O enochochorismos tou mesenterikou laon

　　Ek meizonismos, h ekparathresi tou mesenterikou laon einai topika basis tou enochochorismou. Mitchell kai Watson, kath' hekaston1000 kai1600 enantia apofainetai3Ek enantion, enimeromenon en hronia, exei parathresi mesenterikou laon, alla me egguen ginetai endo-chorismos. Simenei, kai an epi manyes individuals exoun parathresi mesenterikou laon, ouk estin anaptyxiwmeni kath' auto, mono epeita en periptosi dynamismou mesenterikou laon, anomalou dynamismou mesenterikou laon, kai epiplirismou ton kentrikon tasis kai allon synergon ypothimaton, ginetai tosikos oxiakismos.

　　病人肠系膜上存在异常裂孔是发生内疝的重要原因之一。肠系膜裂孔的形成原因可为先天性发育异常，也可由创伤或手术失误造成，其中先天性发育异常者占绝大多数，尤其在小儿更是如此。有作者报道99例肠系膜裂孔疝中，仅11例是后天性的；另有学者报道83例肠系膜裂孔疝中有82例为先天性的。Treves发现胎儿的回盲部系膜有一圆形或卵圆形区域（Treves区域），该区域的特点是没有脂肪和可见的血管，而且无肠系膜淋巴管的分支，是肠系膜缺损的高发区域。

　　正常情况下腹腔内无压力差，因系膜较长，肠管可在自然蠕动中进入裂孔；肠蠕动异常或暴饮暴食后，部分肠管重量增加或人体体位突然改变以及腹内压增高等诱因存在时，肠管更容易滑入或突入肠系膜裂孔内而形成内疝，导致不全或完全性肠梗阻。疝入肠系膜裂孔内的肠管可随肠蠕动而自行退出，或者反复多次发生，病人可出现间断的发作性或慢性腹痛。肠系膜裂孔的边缘由于肠管的反复疝入和退出，局部水肿、增生，并因而增厚。

　　当腹内压力突然增加，可将较多的小肠挤入裂孔内，裂孔被动扩张后回缩，阻止疝入的小肠回复，发生箝闭，引起腹部绞痛。腹痛反射引起腹壁肌肉痉挛，加重箝闭。由于缺乏疝囊的支持作用，嵌顿的肠管可迅速发生血液循环障碍。疝入的肠管亦可因其异常蠕动而发生扭转，肠管因积气、积液而膨胀，进一步加快了嵌顿肠管的缺血、坏死速度。由于嵌顿的肠管及其系膜受压，血液回流受阻，肠壁和肠系膜水肿、增厚，增厚的肠管和肠系膜进一步压迫疝环周围（肠系膜裂孔游离缘）的血管，可引起相应系膜所属肠段的缺血、坏死，而疝入的肠管甚至并无绞窄。如果处理不及时，病人由于大量体液丧失、肠管膨胀、感染和毒素吸收，出现中毒性休克和呼吸循环功能障碍。

　　所以，小肠系膜有时可有先天性的缺损或裂孔，横结肠系膜偶尔也可有缺损，小肠襻可以穿过此孔而发生梗阻或嵌顿。胎儿期的肠管缺血可能与先天性的肠系膜缺损有关，多见于肠管闭锁的婴儿。

　　Σύμφωνα με την αναφορά του Wiuiamson, η συχνότητα της ελκτικής νεκρωσης της ελκής του οπής του mesenterίου είναι περίπου50％. Εμφανίζεται ως ασύμμετρος αύξηση του όγκου του στομάχου και πόνου στο στομάχι. Η πλήρης πόνου, η ανατροπή και η σύσπαση των μυών είναι έντονη, η κίνηση του στομάχου είναι αρνητική, η πункциοποίηση της κοιλιάς μπορεί να抽出 αίμα από την πυκνή υγρά, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν τα συμπτώματα της τοξικής σοκ.

　　Συμπτώματα και σημεία σημείωσης διαφέρουν ανάλογα με το μέγεθος της οπής του mesenterίου (περίοδος της ελκής) και την τοποθεσία, την ποσότητα του εντέρου που εισέρχεται, αν υπάρχει πλήρης ελκτική στένωση, αν υπάρχει στένωση και αν υπάρχει στένωση.

　　Αν η ενδοκοιλιακή εμβολή που έχει εμβολευτεί δεν συμβεί σφιγμό, τα κλινικά συμπτώματα είναι γενικά ελαφρά, αλλά λόγω της επαναλαμβανόμενης εμβολής και της εξόδου του εντέρου, η σφιγτική οσφυοκοιλιακή φυλή μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη κρίση κόμπας, ή κίτρινη νόσος, η περιοχή της κόμπας είναι συνήθως στην κοιλιακή περιοχή ή γύρω από το ουράνισκο, μερικές φορές συνοδευόμενη από εμετό και κόπρανα. Η κοιλιακή διόγκωση δεν είναι τόσο εμφανής, και η απουσία των σημείων της μηχανικής στενικής κοιλιακής εμβολής όπως η κοιλιακή μορφή, η κίνηση του εντέρου και η υπερβολική κόπρανα.

　　Όταν η ενδοκοιλιακή εμβολή που έχει εμβολευτεί συμβεί στενική, τα κλινικά συμπτώματα της πλήρους ενδοκοιλιακής εμβολής θα εμφανιστούν, που εκφράζονται από την αιφνίδια και συνεχής κράμπες στην κοιλιακή περιοχή ή γύρω από το ουράνισκο, η κλιμάκωση της κρίσης, τα συμπτώματα του εμετού, της κώμας, της απόρριψης αερίου και κόπρανα, της κοιλιακής διόγκωσης κ.λπ. Με την εξέλιξη της νόσου, λόγω της μεγάλης απώλειας υγρών, της λοίμωξης και της τοξικότητας, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ιδρώτα, λευκότητα του προσώπου και την εμφάνιση της οξείας διασποράς κοιλιακής μονοπυρήνου και της τοξικής σοκ.

　　Η ενδοκοιλιακή εμβολή που συμβαίνει στην οσφυοκοιλιακή φυλή του μεταξύ του ορθοκοιλιακού εντέρου μπορεί να επιστρέψει στο μεγάλο κοιλιακό κελί μέσω του ουρανίσκου του Winslow, του ligamentum gastrohepaticum και του ligamentum gastrocolicum, λόγω της ανώμαλης πορείας αυτού του εντέρου, η απόσταση του στομάχου μπορεί να εμποδίσει, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα όπως η κίτρινη νόσος ή η στένωση του πυλωρού.

　　1.Η ανάπτυξη κακής συνήθειας ζωής.

　　2.Η διατήρηση μιας καλή ψυχικής κατάστασης, η σταθερή διάθεση, η υγιής διατροφή, η κατανάλωση πολλών φρούτων και λαχανικών, η αύξηση της αυτοπροστασίας.

　　3.Αν πρέπει να εργάζονται σε περιοχές με έντονη καπνογενή ρύπανση, πρέπει να προστατευτούν όσο το δυνατόν περισσότερο, όπως να φορούν μάσκα, να βγαίνουν τακτικά να αναπνεύσουν καθαρό αέρα, να κάνουν τουλάχιστον μια εξέταση το χρόνο.

　　4.Απείθαρχες ουσίες, αλκοόλ, φάρμακα, ακτινοβολία, χημικά, θόρυβος, επικίνδυνες ατμοσφαιρικές ουσίες, τοξικές ουσίες, τοξικές βαριά μέταλλα κ.λπ.

　　Η χημική εξέταση της κοιλιακής οσφυοκοιλιακής φυής περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις και βοηθητικές εξετάσεις.

　　Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

　　1.Η αιμοσφαιρίνη και η αιμοσφαιρική συγκέντρωση μπορεί να αυξηθούν λόγω της έλλειψης υγρασίας και της συσσώρευσης του αίματος.

　　2.Η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων σημαίνει ότι υπάρχει στενική ενδοκοιλιακή εμβολή.

　　3.Η ανάλυση της σακχάρου του αίματος (K, Na, Cl), η ανάλυση του αέρα του αίματος κ.λπ. μπορεί να αντικατοπτρίζει την κατάσταση της υγρασίας, των ηλεκτρολυτών και της ισορροπίας του οξέος-βάσης.

　　Οι βοηθητικές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

　　1.Απλοί απεικονισμοί της κοιλίας ή της ουρανίσκου. Στην οξεία φάση μπορεί να δείξουν τα συμπτώματα της στενικής ενδοκοιλιακής εμβολής, όπως η μεγάλη συσσώρευση αερίου και υγρών στο εντέρο, η σκιές του

　　2.Αντιστοιχής απεικόνισης της αορτής της μεσοκοιλιακής αρτηρίας. Η εκλογική απεικόνιση της αορτής της μεσοκοιλιακής αρτηρίας μπορεί να δείξει την ανώμαλη κατεύθυνση της σχετικής μεσοκοιλιακής αρτηρίας μέσω του εμβολής και την κατάσταση της αιματοδυναμικής.

　　3.Η CT 扫描 μπορεί να δείξει τη θέση της κοιλιακής εμβολής, την συσσώρευση αερίου και υγρών στο εντέρο, την αύξηση της πάχους του εντέρου, την σκιές του κόμβου του εντέρου κ.λπ.

　　Δεδομένου ότι πρέπει να διαφοροποιηθεί η έλκος της κοιλιακής οσφυοκοιλιακής φυ�ής από την ενδοκοιλιακή εμβολή, την στενική ενδοκοιλιακή εμβολή, την στροφή του εντέρου, την ενδοκοιλιακή σφιγκτική ενδοκοιλιακή εμβολή, την διάτρηση της γαστροδωδεκαδάκτυλης ουλής, την οξεία νεκρωτική παθολογία του παγκρέατος, την οξεία αμυγδαλίτιδα, και άλλες χειρουργικές κρίσεις κοιλιακής οδύνης.

　　Η διατροφή των ασθενών με κήλο της μεσοκοιλιακής μυελικής οπής πρέπει να είναι ελαφριά. Από τη μια πλευρά, τις πρώτες μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση,应根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。Από την άλλη πλευρά, πρέπει να προσπαθήσουν να συμπληρώσουν ποικίλα βιταμίνια, να τρώνε πολλά φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Μπορούν να τρώνε πολλά κρέατα, γάλα, αυγά κ.λπ., που είναι πλούσια σε πρωτεΐνες.

　　Οι ασθενείς με κήλο της μεσοκοιλιακής μυελικής οπής πρέπει να αποφεύγουν να τρώνε πολύ λιπαρά τρόφιμα, δεν πρέπει να επιλέγουν τρόφιμα όπως το σοκολατάκι, το κουνέλι, το πιπέρι, το σπανάκι κ.λπ., που δεν ευνοούν την επούλωση των τραυμάτων, επειδή είναι εύκολο να προκαλέσουν λοίμωξη.

　　Επειδή η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη και η πιθανότητα συσπασμού του εντέρου και νεκρωσης του εντέρου είναι υψηλή, η μέση θνησιμότητα (Moch,1958Εως και62％, και η μοναδική αποτελεσματική θεραπεία της νόσου είναι η χειρουργική επέμβαση. Επομένως, για τους ασθενείς με διακοπές και επεισοδιακή, χρόνινη κοιλιακή ή περιτονιακή δυσάρεστη πόνου ιστορικό, η διάγνωση της κήλου της μεσοκοιλιακής μυελικής οπής μπορεί να χαλαρώσει το δείκτη χειρουργικής επέμβασης, υπό την προϋπόθεση ότι οι ασθενείς και οι οικογένειες τους συμφωνούν, να επιλέξουν τη χειρουργική επέμβαση σε καθορισμένο χρονικό διάστημα. Αν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί για άλλους λόγους, πρέπει να ελέγχεται η ύπαρξη κήλου της μεσοκοιλιακής μυελικής οπής, και αν ανακαλύψει κήλο της μεσοκοιλιακής μυελικής οπής, πρέπει να γίνει ράβδωση και διόρθωση για να αποφευχθεί η μελλοντική εμφάνιση κήλου της μεσοκοιλιακής μυελικής οπής.

　　Για τους ασθενείς που εμφανίζονται με επείγουσα κοιλιακή εμπλοκή και δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα κήλου της μεσοκοιλιακής μυελικής οπής, πρέπει να προετοιμαστούν ενεργά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, να υλοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα, για να αποφευχθεί η εμπλοκή του εντέρου, η νεκρωση του εντέρου και ακόμη και η απειλή ζωής.

　　Οι αρχές της χειρουργικής επέμβασης είναι η απελευθέρωση της εμπλοκής και η διόρθωση της οπής.

　　Οι προσεκτικές προσεγγίσεις της χειρουργικής επέμβασης είναι οι εξής5Άρθρο:

　　(1Αυτόματα επαναφορά του κήλου του εντέρου: Σε μερικές περιπτώσεις κήλου της μεσοκοιλιακής μυελικής οπής, το εντέρο που έχει κήλησει μπορεί να επαναφέρει τον εαυτό του κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή της εξερεύνησης, λόγω της ατύχησης της τραβιέτας του εντέρου, υπάρχει η πιθανότητα αυτόματης επαναφοράς του κήλου του εντέρου. Επομένως, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να ελέγχονται προσεκτικά τα κοιλιακά οργανα, οι μεσοκοιλιακές φλέβες και οι κοιλιακές επιθήκες, και να βρεθούν και να χειριστούν όσο το δυνατόν περισσότεροι παθολογικοί παράγοντες που προκαλούν εμπλοκή, για να αποφευχθεί η πρόωρη ολοκλήρωση της επέμβασης χωρίς απαντήσεις. Ο Βαν Τζιάνγκ έχει αναφέρει1Παράδειγμα12Ένας 1 ετών ανδρικό παιδί, λόγω επεισοδιακής κοιλιακής πόνου7Ημέρες εισαγωγής και χειρουργικής επέμβασης. Μετά την χειρουργική επέμβαση την2Ημέρες μετά την εμφάνιση μόνιμης κοιλιακής πόνου, με παροδικές επιδείνωση, συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο, εμφανής κοιλιακή διάταση. Με την εξέταση ακτινογραφίας διαγνωστική της σοβαρής κοιλιακής εμπλοκής και επανεμφάνιση της χειρουργικής επέμβασης.2Η δεύτερη χειρουργική επέμβαση ανακάλυψε ότι η μεσοκολόνα του περιττώματος του ευρύτατου εντέρου έχει2.5cm οπτική διάμετρος, περίπου80cm μικροσκοπικό έντερο που έχει κήλησει, η άνω κοίλη κόλον έχει15cm νεκρωση και διάτρηση. Η αιτία είναι, η1Η δεύτερη χειρουργική επέμβαση δεν κατάφερε να εντοπίσει την αιτία της εμπλοκής του εντέρου, οδηγώντας σε2Η δεύτερη επίθεση προκάλεσε την νεκρωση του εντέρου.

　　(2Διαταραχές στο εσωτερικό της κοιλιάς συνοδευόμενες από άλλες αномάλεις: Οι ασθενείς με κήλη της μεσοκοιλιακής μυελικής οπής μπορεί να συνοδεύονται από κληρονομικές αномάλειες της ανάπτυξης του γαστρεντερικού συστήματος, όπως κακή ανατροπή του εντέρου, στενότητα ή οστεόωξη του μικροσκοπικού εντέρου, ή δυοπλάσια μορφή του εντέρου κ.λπ. Επομένως, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να αναγνωριστούν οι κληρονομικές αномάλειες της ανάπτυξης του γαστρεντερικού συστήματος, και εφόσον η κατάσταση της νόσου το επιτρέπει, να χειριστούν παράλληλα για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου μετά την επέμβαση.

　　(3Διαγνωστική κρίση της ποιότητας των εγκλεισμένων και συσπασμένων εντέρων: Η διαγνωστική κρίση της ποιότητας των εγκλεισμένων κοιλιάκων εντέρων είναι κρίσιμη για τη χειρουργική αντιμετώπιση.

　　Τακτική: Η απόδοση των远近 άκρων του περιεχομένου του εντέρου που εμφανίζεται ως κήλη20cm βγάζεται έξω, παρατηρείται η χρώση, η στένωση, η κίνηση; Η παλμοκαταγραφή των αιμοφόρων αγγείων του περιβόλαιου; Υπάρχουν ή όχι διήθηση και δυσάρεστη οσμή στο κοιλιακό κελί και άλλα;25％ Προκαΐνη5～10ml, και ταυτόχρονα να χρησιμοποιήσουμε θερμό νερό φυσιολογικού νωρού για τη θέρμανση του εντέρου, και μπορεί να τοποθετηθεί προσωρινά το έντερο στο κοιλιακό κελί για παρατήρηση15～20min μετά, αν το έντερο γίνει κόκκινο, η κίνηση του εντέρου και η παλμοκαταγραφή της αρτηρίας του περιβόλαιου επανέλθουν, τότε η ζωή είναι καλή. Για τους ασθενείς στους οποίους δεν μπορούμε να κρίνουμε τη ζωή μετά την παρατήρηση, είναι καλύτερο να μην απομείνουν.

　　(4Συγκολλητική επεξεργασία του οισοκυκλώνα και η προστασία των αιμοφόρων αγγείων του περιβόλαιου: Για τους ασθενείς με καλή κυκλοφορία του οισοκυκλώνα που εισήχθη στην κοιλιά, μπορεί να επεκταθεί ο οισοκυκλός (σπάραγμα του περιβόλαιου) για να χαλαρώσει και να επαναφέρει το εγκλωβισμένο έντερο, και στη συνέχεια να ραφτεί και να επισκευαστεί ο οισοκυκλός. Για τους ασθενείς με δύσκολη επαναφορά του οισοκυκλώματος, μπορεί να επεκταθεί ο οισοκυκλός και να δοκιμαστεί η επαναφορά. Αν η επέκταση του οισοκυκλώνα μετά την επέκταση του οισοκυκλώνα είναι δύσκολη, μπορεί να μειώσει την πίεση του οισοκυκλώματος και να επαναφέρει το έντερο, για να αποφύγει την υπερβολική επέκταση του σπραγμάτου και την βλάβη των κύριων αιμοφόρων αγγείων του περιβόλαιου. Επειδή τουλάχιστον ένας πλευράς του οισοκυκλώνα είναι σχηματισμένος από την κλάση της αριστεράς ή δεξιάς αρτηρίας του περιβόλαιου, η επέκταση του οισοκυκλώνα είναι πολύ εύκολη να βλάψει. Για να αποφύγουμε την βλάβη των κύριων αιμοφόρων αγγείων του περιβόλαιου, πρέπει να αναγνωρίσουμε και να προστατεύσουμε τα κύρια αιμοφόρα αγγεία του περιβόλαιου, και να αποφύγουμε τη βλάβη. Δεν πρέπει να τραβήξουμε δυνατά ή να κόψουμε αργά τη γωνία του οισοκυκλώνα. Αν είναι απαραίτητο να κόψουμε το περιβόλαιο για να επεκταθεί ο οισοκυκλός, πρέπει να κόψουμε από το έντερο προς το σπράγμα του περιβόλαιου, ακόμη και αν τραυματίσουμε τα αιμοφόρα αγγεία, δεν είναι τα κύρια αιμοφόρα αγγεία του περιβόλαιου.

　　Για τους ασθενείς με νεκρωση και διάτρηση του οισοκυκλώνα που εισήχθη στην κοιλιά, αν η γενική κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, πρέπει να γίνει αποκλειστική χειρουργική αποτομή και συνδυασμός, και στη συνέχεια να ραφτεί και να επισκευαστεί ο οισοκυκλός. Αν η εισαγωγή του οισοκυκλώνα είναι πολύ μεγάλη και η νεκρωση και η διάτρηση είναι σαφείς, και η επαναφορά είναι δύσκολη, μπορεί να κόψει το εντέρο στην περιοχή της ράβδου και το περιβόλαιο, να μειώσει την πίεση του εγκλωβισμένου εντέρου και να το επαναφέρει, και στη συνέχεια να κάνει την εντέρω συνδυασμό; Μείωση της πιθανότητας διάτρησης του νεκρωτικού εντέρου κατά την επαναφορά, και την επιδείνωση της λοιμώξεως του κοιλιακού τοιχώματος. Κατά την αποτομή του εντέρου, πρέπει να προσπαθήσει να κόψει το νεκρωτικό εντέρο στις άκρες του με βαμβακερά κουκούτσια, για να αποφύγει την είσοδο του περιεχομένου του νεκρωτικού εντέρου στο πλησιέστερο έντερο, την απορρόφηση μετά την επέμβαση, την επιδείνωση των συμπτωμάτων τοξικότητας, και την επίδραση στην αποκατάσταση. Αν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, μπορεί να γίνει προκαταρκτική δημιουργία οισοκυκλώματος του μικροσκοπικού εντέρου, και στη συνέχεια να γίνει η δεύτερη χειρουργική συνδυασμός της οισοκυκλώματος του μικροσκοπικού εντέρου όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί.

　　(5Συγκολλητική ραφή του οισοκυκλώνα: Κατά τη ραφή του οισοκυκλώνα, πρέπει να χρησιμοποιείται μη απορροφήσιμο thread για διακοπτική ραφή, ενώ πρέπει να δέχεσαι προσοχή να μην τραβήξεις ή να ράψεις την ελεύθερη άκρη του οισοκυκλώνα της αριστεράς ή δεξιάς αρτηρίας του παχέος εντέρου.