السُمُ الأوتوبوسي

　　بكتيريا بوتولينوم في1897في حادثة تسمم غذائي في بلجيكا في سنة2～4μm، عرض 0.5～2μm، ويكون الجسم4～8الجذام، ويمكنها الحركة، وليس لديها غلاف، تنمو في بيئة الأنسجة الحيوية، وتكون سهلة التكاثر. تكون البكتيريا البالغة في مرحلة الشباب إيجابية في اختبار غرام، وتكون البكتيريا البالغة التي تشكل الجذام سالبة. تنتشر البكتيريا في الطبيعة على شكل بذور، وتوجد في التربة والخضروات والفواكه والنباتات الزراعية، وتوجد أيضًا في براز الحيوانات. بذور البكتيريا تحمل درجة حرارة عالية، وتتمكن من البقاء على قيد الحياة بعد غليان الماء.6h ما تزال نشطة، وتطهير بالضغط العالي12درجة الحرارة2يحتاج إلى min لتدميرها، الحرارة الجافة180 درجة مئوية5～15يحتاج إلى min لتدميرها. غير حساسة للمعقمات العادية،50％الكحول أو20％حل الفورمالديهايد24h،10الحامضية1يحتاج إلى h لتدميرها. السمية هي سمية خارجية مُفرزة من بكتيريا بوتولينوم، وترتكز طبيعتها على بروتين. بناءً على طبيعة الأنتيجين للسمية الخارجية، يتم تقسيمها حاليًا إلى ثماني أنواع: A،B،C(Ca،Cb)،D،E،F،G. النوع A،B،E هي الأنواع التي تسبب المرض عند البشر، والنوع F،G يتم الإبلاغ عنهما نادرًا. النوع C،D يسبب المرض في الطيور البرية، والأبقار، والخيول، والديك، والديك البري، والفهد. في المواد السمية الكيميائية والبيولوجية المعروفة، تكون سمية بوتولينوم من أكثر السميات قوة، والجرعة القاتلة تقدر بما يقارب2μg، هي سمية مفضفة للعصب. يملك السمية تفاعلاً قوياً مع الأنسجة العصبية من النوع A، يتبعه النوع E، والنوع B أضعف. السمية لها قدرة مقاومة للحمض المعدة، ولكنها حساسة للحرارة.80 درجة مئوية30min أو100 درجة مئوية10يمكن تدميرها في ظل ظروف جافة ومغلقة ومظلمة والدرجة الحرارة العادية، يمكن أن تُحفظ لسنوات عديدة. لذا، يمكن أن تبقى السمية في الأطعمة المحتوية على بكتيريا بوتولينوم لفترة طويلة من الزمن. السمية وبروتينات السمية المعالجة بالفورمالديهايد لديها طبيعة مسببة للرergie، يمكن أن تسبب في الحيوانات الحصول على سائل مضاد للسموم، يمكن أن يُناقض السمية نفسها.

　　الناس الذين يتناولون الطعام الملوث بسمسمة بوتولينوم لا يمكن تدميرها من قبل حمض المعدة أو الأنزيمات الهضمية. لأن سمية بوتولينوم هي في شكل بروتين غير سمية في داخل البكتيريا، وتتحول إلى سمية نشطة بفعل إنزيم تحفيزها الخاص، وهو إنزيم بروتيني في الأمعاء. يتم تحطيم بروتين السمسمة الخارجي في المعدة والقناة الهضمية إلى جزيئات صغيرة بواسطة أنزيمات البروتين، وتمتص في الدورة الدموية، وتصل إلى المناطق الحساسة للعصب الحركي وأعصاب الكولين. يمكن تقسيم تأثيرها إلى مرحلتين. المرحلة الأولى، تربط السمية مع الجزء السطحي للنهايات العصبية بشكل عكوس، ويمكن أن تتمكن من تعويضها بروتين مضاد مناسب. المرحلة الثانية، تكون السمية في موقع إطلاق الأكسيكولين، وتحدث رابطة غير عكسية مع المستقبلات القريبة، مما يؤدي إلى تثبيط نقل الأعصاب.-乙酰胆碱的释放，使肌肉不能收缩，导致眼肌、咽肌以及全身骨骼肌处于持续瘫痪状态。肉毒中毒病理变化呈非特异性，病理改变不一定能反映出中毒程度。因为中毒越重，死亡越快，组织病变反而较轻。尸检偶见脑神经核、脊髓前角退行变，脑膜充血、水肿，肝、脾、肾及其他器官可见充血和小血栓形成。婴儿肉毒中毒的发病年龄均小于6个月，其发病原理与上述不同。主要是婴儿食用的食品中测不出毒素，但患儿粪便可查到肉毒梭菌及其毒素。故提示可能由于食入肉毒梭菌芽孢或繁殖体，虽不含外毒素，但菌体在肠道繁殖产生外毒素，经肠黏膜吸收后出现症状。

　　肉毒素目前常用于医学美容，由于其具有很强的神经麻痹作用，可以造成神经支配的肌肉瘫痪，故面部局部使用有很好的去皱作用(实质上是已发生了面部的局部肌肉无法活动)，但如使用不当进入血液循环将可能危及患者生命。重症患者抢救不及时多数死亡，病死率30％-60％，死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。

　　肉毒中毒的潜伏期12～36h，最短为2～6h，长者可达8～10天，中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情亦愈重。
　　起病突然，病初可有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐（E型菌恶心呕吐重，A型菌及B型菌较轻）；稍后，眼内外肌瘫痪，出现眼部症状，如视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失、口腔及咽部潮红，伴有咽痛，如咽肌瘫痪，则致呼吸困难，肌力低下主要见于颈部及肢体近端，由于颈肌无力，头向前倾或倾向一侧，腱反射可呈对称性减弱。
　　يبدأ النهايات العصبية العلوية في الاستثارة ثم الإثبات، لذا تزداد إفرازات الغدد الدمعية، والغدد العرقية، والغدد اللعابية، ومن ثم تقل، ويصبح ضغط الدم طبيعيًا ثم يرتفع، وتتغير سرعة نبضات القلب من البطء إلى السرعة، وتظهر عادة الإمساك المزمن، والإنتفاخ، والإحتباس البولي، ويبقى الشعور مستقرًا، والشعور بالطبيعي، لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة، والمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة5～9يبدأ الشفاء تدريجيًا في اليومين التاليين، ولكن يظل الضعف العام وإصابة العضلات حول العين مستمرًا لفترة أطول.

　　تتضمن预防 التسمم ببكتيريا التاينو السامة ما يلي:

　　1يُجري التفتيش الصحّي بشكل صارم على منتجات الأغذية المعلبة، واللحوم المدخنة، والمنتجات المملحة، ويجب فحص الصحة على صناعة وتخزين هذه المنتجات، يجب غلي السمك المملح، واللحم المملح، والسجق جيدًا، وتحضيره بالطهي والتحمير قبل تناوله، ويُمنع تناول الأغذية المُتخلقة أو الفاسدة. يجب حظر بيع المنتجات المعلبة التي تحدث فيها ظاهرة تضخم أو تحلل.

　　2، إذا حدث التسمم بالسم المسبب الشلل العضلي العصبي للمشاركين في الطعام، يمكن النظر في إعطاء السرums المتعددة الجرعات للمتحكمين.1000～2000U للوقاية، ومراقبة، يجب أن يُؤكل المنتجات المحفوظة بانتظام في الحياة، يمكن استخدام تطعيم السم المسبب الشلل العضلي العصبي لمكافحة التسمم.1ملليتر/مرة، حقن تحت الجلد،1مرة/أسبوع، وإعادة التطعيم3مرة.

　　3، في الحرب، يمكن أن يُنتشر السم المسبب الشلل العضلي العصبي كغبار نقي أو كجسيمات ملوثة للمياه، وفي الحاجة إلى ذلك، يجب على الأشخاص المعنيين إجراء التطعيم الذاتي.

　　يحتاج التشخيص للتسمم بالسم المسبب الشلل العضلي العصبي إلى إجراء الفحوصات التالية:

　　التحليل البيولوجي

　　تسخين الطعام المشكوك فيه أو القيء أو البراز20 دقيقة بعد ذلك، يتم زرع الأجبان الدموية لزرع البكتيريا الأنزية، وتحديد البكتيريا المسببة للمرض، للسم المسبب الشلل العضلي العصبي النوع التالف، يمكن العثور على السم في السرums أو يمكن فصل البكتيريا العصوية من الندبات وزرعها تحت ظروف الأنزية، مما يمكن من التشخيص.

　　الاختبار الكيميائي

　　1، اختبار الحيوان: يتم زرع سوائل الفحص في الحيوانات أو في البطن للخنازير البرية أو الفئران، مع إعداد مجموعة مراقبة، لتحديد السم بالتحريض.80 درجة مئوية30 دقيقة مع معالجة العينة أو إضافة السم المضاد للتسمم المركب إلى العينة، إذا ماتت الحيوانات في المجموعة التجريبية، بينما لم يحدث ذلك في المجموعة التحكم، يمكن إجراء تشخيص المرض.

　　2، اختبار التخفيف: يتم حقن أنواع مختلفة من السرums المضادة للسم 0.5ملليتر يتم حقنه في البطن للفأر الأبيض، ثم يتم زرع العينة 0.5ملليتر، مع إعداد مجموعة مراقبة، لتحديد السم و النوع.

　　3، اختبار زرع العين في الطائر: يتم زرع سوائل تحتوي على السم، بناءً على حجم الطائر، باستخدام 0.1～0.3ملليتر غير متساوٍ يتم إدراجه تحت زاوية العين السفلية للطائر، حيث يحدث إغلاق الجفن، أو يحدث شلل شللي وضيق التنفس، ويموت خلال عدة دقائق إلى عدة ساعات، يمكن أن يكون كذلك لتحديد التشخيص بسرعة.

　　3، اختبار كهربية العضل

　　يوجد رجفان في الألياف العضلية، استجابة واحدة تنخفض، وتزداد الاستجابات المتكررة في النهاية، مع موجات صغيرة ومتعددة الأشكال، وتزيد الطاقة، مما يساعد في تشخيص المرض.

　　يمكن استخدام العلاجات الغذائية التالية بعد التسمم بالسم المسبب الشلل العضلي العصبي، للحفاظ على نظام غذائي خفيف ومغذي، وتجنب تناول الأطعمة غير الصالحة أو المتعفنة.

　　الملح المضاد للتسمم(وصفة شعبية)

　　الاستخدام: التسمم الغذائي.

　　وصفة: ملح60 جرام.

　　طريقة الاستخدام: قم بتحميص الملح، ثم قم بإذابة الملح في الماء الساخن واستخدامه للقيء؛ أو يمكنك أيضًا استخدام الملح1ملعقة، بعد الطهي يُصنع منهم منقوع ويُشرب. أو شرب كمية كبيرة من الماء المالح بنسبة 0.5 في المائة، ثم تحفيز الحلق بالأصابع أو الريش لتحفيز القيء.

　　يعتمد علاج التسمم بالسم المسبب الشلل العضلي العصبي على ثلاثة أنواع رئيسية:

　　التعامل العام

　　1، إزالة السم من المعدة والقولون: نظرًا لأن السم المسبب الشلل العضلي العصبي للبكتيريا العصوية يكون مستقرًا في الحموضة القلوية ويقلل من فعاليته تحت تأثير المضادات الحيوية، لذا عند التشخيص أو الشك في التسمم بالسم المسبب الشلل العضلي العصبي، يمكن استخدام5％الحامض الكربوني أو1∶4000 الكبريتات الكالسيومي لغسل المعدة، لإزالة السم الذي تم استخدامه. بالنسبة للذين ليس لديهم شلل معوي، يمكن استخدام ملينات وإدرار البراز لإزالة السم غير المُسْتَخدَم في الأمعاء، ولكن لا يجب استخدام حمض الأسيتيك المعدني أو حمض السليكيات. لأن الماغنسيوم يمكن أن يزيد من تأثير السم المسبب الشلل العضلي العصبي للبكتيريا العصوية.

　　2، درمان موضعی: مراقبت‌های ویژه را تقویت کنید، تغییرات در وضعیت بیماری را دقیقاً مشاهده کنید، اگر مایعات تنفسی وجود دارد و نمی‌توانند به طور خودکار خارج شوند، باید به طور منظم مکش بینی انجام شود و در صورت نیاز، تزریق به لوله هوایی. در صورت بروز فشردگی تنفسی، باید زودتر از دستگاه تنفسی مصنوعی استفاده شود، در موارد خفیف می‌توان لوله هوایی تزریق کرد. در بیماران مبتلا به بندبندی معده شدید، باید از سوند معده و معده استفاده کرد. بیمارانی که دچار تثبیت ادرار شده‌اند باید به طور مداوم دودن داده شوند. بیمارانی که مشکل در بلع دارند باید از راه بینی یا تزریق مایعات استفاده کنند و در صورت بروز عفونت ثانویه مانند پنومونی، داروهای آنتی‌بیوتیک مناسب داده شوند. بیماران مبتلا به بوتولیسم حادثه‌ای باید کاملاً تمیزسازی شوند و خون‌های آنتی‌بادی دریافت کنند.

　　3، تزریق مایعات و مواد مغذی: بیمارانی که مشکل در بلع دارند باید غذای بینی یا تزریق مایعات، الکترولیت‌ها و مواد مغذی ضروری روزانه را دریافت کنند.

　　دو: درمان آنتی‌بادی

　　خون‌های آنتی‌بادی پاکسازی شده از بوتولینوسیس می‌تواند آنزیم‌های موجود در بدن را خنثی کند. معمولاً توصیه می‌شود که زود و به مقدار کافی استفاده شود. در صورت عدم شناسایی نوع سمی، باید از آنتی‌بادی چندگانه (ترکیبی از آنتی‌بادی‌های A، B، E) استفاده شود.5وان تا10وان، یک بار تزریق عضلانی یا وریدی6بعد از h دوباره داروهای را تجویز می‌کنند. در موارد شدید، کاهش دوز یا قطع دارو زودهنگام مناسب نیست. زمانی که نوع سمی واضح باشد، باید از خون‌های آنتی‌بادی همتای آن استفاده شود. قبل از تزریق خون‌های آنتی‌بادی، باید آزمایش حساسیت پوستی انجام شود، اگر مثبت باشد، باید از دوز کم شروع کرده و به تدریج افزایش دهند تا حساسیت کاهش یابد و تا زمان بهبود بیماری ادامه یابد. در درمان بوتولیسم نوزادان، به دلیل اینکه در خون کودکان معمولاً سمی وجود ندارد، معمولاً توصیه نمی‌شود از آنتی‌بادی استفاده شود و به طور کلی درمان موضعی انجام می‌شود. اخیراً برخی از افراد معتقدند که تزریق پنسیلین در دوز بالا می‌تواند تولید و جذب آنتاگونستین‌های بوتولینوسیس را کاهش دهد.

　　سه: درمان‌های دیگر

　　پیرویدین (pyridine) می‌تواند سلول‌های عصبی را تحریک کند و دوره بیماری را کوتاه کند؛ هیدروکلرید گوانیدین می‌تواند به آزاد کردن استیل کولین توسط عصب‌های اطراف کمک کند، بنابراین معتقد است که برای بهبود پارالیز عصبی و عملکرد تنفسی مفید است، دوز:15～50mg/(kg·d)، می‌تواند از طریق سوراخ بینی داده شود، اما برای بیماران مبتلا به فشردگی تنفسی شدید مؤثر نیست. عوارض جانبی شامل واکنش‌های گوارشی، احساس خواب آلودگی، تشنج عضلانی، ناهنجاری‌های ضربان قلب و غیره است. آنتی‌بیوتیک‌ها فقط برای مبتلایان به عفونت‌های ثانویه مناسب هستند.