: Braten Sie Salz gelb und lösen Sie es in kochendem Wasser auf, um es oral einzunehmen, um das Erbrechen zu fördern; man kann auch Salz1Löffel, nach dem Braten in Wasser kochen und trinken. Oder trinken Sie eine große Menge an Salzwasser in der Konzentration von 0,5%, dann reiben Sie den Hals mit dem Finger oder einem Federn, um das Erbrechen zu fördern.

　　Die Behandlung von Botulismusvergiftungen wird in drei Kategorien unterteilt:

　　1. Allgemeine Behandlung

　　11. Allgemeine Behandlung: Da das Botulismustoxin in basischen Lösungen leicht zerstört wird und seine Toxizität unter dem Einfluss von Oxidationsmitteln abnimmt, kann bei bestätigter oder verdächtiger Botulismusvergiftung5Natriumbicarbonat oder1:4Mit einer Lösung von Kaliumpermanganat wird das Magen gewaschen, um aufgenommene Giftstoffe zu beseitigen. Bei Patienten ohne Darmlähmung können Abführmittel und Koloskopien verwendet werden, um ungespeicherte Giftstoffe im Darm zu entfernen, aber Magnesiumcitrat und Magnesiumsulfat sollten nicht verwendet werden. Da Magnesium die neuromuskuläre Blockade durch Botulismustoxin verstärken kann.

　　2, Symptomatische Behandlung: Verstärkte Pflege, sorgfältige Überwachung der Krankheitssymptome, bei Patienten mit Sekret im Atemtrakt, das nicht selbst entfernt werden kann, sollte regelmäßig Absaugen durchgeführt werden, bei Bedarf sollte eine Tracheotomie durchgeführt werden. Bei Auftreten von Ateminsuffizienz sollte so früh wie möglich künstliche Beatmung verwendet werden, um die Atmung zu unterstützen, bei leichten Fällen kann eine Tracheotomie durchgeführt werden. Bei schweren Darmverschlüssen sollte nasogastrale Entlüftung verwendet werden. Bei Harnverhalt sollten dauerhafte Urethroskopie durchgeführt werden. Bei Schluckbeschwerden sollte nasale Ernährung oder intravenöse Infusion verwendet werden, bei sekundären Infektionen wie Pneumonie sollten angemessene Antibiotika verabreicht werden. Bei traumatischem Botulismus muss eine gründliche Wundversorgung durchgeführt werden und Antiserum sollte verabreicht werden.

　　3, Flüssigkeit und Ernährung ergänzen: Patienten mit Schluckbeschwerden sollten nasale Ernährung oder intravenöse Infusion der täglichen notwendigen Flüssigkeiten, Elektrolyte und anderen Nährstoffe erhalten.

　　Zwei, Antitoxintherapie

　　Reinigtes Botulinumantitoxin kann die Toxine im Körperflüssigkeit neutralisieren. Es wird in der Regel empfohlen, frühzeitig und in ausreichender Menge verwendet zu werden. Vor der Bestimmung des Toxingetyps sollte ein polyvalentes Antitoxin (A, B, E Kombination dreifaches Antitoxin) verabreicht werden.510.000～1010.000 IE, einmalige intramuskuläre oder intravenöse Injektion6h nach Wiederholung der Medikamentengabe. Bei schweren Fällen sollte die Dosis nicht zu früh reduziert oder die Medikation abgebrochen werden. Wenn der Typ des Toxins klar ist, sollte eine Injektion von Antitoxinserum desselben Typs durchgeführt werden. Vor der Injektion des Antitoxinserums sollte ein intrakutanes Allergietest durchgeführt werden. Wenn der Test positiv ist, muss mit einer geringen Dosis begonnen und schrittweise die Dosis erhöht werden, um die Allergie abzubauen, bis die Symptome abklingen. Die Behandlung von Botulismus bei Babys, da im Blut des Kindes selten Toxine vorhanden sind, wird in der Regel keine Antitoxintherapie empfohlen, und die Behandlung erfolgt hauptsächlich symptomatisch. Kürzlich haben einige Menschen vorgeschlagen, eine hohe Dosis Penicillin zu verwenden, um die Produktion und Absorption von Botulinumtoxinen im Darm zu reduzieren.

　　Drei, andere Behandlungen

　　Pyridin kann die Keimung von Nerven fördern und die Krankheitsdauer verkürzen; Guanidinhydrochlorid hat die Wirkung, die Freisetzung von Acetylcholin durch periphere Nerven zu fördern, daher wird angenommen, dass es die Funktion von Nervenparese und Atmung verbessert, die Dosis beträgt15～50mg/(kg·d)，kann über die Nase verabreicht werden, ist aber bei schweren Ateminsuffizienzpatienten ineffektiv. Nebenwirkungen sind gastrointestinale Reaktionen, Taubheitsgefühl, Muskelkrämpfe, unregelmäßiger Herzschlag usw. Antibiotika sind nur bei Patienten mit sekundären Infektionen anwendbar.