Η botulism

　　C. botulinum1897έτος σε ένα συμβάν δηλητηρίασης τροφίμων στη Βέλγιο, για πρώτη φορά από τον vanErmengen απομονώθηκε. Το βακτήριο είναι2～4μm, πλάτος 0.5～2μm, τα βακτήρια έχουν4～8η ρίζα των μυκήτων, μπορούν να κινηθούν, χωρίς κελί, αναπτύσσονται σε αεροβιόχειρες συνθήκες, εύκολα σχηματίζουν σπέρματα. Οι νέες μορφές βακτηρίων είναι θετικά στο Gram, οι ηλικιωμένες μορφές που σχηματίζουν σπέρματα είναι αρνητικές. Το βακτήριο αυτό υπάρχει ευρέως στη φύση, υπάρχει σε μορφή σπερμάτων στη γη, στα λαχανικά, στα φρούτα, στα谷物, μπορεί να υπάρχει και στα κόπρανα των ζώων. Τα σπέρματα έχουν μεγάλη ανθεκτικότητα στο θερμότητα, βρασμό6ώρα παραμένει ενεργό, υψηρή πίεση σφαγή12ομολογία ανάγκες2ώρα μπορεί να σκοτωθεί, το ξηρό θερμότητα180℃5～15ώρα μπορεί να σκοτωθεί. Ανυπομονησία για τα συνηθισμένα αντισηπτικά,5% φαινόλ ή20% formaldehyde solution24ώρα10% υδροχλωρικού οξέος1ώρα είναι απαραίτητη για τη σφαγή. Το τοξόνο της βασιλοβακτηριακής σοκολάτας είναι το εξωτερικό τοξόνο που εκκρίνεται από την βασιλοβακτηριακή σοκολάτα, η ουσία του είναι πολυπέπτιδο. Σύμφωνα με την αντιγονικότητα του εξωτερικού τοξίνου, αυτή τη στιγμή έχει διαιρεθεί σε οκτώ τύπους: A, B, C(Ca, Cb), D, E, F, G. Οι τύποι A, B, E είναι οι κύριοι που προκαλούν ασθένεια στους ανθρώπους, ο τύπος F και ο τύπος G είναι σπάνιοι. Οι τύποι C και D προκαλούν ασθένεια σε φυσικά πτηνά, βοοειδή, άλογα, κατσίκες, κότες και φουίνες. Στα γνωστά χημικά και βιολογικά τοξίνες, το τοξόνο της βασιλοβακτηριακής σοκολάτας είναι εξαιρετικά τοξικό, η θανατηφόρα δόση για τον άνθρωπο είναι περίπου2μg, είναι ένα νευροτροπικό τοξόνο. Η αλληλεπίδραση με το νευρικό ιστού είναι το τύπο A που είναι το δυνατότερο, ο τύπος E ακολουθεί, και ο τύπος B είναι 弱. Το τοξόνο έχει ανθεκτικότητα στο γαστρικό οξύ, αλλά είναι ευαίσθητο στο θερμότητα,80℃30min ή100℃10Το τοξόνο μπορεί να καταστραφεί. Σε ξηρούς, κλειστούς, σκοτεινούς συνθήκες θερμοκρασίας, το τοξόνο μπορεί να αποθηκευτεί για πολλά χρόνια. Επομένως, το τοξόνο που έχει μολυνθεί από την βασιλοβακτηριακή σοκολάτα στα κ консέρβες μπορεί να διατηρήσει την τοξικότητά του για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το τοξόνο και τα παραπροϊόντα του που έχουν επεξεργαστεί με formaldehyde έχουν ανοσογονικότητα, η χορήγηση των ζώων μπορεί να παράγει αντιτοξίνες που μπορούν να中和 το τοξόνο του ίδιου τύπου.

　　Ο άνθρωπος που καταναλώνει τρόφιμα που έχουν μολυνθεί από τοξόνο της βασιλοβακτηριακής σοκολάτας, δεν μπορεί να καταστραφεί από το γαστρικό οξύ και τους ενζύμους της διασύνθεσης. Επειδή το τοξόνο της βασιλοβακτηριακής σοκολάτας υπάρχει εντός του βακτηρίου ως ανοξυστική πρόδρομη μορφή, μετατρέπεται σε ενεργό τοξόνο υπό την επίδραση της ίδιας του ενεργοποιητικής ένζυμης, η εντέρω τρυψίνη έχει ενεργό ρόλο. Το εξωτερικό τοξόνο της βασιλοβακτηριακής σοκολάτας διασπάται σε μικρές μορίες από τις πρωτεΐνες της διάσπασης των πέτρων στο στομάχι και το λεπτό έντερο, απορροφάται στη αιμορραγική ροή και φτάνει στους συνδέσμους των κινητικών νευρών και τις ακετυλοχολινικές άκρες των νευρών. Η δράση του μπορεί να κατανεμηθεί σε δύο στάδια. Η πρώτη φάση, το τοξόνο συνδέεται αναστροφικά με την επιφάνεια των νευρών, μπορεί να中和 από την αντίστοιχη αντιτοξίνη. Η δεύτερη φάση, το τοξόνο βρίσκεται στην περιοχή της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης, οι πλησιέστεροι υποδοχείς συνδέονται ανεπιστρεπτί, αναστέλλοντας την μετάδοση των νευρικών μεταβιβάσεων.-乙酰胆碱的释放，使肌肉不能收缩，导致眼肌、咽肌以及全身骨骼肌处于持续瘫痪状态。肉毒中毒病理变化呈非特异性，病理改变不一定能反映出中毒程度。因为中毒越重，死亡越快，组织病变反而较轻。尸检偶见脑神经核、脊髓前角退行变，脑膜充血、水肿，肝、脾、肾及其他器官可见充血和小血栓形成。婴儿肉毒中毒的发病年龄均小于6个月，其发病原理与上述不同。主要是婴儿食用的食品中测不出毒素，但患儿粪便可查到肉毒梭菌及其毒素。故提示可能由于食入肉毒梭菌芽孢或繁殖体，虽不含外毒素，但菌体在肠道繁殖产生外毒素，经肠黏膜吸收后出现症状。

　　肉毒素目前常用于医学美容，由于其具有很强的神经麻痹作用，可以造成神经支配的肌肉瘫痪，故面部局部使用有很好的去皱作用(实质上是已发生了面部的局部肌肉无法活动)，但如使用不当进入血液循环将可能危及患者生命。重症患者抢救不及时多数死亡，病死率30％-60％，死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。

　　Η περίοδος αναμονής της botulism;12～36ω, οπωσδήποτε μπορεί να φτάσει2～6ω, οπωσδήποτε μπορεί να φτάσει8～10Η μέγιστη δόση της δηλητηρίασης είναι μεγαλύτερη, η διάρκεια της περιόδου αναμονής είναι πιο σύντομη, η κατάσταση της νόσου είναι πιο σοβαρή.
　　Η εμφάνιση της νόσου είναι αιφνίδια, στο αρχικό στάδιο μπορεί να υπάρξει πονοκέφαλος, ζαλάδα, σοβαρές ζαλάδες, εξάντληση, ναυτία και έμετος (οι Ε τύποι βακτηρίων προκαλούν έντονη ναυτία και έμετο, οι Α και Β τύποι είναι πιο ήπιοι); αργότερα, η παράλυση των οπτικών μυών και των μυών των ματιών, η εμφάνιση οπτικών συμπτωμάτων, όπως ομαλότητα της όρασης, διπλή όραση, πτώση των βλεφαρίδων, διόγκωση των ματιών, απώλεια της αντίδρασης στο φως, ερυθρότητα της στοματικής και φαρυγγογλωσσής, συνοδευόμενη από πόνο στο λαιμό, αν η παράλυση των μυών της φαρυγγογλωσσής είναι σοβαρή, μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή, η μειωμένη μυϊκή δύναμη είναι κυρίως στο λαιμό και τις άκρες των άκρων, λόγω της αδυναμίας των μυών του λαιμού, η κεφαλή θα προτιμήσει να προκαλέσει ή να προτιμήσει να προκαλέσει.
　　Οι νευρικές άκρες των φυτικών νεύρων αρχικά εμπνεύζονται και στη συνέχεια καταπνίγονται, οπότε οι ωμοκυτταρικές και οι λιποκυτταρικές γlands θα παράγουν αυξημένα και στη συνέχεια μειωμένα σμήγματα, η πίεση θα είναι κανονική και στη συνέχεια θα αυξηθεί, ο παλμός θα είναι αργός και στη συνέχεια θα γίνει γρήγορος, συχνά υπάρχουν ανθεκτικές δυσκοιλιότητες, δυσπεψία και ουροκρανία, η συνείδηση είναι σαφής κατά τη διάρκεια της νόσου, οι αισθήσεις είναι κανονικές, δεν υπάρχει πυρετός, οι ελαφροί5～9Η πλήρης ανάρρωση θα συμβεί μέσα σε λίγες ημέρες, αλλά η εξάντληση και η παράλυση των οπτικών μυών θα συνεχιστούν για περισσότερο χρόνο.

　　Η πρόληψη της botulism περιλαμβάνει τα εξής:

　　1Συμμόρφωση με το νόμο για τη διαχείριση των τροφίμων, η παραγωγή και η αποθήκευση των σοκολατών, των αλλαντικών και των προϊόντων κρασάτου πρέπει να υπόκεινται σε υγειονομικό έλεγχο, τα σοκολατάκια, τα μαλακά κρέατα και τα αλλαντικά πρέπει να βραχτούν καλά, να βράσουν καλά και να φryήσουν καλά πριν από τη κατανάλωση, και απαγορεύεται η κατανάλωση ζυμωμένων ή σαπών τροφίμων. Τα σοκολατάκια με φαινόμενο διόγκωσης στην κορυφή ή τα αλλαντικά που έχουν αλλαχτεί πρέπει να απαγορευτούν από την πώληση.

　　2、Αν οι συμμετέχοντες στο γεύμα αναπτύξουν τοξινισμό του clostridium botulinum, οι μη ασθενείς μπορούν να λάβουν πολυτιμικά αίμα.1000～2000U για την πρόληψη και την παρακολούθηση, όσοι χρησιμοποιούν συχνά κασέτα τροφίμων στην καθημερινή ζωή, μπορεί να χρησιμοποιήσουν την προληπτική ένεση του τοξίνης του clostridium botulinum.1ml/φορά, υποδόρια ένεση1φορά/εβδομάδες, συνολικά3φορά.

　　3Στη διάρκεια του πολέμου, ο εχθρός μπορεί να διασπειράσει τοξόνο αερολυό ή τοξόνο κρυστάλλου, και είναι απαραίτητο να προχωρήσουν σε αυτόνομη ανοσία για τους ενδιαφερόμενους.

　　Η διάγνωση του τοξινισμού του clostridium botulinum απαιτεί τις παρακάτω εξετάσεις:

　　1. Παθολογική έρευνα

　　Τα πιθανά τρόφιμα, τα εμετικά ή τα εξωτερικά αποτρίμματα πρέπει να βράσουν.20 λεπτά μετά, μεταμοσχεύστε το αίμα της κουβέρτας για την αερόβια καλλιέργεια, εντοπίστε τον παθογόνο, για τον τύπο του τοξινισμού του clostridium botulinum, βρείτε την τοξίνη στο αίμα ή αποσπαστεί από το τραύμα και καλλιεργήστε το στο αερόβιο περιβάλλον, μπορεί να κάνει την διάγνωση της νόσου σαφή.

　　2. Δοκιμή τοξίνης

　　1、Ζώο δοκιμή: Εισάγουμε το υγρό από το δείγμα για τα ζώα ή την ενέσιμη ένεση των ποντικιών και των τυρτοπόντικων, και θέστε ως έλεγχο, για να βεβαιωθείτε ότι η θερμοκρασία του αέρα είναι ζεστή.80℃30 λεπτά επεξεργασμένων δειγμάτων ή προσθέτουμε μείγμα αντισωμάτων τοξινών του clostridium botulinum στα δείγματα, αν τα ζώα του δοκιμαστικού συνόλου παρουσιάσουν παράλυση και θάνατο, ενώ το έλεγχο δεν έχει, τότε η διάγνωση της νόσου μπορεί να θεωρηθεί αποδεκτή.

　　2、Νεutral test: Εισάγουμε το αντισωματικό αίμα των αντισωμάτων κάθε τύπου 0.5ml για την ενέσιμη ένεση στο αμπάτομα των λευκών ποντικιών, στη συνέχεια εισάγουμε το δείγμα 0.5ml, και θέστε ως έλεγχο, για να κρίνουμε τη τοξίνη και τον τύπο.

　　3、Δοκιμή πτηνών: Βάλτε το εξαιρετικό υγρό που περιέχει τοξίνη, ανάλογα με το μέγεθος των πτηνών, χρησιμοποιήστε 0.1～0.3ml έως ml εισάγεται κάτω από το κάτω μέρος των βλεφαρίδων των πτηνών, εμφανίζεται η βλεφαρίδα, ή εμφανίζεται παράλυση και δυσκολία στην αναπνοή, πεθαίνει μέσα σε λίγα λεπτά έως λίγες ώρες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως γρήγορη διάγνωση.

　　3、Ελεγκτική ηλεκτρομυογράφησης

　　Υπάρχουν κινήσεις της μυϊκής ίνας, μοναδική ανταπόκριση σε μια σπάνια ενέργεια, πολλαπλές επαναλήψεις της ενέργειας αντί να μειωθεί η ενέργεια, χαρακτηριστικές μικρής διάρκειας μικρής κλίμακας πολλαπλής κίνησης, αυξημένη ενέργεια, βοηθούν στη διάγνωση της νόσου.

　　Μετά τον τοξινισμό του clostridium botulinum, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η παρακάτω διατροφική θεραπεία, διατηρώντας μια ελαφριά και πλούσια διατροφή, αποφεύγοντας τη κατανάλωση άγνωστων ή αλλαγμένων τροφίμων.

　　Αφαίρεση τοξινών με αλάτι(Λαϊκή θεραπεία)

　　Χρήση: Διατροφή

　　Συνταγή: Αλάτι60 γραμμάρια.

　　Χρήση: Ζεσταίνετε το αλάτι, λύστε το με βραστό νερό για το εσωτερικό και πιείτε το για να προκαλέσετε εμετό; Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αλάτι1κουταλιές, βρασμένοι και πιειμένοι. Ή πιείτε μεγάλη ποσότητα νερού με 0.5% αλατιά, στη συνέχεια ερεθίστε το λαιμό με τα δάχτυλα ή τα πέταλα για να προκαλέσετε εμετό.

　　Η θεραπεία του τοξινισμού του clostridium botulinum διακρίνεται σε τρεις κατηγορίες:

　　1. Γενική θεραπεία

　　1Η αφαίρεση των τοξινών από το γαστρεντερικό σύστημα: Επειδή η εξωτοξίνη του clostridium botulinum είναι ευάλωτη σε οξέες λύσεις και η τοξικότητα μειώνεται κάτω από την επίδραση των οξειδωτικών, όταν διαγνωστεί ή είναι πιθανό το πλήγμα της τοξινισμού του clostridium botulinum, μπορεί να χρησιμοποιηθεί5％ ανθρακικό νάτριο ή1∶4Διάλυμα με μαγνησιονυκτίνιο για το πλύσιμο του στομάχου, για την αφαίρεση των τοξινών που καταναλώθηκαν. Για όσους δεν έχουν παράλυση του εντέρου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθαρτικό και ενέσιμη καθαρτική για την εξάλειψη των τοξινών που δεν έχουν απορροφηθεί στο έντερο, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μαγνησιοκυτταρικά και μαγνησιοθειικά. Επειδή το μαγνήσιο μπορεί να ενισχύσει την νευρομυϊκή μπλοκαριστική δράση της τοξίνης της clostridium botulinum.

　　2、Συμπτωματική θεραπεία: Αυξημένη φροντίδα, στενή παρακολούθηση της αλλαγής της κατάστασης της νόσου, οι ασθενείς με υγρό στην αναπνευστική οδό που δεν μπορούν να εκκρίνουν αυθόρμητα πρέπει να εκκρίνουν τακτικά, και είναι απαραίτητο να επιλέξουν την τομή της траχείας όταν είναι απαραίτητο. Εάν συμβεί αναπνευστική ανεπάρκεια, πρέπει να χρησιμοποιηθεί το μηχανικό αναπνευστήρας για να βοηθήσει στην αναπνοή το συντομότερο δυνατόν, και για τους ελαφρώς ασθενείς μπορεί να γίνει τομή της траχείας. Για τους ασθενείς με σοβαρή εντεροστένωση, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η γαστρονέφωση για να μειώσει την πίεση του γαστρεντερικού. Οι ασθενείς με διαταραχή της ούρησης πρέπει να λάβουν συνεχή ουροδύναμη. Οι ασθενείς με δυσκολία κατάποσης πρέπει να λάβουν γαστροντύφο ή ενδοφλέβια ένεση, και όταν συμβεί πνευμονία ή άλλες συνδρομές λοιμώξεων πρέπει να λάβουν κατάλληλα αντιβιοτικά. Οι ασθενείς με τραυματική τοξίνωση του botulinum πρέπει να καθαριστούν πλήρως και να λάβουν αντισώματα.

　　3、Επικαλυπτόμενα υγρά και θρεπτικά συστατικά: Οι ασθενείς με δυσκολία κατάποσης πρέπει να λάβουν γαστροντύφο ή ενδοφλέβια ένεση των απαραίτητων υγρών, ηλεκτρολυτών και άλλων θρεπτικών συστατικών κάθε μέρα.

　　Δεύτερο, αντιτοξίνη θεραπεία

　　Ο καθαρισμός της τοξίνης του botulinum μπορεί να αντιδράσει με την τοξίνη του σώματος. Συνήθως προτιμάται η χρήση early και επαρκής δόσης. Πριν από την ταυτοποίηση του τύπου της τοξίνης, πρέπει να δοθεί πολυβαλλόμενη αντιτοξίνη (A, B, E συμπληρωματική τριπλή αντιτοξίνη)510,000～1010,000U, μια ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση6h μετά την επανάληψη της χορήγησης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η μείωση της δόσης ή η διακοπή της θεραπείας δεν πρέπει να γίνει πάρα πριν. Όταν είναι σαφής η τύπος του τοξίνης, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η αντιτοξίνη της ίδιας τύπου. Πριν από την ένεση αντιτοξίνης, πρέπει να γίνει δοκιμασία αλλεργίας στο δέρμα, αν είναι θετική, πρέπει να ξεκινήσει από μικρή δόση και να αυξήσει σταδιακά τη δόση για να εξασθενήσει την αλλεργία μέχρι να ανακουφιστεί η κατάσταση. Η θεραπεία της τοξικής εντομοφθορίωσης του μωρού, λόγω της σπάνιας παρουσίας της τοξίνης στο αίμα του παιδιού, συχνά δεν συνιστάται η χρήση αντιτοξίνης, η κύρια μέθοδος είναι η θεραπεία σύμφωνα με τα συμπτώματα. πρόσφατα, μερικοί υποστηρίζουν τη χρήση υψηλών δόσεων πενικυλίνης, μπορεί να μειώσει τη παραγωγή και την απορρόφηση της τοξίνης του Clostridium botulinum στο εντέρο.

　　Τρίτο, άλλες θεραπείες

　　Πυριδίνη (pyridine) μπορεί να ερεθίσει τη βλάστηση των νεύρων, μπορεί να μειώσει την πορεία της νόσου; Υδροχλωρική γουανίνη έχει την επίδραση να προωθεί την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης από τα περιφερικά νεύρα, οπότε θεωρείται ότι βελτιώνει τη νευροπάθεια και την αναπνευστική λειτουργία, η δόση είναι15～50mg/(kg·d), μπορεί να δοθεί από το νεύρο, αλλά είναι άχρηστο για τους ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν γαστρεντερικές αντιδράσεις, αίσθημα μούδιασμα, μυϊκή σπασμολύση, ακανόνιστη συχνότητα της καρδιάς κ.λπ. Οι αντιβιοτικά είναι κατάλληλα μόνο για ασθενείς με συνδρομή.