التهاب الأمعاء الدقيقة المزمن

　　معظم التهابات الأمعاء الدقيقة المزمنة تأتي من التهاب الأمعاء الدقيقة الحاد، وتقسم التهابات الأمعاء الدقيقة المزمنة إلى نوعين رئيسيين وثانويين، وأسبابها وميكانيزماتها الإصابية هي:

　　أولاً - أسباب الإصابة

　　1ب - التهاب الأمعاء الدقيقة المزمن الأولي:يتميز بأنه يبدأ بسرعة خفية، ويتميز بتطوير الأعراض ببطء، ويستمر المرض لفترة طويلة، من شهور إلى سنوات. لا يوجد تاريخ من الإصابة الحادة في بداية المرض، ولا توجد ظواهر تفاقم متكررة خلال المرض.

　　2ب - التهاب الأمعاء الدقيقة المزمن الثانوي:يتميز بأنه بعد الإصابة الأولى بالتهاب الأمعاء الدقيقة الحاد، يتم الشفاء أو التهدئة التلقائية دون علاج غير جراحي، ويترك بعد ذلك أعراضاً، لا يمكن علاجها بسهولة، يمكن أن يحدث تفاقم أو تفاقمات متعددة أثناء المرض.

　　باء - ميكانيكية الإصابة

　　على الرغم من أن بعض الناس يعتقدون أن تشخيص المرضية للتهاب الأمعاء الدقيقة المزمن أحياناً ليس واضحاً بالضرورة، ولكن غالباً ما يكون هناك تغييرات واضحة. تتضخم جدار الأمعاء الدقيقة وتصبح قوية وجافة، مع سطح رمادي أبيض، يزداد سمك الأمعاء الدقيقة المترابطة ويقصر ويصبح قاسي، ويوجد في الغشاء المخاطي أو تحت المخاطي لymphocytes وeosinophils حول الأوعية الدموية، ويوجد في بعض الحالات خلايا الجذور الكبيرة للغريب. أحياناً يصبح جدار الأمعاء الدقيقة جافاً مما يؤدي إلى ضيق القناة، حتى يصبح مغلقاً كشريط، يشبه التضاؤل والتقزم للأمعاء الدقيقة. يبدأ الضيق والإغلاق من الذيل ويتمدد إلى الجذر، إذا كان الإغلاق في الجذر فقط، يمكن أن يتجمع المخاط في نهاية القناة، مما يسبب ورم المخاطي. يمكن للتهاب الأمعاء الدقيقة المزمن أن ينثني نفسه تلقائيًا بعد انتهاء التهاب الأمعاء الدقيقة الحاد، أو يحيط به الكثير من التليف والالتصاق، ويوجد في القناة المخاطيات أو الأجسام الغريبة الأخرى.

　　في بعض الحالات النادرة، يمكن أن يحدث للمرضى الذين لم يتم علاجهم في الوقت المناسب أو الذين يعانون من انخفاض مناعة الجسم من المضاعفات التالية:

　　1التهاب البطن تظهر الأعراض السريرية الرئيسية لأمراض البطن مثل الألم والشد العضلي في البطن، بالإضافة إلى الغثيان والقيء والارتفاع في درجة الحرارة، في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وردود الفعل السمية الشاملة، مما يؤدي إلى الوفاة بسبب الصدمة السمية إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب. يمكن أن يحدث بعض المرضى التهاب البروستاتا أو التهاب الأمعاء أو التهاب المفصل السفلي أو التهاب المفصل العلووي أو انسداد الأمعاء المتشابك.

　　2التهاب الزائدة الدودية المحيطة عادةً ما يتم إزالة الزائدة الدودية بعد الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية مرة أخرى بعد العلاج المسبق.3~6شهر، لأن المدة قصيرة جدًا، لم يتم فك التكتل بين الزائدة الدودية والامعاء المحيطة، مما يؤدي إلى تشققات في الأمعاء عند إزالة الزائدة الدودية بشكل قسري. إذا كان يمكن للبصمة بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أن يحدد بشكل واضح وجود تكتل حول الزائدة الدودية،则需要 الانتظار لفترة أطول قبل إجراء عملية إزالة الزائدة الدودية. لا يمكن للتحقيقات الحالية أن تحدد ما إذا كانت الزائدة الدودية قد تم إزالتها بشكل كامل، لذا يظل استئصال الزائدة الدودية ضروريًا بعد علاج التهاب الزائدة الدودية.

　　3التهاب الوريد الليمفي يمكن أن يتحرك البكتيريا أو الجلطات المليئة بالبكتيريا عبر الوريد إلى الكبد ويشكلان حصوة كبدية.

　　4كيس المخاط في الزائدة الدودية أو التهاب الزائدة الدودية المبرد إذا تم إغلاق رأس الزائدة الدودية، يمكن أن يتراكم المخاط المفرز من المخاطية ويؤدي إلى تضخم الزائدة الدودية بشكل كبير، مما يؤدي إلى تكون كيس المخاط في الزائدة الدودية أو التهاب الزائدة الدودية المبرد.

　　5ورم المخاط المزيف في المفصلة البطنية يمكن أن يتمزق الغشاء المخاطي في كيس المخاطي ويصل المخاط إلى البطن ويتم زراعته على سطح المفصلة البطنية، مما يؤدي إلى تكون ورم مخاطي مزيف في المفصلة البطنية.

　　التهاب الزائدة الدودية المزمن هو التهاب مزمن في الزائدة الدودية بعد انتهاء التهاب الزائدة الدودية الحاد، مثل زيادة الأنسجة الضامة والخلايا الليفية في جدار الزائدة، أو ضيق القناة أو انسدادها، أو انحناء الزائدة الدودية، أو الالتصاق بالأعضاء المحيطة، وما إلى ذلك. يُقسم التهاب الزائدة الدودية المزمن إلى نوعين رئيسيين، وأعراضه تشمل:

　　1ألم البطن

　　ألم الجانب الأيمن السفلي من البطن، يتميز بألم غير مستمر وغير واضح أو ألم متجنب أو ألم متقلب، يتراوح بين الشدة، الموقع ثابت. يحدث ألم البطن غالبًا بعد الأكل الكثيف، أو الرياضة، أو العمل الشاق، أو التعرض للبرد، أو الوقوف لفترة طويلة، ويمكن أن يحدث انتفاخ الأمعاء في مراحل المرض. يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد خلال مراحل المرض.

　　2ردود الفعل الجهاز الهضمي

　　معظم المرضى يعانون من عدم القدرة على الهضم بشكل مختلف، وانخفاض الشهية. يمكن أن يظهر فقدان الوزن والنحافة عند من يعانون من مرض طويل الأمد. عادةً لا يوجد الغثيان أو القيء، ولا تزداد البطن بالانتفاخ، لكن يمكن أن يصاحب المرضى الكبار الإمساك.

　　3ألم الضغط في البطن

　　الالم هو العلامة الوحيدة، يتواجد غالبًا في الجانب الأيمن السفلي من البطن، عادةً في نطاق صغير، الموقع ثابت، يظهر عند الضغط الشديد. لا يوجد تشنج العضلات أو الألم المتكرر، عادةً لا يوجد تكتل في البطن، لكن يمكن الشعور بالتهاب الزائدة الدودية الممتلئة بالغاز.

　　4الأعراض غير المباشرة

　　ليس بالضرورة أن تظهر الأعراض المباشرة مثل النقاط الحساسة مثل نقطة مايسرز، ونقطة لانز، ونقطة العضلة الظهرية الكبيرة، ونقطة روس في تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمنة.

　　معظم حالات التهاب الزائدة الدودية المزمنة تظهر كألم في الأسفل الأيمن من البطن، يكون الألم غالبًا خفيفًا ومتقطعًا أو ألمًا مستمرًا غير مريح، ويكون غالبًا محصورًا في الأسفل الأيمن من البطن. فما هي طرق منع التهاب الزائدة الدودية المزمنة؟ سألخص ذلك كما يلي:

　　1تطوير عادات صحية جيدة في الحياة اليومية، الاهتمام بتنظيم الغذاء، تناول وجبات صغيرة متعددة، تجنب الإفراط في الشرب والطعام، وتجنب ممارسة الرياضة الشديدة بعد الأكل.

　　2حافظ على مزاجك السعيد، لأن الشكوى والملل والغضب والأسى وأي تغييرات في المزاج السيء يمكن أن يكسر توازن الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى عدم التوازن في الجهاز العصبي، خاصة فوضى الجهاز العصبي الأوتونومي. يمكن أن تكون أعراض فوضى الجهاز العصبي متعددة، مثل عدم التوازن في وظيفة الجهاز الهضمي.

　　3تكون حذرًا عند استخدام الأدوية، خاصة الأدوية المضادة للبرد والمسكنات والمضادات الحيوية، التي تسبب تلفًا كبيرًا للجهاز الهضمي. في الحالات الشديدة، يمكن أن تسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي أو حتى ثقبًا، ومن الأفضل عدم استخدامها أو استخدامها بكميات قليلة.

　　4اتبع التغيرات الموسمية في الطقس، وتعديل علاقتك مع الطبيعة، قم بتقليل الملابس في الأيام الحارة، وإضافة الملابس في الأيام الباردة، خاصة الحفاظ على البطن بعيدًا عن البرد، للحفاظ على حالة الجهاز الهضمي الطبيعية.

　　5المضادات الحيوية لعلاج التهاب الزائدة الدودية المزمنة يمكن أن تقلل من الأعراض فقط، وليس من الممكن علاجها، وبما أن التهاب الزائدة الدودية المزمنة يمكن أن يعود، فإن احتمال العودة كبير، ويمكن أن يكون هناك تكرار متكرر، وإلا لا يمكن تسميته التهاب الزائدة الدودية المزمنة، يمكن أن يعود أثناء فترة الحمل أيضًا، مما قد يؤدي إلى التهاب في منطقة الحوض النسائية، والجراحة هي الطريقة الوحيدة، ويجب التحقق من التشخيص بشكل إضافي من خلال تصوير القولون بالرصاص قبل الجراحة.

　　التهاب الزائدة الدودية المزمنة هو مرض شائع. في العادة، تظهر الأعراض مثل الألم في الأسفل الأيمن من البطن، ارتفاع درجة الحرارة، القيء، ويجب استبعاد احتمال وجود حصوات في الجهاز البولي الأيمن والأمراض النسائية قبل التشخيص. يجب إجراء الفحوصات التالية في العادة في العيادة:

　　1اختبار الدم

　　إذا كان المريض يشتبه في وجود التهاب الزائدة الدودية المزمنة، يتم عادةً طلب إجراء اختبار الدم لفحص مستوى خلايا الدم البيضاء ومعدل الخلايا اللمفاوية.50% من الأوقات، حتى إذا كان لديك التهاب الزائدة الدودية المزمنة، قد تكون اختبارات الدم طبيعية. لذلك، هذا ليس الدليل الأكثر موثوقية للتشخيص.

　　2اختبار البول

　　يُجرى عادة اختبار البول لمرضى التهاب الزائدة الدودية المزمنة، وقد يشير بعض المرضى إلى وجود بول يحتوي على دم خفي. يجب على النساء في سن الإنجاب فحص مستضد الحمل في البول بشكل روتيني لاستبعاد الحمل.

　　3الأشعة السينية

　　يُستخدم فحص الأشعة السينية التقليدية بشكل أقل في تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمنة، وعادة ما يتم إجراء فحص سطحي للبطن عند التمييز بين ثقب المعدة. يمكن أن يشير بعض حالات التهاب الزائدة الدودية إلى تضخم الزائدة الدودية في الفحص بالكمبيوتر المحمول.

　　4التصوير بالموجات فوق الصوتية

　　التصوير بالموجات فوق الصوتية يُستخدم غالبًا أولاً للتحقق من استبعاد أمراض الجهاز البولي والأمراض النسائية. عند تضخم الزائدة الدودية، يمكن أن يشير التصوير بالموجات فوق الصوتية إلى منطقة هادئة ذات صوت منخفض على شكل رقاقة. يمكن استخدامها أيضًا في الأطفال لاستبعاد تضخم الغدد اللمفاوية في المعدة. في بعض الحالات، قد لا يتم اكتشاف أي استعداد لالتهاب الزائدة الدودية المزمن حتى لو كانت موجودة.

　　يجب أن تكون حمية مرضى التهاب الزائدة الدودية المزمنة خفيفة، ويجب أن تحتوي على الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف لضمان انتظام الإخراج. في العادة، يجب أن يُتقيد من استهلاك اللحوم الحارة مثل اللحم الأحمر مثل اللحم الأحمر، والأرز، والبقر، والكلاب، وأن لا يُستهلك الكثير من البصل، والفلفل، والثوم، والفلفل الحار. يمكن تناول الأطعمة التي تحتوي على تأثيرات تبريد، وتفريغ، وتنظيف مثل الفاصوليا الخضراء، والبازلاء، والخيار.

　　1، يستخدم الجزر والبصل بالكمية نفسها، ويُقطع الجزر ويُقطع ويُطحن مثل العجينة، ويُطحن البصل ويُضرب بالعصير، ويُمزج معًا، ثم يُضيف إلى كمية مناسبة من الدقيق، ويُمزج مثل العجينة، ويُوضع على قماش حسب حجم المناطق المصابة ويُلصق.1يوم2مرة،3بعد يومين يمكن إزالة الألم.

　　2، الهيكل الأحمر10جرام، الإبرة5جرام، الفلفل الأسود25جرام، مرة واحدة في اليوم1الكمية، يُصب في الماء مرتين ويُخلط بعد ذلك، ثم يُتناول2مرة واحدة، يُتناول مرة واحدة

　　3، الأرز الابيض5جرام، بذور الموز25جرام، الفص الأحمر، الفستق، الفلور، الإبرة15جرام، يُضاف الماء3ملي، يُصب في الماء ويُصب10ملي، يُصب في الماء ويُصب2مرة واحدة، مرة واحدة في اليوم، يتم خلطها ثم تُتناول مرة واحدة، مرة واحدة في اليوم1الكمية.

　　4، الهيكل الأحمر، الهيكل الأبيض، الهيكل الأزرق10جرام، الأمعاء الحمراء15جرام، يُصب في الماء ويُضاف الخمر1الكوب الصغير مرة واحدة، مرة واحدة في اليوم1الكمية.

　　التهاب الزائدة الدودية المزمنة هو التهاب مزمن في الزائدة الدودية بعد انتهاء التهاب الزائدة الدودية الحاد، مثل تكاثر الأنسجة الضامة في جدار الزائدة، انسداد القناة أو انسدادها، طي الزائدة، وتثبيت الأنسجة المحيطة. العلاج الجراحي هو الطريقة الوحيدة الفعالة، ولكن يجب أن يكون الحذر الشديد عند اتخاذ قرار إجراء استئصال الزائدة الدودية.

　　1، يجب على المرضى الذين تم تشخيصهم بمرض التهاب الزائدة الدودية المزمنة أن يتم العلاج الجراحي بشكل عام، وإزالة الزائدة الدودية المرضية، خاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، يجب أن يتم العلاج الجراحي في أسرع وقت ممكن. يجب على المرضى الذين يشتبه في تشخيصهم أو المرضى الكبار الذين لديهم أمراض مزمنة خطيرة أن يتم العلاج غير الجراحي مؤقتًا، وأن يتم متابعةهم في العيادة.

　　2، إذا تم العثور على الزائدة الدودية بأنها تقريبًا طبيعية في الجراحة، لا يجب إزالة الزائدة الدودية فقط وغلق البطن بسهولة، بل يجب فحص الأنسجة والمنظومات القريبة من الزائدة الدودية مثل المعدة البشرجة، النهاية السفلية للقناة الهضمية، الأنسجة الرباطية للقولون والمفاصل اللمفاوية. يجب أيضًا استكشاف الحوض والخصيتين للمرضى النساء لتجنب التشخيص الخاطئ والتحويل.

　　3، يجب على الطبيب تقديم متابعة لفترة من الوقت بعد الجراحة لفهم التأثير الفعلي بعد إزالة الزائدة الدودية.

　　النتيجة: المرضى المصابون بالتهاب الزائدة الدودية المزمنة الذين خضعوا للعلاج الجراحي المبكر يتحصلون على تأثير جيد.