الإلتهاب الكولوني الشديد بالانحسار الشديد عند البالغين

　　الإلتهاب الكولوني الشديد بالانحسار الشديد يكثر عند البالغين منتصف العمر، غالبًا ما يكون في منحنى القولون السفلي والقولون المنحني، لأن تدفق الدم هناك ضعيف نسبيًا. يحدث غالبًا بسبب انخفاض حجم الدم، أو الفشل القلبي، أو

　　تأمين الدم للقولون يأتي أساسًا من الشريان الأورطي العلوية والشريان الأورطي السفلي، بينما يتكون الدوران المحلي داخل جدار الأمعاء من سلسلة من الأوعية الدموية المزدوجة. يستقبل المخاطية للقولون كمية من تدفق الجدار الدموي.50％ ~75، لذا تأثير تغير تدفق الدم يبدأ أولاً بالغشاء المخاطي للقولون.容易发生供血不足的左半结肠位于两支动脉末梢供血区域的交界处，因此发病部位以左半结肠最多.
 

　　مرض الإلتهاب الكولوني الشديد بالانحسار الشديد عند البالغين، له أعراض مزمنة مثل ثقب الأمعاء، التهاب البطن وغيرها.

　　1ال穿孔 الأمعاء

　　هو عملية ت穿透 جدار الأمعاء إلى إخراج محتويات الأمعاء إلى حيز البطن، وهو واحد من التشعبات الخطيرة للعديد من الأمراض المعوية، يسبب التهاب البطن المتشعب، ويظهر بشكل رئيسي أعراض الألم الشديد، تمدد البطن، أعراض التهاب البطن، ويمكن أن يؤدي إلى الصدمة الشديدة والموت.

　　2التهاب البطن

　　هو مرض شائع جراحي يسبب بسبب الالتهاب البكتيري، أو التحريض الكيميائي أو التلف، وهو غالبًا التهاب البطن الثانوي، مصدره إصابة الأعضاء في البطن، مثل穿孔 النخر، والضرب، إلخ.

　　غالبًا ما يكون الإسهال الوردي الشديد عند المسنين طبيعيًا، ويختلف التعبير السريري حسب الشدة، النطاق، سرعة حدوث الضرر بالشلل، ومتانة جدار الأمعاء، وعادة ما يظهر60 عامًا من المسنين. لم يكن لديهم تاريخ مرضي في الأمعاء الغليظة، وظهرت فجأة أعراض الحمى البطنية، والأعراض والأعراض الأكثر توافقًا هي: ألم البطن، الإسهال، والبراز الدموي، وعادة ما يكون هذا الدم قليلًا جدًا؛ يحدث ألم المعدة بشكل مفاجئ، وهو ألم شللي، ويكون غالبًا محصورًا في الجانب الأيسر السفلي من البطن؛ يكون البراز عاجلاً، ويكون غالبًا مصحوبًا بألم؛ قد يحدث أعراض ثانوية مثل انسداد الأمعاء، مثل فقدان الشهية، والغثيان، والقيء؛ الفحص البطني غالبًا ما يظهر تمدد في المناطق التي تتعلق بالأمعاء الدقيقة المضروبة، وغالبًا لا يكون هناك تقيح واضح. الفحص المستقيم غالبًا ما يظهر البراز الدموي، والفحص القلبي لا يظهر إيجابيات.

　　سبب مرض الإسهال الوردي الشديد في المسنين معقد، والوقاية يجب أن تكون متعددة الجوانب. يجب أن يتم التركيز على ما يلي في الوقاية:

　　الوقاية الثالثة

　　1الوقاية الأولى

　　يحدث المرض غالبًا بسبب تصلب الشرايين، لذا يمكن منع تقدم هذا المرض بتحكم مبكر في ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب التاجية، السكري، إلخ.

　　2الوقاية الثانية

　　أعراض المرض ولامراضه لا تتطابق، مثل التقدم في العمر، مصابون بارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين، السكري، إلخ، يحدث فجأة ألم في البطن، الإسهال، مصحوبًا بالبراز الملطخ بالدم، يجب النظر أولاً في هذا المرض لتلقي العلاج في وقت مبكر.

　　3الوقاية الثالثة

　　()1() يجب على المرضى في المستشفى أو الذين تم إطلاقهم يجب أن يتم علاج توسيع الأوعية الدموية، فحص الجلوكوز والكوليسترول بانتظام، التحكم في ارتفاع ضغط الدم، وتقليل أو تجنب تكون الجلطات الدموية وإصابة الأمعاء الدقيقة بالشلل.

　　()2() يجب أن يتم الانتباه إلى التغذية الوريدية للمرضى الذين تم علاجهم الجراحي، خاصة الذين تم إزالة الأمعاء، يجب الانتباه إلى التغذية بعد أن يمكن للمرضى تناول الطعام، وتعديل التغذية وتحسين الحالة.

　　الخطورة العالية

　　انخفاض تدفق الدم في جدار الأمعاء يتقسم إلى انسداد تدفق الدم من الشريان، انسداد تدفق الدم الوريدي، وتدفق الدم غير الكافي، إلخ3العوامل الوراثية، وتشمل العوامل الخطيرة التالية:

　　1تصلب الشرايين التاجية أو انسداد شرايين الأمعاء الدقيقة

　　يمكن أن يكون ذلك تضيق شرايين الأمعاء الدقيقة بسبب تصلب الشرايين، أو يمكن أن يكون ذلك نتيجة لتساقط جسم صغير من تجلط الدم الناتج عن تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية في نهاية الأمعاء.

　　2عدم إغلاق تصلب الشرايين التاجية

　　السبب الرئيسي هو انخفاض كمية الصدر الناتجة عن أمراض مثل تصلب الشرايين التاجية، مرض القلب، قصور القلب الشديد، اضطرابات الإيقاع القلبي أو الصدمة الوريدية المنخفضة الحجم، وتم الإبلاغ أيضًا عن حدوث المرض عند استخدام المرضى المرضى لكميات كبيرة من Digitalis، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية الطرفية للأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم، ويمكن أن تسبب أيضًا هذه الأدوية التي تؤثر على الدورة الدموية الدقيقة للأمعاء الغليظة حدوث المرض.

　　3تكون هناك انسدادًا في وريدات المعدة

　　هي في المقام الأول حالة التجلط الدموي المرتبطة ببعض الأمراض الدموية، والتهابات البطن الداخلية، أو إصابات البطن أو استهلاك العقاقير المكونة من الإستروجين.

　　4عوامل الأمعاء

　　على أساس حالات نقص التروية في تصلب الأوردة والأوعية الدموية، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الأمعاء الداخلية بسبب بعض الأسباب، ورفع الحركة العصبية القوية، مثل الإسهال الشديد أو تقلص الأمعاء، يفتح تيار الشريان والأوردة الداخلية للدم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في الأوعية البطنية، ويزيد من ضرر نقص التروية إذا كان هناك دخول بكتيريا إلى المخاطية للقولون.

　　5أمراض عامة

　　مثل التهاب الأوعية الوعائية الناتج عن تصلب الأوردة، والتهاب المفاصل النقرسي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الجلد الدهني، متلازمة بيتس، التهاب الدم الوراثي، وداء السكري وما إلى ذلك.

　　يُتم تشخيص التهاب القولون المزمن لدى المسنين بشكل رئيسي من خلال الأشعة والمنظار، ويُعتبر النتائج المخبرية دوراً مساعداً فقط.

　　التحليلات التصويرية

　　1الصورة الشاملة للبطن

　　يمكن أن يظهر تورم الجدار الداخلي للقناة الهضمية وزيادة السمنة، والإسهال، والسائل في البطن.

　　2الفحص بالرصاص الشرجي

　　لديه أهمية كبيرة، ويُعتبر من الأساليب الرئيسية للفحص.

　　الإشارة الثانية: الفحص بالقسطرة الشرجية

　　يُعتبر التشخيص المبكر للمرض مهمًا، ولكن يجب الانتباه إلى أن النوع النسيجي لا يجب القيام بفحص القولون، والذي يتمثل في التشخيص تحت المجهر:

　　1في المرحلة الحادة

　　بدء المرض72في غضون h، يمكن رؤية التهاب الأغشية المخاطية وتورم، وتظهر نقط دموية متفرقة، وتظهر تآكل خفيف، وحوالي نصف المرضى يمكن أن يكون لديهم قرح سطحية، وتكون التغيرات المرضية موزعة بشكل قطعي، مع حدود واضحة؛ يمكن رؤية التهاب الخلايا الالتهابية، تكون الكتل الليفية في الأوعية الدموية، تدمير الأغشية القاعدية والنزيف المحدود.

　　2في المرحلة الحادة

　　بدء المرض72من7يظهر يومياً تشكيل قرح طويلة، ويظهر السائل الالتهابي بوضوح؛ يمكن رؤية النسيج الميت والترميم الجداري في الخزعة.

　　3في المرحلة المزمنة

　　بعد بدء المرض لمدة أسبوعين إلى شهرين، يمكن رؤية تغييرات التهاب خفيفة فقط تحت المجهر، وليس لها طبيعة معينة، يمكن رؤية التدهور الكلي في الخزعة، زيادة الأنسجة الضامة والأنسجة الجدية، ويمكن رؤية التركيزات المميزة من الهيموسيديرين.

　　يجب أن تكون طعام المرضى الذين يعانون من التهاب القولون المزمن لدى المسنين خفيفاً ومتوازناً، ويجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات، مع الانتباه إلى توازن التغذية، مع الحد من استهلاك الأطعمة التالية.

　　1يُمنع تناول الأطعمة المحفزة

　　يُمنع تناول الفلفل الحار، الكرنب، الخمر، والأطعمة الحارة الأخرى، ويُقلل من تناول الثوم، الجزر، الشمندر. ولا تُستخدم الأطعمة الباردة جداً أو الحارة جداً. يجب تجنب تناول المشروبات الباردة والطعام الذي تم إخراجه من الثلاجة في الصيف.

　　2يُقلل من تناول الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة

　　يُمنع اختيار الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة والمنتجات المعالجة بشكل قاسي. لأن الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة تُحفز الأمعاء وتؤثر على امتصاص المواد الغذائية، مما يزيد من الضرر للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية. لذا، يجب الحد من ألياف الطعام قدر الإمكان، مثل السبانخ، الكزبرة، البطاطا، الجزر، الحبوب الخشنة، الحبوب الجافة، وما إلى ذلك. في فترة نشاط المرض، يُمنع تناول الخضروات والفواكه الطازجة، يمكن تحويلها إلى سائلة من الخضروات، صلصة الخضروات، عصير الفواكه، صلصة الفواكه لتناولها. لا تستخدم لتحضير اللحوم الكبيرة، استخدم اللحم المفروم، قطع اللحم، شريحة اللحم، نهاية اللحم وملء البيض المُغلي، البيض المسلوق وما إلى ذلك.

　　老年缺血性结肠炎的治疗取决于病因、敏感性以及疾病的严重程度，一旦诊断确定，并且临床检查不提示有肠道的坏疽或穿孔，则采用保守疗法。
　　1、支持治疗
　　一般情况下，如果病人有腹痛则给予胃肠外营养，使肠道得以休息，并尽快停用可引起肠道缺血的药物。积极改善全身及局部血液循环，补足循环血量，纠正心力衰竭、心律失常、休克等。
　　2、防治肠道
　　继发感染可应用对需氧菌和厌氧大肠埃希菌均有效的广谱抗生素。
　　3、给氧和肠管减压
　　如果有肠梗阻，则予以胃肠减压，并持续给氧，有助于改善全身和局部状况。
　　4、扩血管药物治疗
　　已经证实，罂粟碱、硝酸甘油、异丙肾上腺素、缓激肽、组胺、5-羟色胺、血管活性肠肽、胰导糖素能够使结肠血管扩张，并增加结肠血流或组织氧供。根据病情适当给予低分子右旋糖酐。
　　5、التصوير الأشعاعي للأوعية الدموية
　　يمكن إعطاء الهيستامين من خلال القسطرة1.0mg/مل، يمكن أن يعمل مباشرة على الأوعية الدموية التي تعاني من انسداد وتشنج الأوعية الميسمة، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية، ويمكن أن يتحمل التدفق24h.
　　6、علاج الشفاء
　　المرضى في المستشفى أو الذين تم إطلاقهم يجب أن يتم العلاج الموسع للأوعية الدموية، والتحقق بانتظام من نسبة الجلوكوز والكوليسترول، والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم، وتقليل أو تجنب تكون الجلطات الدموية وإصابة الإلتهاب الشرجي المزمن. يجب على المرضى الذين خضعوا للعلاج الجراحي، خاصة الذين خضعوا للجراحة لإزالة الأمعاء، أن يهتموا بالتغذية الوريدية، وأن يبدأ المرضى في تناول الطعام، يجب أن يتم التعديل في التغذية وتحسين حالة التغذية.
　　7、خطة اختيار أفضل
　　مراقبة الإشارات الحياة والأعراض البطنية، يجب أن يتم العلاج الأولي بالأدوية الموسعة للأوعية الدموية، وإذا كانت هناك إشارات للجراحة، يجب أن يتم العلاج الجراحي في أسرع وقت ممكن.
　　الإكتشاف المبكر لمرض الإلتهاب الشرجي المستقيمي المزمن في الشيخوخة، والمعالجة في الوقت المناسب، وعادة ما يكون التشخيص جيدًا. إذا كان هناك ثقب في الأمعاء أو التهاب البطن، فإن التشخيص سيكون سيئًا.