التهاب الكلى الناتج عن فيروس الهپاتيت بيس

　　التهاب الكلى المرتبط بالفيروس الوبائي ال乙ي (HBV) يظهر بشكل رئيسي كمرض الكلى البلازمي والتهاب الكلى المزمن، ويُعتقد عادةً أن مرض الكلى البلازمي يحدث بسبب توضع جزيء صغير من HBeAg تحت غشاء الشعيرات الكلوية، ويؤدي إلى تفاعل مركب مناعي موضعي يسبب التهاب الكلى الناتج عن الالتصاق المناعي. أما التهاب الكلى المزمن فهو نتيجة لتراكم جزيء كبير من السطحية (HBsAg) ومركباته المناعية عبر ميكانيكية الالتصاق المناعي في جدار الشعيرات الكلوية. HBV هو دايرامتر يبلغ42～45nm من الكتلة الكروية (كتلة dane)، وهي فيروس حمض نووي، يتكون من غلافين داخليين والنواة، تحتوي على حمض نووي مزدوجي المقطع والإنزيم التلقيس DNA، حيث تكون السلسلة السلبية الطويلة، حوالي3.2kb، والسلسلة الطويلة من الحمض النووي هي قصيرة، حوالي2.8kb، ويوجد على السلسلة الطويلة من الحمض النووي4قراءة إطار، ي编码 HBsAg، HBcAg، HBeAg، إنزيم التلقيس DNA وبروتين X. في التهاب الكلى المرتبط بالفيروس الوبائي ال乙ي، يتراكم في جدار الشعيرات الكلوية HBsAg وHbeAg. Ozawa و Hattor قد تم استخراج HBV-يتم استخراج مضادات HBsAg ومضادات HBeAg من نسيج الكلى للمرضى المصابين بGN، ويظهر المجهر الإلكتروني أنهما يتراكمان في نفس الموقع من القبة الكلوية، مما يدعم HBV-GN هو التهاب الكلى الناتج عن مكونات الفيروس الوبائي ال乙ي (HBV) من مركبات الالتصاق المناعي.

　　التهاب الكلى المرتبط بالفيروس乙 النصفي (HBV-GN) يمكن أن يسبب مضاعفات رئيسية مثل الفشل الكلوي، ارتفاع ضغط الدم، التهاب الكبد المزمن وفشل وظيفة الكبد، وهي كالتالي:

　　1، الفشل الكلوي

　　يحدث بسبب العديد من الأسباب، حيث يتم تدمير الكلى البحرية بشكل شديد، مما يؤدي إلى ظهور مجموعة من الأعراض السريرية تشمل الفشل الكلوي، واضطراب إزالة النفايات المعدنية وإزالة السوائل والمعادن، والنظام الحمضي القلوي. يُقسم الفشل الكلوي إلى فشل كلوي حاد وفشل كلوي مزمن. وهو مرض خطير يهدد الحياة ويعد من الأمراض الرئيسية التي تهدد الحياة. يمكن تقسيم الفشل الكلوي إلى أربع مراحل: مرحلة التكيف بالاحتياطي الكلوي، مرحلة الفشل الكلوي، مرحلة الفشل الكلوي الحاد ومرحلة التسمم باليوريا.

　　2، ارتفاع ضغط الدم

　　يعني في حالة الاسترخاء، ضغط الدم الانقباضي للأوعية الدموية/أو ارتفاع ضغط الدم الانبساطي (>=140/90mmHg)،يحدث غالبًا مع اضطراب في التمثيل الغذائي للدهون والسكر وتغييرات وظيفية أو هندسية في الأعضاء مثل القلب، الدماغ، الكلى والشبكية، وهو مرض طبي عام يتميز بتشكيل الأعضاء. في العادة، يعاني العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم، خاصة الذين يعانون من السمنة، من مرض السكري، ويعتبر مرض السكري أيضًا مرضًا يصاحبه ارتفاع ضغط الدم، لذا يُطلق عليه مرض مشترك.

　　3، التهاب الكبد المزمن

　　يحدث التهاب الكبد الحاد من نوع B، والتهاب الكبد الحاد من نوع C، لا يمكن علاجه لفترة طويلة، ويزداد المرض لفترة تزيد عن نصف سنة، ويصبح التهاب الكبد المزمن. الأعراض الشائعة تشمل فقدان الشهية، التعب، تورم البطن، ألم البطن، ألم الظهر وغيرها.

　　4، فشل وظيفة الكبد

　　الشبهة الكبدية هي مجموعة من الأعراض السريرية تظهر عند إصابة الخلايا الكبدية بشكل واسع وخطير، مما يؤدي إلى اضطراب في وظيفة الأيض في الجسم، وتسمى اختصاراً فشل الكبد. يحدث فشل الكبد في العديد من حالات المرض الكبدي الشديد، وله أعراض خطيرة، وغالباً ما يكون التنبؤ سيئاً. يظهر المرضى عادةً مع黄疸، ومرض الكبد الدماغي، والنزيف، ووذمة الدماغ، ووذمة الرئة، ووذمة البطن وغيرها من الأعراض.

　　يبدأ مرض الكلى المرتبط بالفيروسات الكبدية الوبائية من نوع B في معظم الأحيان لدى الأطفال والمراهقين، وغالباً ما يكون الذكور، وتكون الأعراض متنوعة، وتفاصيلها كالتالي:

　　1، الأعراض الكلوية

　　أعراض مرض الكلى المرتبط بالفيروسات الكبدية الوبائية من نوع B متنوعة، وتظهر في شكل متلازمة الكلى أو متلازمة肾炎. غالباً ما تكون بداية المرض خفية، مع وجود تورم متفاوتة ومشاعر من الضعف. يمكن أن يظهر كل مريض بول دموي تحت المجهر أو بول بروتيني، ويمكن أن يبدأ بعض المرضى بأعراض متلازمة الكلى، وبعض المرضى قد يكون لديهم الكثير من السوائل في البطن.40% ارتفاع ضغط الدم،20% عدم كفاية وظيفة الكلى.

　　2، الأعراض غير الكلوية

　　معظم المرضى لديهم وظيفة كبدية طبيعية، بعض المرضى قد يصابون بالتهاب الكبد المزمن والمتلازم، والتهاب الكبد المزمن النشط، والتهاب الكبد الشديد، وحتى الفشل الكبدي، مما يؤدي إلى ظهور أعراض متنوعة. تقريباً جميع المرضى لديهم إيجابية HBsAg في الدم60% ~80% إيجابية HBeAg، بعض المرضى يعانون من انخفاض في مستوى الكبد وارتفاع في الأنزيمات الأكسدة الحامضية، وعدد قليل من المرضى قد يظهر لديهم انخفاض في مستوى الكومبلمكس الكبدي وبروتينات الجسم البارد.

　　يوجد أنواع متعددة من الأنواع المرضية للمرض الكلوي المرتبط بالفيروسات الكبدية الوبائية من نوع B، الأكثر شيوعاً هو مرض الكلى البديل المرتبط بالفيروسات الكبدية الوبائية من نوع B، يتبعه مرض الكلى البديل الناتج عن زيادة القشرة. يملك مرض الكلى البديل المرتبط بالفيروسات الكبدية الوبائية من نوع B خصائص خاصة، يعتقد بعض الباحثين أن هذا النوع من مرض الكلى البديل المرتبط بالفيروسات الكبدية الوبائية من نوع B يحتوي على خصائص مرض الكلى البديل الذاتي وكذلك خصائص مرض الكلى البديل الناتج عن زيادة القشرة، ويطلق عليه بعض الباحثين مرض الكلى البديل غير النموذجي.

　　الوقاية من مرض الكلى المرتبط بالفيروسات الكبدية الوبائية من نوع B (HBV-GN) تتطلب العلاج النشط للفيروسات الكبدية الوبائية من نوع B، خاصةً العدوى المباشرة بين الأم والطفل. في السنوات الأخيرة، تم إحراز تقدم كبير في أبحاث لقاح فيروس الوباء الكبدي B، وقد تم تضمينه في برنامج التطعيمات المخطط لها على نطاق واسع، مما يخلق ظروفاً جيدة للوقاية والعلاج من فيروس الوباء الكبدي B. من أجل منع العدوى المباشرة بين الأم والطفل، يجب على من تلقوا اللقاح ضد فيروس الوباء الكبدي B متابعة طويلة الأمد53من بينهم47مثال(89%)5بعد سنوات، إذا كان هناك إيجابية للجسم المضاد لبروتين HBs، لم يكن هناك ايجابية للبروتين HBs، مما يحقق تأثيراً جيداً. يُعتقد أن مع السيطرة على فيروس الوباء الكبدي B، فإن معدل الإصابة بالمرض سينخفض حتماً في المستقبل القريب.

　　وسائل التشخيص الطبي لمرض الكلى المرتبط بالفيروسات الكبدية الوبائية من نوع B (HBV-GN) تشمل فحص البول، التحليل البيولوجي للدم، علامات الكبد الوبائي B، الفحوصات المناعية، والفحص الجراحي للكلى، وتفاصيلها كالتالي:

　　1، البول

　　يمكن أن يحدث وجود بول دموي وبروتيني، بول مكون من أنسجة، وبروتين البول يكون في الغالب بروتين الألبومين.

　　2، التحليل البيولوجي للدم

　　عادةً ما يحدث انخفاض في البروتين البنكرياس، ارتفاع في الكوليسترول، قد يرتفع أو يكون طبيعياً إنزيم الأكسدة الحامضية النخامية والأنزيم الحامضية النخامية، الإلكتروروفراج البروتين في الدم الألكترون2زيادة البروتين البيتا والجاما، بينما يكون الجاما غالبًا طبيعيًا.

　　3،علامات السريرية للبكتريا الوبائية وHBV-DNA

　　معظم المرضى مصابون بمرض الوباء الرباعي الكبير (HBsAg، HBeAg وHBcAb إيجابية)، وعدد قليل من المرضى مصابون بمرض الوباء الرباعي الصغير (HBsAg، HbeAb وHBcAb إيجابية)، وقليل من المرضى مصابون بمرض الوباء الرباعي البسيط (HBsAg إيجابية فقط). يمكن العثور على HBV في الدم-DNA عادة ما يكون إيجابيًا.

　　4، الفحوصات المناعية

　　يمكن أن يكون هناك نقص في الكومبلايمنت والبروتين البارد، ويكون حوالي50٪ من المرضى لديهم انخفاض في محتوى الكومبلايمنت في الدم، وتزايد IgG، IgA، مما يشير إلى أن الالتهاب في حالة نشطة. يمكن العثور على المركبات المناعية المتجولة في الدم. يمكن العثور على HBsAg، HBcAb، HBeAg، HBeAb، polymerase (DNA-P) وHBV-DNA، من بينها HBeAg، polymerase (DNA-P) وHBV-DNA هو الآن يعتبر مؤشرًا الحساس للغاية في تشخيص العدوى HBV. ومع ذلك، يمكن أن يدعم HBsAg الإيجابية تشخيص مرض الكلى المرتبط بالفيروس الوبائي، وقد يوحي أيضًا بأن هناك مرضان مستقلاًان، هما الوباء الوبائي والتهاب الكلى البولية. لذلك، يجب على مرضى التهاب الكلى البولية إجراء فحص HBsAg بشكل روتيني لتجنب الإهمال في التشخيص وتأخير العلاج.

　　5،التحليل الجراحي للكلى

　　لتحديد HBV-GN النهائية، هو تشخيص HBV-شروط الضرورية لGN. HBV العدوى لديها خصائص التباين في الأعضاء، بالإضافة إلى التأثير الرئيسي على الكبد، يمكن أن يؤثر أيضًا على الكلى ويؤدي إلى تلف الكلى. يظهر نوع الكلى المرضي في التهاب الكلى النسبي (HBV-GN) بتنوع كبير، الأكثر شيوعًا هو التهاب الكلى الم膜ي، يتبعه التهاب الكلى المزدوج الم膜ي، التهاب الكلى المتمدد، التهاب الكلى المتمدد المحدود أو التهاب الكلى المتمدد الشديد، والتهاب الكلى المتمدد المحدود أو التهاب الكلى المتمدد الشديد، والتهاب الكلى IgA. من الناحية التشريحية، تبدو أنواع التهاب الكلى النسبي (HBV-GN) المختلفة مشابهة للأنواع التشريحية للتهاب الكلى المكتسب.

　　لتحديد ما إذا كان التهاب الكلى مرتبطًا بالفيروس الوبائي يجب القيام بالتدخل الجراحي للكلى، لأن وجود الأنتيجين HBV في الدم غير كافٍ لتشخيص التهاب الكلى النسبي (HBV-GN). إذا تم العثور على الأنتيجين HBV في قطع الكلى بعد استبعاد التهاب الكلى النسبي (Lupus Nephritis) والتهاب الكلى الم膜ي الذاتي، يمكن تشخيص التهاب الكلى النسبي (HBV-GN). يمكن العثور على HBsAg، IgM، IgG، C3التراكم. كما أورد بعض الباحثين أن HBeAg وHBcAg يتراكمان في الكلى البولية. يمكن العثور على جزيئات تشبه الفيروس في بعض الأحيان في الكلى النسبي (HBV-GN) باستخدام المجهر الإلكتروني، ويمكن رؤية الشبكة السداسية، مما يشير إلى أن المرض مرتبط بالعدوى الفيروسية.

　　6،أخرى

　　يجب القيام بالفحوصات الروتينية مثل البصمة البصرية والفحص الكهربائي للقلب.

　　فيضان الكلى المترابط بالفيروس乙 النسبي (HBV-GN) يجب تناول الأطعمة الغنية بالبروتين والفيتامينات والمعادن والطاقة العالية والسهلة الهضم، وتجنب الأطعمة الزيتية الصعبة الهضم والقلي والشواء والباردة والمحفزة والأطعمة المالحة والعالية الدهون. لأن الكحول يضر الكبد، والفيروس الخفي يضر الكبد أيضًا، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الكبد، لذا يجب على مرضى الوباء الرباعي الابتعاد عن الشرب.

　　由于现代医学对乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）尚缺乏特效治疗，故本病宜以中医辨证治疗为主。中医认为肝肾同源，生理上肝肾精血互化，相互滋生。导致乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因是乙肝病毒，目前研究认为此属湿热毒邪。鉴于本病的发生与肝脏病毒感染有关，因此防治、清除体内乙肝病毒，防止肾脏继续受损是治疗本病的关键，具体的中医辨证治疗如下：

　　1、肝郁脾虚，湿热内蕴

　　治法：疏肝健脾，清利湿热解毒。

　　方药：柴胡疏肝散合黄连解毒汤加减。药有醋柴胡、赤白芍、当归、枳壳、黄连、栀子、法半夏、滑石、茵陈、车前子、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、白蔻仁等。

　　2、肝肾阴虚，湿热留恋

　　治法：滋补肝肾，清利湿热。

　　方药：知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、石苇、滑石、白花蛇舌草、益母草、白茅根等。

　　3、气阴两虚，湿瘀阻络

　　治法：益气养阴，活血清利。

　　方药：参芪地黄汤或大补元煎加减。药用太子参、生黄芪、生地、丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、丹参、石苇、滑石、车前子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、虎杖、桃仁、红花等。

　　4、脾肾阳虚，水湿泛滥

　　治法：温补脾肾，利水消肿。

　　方药：实脾饮、真武汤或济生肾气汤加减。药用制附片、白术、茯苓、泽泻、杭白芍、汉防己、大腹皮、车前子、川牛膝、炒杜仲等。

　　常用增加抑制乙肝病毒作用的草药有蒲公英、木瓜、火炭母、蚤休、夏枯草、龙胆草、紫草、北野菊、虎杖、茵陈、黄柏、栀子、败酱草、青黛等。