ボツリヌス中毒

　　ボツリヌス菌は1897年にベルギーの食物中毒事件で最初にvanErmengenによって分離されました。菌体は長さ2～4μm、幅0.5～2μmで、4～8本の鞭毛を持ち、動ける、無胞子体で、厌気環境で増殖し、容易に芽孢を形成します。若い菌体はグラム染色陽性で、芽孢形成後の古い菌体は陰性です。この菌は自然界に広く存在し、土壌、野菜、果物、穀物の中で芽孢の形で存在し、また動物の糞便の中にも存在します。芽孢は耐熱性が強く、沸騰6時間でも活性を持ち続け、120℃の高圧滅菌では20分で殺されるまで、乾熱180℃では5～15分で殺されます。常用の消毒剤には耐性があり、5％の石炭酸または20％のホルムアルデヒド溶液で24時間、10％の塩酸溶液で1時間で殺すことができます。ボツリヌス菌毒素はボツリヌス菌が分泌する外毒素で、本質は多肽です。外毒素の抗原性に応じて、現在A、B、C(Ca、Cb)、D、E、F、Gの8種類に分類されています。人に病気を引き起こす主なのはA、B、Eの3種類で、F型、G型は時折報告されています。C型、D型は野生の水鳥、牛、馬、鶏、鴨、水貂に主に病気を引き起こします。既知の化学毒物や生物毒物の中で、ボツリヌス菌毒素の毒性は非常に強く、致死量は約2μgで、神経中毒です。神経組織に対する親和力はA型が最も強く、E型が次いで、B型が弱いです。毒素は胃酸に耐性がありますが、熱には比較的敏感で、80℃で30分または100℃で10分で破壊できます。乾燥、密封、暗闇の常温条件下では、毒素は数年間保存できます。したがって、ボツリヌス菌に汚染された缶詰食品の毒素は、長期間その毒性を保ち続けます。毒素およびホルムアルデヒド処理された類毒素には抗原性があり、動物に接種すると抗毒素血清が生成され、同型毒素を中和することができます。

　　肉毒桿菌外毒素汚染された食品を人間が摂取すると、胃酸や消化酵素で破壊されない。肉毒桿菌毒素は菌体内で無毒性の前駆体として存在し、自己が生成する活性化酵素の作用により活性毒素に変化し、腸内のトリプシン酵素が活性化作用を持つ。肉毒桿菌外毒素は胃と小腸内でプロテアーゼにより分解され小分子にし、血液循環に吸収され、運動神経の突触と胆汁酸能神経の末梢に達する。その作用は二つの段階に分けられる。第一段階では、毒素は神経末梢の表面部分と逆性に結合し、対応する抗毒素で中和される。第二段階では、毒素はアセチルコリンの放出部位に位置し、近傍の受容体と不可逆に結合し、その結果、神経伝達物質であるアセチルコリンの放出を抑制し、筋肉が収縮できないため、眼筋、咽頭筋および全身の骨格筋が持続的な麻痺状態に陥る。肉毒中毒の病理変化は非特異的であり、病理的変化は必ずしも中毒の程度を反映しない。なぜなら、中毒が重いほど、死亡が早く、組織の変化は軽いからである。検死では、脳神経核、脊髄の前角の退行変化、脳膜の充血や腫脹、肝臓、脾臓、腎臓および他の器官の充血や小血栓の形成が見られることがある。乳児の肉毒中毒は、発病年齢が6ヶ月未満であり、その発病機序は上記とは異なる。主に乳児が摂取する食品から毒素は検出できないが、患者の便から肉毒桿菌およびその毒素が検出される。したがって、肉毒桿菌の芽孢や繁殖体を摂取した可能性が示唆される。外毒素は含まれないが、菌体が腸内で増殖し外毒素を生成し、腸粘膜を通じて吸収された後に症状が現れる。

　　肉毒毒素は現在、医学的美容に常用されています。強力な神経麻痺作用を持っているため、神経支配の筋肉の麻痺を引き起こすことができます。したがって、顔の局所的な使用では、しわを取るのに非常に効果的です（実際には顔の局所的な筋肉が動かなくなった状態です）。しかし、誤って血流に流入すると患者の命を危険にさらす可能性があります。重症患者が救急措置を受けない場合、多くの人が死亡し、死亡率は30％～60％です。死亡原因は主に延髄麻痺による呼吸不全、心機能不全および誤嚥性肺炎による二次感染です。

　　肉毒中毒の潜伏期は12～36時間で、最短は2～6時間、長い場合は8～10日間に達します。中毒量が大きいほど潜伏期が短くなり、症状も重くなります。
　　発病は突然で、病気の初期には頭痛、めまい、眩暈、疲労、嘔吐（E型菌の嘔吐は重く、A型菌およびB型菌は軽い）が見られます。その後、眼の内側と外側の筋肉が麻痺し、視力の模糊、重影、眼瞼下垂、瞳孔拡大、光への反応消失、口腔および咽頭の赤み、咽頭痛が見られます。咽筋の麻痺がある場合、呼吸困難が引き起こされ、筋力低下は主に頸部および四肢の近位部に見られます。頸筋の無力さにより、頭が前傾したり片側に傾斜したりします。腱反射は対称的に弱くなることがあります。
　　植物性神経の末端はまず興奮し、その後抑制されるため、涙腺、汗腺、唾液腺などはまず分泌が増加し、その後減少します。血圧はまず正常になり、その後上昇します。脈拍はまず遅くなり、その後速くなります。しばしば強固な便秘、腹部膨満、尿溜留があり、病気の過程で意識は明確で感覚は正常で、発熱はありません。軽症の場合、5～9日間で徐々に回復しますが、全身の疲労感や眼筋の麻痺は長く続きます。

　　肉毒中毒の予防には以下の点が含まれます：

　　1、食品衛生法を厳格に実施し、缶詰食品、ハム、乾燥食品の製造および保存には衛生検査を行う必要があります。乾物、塩辛、ソーセージは完全に蒸し、茹で、炒めてから食べる必要があります。発酵または腐敗した食品の摂取は禁止されます。缶詰食品の上部が膨らんだり、変質している場合は販売を禁止します。

　　2、同食者に肉毒中毒が発生した場合、未発病者には多価血清1000～2000Uを予防接種し、観察を行い、罐頭食品を頻繁に食事に取り入れる生活を送る人々には、肉毒梭菌類毒素の予防接種を行い、1ml/回、皮下注射、1週間に1回、計3回注射します。

　　戦時中、敵が肉毒毒素の気溶胶や肉毒毒素の結晶で水源を汚染することがあります。必要に応じて、関係者に対して自己免疫を行うことができます。

　　肉毒中毒の診断には以下のような検査が必要です：

　　一、病原体検査

　　疑わしい食物、嘔吐物または排泄物を20分間沸騰させてから、血琼脂に接種し、厌気菌培養を行い、病原菌を検出し、創傷型肉毒中毒では血清から毒素が見つかったり、傷口から分離し、厌気条件下で培養することで明確な診断ができます。

　　二、毒素試験

　　1、動物試験：検査標本の浸出液を動物やハムスター、小白鼠の腹腔内に注射し、対照グループを設定し、80℃で30分間処理した標本または混合型肉毒抗毒素を加注した標本で、試験グループの動物が四肢麻痺で死亡し、対照グループが死亡しない場合、本病的診断が確立されます。

　　2、中和試験：各種の抗毒素血清0.5mlを小白鼠の腹腔内に注射し、その後、標本0.5mlを接種し、対照グループを設定して、毒素と分類を判断します。

　　3、家禽の眼内注射試験：毒素を含む浸出液を、家禽の大きさに応じて0.1～0.3mlの不等に家禽の眼内角の下方的眼瞼皮下に注入し、眼瞼の閉じることができたり、麻痺性の麻痺や呼吸困難が発生し、数十分から数時間で死亡することがあります。これが迅速な診断として用いられます。

　　3、筋電図検査

　　筋繊維の震えがあり、単回刺激の反応が低下し、複数回の反復刺激では電位が高くなる、短い持続期間の小波幅の多相運動、電位の増加などの特徴があり、本病的診断に役立ちます。

　　肉毒中毒後は以下の食療法を取り入れ、食事を軽やかで栄養豊富に保ち、新鮮でないまたは変質した食物を避けることができます。

　　塩で解毒(民間療法)

　　主治：食物中毒。

　　配方：塩60グラム。

　　用法：塩を炒って黄色くなり、沸騰した水で溶かして内服し、嘔吐を促進します；または塩1カップを炒って煎じて飲用します。または5分の1の塩水を大量に飲み、指や羽毛で喉を刺激して嘔吐を促進します。

　　肉毒中毒の治療は以下の3つのカテゴリーに分けられます：

　　一、一般的な治療

　　1、腸胃内の毒素を除去：肉毒外毒素はアルカリ溶液で簡単に破壊され、酸化剤の作用下で毒性が弱まるため、肉毒中毒の診断または疑似診断が行われた場合、5％の炭酸水素ナトリウムまたは1:4000の高锰酸カリウム溶液で洗腸し、摂取した毒素を除去することができます。腸麻痺がない場合、導腸剤および灌腸を使用して腸内未吸収の毒素を排除することができますが、リンゴ酸マグネシウムおよび硫酸マグネシウムを使用することは避けられます。なぜなら、マグネシウムは肉毒外毒素が引き起こす神経筋の阻滞作用を強化するためです。

　　2、对症療法：看護を強化し、病状の変化を密に観察します。痰が自己で排出できない場合、定期的に吸引を行い、必要に応じて気管切開を選択します。一旦呼吸不全が発生した場合、人工呼吸器の使用を早めに開始し、軽症例では気管挿管を行います。重篤な結腸梗塞患者には鼻胃管で胃腸减压を行います。尿留がある場合は、持続的尿管を設置します。嚥下困難がある場合は、鼻胃管または静脈点滴で投与し、肺炎などの二次感染が発生した場合は適切な抗生物質を投与します。創傷型肉毒中毒患者は、徹底的な清創を行い、抗血清を投与します。

　　3、水分と栄養の補給：嚥下困難がある場合は、鼻胃管経由での食事または静脈点滴で1日あたり必要な液体、電解質および他の栄養素を投与します。

　　2、抗毒素療法

　　精製肉毒抗毒血清は体液の毒素を中和することができます。一般的には早期、適量の使用が推奨されます。毒型が特定されていない間は、多価抗毒素（A、B、Eの混合三価抗毒素）5万～10万Uを1回に筋肉注射または静脈注射し、6時間後に再投与します。重症例では、減量または中止は早すぎるべきではありません。毒素型が特定された場合、同型抗毒素血清注射を行います。抗毒素血清注射前に、皮内アレルギー試験を行い、陽性の場合は小用量から徐々に増量し、脱敏注射を行い、症状が改善するまで続けます。肉毒中毒の治療では、毒素が血中にほとんど存在しないため、抗毒素の使用は一般的には推奨されません。対症療法が主となります。最近、大剂量のペニシリンが提案されており、腸内の肉毒桿菌の外毒素の生成と吸収を減少させる効果があります。

　　3、他の治療法

　　ピリジン（ピリジン）は神経芽の発芽を刺激し、病気の期間を短縮することができます；ジメチルグアニジンは周囲神経からアセチルコリンの放出を促進する作用があり、神経麻痺と呼吸機能の改善作用があると考えられています。用量は15～50mg/(kg・d)で、鼻胃管経由で投与できますが、重篤な呼吸不全患者には効果がありません。副作用には消化器の反応、麻痺感、筋収縮、不整脈などがあります。抗生物質は并发感染者にのみ適用されます。