Botulismo

　　Clostridium botulinum em1897ano em um evento de intoxicação alimentar em Bélgica, foi isolado pela primeira vez por van Ermengen. A bactéria tem2～4μm, largura 0.5～2μm, a bactéria tem4～8raízes flageladas, podem se mover, não têm esporófito, crescem em ambientes anaeróbicos, são propensos a formar esporos. A bactéria jovem é Gram positiva, e a bactéria idosa que forma esporos é Gram negativa. A bactéria é amplamente distribuída na natureza, existindo em forma de esporo no solo, vegetais, frutas, grãos e também pode existir no excremento animal. Os esporos são altamente resistentes ao calor, fervendo6h ainda tem atividade, esterilização a alta pressão120℃ precisa20min para ser destruída, calor seco180℃5～15min para ser destruída. Não é sensível a desinfetantes comuns,5％ fenol ou20％ solução de formaldeído24h,10％ solução de ácido clorídrico1h para ser destruída. A toxina botulínica é uma toxina exógena secretada por Clostridium botulinum, sua essência é polipéptida. De acordo com a diferença da antigênio da toxina exógena, atualmente é dividida em oito tipos: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F, G. Os tipos A, B e E são os principais causadores de doenças em humanos, enquanto o tipo F e G são relatados ocasionalmente. O tipo C e D são principalmente responsáveis pelas doenças em aves selvagens, bovinos, equinos, patos, galinhas e mustelídeos. Entre os venenos químicos e biológicos conhecidos, a toxina botulínica tem uma毒性 extremamente forte, e a dose letal para humanos é aproximadamente2μg, é uma toxina neurotóxica. A afinidade pela estrutura neural é a mais forte para o tipo A, seguido pelo tipo E, e o tipo B é mais fraco. A toxina tem resistência ao ácido gástrico, mas é sensível ao calor.80℃30min ou100℃10pode ser destruída. Sob condições de seco, selado, escuro e temperatura ambiente, a toxina pode ser conservada por muitos anos. Portanto, a toxina presente em alimentos enlatados contaminados por Clostridium botulinum pode manter sua toxicidade por um longo período de tempo. A toxina e a antitoxina tratada com formaldeído têm antigênio, e a vacinação de animais pode gerar soro antitóxico, que pode neutralizar a toxina homóloga.

　　A ingestão de alimentos contaminados com toxina botulínica não pode ser destruída pelo ácido gástrico e enzimas digestivas. Devido à presença da toxina botulínica na forma de precursor inócuo no interior da bactéria, ele é transformado em toxina ativa pela enzima de ativação produzida por si mesma e a tripsina intestinal tem um efeito de ativação. Após a toxina botulínica ser decomposta em moléculas menores pela enzima de dissolução de proteínas no estômago e no intestino delgado, ela é absorvida no sistema circulatório e chega aos sinapses motoras e aos extremos neuronais colinérgicos. Seu efeito pode ser dividido em duas fases. Na primeira fase, a toxina se combina reversivelmente com a parte superficial dos extremos neuronais, podendo ser neutralizada pela antitoxina correspondente. Na segunda fase, a toxina está localizada na posição de liberação de acetilcolina, e os receptores próximos ocorrem combinação irreversível, inibindo assim a transmissão neural.-A liberação de acetilcolina, que impede a contração muscular, leva à paralisia contínua dos músculos oculares, faríngeos e músculos esqueléticos do corpo todo. As mudanças patológicas da intoxicação botulínica são não específicas, e as mudanças patológicas não necessariamente refletem a gravidade da intoxicação. Porque quanto mais grave a intoxicação, mais rápida a morte, e as lesões teciduais são mais leves. A autópsia pode mostrar degeneração nuclear do nervo craniano, ângulo anterior da medula espinhal, congestão e inchaço da meninge, congestão e trombose leve no fígado, baço, rim e outros órgãos. A idade de início da intoxicação botulínica em bebês é sempre menor do que6meses, sua原理 com os mencionados acima. Principalmente, a toxina não pode ser detectada nos alimentos consumidos pelos bebês, mas a fezes dos pacientes podem conter a bactéria Clostridium botulinum e sua toxina. Portanto, sugere-se que pode ser devido ao consumo de esporos ou formas de reprodução do Clostridium botulinum, embora não contenham toxina exógena, mas a bactéria se multiplica no intestino e produce toxina exógena, que é absorvida pela mucosa intestinal e aparecem sintomas.

　　O toxina botulínica é frequentemente usada em beleza médica, devido ao seu forte efeito de paralisia nervosa, pode causar paralisia muscular controlada pelo nervo, portanto, o uso local na face tem um bom efeito de suavização de rugas (na verdade, os músculos locais da face não podem se mover), mas se for usado incorretamente e entrar no sistema circulatório, pode ser perigoso para a vida do paciente. A maioria dos pacientes graves que não são resgatados a tempo morre, a taxa de mortalidade30%-60%, a causa da morte é geralmente a paralisia bulbar devido à falência respiratória, a insuficiência cardíaca e a infecção secundária devido à aspiração de pneumonia.

　　O período de incubação da intoxicação botulínica12～36h, o mais curto pode ser2～6h, o mais longo pode chegar a8～10O tempo, quanto maior a dose tóxica, menor o período de incubação, e mais grave a doença.
　　A doença começa subitamente, no início pode haver dor de cabeça, tontura, vertigem, fraqueza, náusea e vômito (a náusea e o vômito do tipo E são graves, enquanto os tipos A e B são leves); um pouco mais tarde, a paralisia dos músculos intrínsecos dos olhos e extrínsecos, aparecendo sintomas oculares, como neblina visual, diplopia, pálpebras caídas, dilatação da pupila, desaparecimento da reflexão à luz, vermelhidão da boca e faringe, com dor de garganta, se a paralisia dos músculos faríngeos ocorrer, então levará à dificuldade de respirar, a fraqueza muscular é mais comum no pescoço e na porção proximal dos membros, devido à fraqueza dos músculos cervicais, a cabeça inclina-se para a frente ou para um lado, e os reflexos tácteis podem ser debilitados simétricamente.
　　As extremidades nervosas vegetativas são primeiro excitadas e depois inibidas, portanto, as glândulas lacrimais, sudoríparas e salivares etc. aumentam primeiro a secreção e depois diminuem, a pressão arterial primeiro é normal e depois aumenta, o pulso primeiro é lento e depois rápido, frequentemente há constipação obstinada, distensão abdominal e retenção urinária, durante a doença, a consciência é clara, os sentimentos são normais, não há febre, em casos leves5～9Gradualmente se recupera, mas a fraqueza geral e a paralisia dos músculos oculares persistem por um longo período.

　　A prevenção da intoxicação botulínica inclui os seguintes aspectos:

　　1Cumprir rigorosamente a Lei de Gestão de Alimentos, realizar inspeções sanitárias na fabricação e conservação de alimentos enlatados, presunto, produtos salgados e encurtidos, e os peixes salgados, carnes salgadas e chouricos devem ser cozidos, fritos e cozidos completamente antes de serem consumidos, proibindo o consumo de alimentos fermentados ou apodrecidos. A proibição de venda deve ser aplicada aos alimentos enlatados que apresentem a ocorrência de inchaço na parte superior ou que estejam vencidos.

　　2, se os comensais forem intoxicados por botulismo, os não doentes podem considerar a administração de soro polivalente.1000～2000U para a prevenção, e observar, aqueles que precisam comer alimentos enlatados na vida diária, podem usar injeção preventiva de toxina botulínica para prevenir.1ml/vezes, injeção subcutânea,1vezes/semanas, injetando3vezes.

　　3, em tempos de guerra, o inimigo pode espalhar aerossol de toxina botulínica ou cristais de toxina botulínica poluidores da água, se necessário, para os funcionários relevantes, deve ser feita imunização automática.

　　Para diagnosticar a intoxicação botulínica, é necessário realizar as seguintes inspeções:

　　1. Exame de patologia

　　Calor, fervendo suspeitos de alimentos, vômitos ou fezes20min após, infectar o aglomerado sangüíneo para cultivo anaeróbio, detectar a bactéria patogênica, para a intoxicação botulínica traumática, encontrar a toxina no soro ou isolar e cultivar a Clostridium botulinum em condições anaeróbicas pode diagnosticar claramente.

　　2. Teste de toxina

　　1, teste animal: Injetar o extrato de amostra de inspeção para animais ou ratos de laboratório, ao mesmo tempo, estabelecer um grupo de controle, para aquecer80℃30min tratado de amostra ou adicionar toxina botulínica mista ao amostra, se os animais do grupo de teste forem paralisados e mortos, enquanto o grupo de controle não for, o diagnóstico da doença pode ser estabelecido.

　　2, teste de neutralização: Injetar o soro antitoxina de cada tipo 0.5ml injetado no abdômen de ratos brancos, em seguida, infectar a amostra 0.5ml, ao mesmo tempo, estabelecer um grupo de controle, para julgar a toxina e o tipo.

　　3, teste de injeção de olho de ave: Injetar o extrato contendo toxina, dependendo do tamanho da ave, usar 0.1～0.3ml, dependendo do tamanho da ave, injetado abaixo do ângulo inferior do olho da ave, sob a pele palpebral, resultando em fechamento palpebral ou paralisia paralisia e dificuldade de respirar, morrendo em minutos a horas, que pode ser usado como diagnóstico rápido.

　　3, exame eletromiográfico

　　Existem tremores musculares fibrilares, redução da resposta a estímulo único, aumento da potência ao estímulo repetido, características de pequenas ondas de curta duração e movimento multifásico, aumento da potência, que ajudam no diagnóstico da doença.

　　Após a intoxicação botulínica, pode ser adotada a seguinte dieta alimentar, mantendo uma dieta leve e nutritiva, evitando alimentos não frescos ou estragados.

　　Desintoxicação com sal(Remédio caseiro)

　　Indicação: Intoxicação alimentar.

　　Fórmula: Sal60g.

　　Uso: Ferver o sal, dissolver em água fervente para tomar internamente, para induzir o vômito; também pode usar sal1colher de chá, fervida e tomada como sopa. Ou beber grandes quantidades de água salgada a 0,5%, em seguida, estimular a garganta com os dedos ou penas para promover o vômito.

　　O tratamento da intoxicação botulínica é dividido em três tipos:

　　1. Tratamento geral

　　1Remoção de venenos no intestino e estômago: Devido ao fato de que a toxina exógena do Clostridium botulinum é fácil de ser destruída em soluções alcalinas e sua toxicidade é diminuída sob a ação de oxidantes, portanto, no caso de diagnóstico ou suspeita de intoxicação botulínica, pode ser usado5sódio bicarbonato ou1:4Lavagem gástrica com solução de potássio manganês, para remover os venenos ingeridos. Para aqueles que não têm paralisia intestinal, pode ser aplicado laxante e enema para excluir os venenos não absorvidos no intestino, mas não é aconselhável usar magnésio citrato e sulfato de magnésio. Porque o magnésio pode fortalecer o efeito de bloqueio neuromuscular do toxina da Clostridium botulinum.

　　2、Tratamento sintomático: Fortalecer a enfermagem, monitorar de perto as mudanças na condição do paciente, se houver secreções respiratórias que não possam ser expelidas sozinho, deve ser feito aspiração broncoaspiratória regular, e, se necessário, escolher a traqueotomia. Em caso de falência respiratória, deve ser utilizado o respirador artificial o mais rápido possível para ajudar na respiração, e para casos leves pode ser feito a traqueotomia. Para pacientes com obstrução intestinal grave, deve ser utilizado sonda nasal gástrica para descompressão gastrointestinal. Pacientes com retenção urinária devem ser submetidos a drenagem urinária contínua. Pacientes com dificuldade de deglutição devem ser alimentados por sonda nasal ou via intravenosa, e, em caso de pneumonia ou infecções secundárias, devem ser administrados antibióticos apropriados. Pacientes com intoxicação botulínica traumática devem ser desbridados completamente e receber soros antitóxicos.

　　3、Suplementação de líquidos e nutrientes: Pacientes com dificuldade de deglutição devem ser alimentados por sonda nasal ou administrados líquidos, eletrólitos e outros nutrientes necessários por via intravenosa diariamente.

　　Tratamento com antitoxina

　　Soro antitóxico botulínico puro pode neutralizar toxinas no fluido corporal. Geralmente, é recomendado o uso inicial e em doses suficientes. Antes de identificar o tipo de toxina, deve ser administrado soro antitóxico polivalente (trivalente misto de A, B, E).5mil～10mil UI, uma injeção intramuscular ou intravenosa de uma vez6h após a repetição da administração. Em casos graves, a redução da dose ou a interrupção do medicamento não deve ser feita过早. Quando o tipo de toxina for identificado, deve ser administrado soro antitóxico do mesmo tipo. Antes da injeção de soro antitóxico, deve ser feito um teste de hipersensibilidade cutânea. Se for positivo, deve começar com uma dose baixa e aumentar gradualmente a dose para a desensibilização até que a condição seja aliviada. O tratamento da intoxicação botulínica neonatal, devido à falta de toxina no sangue do paciente, geralmente não é recomendado o uso de soros antitóxicos, e o tratamento sintomático é o principal. Recentemente, algumas pessoas defendem a utilização de penicilina em alta dose, que pode reduzir a produção e a absorção de toxinas exógenas da Clostridium botulinum no intestino.

　　Tratamento adicional

　　O piridina (piridina) pode estimular a neurogênese, pode缩短病程；glicina clorídrica promove a liberação de acetilcolina pelas neurônios periféricos, portanto, acredita-se que tem efeito benéfico na paralisia neurológica e na função respiratória, a dose é15～50mg/(kg·d)，pode ser administrado por sonda nasal, mas é ineficaz para pacientes com falência respiratória grave. Efeitos colaterais incluem reações gastrointestinais, sensação de formigamento, cãibra muscular, arritmia cardíaca, etc. Antibióticos são indicados apenas para infecções concomitantes.