فرط كالسيوم في البول المكتسبة عند الأطفال

　　يُقدم توضيحًا مفصلاً لسبب وآلية حالة فرط كالسيوم في البول المكتسبة عند الأطفال:

　　أولاً، السبب

　　1، السبب يمكن أن يكون من ثلاثة أنواع، قد يكون بسبب زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، أو عجز القناة البولية في إعادة امتصاص الكالسيوم، أو أن تكون هناك مشاكل في كل من الأمعاء والقناة البولية.

　　2، الفئة الأولية من فرط كالسيوم البولي غير معروفة السبب، تم العثور عليها في مجموعة الأطفال2.2% إلى6.2النسبة المئوية للIH بدون أعراض، يمكن تقسيم الآلية المرضية إلى نوعين، أي النوع الاستساغي والنوع التسربي، وبشكل عام، قد تكون آلية هذا المرض ناتجة عن فوضى في عملية تمثيل فيتامين D، ولديها ميل واضح للوراثة العائلية، وهي وراثة متماثلة، بالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل الغذائية والبيئية لها علاقة بالمرض.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1، زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء: بسبب امتصاص القناة الهضمية للكالسيوم بشكل انتخابي، مما يؤدي إلى ارتفاع مؤقت لمستوى الكالسيوم في الدم ويزيد من تصفية الكالسيوم في الكلى؛ إضافة إلى تقليل امتصاص الكالسيوم في القناة البولية عن طريق تثبيط إفراز الغدة الكظرية، مما يؤدي إلى زيادة إخراج الكالسيوم البولي وزيادة مستوى الكالسيوم في الدم يمكن أن تبقى طبيعية، هذا النوع من الآلية غير معروف، ويُعتقد أن يكون بسبب عطل في تنظيم فيتامين D.

　　2، تسرب الكالسيوم من الكلى: بسبب عجز القناة البولية في إعادة امتصاص الكالسيوم، مما يؤدي إلى تسرب الكالسيوم البولي الزائد، مما يسبب تحفيز الغدة الكظرية لإفراز هرموناتها،1,25-(OH)2D3زيادة التكوين، مما يؤدي إلى زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ويحافظ على مستوى الكالسيوم في الدم الطبيعي.

　　غالبًا ما تصاحب حالة فرط كالسيوم في البول المكتسبة عند الأطفال التهابات المسالك البولية، والتي يمكن أن تتحول إلى مرض الكلى المسدود، ويمكن أن تؤدي إلى فرط نشاط الغدة الكظرية، والاضطرابات الغذائية، وأثراً على صحة المريض، لذا يجب العلاج في أسرع وقت ممكن.

　　غالبًا ما تكون حالة فرط كالسيوم في البول المكتسبة عند الأطفال مصحوبة بالنزيف البولي وال cálculos ركبي، والشرب الزائد، والشعور بالعطش، والبول الزائد، والترسب البولي الزائد، وأبيض اللون، ويمكن أن يتحول قليل منها إلى فشل كلوي مزمن:

　　1، النزيف البولي هو أكثر الأعراض شيوعًا في IH لدى الأطفال، يمكن أن يكون بولًا مرئيًا أو غير مرئي، يظهر في جميع الفئات العمرية، وأورد Stapleton58كل الحالات من IH مصحوبة بالنزيف البولي، حيث64النزيف البولي المرئي، يمكن أن يكون النزيف البولي مؤقتًا أو مستمرًا، والسبب يعتبر غالبًا هو تلف المسالك البولية بسبب بلورات الكالسيوم، ويُعتبر هذا النزيف من النزيف البولي الشكل الطبيعي لل红细胞 (أي غير الكبيبي).

　　2، وتظهر الحجارة في المرضى البالغين الذين يعانون من مرض الحجارة المرتبطة بزيادة الكالسيوم في البول بشكل أعلى من الأطفال، وأوردت بعض التقارير أن الحجارة المرتبطة بمرض الحجارة المرتبطة بزيادة الكالسيوم في البول لدى البالغين تصل إلى40% إلى60%، بينما في حجارة البول لدى الأطفال فقط2% إلى5% بسبب IH، ووفقًا لتقرير stapleton،58في هذه الحالة، يكون فقط9مثال (16%) مصحوبًا بالحجارة، وتكون هذه الحجارة غالبًا ناتجة عن كربونات الكالسيوم أو كربونات الفوسفات، وتكون أعمارها أقصر من غيرها من الحجارة التي تسببها IH، وإذا لم يتم العلاج، يمكن أن تتحول إلى مرض الكلية المسدود، مما يجب أن يثير انتباه الطبيب.

　　3بالإضافة إلى بول الدم، يمكن أن تكون هناك أعراض استثارة المثانة (التبول المتكرر، التبول العاجل، الألم عند التبول)، متلازمة صعوبة التبول، بول بروتيني، ألم في البطن، ألم في الظهر، التبول الليلي وما إلى ذلك، من الصعب أن يصاب المرضى بتهيج المسالك البولية، بسبب فقدان الكالسيوم الكبير من البول، يمكن أن يكون هناك توازن سالب للكالسيوم في الجسم، يمكن أن يحدث بعض المرضى زيادة في وظيفة الغدة الدرقية البنكرياسية، يمكن أن يحدث بعض المرضى تقلص في طول الجسم، وزيادة الوزن، ضعف العضلات وما إلى ذلك.

　　يملك مرض زيادة الكالسيوم في البول لدى الأطفال تفضيلاً عائلياً واضحاً، وهو متغير الجينات الأوتوzygotic، ويجب اتخاذ تدابير وقائية من قبل الأم قبل الحمل حتى أثناء الحمل، يمكن أن يلعب الفحص الطبي قبل الزواج دوراً إيجابياً في منع عيوب الولادة، ويعتمد حجم التأثير على فحوصات الفحص والمحتوى، بما في ذلك الفحوصات المناعية (مثل فيروس الهبول، السل، فيروس نقص المناعة البشرية)، الفحوصات الجنسية (مثل فحص التهابات عنق الرحم)، الفحوصات العامة (مثل قياس ضغط الدم، فحص القلب الكهربائي) وطرح الأسئلة عن تاريخ المرض العائلي، التاريخ الطبي الشخصي والتاريخ الطبي العائلي، وتحسين عمل الاستشارات الوراثية، يجب على الحوامل تجنب العوامل الضارة قدر الإمكان، بما في ذلك الابتعاد عن الدخان، الكحول، الأدوية، الإشعاع، المبيدات الحشرية، الضوضاء، الغازات الضارة المتطايرة، المعادن الثقيلة السامة وما إلى ذلك، يجب إجراء فحوصات الشذوذ الخلقي بشكل منهجي أثناء فترة الرعاية الصحية قبل الولادة، بما في ذلك الفحوصات الموجية المنتظمة، الفحوصات المناعية، وإذا لزم الأمر، الفحوصات الكروموزومية، إذا ظهرت نتائج غير طبيعية، يجب توضيح ما إذا كان يجب إجراء عملية الإجهاض أو عدمها، والأمان في الرحم للجنين، ما إذا كان هناك تأثيرات جانبية بعد الولادة، ما إذا كان يمكن علاجها، وكيفية التنبؤ بالنتائج وما إلى ذلك، يمكن أن تكون زيادة الكالسيوم في البول لدى الأطفال ناتجة أيضًا عن اضطراب أيض في فيتامين D، وهي مرتبطة بالعوامل الغذائية والبيئية، لذا يجب الترويج لأساليب التغذية السليمة، والتعرض للشمس، والوقاية من الأمراض الغذائية.

　　يمكن تشخيص مرض زيادة الكالسيوم في البول لدى الأطفال من خلال الفحوصات الدموية والبولية.

　　1، فحص البول:زيادة البول الكالسيوم،24ساعة البول الكالسيوم>0.1ملمول/كجم (>)4mg/كجم)، Uca/Ucr>0.21؛ يمكن أن يزيد عدد خلايا الدم البيضاء في البول عند الإصابة بالعدوى، يمكن أن يكون هناك بول بسيط، لا يوجد بول بجدرة، يمكن رؤية كربونات الكالسيوم، كريستال الفوسفات؛ يقلل من وظيفة تكوين البول.

　　2، فحص الدم:النحاس الدموي الطبيعي، يمكن أن ينخفض الفوسفور الدموي، يزيد الأنزيم الفوسفات الأيضي، يزيد تركيز هرمون الغدة الدرقية البنكرياسية في الدم، يمكن اكتشاف أمراض الحجارة في المسالك البولية من خلال الفحوصات مثل B-ultrasound، X-ray، urography أو CT وما إلى ذلك.

　　يجب أن يتم الانتباه إلى العادات اليومية العادية لمرضى فرط امتصاص الكالسيوم عند الأطفال، وأن يتم تناول الكثير من الأطعمة الخفيفة الغنية بالعناصر الغذائية. يجب شرب الكثير من الماء، وتقليل تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم والكبريتات، يجب أن يتم تقليل تناول الكالسيوم للمرضى الذين يعانون من النوع القابلة للامتصاص مع وجود بول دموي أو حصوات، ولكن يجب النظر في احتياجات النمو والتطور لدى الأطفال، وعدم تقليل إمداد الكالسيوم اليومي عن الحاجة الأساسية.

　　يمكن علاج فرط امتصاص الكالسيوم عند الأطفال من خلال الطرق التالية:

　　، العلاج

　　1، العلاج العام

　　يجب شرب الماء بكثرة، وتقليل تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم والكبريتات، يجب أن يتناول المرضى الذين يعانون من النوع القابلة للامتصاص مع وجود بول دموي أو حصوات تقليل تناول الكالسيوم، ولكن يجب النظر في احتياجات النمو والتطور لدى الأطفال، وعدم تقليل إمداد الكالسيوم اليومي عن الحاجة الأساسية.

　　2، العلاج الدوائي

　　(1）مدرات البول من النوع الثلاثي: يستخدم الهيدروكلورثيازيد (هيدروكلورثيازيد) مرة واحدة في اليوم1~2mg/kg، وظيفته هو تعزيز امتصاص الكالسيوم في القناة البولية البعيدة، مما يجعل مستوى الكالسيوم في البول طبيعيًا؛ تنظيم هرمونات الغدة الدرقية وال1,25-(OH)2D3إلى مستوى الطبيعي، مما يجعل امتصاص الكالسيوم في الأمعاء طبيعيًا، ومدة العلاج هي6بعد مرور الأسبوع، يستخدم الأطفال البالغين عادةً على المدى الطويل، ويعتبر استخدام الهيدروكلورثيازيد (هيدروكلورثيازيد) لعلاج2بعد مرور الأسبوع، يصل إخراج الكالسيوم في البول إلى أدنى مستوى، ولكن يجب الانتباه إلى آثارها الجانبية، مثل الجفاف، فقدان الكالسيوم، تراكم حمض اليوريك، ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم، وتغيير مكونات البروتينات الليبيدية في الدم، بما في ذلك ارتفاع مستوى الكوليسترول الكلي، انخفاض مستوى HDL (البروتين الليبيدي منخفض الكثافة) بدرجة بسيطة، وLDL/HDL النسبية مرتفعة بشكل ملحوظ، لذا يجب أن تكون معالجة الهيدروكلورثيازيد (هيدروكلورثيازيد) على المدى الطويل حذرة.

　　(2）استخدام الأدوية الأخرى: يمكن أن يقلل بندازوليد من إخراج الكالسيوم في البول وزيادة مدر البول (5~10mg/d）； يمكن استخدام نترات الصوديوم الفوسفورية مع مدرات البول المذكورة أعلاه لتقليل امتصاص الكالسيوم في الأمعاء (10~30g/d، مقسّم3~4الجرعة الثانية)، الفوسفات المائية، يمكن أن يقلل من الكالسيوم في البول، ويعيق تشكيل الحصوات، وغالباً ما يستخدم محلول الفوسفات المعدني، ويعتبر استخدام هذه الأدوية في طب الأطفال غير له تجربة.

　　(3علاج حصوات المسالك البولية: يجب اتباع علاج حصوات المسالك البولية، مع منع العدوى.

　　النتائج المحتملة

　　حالة المرض شديدة، ومطولة، يمكن أن تؤدي إلى عدة مضاعفات، مثل التهابات المسالك البولية المتكررة، مما يؤدي إلى انسداد المسالك البولية، والتسبب في تلف الكلى، مما يؤدي في النهاية إلى فشل وظائف الكلى.