Malformazione a più dita

　　La causa non è chiara, alcune delle quali sono fattori genetici e ci sono fenomeni di ereditarietà intergenerazionale.

　　I fattori ambientali che influenzano lo sviluppo embrionale, come determinati farmaci, infezioni virali, traumi, stimoli radioattivi, ecc., specialmente l'inquinamento industriale moderno, possono diventare fattori di malformazione. Il danno alla differenziazione dei germogli delle estremità degli arti all'inizio può essere una delle cause principali della malformazione a pollice a più dita. La malformazione a pollice a più dita è dovuta all'anomalia dello sviluppo della cresta epidermica esterna, all'estensione laterale del pollice verso la posizione prossimale e alla lentezza del ritiro.

　　L'ipertelorismo più comune è associato a deformità cardiovascolari, neurologiche o urinarie, come la cardiopatia congenita, la malformazione congenita del cervello, ecc., i bambini sospetti devono essere sottoposti a una visita di体质es completa e sistematica.

　　1Deformità angolata: a causa della contrattura cicatriziale dopo l'asportazione dell'ipertelorismo, la fine del pollice viene trascinata verso un lato, portando a una superficie delle articolazioni interdigitali irregolare e formando una curvatura a un angolo determinato, il pollice non può essere esteso.

　　2Instabilità delle articolazioni interdigitali: dopo l'intervento chirurgico, le articolazioni interdigitali del pollice possono solo fare movimenti di flessione e estensione, non possono muoversi da destra a sinistra, quindi appariranno debolezza nella presa e instabilità nella scrittura, questo è dovuto al fatto che non si è riparati i legamenti collaterali durante l'asportazione dell'ipertelorismo.

　　3Formazione di esostosi: durante l'asportazione dell'ipertelorismo, l'età del bambino è troppo giovane, non è possibile asportare completamente l'osso del dito dell'ipertelorismo, lasciando un residuo, o la membrana ossea residua dell'ipertelorismo viene gradualmente osificata, con l'aumentare dell'età, viene formata una 'ripetizione di ipertelorismo'.

　　4Aspetto piccolo: se si asporta semplicemente un dito dal pollice gemello, il pollice lasciato sarà necessariamente più piccolo rispetto a quello dell'altro lato, con un aspetto poco attraente.

　　5Deformità a forma di 'Z': principalmente durante l'asportazione di ipertelorismo complesso, viene ignorato alcuni 'processi' delicati, quindi dopo l'intervento chirurgico, le articolazioni interdigitali sono deviate, formando una deformità a forma di 'Z', questa è la deformità più complessa dopo l'asportazione di ipertelorismo.

　　L'ipertelorismo è principalmente diviso in tre tipi in base al luogo di sviluppo e alla posizione anatomiche: il tipo pre-axiale del dito pollice (noto anche come ipertelorismo laterale, ipertelorismo pre-axiale, deformità di pollice duplicato), il tipo centrale del dito pollice e il tipo post-axiale del dito minore (noto anche come ipertelorismo ulnare, ipertelorismo post-axiale), la classificazione del dito pollice è attualmente adottata il metodo di classificazione basato su deformità patologiche e anatomiche di Wassel, diviso in sette tipi, ovvero il tipo di dito di estremità, il tipo di dito di metatarso e il tipo di metacarpo, ogni tipo di deformità è diviso in due tipi in base alla separazione del dito duplicato, ovvero il tipo di biforcazione con giunzione ossea e il tipo di duplicazione con giunzione articolare, più3Il tipo di dito pollice a sezione nodale ha un totale di7Il tipo, tra cui il tipo IV è il più comune,约占47％, il tipo VII occupa23％, il tipo II occupa15％, questa classificazione è chiara e concisa, conforme alle regole patologiche e anatomiche, la classificazione dell'ipertelorismo del dito minore è spesso adottata da Stelling-Il metodo di classificazione di Twrek, che lo suddivide in tre tipi: il tipo I è il dito suplente, il tipo II è il dito con una parte di struttura ossea, il tipo III è il dito pollice con ipertelorismo completo che include il metacarpo, l'ipertelorismo centrale è raro e riguarda il pollice, il dito medio e l'anello, i tre dita menzionati di solito non sono deformità di pollice duplicato, ma sempre deformità di pollice complesse, la deformità di ipertelorismo più comune è nascosta nella deformità di pollice e anulare.

　　L'ipertelorismo congenito appartiene alle deformità congenite, quindi la prevenzione dell'ipertelorismo dovrebbe rafforzare le cure prenatale e la nutrizione, evitare le infezioni respiratorie, le infezioni gastrointestinali, evitare il morbillo, il vaiolo, il varicella, la parotite e altre infezioni virali, evitare il contatto con le radiazioni, i farmaci e altri fattori che possono causare deformità fetale. Attraverso la visita prematrimoniale, la consulenza genetica, le cure prenatale per evitare la deformità, si può anche prevenire la nascita di bambini con deformità attraverso metodi come l'esame del liquido amniotico, il colposcopio e l'ecografia del feto. La diagnosi precoce e il trattamento intrauterino possono ridurre la nascita di bambini con deformità.

　　先天性多指畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊断，辅助检查主要是X线摄片明确多指的类型及骨骼关节生长情况，为治疗方案的选择提供依据，对于复杂疑难病例，也可行螺旋CT检查，三维立体重建，进一步明确畸形类型和程度。

　　Le dita supplementari congenite possono essere diagnosticati chiaramente in base alla storia clinica e all'esame fisico, la diagnosi supplementare principale è la radiografia per determinare il tipo e la crescita delle ossa e delle articolazioni delle dita supplementari, fornendo una base per la scelta del piano di trattamento. Per i casi complessi e difficili, può essere eseguita anche una tomografia computerizzata a spirale e ricostruzione tridimensionale, per chiarire ulteriormente il tipo e la gravità della deformità.

　　Il metodo di trattamento convenzionale dell'occlusione occidentale per la deformità delle dita supplementari1La cura occidentale si basa sul principio di切除副指，保留正指。Oltre all'esame a raggi X, dovrebbe essere osservata clinicamente la funzione delle dita per determinare il pollice principale e la dita supplementare. L'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito

　　1anni dopo è meglio, alcuni pazienti devono ancora osservare a lungo la funzione delle mani per garantire che il pollice principale venga conservato e le dita supplementari eliminate.

　　2、La chirurgia della deformità delle dita supplementari non solo deve avere un effetto estetico significativo, ma è più importante ricostruire la funzione delle mani. L'escissione delle dita supplementari non è difficile, ma deve essere considerata in modo completo basandosi sull'aspetto, la posizione, la struttura delle dita supplementari e la loro relazione con le dita normali, combinando l'esame a raggi X per determinare la posizione e il metodo di escissione delle dita supplementari. Per le dita supplementari semplici, l'escissione delle dita supplementari e la plastica cutanea locale sono sufficienti; per le dita supplementari complesse, oltre all'escissione delle dita supplementari, è necessario eseguire l'escissione completa o parziale delle ossa carpali in eccesso. La quantità di escissione delle ossa carpali dovrebbe essere determinata in base alla forma e alla funzione delle mani del paziente e ai requisiti di ricostruzione funzionale. Durante l'escissione delle dita supplementari, a volte è necessario eseguire correzione delle deformità articolari e ossee, riparazione dei legamenti articolari e plastica cutanea.3～6mesi dopo l'intervento chirurgico è migliore; per le dita supplementari complesse con gravi deformità e difetti tissutali, può essere utilizzata la tecnica microchirurgica,1anni dopo l'esecuzione dell'escissione delle dita supplementari, si dovrebbe eseguire trapianto di tessuti o trasferimento chirurgico per ricostruire la funzione, e visitare regolarmente fino alla fine della crescita. La osteotomia correttiva del polso e delle dita dovrebbe essere eseguita1anni dopo；la ricostruzione della funzione palmar dovrebbe essere3anni dopo è più adatto, e spesso si esegue il trasferimento del tendine lungo del palmo.

　　3Le variazioni anatomiche delle dita pollice sono significative, e il trattamento spesso è più complesso di quanto si immagini, con la semplice escissione che può portare a deformità, instabilità articolare e disfunzione, pertanto应根据不同情况来决定手术方案。In linea di principio, mantenere il pollice con aspetto più normale e funzione migliore. Se la dita supplementari hanno principali nervi e vasi sanguigni, dovrebbero essere separati attentamente, evitando danni, e mantenuti; se ci sono principali tendini o punti di inserzione dei muscoli intrinseci,也应移位到保留拇指的相应位置。Quando si esegue l'escissione delle dita supplementari nella borsa articolare del polso o delle articolazioni metacarpofalangiche, è necessario mantenere la borsa articolare e i tessuti legamentosi delle dita supplementari per riparare la borsa articolare del pollice e mantenere la stabilità articolare. Quando il pollice conservato è troppo depresso, è necessario eseguire fusione articolare o osteotomia correttiva dopo che lo sviluppo epifisario è基本上停止。

　　4La deformità biforcuta del quinto dito, anche se non influisce molto sulla funzione, influisce sull'aspetto. Dall'aspetto del miglioramento dell'aspetto, il osso e la pelle e la unghia del pollice congiunti possono essere asportati in forma di trapezio, e le due estremità conservate possono essere suture direttamente per formare un pollice. Se l'unione del quinto dito e del pollice è debole e piccola, può essere asportata e coperta con la fessura palmar e suture introrse per ricostruire il solco ungueale.}}

　　5La deformità del pollice polidattile può essere corretta attraverso l'intervento di trasformazione del pollice. Le deformità ossee triangolari del pollice o del pollice minore che si verificano singolarmente hanno un impatto funzionale minore, e la maggior parte dei pazienti si presenta per migliorare l'aspetto. Wood(1977Il centro del metacarpo triangolare viene tagliato in modo centrale, quindi eseguito il riabilitativo del riporto osseo in forma di trapezio. È anche possibile utilizzare la tecnica di osteotomia di riporto inversa, che prevede di eseguire un taglio trapezoidale sul lato lungo del metacarpo triangolare, trapiantato sul lato corto del taglio, per correggere la deformità angolare delle dita.

　　6La resezione della polidattilia laterale del pollice non coinvolge generalmente la riparazione della borsa articolare e dei tendini, quando ci sono ossa carpali aggiuntive, devono essere rimosse insieme.

　　7Durante la resezione della polidattilia centrale, a causa della frequente presenza di deformità di fusione, le variazioni dei vasi sanguigni e dei nervi si verificano spesso, è necessario evitare di danneggiare il flusso sanguigno e la innervazione delle dita conservate durante la resezione per prevenire la necrosi delle dita conservate, e può essere eseguito in più fasi se necessario.

　　8Durante la resezione della polidattilia del tipo metacarpo, l'attenzione dovrebbe essere posta sulla correzione e sulla ricostruzione funzionale. È necessario conservare la borsa articolare e i legamenti collaterali attaccati al pollice aggiuntivo, e dopo la resezione del pollice aggiuntivo,缝合 il muscolo intramurale strettamente alla base del segmento prossimale del pollice conservato, riparare nuovamente la borsa articolare e i legamenti per mantenere la stabilità delle articolazioni delle dita. Durante la resezione della polidattilia, i tendini di estensione e flessione delle dita possono essere conservati per rafforzare la funzione di estensione e flessione del pollice conservato, o per ricostruire i legamenti collaterali. Quando ci sono difetti congeniti nei tendini di estensione e flessione del pollice conservato, è possibile eseguire la transposizione del tendine di estensione del pollice indicatore e del tendine di flessione superficiale del pollice anulare durante la resezione della polidattilia per ricostruire la funzione del pollice conservato.

　　9Attenzione, la resezione della polidattilia dovrebbe essere completa per evitare che la deformità residua influenzi l'aspetto, e poiché la maggior parte degli interventi avviene prima della scuola elementare, è necessario prestare attenzione a non danneggiare le epifisi per influenzare lo sviluppo.

　　10Attenzione, la follow-up a lungo termine dei risultati precoci delle correzioni delle deformità polidattili è soddisfacenti, ma con lo sviluppo del bambino, alcuni possono sviluppare deformità secondarie. Pertanto, dopo l'intervento, la follow-up a lungo termine e regolare dovrebbe essere effettuata fino a quando lo sviluppo si ferma.