بunion انگشت شست

　　1.الوراثة يحدث انحناء الأصبع الأكبر بسبب العوامل الخلقية، حوالي نصف الحالات تحتوي على عوامل وراثية. يعتقد Lake أن1انحناء عظمة القدم هو السبب الرئيسي للشذوذ. في المرضى الذين راجعتهم،1يظهر العظم الجعدي مثل مثلث ضيق من الداخل، مما يؤدي إلى انحناء مفصل القدم إلى الداخل.76في انحناء الأصبع الأكبر في القدم9في القدم1انحناء عظمة القدم الداخلية يتجاوز12°. وفقًا لمقياس Carr،1、2زاوية عظمة القدم هي9°، فقط نسبة صغيرة تتجاوز هذا المعيار، مما يعني أن انحناء عظمة القدم الداخلية ليس أمرًا طبيعيًا. هذا76في القدم11فقط بعد عملية McBride،1、2انخفاض زاوية عظمة القدم2، زاوية بين العظام في القدم4°، مما يعني بوضوح أن تأثير القوس العضلي للانحناء والتدوير في انحناء الأصبع الأكبر قد انخفض، وأن العضلة المقبلة قد انتقلت إلى1تأثير عظمة القدم. في نفس الوقت، بعد انحناء الأصبع الأكبر، يؤدي تأثير القوس العضلي إلى توليد قوة تدفع عظمة القدم إلى الانحناء الداخلي.

　　2.ارتداء الأحذية العالية الحادة من عوامل تكوين انحناء الأصبع الأكبر الرئيسية، مقدمة الحذاء الحاد تشكل مثلثًا، عند الوقوف على الأصابع العالية، يتم دفع الجزء الأمامي من القدم إلى منطقة صغيرة مثلثية ضيقة، ويجبر الوجه القاسي على انحناء الأصبع الأكبر وإمالته قليلاً للخارج، ويجعل الأصبع الصغير ينحني قليلاً للداخل، وسط3الانحناء القوي للقوس القريب من مفصل القدم، وتمدد مفصل القدم والقوس البعيد من القدم

　　3.جميع أنواع الالتهابات خاصة في التهاب المفاصل الروماتويدي، عادة ما يؤدي تدمير المفاصل إلى نصف الارتجاع الخارجي، ويظهر في شكل انحناء للأصبع الأكبر

　　1.مع تزايد انحناء الأصبع الأكبر، يصبح انحناء عظمة القدم الأولى أكثر خطورة، وتزداد الضغط والتمزق على رأس عظمة القدم الأولى، وتزداد السعفة المحلية في السماكة، وتكوين النتوءات العظمية تشكل عظمة كبيرة. تزداد قدم الأمام بوضوح في العرض، مما يجعل هؤلاء الناس يجدون من الصعب اختيار زوج من الأحذية الجميلة المناسبة، وبقرب حلول الصيف الحار، لا يمكنهم ارتداء الأحذية الخفيفة، لأنهم يعتقدون أن قدميهم ليست جميلة حتى أنها تبدو سيئة.

　　2. بسبب الاحتكاك الطويل، نمو الأنسجة الرخوة في الداخل لعظم الكعب، وتضخمها، يحدث التهاب غير مصابيح في المكان، يصبح هناك قصبة مفصلية (يُسمى طبيًا التهاب المفصل العصبي للباطن)، ويظهر الألم الشديد، مما يؤثر على المشي.

　　3. بسبب انحراف الأولي في الخارج، يرفع الثاني، يضغط بقية الأصابع من الخارج على الأصابع، مما يؤدي إلى تشوه الأصابع من الثانية إلى الرابعة مثل أصابع الدجاجة، مما يؤدي إلى تآكل الظهر للأصابع، يمكن أن تشكل بثورًا، يمكن أن تشكل جلدًا سميكًا، يحدث غالبًا في الظهر للثاني والرابع من الأصابع؛ في نفس الوقت، بسبب تشوه الأصابع، يتم ضغط عظم الكعب إلى أسفل، مما يؤدي إلى تشكيل حصيرة القدم في قاعدة عظم الكعب، يحدث غالبًا في قاعدة عظم الكعب الثاني. يمكن أن تكون بثورًا وحصيرة القدم مؤلمة ومتكررة، مما يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة اليومية والعمل.

　　4. بسبب تضخم مقدمة القدم، انهيار الأرصفة الجانبية، يمكن أن يحدث انحناء خارجي للقدم أثناء المشي، مما يؤدي إلى تغيير منطقة تحميل كاحل، مما يؤدي إلى التهاب المفصل التآملي لكاحل، يظهر الألم، حتى يؤثر على المفصل الفخذي والمفصل الوركي وحتى الظهر.

　　5. بسبب تضخم مقدمة القدم، انهيار الأرصفة الجانبية، تقليل امتصاص الصدمات للقدم وتقليل قدرة الارتداد للقدم، تتأثر قدرة الحركة لهؤلاء الناس بشكل كبير. في النهاية، انحناء الأصبع الكبير ليس مرضًا فحسب، بل يمكن أن يسبب أيضًا بعض التهابات متعددة تؤثر على حياة الناس.

　　1.الأعراض السريرية يحدث غالبًا في البالغين، مع عامل وراثي، يمكن أن يحدث في سن الشباب، في سن الشيخوخة، بسبب ضعف قوة السحب الداخلية للقدم، يمكن أن يزداد انحناء الأصبع الكبير. النساء أكثر من الرجال.

　　أعراض انحناء الأصبع الكبير هي التهاب المفصل العصبي للباطن، الألم، يُعتبر الطبيعي أن يكون محور الأصبع الكبير مع الأصبع الباطن1عظم الكعب شكل زاوية مع محور عظم الكعب، القياس الشكلي هو15، زاوية بين العظام في القدم25درجة، يُسمى انحناء الأصبع الكبير الطبيعي. ما هو مستوى الانحناء الذي يُعتبر انحناءً طبيعيًا، ليس هناك معيار ثابت. في العادة، يجب أن يكون انحناء الأصبع الكبير أكثر من25درجة، الضغط على2الصمم،1عند وجود ألم التهاب المفصل العصبي للباطن في مكان عظم الكعب، يمكن تشخيص انحناء الأصبع الكبير. الألم هو السمة الرئيسية، وهو الأساس الرئيسي للعلاج. يأتي الألم أساسًا من1من الداخل لعظم الكعب، يزداد الألم أثناء المشي، بعض المرضى2、3آلام جلد قاعدة عظم الكعب. من المهم ملاحظة أن الشكل والآلام لا يساويان بعضهما البعض، حيث قد يكون الشكل واضحًا جدًا دون ألم، وأيضًا،2、3آلام قلب الصمم والجلد سميك، هي أيضًا علامة مهمة.

　　2.مراحل بناءً على الأعراض السريرية والتغيرات في الصور الإشعاعية والاختيار العلاجي، يمكن تقسيم انحناء الأصبع الكبير إلى3المرحلة.

　　(1المرحلة المبكرة (مرحلة قبل الإزاحة): تشوه انحناء الأصبع الكبير خفيف، التهاب المفصل العصبي للباطن خفيف، الألم ليس شديدًا، يمكن رؤية الإزاحة نصفية للأصبع الكبير من المفصل بين الأصبع الكبير والباطن في الصورة الإشعاعية، بدون تشوه قلب الصمم، يمكن تحريكه باليدين في هذه المرحلة، دون علاج جراحي.

　　(2المرحلة المتوسطة (مرحلة نصف الإزاحة): تشوه انحناء الأصبع الكبير بشكل واضح، ألم التهاب المفصل العصبي للباطن يزداد حدة، يمكن رؤية الأصبع الكبير في الصورة الإشعاعية للكسر في قاعدة المفصل بين الأصبع الكبير والباطن، نتيجة للضغط الخارجي من الأصبع الكبير،2الصمم، يمكن أن يحدث تشوه قلب الصمم، مما يؤدي إلى انخفاض عظم الكعب، وحدوث جلد سميك في رأس عظم الكعب، في هذه المرحلة يمكن تحريكه باليدين، لكنه لا يمكن أن يتم تعزيزه. بالنسبة لل30～50 امرأة، زاوية الانحناء بين القدمين الظاهريين في15، زاوية بين العظام في القدم25بين

　　(3)في المرحلة المتقدمة (مرحلة هشاشة العظام): بالإضافة إلى ألم المرفق الظاهري، تورم الأصابع القدمية والألم، يمكن ملاحظة هشاشة العظام في المفاصل بين القدمين في الصور السينية، ويكون العلاج الجراحي في هذه المرحلة مناسبًا للجراحة المدمجة للعظام والنسيج الرقيقي.

　　الانحناء الظاهري للقدم أكثر من الزاوية الطبيعية، في الصور السينية يمكن ملاحظة انزلاق المرفق الظاهري القدمي نحو الجانب الخارجي، والانحناء نحو الوسط.1التهاب المفصل الداخلي للعظم في رأس القدم. في المرحلة1الانعكاس الداخلي للقدم، وتشوهات الأصابع والمقوسة، ليست ضرورية في كل حالة. يمكن نقل الأصبع الظاهري إلى موقف طبيعي في المراحل المبكرة، ولكن في المراحل المتقدمة، بسبب تقلص الغشاء المفصلي والعضلات، لا يمكن نقل الأصبع الظاهري إلى موقف طبيعي. عند وجود التهاب المفاصل بين المرفق الظاهري والقدم، تكون في المرحلة المتقدمة.

　　1. لا تتجاهل الألم في القدم، فإنه ليس ناتجًا فقط عن التعب، فعند ظهور ألم في القدم، يجب استشارة الطبيب.

　　2. راقب قدميك بانتظام، وأهتم بلون وتدرج درجة حرارة جلد قدمك. إذا لاحظت تصلب أو فقدان اللون في أظافر الأصابع، قد تكون مصابًا بالتهاب الأظافر.

　　3. غسل القدمين بانتظام، خاصة بين الأصابع، وأحرص على تجفيفها بالكامل.

　　4. قم بتنظيف أظافر الأصابع بشكل مستقيم، ولا تدعها عميقة جدًا، وكون الحذر عند تنظيف حواف أظافر الأصابع والأطراف، لأن التنظيف غير الصحيح يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأظافر. خاصة مرضى السكري أو المرضى الذين يعانون من مشاكل في وظيفة الدورة الدموية والقلب، يمكن أن يؤدي تشكل التهاب الأظافر إلى إصابة غير قابلة للعلاج.

　　5. اختر حذاءً مناسبًا، يُنصح بشراء الحذاء في بعد الظهر، عندما تكون قدمك متورمة بالكامل.

　　6. يُنصح باختيار أحذية مخصصة عند ممارسة أنواع مختلفة من الرياضة.

　　7. لا ترتدي نفس الحذاء لأكثر من يومين متتالين.

　　8. اجتنب المشي بلا حذاء، لتجنب الإصابة أو الالتهاب. يُنصح في الصيف، عند المشي على الشاطئ أو ارتداء الأحذية الباردة، بأن تطبق مرطبًا واقيًا من الشمس على قدمك مثل أي جزء آخر من جسمك.

　　9. لا تتعامل مع أي مشكلة في القدم بنفسك، لتجنب التلوث أو مشاكل أكثر خطورة.

　　10. إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فلا بد من إجراء فحص أقلام القدم مرة على الأقل في السنة.

　　هذه هي تدابير الوقاية الشائعة من المرفق الظاهري.

　　التصوير بالأشعة السينية يشمل انزلاق المرفق الظاهري القدمي نحو الجانب الخارجي، انتقال الأصبع الظاهري نحو الوسط، في المرحلة1الانتفاخ الداخلي للعظم في رأس القدم وإصابته بالصلابة، وتحريك العظام الصغيرة إلى الخارج. في المرحلة1الانعكاس الداخلي للقدم، في المرحلة1、2زاوية المرفق الظاهري >9في المرحلة المتقدمة، في المرحلة1التهاب المفاصل بين القدمين يحدث تحول تدهوري، تضيق فجوة المفصل ووجود نتوءات عظمية حول حواف المفصل.

　　مثبتي المرفق الظاهري كمرض، على الرغم من أن لا يسبب أي أعراض غير مريحة للغاية في المراحل المبكرة، باستثناء عدم جمال الشكل، صعوبة في اختيار الأحذية وكذلك سهولة تلف الأحذية. ولكن مع تقدم العمر، وتزايد شدة تشوهات المرفق الظاهري، يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات الشديدة مثل التهاب المرفق الظاهري، وتشوه الأصابع، الجلد الرقيق، والقدم الزائدة؛ فإن ظهور هذه المضاعفات يؤثر ليس فقط على وظيفة القدم، بل يمكن أن يسبب الألم، مما يؤثر بشكل كبير على الحياة والعمل. لذلك، يُنصح عند العثور على تشوه المرفق الظاهري، باتخاذ تدابير العلاج الوقائي في أسرع وقت ممكن، مما يمكن ليس فقط من إبطاء تطور المرفق الظاهري، بل أيضًا من منع حدوث بعض المضاعفات. تدابير العلاج الوقائي المحددة هي كما يلي:

　　(1)اختيار زوج من الأحذية المناسبة، مثل ارتفاع الأحذية ليس مرتفعًا جدًا، ويجب أن يكون رأس الحذاء واسعًا بعض الشيء. مما يمنح الأصابع مساحة حركة معينة داخل الحذاء، حتى لا يشعر فيها بأي ضغط، ولا يجب ارتداء الأحذية الضيقة والمرتفعة.

　　(2)القيام بالتمارين بدون حذاء، لتقوية قوة عضلات قاعدة القدم، وتأخير تفاقم انحراف السبابة الخارجية.

　　(3)استخدام الأصابع لثني السبابة نحو الداخل، يمكن أيضًا منع تفاقم انحراف السبابة الخارجية.

　　(4)باستخدام بعض الأجهزة الت矫يبية، مثل أجهزة تصحيح انحراف السبابة الخارجية (مثل أجهزة تصحيح النهار والليل) ارتداء أجهزة تصحيح انحراف السبابة الخارجية لفترة طويلة، يمكن أن يكون له تأثير علاجي معين على انحراف السبابة الخارجية.

　　(5)عندما لا تكون العلاجات الحconservativeفعالة في تصحيح التشوه، يجب اتخاذ العلاج الجراحي، وهو أكثر طرق العلاج فعالية. يحقق العلاج الجراحي تأثيرًا دقيقًا في تصحيح التشوه، ويمكن بعد الجراحة اختيار الأحذية التي تفضلها، واستعادة العمل العادي، خاصة对于那些 مهنيين الخاصين، مثل راقصي الباليه، يمكن استعادة حياتهم الباليه الطبيعية.

　　1.العلاج غير الجراحي في الحالات المبكرة من المرض، حيث يكون الألم خفيفًا، يمكن استخدام العلاج غير الجراحي، بما في ذلك ارتداء الأحذية بجبهة عريضة، وارتفاع حذاء لا يتجاوز2.5cm من الأحذية، والتدليك، وتحريك السبابة نحو الداخل، والسير عراة على الرمال، والتدريب على عضلات القدم، والتدفئة، والراحة، والتمارين الرياضية لتحسين انحراف السبابة الخارجية.1القدم السفلية، واستخدام ربطة العنق لتقديم حركة سحب في اتجاهات متعاكسة،2مرة/d، في كل مرة5～10min(الشكل2)。

　　العمل على تقليل الضغط والاحتكاك على التكون العظمي، وهو طريقة فعالة أيضًا، مثل وضع حلقة ناعمة حول التكون العظمي، وإذا كان الألم محصورًا في التهاب المفصل أو مفصل القدم العلوية، يمكن إجراء ثقب للإفراج عن السائل، وإدراج مركب الكورتيزون المحلي.

　　2.العلاج الجراحي هدف العلاج الجراحي الرئيسي هو تقليل الألم، تصحيح التشوه، ويمكن تطبيقه على المرضى في المراحل المتأخرة. بعض تشوهات انحراف السبابة الخارجية شديدة، ولكنها ليست مؤلمة، لذا لا تحتاج إلى العلاج الجراحي.

　　تم نشر بعض الطرق الجراحية:200 أنواع، يمكن تصنيفها إلى5نوع: ① جراحة الأنسجة الرخوة: تتضمن أساسًا قطع نهاية العضلة المقبضة للقدم الأولى بالقرب من مرفق السبابة، وتغيير موقعها إلى1جانب الساق الخارجي للدعامة، ممثلًا بجراحة McBride;② إزالة العظام: إزالة جزء من العظام لتحرير الأنسجة الرخوة المشدودة، وتخفيف الأعراض الشائعة تشمل جراحة Mayo وجراحة Keller;③ تصحيح الرقم1جراحة قطع الدعامة الداخلية، أو تنفيذ جراحة الأنسجة الرخوة والجراحة العظامية (أو كليهما);④ الرقم1انصهار مفصل القدم العلوية;⑤ الجراحة بالقطع الصغير.

　　العمليات الجراحية المختلفة تشمل العمليات الرئيسية التالية: ① تصحيح تشوه انحراف مرفق السبابة بالقدم الأولى;② إزالة الرقم1تكلس عظام رأس الدعامة، وإزالة المفصل الزلالي عند الحاجة;③ تصحيح الرقم1تشوهات انحراف الدعامة الداخلية;④ تصحيح شدة تاندون المرفق الطويل للقدم الأولى;⑤ تصحيح الآفات الأخرى للقدم الأمامية، مثل الأصابع المحنونة، وتقديم بعض الطرق الجراحية الشائعة:

　　(1)第1استئصال نتوء العظمي في رأس عظم الساقين (عملية Mayo):

　　① المؤهلات: وجود التهاب الغضروف بشكل واضح بين عظام الساقين وأي انحناء خارجي غير شديد، الألم محصور في الخط1الغضروف الظليلي الداخلي لعظم الساقين عند الشباب.

　　②手术要点：

　　A. في الخط1يتم عمل شق مائل نحو الظهر على الجزء الخلفي من مفصل القدم الكبير، يجب تجنب الأماكن التي تتعرض للضغط أو التشقيق من قبل الكعب. يتم سحب عصب القدم الظليل الظهرية والشريان الظليل نحو الجانب الخارجي، يتم قطع الغشاء المفصلي على شكل قوس في الظهر من المفصل المفصلي بين الأصابع القدمية، يتم رفع الغشاء المفصلي والغشاء المفصلي نحو الأفق، يظهر نتوء العظمي في رأس الساقين، يتم إزالة نتوء العظمي من الجانب السفلي نحو القسم القريب، يتم تعديل نتوء العظمي الداخلي في رأس الساقين، يتم سحب الغشاء المفصلي والغشاء المفصلي نحو القسم القريب، مما يجعل الأصبع الكبير يوازي المحور الطويل للعظم الساقين، يتم تصحيح الانحناء، يتم إغلاق الغشاء المفصلي مع الغشاء المفصلي القريب، يجب عدم إغلاق الغشاء الداخلي.

　　B. التغطية بالضغط، تثبيت مفصل القدم الكبير في الانحناء الداخلي5درجة، بعد الجراحة3بعد أسبوعين يبدأ في الحركة مفصل القدم الكبير. عملية Mayo البسيطة بسبب إزالة العديد من التغيرات المرضية للانحناء الخارجي، في بعض الحالات مع التغيرات المرضية المعقدة، لا يمكن أن تكون النتائج مستقرة، من السهل التكرار، يجب أن يستخدم بحذر.

　　Lu Youpu وغيره من المستخدمين، في حالة انحناء الأصابع الخارجية غير الشديد، يتم قطع العضلة المقبضة، وإزالة الخط1غشاء السمحاق الداخلي لعظم الساقين والنتوء العظمي والغشاء الداخلي للغضروف تم تمديدهم معًا، أي قطع العضلة المقبضة وإجراء عملية Mayo. لعلاج5مئات الحالات، مع نتائج جيدة.

　　(2) عملية McBride المعدلة:

　　① المؤهلات: الشباب والبالغون، عدم وجود تشوهات شديدة، ال1عظم الساقين القصيرة، وليس لديهم هشاشة في مفصل القدم الكبير والقدم، هذا الجراحة تشمل: قطع العضلة المقبضة من نهاية العظم القدمي الأولي إلى الخط1انحراف عظم الساقين الجانبية، قطع الغضروف الجانبي، إزالة نتوء الغضروف الداخلي والضيق في الغضروف الداخلي.

　　② نقاط الجراحة: A. في الخط1、2في الجزء الخلفي من بين الأصابع نحو الأصبع الكبير يُصنع5سم厚的纵切口，向近端延伸至跖骨头之间， يتم سحب عصب القدم الظليل الظهرية والشريان الظليل نحو الجانب السفلي، يتم الفصل العميق على الجانب الظليل من حقيبة المفصل بين الأصابع القدمية، يتم قطع رباط العظم القدمي الجانبي، يتم قطع الرأس الجانبي للعضلة المقبضة من قاعدة العظم القدمي الأولي والغضروف الجانبي، يتم الفصل اللامنحنر نحو القسم القريب، يتم إغلاق النهايات باستخدام خيط سميك، يتم الاحتفاظ بالخطوط الطويلة للاستخدام في المستقبل. يتم قطع الغضروف الجانبي الكثيف من الظهر إلى القدم عبر الخط العظمي، مما يسمح للأصبع الكبير بالانتحاء للداخل.

　　B. يتم عمل شق مائل نحو الظهر في الجانب الداخلي، والعمل نفسه كما في عملية Mayo المذكورة أعلاه. في الخط1يتم عمل ثقب أفقي في رقبة عظم الساقين، يتم سحب وتر الماوس المبطن الذي يحتوي على خيط سميك إلى داخل ثقب العظم، يتم سحب رأس الساقين للخارج وربطه، وبالتالي يمكن تحويل قوة السحب لانحناء الأصابع الخارجية إلى سحب رأس الساقين للخارج (المركز). يتم إغلاق الجلد، والتغطية بالضغط. يتم تثبيت الأصبع الكبير في موضع التموضع باستخدام رباط الجبس بعد الجراحة،3بعد أسبوعين يُزال الجبس ويُسمح بالحركة، يُسمح بالتدريب على المشي بالأحذية.

　　C. مصاب بالانحناء الداخلي للساقين1、2زاوية بين عظام الساقين أكبر من10درجة، من أجل منع تكرار انحناء الأصابع، يجب القيام بالخط1استنساخ العظم في قاعدة عظم الساقين. طريقة الاستنساخ هي الخط1طول عظم الساقين يحدد، يُستخدم استنساخ العظم بالشكل المحدب للعظام الطولية العادية؛ للعظام القصيرة يُفضل استخدام استنساخ العظم بالشكل المثلث المفتوح، للعظام الطويلة يُفضل استخدام استنساخ العظم بالشكل المثلث المغلق. سأوضح الآن باستخدام استنساخ العظم بالشكل المثلث المفتوح. في الخط1跖骨干近半内侧做直切口，切开骨膜显露跖楔关节以远5mm处，自内向外截骨，至外侧骨皮质断开，但保留骨膜，向外压跖骨头，使截骨处张开，将切下的跖骨头内侧突，修成楔状植入，保持跖骨截骨的矫正位。缝合切口，术后用石膏固定4～6周。

　　为保持横弓，术后应着重进行足趾屈曲锻炼及着用横弓鞋垫。

　　(3)Keller关节切除成形术：

　　①适应证：中重度拇外翻(30°～45°)并有骨关节炎，年龄55～70岁，拇趾僵硬者及老年活动少的拇外翻患者，是治疗拇外翻最常用的术式之一。Keller手术包括软组织松解，内侧突切除及近节趾骨截除术3部分，此手术可矫正畸形与解除拇趾疼痛，但术后数月至1年内拇趾粗而软弱无力，以后拇跖趾关节活动范围亦较小，术前应向病人解释清楚。

　　②手术要点：

　　A.沿第1跖趾关节背侧做弧形向内或直切口，长4～5cm，钝性分离，并牵开保护位于内侧突近端背伸缘的腓浅神经最内侧支。切开跖趾关节囊及近节趾骨近侧1/2的骨膜，骨膜下向两侧分离至在跖面会合。或在跖趾关节内做弧形向背的切口，切开骨膜剥离，使近节趾骨从跖骨头上向内侧脱位，截除趾骨近侧1/3～1/2，使骨端术后保持0.5～1cm间隙。再于冠状沟处切除跖骨头内侧突，其宽度与Mayo手术相同，即使其与跖骨干相同，但保留关节软骨，去掉止血带彻底止血后以2-0或3-0可吸收线间断缝合所余骨膜和关节囊。为保持切除后的间隙，可用克氏针插入趾骨及跖骨头中支撑，如拇长伸肌紧张可做延长术(图4)。

　　B.术后加压包扎。3周后开始功能活动，采用克氏针固定者，可用粘胶条牵引患趾。

　　(4)跖骨颈斜行嵌插截骨术：

　　①适应证：本手术以截骨为主，术后可获得良好的形态和功能。适用于无明显的跖趾骨关节炎和关节僵硬第1跖骨较长者。

　　②手术要点：

　　A.背内侧切口，沿拇长伸肌腱的内侧，从近节趾骨至跖骨干中部，凸向背侧。切开皮肤后保护腓浅神经内侧支的终末支。沿切口方向纵行切开拇囊和骨膜，在跖骨颈向外侧呈环形骨膜下分开，凿除跖骨头内侧突。在跖骨头部腓侧向近端胫侧做斜行截骨，外侧止于关节囊附丽部近侧，不得分离关节囊附着于跖骨部，以免引起跖骨头缺血性坏死，截断后修整两骨断端，在牵引下向外推跖骨头，远近两端相互嵌插，一般稳定性好，无需内固定。在矫正位置，重叠缝合内侧的骨膜和关节囊(图5)。

　　B.术后石膏固定4～5周，拆除固定后行功能锻炼。

　　(5)第1跖趾关节融合术：如选择病例正确，第1跖趾关节融合术是治疗拇外翻最适当术式之一。

　　①适应证：

　　A.畸形严重;拇外翻角>45°，伴拇趾严重旋前，趾间角超过20°，特别是在第2、3跖骨头下方存在痛性胼胝，且前足垫萎缩者。

　　B. بunion انگشت شست همراه با آرتریت استخوان.

　　C. بازگشت بunion انگشت شست.

　　D. انحراف بunion انگشت شست به دلیل عدم تعادل عضله‌ای; انحراف بunion انگشت شست پس از آسیب که ساختار مفصل آرتریت داخلی به طور کامل شکسته شده و نمی‌تواند به طور کامل ترمیم شود.

　　② نکات عملی:1روش‌های جراحی ترکیب مفصل پا بسته به نوع استخوان‌بری و نوع ثابت‌سازی متفاوت است، روش‌های معمول شامل ثابت‌سازی با پلاک کوچک، ثابت‌سازی با قلم‌های کروم، ثابت‌سازی با قلم‌های مولتی‌تیپ، ثابت‌سازی با قلم‌های استوانه‌ای است. پزشک می‌تواند بر اساس شرایط بیمار و تجربه شخصی خود انتخاب کند.

　　(6جراحی کوچک: روش‌های جراحی کوچک برای درمان بunion انگشت شست در اروپا و آمریکا توسط بسیاری از جراحان پا توصیه می‌شود، این روش‌ها نیاز به مهارت فنی بالا دارند، اما به دلیل آسیب کم، نیاز به ثابت‌سازی داخلی ندارند، بیمار می‌تواند زودتر فعالیت کند، درد کمتر و بهبود سریع‌تر دارد. پزشکان با تجربه در استفاده از برش‌های بزرگ می‌توانند از آن استفاده کنند.

　　عمل می‌تواند در زیر بیهوشی محلی انجام شود، ابتدا با استفاده از چاقو کوچک در انتهای نزدیک استخوان انگشت شست داخلی یک1cut cm، مستقیماً به استخوان انگشت می‌رسد، با استفاده از جداکننده پوسته استخوان از انتهای دور به انتهای نزدیک در بین کیسه مچ و استخوان پایه داخلی جدا می‌کند، با استفاده از مته‌های برش استخوان پایه داخلی برش می‌دهد و با استفاده از سوهان استخوان پایه داخلی صاف می‌کند. سپس در انتهای1در داخل نیمکره استخوان پایه حدود O. می‌کند5cut cm، مستقیماً به استخوان پایه می‌رسد، با استفاده از مته‌های برش از انتهای دور به انتهای نزدیک عمل می‌کند