مرض تمزق غضروف الظهر

　　(أ) السبب الأساسي

　　1.التدهور التدريجي للأقراص الفقارية هو العامل الأساسي

　　يظهر تدهور النواة العصبية بإنخفاض محتوى الماء، يمكن أن يؤدي إلى عدم استقرار الفقار والانتفاخ في نطاق صغير من التغيرات الطبية، وتدهور حلقة الألياف بإنخفاض درجة القوة.

　　2.الضرر

　　الضرر البسيط الناتج عن القوى الخارجية الطويلة الأمد يزيد من شدة التدهور.

　　3.ضعف التركيب الطبيعي للأقراص الفقارية

　　تقل قدرة الأقراص الفقارية على الحصول على تدفق الدم بعد البلوغ، وتبدأ قدرتها على التكاثر في الانخفاض. بناءً على تأثير هذه العوامل، يمكن أن يؤدي عامل يمكن أن يسبب ارتفاع مفاجئ في ضغط الأقراص الفقارية إلى اختراق النواة العصبية الضعيفة من حلقة الألياف التي أصبحت أقل صلابة.

　　4.عوامل الوراثة

　　تم الإبلاغ عن حالات من النزول الفقاري بين الأفراد العائليين، ويرتفع معدل الإصابة بالمرض عند الأشخاص من العرق المظلم.

　　5.عيب الطبيعة بين الظهر والساق

　　تشمل التشوهات الطبيعية للعمود الفقاري، التشوهات في العمود الفقاري، تشوهات النصف الفقاري، تشوهات في المفاصل الصغيرة والمفاصل غير المتناسقة.

　　(ب) العوامل المحفزة

　　على أساس التغيرات في الغضروف الفقاري، يمكن أن يؤدي عامل يمكن أن يسبب ارتفاع مفاجئ في ضغط الفراغ الفقاري إلى نزول النواة العصبية. من العوامل المحفزة الشائعة زيادة ضغط البطن، عدم الحفاظ على وضعية الظهر، الحمل المفاجئ، الحمل، البرد والرطوبة.

　　التصنيف السريري والطبي

　　من خلال التحليلات الجراحية وCT والمسح بالرنين المغناطيسي، يمكن تقسيمها بناءً على الطريقة العلاجية.

　　1.نوع التورم

　　انكسار جزئي لحلقة الألياف، بينما يبقى السطح السفلي كاملاً، في هذه الحالة تخرج النواة العصبية نحو القناة الفقارية بسبب الضغط محلياً بسبب الضغط، لكن السطح ناعم.

　　2.نوع الظهور

　　حلقة الألياف انكسرت بالكامل، وخرجت النواة العصبية نحو القناة الفقارية، مع وجود رباط مائل أو طبقة من الألياف تغطي، السطح غير المسطح أو يشبه نبات القرنبيط، غالباً ما يتطلب العلاج الجراحي.

　　3.脱垂游离型

　　.破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

　　4.Schmorl结节

　　髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

　　1.中央型突出常导致膀胱、直肠症状 (大小便失禁)。不完全性双下肢瘫痪。

　　2.手术治疗腰椎间盘突出症，常见并发症有以下几类：

　　(1)感染：是较为严重的合并症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大，恢复时间长，一般感染率为14％左右。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。

　　(2)血管损伤：腰椎间盘突出症手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时，由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉，反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因，多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果组织钳穿过前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。

　　(3)神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤，因此在手术后，可有神经症状较前加重的可能，有的则是因手术操作而引起的神经损伤。神经损伤可分为：硬膜外单根或多根神经损伤、硬膜内马尾神经或神经根损伤、麻醉药物损伤。

　　(4)脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。

　　(5)腰椎不稳：在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛。

　　(6)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严，或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。

　　（一）临床症状

　　1.腰痛

　　是大多数患者最先出现的症状，发生率约91％。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

　　2.下肢放射痛

　　虽然高位腰椎间盘突出（腰2~3、الظهر3~4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5من المرضى هم في الظهر.4~5、الظهر5～العصب الشرجي1النواة العصبية التي تنحدر نحو الأمام أو المنحنية، تضغط على الجذر العصبي الشرجي، وتظهر الألم في الجذع الشعبي من أسفل الظهر إلى الأرداف، ومن ثم إلى الخلف من رأس القدم، ويزيد الألم عند نفض الأنف والسعال في حالة زيادة ضغط البطن. غالبًا ما يكون الألم في الذراع الواحدة، ويكون هناك القليل من الحالات التي تعاني من نواة مركزية أو مركزية بجانبية تنحدر نحو الساقين. يوجد ثلاثة أسباب لآلام الجذع الشعبي: ① إنتاج المواد الكيميائية من الغضروف المتكسر وتحفيز الاستجابة المناعية الذاتية يسبب التهاب الجذور العصبية الكيميائي؛ ② الضغط أو التمدد للنواة العصبية التي تتكون من التهاب مسبق، مما يسبب عرقلة تدفق الدم الوريدي، مما يزيد من تورم الجسم، مما يزيد من حساسية الألم؛ ③ نقص الأكسجين في الجذور العصبية المضغوطة. هذه العوامل الثلاثة متكاملة، وتتأثر ببعضها البعض، وتزيد من بعضها البعض.

　　3.أعراض الجذر العصبية الشرجية

　　النواة العصبية أو الأنسجة الغضروفية المتساقطة أو المتحررة تضغط على الجذر العصبي الشرجي، وتظهر الأعراض الرئيسية هي اضطرابات التبول والتبول، والشعور غير المريح في منطقة العجان والمنطقة حول المستقيم. يمكن أن يظهر المرضى في الحالات الشديدة فقدان التحكم في التبول والتبول وعدم كفاية في كلتي الأطراف من الساقين، ويمكن أن تكون نادرة في الطب العملية.

　　(ب) علامات استئصال غضروف الورك

　　1.علامات عامة

　　(1) انحناء العمود الفقري للظهر هو تشوه وظيفي يهدف إلى تقليل الألم. يعتمد هذا الانحناء على موقع نواة الورك المبرز في الجذور العصبية المختلفة ويعبر عن انحناء العمود الفقري نحو الجانب الصحي أو الجانب المصاب. إذا كانت موقع نواة الورك المبرز في الجانب الداخلي من الجذور العصبية، فإن انحناء العمود الفقري نحو الجانب المصاب يمكن أن يقلل من شدة ضغط الجذور العصبية، لذا فإن العمود الفقري يحن نحو الجانب المصاب؛ والعكس صحيح، إذا كانت النواة المبرزة في الجانب الخارجي من الجذور العصبية، فإن العمود الفقري يحن نحو الجانب الصحي.

　　(2) محدودية الحركة في الظهر يصاب معظم المرضى بأ程度的 محدودية الحركة في الظهر، ويكون في المرحلة الحادة واضحًا بشكل خاص، حيث يكون القفل الأمامي هو الأكثر وضوحًا، لأنه يمكن أن يزيد من تحرك النواة العصبية إلى الوراء في وضعية القفل الأمامي، ويزيد من شدة شد الجذور العصبية المضغوطة.

　　(3) الألم عند النقر والطقوق والشلل العضلي الظهري يتفق موقع الألم عند النقر والطقوق مع فجوة التكيس في العمود الفقري بشكل عام،8من 0٪ إلى9في المرضى يظهر إيجابية. الألم عند النقر يكون واضحًا في مكان التكيس، وهو ناتج عن النقر على المناطق المرضية. النقاط الحساسة تكون أساسًا في الجانب الجانبي للعمود الفقري1سمسماً، يمكن أن يظهر ألم الإشعاع على طول الجذع الشعبي. حوالي1/3يظهر تشنجات في العضلة الظهرية العلوية للظهر

　　2.علامات خاصة

　　(1اختبار رفع الساق المباشر والإيجابي يوضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر، ويجب أن تكون ركبتاه مستقيمتين، ويتم رفع الساق المصابة بشكل نشط. يملك الجذور العصبية العادية حرية حركية4ملليمتر من الحركة، ورفع الساق إلى6من زاوية 0 درجة إلى7من زاوية 0 درجة يبدأ الألم في الورك الخلفي غير المريح. يعاني مرضى استئصال غضروف الورك من ضغط أو إلتصاق الجذور العصبية مما يقلل من حركتها أو يزيلها، مما يؤدي إلى رفع الساق في6يمكن أن يظهر ألم الجذع الشعبي في زاوية 0 درجة، ويُطلق عليه اختبار رفع الساق المباشر الإيجابي. في المرضى الإيجابيين، يتم خفض درجة الساق المصابة ببطء حتى يختفي الألم الناتج عن الإشعاع، ثم يتم قلب ركبة الساق المصابة بشكل نشط مرة أخرى، مما يسبب ألم الإشعاع مرة أخرى، ويُطلق عليه اختبار التثبيت الإيجابي. في بعض الأحيان، بسبب حجم النواة العصبية الكبير، يمكن أن يسبب رفع الساق السليمة تمدد الغشاء الشعبي الصلب، مما يسبب ألم الإشعاع في الجانب المصاب.

　　(2اختبار شدة الجذع الشعبي: يوضع المريض في وضعية الاستلقاء على البطن، ويجب أن تكون ركبة الساق المصابة مستقيمة تمامًا. يرفع المختبر الساق الممددة إلى أعلى، مما يجعل مفصل الورك في وضعية过度 تمدد، وعندما يصل إلى درجة معينة من التمدد، يظهر ألم في منطقة توزيع الجذع الشعبي الأمامية على رأس القدم، مما يشير إلى إيجابية. تستخدم هذه التجربة بشكل رئيسي لفحص الظهر2~3وظهر3~4المرضى المصابين بالنزول الغضروفي للفقرة القطنية

　　3.أعراض الجهاز العصبي

　　(1) انخفاض الشعور يختلف باختلاف موقع الجذور العصبية الشوكية المصابة، وتظهر الشعور غير الطبيعي في منطقة تدريب الجذور العصبية. يصل معدل الإيجابية إلى8) انخفاض قوة العضلات في أكثر من 0٪. غالبًا ما يبدأ في الشعور بالحساسية في الجلد، ويبدأ تدريجيًا في الشعور بالخدر والشعور بالخدش والانخفاض في الشعور. لأن منطقة الحساسية للجذور العصبية المصابة تكون غالبًا متمركزة في العضلة الواحدة من الجانب الواحد، لذا تكون منطقة انخفاض الشعور صغيرة نسبيًا؛ ولكن إذا تم إصابة الجذور العصبية الشوكية (النوع المركزي والنوع الجانبي المركزي)، فإن منطقة انخفاض الشعور تكون واسعة.

　　(2) انخفاض قوة العضلات 7من 0٪ إلى75في المئة من المرضى، يمكن أن تنخفض قوة العضلات، الظهر5عندما يتم إصابة الجذور العصبية، يتراجع قوة انحناء الكاحل والقدم. العانة1عندما يتم إصابة الجذور العصبية، يتراجع قوة انحناء القدم والقدم.

　　(3تغييرات الانعكاس أيضًا هي واحدة من الأعراض الشائعة التي تحدث في هذا المرض. الظهر4عندما يتم إصابة الجذور العصبية، يمكن أن يعيق انعكاس الركبة، يبدأ بزيادة النشاط ثم يتحول بسرعة إلى انخفاض الانعكاس، الظهر5عندما يتم إصابة الجذور العصبية، لا يؤثر الانعكاس عادةً. العانة1عندما يتم إصابة الجذور العصبية، يمكن أن يعيق انعكاس الورك. تغييرات الانعكاس مهمة جدًا في تحديد الجذور العصبية المصابة.

　　مرض نزول غضروف الظهر هو نتيجة تراكم الإصابات بناءً على التغيرات التدهورية، وتزيد الإصابات من تدهور الغضروف، لذا يجب أن تكون نقطة التركيز في الوقاية هي تقليل الإصابات. يجب أن يكون لديك وضعية جيدة للجلوس في الطبيعي، لا يجب أن يكون السرير أريحًا جدًا أثناء النوم. يجب على الذين يعملون لفترات طويلة تحت الطاولة أن يهتموا بارتفاع الطاولة والكرسي، ويجب تغيير الوضعية بانتظام. يجب على الذين يعملون بشكل مستمر ويحتاجون إلى الانحناء أن يمددوا الظهر ويبرزوا الصدر في أوقات محددة، ويستخدموا الحزام العريض. يجب تعزيز تدريب العضلات الظهرية والظهرية، وزيادة استقرار العمود الفقري الداخلي، ويجب على الذين يستخدمون حزام الظهر لفترات طويلة أن يهتموا خاصة بتدريب العضلات الظهرية والظهرية لمنع تأثير تدهور العضلات على النشاط من带来 نتائج سيئة. إذا كنت بحاجة إلى ثني الظهر لالتقاط شيء، فمن الأفضل استخدام طريقة ثني الركبتين والوركين.

　　1.صور فحص العمود الفقري للظهر

　　لا يمكن للصور السينية المبسطة أن تظهر مباشرة ما إذا كان هناك نزول الغضروف أو لا، ولكن يمكن أن تظهر في بعض الأحيان تضيق المسافة بين العمود الفقري وتكاثر الحواف العلوية للعمود الفقري، وهو تحذير غير مباشر، ويمكن أن يكون لدى بعض المرضى انحراف في العمود الفقري أو انحناء في العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للصور السينية الكشف عن وجود داء السل أو الورم أو أمراض العظام الأخرى، مما له أهمية في التشخيص التفرعي.

　　2.فحص التصوير المقطعي (CT)

　　يمكنه بوضوح عرض موقع، حجم، شكل نزول الغضروف والضغط على الجذور العصبية والغشاء العصبي الشديد، بالإضافة إلى عرض غضروف العمود الفقري والشرائح الصلبة والغضروف العصبي، وزيادة حجم المفاصل الصغيرة والضيق في الحوض الدماغي والشقوق الجانبية، مما يمثل قيمة تشخيصية كبيرة لهذا المرض ويُستخدم بشكل واسع الآن.

　　3.فحص الرنين المغناطيسي (MRI)

　　التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لا يسبب ضررًا إشعاعيًا، وهو له أهمية كبيرة في تشخيص مرض نزول غضروف الظهر. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي مراقبة شاملة لغضروف الظهر لمعرفة ما إذا كان هناك تغير أو لا، ويمكنه بوضوح عرض شكل نزول الغضروف وعلاقته بالغشاء العصبي والجذور العصبية والأنسجة المحيطة الأخرى، بالإضافة إلى تمييز ما إذا كان هناك تغيرات أخرى في الحوض الدماغي. ولكن عرض الكالسيوم في الغضروف النازل ليس بقدر دقة الفحص بالصور السينية.

　　4.آخر

　　التشخيص الفسيولوجي (الإليكتروميغرافيا، سرعة النقل العصبي والجهد التحفيزي) يمكن أن يساعد في تحديد نطاق وإجراء التقييم لضرر الجذر العصبي، والمراقبة للتأثير العلاجي. التشخيص المخبري يستخدم بشكل رئيسي لاستبعاد بعض الأمراض، وللقيام بتشخيص التفرقة.

　　في الحياة، يمكن للمرضى المصابين بإزالة الغضروف الفقري تعديل النظام الغذائي، من خلال دمج التغذية العلاجية لتعزيز الشفاء من المرض.

　　1. حساء البيض بالخمر: بيض حديث الولادة3عدد، الخمر500 جرام. طريقة التحضير: أضف الماء إلى قدر السماء، اغليه، أضف البيض، واطبخه8دقيقة، ثم يُخرج ويُؤكل قبل النوم كل يوم حتى الشفاء.

　　2. جذور القرع: جذور القرع وجذوعها القريبة من الجذر بكمية معقولة، خمر قليل. طريقة التحضير: تجفف جذور القرع وجذوعها القريبة من الجذر، ثم تُطحن إلى ناعم. يأخذ المرضى جرعة صغيرة ويشربونها قبل النوم كل يوم حتى الشفاء.6جرام، يُتناول مع الخمر، كل يوم2مرة.

　　3. حساء الكلى الأغنام والشنباليا: كلى الأغنام1قطعة، لحم الأغنام100 جرام، الشنباليا10جرام، الأرز80 جرام. الاستخدام: أزيل نسيج الرباط من الكلى الأغنام، وأضف اللحم والأعشاب والتخمر والأرز إلى الماء، واطبخ الحساء. يمكن للمرضى تناول الحساء كل يوم.

　　4. مسحوق العظم الأغنام: عظم الأغنام l رأس، خمر مناسب. الاستخدام: اشعال عظم الأغنام بالنار حتى يصبح لونه ذهبياً ثم تكسيره إلى ناعم وغربله. يأخذ المرضى جرعة صغيرة من المسحوق ويشربون الخمر الدافئ بعد الوجبات.5جرام، كل يوم2مرة.

　　5. حساء الأرضي العطرة واللحم: سانجوي بيبل12جرام، الأرضي العطرة300 جرام، الكمثرى4مكونات، لحم الخنزير المائع300 جرام. طريقة التحضير: ضع المكونات في قدر السماء، أضف الماء واغليه على نار عالية ثم خفف النار إلى نار هادئة1ساعة، حتى يصبح اللحم ناعماً، يضاف ملعقة صغيرة من الملح. يمكن للمرضى شرب الحساء وتناول اللحم، كل يومين1مرة، تناول هذا الحساء يمكن تحسين الدورة الدموية وإزالة الدم المتمدد، وتحسين الألم. العلاج الرئيسي لأمراض الغضروف الفقري الناتجة عن انسداد الدم والدم المتمدد الحاد.

　　6. سانجوي بيبل يخبز السلع: السلع2قطعة،去皮 والرأس والجهاز الهضمي; سانجوي بيبل15جرام، أزالة النواة من الكمثرى4مكونات. طريقة التحضير: ضع جميع المكونات في قدر، اغليها على نار عالية ثم خفف النار إلى نار هادئة1-2ساعة. يتناول المرضى الحساء ويأكلون اللحم، كل يوم1مرة، تناول الأدوية لتعزيز الطاقة وتحسين الدورة الدموية، وتخفيف التورم والألم. العلاج الرئيسي لأمراض الغضروف الفقري الناتجة عن نقص الطاقة والدم والضعف في المعدة والكبد.

　　1.علاج غير جراحي

　　معظم مرضى إزالة الغضروف الفقري يمكن علاجهم أو شفاءهم دون علاج جراحي. لا يتكون مبدأ العلاج من إعادة تحويل الأنسجة المتمددة من الغضروف الفقري إلى موقعه الأصلي، بل من تغيير موقف الأنسجة الفقارية مع الجذر العصبي المضغوط أو إعادة إدخال جزء من الأنسجة، لتخفيف الضغط على الجذر العصبي، وتفكيك الالتصاق بالجذر العصبي، وإزالة الالتهاب بالجذر العصبي، وبالتالي تخفيف الأعراض. العلاج غير الجراحي يناسب بشكل رئيسي: ① الشباب، أو أول مرة الإصابة أو مدة المرض قصيرة؛ ② الأعراض خفيفة، يمكن تخفيف الأعراض بعد الراحة؛ ③ لا يوجد تضيق في القناة الفقارية في الفحوصات التصويرية.

　　(1）راحة السرير التامة يجب التزام الراحة في السرير عند الإصابة الأولى، مع التشديد على عدم النزول من السرير أو الجلوس، حتى يمكن الحصول على تأثير جيد. الراحة في السرير3بعد مرور أسبوع يمكن ارتداء حزام الظهر للحماية والانطلاق للحركة.3لا تقوم بأي حركة ثني الظهر لمدة شهر. هذه الطريقة بسيطة وفعالة، ولكن من الصعب الاستمرار فيها. بعد التخفيف، يجب تعزيز تمارين عضلات الظهر والظهر، لتقليل فرص التكرار.

　　(2）牵引治疗 تستخدم تقريب البطن، يمكن زيادة عرض الفراغ الفقري، تقليل ضغط الغضروف الفقري، إعادة إدخال الجزء المتمدد من الغضروف الفقري، وتخفيف التحفيز والإجهاد على الجذر العصبي، ويجب القيام به تحت إشراف طبيب محترف.

　　(3)(العلاج الطبيعي والتدليك والتدليك يمكن أن يلجم التشنجات العضلية، ويقلل من ضغط الغضروف الفقري، ولكن يجب الانتباه إلى أن العلاج بالضغط العالي والتدليك يمكن أن يزيد من شدة المرض، ويجب أن يكون حذرًا.

　　(4)(حقن الكورتيزون الشريان العصبي الكورتيزون هو دواء مضاد للالتهابات طويل المفعول، يمكن أن يقلل من الالتهاب والالتصاق حول الجذر العصبية. عادة ما يتم استخدام دواء الكورتيزون الطويل المفعول.+2الليدوكائين بنسبة 1٪ لحقن الشريان العصبي، مرة في الأسبوع،3مرة واحدة هي دورة.2~4بعد مرور أسبوع يمكن استخدام دورة أخرى.

　　(5)(طريقة التفتيت الكيميائي للنواة النخاعية باستخدام إنزيم الكولاجين أو إنزيم البابايا، يتم حقنه داخل الغضروف الفقري أو بين النواة النخاعية المنتفخة والنخاع الشوكي، لتفتيت النواة النخاعية والغشاء الفقري بشكل اختياري دون إلحاق ضرر بالجذر العصبي، مما يقلل من ضغط الغضروف الفقري أو يجعل النواة النخاعية المنتفخة تقلص مما يحقق تخفيف الأعراض. ولكن هذا الأسلوب يحتوي على خطر إنتاج رد فعل تحسسي.

　　2.إزالة النواة النخاعية عبر الجلد/جراحة تعديل النواة النخاعية بالليزر

　　من خلال استخدام أدوات خاصة تحت مراقبة أشعة X للدخول إلى الفراغ بين الفقرات، وإزالة جزء من النواة النخاعية أو تحويلها إلى غاز باستخدام الليزر، مما يقلل من ضغط الغضروف الفقري ويحقق الهدف من تخفيف الأعراض، مما يتناسب مع المرضى الذين يظهر لديهم انتفاخ أو نتوء خفيف، لا يناسب المرضى الذين يوجد لديهم ضيق في الجانب السري أو المرضى الذين يظهر لديهم نتوء واضح أو انسلاخ النواة النخاعية داخل القناة الفقوية.

　　3.علاج الجراحة

　　(1)(مؤشرات الجراحة ① تاريخ المرض أكثر من ثلاثة أشهر، العلاج الح Konservativ غير فعال أو فعال، لكنه يتكرر بشكل متكرر ويزداد الألم بشكل كبير؛ ② أول ظهور، لكن الألم شديد، خاصة في أعراض الساقين، يصعب على المريض الحركة والنوم، يتعين عليه أن يكون في وضع إلزامي؛ ③ ظهور أعراض ضغط الأعصاب الشوكية؛ ④ ظهور شلل في عصب الجذر، مصحوبًا بتقلص العضلات وتدهور القوة العضلية؛ ⑤ وجود ضيق في القناة الفقوية.

　　(2)(طرق الجراحة بعد فتح البطن من الظهر والظهر، إزالة جزء من الفقرات والقوامات، أو إزالة الغضروف الفقري عبر الفجوة بين الفقرات. في حالة انتفاخ الغضروف الفقري في المركز، بعد إزالة الفقرات، يتم إزالة الغضروف الفقري عبر الجلد الخارجي للنخاع الشوكي أو عبر الجلد الداخلي للنخاع الشوكي. في الحالات التي يوجد فيها عدم استقرار في العمود الفقري، والضيق في القناة الفقوية، يجب إجراء عمليات دمج العمود الفقري.

　　في السنوات الأخيرة، تقنيات الجراحة التدخلية مثل استئصال الغضروف الفقري المجهرية، وإزالة الغضروف الفقري تحت المجهر المجهرية، وإزالة الغضروف الفقري عبر القناة الفقوية عبر الجلد، قللت من ضرر الجراحة، وحققت تأثيرًا جيدًا.