肉毒中毒

　　de la bactérie botulique1897ans lors d'un incident d'intoxication alimentaire en Belgique, le toxine botulique a été isolé pour la première fois par vanErmengen. La longueur du corps bactérien est2～4μm, largeur de 0.5～2μm, le corps bactérien a4～8de la racine flagellée, capable de se déplacer, sans capsule, croissant dans un environnement anaérobie, facile à former des sporosphones. Les corps bactériens jeunes sont positifs pour la coloration de Gram, et les corps bactériens vieillissants après la formation des sporosphones sont négatifs. Cette bactérie est largement présente dans la nature, sous forme de sporosphones dans le sol, les légumes, les fruits, les céréales, et peut également être présente dans les fèces des animaux. Les sporosphones sont résistants à la chaleur, bouillir6h toujours actif, la stérilisation sous haute pression120℃ est nécessaire, la stérilisation sous haute pression20min est nécessaire pour le tuer, la chaleur sèche180℃5～15min est nécessaire pour le tuer. Il est insensible aux désinfectants courants,5％ de phénol ou20％ de solution de formaldéhyde24h,10％ de solution d'acide chlorhydrique1h est nécessaire pour le tuer. Le toxine botulique est une toxine exotoxique sécrétée par la bactérie botulique, dont la nature est une peptides. Selon la toxicité des toxines exotoxiques, elles sont actuellement divisées en huit types: A, B, C(Ca, Cb), D, E, F, G. Les types A, B et E sont principalement responsables des maladies humaines, et les types F et G sont occasionnellement signalés. Les types C et D principalement causent des maladies chez les oiseaux sauvages, les vaches, les chevaux, les canards, les poulets et les martres. Parmi les substances chimiques et biologiques toxiques connues, le toxine botulique est l'un des plus toxiques, et la dose létale pour l'homme est d'environ2μg, est une toxine neurotropique. La toxicité pour les tissus nerveux est la plus forte pour le type A, suivie du type E, et faible pour le type B. Le toxine est résistant à l'acide gastrique, mais sensible à la chaleur,80℃30min ou100℃10Le toxine botulique peut être détruit en 0min. Sous des conditions sèches, fermées, sombres et à température ambiante, le toxine peut être conservé pendant plusieurs années. Par conséquent, le toxine dans les conserves contaminées par la bactérie botulique peut conserver sa toxicité pendant une période assez longue. Le toxine et les toxines similaires traitées avec du formaldéhyde ont une antigénicité, et l'injection d'animaux peut produire des sérums antitoxiques qui peuvent neutraliser le toxine homologue.

　　L'homme qui ingère des aliments contaminés par le toxine botulique est incapable de les détruire avec l'acide gastrique et les enzymes digestives. Comme le toxine botulique se trouve dans le corps bactérien sous forme de précurseur non toxique, il est transformé en toxine active par l'enzyme d'activation produite par la bactérie elle-même et l'enzyme trypsine intestinale a une action d'activation. Après que le toxine botulique exotoxique est décomposé en molécules plus petites par les protéases digestives dans l'estomac et l'intestin grêle, il est absorbé dans la circulation sanguine et atteint les terminaisons nerveuses motrices et les extrémités nerveuses cholinergiques. Son action peut être divisée en deux étapes. La première étape, le toxine se lie reversiblement à la surface des extrémités nerveuses, et peut être neutralisé par l'antitoxine correspondante. La deuxième étape, le toxine se trouve à la partie de libération d'acétylcholine, les récepteurs proches se lient de manière irréversible, inhibant ainsi la transmission nerveuse.-La libération d'acétylcholine rend les muscles incapables de se contracter, entraînant une paralysie continue des muscles des yeux, des muscles pharyngés et des muscles squelettiques du corps entier. Les changements pathologiques du botulisme sont non spécifiques, et les changements pathologiques ne peuvent pas nécessairement refléter la gravité de l'intoxication. Parce que plus l'intoxication est grave, plus la mort est rapide, et les lésions tissulaires sont plus légères. L'autopsie montre parfois une dégénérescence des noyaux des nerfs crâniens, de l'angle antérieur de la moelle épinière, une congestion et un œdème des méninges, une congestion et la formation de thrombus dans le foie, la rate, les reins et d'autres organes. L'âge d'apparition de la botulisme infantile est toujours inférieur à6mois, son mécanisme de pathogénie est différent de celui mentionné précédemment. Il s'agit principalement que les aliments que l'enfant mange ne contiennent pas de toxine, mais que les selles de l'enfant peuvent contenir la bactérie Clostridium botulinum et sa toxine. Par conséquent, il est suggéré que cela pourrait être dû à l'ingestion de spores ou de croissants de Clostridium botulinum, bien que sans toxine extracellulaire, la bactérie se reproduit dans l'intestin pour produire des toxines extracellulaires, qui sont absorbées par la muqueuse intestinale après absorption et entraînent des symptômes.

　　Le botulisme est actuellement couramment utilisé en cosmétique médicale, en raison de son fort effet paralytique nerveux, il peut causer une paralysie des muscles sous la支配 des nerfs, donc l'utilisation locale sur le visage a un bon effet de ridules (en réalité, les muscles locaux du visage ne peuvent pas bouger), mais si utilisé incorrectement, il peut entrer dans la circulation sanguine et mettre en danger la vie du patient. La plupart des patients graves qui ne sont pas traités à temps meurent, le taux de mortalité30 %-60 %, la cause de la mort est principalement la paralysie de la moelle oblongue causant une insuffisance respiratoire, une insuffisance cardiaque et une infection secondaire due à une aspiration pulmonaire. 0 %

　　Le délai d'incubation du botulisme12～36h, le plus court est2～6h, le plus long peut atteindre8～10Le jour, plus la dose de poison est grande, plus le délai d'incubation est court, et plus la maladie est grave.
　　L'apparition soudaine de la maladie, des maux de tête, de la confusion, de la vertige, de la faiblesse, de la nausée et des vomissements (les vomissements sont plus graves chez les bactéries du type E, et les bactéries du type A et B sont plus légers) ; après un certain temps, une paralysie des muscles des yeux internes et externes, des symptômes oculaires apparaissent, tels que des troubles de la vision, une diplopie, un ptosis des paupières, une dilatation de la pupille, une disparition du réflexe de la lumière, une rougeur des muqueuses buccales et pharyngées, accompagnée de douleur pharyngée, si la paralysie des muscles pharyngés, cela peut entraîner une difficulté à respirer, une faiblesse musculaire principalement observée dans la région cervicale et proximale des membres, en raison de la faiblesse des muscles cervicaux, la tête penche vers l'avant ou vers un côté, les réflexes腱 peuvent être faibles de manière symétrique.
　　Les terminaisons nerveuses végétales sont d'abord excitées puis inhibées, donc les glandes lacrymales, les glandes sudoripares et les glandes salivaires secrètent d'abord plus puis moins, la pression artérielle est d'abord normale puis augmente, le pouls est d'abord lent puis rapide, il y a souvent une constipation tenace, une distension abdominale et une rétention urinaire, la conscience est claire au cours de la maladie, les sensations sont normales, sans fièvre, les cas légers5～9La récupération progressive au fil des jours, mais une faiblesse générale et une paralysie des muscles des yeux qui durent longtemps.

　　La prévention de la botulisme inclut les aspects suivants :

　　1strictement appliquer la loi sur la gestion des aliments, inspecter la fabrication et la conservation des conserves, des jambons et des produits salés et fumés pour la salubrité, et il est nécessaire de bien cuire, bouillir et frire les poissons salés, la viande salée et les saucisses avant de les consommer. Il est interdit de manger des aliments fermentés ou pourris. Les conserves qui montrent des signes de fermentation ou de décomposition ne doivent pas être vendues.

　　2、Si d'autres personnes mangent avec vous et sont atteintes de botulisme, les personnes non malades peuvent envisager d'administrer un sérum polyvalent.1000～2000U pour la prévention, et observer, pour ceux qui doivent régulièrement consommer des aliments en conserve dans la vie quotidienne, on peut utiliser des injections de toxines botuliques pour la prévention.1ml/次，皮下注射，1次/周，共注射3次。

　　3、En temps de guerre, l'ennemi peut répandre des aérosols de toxine botulique ou des cristaux de toxine botulique pour contaminer les sources d'eau, si nécessaire, pour les personnes concernées, il est nécessaire de procéder à une immunisation active.

　　Pour确诊botulisme, il est nécessaire de réaliser les suivants examens:

　　一、Examen microbiologique

　　Faire bouillir et cuire les aliments suspectés, les vomissements ou les excréments.20min après, inoculer le gélose sanguine pour la culture anaérobie, détecter les bactéries pathogènes, pour le botulisme traumatique, trouver des toxines dans le sérum ou isoler et cultiver les Clostridium botulinum sous des conditions anaérobies pour确诊.

　　二、Test de toxine

　　1、Test animal : nourrir les animaux ou les souris de laboratoire avec des échantillons d'extraits, ou injecter des souris blanches dans l'abdomen, en même temps qu'un groupe témoin, pour faire chauffer80℃30min ou ajouter des antitoxines botuliques mélangées aux échantillons, si les animaux du groupe expérimental meurent de paralysie des membres, tandis que le groupe témoin ne le fait pas, le diagnostic de la maladie peut être établi.

　　2、Test de neutralisation : ajouter des sérums antitoxiques de différents types à des échantillons traités pendant 0.5ml est injecté dans l'abdomen des souris blanches, puis le spécimen est infecté 0.5ml, en même temps qu'un groupe témoin, pour juger de la toxicité et du type.

　　3、Test de vaccination des yeux d'oiseau : en fonction de la taille des oiseaux, utiliser 0.1～0.3ml sont injectés sous-cutanément sous le coin interne de l'œil des oiseaux, entraînant la fermeture des paupières, ou la paralysie paralytique et la difficulté à respirer, et meurent après quelques minutes à quelques heures, ce qui peut être utilisé comme diagnostic rapide.

　　3、Électromyographie

　　Il y a des tremblements musculaires des fibres musculaires, la réponse à la stimulation unique est réduite, la réponse à la stimulation répétée est augmentée, il y a des mouvements multiples de courte durée et de petite amplitude, et l'amplitude des potentiels augmente, ce qui est utile pour le diagnostic de la maladie.

　　Après un intoxication botulique, on peut utiliser les méthodes alimentaires suivantes, maintenir une alimentation légère et riche en nutriments, éviter de manger des aliments non frais ou périmés.

　　Détoxification par le sel(Recette populaire)

　　Indications : intoxication alimentaire.

　　Recette : sel60g.

　　Mode d'emploi : faire frire le sel, le dissoudre dans de l'eau bouillante pour prendre par voie orale pour provoquer le vomissement; ou utiliser du sel1Cuillère à soupe, après cuisson, boire la décoction. Ou boire une grande quantité d'eau salée à 0,5%, puis stimuler la gorge avec les doigts ou les plumes pour provoquer le vomissement.

　　Le traitement du botulisme est divisé en trois catégories suivantes:

　　一、Traitement général

　　1、Éliminer les toxines dans l'estomac et l'intestin: en raison de la facilité du toxine botulique exotoxine à être détruite dans un milieu alcalin et de la réduction de la toxicité sous l'action des agents oxydants, donc lors du diagnostic ou de la suspicion de botulisme, on peut utiliser5％sodium bicarbonate ou1∶4Laver l'estomac avec une solution de permanganate de potassium pour éliminer les toxines ingérées. Pour ceux qui ne souffrent pas de parésie intestinale, l'utilisation de laxatifs et d'aspirations intestinales pour éliminer les toxines non absorbées dans l'intestin est possible, mais il ne faut pas utiliser de magnésium citrate ou de sulfate de magnésium. Car le magnésium peut renforcer l'effet de blocage neuromusculaire du toxine botulique.

　　2、traitement symptomatique : renforcer les soins, surveiller étroitement les changements de l'état de santé, pour ceux qui ont des sécrétions respiratoires qui ne peuvent pas être éliminées spontanément, il est recommandé de faire l'aspiration trachéale régulière, et si nécessaire, choisir la trachéotomie. Une fois que la faillite respiratoire se produit, il est recommandé d'utiliser un respirateur artificiel pour aider à la respiration le plus tôt possible, pour les cas légers, il peut être fait une intubation trachéale. Pour les patients souffrant de梗阻 intestinal grave, il est recommandé d'utiliser un tube nasogastrique pour réduire la pression gastro-intestinale. Pour ceux qui ont de la difficulté à uriner, une cathétérisme urinaire continu doit être administré. Pour ceux qui ont des difficultés à avaler, utiliser le gavage ou la perfusion veineuse, et administrer des antibiotiques appropriés en cas d'infection secondaire, comme la pneumonie. Les patients atteints de botulisme traumatique doivent être débridés complètement et recevoir des sérums antitoxiques.

　　3、supplémentation de liquide et de nutriments : pour les patients ayant des difficultés à avaler, il est recommandé de donner des aliments par gavage ou d'administrer des liquides, des sels minéraux et d'autres nutriments nécessaires par perfusion veineuse quotidiennement.

　　Deuxième, traitement par antitoxine

　　Le sérum antitoxique purifié de botulisme peut neutraliser les toxines dans le liquide corporel. Il est généralement recommandé d'utiliser des doses précoce et suffisantes. Avant de déterminer le type de toxine, il faut administrer un sérum antitoxique polyvalent (triple sérum antitoxique mixte A, B, E).510 000 à1010 000 U, injection intramusculaire ou intraveineuse en une seule fois6h après la répétition de l'administration. Dans les cas graves, il ne faut pas diminuer ou arrêter le traitement trop tôt. Lorsque le type de toxine est clairement identifié, il faut administrer un sérum antitoxique d'antitoxine d'identité. Avant l'injection de sérum antitoxique, il faut faire un test cutané d'allergie intradermique; si le résultat est positif, il faut commencer par une dose faible et augmenter progressivement la dose d'injection d'allergénique jusqu'à ce que l'état de santé soit amélioré. Le traitement de la botulisme infantile, en raison de la rareté de la toxine dans le sang des enfants, n'est généralement pas recommandé d'utiliser des antitoxines, et le traitement symptomatique est principalement utilisé. Récemment, certains ont suggéré l'utilisation de doses élevées de pénicilline, ce qui peut réduire la production et l'absorption des toxines exotoxines des Clostridium botulinum intestinaux.

　　Troisième, autres traitements

　　Le pyridine (pyridine) peut stimuler la germination des neurites, ce qui peut raccourcir la durée de la maladie; la guanidine hydrochlorique stimule la libération de l'acétylcholine par les neurites périphériques, donc on pense qu'elle améliore la paralysie neuromusculaire et la fonction respiratoire, la dose étant15～50mg/(kg·d)，peut être administré par gavage, mais est inefficace pour les patients souffrant de faillite respiratoire grave. Les effets secondaires incluent des réactions gastro-intestinales, une sensation de fourmillement, des spasmes musculaires, une tachycardie, etc. Les antibiotiques ne sont indiqués que pour les patients avec une infection concomitante.