Độc tố botulin

　　vi khuẩn botulinum vào1897năm trong một sự cố ngộ độc thực phẩm ở Bỉ, vanErmengen đã phân lập lần đầu tiên. Cơ thể vi khuẩn dài2～4μm, rộng 0.5～2μm, cơ thể vi khuẩn có4～8cây rễ lông, có thể di chuyển, không có vỏ bao, phát triển trong môi trường無氣環境, dễ dàng hình thành bào tử. Cơ thể vi khuẩn non trẻ dương tính với màu Gram, cơ thể vi khuẩn già sau khi hình thành bào tử âm tính. Vi khuẩn này phổ biến trong tự nhiên, tồn tại dưới dạng bào tử trong đất, rau, trái cây, ngũ cốc, cũng có thể tồn tại trong phân động vật. Bào tử có khả năng chịu nhiệt mạnh, đun sôi6giờ vẫn còn hoạt tính, khử trùng dưới áp suất cao120℃ cần2phút mới bị tiêu diệt, khô nóng180℃5～15phút mới có thể bị tiêu diệt. Đối với các chất diệt trùng thông thường không nhạy cảm,5% phenol hoặc20% dung dịch formaldehyde24giờ10% dung dịch axit hydrochloric1giờ mới có thể tiêu diệt. Độc tố botulinum là độc tố ngoại tiết của vi khuẩn botulinum, bản chất là polypeptit. Dựa trên tính kháng nguyên của độc tố ngoại tiết, hiện nay được chia thành tám loại: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F, G. Các loại gây bệnh cho con người chủ yếu là các loại A, B, E, loại F, G có báo cáo ít khi. Loại C, D chủ yếu gây bệnh cho các loài chim nước hoang dã, bò, ngựa, vịt, gà và chó rừng. Trong các chất độc hóa học và sinh học已知, độc tố botulinum có độc tính rất mạnh, liều chết cho con người khoảng2μg, là một loại độc tố thần kinh. Đối với tổ chức thần kinh, loại A mạnh nhất, loại E其次是, loại B yếu hơn. Độc tố có khả năng kháng axit dạ dày, nhưng nhạy cảm với nhiệt.80℃30 phút hoặc100℃10Có thể phá hủy. Trong điều kiện khô ráo, kín, tối và nhiệt độ thường, độc tố có thể bảo quản nhiều năm. Do đó, độc tố trong thực phẩm đóng hộp bị nhiễm độc tố botulinum có thể duy trì độc tính trong một thời gian dài. Độc tố và các loại độc tố tương tự được xử lý bằng formaldehyde có tính kháng nguyên, tiêm vào động vật có thể sản xuất ra huyết thanh kháng độc, có thể trung hòa độc tố homotype.

　　Người tiêu thụ thực phẩm bị nhiễm độc tố botulinum không thể bị axit dạ dày và men tiêu hóa phá hủy. Do độc tố botulinum trong vi khuẩn tồn tại dưới dạng tiền thể vô độc, bị enzyme kích hoạt của chính nó chuyển đổi thành độc tố hoạt tính, men tiêu hóa tiêu hóa ruột có tác dụng kích hoạt. Độc tố ngoại毒素 của vi khuẩn botulinum sau khi bị protein水解酶 phân giải thành phân tử nhỏ trong dạ dày và ruột non, được hấp thu vào tuần hoàn máu, đến các gai thần kinh vận động và các đầu thần kinh cholinergic. Tác dụng của nó có thể chia thành hai giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên, độc tố kết hợp ngược lại với phần bề mặt của đầu thần kinh, có thể bị kháng độc tố tương ứng trung hòa. Giai đoạn thứ hai, độc tố ở vị trí giải phóng acetylcholine, các thụ thể gần đó xảy ra kết hợp không thể ngược lại, từ đó ức chế truyền dẫn thần kinh.-Phát tán acetylcholine, làm cơ không thể co lại, dẫn đến cơ mắt, cơ họng và cơ xương sống toàn thân ở trạng thái liệt liên tục. Thực tế thay đổi bệnh lý của độc tố botulinum không đặc hiệu, thay đổi bệnh lý không nhất thiết phản ánh mức độ中毒. Bởi vì độc tố càng nặng, tử vong càng nhanh, tổn thương tổ chức lại nhẹ hơn. Gặp ít khi trong khám nghiệm tử thi thấy các núm thần kinh não, gai trước của tủy sống bị teo, màng não tưới máu, phù, gan, thận và các cơ quan khác thấy phù và hình thành mạch máu nhỏ. Tuổi mắc bệnh độc tố botulinum của trẻ em đều nhỏ hơn6tháng, nguyên lý bệnh của nó khác với trên. Chính là thực phẩm mà trẻ em ăn không thể đo được độc tố, nhưng phân của trẻ có thể tìm thấy vi khuẩn botulinum và độc tố. Do đó, cảnh báo có thể do ăn vào nang vi khuẩn botulinum hoặc thể sinh sôi, mặc dù không chứa độc tố ngoại bào, nhưng vi khuẩn trong ruột sinh sôi sản xuất độc tố ngoại bào, sau khi hấp thu qua màng ruột xuất hiện triệu chứng.

　　Toxine botulinum hiện nay thường được sử dụng trong y học thẩm mỹ, do có tác dụng ức chế thần kinh mạnh mẽ, có thể gây liệt cơ do thần kinh chi phối, vì vậy việc sử dụng tại chỗ trên mặt có tác dụng làm mờ nếp nhăn rất tốt (thực chất là cơ mặt tại chỗ không thể hoạt động), nhưng nếu sử dụng không đúng cách vào máu có thể đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Số bệnh nhân nặng không được cứu kịp thời thì chết nhiều, tỷ lệ tử vong30％-60％， nguyên nhân gây tử vong chủ yếu là liệt não bộ dẫn đến suy hô hấp, suy tim và nhiễm trùng thứ phát do hấp thu phổi không đúng cách.

　　Thời gian ẩn bệnh của độc tố botulinum12～36giờ, ngắn nhất là2～6giờ, dài nhất có thể lên đến8～10Ngày, liều độc tố càng lớn thì thời gian ẩn bệnh càng ngắn, tình trạng bệnh cũng càng nặng.
　　Bắt đầu đột ngột, giai đoạn đầu có thể có đau đầu, chóng mặt, chóng mặt, mệt mỏi, buồn nôn, nôn mửa (viêm E nặng về buồn nôn và nôn mửa, viêm A và viêm B nhẹ hơn); sau đó, cơ mắt trong và ngoài liệt, xuất hiện các triệu chứng mắt, như mờ mắt, nhìn hai lần, mí mắt rơi, giãn đồng tử, phản xạ ánh sáng mất, môi và họng đỏ, kèm theo đau họng, nếu cơ họng liệt, sẽ dẫn đến khó thở, lực cơ yếu chủ yếu thấy ở cổ và phần gần của cơ thể, do cơ cổ yếu, đầu trễ hoặc trệch sang một bên, phản xạ gân có thể yếu đều.
　　Cơ thần kinh ngoại vi trước tiên bị kích thích sau đó bị ức chế, vì vậy nước mắt, tuyến mồ hôi và tuyến nước bọt v.v. trước tiên tiết ra nhiều sau đó giảm đi, huyết áp trước tiên bình thường sau đó tăng lên, nhịp tim trước tiên chậm sau đó nhanh, thường có táo bón cứng đầu, đầy bụng,ứ nước tiểu, trong quá trình bệnh tình ý thức rõ ràng, cảm giác bình thường, không sốt, người nhẹ5～9Dần dần hồi phục trong ngày, nhưng mệt mỏi toàn thân và liệt cơ mắt kéo dài lâu.

　　Ngăn ngừa độc tố botulinum bao gồm các mặt sau:

　　1Thực hiện nghiêm chỉnh Luật quản lý thực phẩm, kiểm tra vệ sinh đối với việc sản xuất và bảo quản thực phẩm đóng hộp, thịt xông khói, thực phẩm muối chua; cá muối, thịt muối, chả lụa phải hầm, nấu, xào chín mới được ăn, cấm ăn thực phẩm lên men hoặc hư thối. Các thực phẩm đóng hộp có hiện tượng phồng lên ở phần trên hoặc bị hư hỏng đều bị cấm bán.

　　2、Người cùng ăn bị ngộ độc botulinum, người không bị bệnh có thể xem xét tiêm血清 đa giá.1000～2000U để phòng ngừa, và tiến hành quan sát, những người thường xuyên ăn thực phẩm hộp, có thể sử dụng tiêm phòng độc tố botulinum.1ml/lần, tiêm dưới da1lần/tuần, tổng cộng tiêm3lần.

　　3、Trong thời kỳ chiến tranh, kẻ thù có thể phun ra khí溶胶 độc tố botulinum hoặc độc tố botulinum kết tinh nhiễm vào nguồn nước, nếu cần thiết, đối với những người liên quan, nên tiến hành miễn dịch tự nhiên.

　　Để chẩn đoán ngộ độc botulinum cần tiến hành các kiểm tra sau:

　　I. Kiểm tra vi sinh học

　　Đun sôi nghi ngờ thực phẩm, nôn mửa hoặc phân.20phút sau đó tiêm vào đĩa琼脂 máu để nuôi cấy vi khuẩn kỵ khí, phát hiện vi khuẩn gây bệnh, đối với ngộ độc botulinum loại vết thương, có thể xác định chẩn đoán bằng cách tìm thấy độc tố trong huyết thanh hoặc tách biệt từ vết thương và nuôi cấy vi khuẩn botulinum trong điều kiện kỵ khí.

　　II. Thử nghiệm độc tố

　　1、Thử nghiệm động vật: Tiêm dịch chiết mẫu kiểm tra cho động vật hoặc chuột nhím, hoặc tiêm vào buồng bụng của chuột小白, đồng thời thiết lập nhóm đối chứng, để kiểm tra.80℃30phút xử lý mẫu hoặc thêm độc tố botulinum loại trộn vào mẫu, nếu động vật trong nhóm thử nghiệm bị liệt và chết, trong khi nhóm đối chứng không có, chẩn đoán của bệnh này có thể được xác lập.

　　2、Thử nghiệm trung hòa: Tiêm các loại huyết thanh kháng độc tố khác nhau 0.5ml tiêm vào buồng bụng của chuột小白, sau đó tiêm mẫu 0.5ml, đồng thời thiết lập nhóm đối chứng, từ đó đánh giá độc tố và định型.

　　3、Thử nghiệm tiêm mắt gia cầm: Dựa trên kích thước của gia cầm, sử dụng 0.1～0.3ml không đều tiêm vào dưới mí mắt bên dưới góc mắt của gia cầm, xuất hiện hiện tượng mí mắt đóng, hoặc xuất hiện liệt và khó thở, sau vài chục phút đến vài giờ sau đó chết, có thể được coi là chẩn đoán nhanh.

　　3、Kiểm tra điện cơ

　　Có co giật sợi cơ, phản ứng sau khi kích thích một lần giảm, kích thích nhiều lần phản ứng tăng lên, có đặc điểm như sóng nhỏ,幅度 ngắn, nhiều pha vận động, điện thế tăng, giúp chẩn đoán bệnh.

　　Sau khi bị ngộ độc botulinum, có thể sử dụng các phương pháp ăn uống sau, duy trì chế độ ăn uống nhẹ nhàng, giàu dinh dưỡng, kiêng ăn thực phẩm không tươi hoặc bị hư hỏng.

　　Giải độc nước muối(Phương pháp dân gian)

　　Chữa trị: Ngộ độc thực phẩm.

　　Bài thuốc: Nước muối60g.

　　Cách dùng: Đun muối cho đến khi cháy vàng, sau đó pha với nước sôi để uống, để kích thích nôn; cũng có thể sử dụng muối1Chén canh, sau khi xào xong thì đun sôi và uống. Hoặc uống một lượng lớn nước muối loãng 0.5%, sau đó sử dụng ngón tay hoặc lông chim kích thích họng, thúc đẩy nôn.

　　Điều trị ngộ độc botulinum được chia thành ba loại sau:

　　I. Điều trị chung

　　1、Loại bỏ độc tố trong dạ dày và ruột: Do độc tố ngoại độc của clostridium botulinum dễ bị phá hủy trong môi trường kiềm và độc tố giảm khi tiếp xúc với chất oxy hóa, do đó khi xác định hoặc nghi ngờ bị ngộ độc botulinum, có thể sử dụng5％ bicarbonate natri hoặc1∶4Nước muối loãng KMnO4 rửa dạ dày để loại bỏ độc tố đã hấp thụ. Đối với những người không bị liệt ruột, có thể sử dụng thuốc nhuận tràng và làm sạch ruột bằng cách truyền trực tràng để loại bỏ độc tố không được hấp thu trong ruột, nhưng không nên sử dụng axit citric và axit sunfuric. Bởi vì magie có thể tăng cường tác dụng ức chế thần kinh cơ của độc tố botulinum.

　　2、điều trị triệu chứng: Tăng cường chăm sóc, theo dõi chặt chẽ sự thay đổi của bệnh tình, đối với những người có dịch trong đường thở mà không thể tự排出, nên hút dịch theo định kỳ, nếu cần thiết chọn cách mở khí quản. Khi xảy ra suy hô hấp, nên sử dụng sớm máy thở nhân tạo để hỗ trợ thở, đối với các trường hợp nhẹ có thể thực hiện đặt nội khí quản. Đối với bệnh nhân tắc ruột nghiêm trọng, nên sử dụng ống thông dạ dày mũi để减压. Đối với những người bị tắc niệu, nên cho持续性 đái dương. Đối với những người khó nuốt, nên cho ăn qua đường mũi hoặc truyền tĩnh mạch, khi xảy ra viêm phổi hoặc nhiễm trùng thứ cấp khác, nên cho sử dụng thuốc kháng sinh phù hợp. Đối với bệnh nhân bị中毒 botulism do chấn thương, phải彻底清创, và cung cấp kháng血清.

　　3、bổ sung dịch và dinh dưỡng: Đối với những người khó nuốt, nên cho ăn qua đường mũi hoặc truyền tĩnh mạch các chất lỏng, điện giải và các chất dinh dưỡng cần thiết hàng ngày.

　　Ba, điều trị bằng kháng độc tố

　　Huyết thanh kháng độc tố肉毒 có thể trung hòa độc tố trong dịch thể. Thường thì mọi người đều khuyến khích sử dụng sớm và liều lượng đầy đủ. Trước khi xác định được loại độc tố, nên sử dụng huyết thanh kháng độc tố đa giá (A, B, E pha trộn thành ba liên kháng độc tố)5triệu～10triệu U, tiêm một lần vào cơ hoặc tiêm tĩnh mạch6h sau đó lặp lại liều dùng. Trong các trường hợp nặng, giảm liều hoặc ngừng thuốc đều không nên quá sớm. Khi phân loại độc tố rõ ràng, nên sử dụng huyết thanh kháng độc tố tương ứng. Trước khi tiêm huyết thanh kháng độc tố, nên làm thử phản ứng dị ứng da trong, nếu dương tính, phải bắt đầu từ liều lượng nhỏ, tăng dần liều lượng để làm giảm dị ứng tiêm, cho đến khi bệnh tình thuyên giảm. Điều trị中毒 botulism ở trẻ sơ sinh, do máu của trẻ sơ sinh rất ít độc tố, vì vậy không nên khuyến khích sử dụng kháng độc tố, chủ yếu điều trị triệu chứng. Gần đây, có người đề xuất liều lượng lớn penicillin, có thể giảm sự sản xuất và hấp thu độc tố exotoxin của Clostridium botulinum trong ruột.

　　Ba, các phương pháp điều trị khác

　　Pyridine (pyridine) có thể kích thích sự phát triển của tế bào thần kinh, có thể rút ngắn病程; guanidine hydrochloride có tác dụng thúc đẩy sự giải phóng acetylcholine của thần kinh ngoại vi, vì vậy được cho là có tác dụng cải thiện liệt thần kinh và chức năng hô hấp, liều lượng là15～50mg/(kg·d), có thể cho ăn qua đường mũi, nhưng đối với bệnh nhân suy hô hấp nặng thì không có hiệu quả. Tác dụng phụ có thể là phản ứng tiêu hóa, cảm giác tê, co cứng cơ, rối loạn nhịp tim, v.v. Kháng sinh chỉ áp dụng cho bệnh nhân bị nhiễm trùng song song.