Nekrotische Kolitis des Neugeborenen

　　1. Ursachen

　　Die Ursachen für die nekrotische Kolitis des Neugeborenen sind noch nicht vollständig geklärt, aber es wird allgemein angenommen, dass sie durch eine Vielzahl von Ursachen gemeinsam verursacht wird, von denen die Frühgeburt und die Infektion am wichtigsten sind.

　　1Frühgeburt ist ein wichtiger Faktor für NEC, da die Immunität schlecht und die Peristaltik des Darms schlecht ist. Darüber hinaus kann es bei der Geburt leicht zu Atemstillstand kommen, was zu einem Sauerstoffmangel und Schäden an der Darmwand führt und Bakterien ermöglicht, in den Körper einzudringen.

　　2Infektionen sind eine der Hauptursachen für NEC, und es handelt sich hauptsächlich um Darmbakterien wie Klebsiella, Escherichia coli und Pseudomonas aeruginosa.

　　3Während eines Sauerstoffmangels und einer Ischämie bei Neugeborenen, die an Atemwegserkrankungen, Schock und anderen Sauerstoffmangelzuständen leiden, ziehen sich die Darmgefäße zusammen, was zu einem Sauerstoffmangel und einer Ischämie der Darmschleimhaut führt und zu Nekrosen. Mit der Wiederherstellung der Sauerstoffversorgung erweitern sich die Gefäße und werden geschwollene, und die Reperfusion bei der Erweiterung erhöht den Gewebeschaden.

　　4Fütterung, Ernährung und Transfusion können die Reperfusion der Darmwand erhöhen und als Auslöser der Krankheit dienen, was zu einer Invasion des Darms durch Bakterien führt. Sobald die Fütterung beginnt, wird eine ausreichende Grundlage für das Wachstum von Darmbakterien bereitgestellt. Die Darmfütterung wird bis heute als Faktor für NEC angesehen, und frühzeitige und übermäßige Fütterung von Kuhmilch bei Frühgeborenen mit Infektion und Asphyxie kann NEC auslösen. Aber die These, dass Fütterung NEC verursacht, ist umstritten, es gibt Berichte, dass die Verspätung bis zum2Die Inzidenz von NEC bei Frühgeborenen, die ab der Woche gefüttert werden, ist höher als bei Frühgeborenen, die früh gefüttert werden.

　　5Bei anderen Zuständen wie Uterusarterien- oder Venenzugängen, Transfusionstherapie, Erythrozytose, Offenheit des arteriellen Ductus, Hypothermie usw. ist die Inzidenz von NEC höher.

　　Zwei, Pathogenese

　　Bei Kindern mit nekrotischem Kolitis-Dünndarm-Syndrom ist der Dünndarm in der Regel3Diese Faktoren treten auf: anhaltende ischämische Schäden am Darm, Bakterienbesiedlung, Substrate im Darmkanal (wie nach Darmfütterung).

　　1Die Hypoxie und die Entzündungsschäden an der Darmwand bei Frühgeborenen sind durch eine schlechte Immunität und eine schlechte Darmperistaltik gekennzeichnet, was eine lange Verweildauer der Nahrung ermöglicht und die Bakterienwuchs fördert; die Osmolarität der Kuhmilch ist hoch, und Frühgeborene, die zu früh und in großen Mengen Kuhmilch bekommen, können die Schäden an der Darmwandmukosa verschlimmern und NEC auslösen. Eine Asphyxie bei der Geburt verursacht eine Hypoxie und Schäden an der Darmwand, die Bakterien ermöglichen, in den Darm zu gelangen, und ein übermäßiges Wachstum von Bakterien und ihren Toxinen kann Entzündungen in der hypoxischen Darmwand verursachen. Entzündungshemmende Zytokine, wie Thrombozytenaktiviator, α-Tumornekrosefaktor, Prostaglandine usw., verstärken die Entzündungsreaktion und fördern die Entwicklung von NEC. Klebsiella pneumoniae hat eine starke Fermentationstätigkeit gegenüber Lactose in Lebensmitteln und erzeugt Wasserstoff, was zu einer Bläschenbildung in der Darmwand führt.

　　2Die ischämische Schädigung durch Sauerstoffmangel kann durch Sauerstoffmangelverletzungen wie Sauerstoffmangel bei Neugeborenen, Erkrankungen des Atmungssystems, ausgelöst werden, die durch den ursprünglichen Tauchreflex verursacht werden, was zu einer Spasmereflex der mesenterialen Arterien führt und zu einer erheblichen Reduzierung des Darmblutflusses führt; während des Transfusionsprozesses, während der Sepsisperiode oder wenn hochviskose Milchformeln verwendet werden, reduziert sich der Darmblutfluss und führt zu ischämischer Schädigung des Darms. Ebenso kann eine Sepsis, eine angeborene Herzkrankheit und andere ischämische Zustände die Blutversorgung des Kreislaufs reduzieren oder den Sauerstoffgehalt des arteriellen Blutes senken, was zu ischämischer Hypoxie der Darmmukosa und Nekrose führt; die Wiederherstellung der Sauerstoffversorgung, der Ernährung und des Transfusionswechsels erhöht die Gewebeschädigung.

　　3Die pathologischen Veränderungen NEC können den gesamten Dünndarm und Dickdarm betreffen, aber die häufigsten Bereiche sind der distale Ileum und der proximale Rektum. Bei leichten Fällen umfasst der nekrotische Darmabschnitt nur einige Zentimeter, bei schweren Fällen kann er sich bis zum Dünndarm und Dickdarm erstrecken, aber in der Regel hat dies keinen Einfluss auf den Dünndarm. Bakterien können durch die Darmwand dringen, Wasserstoff erzeugen und sich ansammeln, was zu einem charakteristischen Luftansammlung in der Darmwand bei Röntgenaufnahmen führt. Der Gas kann in die Portvene gelangen und durch eine Röntgenaufnahme des Bauches oder eine Leber-B- Ultrasonic-Aufnahme sichtbar sein. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung kann dies zu einem vollständigen Nekrose der Darmwand, Perforation, Peritonitis, Sepsis und Tod führen. Die frühen Läsionen sind hauptsächlich durch Konstitution und Ödem der Darmmukosa und der darunter liegenden Submukosa, Blutung und Nekrose gekennzeichnet. Bei fortgeschrittenen Läsionen wird der Umfang erweitert, betrifft die Muskelschicht und bei schweren Fällen kann die gesamte Darmwand nekrotisch werden, was zu Perforation und Peritonitis führen kann.

　　Wenn die Krankheit sich verschlechtert, beginnt die nekrotische Entzündung der Darmwand im Schleimhautbereich, sie breitet sich allmählich auf die gesamte Darmwand aus, was zu Darmperforationen, Peritonitis und Aszites führt.1/3Neugeborene können Sepsis entwickeln, die zu multiplen Organversagen und DIC führt. Sepsis ist definiert als Invasion und Vermehrung pathogener oder opportunistischer Bakterien im Blutkreislauf, die durch die Produktion von Toxinen eine akute systemische Infektion verursachen. Eine Sepsis mit multiplen Abszessen und einem längeren Krankheitsverlauf wird als Septikämie bezeichnet.

　　Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen, hauptsächlich durch isolierte Fälle, ohne offensichtliche saisonale Schwankungen, der Stuhl ist normal nach der Geburt, oft2～3Wochen entwickelt sich, hauptsächlich2～10Tagen ist der Höhepunkt, bei der Epidemie von Neugeborenen-Durchfall kann NEC auch in kleinen Ausbrüchen auftreten, bei der Epidemie gibt es keine Geschlechts-, Alters- und saisonalen Unterschiede.

　　1、Bauchschwellungen und geschwächte Darmgeräusche：Die Kinder haben zunächst eine Verzögerung der Gastroenterleerung, Gastransudation, gefolgt von Bauchschwellungen, bei leichten Fällen nur Bauchschwellungen, bei schweren Fällen treten die Symptome schnell zunehmend auf, die Bauchschwellungen sind wie ein Trommelkörper, die Darmgeräusche werden geschwächt, bis hin zur vollständigen Abschwächung, bei NEC bei Frühgeborenen ist die Bauchschwellung atypisch, Bauchschwellungen und geschwächte Darmgeräusche sind frühe Symptome von NEC, bei Kindern mit hohem Risiko sollten Bauchschwellungen und Darmgeräusche ständig überwacht werden.

　　2、Erbrechen：Die Kinder haben oft Erbrechen, das Erbrechen kann kaffeeartig oder mit Galle sein, bei einigen Kindern gibt es kein Erbrechen, aber aus dem Magen können Kaffee- oder gallenartige Mageninhalte gezogen werden.

　　3、Durchfall und blutiger Stuhl：Zu Beginn sind wässrige Stühle, täglich5～6mal bis10Restliche Malzeiten1～2Tagen später ist der Stuhl blutig, kann rotes Blut, Gelee oder schwarzen Stuhl sein, in einigen Fällen können neither Durchfall noch blutiger Stuhl erkennbar sein, nur positive versteckte Blutuntersuchungen im Stuhl.

　　4、Allgemeine Symptome：Kinder mit NEC haben oft eine schlechte Reaktion, sind apathisch, weigern sich zu essen, und bei schweren Fällen können das Gesicht blass oder blau werden, die Extremitäten kalt, Schock, Azidose, Gelbsucht verschlimmern, Frühgeborene neigen dazu, wiederholte Atemstillstände zu erleiden, die Herzfrequenz zu verlangsamen, die Körpertemperatur bleibt normal oder leicht erhöht, oder die Körpertemperatur steigt nicht an.

　　NEC kann zu einem Ausbruch führen, ist ansteckend, daher sollte bei kurzfristigem Auftreten mehrerer Fälle von nekrotisierender Enterokolitis die erkrankten Kinder isoliert werden, und eine Bewertung der übrigen mit ihnen in Kontakt stehenden Babys sollte durchgeführt werden. Bei direkten oder indirekten Kontaktpersonen von Neugeborenen und Frühgeborenen sollte täglich auf die Entwicklung von Bauchschwellungen und Veränderungen der Stuhlqualität überwacht werden. Bei Auftreten von Bauchschwellungen sollte eine Vorsicht walten gelassen werden, dass NEC auftritt. Bei sehr kleinen oder kranken Frühgeborenen kann durch die Verwendung von total parenteraler Ernährung die Fütterung um einige Tage oder Wochen verzögert werden, und dann kann in mehreren Wochen die肠fütterung allmählich erhöht werden, um das Auftreten von nekrotisierender Enterokolitis (NEC) zu reduzieren.

　　Versteckte Blutuntersuchung (OBT), Kotbakterienkulturen, Vitamin K, arterielle Blutgasanalyse, allgemeine Blutwerte, Stuhluntersuchung, Bauchpunktion, Bauchröntgenaufnahme, retroperitoneale Gasluftkontrastuntersuchung, Schabung.

　　1、Periphere Blutwerte：Die Leukozytenzahl steigt an, die Karyomigration zur Linken verschiebt sich, und die Thrombozytenzahl sinkt.

　　2、Blutgasanalyse und Elektrolytbestimmung:Kann die Störung der Elektrolyte und den Grad der Azidose verstehen, um die Behandlung der Flüssigkeit und der parenteralen Ernährungssubstanz zu leiten.

　　3、Kotuntersuchung:Die Farbe ist tief, das Versteckblut ist positiv, unter dem Mikroskop gibt es eine ungleiche Anzahl von Leukozyten und Erythrozyten, die Kotbakterienkultur zeigt hauptsächlich Escherichia coli, Klebsiella und Pseudomonas aeruginosa.

　　4、Blutkultur:Wenn die kultivierten Bakterien mit dem Kotkulturell übereinstimmen, hat es Bedeutung für die Diagnose der Ursache von NEC.

　　5、Abdominelle Röntgenaufnahme:Hat sehr großen Wert für die Diagnose von NEC, sollte mehrmals nachgeprüft werden, um die dynamischen Veränderungen zu beobachten.

　　（1）Frühe Manifestationen:

　　① Das Dünndarm ist leicht bis mittelschwer geschwollen, der Kolon kann wenig oder geschwollen sein.

　　② Es können kleine Flüssigkeitsebenen im Darmkanal vorhanden sein.

　　③ Die Darmwand und der Darmraum verdicken.

　　④ Der Darm ist durcheinander, die Form ist steif, der Darmkanal ist unregelmäßig oder schmal und verengt.

　　（2）Fortgeschrittene Veränderungen:

　　① Die Gasansammlung im Darmkanal verstärkt sich, die Flüssigkeitsebene nimmt zu, und sie ist in Stufen angeordnet, was darauf hindeutet, dass die Läsion die Muskelschicht betrifft.

　　② Gasansammlung im submukösen Gewebe der Darmwand, die durch dichte kleine Bläschenähnliche klare Bereiche dargestellt wird, wird als Darmwandcystoidgasansammlung (pneumatosiscystoidesintestinalis) bezeichnet, die Gasansammlung unter der serösen Membran ist in schmalen Streifen, Halbkreisen oder kreisförmigen klaren Schatten.

　　③ Die Ansammlung von Gas im Darmwand dauert länger, das Gas kann vom Darmwand in die Pfortader aufsteigen, was zu einer Pfortadergasansammlung führt, die in der Pfortader des Lebers in einem baumähnlichen aufsteigenden klaren Schatten erscheint, und kann4h werden aufgenommen und verschwinden.

　　④ Darmfixierung.

　　⑤ Bauchwasseransammlung, bei akutem Darmperforation tritt Pneumoperitoneum auf, wenn der Perforationsort von dem Darmbündel abgedeckt und verschlossen wird, nach der Absorption der entweichenden Gase kann es auf dem Röntgenfilm schwer zu erkennen sein.

　　6、Bakterienkulturen:Die Zellkulturen und Kulturen des Bauchflüssigkeitsspiegels sind hauptsächlich Bacillen, die Bauchflüssigkeit, die während der Operation entnommen wird, wird bakteriell kultiviert, die Positivitätsrate ist hoch.

　　7、Abdominelle UltraschalluntersuchungEs können kleine Bläschen in der Leber- und Portalseite intermitterend auftreten.

　　Die Ernährung von Patienten mit nekrotischer Kolitis des Neugeborenen sollte leicht und leicht verdaulich sein, mehr Gemüse und Obst zu essen, die Ernährung sollte ausgewogen sein, darauf zu achten, dass die Ernährung ausreichend ist. Außerdem sollten Patienten darauf achten, scharfe, fettige und kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　　1. Behandlung

　　1、对于可能发生NEC oder verdächtig auf nekrotische Kolitis des Dünndarms gestellte Patienten, sollte sofort gefastet werden, die spezifische Zeit sollte nach der Krankheitssituation festgelegt werden, man kann zunächst gefastet werden1～2Tagen, die Entwicklung der Krankheit zu überwachen und den nächsten Behandlungsplan zu planen.

　　Bei leichteren Symptomen der bestätigten Patienten3～5Tagen, schwerer Fasten7～10Tagen, die meisten Patienten benötigen gleichzeitig eine gastrointestinale Entlastung. Während der Fastenzeit werden Nährstoffe und Flüssigkeiten hauptsächlich durch parenterale Ernährung zugeführt, die über die peripheren Venen verabreicht werden kann. Es kann erst begonnen werden, zu füttern, wenn die Blähungen und Erbrechen verschwunden sind, der Darmgeräusch zurückgekehrt ist, der Appetit wiederhergestellt ist und der Versteckbluttest negativ ist.

　　Bei der ersten Einnahme sollte zuerst eine kleine Menge gegeben werden5Glykolsirup3～5ml2～3Nach der zweiten Einnahme, wenn es keine Erbrechen und Blähungen gibt, kann mit dem Stillen begonnen werden. Frische Muttermilch ist am besten geeignet, man sollte mit kleinen Mengen beginnen; bei künstlicher Ernährung sollte das Milchpulver mit Wasser verdünnt werden.3～5ml/Falls die Dosis schrittweise und langsam erhöht werden kann, wird empfohlen, die Dosis bei jeder Einnahme zu erhöhen.1～2ml, bitte vermeiden Sie hochkonzentrierte Milch. Wenn Milch im Magen verbleibt, wird die Menge nicht erhöht oder auf die Menge des letzten Mal reduziert. Wenn nach der Milchzufuhr Symptome wiederkehren, muss das Fasten erneut begonnen werden. Bei schweren und breit angelegten ursprünglichen Läsionen kann eine vorübergehende Mangeldurchlässigkeit der Laktase verursacht werden, daher sollte die Milchernährung vorübergehend vermieden werden, um Blähungen, Durchfall und anderen Symptomen vorzubeugen.

　　2、 gastrointestinale Dekompression ist eine Standardmaßnahme, um den Darmgasgehalt zu verringern, indem ein mit einem Saugrohr verbundenes doppelkanaliges Nasogastrisches Katheter verwendet wird.

　　3、 bei Infektionen sollte sofort eine systemische Antibiotika-Therapie eingesetzt werden, die Auswahl der Antibiotika sollte nach den Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung erfolgen, vor der Berichterstattung können cephalosporinische Antibiotika der dritten Generation wie Ceftriaxon oder Ceftriaxone verwendet werden, Dosierung50～80mg/(kg·d), intravenös verabreicht; oder β-Beta-Lactamase-Antibiotika (Ampicillin, Ticarcillin) und Aminoglycosid-Arzneimittel. Außerdem sollte auch die Anwendung von Antibiotika gegen anaerobe Bakterien (wie Clindamycin, Metronidazol) in Betracht gezogen werden, Polymyxin E hat eine neutralisierende Wirkung auf Toxine (täglich oral)10～15mg/kg). Bei Verdacht auf Erkrankungen durch gastrointestinalen Infekt oder positive Blutkultur, die Auswahl von Antibiotika sollte sich nach dem Erreger der Infektion richten. Die Behandlung muss fortgesetzt werden10Tag.

　　4、 intravenöse Flüssigkeitsergänzung und Ernährungskomponenten für NEC-Patienten können aufgrund von weit verbreiteter Darminfektion und Peritonitis erhebliche Flüssigkeitsverluste im dritten Raum verursachen. Es kommt häufig zu Störungen des Wasser- und Elektrolytgehalts, daher ist es sehr wichtig, den Wasser- und Elektrolythaushalt aufrechtzuerhalten. Es ist erforderlich, rechtzeitig Flüssigkeit zu ergänzen, Azidose und Elektrolytstörungen zu korrigieren. Bei Kindern ist die Fastenzeit länger, während der Fastenzeit muss intravenös flüssigkeitsergänzt werden, und Aufmerksamkeit sollte auf die Ernährungsergänzung gelegt werden. Eine angemessene Infusion von extrakorporalen Koloiden und kristallinen Flüssigkeiten ist erforderlich, um den Kreislauf aufrechtzuerhalten. Während der Wiederherstellung des Darms ist vollständige extrakorporale Ernährung erforderlich14～21Tag.

　　（1）Flüssigkeitsmenge: Die tägliche Gesamtmengenmenge an Flüssigkeit hängt von der Altersgruppe ab100～150ml/kg.

　　（2）Kalorien: Am Anfang sollte täglich209.2kJ/kg(50kcal/kg), bis sie allmählich auf418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg). Unter ihnen40％～50％durch Kohlenhydrate bereitgestellt,45％～50％durch Fett bereitgestellt,10％～15％durch Aminosäuren bereitgestellt.

　　（3）Kohlenhydrate: In der Regel wird Glukose verwendet, täglich5～18g/kg, Blutzucker>7.28mmol/L hinzugefügt werden, um den Zuckergehalt zu reduzieren; wenn der Blutzucker mehrmals gemessen wird>11.2～16.8mmol/L, sollte Insulin 0.25～0.5U/kg.

　　（4）Protein: Häufig verwendet6％kindliches Aminosäureinjektionslösung, täglich 0.5g/kg, täglich 0.25～0.5g/kg pro Tag steigend, der maximale tägliche Betrag2.5g/kg verlangt. Der Hauptzweck der Infusion von Aminosäuren ist es, die Proteinsynthese zu fördern, während gleichzeitig die Kalorienzufuhr gewährleistet wird, daher muss das Verhältnis von nicht-proteinischer zu proteinärer Kalorienzufuhr10∶1, bei der Zufuhr von Aminosäuren wird eine Wärme von628～837kJ.

　　（5）Fett: Häufig verwendet10％Fettmilchpräparat (Intralipid), täglich 0.5g/kg, täglich 0.25～0.5g/kg pro Tag steigend, der maximale tägliche Betrag3g/kg, die Infusionsgeschwindigkeit beträgt, das Alter des Fötus33pro Stunde nicht überschreiten3.0ml/kg.

　　（6）Elektrolyte: In der Regel wird täglich Natrium bereitgestellt3～4mmol/kg, Kalium2～3mmol/kg, Chlor2～3mmol/kg, mit den oben genannten Nährstoffen kombiniert1/4～1/5Zusammensetzung3‰. Bei zusätzlichen Verlusten (Erbrechen, Durchfall und gastrointestinale Dekompression) muss die Zufuhr von Natriumchlorid erhöht werden, normalerweise in einer Konzentration von1/3Flüssigkeiten infundiert. Wenn Azidose vorliegt, kann pro Mal gegeben werden5％Bicarbonat3～5ml/kg, bei Bedarf nach Blutgasuntersuchungen angepasst.

　　（7）Verschiedene Spurenelemente und Vitamine: Am häufigsten injiziertes Spurenelement injiziert (Endura-Min) jeden Tag1ml/kg, Water-Vita (enthält verschiedene wasserlösliche Vitamine) jeden Tag1ml/kg, Vitellogen (enthält verschiedene lipidlösliche Vitamine)5ml/d.

　　5、Verbesserung der zirkulatorischen Funktion NEC-Kinder haben oft Schock, die Ursachen für den Schock sind oft Infektionen, Hypovolämie oder multiorganische Funktionsversagen. Es ist erforderlich, die Volumen zu erweitern und Dopamin und Dopaminamin zu verwenden.

　　6、Symptomatische Behandlung bei schweren Fällen mit Schock sollte rechtzeitig behandelt werden, die Erweiterung der Volumen sollte außer2∶1Natrium enthaltende Flüssigkeiten außer10％Molekularer Right旋糖酐. Vasopressorische Medikamente können Dopamin, Phentolamin und andere sein, und Hydrocortison kann pro Mal verabreicht werden10～20mg/kg, jede6Stunden1mal. Bei Sauerstoffmangel sollte Sauerstoff durch Maskenbeatmung verabreicht werden. Beobachten Sie die Entwicklung des Zustands und operieren Sie rechtzeitig.

　　7、Chirurgische Behandlung beträgt etwa1/3Fälle benötigen chirurgische Behandlung, die Indikationen für die chirurgische Behandlung sind:

　　（1）Verschlechterung des Zustands: Bei Babys mit nekrotischer Kolitis, deren klinischer und laboratoriumsmäßiger Zustand sich nach nicht-chirurgischer Behandlung verschlechtert, sollte auch über chirurgische Behandlung nachgedacht werden.

　　（2）Darmperforation, Peritonitis: Bei Darmperforation und schwerem Darmnekrose mit Gasbauch oder Peritonitis-Symptomen oder wenn脓性物质通过腹腔穿刺抽出时，需要外科手术治疗，切除坏死和穿孔的肠段，如果残留肠段显示无缺血，可作肠段重新吻合术。随着败血症和腹膜炎的改善，肠道营养可经数周或数月后重新建立。

　　（3）Darmengengen: Einige Babys entwickeln nach nicht-chirurgischer Behandlung in den ersten Wochen oder Monaten nach der Operation eine Darmengengen, normalerweise im Kolon bei der Leberkurve, und es ist erforderlich, den engen Darmabschnitt zu entfernen, um die normale Struktur des Darms wiederherzustellen.

　　Zwei, Prognose

　　Diese Krankheit ist eine äußerst schwere Erkrankung des Verdauungssystems bei Neugeborenen, die Mortalität beträgt bis zu20％～40％. Etwa2/3Neugeborene mit nekrotischer Kolitis überleben, die Prognose kann durch aktive Unterstützungstherapie und sorgfältige und rechtzeitige chirurgische Intervention verbessert werden. Etwa70％ der Fälle benötigen eine nicht-chirurgische Behandlung,5％～30％ der Patienten können nach der Operation eine Enge am Anschlussteil des Ileums und des Kolons entwickeln oder einen kurzen Darm-Syndrom entwickeln, und eine Nachsorge ist erforderlich.