الأورام الجرثومية في القولون المسن

　　لا يزال سبب مرض الأورام الجرثومية البسيطة في الجهاز الهضمي غير معروف، حيث تكون أغلب حالات الإصابة بالورم الجرثومي مرتبطة بالوراثة، وعدد قليل منها مرتبط بالعجز المناعي والعدوى والاضطرابات الهرمونية للجهاز الهضمي. قد تكون أسباب ظهور الأورام الجرثومية في القولون مرتبطة بالعوامل التالية:

　　1العادات اليومية

　　إذا كان محتوى الألياف في الغذاء عاليًا، فإن عدد الأورام المتعددة القصيرة الأطوال أقل، والعكس صحيح، وتبدو هناك علاقة وثيقة بين التدخين وأورام الadenoma، وتاريخ التدخين في2منذ 0 سنة أو أقل غالبًا ما تحدث الأورام الadenoma الصغيرة، بينما تاريخ التدخين في2منذ 0 سنة أو أكثر غالبًا ما يصاحبه الأورام الadenoma الكبيرة؛

　　2الوراثة

　　تتعلق بعض حالات الأورام المتعددة بالوراثة، حيث يحصل المرضى على جين APC المتحور المعيوب في جينات الخلايا الجنسية لأمهاتهم وأبويهم، بينما يكون الجين APC الآخر في طبقة الجلدية للقولون في وقت الولادة طبيعيًا، وعندما يحدث تحور في هذا الجين فيما بعد، فإنه يسبب ظهور الأورام الadenoma في مكان التحور، ويُسمى هذا التحور تحورًا جسديًا (somatic mutation)；

　　3الخلل الجنيني

　　مرض الأورام الجرثومية في الطفولة غالبًا ما يكون هو نسيج غير مكتمل، وربما يكون له علاقة باضطرابات التطور الجنيني؛

　　4، العمر

　　يزداد معدل الأورام الم Policystic في القولون مع تقدم العمر؛

　　5، العدوى

　　يقول بعض التقارير أن ظهور الأورام الم Policystic الشبيهة بالأورام الم Policystic مرتبط بالعدوى الفيروسية.

　　إذا لم يتم علاج الأورام الم Policystic في القولون لدى المسنين في الوقت المناسب، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مثل النزيف الكبير، التساقط، انسداد الأمعاء، انسداد الأمعاء، مما يهدد صحة المسنين بشكل كبير ويعزز من حياتهم، لذا يجب العلاج في الوقت المناسب عند اكتشاف الأعراض.

　　معظم الأورام الم Policystic في القولون لا تظهر أي أعراض، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا ما يلي:

　　1، نزيف البراز

　　نزيف البراز يحدث غالبًا في القولون الأيسر، خاصة في الأورام الم Policystic الشبيهة بالشعر، ويكون الدم في البراز أرجوانيًا، والذي يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم في الحالات الشديدة.

　　2، طبيعة البراز

　　يمكن أن يسبب الأورام الم Policystic في القولون إنتاج كميات كبيرة من المخاط، في بعض الأحيان يمكن أن تكون الأورام الم Policystic متعددة أو كبيرة، مما يؤدي أيضًا إلى الإسهال أو صعوبة في التبرز، يمكن أن يسبب بعض الأورام الم Policystic الكبيرة إنتاج كميات كبيرة من المخاط، مما يُعرف بآفة الأورام الم Policystic المنوية الزائدة.1～3الصعود، يحتوي السائل المخرج على كميات عالية من الصوديوم والصوديوم. لذلك يمكن أن يسبب هذا في الأعراض مثل فقدان الماء، انخفاض الصوديوم، انخفاض الكالسيوم، في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة أو صدمة وموت.

　　3، الم الم بطني

　　غير شائع، في بعض الأحيان يمكن أن تسبب الأورام الم Policystic الكبيرة انسداد الأمعاء، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء والالم البطني.

　　4، نزول الأورام الم Policystic

　　يمكن أن تنزل الأورام الم Policystic التي تحتوي على عصم طويلة في المستقيم عند التبرز.

　　ليس من المعروف سبب الأورام الم Policystic في القولون، يجب علاج الالتهابات في القولون بشكل عاجل، ويجب أيضًا الانتباه إلى النظام الغذائي والوراثة وغيرها من العوامل؛ يجب على الأشخاص الذين يعانون من نزيف البراز أو الإسهال أو صعوبة في التبرز أو الألم في البطن إجراء فحص القولون عبر الفم بسرعة لتحديد التشخيص؛ معدل تكرار الأورام الم Policystic مرتفع، يجب إجراء فحص القولون عبر الفم بشكل دوري بعد العلاج، إذا تم العثور على تكرار، يجب العلاج في الوقت المناسب لمنع التحويل إلى سرطان.

 

　　، في معظم الحالات، لا تظهر الأورام الم Policystic في القولون لدى المسنين أي أعراض خاصة، لذا يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على الفحص السريري. مشاريع الفحوصات العادية هي كالتالي:

　　1، الفحص الدموي والبراز العادي

　　، يمكن أن ينخفض الهيموغلوبين عند الأشخاص المصابين بالأورام الم Policystic في القولون المصحوبة بالدم في البراز، والبراز يمكن أن يحتوي على كمية كبيرة من المخاط في بعض الأحيان.

　　2، الفحص الداخلي للانين

　　، يمكن اكتشاف الأورام الم Policystic القريبة من المستقيم عن طريق الفحص الداخلي للانين، عادة يمكن اكتشاف الأورام الم Policystic التي تبعد عن الانين5cm تحت الأورام الم Policystic في المستقيم.

　　3، فحص الأشعة السينية

　　يمكن للورم الم Policystic في الأمعاء العلوية القيام بفحص الصبغة الباريوم في الأمعاء العلوية، كلما كان الورم أكبر، زاد معدل الاكتشاف، قطره هو1، الأورام الم Policystic تحت 0.0cm سهلة التخطي، معدل الاكتشاف هو55％～65، تصوير الأمعاء الدقيقة بالصبغة الباريوم هو أسلوب رئيسي لتشخيص الأورام الم Policystic في القولون، تشخيص الصبغة الباريوم لرشيق الأمعاء بسيط وسهل وغير مؤلم، هو أسلوب مهم لتشخيص الأورام الم Policystic في الأمعاء السفلية، تصوير الأمعاء الدقيقة بالصبغة الباريوم والصبغة الباريوم المزدوجة يفيد في1cm فوق معدل اكتشاف الأورام الم Policystic في القولون هو82، بسبب1cm فوق الأورام الم Policystic معدل تحويلها إلى سرطان هو10،2cm فوق50％， الأورام الم Policystic، قطرها أقل من5mm من الأورام الم Policystic) فرصة التحويل إلى سرطان هي 0.1، لذا تشخيص الصبغة الباريوم لرشيق الأمعاء له أهمية في تصفية الأورام الخبيثة، بسبب معدل ثقب فحص القولون هو1/5000～1/200，死亡率为1/5000～1/2000، بينما معدل ثقب في التشخيص بالصبغة الباريوم لرشيق الأمعاء هو1/12500～1/2500，死亡率为1/50000，另外由于约43％的结肠镜检查不能达到回盲部，漏诊率与钡剂灌肠相似，而且钡灌肠的价格为结肠镜检的1/5～1/3，因此钡灌肠对诊断消化道息肉有其独特的优越性，在钡气双重造影下，结肠息肉表现为圆形或椭圆形半透明的钡剂充盈缺损或为在充气的肠腔内呈现软组织影，根据其大小不同息肉可被钡剂掩盖，当局部压迫时可见到充盈缺损(单纯钡剂造影)或从侧面观察可见到息肉影(钡气双重造影)，无蒂息肉可见圆形或椭圆形的充盈缺损，有蒂息肉可见到不同长度的蒂。

　　4、内镜检查

　　纤维内镜或电子内镜检查是肠息肉诊断最为准确可靠的方法，由于电子内镜视野放大倍数更大，对小息肉的漏诊率明显降低，内镜检查的优点在于可对息肉进行活检，而且没有假阳性，结肠内镜检查应努力到达回盲部以免漏检，另外检查应仔细以免漏检小型息肉，由于约1/3的下消化道息肉是多发性的，所以在结肠镜检时不应满足于发现一个息肉，应进行全结肠仔细检查，对于发现的每一个大于1cm的息肉应进行多部位的活检以明确其性质。

　　老年结肠息肉患者治疗后，饮食宜清淡，少吃油腻、高脂食物，多吃含纤维多的食物，多吃新鲜的水果与蔬菜，合理搭配膳食，注意营养充足；忌烟酒，忌辛辣。

　　结肠息肉的治疗主要根据其所在部位，是否有蒂，大小及恶性潜能来选择治疗方式。近年来由于纤维结肠镜的逐渐广泛应用，已使位于乙状结肠以上的息肉的处理有了很大进步，使开腹探察手术大为减少。原则上对于良性息肉或黏膜内癌，甚至有蒂的浸润癌，其侵犯尚未超越息肉颈部，均可进行局部切除。但文献也有报道局灶性浸润癌也可发生在有蒂息肉的远端。虽距蒂部尚远，也偶有发生淋巴转移者。在进镜中发现小于0.5cm息肉时立即钳除，因退镜时往往不易找到病变。对大于0.5cm、小于2.0cm的息肉，应根据形态及是否带蒂进行圈套切除。对长蒂大息肉切割部与息肉根部应留0.5cm距离，采用边凝切、边用力收紧圈套器的方式，短蒂息肉在头蒂交界处，圈套后应提拉使根部形成尖幕状，然后再凝切。电凝切除时使镜头与息肉保持2.0cm以上的距离，并使息肉离开周围肠壁，注意圈套器尖端不要与肠壁接触，一定要收紧圈套器。如病变过大，不能悬空在肠腔中，可使息肉头部广泛接触肠黏膜，采用密切接触法，不致烧伤正常肠黏膜。对于摘除多少颗息肉为宜，有人提出一次圈套切除3～8 عدد الورم الوعائي، إزالة2عدد الورم الوعائي، نعتقد أن عدد الورم الوعائي الذي يتم إزالته يجب أن يتم تحديده بناءً على حالة المريض الفردية، بما في ذلك ما إذا كان الورم الوعائي له رأس أم لا وأحجامها. لأن ما إذا كان سيحدث نزيف أو ثقب بعد إزالة الورم الوعائي، لا يعتمد على عدد القطع، فقط يجب أن يترك بين الورم الوعائي الم密集 العلاج بعض المخاطية العادية، زيادة عدد إزالة الورم الوعائي ممكنة. عادة، يتم اختيار طريقة معالجة الورم الوعائي الكبيرة بناءً على الشروط التالية.
　　1، يقع على بعد25سم داخل يمكن معالجة الأورام الوعائية باستخدام القولون المبطن بالألياف أو القولون المبطن بالألياف، بناءً على ما إذا كانت الأورام الوعائية لها رأس أم لا، يتم استخدام طرق مختلفة. يمكن استئصال الأورام الوعائية ذات الرأس باستخدام مجرفة الكهربائية من قاعدة الأورام الوعائية. بناءً على فحص الشريحة الجراحية، إذا كان الورم الوعائي حميدًا أو سرطانًا داخل المخاطي، أو سرطانًا موسعًا لم يصل إلى عنق الأورام الوعائية، يمكن عدم التعامل معه بشكل إضافي. إذا كان السرطان الموسع قد غزا الذنب، ولكن لم يتم رؤية السرطان في الحافة الجراحية للقطعة، يمكن عدم التعامل معه بشكل إضافي. يجب إجراء اختبار الأنسجة الحية للورم الوعائي الأساسي، إذا كان الورم الوعائي حميدًا أو صغيرًا، يمكن إزالة الأورام الوعائية بالكامل باستخدام القولون المبطن بالألياف. إذا كان الورم الوعائي كبيرًا أو سرطانًا داخل المخاطي، يجب إجراء استئصال الطبقة الكاملة للجدار المعوية التي تشمل الأورام الوعائية.12سم فوق يجب إجراء استئصال البطن. إذا كان الورم الوعائي الأساسي واسع الأساس موسعًا، يجب التعامل معه وفقًا لقواعد جراحة سرطان القولون.
　　2، يقع على بعد25سم فوق الأمعاء الدقيقة، يمكن معالجة الأورام الوعائية الكبيرة من خلال القولون المبطن بالألياف. بناءً على ما إذا كانت الأورام الوعائية لها رأس أم لا، يتم استخدام طرق معالجة مختلفة. يتم استئصال الأورام الوعائية ذات الرأس باستخدام مجرفة الكهربائية من قاعدة الأورام الوعائية. إذا كان هناك أي من الحالات التالية، يجب التعامل معها وفقًا لقواعد جراحة سرطان القولون. ① إذا كانت خطوط القطع فقط تلمس السرطان؛ ② إذا تم رؤية جسم السرطان في الأوعية اللمفاوية في الشريحة؛ ③ إذا كان السرطان غير النمطي. يجب إجراء اختبار الأنسجة الحية للورم الوعائي الأساسي، إذا كان الورم الوعائي حميدًا أو صغيرًا، يمكن إزالة الأورام الوعائية بالكامل باستخدام القولون المبطن بالألياف. إذا كان الورم الوعائي كبيرًا أو سرطانًا موسعًا، يجب إجراء استئصال البطن.
　　3، يقع على بعد25سم فوق ولا يمكن إجراء فحص القولون المبطن بالألياف، يجب إجراء استكشاف البطن.
　　4، خطة العلاج المثلى: إذا تم اكتشاف الأورام، يتم إجراء استئصال الأورام الكبيرة تحت المجهر الكهربائي كخطة علاج مثلى.
　　5، العلاج التأهيلي: بعد إجراء استئصال الأورام الكبيرة، يجب التحقق بانتظام، والتحذير من التغيرات السرطانية.