مرض التأثير على قمة الكتف

　　أولاً، سبب الإصابة

　　شكل نهاية الجسر الأمامية الجانبية غير الطبيعي، تكوين المفصل الزائدة، تكوين المفصل الزائدة للعظمة الكبيرة، تضخم المفصل الكتفي والكتف، والأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى انحناء الكتف-سبب تقليل مسافة رأس العظم الفخذي، يمكن أن يؤدي إلى الضغط والارتطام على هيكل الكتف تحت التاجية.1/3الموقع والكتف الأسفل والجسر. يسبب الارتطام المتكرر تلفًا للغشاء الزلزلي والأوتار، حتى تمزق الأوتار.

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة

　　الطبيعة التشريحية: بناءً على الطبيعة التشريحية للارتطام، يمكن تقسيمها إلى3المدة:

　　1والسنة1المدة:ويُعرف أيضًا باسم فترة التورم والنزيف، يمكن أن يحدث في أي سن. من بين الأسباب الشائعة للإفراط في استخدام المفصل العضدي وتحقيق التلف المتراكمي هو العمل الذي يتطلب رفع الذراعين فوق الرأس، مثل طلاء الجدران والزينة، والرياضات مثل اليوغا والسباحة والتنس والرمية في البولو،

　　2والسنة2المدة:وهذا هو فترة التهاب الأوتار المزمن وتمزق الغشاء الزلزلي، يحدث غالبًا في الأشخاص من منتصف العمر. تكرار الارتطام تحت التاجية يسبب تحول الغشاء الزلزلي إلى نسيج ضامي، وسمك الجدار يزداد، والتلف المتكرر للأوتار يحدث التهاب الأوتار المزمن، عادة ما يكون هناك وجود تزامن بين التكيس والانتفاخ. يأخذ الغشاء الزلزلي والوتار حيزًا تحت التاجية، ويصبح مخرج الأوتار المرفقة ضيقًا نسبيًا، مما يزيد من فرص و频率 الارتطام، يستمر بروز الأعراض الصدغية لعدة أيام. حتى في فترة تهدئة الألم، سيشعر المريض بالتعب والراحة في كتف، والفحص الفيزيائي يجعل من السهل العثور على علامة القوس الألمية والاختبار الإيجابي للارتطام. إذا كان هناك التهاب في رباط الطويل للعضلة البيضوية، يظهر علامة Yergason إيجابية، ويمكن أن يظهر الألم أيضًا في اختبار شد رباط الطويل للعضلة البيضوية. يمكن أن يسبب حقن الليدوكائين تحت التاجية تهدئة مؤقتة للألم.

　　3والسنة3المدة:وهذا هو فترة انقسام الأوتار، تغيرات الطبيعة الرئيسية هي انقسام جزئي أو كامل للأوتار المرفقة والرباط الطويل للعضلة البيضوية في إطار التلف المتكرر والتدهور،5بعد السنة الـ0، كان العمر المتوسط لمن يعانون من انقسام جزئي وفقًا لتقارير Neer II هو52السنة، العمر المتوسط لمن يعانون من انقسام كامل هو59السنة. درجة تدهور الأوتار و قدرتها على التئام مرتبطة بعامل العمر. يجب الإشارة إلى أن ليس كل الأعراض المتعلقة بالارتطام تؤدي إلى تمزق الكتفية، وليس كل إصابة بكتفية ناتجة عن ارتطام. تمزق الكتفية الناتج عن ارتطام، تشمل فقط من لديهم تاريخ إصابة خارجية.1/2من المرضى، ولم يكن لدى عدد قليل منهم تاريخًا من الإصابات الخارجية واضحة أو شديدة، وكان القوة المسببة للإصابة في معظم الحالات أقل من القوة المطلوبة لتمزق الكتفة العلوية الكامل، مما يشير إلى أهمية عامل التحول في الأوتار.}

　　1علاج التأثير الداخلي المتزامن:وصف Dabidson عندما يكون الذراع الخارجية9عندما يكون الزاوية خارجية 0 درجة، ويحدث تآكل في الأكتاف العلوية للعظم العضلي بين رأس العظم العضلي والفخذي، يمكن العثور على تآكل في الأكتاف العلوية للفخذي والشقوق في السطح المفصلي للكتفة العلوية عند الفحص بالمنظار. يجب تنظيف الفخذي المتحول في نفس الوقت مع تنظيف الكتفة العلوية عند إجراء استئصال الكتفة العلوية، ويمكن الحصول على تأثير جيد للعلاج الطبي بعد الجراحة.

　　2، والتهاب المفصل الفخذي:علاج عدم استقرار الكتف غير المستقر بسبب الأعراض والأعراض المميزة للكتفة العلوية، غالبًا ما تغطي عدم استقرار المفصل الفخذي الضعيف، لذلك يمكن أن يكون تشخيص التأثير على الكتف المتزامن مع عدم استقرار المفصل الفخذي صعبًا، وإهمال معالجة عدم استقرار المفصل فقط عن طريق إجراء استئصال الأكتاف السفلية أو إجراء استئصال الكتفة العلوية، يمكن أن تكون النتائج الجراحية سيئة. لذلك، يجب توضيح سبب تأثير الكتف السفلية هو بنية أو ديناميكية، إذا كان هناك سبب ديناميكي، يجب تعزيز تدريب القوة بشكل متزامن، وإذا لزم الأمر، إجراء جراحة لتحسين استقرار المفصل الفخذي.

　　3، والتهاب المفصل بين الكتف والكتف:مرض المفاصل العظمية في المفصل العظمي بين الكتف والكتف، وهو موقع خروج العضلة العلوية للكتف، وهو أيضًا موقع شائع لتأثير على الكتف. يمكن أن تكون الإهمال في تشخيص مرض المفصل العظمي بين الكتف السبب الشائع لفشل جراحة تأثير على الكتف. وفقًا لتقارير Lozman، يمكن إجراء استئصال الأكتاف السفلية وإزالة جزء من نهاية الجسر الخارجية للعظم في نفس الوقت تحت المنظار، بعد متوسط32شهور من المتابعة،18من المرضى تحسنت وظائفهم، القوة، نطاق الحركة، وفيها16من المرضى شهدوا تحسينًا في الألم، معدل النجاح الجراحي الكلي هو89％.

　　يمكن أن يحدث التأثير على الكتف10في أي سن من فترة المراهقة إلى سن الشيخوخة، بعض المرضى لديهم تاريخ من الإصابات الكتفية، وعدد كبير من المرضى لديهم علاقة بزيادة استعمال الكتف لفترة طويلة، بسبب تلف الأكتاف والغشاء المخاطي مرة أخرى، وتورم، والنزيف، والتحول حتى تمزق الأوتار، مما يسبب الأعراض، والنزيف الأولي في الأكتاف، والتورم والتشقق في الأكتاف مشابهة لأعراض تمزق الأكتاف، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة، يجب التمييز بين التأثير على الكتف والآلام التي تسببها الأسباب الأخرى، وتحديد أي مرحلة من مراحل التأثير على الكتف، وهو أمر مهم جدًا لتشخيص وعلاج المرض.

　　يجب حماية المفاصل المتأثرة، وتقليل حمل المفاصل، وتقليل الوزن، والتأكد من الراحة، وتجنب حمل الأحمال لفترة طويلة والوضعيات السيئة، واستخدام العصي والمشيورات وأدوات أخرى. يجب الحفاظ على دفئ المفاصل المتأثرة في الأوقات العادية، يمكن استخدام وسائد ساخنة ووشاحات ساخنة للتدفئة، يجب تجنب توجيه المروحيات والهواء البارد مباشرة نحو المفاصل في فصل الصيف. يمكن أن يساعد التدريب المناسب في حماية وتحسين حركة المفاصل، وتخفيف الألم بشكل كبير.

　　أولاً اختبار مستضدات الأكزيما مراقبة المفاصل باستخدام المنظار

　　1، تصوير الأشعة السينية هو1،2،3لا يملك التدفق الخاص بك تشخيصًا متميزًا، ولكن عندما يكون لديك هذه الأعراض السينية، فإنه له قيمة مرجعية لتشخيص التدفق تحت العنق.

　　2، تكوين نتوءات العظام الكبيرة، بسبب الاصطدام المتكرر بين العظم الكبير والشوكة، عادة ما يحدث في قمة العظم الكبير.

　　3، العنق منخفض وكتف مرسوم.

　　4، العظام تحت العنق غير المنتظمة أو تكوين نتوءات العظام، وتأثير الرباط الشفافي للأنف أو التشديد المتكرر على التآكل في الجلد تحت العنق والشوكة.

　　5، التدهور والنمو في مفصل العنق والشوكة، وتكوين نتوءات العظام تنحني نحو الأسفل، مما يضيق مخرج الم盖上.

　　6، العنق-تباين بين رؤوس العظام (A-نطاق الطول (H) يصبح أصغر، النطاق الطبيعي هو1.2～1.5سم،

　　7التآكل والامتصاص في العظام تحت العنق والشوكة، والنزف العظمي الكبير للعظم الكبير، والتآكل والإمتصاص أو التغيرات الكثيفة في العظام.

　　8ثم تكون نهاية العظم الكبير مستديرة، وتبدو حافة رأس العظم الكبير وكأنها غير واضحة، وتظهر تشوه في رأس العظم الكبير.

　　ثانيًا، مؤشرات التدفق للتحقق من مفصل الكتف بالتباين

　　1العمر في4من سن 0، الدلائل السريرية تدعم اضطراب التدفق والتأثير على الأرداف، بعد العلاج غير الجراحي3شهرًا على الأقل غير فعال.

　　2إصابة قوية تحت الحاجب السعدي مصحوبة بفقدان مفاجئ في قوة الانفتاح والانعطاف.

　　3آلام الكتف الأمامية المزمنة مصحوبة بانقسام رباط الطويل للعضلة التثبيتية.

　　4آلام الكتف المزمنة مصحوبة بفقدان استقرار مفصل الورك الرباطي.

　　5عندما يتم رؤية مادة التباين من مفصل الورك الرباطي تتسرب إلى الحجاب السعدي بين العنق والشوكة أو الحجاب السعدي بين العضلة الرباطية، يمكن تشخيص انقسام الأرداف الكامل، يمكن مراقبة شكل رباط الطويل للعضلة التثبيتية والشريحة الشعرية لجهاز الشريحة لتقييم انقسام رباط الطويل للعضلة التثبيتية، وتجعل انقسامات الأرداف الصغيرة والانقسامات الأردافية غير الكاملة صعبة الرؤية أثناء التباين، يساعد تصوير الحجاب السعدي بين العنق والشوكة أيضًا في تشخيص تمزق الأرداف الكامل، ولكن نظرًا للتغيرات في شكل الحجاب السعدي بين العنق والشوكة وتباين الشعاع، يتم تقييد قيمته العملية، الطريقة غير المدمرة لفحص الأجهزة مثل MRI لها حساسية عالية جدًا للالتهابات النسيجية، ويزداد استخدامه كوسيلة تشخيصية عادية مع تراكم الخبرة، أصبحت تشخيص إصابات الأرداف أكثر دقة.

　　6يتبع فحص الموجات فوق الصوتية طريقة الفحص غير المدمرة، ولديه قابلية للتكرار، ولديه قيمة تشخيصية معينة للهيمنة على الأرداف، والنزيف، والانقسام الداخلي للرباط والانقسام الكامل، ولكن لا يوجد حتى الآن معايير موحدة لفحص الموجات فوق الصوتية لآلام الأرداف، ويستمر تفسير الصور الصوتية في مواجهة بعض الصعوبات، ويحتاج إلى مزيد من البحث والجمع، بالنسبة لتحديد الانقسامات الداخلية للرباطات في الأرداف والتحقق منها، قد يكون فحص الموجات فوق الصوتية هو اتجاه يجب أن يتم التركيز عليه في المستقبل.

　　7إجراء فحص المرآة الوريدية هو طريقة تشخيص مباشرة، يمكن من خلالها اكتشاف نطاق، الحجم، الشكل انقسامات الرباطات، ولديها قيمة تشخيصية لانقسامات الجانب الجانبي للرباط الم盖上 والرباط الطويل للعضلة التثبيتية، ويمكن أيضًا مراقبة التغيرات في المفصلية الم盖上 والانقسامات في سطح المفصلية الم盖上 من داخل الحجاب السعدي للشوكة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن العلاج في نفس الوقت خلال التشخيص، مثل تفتيت الفجوة بين العنق والشوكة، إزالة المناطق المصابة وتنظيفها وإزالة نتوء العظم بين العنق والشوكة، يمكن أيضًا إجراء عملية تشكيل العنق الأمامي، فحص المرآة الوريدية هو طريقة فحص مدمرة ويجب إجراؤها تحت التخدير، ويتطلب أيضًا بعض الخبرة والتقنيات والأجهزة، مما يجعله من الصعب التوسع في نطاقه.

　　ما الذي يجب تناوله للعلامة التدخل تحت سطح القمة؟

　　يجب أن تكون سهلة الهضم والطعام العضوي، ويجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول. يجب أن تكون غذاء المريض خفيفًا وسهل الهضم، ويجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، مع الانتباه إلى أن يكون التغذية كافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض تجنب الأطعمة البهجة والدهنية والباردة.

　　أولاً: علاج علامة التدخل تحت سطح القمة

　　1،علامة التدخل1المدة:يتم أخذ العلاج غير الجراحي. في المراحل المبكرة، يتم استخدام القناع أو الحزام لتثبيت الذراع، وإذا تم حقن فجوة تحت سطح القمة بالكورتيزون وليدوكائين يمكن الحصول على تأثير تقليل الألم. يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في تقليل التورم وتخفيف الألم، ويجب أيضًا استخدام العلاج الطبيعي. عادة ما يتم العلاج،2بعد أن تبدأ في القيام بتمارين وظيفة الكتف بعد أن تبدأ في التئام الأعراض تقريبًا، يجب القيام بتمارين تحريك الكتف، أي الانحناء للأمام، والسماح للذراع المصابة بالتحرك في اتجاهات الأمام والخلف واليسار واليمنى تحت الدعم المرفقي (تمارين Codman Clock).3بعد ذلك، يمكنك البدء في رفع الذراع العليا، في المرحلة الأولى يجب اختيار الحركة التي لا تسبب الألم،6～8بعد ذلك، يمكنك العودة إلى العمل أو الرياضة التي كنت تقوم بها، والاستعادة المبكرة للنشاط البدني والرياضي يزيد من احتمال تكرار علامة التدخل،

　　2،علامة التدخل2المدة:يصل إلى مرحلة التهاب المفصل المرفقي العليا المزمنة والتهاب المفصل السائل المزمن، يظل العلاج غير الجراحي هو الأساس. يتم استخدام العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية لتعزيز تعافي وظيفة المفصل، وتغيير وضعية العمل والتكوين، وتجنب تكرار علامة التدخل تحت سطح القمة. إذا دخل التغيرات المرحلة الثانية الأخيرة، فإن سمك الغشاء السائل قد زاد، مما يؤدي إلى ضيق مخرج نسيج العضد، مما يؤدي إلى تكرار التدخل، وليس العلاج غير الجراحي فعال، وقد فقد المريض القدرة على العمل لمدة ستة أشهر أو أكثر، فيجب النظر في استئصال الغشاء السائل تحت سطح القمة (يمكن القيام بذلك أيضًا تحت المجهر) وإزالة رباط الكتف،2في هذه المرحلة، يجب إزالة سبب علامة التدخل التي مصحوبة بأعطال تشريحية واضحة في بنية تحت سطح القمة، مثل عمليات تشكيل قمة المرفق، إزالة ورم العظمة الكبيرة، استئصال جزء من مفصل الكتف المعدني والقطع من رباط الكتف، وإزالة علامة التدخل. بالنسبة لعلامة التدخل الناتجة عن عدم التوازن في الطاقة، يجب بناء توازن الطاقة والجهاز الاستقراري لل مفصل بناءً على طبيعة التغيرات، مثل إجراء عمليات تصليح الرباط أو زراعته، تشكيل مفصل المرفق أو استبدال المفصل الصناعي.

　　3،علامة التدخل3المدة:يحدث مع انقطاع رباط العضلة المرفقية العليا و انقطاع رباط الرأس الطويل للعضلة ثنائية الرؤوس وغيرها من التغيرات المرضية، ويكون دليلاً للتدخل الجراحي. عادة ما يتم استخدامه لمعالجة انقطاع رباط العضلة المرفقية العليا عملية تصليح Mclaughlin، ويمكن استخدام تحويل العضلة العضدية السفلية أو تحويل رباط العضلة المرفقية العليا للتصليح في حالة تمزق نسيج العضد الواسع، لإعادة بناء وظيفة نسيج العضد، وفي نفس الوقت يجب القيام بعمليات تشكيل قمة المرفق بشكل تقليدي، وإزالة الجزء الأمامي الخارجي من قمة المرفق، قطع رباط الكتف، لتجنب ملامسة الرباط المعالج مرة أخرى. بعد الجراحة، يجب على المريض إجراء سحب في وضع الصفر أو إجراء تعيين بالرصاص المرفقي،3بعد أسبوعين يتم إزالة الإجراءات الثابتة وإجراء تدريب العلاج.

　　ثانيًا، العلاج غير الجراحي

　　1، العلاج غير الجراحي لانتحار العظمة في العظمة الترقوية السفلية:العلاج غير الجراحي يناسب1في الفترة2مرضى التأثير المباشر لانتحار العظمة في العظمة الترقوية السفلية. يتم استخدام الرباط الثلاثي أو الحزام في المراحل المبكرة لإيقاف الحركة، ويتم الحصول على تأثير تهدئة الألم عند حقن الستيرويد في الفراغ تحت عظمة الترقوية السفلية. يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتقليل التورم وتخفيف الألم، ويمكن إجراء العلاج الطبيعي. العلاج:2أسبوع بعد أن يتم التخلص من الأعراض.3أسبوع لتمرين رفع الذراع العلوية.6～8أسبوع لاستعادة النشاط البدني أو التمارين الرياضية. Morrison وآخرون أوردوا نتائج العلاج غير الجراحي (تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، تمارين تقلص العضلات الملساء، تمارين الشد والانبساط) بعد616مريض مع انتحار العظمة في العظمة الترقوية السفلية.27شهور من المتابعة،413مريض67%) كانت النتائج راضية؛172مريض28%) بسبب تأثير سيء أجريت الجراحة، وكانت النتائج راضية؛31المريض1النوع من العظمة الترقوية السفلية (مستوية) من المرضى أكثر عرضة للحصول على تأثير سيء مقارنة بالمريض2النوع (محنوت) والنوع3النوع (الخيوطية) من العظمة الترقوية السفلية أكثر عرضة للحصول على تأثير جيد.

　　2، العلاج غير الجراحي:يحدد زمن العلاج غير الجراحي12～18شهر.6شهر.

　　3، العلاج الجراحي لانتحار العظمة في العظمة الترقوية السفلية:الإشارات الجراحية هي فشل العلاج غير الجراحي2و3مرضى التأثير المباشر لانتحار العظمة في العظمة الترقوية السفلية. تشمل العمليات الجراحية جزأين: تخفيف الضغط تحت عظمة الترقوية السفلية وإصلاح حزام الكتف. يعتبر تخفيف الضغط تحت عظمة الترقوية السفلية الخيار الأول، حيث يشمل تنظيف الأغشية المخاطية المزمنة تحت عظمة الترقوية السفلية، استئصال رباط الكتف، الجزء السفلي الأمامي لعظمة الترقوية السفلية وتهامش العظمة الزائدة في مفصل الكتف أو حتى الكامل. لا يتم استئصال مفصل الكتف عادةً، ولكن فقط عندما يكون مفصل الكتف مؤلماً، ويكون العظمة الزائدة في مفصل الكتف جزءاً من أسباب التأثير المباشر لانتحار العظمة في العظمة الترقوية السفلية. يمكن الآن إجراء عملية تخفيف الضغط تحت عظمة الترقوية السفلية بواسطة التقنية التقليدية أو تقنية المنظار الجراحي من Ellman.