تشوهات الأصابع الزائدة

　　لم يتم تحديد السبب، في بعض الحالات تكون هناك عوامل وراثية، ويوجد ظاهرة التوريث عبر الأجيال.

　　عوامل البيئة تؤثر على تطور الجنين، مثل بعض الأدوية، العدوى الفيروسية، الإصابات، التعرض للأشعة السينية، خاصةً التلوث الصناعي الحديث، يمكن أن تصبح عوامل تسبب تشوهات. تلف البذورات المبكرة في مرحلة التمييز هو السبب الرئيسي لتشوهات الأصابع الزائدة. تشوه الأصابع الزائدة في اليد اليسرى هو نتيجة لاضطراب تطور القمة العليا للغشاء الخارجي، والتوسع من الجانب اليسرى نحو الموقع القريب وتباطؤ الانسحاب.

　　الانتفاخ المزدوج يسبب عادةً تشوهات في الجهاز القلبي الوعائي، النظام العصبي، أو الجهاز البولي، مثل القلب الخلقي، وتشوهات التطور الدماغي الخلقية، يجب إجراء فحوصات شاملة للجسم للمرضى المشكوك فيهم.

　　1تشوه الزاوية: بسبب انقباض ندبة إزالة الأصابع المزدوجة، يتم سحب نهاية الإصبع الظاهر إلى جانب واحد، مما يؤدي إلى عدم تناسق مفاصل الأصابع، وتشكيل زوايا معينة من الانحناء، مما يجعل الإصبع الظاهر غير قادر على التمدد.

　　2عدم استقرار مفاصل الأصابع: بعد الجراحة، يمكن للإصبع الظاهر أن يتحرك فقط في اتجاهين، وليس يمكنه الحركة الجانبية، مما يؤدي إلى ضعف في التقاط الأشياء، وعدم استقرار في الكتابة، وهو نتيجة عدم إصلاح الأربطة الجانبية عند إزالة الأصابع المزدوجة.

　　3تشكيل العظم الزائد: عند إزالة الأصابع المزدوجة، إذا كان عمر الطفل صغيرًا، فإنه لا يمكن إزالة العظام الزائدة بشكل كامل، مما يترك نهاية مكسورة، أو إذا تم إزالة العظام الزائدة، فإن الجلد المتبقي يتحول إلى عظم مع مرور الوقت، ومع تقدم العمر، يصبح هناك انتفاخ مزدوج مرة أخرى.

　　4الشكل الصغير: إذا تم إزالة إصبع واحد فقط من الأصابع المزدوجة، فإن الإصبع المتبقي سيكون أصغر بكثير من الجانب الآخر، مما يجعله غير جميل.

　　5تشوه الشكل 'Z': وهو غالبًا ما يحدث عند إزالة الأصابع المعقدة، حيث يتم تجاهل بعض الخطوات الدقيقة، مما يؤدي إلى انحراف مفاصل الأصابع بعد الجراحة، يشبه تشوه 'Z'، وهو أكثر تشوهات إزالة الأصابع تعقيدًا.

　　الانتفاخ المزدوج يتم تصنيفه بشكل رئيسي إلى ثلاثة أنواع بناءً على مكان الإصابة والهيكل العظمي: النوع المسبق للعصب المزدوج للإصبع الظاهر (يُعرف أيضًا بالإصبع المزدوج الجانبي، الإصبع المزدوج المسبق للعصب، تشوه الإصبع الظاهر المزدوج)، النوع المركزي للإصبع الظاهر المزدوج مع النوع الخلفي للإصبع الصغير المزدوج (يُعرف أيضًا بالإصبع المزدوج الجانبي، الإصبع المزدوج الخلفي)، تصنيف الإصبع الظاهر المزدوج، يتم استخدام طريقة Wassell بناءً على تشوهات علم الأمراض والتشريح، ويتم تقسيمها إلى ثلاثة أنواع: نهاية الإصبع، وساق الإصبع العظمي، ومفصل اليد، وكل تشوه يتم تقسيمه بناءً على درجة الفصل بين الأصابع المزدوجة، إلى نوعين: نوع التمزق مع الهيكل العظمي، ونوع التمزق مع المفصل، بالإضافة إلى3نوع المفصل الذراعي المزدوج7نوع، من بينهم النوع الرابع هو الأكثر شيوعًا، ويشغل حوالي47%، النوع السابع يشغل23%، النوع الثاني يشغل15%، هذه الطريقة تصنيف واضحة وسهلة، تتوافق مع قوانين علم الأمراض والتشريح، وتصنيف الأصابع الزائدة الصغيرة غالبًا ما يستخدم Stelling-طريقة تصنيف Twrek، تقسيمها إلى ثلاثة أنواع: النوع الأول هو الأصابع الزائدة، النوع الثاني هو وجود جزء من الهيكل العظمي، والنوع الثالث يشمل جميع العظام في المفصل، والأصابع المركزية نادرة، وهي تشوهات في الإصبع الأوسط، والإصبع الوسطي، والإصبع الخامس، وتكرار هذه الأصابع نادرًا ما يكونون أصابعًا مزدوجة، بل دائمًا ما يكونون تشوهات متعددة الأصابع معقدة، والأكثر شيوعًا من الانتفاخ المزدوج هو التشوهات في الأصابع المركزية والإصبع الخامس.

　　الانتفاخ المزدوج يعتبر تشوهًا خلقيًا، لذا يجب تعزيز الرعاية الصحية والغذائية أثناء الحمل للوقاية من الانتفاخ المزدوج، وتجنب الالتهابات في الجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، وتجنب الحصبة، والحمى الصفراء، والشلل، والتهاب الغدد اللعابية، وتجنب التعرض للإشعاع، والأدوية، والمعاملات التي قد تؤدي إلى تشوهات الجنين. من خلال الفحوصات قبل الزواج، والاستشارات الوراثية، ورعاية الحامل يمكن تجنب حدوث تشوهات، بالإضافة إلى استخدام وسائل مثل فحص السائل الأمنيوسي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والمنظار الجنيني للوقاية من ولادة طفل مشوه. يمكن تقليل عدد الأطفال المشوهين من خلال التشخيص المبكر والعلاج داخل الرحم.

　　ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لأصابع المتعددة.

　　موانع التغذية للمرضى المصابين بأصابع المتعددة.

　　طرق العلاج التقليدية للطب الغربي لأصابع المتعددة.1بعد السنة، تكون الطريقة العلاجية للطب الغربي هي إزالة ال اصابع الزائدة، والحفاظ على ال اصابع الطبيعية. بالإضافة إلى الفحوصات الإشعاعية، يجب مراقبة وظيفة ال اصابع، وتحديد ال اصابع الطبيعية وال اصابع الزائدة. يجب إجراء الجراحة في.

　　1بعد السنة، يُفضل أن تكون المراقبة لفترة أطول لفحص وظيفة اليد، من أجل الحفاظ على ال اصابع الطبيعية بشكل صحيح، وإزالة ال اصابع الزائدة.

　　2إصلاح العمليات الجراحية لأصابع المتعددة غير معقدة، ولكن يجب النظر في الشكل والوضع والهيكل وال關係 مع الاصابع الطبيعية، بالإضافة إلى الفحوصات الإشعاعية، لاتخاذ قرار شامل حول موقع إزالة ال اصابع المتعددة والطريقة. يجب إزالة ال اصابع المتعددة البسيطة والقيام بإصلاح الجلد المحلي؛ يجب إزالة ال اصابع المتعددة المعقدة، بالإضافة إلى إزالة ال اصابع المتعددة، يجب إزالة العظام اليدوية الكاملة أو الجزئية. يجب تحديد كمية إزالة العظام بناءً على شكل اليد والطلب على إعادة بناء الوظيفة. قد تحتاج إزالة ال اصابع المتعددة إلى إصلاح المفاصل والعظام، وإصلاح الأربطة والجلد.3سنة بعد السنة؛ للإزالة البسيطة لل اصابع الزائدة التي تربطها ببصمة ضيقة بالاصبع الطبيعي، يمكن إجراء الجراحة بسهولة بعد الولادة؛ بالنسبة للأصابع المتعددة البسيطة، خاصة في الجانب القصي، يمكن إجراء الجراحة بعد الولادة.6شهرًا مناسباً للجراحة؛ يمكن استخدام تقنيات الجراحة الميكروسكوبية لمساعدة في التعامل مع التشوهات الخطيرة والمتعددة الأصابع، وتنفيذ العمليات بعد السنة.1بعد السنة، يجب إجراء إزالة الاصابع المتعددة، وإجراء عمليات زرع الأنسجة أو تحويلها للإعادة بناء الوظيفة، ومراجعة دورية حتى توقف النمو. يجب إجراء عمليات قطع العظام وإصلاح الأعصاب في اليد بعد السنة.1بعد السنة، يجب إعادة بناء وظيفة الكف.3بعد السنة، يُفضل القيام بتحويل رباط العضلة الطويلة في اليد.

　　3تختلف التغيرات التشريحية في الاصابع المتعددة بشكل كبير، وعادة ما يكون العلاج أكثر تعقيدًا مما يتوقع، حيث قد يؤدي الشفط البسيط إلى تشوهات، عدم استقرار المفاصل وفقدان وظيفي، لذا يجب اتخاذ قرار بشأن خطة الجراحة بناءً على الحالة المختلفة. يُفضل الاحتفاظ بالاصبع الوسطى التي تبدو طبيعية وأكثر كفاءة. إذا كان هناك كيس مفصلي أو رباطات في داخل الاصابع المتعددة، يجب الاحتفاظ بها واستخدامها في إصلاح كيس مفصلي الاصبع الوسطى، للحفاظ على استقرار المفصل. عند الحاجة إلى إزالة الاصابع المتعددة التي تكون في كيس مفصلي المفصل الاصبعي أو المفصل بين الاصابع، يجب الاحتفاظ بكيس المفصل والرباطات لاستخدامها في إصلاح كيس مفصلي الاصبع الوسطى، للحفاظ على استقرار المفصل. إذا كانت الاصبع الوسطى المحفوظة معطوبة بشكل كبير، فمن الضروري إجراء عمليات الجراحة لإصلاح المفاصل أو تقصير العظام بعد توقف تطور العظام.

　　4、拇指末节分叉畸形，虽对功能影响不大，但有碍美观，从改进外观出发，可将并连拇指中间的骨骼及皮肤、指甲楔形切除后，将保留的两侧直接缝合形成拇指。若末节并连拇指偏一侧且较小，可将其切除后，用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建甲沟。

　　5、多指骨拇指畸形，可通过手指拇指化手术进行矫正。单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能损害较小，患者中较多的是要求改善外形而就诊。Wood(1977)对三角形指骨作中央截骨，然后进行楔状植骨矫正畸形。还可采用反向楔形截骨植骨术，即将三角形指骨在其界面长的一侧作楔形截骨，移植到界面短的一侧，以矫正手指的成角畸形。

　　6、小指尺侧的多指切除一般不涉及关节囊、肌腱的修复，当有多生掌骨时应一并切除。

　　7、中央多指切除时，由于常伴有并指畸形，血管、神经变异屡有发生，切除时应避免损害存留指的血供与神经支配，以防存留指坏死，必要时可分次手术切除。

　　8、近节指骨型多指切除时，手术重点是矫形和功能重建。应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带，在切除多生指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部，重新修复关节囊和韧带，以保持指关节的稳定性。多指切除时，指伸屈肌腱可保留，以加强保留指的伸屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指伸屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指的同时，行示指伸指肌腱和环指指浅屈肌腱移位，重建保留指的功能。

　　9، يجب الانتباه إلى إزالة المرضى المتعددي الأصابع بشكل كامل عند إجراء عملية إزالة المتعددي الأصابع، لتجنب الحفاظ على تشوهات قد تؤثر على الشكل، وفي نفس الوقت، يجب الانتباه إلى عدم إصابة عظام الورك، التي قد تؤثر على النمو، حيث يتم إجراء العمليات في معظم الحالات قبل سن المدرسة.

　　10، ينبغي الانتباه إلى متابعة المرضى على المدى الطويل لمراقبة فعالية العلاج المبكر للأشكال المعدية، ولكن مع تطور نمو الطفل، قد يظهر تشوهات ثانوية قليلة. لذلك، يجب متابعة الفحوصات الدورية بعد الجراحة لفترة طويلة، حتى يتوقف نمو الطفل.