Botulismo

　　Clostridium botulinum en1897Año en un incidente de intoxicación alimentaria en Bélgica, fue aislado por primera vez por van Ermengen. La bacteria es larga2～4μm, de ancho 0.5～2μm, la bacteria tiene4～8raíces flageladas, pueden moverse, sin cápsula, crecen en un entorno anaeróbico, fácilmente forman esporas. La bacteria joven es grampositiva, y la bacteria vieja que forma esporas es gramnegativa. Esta bacteria se encuentra ampliamente en el medio natural, existe en forma de espora en el suelo, vegetales, frutas, granos, y también puede existir en las heces animales. Las esporas son resistentes al calor, hervir6h aún tiene actividad, esterilización a alta presión120℃ necesita20min para ser destruido, calor seco180℃5～15min para ser destruido. No sensible a los desinfectantes comunes,5％fenol o20％solución de formaldehído24h,10％solución de ácido clorhídrico1h para ser destruido. La toxina botulínica es una toxina exógena secretada por Clostridium botulinum, su esencia es polipéptido. Según la antigenicidad de la toxina exógena, se ha dividido en ocho tipos: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F, G. Los tipos A, B y E que causan enfermedades en humanos son los principales, y los tipos F y G se informan raramente. Los tipos C y D principalmente causan enfermedades en aves acuáticas silvestres, vacas, caballos, patos, pollos y mofetas. Entre los productos químicos tóxicos y los productos biológicos conocidos, la毒性 de la toxina botulínica es extremadamente alta, y la dosis letal para humanos es aproximadamente2μg, es una toxina neurotropica. La afinidad por el tejido nervioso es la más fuerte para el tipo A, seguido del tipo E, y el tipo B es más débil. La toxina es resistente al ácido gástrico, pero sensible al calor,80℃30min o100℃10La toxina puede ser destruida. Bajo condiciones de sequedad, sellado, oscuridad y temperatura ambiente, la toxina puede conservarse durante muchos años. Por lo tanto, la toxina en los alimentos enlatados contaminados con Clostridium botulinum puede mantener su毒性 durante un período relativamente largo. La toxina y las toxinas de tipo similar tratadas con formaldehído tienen una antigenicidad, y pueden producir suero antitóxico en los animales vacunados, que puede neutralizar la toxina homóloga.

　　La persona que ingiere alimentos contaminados con toxina botulínica no puede ser destruida por el ácido gástrico y las enzimas digestivas. Dado que la toxina botulínica en el cuerpo de la bacteria existe en forma de precursor no tóxico, se convierte en toxina activa bajo la acción de la enzima activadora producida por sí misma, y la tripsina intestinal tiene un efecto activador. La toxina botulínica exógena se descompone en moléculas pequeñas por la enzima de descomposición de proteínas en el estómago y el intestino delgado, se absorbe en la circulación sanguínea y llega a las uniones neuronales motoras y las extremidades neuronales cholinérgicas. Su efecto se puede dividir en dos etapas. En la primera etapa, la toxina se une reversiblemente a la superficie de las extremidades neuronales, y puede ser neutralizada por anticuerpos específicos. En la segunda etapa, la toxina se encuentra en el lugar de liberación de acetilcolina, y los receptores cercanos ocurren una unión irreversible, inhibiendo así la transmisión neuronal.-La liberación de acetilcolina, que hace que los músculos no puedan contraerse, lleva a que los músculos oculares, los músculos faríngeos y los músculos esqueléticos del cuerpo estén en un estado de parálisis continua. Los cambios patológicos de la intoxicación botulínica son no específicos, y los cambios patológicos no necesariamente reflejan la gravedad de la intoxicación. Porque cuanto más grave es la intoxicación, más rápido es la muerte, y las lesiones tisulares son más leves. El examen post mortem a veces muestra degeneración de los núcleos de los nervios craneales, congestión y edema de la meninges, congestión y formación de trombos en el hígado, bazo, riñones y otros órganos. La edad de aparición de la intoxicación botulínica en los bebés es siempre menor de6meses, su mecanismo de enfermedad es diferente de los anteriores. Principalmente, en los alimentos que los bebés comen no se puede detectar el veneno, pero en las heces del paciente se pueden encontrar Clostridium botulinum y su veneno. Por lo tanto, sugiere que puede deberse a la ingestión de esporas o formas de crecimiento de Clostridium botulinum, aunque no contienen toxina externa, la bacteria se multiplica en el intestino y produce toxina externa, después de ser absorbida por la mucosa intestinal, aparecen síntomas.

　　El botulismo se utiliza comúnmente en la belleza médica, debido a que tiene un fuerte efecto de parálisis nerviosa, puede causar parálisis muscular de los músculos bajo el control nervioso, por lo que el uso local en la cara tiene un buen efecto antiarrugas (en realidad, los músculos faciales locales no pueden moverse), pero si se utiliza incorrectamente y entra en la circulación sanguínea, puede poner en peligro la vida del paciente. La mayoría de los pacientes graves mueren si no se rescatan a tiempo, la tasa de mortalidad30％-60％， la causa de la muerte es principalmente la parálisis bulbar que lleva a la insuficiencia respiratoria, la insuficiencia cardíaca y la infección secundaria debido a la neumonía por aspiración.

　　La incubación de la intoxicación botulínica12～36h, el más corto es2～6h, el más largo puede alcanzar8～10Día, cuanto mayor sea la dosis tóxica, más corta será la incubación y más grave la enfermedad.
　　La aparición es repentina, en el inicio puede haber dolor de cabeza, mareo, vértigo, debilidad, náuseas y vómitos (la náusea y el vómito del tipo E son graves, mientras que los tipos A y B son leves); después de un tiempo, la parálisis de los músculos oculares internos y externos, aparecen síntomas oculares como borrosidad de la visión, diplopía, ptosis palpebral, dilatación de la pupila, desaparición de la reflejo a la luz, enrojecimiento de la boca y la garganta, acompañado de dolor de garganta, si la parálisis de los músculos de la garganta, puede causar dificultad para respirar, la disminución de la fuerza muscular se ve principalmente en el cuello y en la parte proximal de los miembros, debido a la debilidad de los músculos del cuello, la cabeza se inclina hacia adelante o hacia un lado, los reflejos táctiles pueden estar debilitados simétricamente.
　　La extremidad nerviosa vegetativa primero se excita y luego se inhibe, por lo que las glándulas lagrimales, sudoríparas y salivales primero aumentan y luego disminuyen la secreción, la presión arterial primero es normal y luego aumenta, el pulso primero es lento y luego rápido, a menudo hay estreñimiento persistente, distensión abdominal y retención urinaria, durante la enfermedad la conciencia es clara, los sentimientos son normales, no hay fiebre, los casos leves5～9Se recupera gradualmente en el día, pero la debilidad general y la parálisis de los músculos oculares persisten durante mucho tiempo.

　　La prevención de la intoxicación botulínica incluye los siguientes aspectos:

　　1Estrictamente se debe cumplir con la Ley de Gestión de los Alimentos, se debe realizar una inspección sanitaria en la fabricación y conservación de alimentos enlatados, jamón, productos curados y ahumados, y los pescados en salazón, carne salada y chorizo deben estar bien hervidos, cocidos y fritos antes de comerlos. Se prohíbe el consumo de alimentos fermentados o putrefactos. Se debe prohibir la venta de alimentos enlatados que presenten el fenómeno de hinchazón en la tapa o que hayan cambiado de estado.

　　2、si los comensales sufren intoxicación botulínica, los no enfermos pueden considerar administrar suero polivalente.1000～2000U para prevenir, y observar, aquellos que deben comer alimentos enlatados en la vida diaria, se puede usar inyección preventiva de toxina de Clostridium botulinum,1ml/veces, inyección subcutánea,1veces/semanas, se inyectan3veces.

　　3、en tiempos de guerra, el enemigo puede esparcir aerosoles de veneno botulínico o contaminar las fuentes de agua con cristales de veneno botulínico, en caso necesario, se debe realizar inmunización activa para las personas relevantes.

　　Para diagnosticar la intoxicación botulínica, se deben realizar las siguientes inspecciones:

　　Primero, inspección de la patogenia

　　Calentar el alimento sospechoso, los vómitos o las heces hasta hervir20min después de la infección del suero de agujas de jalea, se cultiva anaeróbicamente para detectar la bacteria patógena, para la intoxicación botulínica traumática, encontrar el veneno en el suero o aislar y cultivar la bacteria Clostridium botulinum bajo condiciones anaeróbicas puede establecer el diagnóstico.

　　Segundo, prueba de veneno

　　1、pruebas en animales: se alimentan de especímenes de extracto de material de inspección a animales o se inyectan en el abdomen de los ratones, al mismo tiempo se establece un grupo de control, para calentar80℃30min del material tratado o se añade el antitóxico botulínico mixto al material, si los animales del grupo de prueba mueren por parálisis de las extremidades y el grupo de control no, el diagnóstico de la enfermedad puede establecerse.

　　2、prueba de neutralización: se inyectan sueros antitóxicos de varios tipos 0.5ml se inyectan en el abdomen de los ratones blancos, luego se inyectan especímenes 0.5ml, al mismo tiempo se establece un grupo de control, para juzgar la toxicidad y el tipo.

　　3、prueba de infección ocular de aves: se utiliza una solución extractiva que contiene veneno, según el tamaño de las aves, se inyecta 0.1～0.3ml se inyectan debajo de la pálpebra inferior del ojo de la aves, apareciendo el cierre de las pálpebras, o el parálisis flácida y dificultad para respirar, muriendo en unos minutos a varias horas, lo que puede ser utilizado como diagnóstico rápido.

　　3、electromiografía

　　Con trastornos de la contracción de las fibras musculares, la respuesta a estímulos individuales se reduce, la respuesta a estímulos repetidos aumenta, hay movimientos polimórficos de corta duración y amplitud baja, y la potencia aumenta, lo que ayuda al diagnóstico de la enfermedad.

　　Después de la intoxicación botulínica, se puede adoptar la siguiente terapia dietética, mantener una dieta ligera y nutritiva, evitar alimentos no frescos o malogrados.

　　desintoxicación de sal(remedio casero)

　　Indicaciones: intoxicación alimentaria.

　　Fórmula: sal60 gramos.

　　Uso: freír la sal hasta que esté dorada, disolverla en agua hirviendo para tomar internamente, para inducir el vómito; también se puede usar sal1cucharadas, después de freír, hacer decocción y beber. O beber una gran cantidad de salmuera del 0.5%, luego estimular la garganta con los dedos o plumas para promover el vómito.

　　El tratamiento de la intoxicación botulínica se divide en tres tipos:

　　Primero, tratamiento general

　　1、limpiar los venenos en el tracto gastrointestinal: debido a que el veneno exotóxico de Clostridium botulinum es fácilmente destruido en líquidos alcalinos y su毒性se debilita bajo la acción de oxidantes, por lo que cuando se diagnostica o sospecha una intoxicación botulínica, se puede usar5％bicarbonato de sodio o1∶4Solución de potasio permanganato para lavar el estómago, para limpiar los venenos ingeridos. Para aquellos que no tienen parálisis intestinal, se puede aplicar laxantes y enemas para expulsar los venenos no absorbidos en el intestino, pero no se debe usar magnesio citrato y sulfato de magnesio. Porque el magnesio puede fortalecer el efecto de bloqueo neuromuscular del veneno de Clostridium botulinum.

　　2、Tratamiento sintomático: fortalecer la atención médica, observar de cerca los cambios en la enfermedad, los pacientes con secreciones respiratorias que no pueden ser expulsadas por sí mismos deben recibir aspiración de secreciones respiratorias programada, y en caso necesario, elegir la traqueotomía. Una vez que se desarrolla la insuficiencia respiratoria, se debe usar el respirador artificial lo antes posible para ayudar a la respiración, y en casos leves se puede realizar una traqueotomía. Los pacientes con obstrucción intestinal grave deben usar un tubo nasogástrico para aliviar la presión gastrointestinal. Los pacientes con retención urinaria deben recibir cateterismo uretral continuo. Los pacientes con dificultad para tragar deben recibir alimentación por sonda nasal o infusión intravenosa, y en caso de infecciones secundarias como neumonía, se deben administrar antibióticos adecuados. Los pacientes con intoxicación botulínica traumática deben recibir desinfección completa y ser administrado suero antitóxico.

　　3、Suplemento de líquidos y nutrientes: los pacientes con dificultad para tragar deben recibir alimentación por sonda nasal o infusión intravenosa de líquidos, electrolitos y otros nutrientes necesarios diariamente.

　　Segundo, tratamiento con antitoxina

　　El suero antitóxico refinado de botulismo puede neutralizar las toxinas en el líquido corporal. Generalmente se recomienda su uso temprano y en grandes cantidades. Antes de que se pueda identificar el tipo de toxina, se debe administrar suero antitóxico polivalente (mezcla de suero antitóxico A, B, E en tríada)5Unidades ~10Unidades, una inyección intramuscular o intravenosa6Después de h, repetir la administración de medicamentos. En casos graves, no es conveniente reducir la dosis o suspender los medicamentos demasiado pronto. Cuando se identifica claramente el tipo de toxina, se debe utilizar suero antitóxico del mismo tipo. Antes de la inyección de suero antitóxico, se debe realizar una prueba de hipersensibilidad intradérmica, y si es positiva, debe comenzar con dosis pequeñas y aumentar gradualmente la dosis para la desensibilización por inyección, hasta que se alivie la enfermedad. El tratamiento de la intoxicación botulínica en lactantes, debido a que rara vez hay toxinas en la sangre de los niños, generalmente no se recomienda el uso de suero antitóxico, y se debe realizar principalmente el tratamiento sintomático. Recientemente, algunas personas han sugerido la administración de grandes dosis de penicilina, que puede reducir la producción y absorción de toxinas exógenas de Clostridium botulinum en el intestino.

　　Tercero, otros tratamientos

　　El piridina (piridina) puede estimular la germinación de las neuronas, puede acortar la duración de la enfermedad; la guanidina clorhidratada tiene el efecto de promover la liberación de acetilcolina de los nervios periféricos, por lo que se considera que tiene un efecto de mejora en la parálisis neurológica y la función respiratoria, la dosis es15～50mg/(kg·d)，puede administrarse por sonda nasal, pero es ineficaz para pacientes con insuficiencia respiratoria grave. Los efectos secundarios incluyen reacciones gastrointestinales, sensación de entumecimiento, espasmos musculares, arritmia cardíaca, etc. Los antibióticos solo son adecuados para pacientes con infecciones concomitantes.