شفة القناة البولية العلوية الخلفية للأطفال

　　السبب في الإصابة

　　توجد نوعين من شفة القناة البولية العلوية، وهي شفة القناة البولية العلوية الأمامية وشفة القناة البولية العلوية الخلفية، حيث تكون شفة القناة البولية العلوية الأمامية عادةً في مكان التقاء القضيب والسفن، وتكون هناك شفة قلبية من النسيج المخاطي تنمو في قناة المثانة، مع وجود فجوة في الوسط، تشبه صوت الحنجرة وتؤثر على عملية التبول.

　　1بعد تصنيف شفة القناة البولية العلوية، عادة ما يتم تقسيمها إلى3النوع: النوع الأول: الأكثر شيوعًا هو النوع الأول، حيث تبدأ الشفة القلبية من الجانب البعيد من القضيب، وتنتهي في قناة المثانة، وتكون الشفة القلبية عادة من نوعين، تبدأ من القضيب وتنتقل للخارج للانضمام إلى الجدار الخلفي والجانبي من قناة المثانة، مع وجود فجوة بينهما، وبعض الشفاه القلبية تتجمع في الجانب البعيد من القضيب قبل أن تنقسم2، ينتهي في الجدار الجانبي للقناة البولية؛ بعضها يحتوي على فص واحد فقط، لا يسبب الفص الواحد انسداد القناة البولية، وبعض الفصوص تتجاوز2، وبعضها يبدأ من منتصف القناة البولية، جميعها تعتبر من النوع الأول، النوع الثاني: يبدأ الفص من الجانب القريب من القناة البولية، يتحرك لأعلى وأفقياً، ينتهي في عنق المثانة، يعتقد حالياً أن هذا النوع غير موجود في العيادة، هذه المادة الفصية تأتي من زيادة نسيج العضلة البولية من فتحة البول إلى القناة البولية، هي نتيجة لزيادة مقاومة التبول، مثل انسداد المثانة العصبية، انقباض العضلة البولية،-عندما يحدث انقطاع في التزامن بين العضلات الملساء، الشكل الثالث: الفص يقع في مستوى القناة البولية الظهرية البعيدة من القناة البولية، يشبه الشبكة، ويتكون من فتحة صغيرة بحجم الإبرة في وسطها، يشبه العين، عند التبول، يمكن أن تنساب الأغشية المخاطية الطويلة والمطاطية إلى القناة البولية لتشكيل الفص الشبيه بالخزان، يغطي حوالي5، في حالاتنا، لم نرى سوى حالة واحدة.

　　الشكل الرابع: بالإضافة إلى ما ذكر سابقاً3إلا1983أعطى Stevens تقريراً عن وجود الشكل4الشكل من الفص المثانة البولية، وهو نتيجة لانخفاض التشديد، وعدم الدعم للغشاء المخاطي المثانة البولية، ينساب إلى القناة البولية ويشكل انسداد ممرات، حتى الآن لم يتم قبول هذا الرأي، وتم تصنيف الفص المثانة البولية إلى ثلاثة أنواع.

　　2السبب في الشكل الأول من الفص المثانة البولية لم يحدد بشكل دقيق حتى الآن، ولكن يعتقد عادةً أن السبب هو إدراج غير طبيعي للقناة البولية في القناة البولية الأصلية، القناة البولية الطبيعية تدخل من الجانب إلى القناة البولية، عند انقسام القناة البولية الداخلية إلى القناة البولية والقناة الشرجية، تنقلب القناة البولية إلى الوراء وتنقلب نهايتها إلى الوسط وتنقلب في النهاية إلى القناة البولية؛ في المرضى المصابين بالشكل الأول من الفص المثانة البولية، تدخل القناة البولية إلى القناة البولية الأصلية في موقع أكثر تقدماً، عند الانقسام، يتم منع انتقال القناة البولية ويتم دمجها في المنتصف لتشكيل الفص، تشكيل الفص المثانة البولية من النوع الثالث مرتبط بعدم امتصاص القناة البولية، يمكن أن يكون هناك اختلافات في التعبير بناءً على مرونة القناة البولية وموقع الثقب الصغير.

　　السبب في الإصابة

　　بعد منقذ البولي الشكل في المراحل المبكرة من التكوين الجنيني، يمكن أن يسبب تطور غير طبيعي في نظام البولي وغيره من الأنظمة وكذلك انخفاض وظيفي، البول الجنيني هو مصدر رئيسي للسائل الأمومي في مراحل الحمل المتأخرة، الجنين الذي يعاني من انسداد المثانة البولية بسبب انسداد القناة البولية، يقل إخراج البول، مما يؤدي إلى نقص السائل الأمومي، ونقص السائل الأمومي يسبب عرقلة النشاط الطبيعي للصدر عند الجنين والانبساط الرئوي في الرحم، مما يؤدي إلى عدم تطور الرئة بشكل صحيح، وعادة ما يكون الطفل بعد الولادة يعاني من صعوبة التنفس، وتحول الأصبغة، وتحول صعوبة التنفس، وتحول الصدر، وتحول الهواء، وتحول الهواء، مما يؤدي إلى الوفاة بسبب فشل التنفس، بسبب انسداد المسار البولي، ارتفاع ضغط المثانة، مما يؤدي إلى فشل ميكانيكي للمنظومة البولية، مما يؤدي إلى تكون التهاب البولي البولي والبولي البولي، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الأوعية البولية مما يؤدي إلى تطور غير طبيعي للكلى، وارتفاع ضغط الأنابيب البولية يمكن أن يدمج نظام الأنابيب البولية، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة التركيز البولي في الأنابيب البولية، مما يؤدي إلى زيادة كمية البول، مما يؤدي إلى زيادة توسع الأنابيب البولية، مما يؤدي إلى زيادة قدرة المثانة، مما يؤدي إلى تشكيل دائرة سيئة، المثانة البولية للبولي الشكل لتجاوز مقاومة التبول، يحدث انقباض العضلة البولية، ويتراكم الألياف الكولاجينية، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة انقباض العضلة البولية، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة المثانة.

　　التبول من البول إلى الكلى، تجمعات البول في القصبات البولية، تجمعات البول في الكلى، الفشل الكلوي المزمن، فرط التبول الكلوي الحاصل أو مرض السكري الكلوي، والتهابات المسالك البولية والتهاب الدم الليمفي؛ يمكن أن يحدث مع تشوهات أخرى مثل تضخم القضيب، الخصية المختبئة، فتحة البطن غير المكتملة، إلخ.

　　تعتمد الأعراض على العمر ومدى انسداد الشفة البولية الخلفية المختلفة:

　　1،في مرحلة الولادة

　　يمكن أن يكون هناك صعوبة في التبول، بكاء، وتبول بالقطيرات، حتى الحجب البولي الحاد. يمكن ملاحظة مثانة متضخمة في البطن السفلي، والجدران سميكة جدًا. يمكن أن يسبب أيضًا صعوبة في التنفس، وتغير اللون، بسبب عدم نمو الرئة بشكل صحيح. يمكن أن يكون هناك أيضًا سائل بولي في البطن. يمكن أن تنساب البول من نسيج الكلى أو الحوض البولي، وتنتقل عبر الأغشية البولية إلى البطن. يمكن أن يؤدي السائل البولي في البطن إلى عدم التوازن في السوائل والمعادن، حتى التهديد بالحياة، ولكن يمكن أن يقلل السائل البولي من ضغط الكلى، ويمكن للأغشية البولية امتصاص السائل البولي، لذا يمكن أن يكون مفيدًا للمرضى. يمكن أن يسبب الشفة البولية الخلفية انسدادًا شديدًا في المسالك البولية عند الأطفال الرضع تلوثًا بوليًا شديدًا، وأمراض الكلى، والجفاف، وتشوهات الكهارل.

　　2،في مرحلة الطفولة

　　يمكن أن يكون هناك بطء في النمو والتهابات المسالك البولية، حتى التهاب الدم الليمفي. يمكن الشك في مرض الجهاز الهضمي بسبب الغثيان وفقدان الوزن.

　　3،في مرحلة الطفولة المبكرة

　　يظهر بشكل أساسي بتمديد وقت التبول، انحسار الخط البولي، والتبول بجدية، غالبًا ما يكون هناك بقايا بولية تؤدي إلى فقدان التحكم في البول والتبول الليلي. يجب على الأطفال الذكور الذين يعانون من اضطرابات التبول، والتبول بجدية، والتهابات المسالك البولية المتكررة إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وإذا تم العثور على وجود تجمعات بولية في الكلى، وتوسع المثانة، ووجود قنوات رفيعة ومساحات صغيرة، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقناة البولية الخلفية عبر منطقة العانة، يمكن للطبيب ذو الخبرة اكتشاف الشفة. وبالنظر إلى أن الشفة البولية الخلفية يجب إجراء تصوير المثانة البولية (VCUG)، يمكن رؤية تمدد القناة البولية في منطقة البروستاتا، والقناة البولية البعيدة صغيرة جدًا، حواف المثانة غير ملساء، تتكون قنوات رفيعة ومساحات صغيرة، يمكن أن يكون هناك استعادة البول من البول إلى الكلى بدرجات مختلفة. يظهر الشفة البولية الخلفية عند الأطفال الرضع أولاً بتجمعات بولية في الكلى، ولكن لديها خصائص، غالبًا ما تكون تجمعات بولية في الكلى والقصبات البولية، وسمك جدار المثانة، وتقليل كمية السائل الأمنيوسي. في الأطفال الرضع، تقليل كمية السائل الأمنيوسي هو إشارة مهمة لتكون هناك انسداد في المسالك البولية السفلية. يجب على الأطفال الرضع الذين يولدون مع تجمعات بولية في الكلى على الجانبين إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وVCUG في أقرب وقت ممكن لتشخيص الشفة البولية الخلفية في وقت مبكر.

　　كيف يمكن الوقاية من válvula urethralis posteriورهي؟

　　لا يوجد حاليًا أي طريقة للوقاية من هذا المرض، يجب علاج الالتهابات البولية الناتجة عن هذا المرض، وعلاج المضاعفات، والعلاج، لتحسين النتائج، يمكن الاستعانة بأساليب الوقاية من الأمراض الخلقية الأخرى، ويجب أن تؤخذ هذه التدابير من قبل الحمل حتى الولادة، تشمل الفحوصات الطبية قبل الزواج الفحوصات المناعية (مثل فيروس الهيپوبوتاسيوم، بكتيريا السيلان، فيروس نقص المناعة البشرية)، الفحوصات الجنسية (مثل الفحوصات البولية)، الفحوصات العامة (مثل قياس ضغط الدم، الفحوصات الكهربائية)، وطرح تاريخ المرض العائلي، وتاريخ المرض الشخصي، وإجراء استشارات وراثية، يجب على المرأة الحامل تجنب العوامل الضارة قدر الإمكان، بما في ذلك الابتعاد عن الدخان، الكحول، الأدوية، الإشعاع، المبيدات الحشرية، الضوضاء، الغازات المركبة الضارة، المعادن الثقيلة السامة، إلخ، أثناء فترة الرعاية الصحية قبل الولادة يجب إجراء فحوصات الشذوذ الخلقي بشكل منهجي، بما في ذلك الفحوصات المقطعية، الفحوصات المناعية، وفقًا للضرورة، يجب إجراء فحوصات الكروموسومات، إذا ظهرت نتائج غير طبيعية، يجب توضيح ما إذا كان يجب إجراء وقف الحمل، والأمان في الرحم للجنين، ما إذا كان هناك تأثيرات دائمة بعد الولادة، وما إذا كان يمكن علاجها، وكيفية العلاج، وكيفية اتخاذ تدابير العلاج والوقاية الفعالة، يتميز الجنين المصاب ب válvula urethralis posteriورهي بالتورم الكلوي، ويتميز هذا التورم غالبًا بالتورم في كلتا الكليتين والقناة البولية، وسمك جدار المثانة، تقليل كمية السائل الأمنيوسي، في الجنين، يعتبر تقليل كمية السائل الأمنيوسي إشارة هامة لتكون هناك انسداد في المسارات البولية السفلية، ويجب دراسة إجراء عملية قناة البولية في الرحم للطفل المصاب ب válvula urethralis posteriورهي لخفض الضغط، ويوجد جدل كبير حول ذلك، والتأثير على الأم والجنين، والتأثير الذي يمكن تحقيقه، والتعقيدات التي قد تحدث، وما زالت قيد المراقبة.

　　أولاً: الفحوصات المخبرية

　　عند وجود إصابة بالعدوى، يمكن رؤية خلايا بيضاء، خلايا حبيبية في اختبار البول، يتم إجراء تدفق البول والمعالجة المضادة للالتهابات بعد ولادة الطفل.5～7بعد ذلك يمكن استخدام مستوى البوتاسيوم الدموي كقيمة مرجعية لقياس وظائف الكلى لدى الطفل، ولكن مستوى البوتاسيوم الدموي عند الطفل الجديد المولد يعكس مستوى وظائف الكلى للمرأة الحامل، بالإضافة إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم الدموي، تقليل وظيفة التركيز الكلوي، وزيادة الكثافة البولية الثابتة، وهذا يرجع إلى تطور وظيفة جزء البولي النهائي من الكلى الناتج عن الضغط العالي الناتج عن انسداد، مما يؤدي إلى اضطراب تطور وظيفة الوحدة البولية النهائية والاضطراب الوظيفي، اضطراب وظيفة التركيز الكلوي يؤدي إلى نتيجتين:

　　1،يقلل تنظيم الكلى للماء من سهولة الإصابة بالجفاف والاضطرابات الكهربائية عند فقدان الماء عند الطفل (مثل الغثيان، الإسهال، الحرارة العالية، إلخ).

　　2、الكمية العالية من البول تؤدي إلى اضطراب وظائف القناة البولية وال膀胱 بشكل أكبر، بعضها يزيد من مستوى البوتاسيوم الدموي والنترات الأمينية، وغالباً ما يكون هناك نقص في البوتاسيوم والصوديوم، وتقليل قوة الاتصال بالكربون dioxide.

　　الثاني، رسم الكلى النووي

　　يمكن اكتشاف تجمع السوائل في الكلى الثنائية باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية للكلى والتصوير الشعاعي للقناة البولية، ويختلف مستوى التجمع بين الجانبين، ويكون أيضًا أحادي الجانب، وعند فقدان وظيفة الكلى، لا يظهر تصوير الكلى الشوكية، ولكن إذا كان الكلى الشوكية والuréter طبيعيًا، فإنه لا يمكن استبعاد الفصالة في القناة البولية، ويكون تجمع الكلى الثنائية والuréter وال膀胱 الكبير والقناة البولية الخلفية الموسعة دليلاً قويًا على الفصالة في القناة البولية الخلفية، ويظهر أن الحالب والكلى يظهران حدودًا واضحة للغاية، وهو مؤشر جيد للنتيجة، إذا تم اكتشاف تجمع الكلى الثنائية وال膀胱 المستمر في فترة الجنين، يجب الشك في هذا المرض، ويجب التحقق بعد الولادة24يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للكلى أو تصوير الحالب والقناة البولية، وكان هناك تقرير عن فحص المنظار البولي للجنين مؤخرًا، يمكن استخدام رسم الكلى النووي لمراقبة الكلى الكلية والكلى المختلفة، ويجب تأجيله للطفل الجديد بعد الولادة1بعد شهر، لفائدة نضج الكلى، يمكن استخدام فحص الرنين المغناطيسي أو تصوير الحالب والقناة البولية في البداية كمعيار لتقييم فعالية العلاج

　　الثالث، تصوير القناة البولية

　　يكون تصوير القناة البولية مفيدًا جدًا في التشخيص، ويكون تصوير القناة البولية عند التبول أكثر أهمية، وبفضل تطبيق هذا الفحص على نطاق واسع، فإن معدل التشخيص لهذا المرض يتزايد سنويًا، والأكثر شيوعًا هو النوع الأول، يمكن رؤية طبقة رقيقة من التشقق عند الفصالة، ويظهر تشقق الحالب مع تكوين قنوات صغيرة، ويتمدد القناة البولية الخلفية عند القريب من التشقق، ويتمدد العضلة في العنق، وكأن هناك ضيق، ويتمدد القناة البولية الخلفية بشكل كبير عند الربط مع عنق الحالب، وكأنه كوبون، ويكون تدفق البول في القناة البولية الأمامية ضيقًا أو بدون بول، والنوع الثاني والثالث (يوجد عازلة قريبة من القضيب) لا يتمدد القناة البولية الخلفية، والنوع الثالث الذي يوجد فيه عازلة قريبة من القضيب، عند إجراء تصوير القناة البولية بالعكس، يوقف الطلاء عند العازلة، ويبقى الطلاء في القناة البولية الخلفية، ويتم دفع العازلة نحو الحالب، ويظهر ككرة، ويكون مقارنة تصوير القناة البولية بالعكس وتصوير القناة البولية عند التبول أكثر أهمية في التشخيص

　　الرابع، فحص المنظار البولي

　　يمكن رؤية الفصالة مباشرة، ويكون مناسبًا لجميع المرضى، ويمكن استبعاد الأمراض الأخرى المترافقة، مثل القناة البولية المكررة، القناة البولية الكبيرة، التشقوق في القناة البولية الأمامية والخراجات الشوكية للنخاع الشوكي، بالإضافة إلى ذلك، لدينا حالتان من الأطفال المصابين بالتبول المتعثر، أثناء إجراء فتحة الحالب فوق العانة، أستخدمت أداة استكشاف القناة البولية للتحقق من الفصالة في القناة البولية الخلفية، واحدة من خلال عنق الحالب إلى الخارج، والأخرى من فتحة القناة البولية إلى الداخل، تتقاطع كلاهما عند الفصالة، على الرغم من أن كلاهما يمكن أن يلمسا بعضهما البعض، لكن هناك شعور بالعازلة، وبعد ذلك، تم التحقق من الفصالة في القناة البولية الخلفية باستخدام تصوير الحالب والقناة البولية، وبالتالي يمكن استخدام الاستكشاف كطريقة تشخيصية

　　الخامس، فحص الديناميكيات البولية

　　فحص معدل التدفق يلعب دورًا كبيرًا في تشخيص انسداد المسار البولي السفلي للحالب، ولكن يعاني من قيود بسبب عدم التعاون من الأطفال الرضع، ويظهر فحص ضغط الحالب أن هناك حالب غير متوازن، مع كمية كبيرة من البول المتبقي، وملء الحالب كبير، وحالب منخفض التكيف، إذا كان ضغط الحالب الداخلي مرتفعًا جدًا بسبب التكيف المنخفض، فإنه لا يمكن إعادة زرع الأuréter، وقياس رسم ضغط القناة البولية يلعب دورًا كبيرًا في التشخيص المحدد، يظهر رسم ضغط القناة البولية للطفل العادي على شكل منحدر، والفصالة في القناة البولية الخلفية يمكن أن تظهر زيادة مفاجئة في الضغط عند الفصالة، ويظهر رسم الضغط/فحص معدل التدفق، تصوير الحالب والقناة البولية-الضغط-تحقق فحص معدل التدفق بشكل دقيق، ولكن غالبًا لا يمكن القيام به بسبب عدم التعاون من الأطفال، ويكون فحص الديناميكيات في المسار العالي للحالب له أهمية معينة، وعندما لا يتم تخفيف تجمع السوائل في المسار العالي للحالب بعد معالجة الفصالة في القناة البولية، يجب إجراء هذا الفحص لتحديد سبب التجمع، وتقييم ضغط المسار العالي للحالب بالمنظار-اختبار معدل التدفق (اختبار Whitaker) يساعد في التمييز بين انسداد الممرات العلوية البولية الميكانيكية أو الحركية، أظهرت الدراسات أن معدل الظهور الحقيقي للانسداد عند الحاجز بين المثانة والuréتر منخفض جدًا.

　　تشمل النصائح الغذائية المقترحة لمرضى القناة البولية الخلفية عند الأطفال العدة جوانب:1، استخدم الأطعمة البسيطة في الغالب، واتبع نظامًا غذائيًا منتظمًا.2، استمع إلى نصائح الطبيب وتناول الطعام بشكل معقول.3، توقف عن تناول الأطعمة الحارة والمثيرة.

　　العلاج

　　بمجرد التشخيص، يجب الاحتفاظ بالقسطرة في القناة البولية الخلفية، إزالة انسداد المسار البولي السفلي، أولاً تصحيح عدم التوازن المائي والكهارل، السيطرة على الالتهابات، ثم إجراء إحراق الشفة الكهربائية للشفة من خلال مجهر البولي، في المناطق البعيدة، والنقل غير المتطور، أو من دون أجهزة قطع، أو عندما يكون الطفل صغيرًا جدًا، ولا يمكن للبولي أن يدخل، يمكن إجراء استئصال البول، ولكن يجب استخدام جراحة استئصال البولي دون ترك القسطرة، لأنها بسيطة في العناية، وبعض الأطفال، بسبب تلف وظيفة المثانة بشكل كبير، لا يمكنهم التبول بعد استئصال الشفة الكهربائية، أو لا يمكن تحسين وظيفة الكلى والنشاط التمثيلي، يمكن إجراء استئصال البول، يمكن إدخال القسطرة في الأطفال الذين لا يمكن وضعها في القناة البولية، يجب إجراء إحراق الشفة الكهربائية، لجراحة الأطفال في القناة البولية الخلفية، وهي مشكلة كبيرة جدًا في الوقت الحالي، حول مشكلة تخفيف ضغط المثانة، تأثيره على الأم والطفل، والأثر الذي يمكن الوصول إليه، والتعقيدات التي يمكن أن تحدث، تتم مراقبة.

　　النتائج المتوقعة

　　النتائج المتوقعة للوريد الخلفي في القناة البولية ليست مشجعة، خاصة في الأطفال الذين يظهر لديهم الأعراض في فترة الولادة، نحن نرى عادةً أن انسداد المسار البولي يزول بعد إحراق الشفة الكهربائية، ولكن يظل هناك بول متبقي في المثانة، لم يتم تحسين تجمع السوائل في الكلى والuréتر، أو حتى التدهور، مما يؤدي إلى فشل وظيفة الكلى، لذلك يجب متابعة الفحوصات بشكل دوري بعد إحراق الشفة الكهربائية، لمراقبة تفريغ المثانة، ووجود التهابات المسار البولي المتكررة ووضع استعادة وظيفة الكلى، بالنسبة للبول العكسي بين المثانة والuréتر، عادةً ما يتم في وقت بعد إحراق الشفة الكهربائية6～12لعدة أشهر قبل النظر في العلاج الجراحي، بالنسبة للأعراض غير الطبيعية لل膀胱 مثل صعوبة التبول أو فقدان التحكم في البول، يجب التعامل معها بناءً على حالة تقلصات عضلات البولية، وكمية البول، والتوافق، وإعطاء العلاج المناسب من خلال الأدوية المضادة للخلايا العصبية، أو التدفق المتقطع للتنظيف أو استئصال البول لتحسين الأعراض.