التهاب الشوكة الناتج عن السل

　　التهاب الشوكة الناتج عن السل ناتج عن إصابة بالبكتيريا المتدلية النحيلة والنشيطة، وهي السل النحيل، والتي عادة ما تُصاب بالبشر في الجسم.3～18بعد شهور تدخل الجهاز العصبي المركزي.

　　يمكن أن يسبب التهاب الشوكة الناتج عن السل التهاب القلب الناتج عن السل، وغالباً ما يحدث ذلك بعد الإصابة بالسل.10～20 سنوات من الإصابة. يعاني مرض السل القلبي من هجوم على الشريان الأبدي، ولا تظهر أي أعراض شعورية في المرحلة المبكرة، وقد تظهر في المرحلة المتأخرة أعراض مثل عدم كفاية القلب، الآلام الصدرية، السعال، الصوت الضعيف، وما إلى ذلك.

　　التهاب الشوكة الناتج عن السل بما في ذلك التهاب الشوكة العصبية، التهاب المفصل العصبي الناتج عن السل، والتهاب الأوعية الدموية الشوكية الناتج عن السل. والأعراض السريرية الخاصة به هي كما يلي:

　　一、脊髓痨
　　通常在梅毒感染后15～20年发病，男性多见，主要症状为闪电样痛、感觉性共济失调和尿失禁。主要体征为膝反射和踝反射消失、下肢振动觉和位置觉受损、闭目难立征阳性。
　　1、眼部表现：90％以上患者有瞳孔异常，通常表现为阿-罗瞳孔，即双侧瞳孔不等大、缩小，且不规则，对光反射消失，但调节反射存在。大部分伴垂睑和不同程度的眼肌麻痹。视神经萎缩亦很常见。
　　2、感觉障碍：90％以上患者出现闪电样疼痛，以下肢多见，但亦可从面部一直痛到下肢，疼痛尖锐而短暂，性质呈闪电样、刀割样、撕裂样等，偶尔可在某一处持续痛。共济失调单纯由深感觉障碍造成，行走时步态蹒跚，呈跨阈步态(行走时下肢过分抬高，踩步较为用力，每次跨步大小不一)。晚期即使肌力完好亦难以行走。
　　3、括约肌功能障碍：由于腰2～4节段后根病损，影响膀胱感觉，膀胱虽充盈而无尿意，形成充盈性尿失禁。
　　4、内脏危象：胃危象最为常见，表现为突发的中上腹痛，并可延及胸部，胸部有收缩感，可伴恶心、呕吐，呕吐常反复至吐出胆汁，发作后，患者常精疲力竭并感上腹部皮肤酸痛；小肠危象时出现绞痛及腹泻；咽部和喉部危象时出现吞咽动作及呼吸困难发作；直肠危象时出现里急后重；生殖泌尿道危象时出现排尿疼痛和困难，除胃危象外，其他危象均少见。

　　二、梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒
　　常在梅毒感染后3～5年发病。梅毒脊膜脊髓炎因其临床表现以双侧皮质脊髓束损害为主，部分以累及脊膜为主者，常因脊膜增厚、粘连，压迫神经根和脊髓而表现为颈、肩的疼痛，肌肉萎缩和下肢的长束征。
　　脊髓的脑膜血管性梅毒以血管受累为主，常因动脉内膜炎而发生脊髓血管血栓形成。该病起病迅速，症状视受累血管支配范围而定。偶有脊前动脉血栓造成的脊前动脉综合征，深感觉可保持完好。

　　脊髓梅毒的预防，主要是预防梅毒这种性传播疾病。中国自解放以后，由于政府严禁嫖娼卖淫，并在某些地区实行普查及防治，至20世纪5في أواخر التسعينيات، تم القضاء بشكل أساسي على هذا المرض. في بعض البلدان في أوروبا وأمريكا، بسبب العلاج المبكر والاستخدام المبكر للمصادات الحيوية مثل البنسلين، انخفضت معدلات الإصابة بالمرض بشكل كبير.10في السنوات الأخيرة، ارتفعت عدد المصابين الجدد بمرض السودايم في الصين، خاصة المصابين بمرض السودايم في الغشاء المخي و الأوعية الدموية، وبعضهم يصاحبه مرض الإيدز. لذلك، يجب أن يتم توعية الناس بشكل كبير بمعلومات الصحة الطبية، وتعزيز التعليم الثقافي، لفهم خطورة الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي، وحتى من بعض الأنظمة لضبط هذا المرض من جذوره، من أجل منع حدوثه.

　　بالإضافة إلى التشخيص السريري، الفحوصات الإضافية ضرورية أيضًا للتشخيص المرض. الفحوصات الشائعة هي كما يلي:
　　1، الفحص السريري للسائل النخاعي هو مؤشر حساس للنشاط العصبي، ويظهر المرضى المصابون بالسل العصبية عادةً أعراضًا غير طبيعية، وزيادة عدد الخلايا، في (200～300)×106/L، غالبًا ما تكون الخلايا الليمفاوية والبلازما القليلة والخلايا الدهرية، ارتفاع البروتين في السائل النخاعي، 0.4～2g/L، ارتفاع IgG في السائل النخاعي، السكر عادةً طبيعي.
　　2، تشمل الفحوصات السريرية للسل العصبية الفحوصات المناعية الخاصة بالسل العصبية، مثل الفحوصات غير المحددة للمرض المناعي، والفحوصات الكيسية، والفحوصات المناعية الخاصة بالسرطان البكتيري الحلزوني، والفحوصات المثبطة للحلزون.
　　3، يمكن أن يكون الفحص الروتيني للدم والمعادن والسكر والتحاليل المناعية دليلاً على التشخيص المتميز
　　4، يمكن عرض الأنسجة المضرة الواحدة أو عدة أنسجة صغيرة منخفضة الكثافة كأحداث نزف في الفحوصات التصويرية مثل CT وMRI.

　　بالإضافة إلى العلاج التقليدي للطبيعة الغربية لعلاج السل العصبية، يجب أيضًا تعديل النظام الغذائي.يمكن زيادة استهلاك الألياف العالية والخضروات والفواكه الطازجة من خلال النظام الغذائي العادل، والتحكم في توازن التغذية، بما في ذلك البروتين والسكر والدهون والفيتامينات والمعادن والالياف الغذائية وما إلى ذلك من المواد الغذائية الأساسية، وتنويع الأنواع الغذائية، وتفاعل المواد الغذائية بينها، مما يتيح تفعيل تأثير تعاون المواد الغذائية. يمكن أن يساعد ذلك أيضًا في الوقاية من هذا المرض..

　　البنسيلين هو الدواء المفضل لعلاج السل العصبية. قد يحدث رد فعل أولي عند استخدام البنسيلين، يظهر على شكل ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والعدد الكمي للخلايا البيضاء. قد لا تكون بعض أعراض السل العصبية مستجيبة للعلاج بالبنسيلين، خاصةً التصلب الشوكوي، لذا قد تحتاج إلى استخدام أدوية أخرى. يمكن استخدام البنزوهالون (بنزوهالون ناتريوم) أو كارماسيبين لعلاج الألم الناتج عن الصدمات، ويمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للألم، ولكن يجب تجنب استخدام الأدوية الأفيونية. الأدوية المشتقة من الأتروبين والفينثيازينفعالة في علاج الأزمات الباطنية.