انسداد الشرج والanus الولادي

　　تكون انسداد الشرج والanus الولادي نتيجة لانقسام أثناء تطور الجنين، حيث تكون الذكور والإناث متشابهين تقريباً، ولكن هناك فرق تشريحي. كما أن هذا المرض نتيجة لانقسام الحوض الشرجي، حيث تكون الحجرة البولية والشرجية متصلة، مما يؤدي إلى تشوهات مرتفعة أو وسطية، مما يؤدي إلى تطور غير كامل للشرج والanus وكيس الشرجي، وحدوث فتق بين الشرج والبول أو المهبل. يمكن أن يؤدي عطل عملية انتقال الشرج والانحناء الجيني غير الكامل إلى هذا النتيجة، مما يؤدي إلى تشوهات منخفضة، وحدوث فتق في الجلد حول الشرج، وفتق في مقدمة الشرج، وتضيق الشرج.

　　1الألم البولي الناتج عن انقباض الأمعاء يمكن أن يحدث فجأة، والألم الشديد في انسداد الأمعاء الباركنية، ويكون الجسم الطفل رقيقًا، ويكون هناك تمدد في الأمعاء والطيات عند انفجار الألم، ولا يوجد ألم في انسداد الأمعاء الباركنية، ولكن يمكن أن يكون هناك تمدد مستمر عند تمدد البطن الشديد، ولا يمكن رؤية الأمعاء ولا سماع صوت الأمعاء..

　　2الغثيان، تمدد البطن؛ إذا كان موقع الانسداد مرتفعًا، فإن الغثيان يظهر مبكرًا ويزداد، ويتم التقيؤ بالحمض المعدي والbilirubin الصفراوي، ويكون هناك تمدد في البطن فقط أو بدون تمدد، وإذا كان موقع الانسداد منخفضًا، فإن التقيؤ يظهر لاحقًا ويكون التقيؤ مثل السائل البرازي، ويكون هناك تمدد في البطن بشكل واضح، في المراحل المبكرة من انسداد الأمعاء الباركنية لا يحدث التقيؤ، ولكن في المراحل المتأخرة يمكن أن يخرج البراز، ويكون هناك تمدد في البطن بشكل واضح.

　　3عدم التبرز وإخراج الغازات هو عرض انسداد الأمعاء الكامل، ولكن في المراحل المبكرة من الانسداد، يمكن أن تخرج البراز والغازات من الأمعاء البعيدة، ولا يجب الاعتماد على ذلك بأن لا يوجد انسداد، عند انسداد الأمعاء يمكن أن يخرج السائل الدموي، بالإضافة إلى الأعراض السابقة، هناك أيضًا أعراض سمية عامة مثل النوم العميق، الضعف، والجفاف، وعادة ما تكون الأعراض في انسداد الأمعاء6-8يمكن أن يحدث موت الأمعاء في الساعات الأولى، ويصاحبه الصدمة السامة، ويكون المرض خطيرًا جدًا.

　　يمكن التشخيص بسهولة من تاريخ التبرز غير الطبيعي والفحص المحلي، وفي الحالات التي يكون من الصعب تحديد منطقة النضوج، يمكن استخدام تصوير الأمعاء الغذائية بالرصاص لمساعدة في التشخيص.

　　تعتمد الأعراض على شدة النضوج، حيث تكون الأعراض في الحالات الشديدة من النضوج الناتج عن الصعوبة في التبرز بعد الولادة، وتظهر أعراض مثل المضجع أثناء التبرز، البكاء، ويمكن أن تظهر أعراض انسداد الأمعاء السفلية في غضون أيام إلى أشهر، بينما يمكن للنضوج الخفيف التبرز بسهولة، ولكن يحدث صعوبة في التبرز عند تكون البراز، ويكون البراز على شكل شرائح ضيقة، ويكون هناك الإمساك المستمر، وقد يحدث انسداد البراز، ويكون هناك من يذهب إلى الطبيب بسبب الصعوبة في التبرز لفترة طويلة، ويمكن أن يؤدي عدم التبرز بشكل صحيح على المدى الطويل إلى تمدد المعدة والمستقيم العلوية تدريجيًا مما يؤدي إلى متلازمة المستقيم الكبير الثانوي، ويكون هناك تضيق في الشرج يمكن أن يكون ضيقًا جدًا، وقد يكون هناك فتحة صغيرة فقط، ولا يمكن حتى إدخال القسطرة، والنضوج المتوسط العالي، والشرج يمكن أن يكون مظهره طبيعيًا، ولكن عند الفحص بالأصابع لا يمكن أن يمر الخامس.

　　التشوه الموروثي لهذا المرض غير واضح، وقد يكون له علاقة بالعوامل البيئية، العوامل الوراثية، العوامل الغذائية، و العوامل النفسية والغذائية خلال فترة الحمل، لذلك لا يمكن الوقاية من هذا المرض بشكل مباشر. الاكتشاف المبكر، التشخيص المبكر، والعلاج المبكر لهذه الحالة مهم جدًا للوقاية من المرض. يجب القيام بالفحوصات المنتظمة خلال فترة الحمل، وإذا كان الطفل عرضة للنمو بشكل غير طبيعي، يجب التحقق من ذلك بشكل عاجل.

　　النضوج الموروثي لتنضوج المستقيم والانعقاد هو تشوه جلدي، وهو سهل التشخيص، بالإضافة إلى الفحوصات السريرية، يجب القيام أيضًا بقياس مسافة نهاية المستقيم ومستوى العضلة الحافية للانعقاد والجلد حول المستقيم لتحديد نوع التشوه، موقع القناة الشقية، والتعقيدات المصاحبة. وتكون هذه الطرق الفحصية كما يلي:

　　1、外周血

　　، الدم الطبيعي

　　2، عند الإصابة بالعدوى والتسمم الشامل، يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء والخلايا الوسطية في الدم، ويمكن أن يحدث انخفاض في عدد الصفائح الدموية.

　　، تحليل الدم الحيوي

　　3، عند الإصابة بالجفاف والحموضة، يجب قياس النحاس والبوتاسيوم والكلور والكالسيوم ومستوى pH الدم، والنيتروجين العضوي، والكرياتينين.

　　، فحص البول العادي

　　4، وجود جزيئات القيح في البول للطفل.

　 　، تصوير الجانب العكسي الجانبي للراديوكسيل12يجب أن يتم التقاط الصور في فترة زمنية بعد الولادة2، نحت التوسع الشرجي:3دقيقة، مما يسمح بتبادل التبول والغاز في نهاية الشرج، يجب أن تكون مفصل الورك في وضعية الحد الأدنى، ويجب التقاط الصور لمدة ساعة على الأقل، ويحتاج الأطفال ذوي القدرة الحياتية السيئة إلى وقت أطول. يجب وضع بيكربونات الكالسيوم على جلد منطقة المهبل والشرج كعلامة، ويجب أن يكون الطفل في وضعية الرأس للأسفل قبل التقاط الصور.90 درجة منحنى، مما يسمح بعرض زاوية P (مركز العظم الحوض) وC (مفصل العصعص السفلي) وI (أدنى نقطة العظم العصعصي) بشكل كامل، مع وجود مركز على رأس العظم الفخذ الكبير، في وقت التنفس والتنفس والبكاء، يتم التقاط الصور.1النقطة. من خلال إعداد نقطة I، يتم إعداد خط I الذي يكون متوازيًا مع خط PC، وتبعد بينهما مجموعات العضلات الوركية، إذا كانت نهاية الشرج فوق خط PC تكون في الموضع العالي، بين الخطين تكون في الموضع المتوسط، فوق خط I تكون في الموضع السفلي. أو يمكن إعداد نقطة M، وهي أعلى العظم العصعصي.2/3، مع1/3نقطة التقاء، فوق الخط M تكون في الموضع المتوسط، تحت الخط M تكون في الموضع السفلي. ولكن يجب الانتباه إلى عوامل التأثير المختلفة، مثل عدم امتلاء الأمعاء بالغاز، كثافة القيح الزائد، حركة العضلة الوركية، انحراف زاوية X-ray، كل ذلك يمكن أن يؤثر على دقة الموضع.

　　5، تصوير الأنابيب

　　يتطلب تصوير الأنابيب أن يظهر شكل الأمعاء الكolon عند إدخال مادة التباين وأن يظهر شكل الأنابيب الفتحة عند إخراج مادة التباين. يمكن عرض علاقة الأنابيب الفتحة للشرج مع البول، ويمكن عرض علاقة المهبل بالشرج.

　　6، التصوير بالرنين المغناطيسي (CT)

　 　يمكن عرض حالة تطور مجموعات العضلات الوركية والاتجاه، ويمكن أن تكون مرجعًا للاستطلاع بعد الجراحة. يظهر الطفل الطبيعي في CT أن عضلة العضلة السفلى للشرج تشبه كتلة نسيجية ناعمة، ثابتة في مقدمة العظم الحوض، متصلة بالشرج من الجانبين والجدار الخلفي، تتكون العضلات المضيقة والخارجية ككتلة بيضاوية، من الصعب فصلها. لدى مرضى عيب الأنوسي المستقيمي الخلقي من الأنواع المختلفة، يظهر CT بشكل مختلف، مثل الفتحة بين المستقيم والبول، يمكن رؤية عضلة العضلة السفلى للشرج تحيط بالبول والمستقيم البدائي، وموضع العضلة المضيقة للشرج في أسفل المهبل.

　　7، الفحص بالموجات فوق الصوتية البائية

　　ليس هناك تحديد زمني، لا تحتاج إلى إجراء إعداد خاص قبل الفحص، الطريقة آمنة وسهلة، بيانات القياس موثوقة، أقل خطأ من X-ray، قابلة للتكرار، وقليل من الألم للطفل.

　　8، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　يمكن مراقبة تغييرات مجموعات العضلات حول المستقيم في حالة العيب الأنوسي المستقيمي، ويمكن أيضًا تحديد نوع العيب وأي وجود عيب في العصعص السفلي.

　　المرضى المصابون بالعيب الأنوسي المستقيمي الخلقي يجب أن يتبعوا نظاماً غذائياً خفيفاً، يجب ألا يتناولوا الأطعمة الزيتية والصلبة الباردة، ويجب أن يتناولوا الكثير من الخضروات والفواكهة لتجنب الإمساك. يجب أن يتناولوا الأطعمة الغنية بالكولاجين العالي، والمعادن مثل الزنك، والأطعمة المدررة للبول. يجب تجنب الأطعمة الحارة والمرارية والمحفزة.

　　1、肛门扩张术：适应于轻度肛门直肠狭窄和各种肛门成形术后。侧卧位或截石位，用特制的金属探子（Hegar探子），也可采用顶前几天为圆孤形的大小适宜的钢笔竿，外涂润滑剂，自肛门缓缓插入直肠，最初1月每日1العلاج التقليدي للنحور الشرجي الوراثي في الطب الأوروبي15، نحت التوسع الشرجي:29يومًا، يُستخدم بشكل مناسب للنحور الشرجي والمستقيم البسيط وأفضل بعد العمليات الجراحية الشرجية. وضعية الجانب أو وضعية الكسوة العلوية، باستخدام أنبوب معدني مخصص (مسبقًا Hegar)، أو يمكن استخدام قلم رصاص مناسب في الأيام القليلة السابقة على شكل قوس، يتم تطبيق المادة المعدنية على الشرج، يتم إدخالها ببطء من الشرج إلى المستقيم، في البداية1، كل مرة يترك2دقيقة، ثم يتم تعديلها تدريجياً إلى كل يومين بعد تحسين صعوبة التبرز6بعدة مرات أو كل أسبوع، لمدة

　　2بعدة مرات، عادة ما تستمر، استئصال الأغشية:

　　3استئصال حلقة العضلة الضيقة، احتفظ بجزء من الأغشية الجلدية عند الحافة الشرجية، حرر جلد القناة الشرجية قليلاً، ثم أعد التركيب مع الأغشية الجلدية عند الحافة الشرجية، مما يجعل الشق بعد التركيب يشبه نجمة، ويمنع النزف الجلدي عند الشفاء.، نحت الشق العمودي والتركيب الجانبي:1على شكل شق طولي يُقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد في الجانب الخلفي لل مقعد، من أعلى إلى الحافة الضيقة، ومن أسفل إلى الحافة الشرجية

　　4بوصة. توسيع القناة الشرجية لجعل الإصبع يمكنه المرور، حرر الجلد تحت الجلد حول الشق، وتركيب المخاطية الخلفية لل مستقيم مع الجلد الشرجي بشكل متقطع رأسيًا.-نحت شق Vوضعية الكسوة العلوية يتم عمل شق Y العكسي في الجانب الخلفي لل قناة الشرجية، مركزه في الحافة الشرجية، يجب أن يزيد طول الشق الداخلي للقناة الشرجية عن الجزء الضيق، ويتجاوز طول الشق الخارجي الحافة الشرجية2بوصة، زاوية90 ~100. توسيع القناة الشرجية لجعلها تستوعب الإصبع، حرر بشرة العجان الخارجية بشكل كامل، نقلها إلى الداخل في القناة الشرجية وتركيبها بشكل متكافئ، بعد التركيب يظهر الشق في شكل V العكسي.

　　5、نحت العضلةمن خلال كشف عن منطقة ضيق ملتقى القناة الشرجية من خلال المستقيم، عادة ما يتم عمل شق رأسي في الجانب الخلفي لل حلقة، قطع حلقة الألياف الضيقة، توسيع منطقة ضيق القناة الشرجية يمكن أن يمر عبر الإصبع، ثم إزالة جزء من المفصلة المخاطية المستقيمة، وتركيب الجلد المخاطي السفلي والعلوي للشق بطرق رأسيه. إذا كان الضيق شديدًا، يمكن إضافة شقين على جانبي الحلقة لتحسين الت扩展.