فشل وظيفة الكلى المزمن عند المسنين

　　سبب فشل وظيفة الكلى المزمن عند المسنين، رغم أن هناك أسباب مشتركة مع الفئات العمرية الأخرى، إلا أن في مرحلة الشيخوخة، يزيد معدل الإصابة بالأمراض المتعلقة بالشيخوخة التي تسبب مرض الكلى الثانوي، ويصبح فشل الكلى المزمن أكثر شيوعًا. بعض الأسباب التي تكون نادرة عند المرضى الشباب، مثل سرطان البروستاتا أو تضخم البروستاتا الذي يؤدي إلى تجمع السوائل في المثانة، ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية أو فشل الكلى، سرطان الدم المتعدد، وفشل الكلى الناتج عن الأدوية. كما يكون نادرًا في المسنين فشل القلب المترهل أو نقص حجم الدم الذي يؤدي إلى تسمم الكلى السلبي.

　　يمكن أن يظهر المرضى المضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم، الأنيميا، فشل القلب، التهاب القلب، مرض القلب، عدم انتظام في التوازن المائي والمعادن، مرض العظام الناتج عن الكلى، كسور، عدوى وما إلى ذلك، لذلك يجب الانتباه إلى علاج مضاعفات المرض أثناء فترة العلاج، لضمان الشفاء الشامل للمرض.

　　ميزات فشل الكلى المزمن لدى كبار السن تتضمن الأنيميا، الحموضة الميتابولية، ارتفاع ضغط الدم، والأعراض العامة للمرض الناتج عن التسمم بالأورام، ويعتبر الأعراض العصبية والنفسية واضحة، مثل التعب، الهذيان، الاهتزازات العضلية، الشلل، والاضطرابات في الوعي، ويشاهد داء الدماغ الناتج عن التسمم بالأورام بشكل شائع، والآن سأقوم بتوضيح الأعراض السريرية لكل نظام.

　　1،اضطراب التوازن المائي والمعادن

　　يظهر المرضى عادة الالتهابات الثانوية، الإرتفاع في درجة الحرارة، القيء، الإسهال وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى فقدان الماء، و如果没有 إضافة الكمية المناسبة في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث نقص الكمية الكلية للدم.

　　2،توازن الحموضة والقاعدة

　　في حالات وجود حموضة شديدة يمكن أن يظهر التعب، الشعور بالخمول، التنفس العميق، ويمكن أن يصل إلى غيبوبة.

　　3،الجهاز الهضمي

　　في حالات ظهور المرض، يمكن أن يؤثر الجهاز الهضمي تقريبًا في كل جزء منه، ويكون الأعراض المبكرة غالبا هي فقدان الشهية، التهاب اللسان، الإسهال، الغثيان، القيء، الإخراج الأسود وما إلى ذلك.

　　4،الجهاز القلبي الوعائي

　　أمراض القلب والأوعية الدموية هي واحدة من المضاعفات الشائعة لدى مرضى فشل الكلى المزمن، حيث يصل تقريبًا50% يموتون من أمراض القلب والأوعية الدموية، خاصة في الأكبر في السن. تشمل مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى المصابين بفشل الكلى المزمن التهاب القلب، فشل القلب، مرض القلب، تلف القلب الناتج عن اختلالات التمثيل الغذائي، ارتفاع ضغط الدم.

　　5،الجهاز التنفسي

　　في حالات التسمم بالأورام، بسبب الحموضة代谢ية، يمكن أن يسبب التنفس الزائد في الرئة، مما يؤدي إلى ظهور التنفس العميق أو التنفس الموجي، ويكون التهاب الرئة من النوع الشديد شائعًا.

　　6،الجهاز العصبي

　　في حالات التسمم بالأورام، تقريبًا100% من المرضى يعانون من أعراض الجهاز العصبي، بما في ذلك عدم الشعور بالحيوية، التعب، الدوخة، الصداع وما إلى ذلك.

　　7،ظهور الجهاز الدموي

　　الأنيميا الشديدة هي واحدة من الأعراض الرئيسية للمرضى المصابين بالمرض، وغالبا ما يكون هناك اتجاه نحو النزيف في المراحل المتأخرة من المرض، مما يؤدي إلى كدمات تحت الجلد، نزيف الأنف، نزيف اللثة،甚 أو نزيف الحيض، نزيف البول، نزيف الدماغ، نزيف الحيض الزائد، وقليل منهم يعانون من نزيف البطن.

　　8،تغير وظيفة الغدد الداخلية

　　يمكن أن يظهر المرضى انخفاض في وظيفة الجنس، تنكمش الخصيتين، عدم انتظام الدورة الشهرية وما إلى ذلك.

　　9،اضطراب التمثيل الغذائي

　　في حالات فشل الكلى المزمن يمكن أن يحدث اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للدهون، البروتينات والأحماض الأمينية، بالإضافة إلى اضطراب عملية التمثيل الغذائي للسكر.

　　10،ظهور الجلد

　　المرضى المصابون يمكن أن يظهر لديهم جفاف الجلد، تساقط الجلد، وعدم وجود بريق، وبعض المرضى لديهم جلد أسود، بسبب تراكم المelanin المتباين. بعد خروج الأورام من الغدد العرقية، سيتجمعون في كريستالات بيضاء تسمى قطران الأورام، مما يسبب التهاب الجلد المرضي الناتج عن التسمم بالأورام وهرق الجلد (هرق الجلد له علاقة أيضًا بزيادة الأددرين المترتبة على الثيروكسين).

　　يمكن الابتعاد عن هجمات المرض بفضل الوقاية الجيدة، لذا كيف يمكن للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن عند كبار السن أن ي预防وا؟ سأقدم لكم شرحاً فيما يلي:

　　1،الوقاية المبكرة

　　مع تقدم علم الأمراض البولية والتدابير الطبية، أصبح التدخل المبكر في الفشل الكلوي ي引起了 اهتمام العلماء، يُطلق عليه الوقاية المبكرة أي “الوقاية من الدرجة الأولى”، وهي بداية الوقاية قبل ظهور الفشل الكلوي، تشمل التحقق المبكر من الأمراض البولية، التحكم في الأمراض البولية أو الأمراض التي قد تؤثر على الكلى (مثل مرض ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري، إلخ)، تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي الدهني، تجنب بعض العوامل المحفزة، إلخ. من الواضح أن إيلاء الاهتمام الكافي والتعامل مع الوقاية المبكرة بجدية والاتخاذ من التدابير المناسبة سيساهم في السيطرة على حدوث وتطور الفشل الكلوي.

　　2،الوقاية الثانية

　　تشمل في المقام الأول: تعزيز المتابعة الطبية، تجنب أو إزالة بعض العوامل الخطرة؛ خطة غذائية معقولة؛ التحكم في ارتفاع ضغط الدم الشامل أو داخل الكلى؛ التحكم في التبخر الزائد للكلى؛ إزالة اضطرابات التمثيل الغذائي الدهني أو الحالة المرتفعة للكثافة؛ التمسك بالعلاج للأمراض الأساسية.

　　يحتاج التشخيص الشامل لفشل الكلى المزمن عند كبار السن إلى اتخاذ التدابير التالية للفحص:

　　1،فحص وظائف الكلى: انخفاض معدل الترشيح للكرياتينين الطبيعي، وارتفاع مستوى الكرياتينين واليوريا وال尿酸 بشكل واضح.

　　2،فحص الدم: عند GFR

　　3،فحص التحليل البولي: يمكن أن تكون هناك بروتينات في البول، أو خلايا دموية، أو خلايا بيولوجية، أو شكلات، والتعديلات المذكورة أعلاه قد لا تكون واضحة، وال比重 البولي غالباً ما يكون1،018،أقل من ذلك، في الحالات الشديدة يمكن أن يصبح ثابتاً في1،010،-1،012،زيادة التبول الليلي مقارنة بمقدار التبول النهاري.

　　4،الفحوصات البيولوجية للدم: انخفاض البروتين في البلازما، وخاصة انخفاض البروتين الأبيض، والتحليلات الكيميائية للمعادن غير العضوية بشكل واضح غير طبيعية.

　　5،الصور التشخيصية للكلى والتصوير بالرنين المغناطيسي للكلى: يمكن فهم حجم الكلى، تدفق الدم، وظائف الإفراز والإخراج.

　　6،الإشعاع السيني: هناك تمدد في القلب.

　　7،فحوصات إضافية: الفحص البصري للجهاز البولي أو التشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي، الفحص الديناميكي للكلى، إلخ يمكن أن يساعد في التشخيص السببي.

　　من أجل أن يتمكن المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن من الشفاء بشكل أفضل، يجب على الأصدقاء المرضى الانتباه إلى المبادئ التغذوية التالية:

　　1،تقليل استهلاك البروتين

　　لمرضى الفشل الكلوي الذين لم يخضعوا للغسيل الكلوي، حيث لا يمكن للكلى إزالة النفايات التي تنتج من تحلل البروتين، مما يجعل حالة الفشل الكلوي أسوأ، لذا، سيتم تقديم نصيحة لتقليل استهلاك البروتين؛ ولكن إذا كان هناك غسيل كلوي، يجب الانتباه إلى أن غسيل الكلى يمكن أن يؤدي إلى فقدان البروتين في الجسم، لذا يجب التعاون مع نصائح الطبيب المعالج للحفاظ على احتياجات الجسم.

　　2،تقليل استهلاك الصوديوم

　　بما أن الملح يحتوي على كمية عالية من الصوديوم، إذا كان هناك الكثير من الصوديوم في جسم المريض بمرض الفشل الكلوي، يمكن أن يؤدي إلى توقف حركة الماء في الجسم، مما يؤدي إلى فشل القلب والرئة وتعزيز حالات الفشل الكلوي. ولكن لا تستخدم الملح المعدني، لأن الملح المعدني يحتوي على كمية عالية من أيون البوتاسيوم.

　　3،تقليل استهلاك البوتاسيوم

　　تراكم البوتاسيوم في الجسم يمكن أن يؤدي إلى ضعف العضلات، والشديد جداً يمكن أن يسبب عدم انتظام في معدل ضرب القلب مما يؤدي إلى فشل القلب.

　　4، تقييد استهلاك الفوسفور

　　بسبب أن الكالسيوم الزائد في الجسم يمكن أن يؤدي إلى فقدان الكالسيوم، لذا سيستخدم الطبيب الأدوية لمساعدة في التحكم في مستوى الفوسفور في الدم، ووقاية من هشاشة العظام.

　　5، استهلاك الماء

　　إذا تم تناول كمية كبيرة من الماء، فإن الكلى لا تستطيع إزالتها، مما يؤدي إلى تورم أو انسداد القلب والرئة، لذا فإن التحكم في الماء مهم جدًا، وسيقرر الطبيب كمية الماء المستهلكة بناءً على كمية البول اليومية أو كمية الماء المزيل في جلسة الغسيل الكلوي، عادة ما يتم حسابها بناءً على كمية البول في اليوم السابق.500-750cc.

　　تتمثل أسباب فشل الكلى المزمن في الأسباب الاولية والثانوية للتهاب الكلى السمي، وتتمثل طرق العلاج في التالية الثلاثة:

　　1، العلاج الأساسي

　　بالرغم من أن مرض الكلى المزمن الاولي هو من الصعب التحويل، يجب أن يتم البحث عن وإصلاح بعض العوامل القابلة للتغيير التي تزيد من تدهور الفشل الكلوي المزمن، وإجراء العلاج الفعال والوقتي، لتحسين وظيفة الكلى للمريض. مثل تصحيح عدم التوازن المائي والكهربائي والحموضي، خاصة فقدان الماء والنترات؛ التحكم الفعال والسريع في العدوى؛ إزالة انسداد المسالك البولية؛ علاج الفشل القلبي؛ التوقف عن استخدام الأدوية الكلوية السامة، إلخ.

　　2، العلاج بالغسيل الكلوي

　　يستطيع العلاج بالغسيل الكلوي أن يحل محل وظيفة التبول للكلى، لكنه لا يمكن أن يحل محل وظائف الغدد الداخلية والتبادل الكيميائي. يبدو العلاج الكلوي للدم والغسيل الكلوي للغشاء مماثلان، لكن لديهما مزايا وعيوب خاصة، يمكن أن يكمل بعضهما البعض في التطبيق السريري. لا يوجد رأي موحد حول وقت العلاج بالغسيل الكلوي. عند عدم قدرة العلاج الح Konservativ على إزالة الأعراض عند المرضى في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، يجب النظر في العلاج بالغسيل الكلوي.

　　مع تحسين تقنية الغسيل الكلوي والرعاية الطبية، لم يعد العمر العالي عائقًا للغسيل الكلوي. وفقًا لـ1983السنة في جمعية أوروبا للغسيل الكلوي والنقل، التي تقوم بالغسيل الكلوي (HD) العلاج.65على المرضى البالغين من العمر8.7% من المرضى البالغين من العمر72.6العمر75على مرضى الكلى البالغين من العمر1987السنة13.5%.65على الغسيل الكلوي.2النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة بعد سنة.61%، بينما يعتمد (%) من مرضى الغسيل الكلوي فوق سن2النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة بعد سنة.56% فوق؛ هناك تقارير.75المريض البالغ من العمر سنة يبقى على قيد الحياة بعد إجراء الغسيل الكلوي.10سنة.

　　3، زراعة الكلى

　　إذا كان المريض مناسبًا للجراحة (يتوافق مع الإشارات) وكان هناك متبرع مناسب، يمكن إجراء عملية زرع الكلى.