الإصابة بالتلف العصبي الشوكي

　　أولاً: الأسباب المرضية

　　سبب الإصابة بالتلف العصبي الشوكي هو العنف المباشر أو غير المباشر على العمود الفقري الذي يؤدي إلى كسر و(أو) فقدان التوازن، مما يؤدي إلى ضغط وتلف الجذع العصبي الوركي، وتلف، حوالي10بعض حالات إصابة النخاع الشوكي لا تظهر أي تغييرات في الصور الشعاعية، ويُسمى إصابة النخاع الشوكي بدون تغييرات شعاعية، ويعتبر من المعتاد في الأطفال الذين لديهم عمود فقري مرن وقديم، أو لديهم ضيق في القناة الشوكية أو زيادة في العظام.

　　الإصابة المباشرة الناتجة عن العنف يحدث بشكل نادر، ويظهر عند ضرب العظام الثقيلة في مؤخرة الرقبة، والظهر، والجذع، وفك الفقري، والرقبة، والتشققات.

　　العنف غير المباشر يشكل معظم الإصابات، ويعتبر من المعتاد في حوادث الطرق، السقوط من المرتفعات، انهيار المباني، انهيار الأنفاق، والرياضات، حيث يُطبق العنف على أجزاء أخرى من الجسم، ويُنقل إلى العمود الفقري، مما يؤدي إلى تجاوز الحدود الطبيعية للثني، التمدد، الدوران، الانحناء الجانبي، الضغط العمودي أو الجذب (غالبًا حركة مختلطة)، مما يؤدي إلى تلف الأربطة التي تدعم استقرار العمود الفقري، وتقسيم العظام، وتلف (أو) فقدان التوازن، إصابة الجذع العصبي الوركي، والتشققات، والتهابات الأربطة، مما يؤدي إلى ضغط وتلف النخاع الشوكي.

　　العوامل المؤثرة على نوع إصابة كسر العمود الفقري أو إصابة الأربطة هي: ① قوة وتحديد الإجهاد، ② نقطة تطبيق الإجهاد، ③ وضعية الجسم عند الإصابة، ④ خصائص التشريح والفيزيولوجيا للجسم في مختلف المستويات.

　　الإصابة بالتلف العصبي الشوكي تحدث غالبًا عند التقاء جزء من العمود الفقري يتكون من منطقة حركة كبيرة مع منطقة حركة صغيرة، وربط الرقبة مع الصدر والظهر (الصدر11～腰2）是脊髓损伤中最常受到影响的区域，胸段或者腰段区的发生率则紧随其后，不同节段常见损伤类型的原因如下：

　　1） هو منطقة تتأثر غالباً في إصابات النخاع الشوكي، تتبعها منطقة الصدر أو منطقة الظهر، وأسباب الإصابات الشائعة في كل جزء مختلفة:4، يوجد انخفاض في الاستقرار الميكانيكي للرقبة مقارنة بالأجزاء الأخرى، ويسهل إصابتها، وتكون نسبة الإصابة بالنخاع الشوكي مرتفعة أيضًا (50％)، إصابة النخاع الشوكي للرقبة تشكل نسبةً من إصابات النخاع الشوكي العامة

　　（10％.

　　（2）إصابة الانحناء: يحدث غالباً عند التوقف المفاجئ أو الاصطدام بالسيارة، يتدفق الجسم العلوي بسبب التأثير المتسارع، يؤدي إلى إصابة المركب الأمامي للرابط، يضغط الجزء الأمامي من العمود الفقري في شكل مثلث، في هذه الحالة يكون العادة مستقراً، ولكن يمكن أن يسبب الحركة الزائدة في الانحناء إصابات واسعة النطاق تشمل الفقرات الفقرية، الغشاء المفصلي، وإصابات العظم الجانبي، أو إصابات العظم الجانبي، أو إصابات العظم الجانبي، مما يؤدي إلى انزلاق العمود الفقري في المستوى الإصابي، يضغط النخاع الشوكي على الجزء الخلفي السفلي للفقرة التالية، حتى يمكن أن يكسر.4）إصابة التمدد: عند السقوط وتلامس الذقن أو الجبهة أو عند الاصطدام بالسيارة من الخلف، يؤدي إلى انحناء الرأس إلى الخلف، يحدث الإصابة غالباً في الرقبة5～الرقبة

　　（3）إصابة الضغط العمودي: عند وضع الرأس مستقيمة، يتعرض القسم السفلي من الرأس للضغط العمودي، يمكن أن يحدث انقسام في الأربطة المقدمة، يمكن أن يتمزق الجزء الأمامي من العمود الفقري، يمكن أن يكسر القوس الفقري، في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث انزلاق للعمود الفقري في اتجاه الخلف أعلى من المستوى الإصابي، يضغط النخاع الشوكي على العمود الفقري الأمامي، الفقرة الفقرية، الفقرة الخلفية والغشاء الأصفر، يحدث هذا النوع من الإصابة بشكل شائع عند وجود مرض في العمود الفقري.4، الرقبة5، يمكن أن يحدث كسر الإطلاق أو كسر القوس الفقري.

　　（4）كسر نوع خاص: كسر Jefferson يحدث عند تأثير الضغط الاكسياي على الفقرة القذالية،كسر في الأشعة الأمامية والخلفية للفقرة القذالية في نفس الوقت، بسبب أن القناة الفقارية هنا واسعة، لا يحدث غالباً إصابة في النخاع الشوكي،كسر اللسان يشغل عند الانحناء الزائد أو الانبساط الزائد للرقبة،كسر اللسان يحدث عند القفز أو الحبل السري،كسر اللسان يحدث عند الانحناء الزائد للرقبة،كسر الجذع يحدث عند الانحناء الزائد للرقبة،كسر الجذع يمكن أن يكون مصحوباً بإصابة للرقبة،كسر الجذع يمكن أن يكون مصحوباً بإصابة للرقبة.2، الرقبة3الكسر الفقري يحدث.

　　2، الصدر والظهر1～10مؤمّن بحماية الأضلاع، مستقر، إصابة منخفضة، ولكن إذا حدثت تكون إصابة كاملة، بسبب أن القناة الفقارية صغيرة، وتكون حركة الدم إلى العمود الفقري العلوي سيئة، وإذا كانت إصابة الساق السفلية تؤثر على وريد Adamkiewicz، يمكن أن يرتفع مستوى الإصابة إلى الصدر4، مستوى المفصل القطني عمودي، مستقر في الاتجاهين الأمامي والخلفي، وغالباً ما يكون الممر القطني واسع، الظهر1～2أيضاً توجد الأعصاب الشوكية، لذا تكون الإصابات غالباً غير كاملة، الصدر12～腰1هو مكان التقاء العمود الفقري المتين مع العمود الفقري المتحرك بشكل كبير، وهو أكثر عرضة للإصابة.

　　（1）إصابة الانحناء: عند السقوط وتلامس الأقدام أو الأرداف الأرض، أو عند الانحناء وتلامس الأشياء الثقيلة على الظهر، يمكن أن يسبب إصابة نوع الانحناء للصدر والظهر، في الحالات البسيطة يمكن أن يحدث انحناء أمامي للعمود الفقري يشبه مثلث، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يكون مصحوباً بالإزاحة أو إصابة في الهيكل الخلفي.

　　（2）الانحناء-إصابة الدوران: عند السقوط من المرتفع، وتلامس الظهر السفلي وأحد الكتفين الأرض، يمكن أن يسبب إصابة، غالباً ما يؤثر على الهيكل الثلاثي الأمامي، الوسطي والخلفي في نفس الوقت، مما يؤدي إلى انحناء أمامي للعمود الفقري،كسر أفقي للعمود الفقري،كسر للقوس الفقري والرقبة،كسر للعظم الجانبي،غالباً ما يكون مصحوباً بالإزاحة، مما يؤدي إلى إصابة شديدة للنخاع الشوكي.

　　（3）إصابة الضغط العمودي: عند سقوط شيء على وسط الصدر أو عند السقوط وتلامس الأقدام أو الأرداف الأرض، يمكن أن يسبب إصابة الصدر10～腰12كسر الإطلاق

　　（4）الانحناء-الإصابة بالكسر عند الفصل: أي كسر حزام الأمان، حيث كان حزام الأمان القديم يربط عبر الجدار الأمامي للبطن بدون حماية بالكتف، يؤدي إلى انحناء الجسم العلوي بشكل مفرط حول هذا المحور عند حادث الطريق، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يكسر الهيكل الثلاثي بشكل أفقي، يخرج من مكانه، ويؤدي إلى إصابات داخلية للرئتين.

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة

　　ميكانيكية إصابة العمود الفقري الحاد تتضمن ضرر العمود الفقري الأصلي وضرر العمود الفقري الثانوي الذي يتبعه، الضرر الأصلي للعمود الفقري يشير إلى ضرر ميكانيكي مبدئي للعمود الفقري بسبب تشوه الأنسجة المحلية وتمرير طاقة التراكم، بينما يكون الضرر الثانوي للعمود الفقري يشير إلى سلسلة من التفاعلات التسلسلية التي تُنشطها الإصابة الأصلية، بما في ذلك التغيرات الكيميائية والخلوية، مما يؤدي إلى تلف الخلايا العصبية بشكل متزايد حتى الموت، ويؤدي إلى تحلل الذاتي للعمود الفقري، وتلف الهياكل الداخلية بشكل غير قابل للعكس، توسع منطقة تلف العمود الفقري.

　　1، ضرر العمود الفقري الأصلي

　　（1）الصدمة العصبية للعمود الفقري: أكثر أنواع الصدمات العصبية في العمود الفقري تلفاً، يظهر بعد الصدمة功能障碍 العصبية القصيرة المدى القابلة للتعافي، يمكن رؤية نزيف صغير في نواة الدماغ الأحمر، تحلل قليل من الخلايا العصبية أو الألياف العصبية، يمكن التعافي عادة بعد أسابيع قليلة من الإصابة، والانتهاء من امتصاص الدم.

　　（2）ضرر العمود الفقري الكسراني: التغيرات الجرثومية المبكرة تتكون من النزيف، التسرب، التورم وتغيرات الخلايا العصبية، يمكن رؤية تلف الأوعية الدموية الصغيرة، تسرب الدم الحمراء، تورم الخلايا العصبية، اختفاء نواة Nissl، توسع الفجوة بين الألياف العصبية والخلايا الدهنية، تفكك طبقات الخلايا الدهنية، مع تطور عملية التغيرات الجرثومية، يبدأ بالظهور تدريجياً نخر الخلايا العصبية والانهيار والانقسام، إحتباس الخلايا الجرثومية والخلايا النسيجية، تغييرات في الدماغ الأبيض من نزيف كبير في الدماغ الأحمر إلى نزيف في الدماغ الأبيض، وتغييرات في الدماغ الأحمر من نخر إلى نخر في العمود الفقري الكامل؛ بينما تكون التغيرات في الضرر غير الكامل من نزيف نقاطي، تحلل خلايا عصبية محلية، تحلل وتغيرات قليلة في الألياف العصبية، لا يحدث نخر مركزي، هناك فرق جودة وكمية في التغيرات.

　　（3）ضرر الضغط على العمود الفقري: في تجارب الحيوانات قد لاحظ أن الضغط الطويل للعمود الفقري يؤدي إلى ظهور الفقاعات، الفجوات، الفجوات حول الفجوات الفقاعية بدون نزيف واضح، وغالباً ما لا تحدث تغييرات واضحة في من يضغط بشكل خفيف.

　　2، ضرر العمود الفقري الثانوي:المفهوم التالي للضرر الثانوي للعمود الفقري قدم من قبل Allen في1911قدم، وقد لاحظ في تجاربه على الحيوانات أن وظيفة الأعصاب لكلب مصاب بصدمة العمود الفقري قد تحسنت بعد إزالة كتلة الدم، ويعتقد أن هناك مركبات كيميائية بصرية وميتوبولية مصدرها كتلة الدم المحلية والنسيج الميت قد تؤدي إلى تلف العمود الفقري المزيد من.2القرن7في منتصف عقد 0، قدم Kobrine و Nelson نظرية النشوء العصبية ونظرية النشوء الدموية لصدمة العمود الفقري الثانوية، الأولى تعتقد أن تلف المفصل العصبي ي诱发 سلسلة من التغيرات الفسيولوجية والبيولوجية، والثانية تعتقد أن تلف الأوعية الدموية الدقيقة في العمود الفقري، انقباض الأوعية الدموية، تكون الجلطات الدموية تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية، مما يؤدي في النهاية إلى نزيف دموي مركزي وتهتك نسيجي، وبعد ذلك3العديد من الأبحاث في عام 0 قد قدمت عدة عوامل مرتبطة بصدمة العمود الفقري الثانوية، بما في ذلك:

　　（1التغييرات في الأوعية الدموية، بما في ذلك الischemia المحلي، فوضى الدورة الدموية الميكروية، انقباض الأوعية الدموية، التثبيت، فقدان ميكانيكية تنظيم الأوعية الدموية.

　　（2فوضى الأيونات، بما في ذلك زيادة الكالسيوم داخل الخلية، زيادة الكالسيوم خارج الخلية، زيادة توافر أيونات الصوديوم.

　　（3الناقلات العصبية مثل5-السكريل، الأدرينالين والجزيئات الأمينية المحفزة، والتي يمكن أن تؤدي إلى تلف الخلايا العصبية المحفزة

　　（4إطلاق الأحماض الدهنية المشبعة، إنتاج التفاعلات الحرة والتحلل الدهني

　　（5المواد الأفيونية الداخلية

　　（6النيتروجين المضاد للأكسدة (N0)

　　（7الاحتباس

　　（8الالتهابات

　　（9الطاقة الخلوية غير الطبيعية

　　（10الخلايا الميتة المبرمجة، مثل الالتهاب الخلوي

　　على الرغم من ذلك، لا يزال فهم ميكانيكية إصابة العمود الفقري الثانوية غير دقيق جدًا في الوقت الحالي، وأكثر العوامل التي يجب الانتباه إليها هي تغييرات الischemia الناجمة عن انسداد الدورة الدموية المحلية والرد الفسيولوجي الناتج عن التفاعلات الحرة.

　　بما أن إصابة العمود الفقري الثانوية لها تأثير خطير، فإن منعها في المراحل المبكرة وتقليل هذه العملية مهم جدًا للعلاج لإصابة العمود الفقري، يجب أن تكون العلاجات الفعالة موجهة نحو ميكانيكية الأمراض الفسيولوجية لإصابة العمود الفقري الثانوية، وحماية الألياف الحبيبية غير المتضررة، لتحقيق هدف الحفاظ على بعض الوظائف العصبية.

　　المرضى المصابين بإصابة العمود الفقري الشديد، سيؤثر كل نظام، والتهاب الرئة وتراكم المخاط في القناة التنفسية يمكن أن يؤدي إلى التهابات الجهاز التنفسي الأخرى، والتراكم في الجهاز القلبي الوعائي يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأوردة العميقة، وتم الإبلاغ عن حالات التهاب الأوردة العميقة الناجمة عن تجلط الدم العميق في الأوردة العميقة أو انسداد الرئة المميت في الأدب3～13، يمكن أن تسبب الضغط على الجلد في منطقة عدم الشعور بالألم التهابات الجلد والقرح، وعدم الحركة في الأطراف يمكن أن يؤدي إلى تقلص العضلات والنسيج الضام حول المفاصل، والتراكم في الجهاز البولي يمكن أن يؤدي إلى الالتهابات المتكررة والتبلور، وتسبب عدم النشاط في الجهاز العظمي فقدان كبير في الكالسيوم، مما يؤدي إلى تكون حصوات البول، والنسيج العظمي غير الطبيعي، والهشاشة العظمية الشديدة، وتظهر الكسور المرضية في النهاية، وتسبب الشلل المعوي انسداد المعدة، والقرح، والنزيف والامساك المزمن، وأحيانًا يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس.

　　4على المرضى المصابين بإصابة العمود الفقري الشديد فوق 0 سنة إذا كان هناك عدم انتظام في النبض بسبب الصدمة العصبية، يجب تقديم الرقابة الدقيقة على القلب، إذا كان هناك تاريخ مرضي للقلب أو تلف القلب مباشرة، يجب تقديم قناع مركزي متعدد الاتصال وأساسي للشريان الوريدي، والمراقبة المستمرة للإلكتروكارديوغرام يمكن أن يكون له تأثير كبير في تقليل مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

　　أكثر مضاعفات إصابة العمود الفقري الشديد شيوعًا هي التأثير على الجهاز التنفسي، نتيجة للشلل في عضلات الضلع، مما يؤدي إلى تغيير وظيفة الرئة، يمكن أن يحدث إصابات مباشرة لل肋骨 والنسيج الرئوي في المرضى المصابين بالأمراض المتعددة، يُعطى المرضى المصابين بشلل عالي في الأطراف عادةً أنبوب القصبة الهوائية الوقائي، ويجب تقديم الأكسجين إذا لم يكن مستوى الأكسجين في الدم مرتفعًا أو إذا كان هناك ضيق تنفسي، كل4الساعة1العلاج الطبيعي في الصدر، يمكن استخدام قناع الأكسجين أو أنبوب الأنف أو قناع الضغط النهائي عند الحاجة للحفاظ على مستوى الأكسجين في الدم في النطاق الطبيعي؛ يجب إدخال أنبوب القصبة الهوائية عبر الأنف إلى القصبة الهوائية، تجنبًا لفتح القصبة الهوائية، في الرقبة1～4المريض المصاب بالشلل في الأطراف العلوية والسفلية، إذا لم يكن لديه التنفس الذاتي، يجب إجراء فتح القصبة الهوائية في أسرع وقت ممكن، وتقديم الدعم المزمن للجهاز التنفسي، والتحقق من الأشعة فوق الصوتية المتقطعة، والتحقق من وظيفة العضلة الحجابية والنخاع الشوكي، بالإضافة إلى ذلك، يجب مراقبة كمية الهواء المستنشق، كمية الهواء المستنشق، ومتغيرات التنفس الأخرى عن كثب، لأن سحب القصبة الهوائية المبكرة للمرضى المصابين بكسر العمود الفقري الشديد، خاصةً من الشلل في الأطراف، يمكن أن يؤدي إلى انسداد المخاط، وتصلب الرئة، وحتى فشل التنفس.

　　عندما يظهر المرضى المصابين بإصابة العمود الفقري الحاد نزيفًا حادًا في الجهاز الهضمي يمكن أن يكون مميتًا، لذا يجب إعطاء الهيدروكسيد الهيدروجين المضاد للحمض، إدخال أنبوب المعدة، الحفاظ على سحب محتويات المعدة تحت ضغط منخفض، كل4الساعة اختبار قيمة pH، المرضى المصابين بإصابة العمود الفقري الحاد على مستوى الرقبة الشوكية غالباً ما يظهر شلل ناتج عن النخاع الشوكي، يظهر هؤلاء المرضى عادة متلازمة استئصال العصب السمبثاوي، مثل زيادة إفراز الحمض المعدي، انخفاض تروية الأمعاء وعدم القدرة على العمل، مما يؤدي بسهولة إلى تقرحات استثنائية.

　　بجانب المضاعفات القلبية والشروية، يعتبر التهاب المسالك البولية مصحوبًا بالعدوى البشرية أحد أسباب الوفاة الرئيسية لمرضى إصابة العمود الفقري الحاد، معالجة الجهاز البولي الجنسي تبدأ في غرفة الطوارئ، إدخال قسطرة Foley، مراقبة إخراج البول، مراقبة وجود الدم في البول المرئي والمجهري، في كل4يوم1مرة لزرع البول البكتيري، لأن هناك إمكانية أن يكون هناك التهاب في المسالك البولية بدون أعراض، يمكن اكتشاف البكتيريا في المثانة الشللي لدى معظم المرضى المصابين بإصابة العمود الفقري الحاد، بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من الأنابيب الداخلية في ICU، مثل الأنابيب الوريدية، الأنابيب الأوعية الدموية، حتى أنابيب القلب وأداة سحب العظام، جميعها تشمل خطر الالتهاب الناتج عن الالتهابات، لذا يجب أن تكون جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية خالية من الجراثيم، وتنفيذ جميع الإجراءات العلاجية.

　　المريض المصاب بجروح متعددة النظام يظهر غالبًا حالة التمثيل الغذائي، والتمثيل الغذائي ليس مناسباً للإصلاح والرد الفسيولوجي، لذا يجب على جميع المرضى المصابين بإصابة العمود الفقري الحاد بعد الوصول إلى المستشفى24h، يجب تقديم دعم غذائي مركزي، إدخال كمية عالية من السعرات الحرارية عن طريق الوريد، حتى يرجع صوت الطقطقة المعوية، بعد استعادة صوت الطقطقة المعوية، يتم إعطاء الأطعمة السائلة عن طريق الفم أو الأنف، ثم يتم التغيير تدريجيًا، حتى يتم الوصول إلى التغذية الطبيعية بأسرع وقت ممكن.

　　المريض المصاب بشلل الأطراف، فقدان شعور الجلد والقدرة على التدوير بشكل نشط، بعد فترة طويلة من الاستلقاء، مناطق العظام الناتئة تسبب فقاعات الجلد، من المناطق الأكثر شيوعًا: العانة، السpine، العظام الصدري، رأس الفخذ، القدم، رأس الساق، إلخ، في الحالات الشديدة، يمكن أن تصل إلى العظام، تتسبب في التهاب النخاع العظمي، الفشل الطويل الأمد حتى الموت، لذا يجب إعطاء سرير الهواء أو المرقمة، كل2الساعة على الأقل1مرة، يجب الحفاظ على جلد منطقة العظم الناتئة نظيفًا جافًا، والجروح لا تلتئم لفترة طويلة، يمكن القيام بجراحة التجميل، في المرحلة الحادة، يوصي العديد من المؤلفين باستخدام Roto-Rest هو جهاز متحرك للغاية، يمكن استخدامه للمرضى الذين يعانون من عدم استقرار العمود الفقري في المرحلة الحادة-Rest هو أفضل جهاز علاجي، يمكنه تحريك أي جزء من الجسم دون تأثير على استقرار العمود الفقري، وهو آمن للغالبية العظمى من مرضى إصابة العمود الفقري الحاد، من الأفضل أن يتم لكل مريض التدوير المستمر على السرير، كل24الساعة على الأقل2لا يتم توقف هذا الجهاز إلا عند تناول الطعام، التنظيف، العلاج الطبيعي، العلاج التنفسي، الفحوصات العصبية والفحوصات التصويرية، يمكن استخدامه أيضًا للمرضى الذين يعانون من اضطرابات النظام العصبي بعد العمليات الجراحية، والمرضى الذين خضعوا لجراحة مبكرة، يمكن أن يقلل الاستمرار في الحركة من مضاعفات إصابة العمود الفقري الشديدة.

　　النوع الأول، بعد إصابة العمود الفقري، يحدث شلل التهدئة الكامل تحت مستوى الإصابة، وتبدأ جميع التفاعلات، الشعور والوظائف البولية في الشفاء خلال بضع ساعات،2～4يتم الشفاء الكامل بعد مرور أسبوعين، والمرضى الذين يعانون من إصابات شديدة يمرون بفترة شلل العمود الفقري، عادة ما تكون الفترة من3～6بعد مرور أسبوع يبدأ نشاط العمود الفقري تحت مستوى الإصابة في الظهور تدريجيًا، يكون من الصعب التنبؤ في فترة شلل العمود الفقري ما إذا كانت الإصابة تكون وظيفية أو مادية، لكن يحدث فقدان شامل للشعور في الوقت الحالي أو خلال بضع ساعات، خاصة فقدان شلل الأطراف مع فقدان الشعور بالزحزحة، مما يشير إلى إصابة مادية، كلما زادت فترة شلل العمود الفقري، زادت شدة إصابة العمود الفقري.

　　النوع الثاني، تكون جميع الحواس تحت مستوى الإصابة مفقودة عند الإصابة الكاملة للعمود الفقري، بينما يختلف الحفاظ على بعض الحواس عند الإصابة الجزئية.

　　النوع الثالث، بعد انتهاء فترة شلل العمود الفقري، لا تزال وظائف الحركة تحت مستوى الإصابة غير موجودة تمامًا، لكن التانغ مرتفع، والتفاعل العصبي شديد، ويمكن أن يظهر المرضى الذين يعانون من إصابة جزئية نشاطًا مستقلًا لجزء من العضلات بعد انتهاء فترة الشلل، وتظهر أعراض إصابة الجهاز العصبي السفلي مثل تهدئة العضلات، وatrophy، وعدم وجود التفاعل العصبي، مما يعطي معنى للتشخيص المحدد.

　　النوع الرابع، بعد انتهاء فترة الشلل، يتحول التفاعل العصبي للذراعين تحت مستوى الإصابة من الانهيار التدريجي إلى التفاعل الشديد، وتتحول التانغ إلى التشنج، تكون الإصابة الكاملة للعمود الفقري شللًا منحنيًا، والشلل الجزئي يظهر شللًا مستقيمًا، وفي بعض الأحيان يمكن أن يسبب تحفيز الساقين انحناءً غير قابل للتحكم والتبول، ويُدعى هذا الاستجابة العامة.

　　النوع الخامس، تكون وظيفة المثانة في فترة شلل العمود الفقري غير نشطة العصبية، وتتحسن تدريجيًا بعد انتهاء فترة شلل العمود الفقري لتظهر وظيفة المثانة العصبية التفاعلية والتبول الفجائي بين الفترات، وعندما يبدأ العمود الفقري في الشفاء وتظهر التفاعلات، يظهر التبول التفاعلي غير المتعمد عند تحفيز الجلد، وتظهر في المراحل المتأخرة وظيفة المثانة العصبية التشنجية.

　　النوع السادس، يمكن أن يحدث اضطراب في وظائف الجهاز العصبي الأوتونومي ويمكن أن يظهر ارتفاع غير طبيعي في القضيب، متلازمة Horner، انسداد الأمعاء الشللي، عدم التعرق في الجلد تحت مستوى المنطقة المضرة وارتفاع درجة الحرارة، وغيرها.

　　بعض المرضى الذين يعانون من إصابة في العمود الفقري بعد الإصابة يظهر لديهم أعراض أو متلازمات معينة تعتبر مفيدة في التشخيص،1985سنة، اقترح Brown-متلازمة Sequard، هذا النوع من الإصابة النموذجية يسبب قطع نصف العمود الفقري من جهة واحدة بسبب إصابة بالقطع أو الإبرة، على الرغم من أن هذا النوع من الإصابة النادرة في الواقع في الممارسة السريرية، لكن يظهر غالبًا على المرضى أعراض مشابهة، ويظهر بشكل وظيفي قطع العمود الفقري نصفي، وتشمل الأعراض الشائعة الأخرى:

　　1أعراض تعرية العمود الفقري المركزية: هي أكثر أعراض اضطرابات العمود الفقري شيوعًا، وتظهر غالبًا عند الأشخاص الأكبر في السن، خاصة الذكور البالغين، حيث كان لديهم في العادة تضخم العمود الفقري وضيق القناة الفقارية قبل الإصابة، والضرر غالبًا ما يكون منحنيًا، بالإضافة إلى بعض التغيرات الأصلية مثل تضخم العمود الفقري، لا يوجد أو يوجد قليل من التغيرات غير الطبيعية في الصور الاشعة السينية، وتظهر الأعراض السريرية في شلل الأطراف، لكن شلل الذراعين يكون أكثر شدة من شلل الساقين، والذراعين تعاني من شلل التهدئة، والساقين من شلل التشنج، ويظهر فورًا اضطرابات في التبرز والنشاط الجنسي، معظم المرضى يمكنهم الشفاء وتبدأ التحسن تدريجيًا حتى تصل وظائف الأعصاب إلى مستوى مستقر، أثناء عملية الشفاء، يتم استعادة الساقين أولاً، تليها وظائف المثانة، والذراعين، خاصة الأصابع، تستغرق وقتًا أطول للإصلاح.

　　脊髓中央损伤综合征最初由Schneider提出，他认为是由于中央灰质出血及周围白质水肿引起，美国Miami大学学者通过尸体解剖研究认为这并不是绝对的，更多的是散在的靠背侧的白质损伤，新的资料与患者死前及死后的磁共振结果一致，提示黄韧带肥大增厚在过伸时对其下面的脊髓组织产生一个切割性损伤。

　　2、前脊髓损伤综合征：这类损伤常是由于过屈或脊椎轴性负荷机制所引起，常伴有脊椎骨折和(或)脱位及椎间盘脱出，CT，脊髓造影或磁共振常可显示椎管前部及脊髓受压，临床表现为受伤水平以下总的运动功能丧失，及侧束感觉功能(疼痛及温度)丧失，而后束功能(本体感觉及位置觉等)不受影响，其预后要比脊髓中央损伤综合征差。

　　3、圆锥损伤综合征：圆锥综合征常伴有胸腰段脊髓损伤，其特点是脊髓与神经根合并受累(如圆锥与马尾受损)，同时存在上运动神经元及下运动神经元的损伤，圆锥成分的损伤与较上水平的脊髓损伤的预后相似，即完全性损伤预后差，不完全性损伤预后较好，马尾神经根损伤的预后较好，如同外周神经损伤，但完全性的圆锥或脊髓损伤，不完全的马尾或神经根损伤不是不常见的，这些病人如有足够的减压，有可能恢复到自己行走的状态，但如果有长期的完全性圆锥损伤综合征，患者将不能排便及产生性功能障碍。

　　4、马尾损伤综合征：圆锥损伤综合征的受伤常是从胸11～腰1水平，而马尾损伤综合征见于从腰1到骶水平损伤，这些病人表现为单纯的下运动神经元损伤，不但下肢反射降低，而且肠及膀胱反射也降低，临床上常呈现出不完全性及不对称性，并有好的预后，严重的圆锥及马尾损伤病人常有慢性顽固性疼痛，比高水平的损伤更多见。

　　5نوع من متلازمة ديجيريني الشبيهة بالقشرة، تتميز هذه الإصابات بموقعها في المستوى العالي من الرقبة، بسبب تلف وترابط العصب الثلاثي، وتدهور الحساسية في الوجه والجبهة، مع فقدان الحساسية في شكل حلقة حول الفم والأنف، يظل مستوى تدهور الحساسية في الصدر تحت العنق، مع تدهور في القدرة على الحركة في الأطراف إلى درجات مختلفة.

　　Denisl983على أساس التمثيل السيني للمستوى الخلفي والوسطي للعمود الفقري، اقترح تقسيم العمود الفقري إلى عمودين أمامي وسطي وسطي، حيث يشمل العمود الأمامي الرابط الأمامي، الجزء الأمامي من الفقرة والأقراص الفيبروزية الأمامية؛ يشمل العمود الوسطي الجزء الخلفي من الفقرة والأقراص الفيبروزية الخلفية والرابط الوسطي والجزء الخلفي من العمود الفقري؛ يشمل العمود الخلفي العمود الفقري، المفاصل الصغيرة والرباطات الخلفية المركبة (الرباطات العلوية، الرباطات بينية، الرباطات الصفراوية، الجسم الليفي)، عند إصابة عمودين أو ثلاثة عمودين، يعتبر غير مستقر، يعتمد المفتاح على ما إذا تم الحفاظ على كاملية العمود الوسطي، هذا المعيار ينطبق أيضًا على العمود الفقري السفلي.

　　ينبغي اتخاذ إجراءات للوقاية من الحوادث المرورية والهجمات العنيفة، والوقاية من السقوط غير المتوقع والضرر، والتأكد من الوقاية من الإصابات المتعلقة بالعمل والنشاط البدني، تؤثر هذه المرض بشكل كبير على حياة المرضى اليومية، لذا يجب اتخاذ إجراءات وقائية نشطة.

　　1تصوير أشعة X:عادة يجب التقاط الصور من زاوية الصدر والجانب والزاوية المزدوجة، لكن يجب تجنب الحركة الزائدة للمرضى من أجل الحصول على نتائج صور أفضل، يجب التقاط الصور الجانبية أولاً، عند مراجعة الصور يجب مراقبة: ① تناسق العمود الفقري، ترتيبه؛ ② نوع و نوع إصابة الفقار، الإزاحة؛ ③ ما إذا كانت هناك إصابات في المكونات المساعدة؛ ④ ما إذا كانت هناك ضيق أو توسع الفجوة بين الفقرات (كشف عن نزيف الديسك والتمزق من الأربطة الرباطية المتقدمة)، وما إذا كانت هناك توسع في الفجوة بين الشوك (إشارة إلى تمزق الأربطة بين الشوك)، من بينهما، يعتبر الإثنان الأولان لهما أهمية كبيرة، لكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون الإزاحة الحادة عند لحظة الإصابة، يمكن أن تعود إلى التناسق بعد فترة، يمكن مراقبة الاستقرار عند وضعيات التمدد والثني، لكن يجب استخدامها بحذر.

　　2تصوير بالرنين المغناطيسي:يمكن للتصوير ال轴ي للعمود الفقري أن يظهر شكل القناة الشوكية، ما إذا كانت هناك قطع من العظام الفقارية تبرز، بعد إدخال مادة تحليلية مائية في الظهر عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن عرض الديسك الناتج والموضع الذي يتعرض للضغط من العمود الفقري بشكل واضح، عندما يزداد تورم العمود الفقري، يمكن أن يضيق أو يختفي القناة الدماغية المحيطة بالعمود الفقري.

　　3تصوير العمود الفقري باليود:يمكنه عرض ما إذا كانت القناة الدماغية تحت المهادمة موكلة أم لا، درجة ضغط العمود الفقري واتجاهه، وما إذا كانت الجذور العصبية موكلة أم لا.

　　4جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي:هو الطريقة الوحيدة حتى الآن لمراقبة شكل العمود الفقري، يساعد في فهم طبيعة إصابة العمود الفقري، درجة الإصابة، نطاق الإصابة، إيجاد مكان النزيف، وتشخيص الأ空洞 العضوي الناتج عن الإصابة، مما يساعد في�断ة التنبؤ، ويظهر تردد الصور المحسوبة في المرحلة المبكرة من إصابة العمود الفقري وكذلك نوعه الطبي وتبعاته.2تتغير إشارات الصور المحسوبة بناءً على نوع الإصابة المختلفة، T1عادة ما يظهر في الصور المحسوبة على الأساس من الأنسجة العضوية، يظهر العمود الفقري كأنه يزداد سمكا، وهو له معنى دلالي، لكن نقصه واضح هو أن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يمكنه مراقبة التغييرات في بنية العظام بشكل واضح.

　　5جهاز الإشارات الحسية الحسية:عند تحفيز الأعصاب المحيطة، يمكن تسجيل تغيرات كهربائية في منطقة الإحساس في القشرة الدماغية، يمكن استخدام هذا الفحص ل�断ة وظيفة وملاءمة العمود الفقري عند إصابته،24إذا لم يتم إنتاج موجات التحفيز الكهربائية بعد الفحص، ولا يزال بدون استعادة بعد فترة من الفحوصات المتكررة على مدى عدة أسابيع، فإن ذلك يشير إلى إصابة كاملة؛ إذا تم إنتاج موجات التحفيز الكهربائية على الفور بعد الإصابة أو بعد فترة من الزمن، فإن ذلك يشير إلى إصابة غير كاملة، لكن العيب في هذا الفحص هو أنه يعكس فقط الوظيفة الحسية ولا يمكن تقييم الوظيفة الحركية.

　　اختيار نظام التغذية اليومي يجب أن يكون عالي الألياف، منخفض الدهون، منخفض الكوليسترول وتعديل السعرات الحرارية، لهدف تقليل مستوى الأحماض النيتروسات الثلاثية والدهون الثلاثية في الدم، مما يساعد في التحكم في الوزن والطاقة اللازمة للعلاج الطويل الأمد.

　　التعاطي مع الطعام يجب تجنب الأطعمة عالية السعرات الحرارية مثل الأطعمة المقلية، اللحوم الدهنية، الحلويات، الكعك، الآيس كريم أو المشروبات الغازية، مشروبات الشاي الأسود وما إلى ذلك. يجب تجنب استخدام زيت الخنزير في الطهي، وقلل من استهلاك البيض، الأعضاء الداخلية، السمك الطازج في كميات كبيرة، وهي أطعمة تحتوي على كوليسترول عالي، وزد من استهلاك الأطعمة عالية الألياف مثل الخضروات، الحبوب، الفواكه والسوائل الكافية.

　　1. العلاج

　　فهم الطريقة الصحيحة لنقل المرضى أثناء الإسعاف الأولي يُعتبر مهمًا للغاية لمنع زيادة الضرر، وفقًا للإحصاءات، فإن 20% من تلف وظائف الأعصاب الناتج عن إصابات العمود الفقري يحدث بسبب نقل المرضى بشكل غير صحيح،25من الممكن أن تكون 20% بسبب عدم التمريض بشكل صحيح، لا يجب على الشخص غير المدرب أن يحمل المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري أو النخاع الشوكي، ما لم يكن هناك خطر يهدد حياة المريض، مثل وجود المريض في سيارة محترقة أو غرق في الماء، يجب أن تكون طريقة نقل المرضى المصابين بالشلل الناتج عن إصابات العمود الفقري صحيحة كالتالي:3يجب أن يوضع الشخص على جانب المريض، ويتم رفعه على نفس المستوى، ويوضع على لوحة الخشب، ويجب نقلهم إلى مستشفى متخصص في أسرع وقت ممكن.

　　مبادئ العلاج الحديثة لإصابات النخاع الشوكي المغلقة هي: العلاج المبكر، العلاج المتكامل، التثبيت والتعديل، إزالة الضغط، منع التعقيدات والتدريب على العلاج.

　　1، العلاج غير الجراحي

　　（1جهاز السحب العظمي: يناسب كسور العمود الفقري للرقبة، والانزلاق أو كسور الأعلى من الصدر، العلاج المبكر للانزلاق أو الكسر، ويتم التطبيق أيضًا أثناء الجراحة، ويُستخدم عادة جهاز Crutchfield للسحب وGardner-مكبس Wells (الذين يحتويان على مسامير يمكن تدويرها في الجانبين من اللوحة العظمية، وهو سهل الاستخدام ولا يمكن أن يسقط)، يبدأ وزن السحب في كل فقرة1كجم تقريبًا، كل10دقيقة لزيادة2كجم، ولا يجب أن تتجاوز2كجم، بعد التحقق من إعادة التثبيت عن طريق الصور السينية، إذا لم يكن هناك حاجة إلى علاج جراحي، فإنه يجب5～8كجم الحفاظ1～2شهر، بعد أن يحدث الشفاء النسيجي، يجب استبدال الأدوات الداعمة الأخرى للتحكم في الحركة، مثل الحلقة حول الرقبة، ودعم الصدر والرقبة، ويجب أن يستمر هذا لفترة تقدر بـ3شهر.

　　（2جهاز الدعم للرقبة والصدر (يُدعى أيضًا القلب العنقوي): يناسب بشكل خاص الذين يعانون من إصابات غير كاملة في الرقبة، يمكن أن يسمح لهم بالتنقل في وقت مبكر، ويُستخدم أيضًا في الجراحة للدمج بين فقار العنق، ويُستخدم هذا النظام بشكل واسع في الخارج.

　　（3التعديل باليدين: يناسب كسور العمود الفقري والانزلاق، يجب أن يأخذ المريض وضعية الاستلقاء على البطن، ويتم سحب الساقين من قبل شخصين بشكل تدريجي ورفعها، لجعل العمود الفقري ينحني للخلف، ثم الضغط على الظهر ليعود إلى وضعيته، بعد ذلك يتم التمريض على الجانب ليعود إلى وضعية الاستلقاء على الظهر، ويتم وضع وسادة تحت الظهر لتكون في وضعية التمدد، إذا كان هناك انزلاق جانبي، يجب أن يأخذ المريض وضعية الاستلقاء على الجانب (الفقرة السفلية التي تنقل إلى الجانب السفلي في الأسفل)، ويتم وضع وسادة تحت الظهر، ويتم سحب الساقين من قبل شخصين لجعل العمود الفقري ينحني للأعلى، ويتم الضغط على الفقرة السفلية من قبل الطبيب، ثم يتم التثبيت بعد ذلك إلى وضعية الاستلقاء على البطن، ويتم التعديل مرة أخرى بنفس الطريقة المذكورة سابقًا، وفي النهاية يتم التمريض على الظهر ليبقى في وضعية التمدد.

　　（4وضع التثبيت بالجهد: يناسب انزلاق العمود الفقري في منطقة الصدر والظهر، يوصي الخبير البريطاني المعروف في إصابات العمود الفقري Cuttmann بهذه الطريقة، ويجب على المريض أن يأخذ وضعية الاستلقاء على الظهر، ويتم وضع وسادة ناعمة تحت مكان الكسر في الظهر لجعل العمود الفقري في وضعية التمدد، ويتم تدريجيًا رفع الوسادة، وزيادة التمدد، حتى يتم التثبيت، وعادة ما يستغرق ذلك،2شهر قبل أن يصبح التثبيت مستقرًا، خلال هذه الفترة يجب التمريض بانتظام وتحسين الوضع الطويل.

　　الذين ذكرنا (3)، (4لا ينطبق هذا القانون علىكسور القصفتين والشوكتين.

　　2علاج بالأدوية

　　（1أما البنسلون (ميثيل بيتاسالون): فإن دوره الرئيسي هو تثبيط تفاعل الأكسدة في طبقة الدهون في الغشاء الخلوي، يمكن أن يثبت غشاء الليزوزوم، ويحسن تحمل الخلايا العصبية وأصابعها للضرر الثانوي، ويقلل من التورم، ويمنع تلف النخاع الشوكي الثانوي، ويمنح الوقت للجراحة،1990عام، أكدت دراسة NASCIS II الأمريكية الثانية لدراسة الضرر الناتج عن إصابة العمود الفقري الحاد أن استخدام جرعات كبيرة من ميثيل泼نيدين سلفات في وقت مبكر هو طريقة فعالة لعلاج إصابة العمود الفقري الحاد عند البشر، بعد الإصابة8بدء الاستخدام في غضون h، الجرعة الأولى،30mg/kg، وبعد ذلك،5.4mg/×23، بينما أظهرت دراسة NASCIS III الأخيرة بعد الإصابة بالجروح،3الإعطاء في غضون h يمكن أن يزيد من تأثير العلاج، ولكن يجب الانتباه عن ظهور مضاعفات مثل الالتهابات الهضمية عند استخدام الهرمونات الكبيرة الجرعة،21-الستيرويد الأكسجيني كنوع جديد من الأدوية، لديه قدرة قوية على تقليل التأكسد الدهني، دون أن يسبب الآثار الجانبية التي تتمتع بها الهرمونات، ويظهر في التجارب الحيوانية تأثيراً جيداً، ويتم إدراجه في خطة دراسة الضرر الناتج عن إصابة العمود الفقري الحاد في الولايات المتحدة الأمريكية (NASCIS III).

　　（2）جلساميد (GM

　　（3）جلساميد (GM-1）：مثل الجلساميد (Ganglioside، Gg)، وهو سكريد قائم على الغشاء الخلوي يحتوي على جلوكوز، الجلساميد (GM-1）على غشاء الخلايا في النظام العصبي المركزي للثدييات، خاصة في الشبكة، ويمكن أن يقدم مواد بناء للشريان الفقري (خصوصاً الشعاع العصبي)، ويكون في التجارب الحيوانية نشطاً في تنشيط Na-K-ATPase، cyclase، phosphatase، يمكن منع تورم الأنسجة العصبية بسبب نقص الأكسجين، وتحسين قدرة الخلايا العصبية على البقاء على قيد الحياة في حالة نقص الأكسجين، ويساهم في إعادة نمو خلايا الأعصاب والخلايا العصبية الشبكية، ويكون Ceisler1992عام، يعتقد أن استخدام جلساميد (GM-1تقييم فرانكل للمجموعة العلاجية يتحسن بشكل متوسط2～3مستوى، يمكن استخدام جرعات صغيرة من ميثيل泼نيدين سلفات وجلساميد (GM-1）أفضل من استخدامها بشكل منفرد، ولكن عندما يتعلق الأمر بجلساميد (GM-1） وقت التطبيق، وقت الإعطاء، وجرعة الأفضل من MP يجب أن تتم دراستها بشكل أعمق.

　　（4）بما في ذلك العديد من الأدوية مثل مضادات الأحماض الأمينية المثيرة، مضادات مستقبلات بيتا-أوبيويد، محقنات الماء الحر، وما إلى ذلك، ما زالت في مرحلة التجارب الحيوانية، ويُعتقد أنها تملك قدرة معينة للتطبيق.

　　3علاج الأكسجين العالي الضغط والتبريد المحلي:علاج الأكسجين العالي الضغط يمكن أن يزيد من ضغط الأكسجين في الدم، ويحسن حالة نقص الأكسجين في العمود الفقري، يمكن أن يقلل من التمثيل الغذائي في المناطق المصابة بالتلف من خلال التبريد المحلي، مما يقلل من استهلاك الأكسجين، يمكن استخدام التبريد المفتوح أو المغلق، غسيل السائل المحيط بالغشاء العصبي أو السائل المحيط بالغشاء العصبي، درجة الحرارة5～15℃.

　　4علاج الجراحة:غرض العلاج الجراحي هو الحفاظ على حياة المريض وتحسين عجز وظيفة الأعصاب، عادة ما يتم إجراء تخفيف الضغط، إزالة الأجسام الأجنبية والدموي، ويجب منع الالتهابات وتمزق السائل النخاعي، وعندما يتعلق الأمر بعلاج الشلل الناتج عن إصابة العمود الفقري، يتم استخدام زرع الأعصاب بين الفقرات، زرع الغشاء الدهني، زرع نسيج العمود الفقري، ولكن هذه الأبحاث لا تزال قيد الدراسة وليس من الممكن تطبيقها في العيادة.

　　دو، نشانگرهای مناسب جراحی:

　　1، بیماران با آسیب نخاعی باز

　　2، تشدید تدریجی علائم عصبی در بیماران با آسیب نخاعی بسته

　　3، مسدود شدن فضای زیرپوش

　　4، تصویرهای اشعه ایکس ستون فقرات نشان‌دهنده وجود تکه‌های استخوانی در داخل مسیر نخاعی است،

　　مریضانی که نشانگرهای رادیولوژیکی فشار خارجی بر نخاع دارند و نمی‌توانند کشیده شوند (قفسه سینه یا کمر) یا کاهش فشار شکست خورده (گردن) دارند، باید در24در طول هفته به اتاق عمل می‌روند، عمل جراحی برای بازسازی مسیر نخاعی و کامل بودن ستون فقرات انجام می‌شود، این شامل بازسازی ستون فقرات، کاهش فشار از روی نخاع و ریشه‌های عصبی، عمل‌های جوش‌گیری یا روش‌های دیگر برای ثابت کردن ستون فقرات است، بیشتر این بیماران آسیب‌های قفسه سینه و کمر دارند، در گردن فقط تعداد کمی از بیماران نیاز به عمل فوری کاهش فشار دارند، مانند: شکستگی شکستگی گردن، پارگی دیسک بین‌مهره‌ای، خونریزی در فضای اطراف نخاع، پارگی جدی استخوان‌های ستون فقرات که نمی‌توان با دستگاه halo، گردنبند یا بدون ثابت کردن فوری جراحی کرد.

　　مریضانی که دارندگی گردن، سینه یا شکم دارند و آسیب به ارگان‌های حیاتی تهدیدکننده بیشتر از اختلالات عصبی است: این بیماران باید به طور فوری به اتاق عمل فرستاده شوند و توسط پزشکان عمومی تحت درمان اولیه قرار گیرند، سپس پزشکان اعصاب در زمان مناسب جراحی را انجام می‌دهند، یا ممکن است با جراحی عمومی انجام شود.

　　مریضانی که دارندگی استخوانی و بافت‌های نرم اطراف آن را دارند، اما آسیبی جدی به ارگان‌های حیاتی مهم وارد نمی‌کنند، نیازی به بررسی جراحی ندارند.

　　مریضانی که دارای خونریزی مرکزی نخاعی هستند، باید جراحی شوند، از طریق برش در وسط پشت نخاع، خونریزی را پاکسازی کرده و مواد کافئین‌آمیز را حذف کنند، و همچنین با استفاده از آب نمک سرد به طور مکرر شستشو دهند.

　　سهام، پیش‌بینی‌ها

　　1927در سال، Cushing تجربه‌های خود را در جنگ جهانی اول جمع‌بندی کرد و معتقد شد که8درصد از بیماران در روزهای پس از آسیب1در هفته می‌میرند، در حالی که بازماندگان پس از آسیب‌های حاد ممکن است به دلیل عوارض خود به2در سال می‌میرند، این عوارض شامل عفونت‌های مجرای ادراری، نارسایی کلیوی و سندروم سارکوئید و غیره است،2در اواسط قرن بیستم، با توسعه آنتی‌بیوتیک‌ها، پیشرفت در تکنولوژی پزشکی و تجربه‌های جمع‌آوری شده در جنگ جهانی دوم در درمان تعداد زیادی از آسیب‌های نخاعی، وضعیت زندگی بلندمدت پس از آسیب نخاعی بهبود یافت، و اکنون، نقطه تمرکز تحقیقات پس از آسیب، نحوه بازگشت به خودکفایی، بازگشت به کار و افزایش کیفیت زندگی است.