Il botulismo

　　Cause dell'intossicazione botulinica1897Clostridium botulinum nel2～4anni in un evento di avvelenamento alimentare in Belgio è stato isolato per la prima volta da van Ermengen. Il corpo batterico è lungo5～2μm, largo 0.4～8μm, il corpo batterico ha6h ancora attivo, radice flagellata, può muoversi, senza capsula, cresce in ambiente anaerobico, facile a formare spore. Il corpo batterico giovane è positivo per la colorazione di Gram, il corpo batterico anziano che forma le spore è negativo. Il batterio è ampiamente presente nella natura, esiste sotto forma di spore nel suolo, nelle verdure, nei frutti, nei cereali, può anche esistere nei feci degli animali. Le spore sono fortemente resistenti al calore, bollitura120℃ è necessario per mantenere l'attività, sterilizzazione a alta pressione20min è necessario per ucciderla, calore secco180℃5～15min è necessario per ucciderla. Non è sensibile ai disinfettanti comuni,5% fenolo o20% soluzione di formaldeide24h,10% soluzione di acido cloridrico1h è necessario per ucciderla. La tossina botulinica è una tossina esterna secreta da Clostridium botulinum, la sua natura è polipeptidica. Secondo la diversa antigenicità delle tossine esterne, attualmente sono divise in otto tipi: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F, G. I tipi che causano la malattia umana sono principalmente A, B, E, con occasionali rapporti di tipo F e G. I tipi C e D causano principalmente malattie nei uccelli selvatici, bovini, equini, anatre, polli e mustelidi. Tra i tossici chimici e biologici noti, la tossina botulinica di Clostridium botulinum è particolarmente tossica, e la dose letale per l'uomo è circa2μg, è una tossina neurotropa. La sua affinità per i tessuti nervosi è la più forte per il tipo A, seguita dal tipo E, e debole per il tipo B. La tossina è resistente all'acido gastrico, ma sensibile al calore,80℃30min o100℃10La tossina può essere distrutta. Sotto condizioni di asciutto, chiusura, oscurità e temperatura ambiente, la tossina può essere conservata per molti anni. Pertanto, la tossina presente nei prodotti in scatola contaminati da Clostridium botulinum può mantenere la sua tossicità per un periodo abbastanza lungo. La tossina e i tossoidi trattati con formaldeide hanno una proprietà antigenica, possono indurre la produzione di siero antitossico negli animali, e possono neutralizzare la tossina omologa.

　　L'ingestione di cibo contaminato con tossina botulinica non può essere distrutta dall'acido gastrico e dagli enzimi digestivi. Poiché la tossina botulinica è presente nel corpo del batterio sotto forma di precursore non tossico, viene trasformata in tossina attiva dall'enzima di attivazione prodotto dal batterio stesso e ha un'azione di attivazione sulla tripsina intestinale. La tossina botulinica esterna viene degradata in molecole più piccole dalle proteasi nel stomaco e nell'intestino tenue, assorbita nel sistema circolatorio, e raggiunge le sinapsi motorie e le terminazioni nervose cholinergiche. Il suo effetto può essere diviso in due fasi. Nella prima fase, la tossina si lega reversibilmente alla superficie delle terminazioni nervose, può essere neutralizzata con l'antitossina corrispondente. Nella seconda fase, la tossina si trova nella posizione di rilascio dell'acetilcolina, i recettori vicini si legano irreversibilmente, thereby inhibendo la trasmissione nervosa.-La liberazione di acetilcolina, che impedisce la contrazione muscolare, porta i muscoli oculari, i muscoli faringei e i muscoli scheletrici del corpo a rimanere in uno stato di paralisi persistente. Le lesioni patologiche del botulismo sono non specifiche, e le modifiche patologiche non necessariamente riflettono la gravità della tossicità. Poiché la tossicità è maggiore, la morte è più rapida, e le lesioni tissutali sono più leggere. L'autopsia può raramente mostrare degenerazione dei nuclei nervosi cranici, iperemia e edema della meningite, iperemia e piccoli trombi nei fegato, milza, reni e altri organi. L'età di insorgenza del botulismo nei bambini è sempre inferiore a6Mesi, il loro meccanismo di sviluppo è diverso. Principalmente, i cibi che i bambini mangiano non contengono tossine, ma le feci dei bambini possono contenere la Clostridium botulinum e le sue tossine. Pertanto, si segnala che potrebbe essere dovuto all'ingestione di spore o organismi di Clostridium botulinum, sebbene non contengano tossine esterne, la crescita della coltura batterica nell'intestino produce tossine esterne, che vengono assorbite attraverso la mucosa intestinale e causano sintomi.

　　Il botulino è attualmente utilizzato nella cosmetica medica, poiché ha un'azione di paralisi nervosa molto forte, può causare la paralisi dei muscoli innervati, quindi l'applicazione locale sulla faccia ha un buon effetto antirughe (in realtà i muscoli locali della faccia non possono muoversi), ma se viene utilizzato in modo improprio e entra nel circolo sanguigno può essere pericoloso per la vita del paziente. La maggior parte dei pazienti gravi muore se non vengono salvati in tempo, la mortalità30%-60%, la causa della morte è spesso la paralysis bulbare causata da insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca e infezione secondaria da aspirazione polmonare.

　　La latenza del botulismo12～36h, i più corti sono2～6h, i più lunghi possono raggiungere8～10Giorni, la dose tossica maggiore significa che la latenza è più breve e la gravità della malattia è maggiore.
　　L'insorgenza della malattia è improvvisa, all'inizio possono comparire mal di testa, vertigini, senso di svenimento, debolezza, nausea e vomito (la nausea e il vomito sono più gravi nel tipo E, mentre nel tipo A e B sono meno gravi); in seguito, c'è una paralisi dei muscoli oculari interni ed esterni, con sintomi oculari come sfocatura della vista, diplopia, ptosi palpebrale, dilatazione della pupilla, perdita del riflesso alla luce, iperemia della bocca e della gola, con dolore alla gola, se la paralisi dei muscoli faringei si verifica, può causare difficoltà respiratorie, la debolezza muscolare è principalmente visibile nei muscoli cervicali e prossimali degli arti, a causa della debolezza dei muscoli cervicali, la testa si inclina avanti o da un lato, i riflessi tendinei possono essere deboli in modo simmetrico.
　　I terminali nervosi vegetativi si eccitano prima e si inibiscono poi, quindi le ghiandole lacrimali, le ghiandole sudoripare e le ghiandole salivari producono inizialmente più secrezioni e poi meno, la pressione sanguigna è normale prima e poi aumenta, il battito cardiaco è lento prima e veloce poi, ci sono spesso costipazione, distensione addominale e ritenzione urinaria, la coscienza è chiara durante la malattia, le sensazioni sono normali, non c'è febbre, i sintomi lievi5～9La recupero avviene gradualmente nel giorno, ma la debolezza generale e la paralisi dei muscoli oculari persistono per un periodo più lungo.

　　La prevenzione della botulismo include i seguenti aspetti:

　　1Esercitare rigorosamente la legge sulla gestione alimentare, devono essere effettuate ispezioni sanitarie per la produzione e conservazione dei prodotti in scatola, dei salumi e dei prodotti affumicati, e i pesci salati, la carne salata e le salsicce devono essere bolliti, cucinati e fritti a sufficienza prima di essere consumati, e è vietato mangiare cibo fermentato o degradato. Tutti i prodotti in scatola con fenomeni di gonfiore sulla parte superiore o che sono degradati devono essere vietati dalla vendita.

　　2, se i co-mangiatori sviluppano tossicodificazione botulinica, i non malati possono considerare di somministrare siero polivalente.1000～2000U per la prevenzione e osservazione, coloro che devono consumare regolarmente alimenti in scatola nella vita devono utilizzare iniezioni preventive di tossina botulinica del Clostridium botulinum,1ml/volta, iniezione sottocutanea,1volta/settimana, iniezione3volta.

　　3, durante la guerra, l'avversario potrebbe diffondere aerosol di tossina botulinica o tossina botulinica cristallina contaminando le acque, se necessario, le persone coinvolte devono essere sottoposte a immunizzazione attiva.

　　Per confermare la tossicodificazione botulinica è necessario effettuare le seguenti indagini:

　　Primo: esame micologico

　　Scaldare e bollire i cibi sospetti, i vomiti o le feci20min dopo, viene inoculato nel agar sanguigno per la coltura anaerobica, isolato il batterio patogeno, per la tossicodificazione botulinica traumatica, trovare tossina nel siero o isolare e coltivare il Clostridium botulinum in condizioni anaerobiche può confermare la diagnosi.

　　Secondo: test di tossina

　　1, test sugli animali: viene somministrato il siero di campione di esame o iniettato nel peritoneo dei ratti o dei topi, contemporaneamente impostare un gruppo di controllo, per la cottura80℃30min trattato il campione o aggiunto tossina botulinica mista al campione, se gli animali del gruppo sperimentale sviluppano paralisi e morte degli arti, mentre il gruppo di controllo non lo fa, la diagnosi della malattia può essere stabilita.

　　2, test di neutralizzazione: viene iniettato 0.5ml viene iniettato nel peritoneo dei topi bianchi, poi il campione viene inoculato 0.5ml, contemporaneamente impostare un gruppo di controllo, per determinare la tossina e il tipo.

　　3, test di inoculazione degli occhi degli uccelli: in base alla dimensione degli uccelli, utilizzare 0.1~0.3ml vari vengono iniettati sotto la palpebra sottocutanea dell'angolo inferiore dell'occhio degli uccelli, causando la chiusura delle palpebre o la paralisi e la difficoltà respiratoria, morendo entro minuti o ore, che può essere utilizzato come diagnosi rapida.

　　3, esame elettromiografico

　　Ci sono tremori muscolari fibrosi, la risposta alla stimolazione singola diminuisce, la stimolazione ripetuta aumenta l'elettrotono, ci sono movimenti multipli a breve durata e piccola ampiezza, l'elettrotono aumenta, che aiuta nella diagnosi della malattia.

　　Dopo la tossicodificazione botulinica, è possibile adottare le seguenti terapie alimentari, mantenere una dieta leggera e nutritiva, evitare di mangiare cibo non fresco o degradato.

　　Rimedio解毒(rimedio popolare)

　　Indicazione: avvelenamento alimentare.

　　Composizione: sale60g.

　　Modalità d'uso: scaldare il sale, scioglierlo in acqua bollente e bere per indurre il vomito; è anche possibile utilizzare il sale1cucchiai, dopo averli fritti, brodare e bere. Oppure bere grandi quantità di acqua salata al 0,5%, poi stimolare la gola con le dita o un piumino per indurre il vomito.

　　Il trattamento della tossicodificazione botulinica si suddivide in tre categorie principali:

　　Primo: trattamento generale

　　1Prima di tutto, rimuovere le tossine nel tratto gastrointestinale: poiché la tossina botulinica esterna è facile da distruggere in soluzione alcalina e la tossicità viene ridotta sotto l'azione degli agenti ossidanti, quindi quando si sospetta una tossicodificazione botulinica o si conferma la diagnosi, è possibile utilizzare5％idrossido di sodio o1:4La soluzione di potassio manganico viene utilizzata per lavare lo stomaco e rimuovere le tossine ingerite. Per chi non ha ileus, è possibile utilizzare lassativi e clisteri per eliminare le tossine non assorbite nell'intestino, ma non è consigliabile utilizzare magnesio citrato e magnesio solforato. Poiché il magnesio può potenziare l'effetto di blocco neuromuscolare delle tossine botuliniche.

　　2、terapia sintomatica: rafforzare la cura, osservare attentamente le variazioni della malattia, per i pazienti con secrezioni respiratorie che non possono essere espulse autonomamente, devono essere aspirati regolarmente, e se necessario, devono essere eseguiti incisioni tracheali. Una volta che si verifica l'insufficienza respiratoria, è necessario utilizzare il respiratore artificiale per assistere la respirazione, per i casi lievi può essere eseguita la tracheotomia. Per i pazienti con ostruzione intestinale grave, deve essere utilizzato il tubo naso-gastrico per la decompresione gastrointestinale. I pazienti con ritenzione urinaria devono essere trattati con cateterismo vescicale continuo. I pazienti con difficoltà di deglutizione devono essere nutriti per via nasale o tramite infusione endovenosa, e devono essere somministrati antibiotici appropriati in caso di infezioni secondarie come la polmonite. I pazienti con botulismo traumatico devono essere decontaminati completamente e trattati con siero antitossico.

　　3、supplementare liquidi e nutrizione: i pazienti con difficoltà di deglutizione devono essere nutriti per via nasale o tramite infusione endovenosa di liquidi, elettroliti e altri nutrienti necessari ogni giorno.

　　Seconda sezione: trattamento antitossico

　　Il siero antitossico botulinico puro può neutralizzare i tossine nel fluido corporeo. Generalmente si consiglia di utilizzare in anticipo e in dosi adeguate. Prima di identificare il tipo di tossina, è necessario somministrare il siero antitossico multivalente (associazione di siero antitossico A, B, E in tripla combinazione)5Mila～10Mila unità, iniezione intramuscolare o endovenosa in una singola dose6h dopo la somministrazione ripetuta. Nei casi gravi, è sconsigliabile ridurre la dose o interrompere il trattamento troppo presto. Quando il tipo di tossina è chiaro, è necessario somministrare il siero antitossico omologo. Prima di somministrare il siero antitossico, è necessario eseguire un test di ipersensibilità cutanea. Se il risultato è positivo, è necessario iniziare con dosi piccole e aumentare gradualmente la dose per desensibilizzare l'iniezione fino a quando la malattia è migliorata. Il trattamento della botulismo infantile, poiché i tossine nel sangue del bambino sono rare, generalmente non si consiglia di utilizzare il siero antitossico, ma si adotta principalmente il trattamento sintomatico. Recentemente, qualcuno ha sostenuto che la penicillina ad alta dose può ridurre la produzione e l'assorbimento dei tossine esotossiche del Clostridium botulinum nel tratto intestinale.

　　Terza sezione: altre terapie

　　Il piridina (pyridine) può stimolare la crescita dei nervi, può abbreviare la durata della malattia; la guanidina cloridrica ha un effetto di promuovere la liberazione dell'acetilcolina dai nervi periferici, quindi si ritiene che abbia un effetto migliorativo sulla paralisi neuromuscolare e sulla funzione respiratoria, la dose è15～50mg/(kg·d)，può essere somministrato per via nasale, ma è inefficace per i pazienti con insufficienza respiratoria grave. Gli effetti collaterali includono reazioni gastrointestinali, sensazione di formicolio, spasmi muscolari, aritmia e altri. Gli antibiotici sono indicati solo per i pazienti con infezioni concomitanti.