التهاب المريء الحاد

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　المريء هو حجرة عمياء، يربطها بباطن المريء قناة مريء طويلة ومتقوسة. السبب الرئيسي لهذا المرض هو انسداد قناة المريء بسبب عدة عوامل، مما يؤدي إلى تراكم السائل الصفراوي والعدوى البكتيرية أو التهاب المريء الكيميائي. في بعض الحالات، لا تظهر هناك أي ظواهر تراكم للسائل الصفراوي في المريء، يبدو أن العدوى البكتيرية هي السبب الوحيد للتهاب المريء الحاد.

　　1،تراكم السائل الصفراوي هذا هو عامل مقدمة وأساسي في تفاقم التهاب المريء الحاد، يمكن تقسيم الأسباب إلى نوعين رئيسيين:

　　(1الانسداد الميكانيكي: يعتقد عادة أن المرضى المصابين بالتهاب المريء الحاد9أكثر من 0% من المرضى يحتويون على حصوات مقعرة في قمة المريء أو قناة المريء، مما يؤدي إلى تراكم السائل الصفراوي؛ يعتقد بعض المؤلفين أن حتى في الحالات التي لا يتم العثور على حصوات في المريء عند الجراحة أو التشريح، لا يمكن إثبات عدم وجود حصوات في مراحل المرض المبكرة، وربما تكون الحصوات قد تم طرد إلى المريء الرئيسي. بالإضافة إلى الحصوات، يمكن أن تكون رابطة قناة المريء بالمريء الرئيسي معقدة بسبب زاوية صغيرة، أو بسبب طبيعة معقدة وملتوية للقناة نفسها، أو بسبب أوعية غير طبيعية، أو التهاب محيطي، أو دخول الدودة الشريطية، أو الضغط من قبل الغدد اللمفاوية الموسعة، مما يؤدي إلى انسداد وتراكم السائل الصفراوي. أكدت دراسات الأداء الوظيفي أن تشوهات في وظيفة العضلات والنerves في المسارات الصفراوية، وعرقلة نشاط التفريغ الطبيعي للمريء، يمكن أن يؤدي إلى تراكم مؤقت للسائل الصفراوي. عند وجود مرض في الأعضاء البطنية الداخلية، مثل قرحة المعدة أو الاثني عشر، أو التهاب الأمعاء البشرية المزمن، أو التهاب الجلد حول الكلى، يتم تحفيز الأعصاب البطنية بالاستثارة المرضية، مما يؤدي إلى اضطراب وظيفة القشرة الدماغية، مما يؤدي بشكل反射ي إلى اضطراب وظيفة عضلات مريء المريء والمريء المفرغ، مما يؤدي إلى تقلص في نظام المسارات الصفراوية ككل، مما يؤدي إلى تراكم السائل الصفراوي. يمكن أن يؤدي تراكم السائل الصفراوي في المريء لفترة طويلة وتكثيفه إلى تحفيز بطانة المريء، مما يؤدي إلى التهاب وتغيرات مرضية، بالإضافة إلى التلوث البكتيري، مما يمكن أن يؤدي إلى التهاب المريء الحاد.

　　2،البكتيريا التي تسبب التهاب المرارة الحاد هي70% هي بكتيريا الكولي، بالإضافة إلى ذلك، هناك بكتيريا كلايبر، بكتيريا السبريلوس، بكتيريا السفولين، بكتيريا التايفويد، بكتيريا التايفويد الثانوية، بكتيريا البنكرياس، بالإضافة إلى البكتيريا العقدية، هناك أيضًا بكتيريا التهاب الرئة، وما إلى ذلك. حوالي50% من مرضى التهاب المرارة الحاد لديهم إيجابية في ثقافة البكتيريا في المbile. عادة ما تكون طرق دخول البكتيريا إلى المرارة من خلال البbile أو الأوعية اللمفاوية، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون من خلال الإتجاه المعكوس من الأمعاء إلى القناة المرارية أو من خلال الانتشار الدموي. في النهاية، هناك العديد من طرق وصول البكتيريا إلى المرارة.

　　3،أسباب أخرى يوجد عدد قليل من الحالات في الطبقة السريرية حيث لا يوجد تراكم للمbile ولا إصابة بكتيرية بسبب أسباب أخرى. يُشاهد ذلك غالبًا في الإصابات مثل الجروح والنزيف الدهني. تشمل الإصابات الجراحية الجروح، والожابات التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب المرارة الحاد. في وقت الإصابة، يمكن أن يؤدي الألم، والحمى، والجفاف، والتوتر العاطفي إلى زيادة كثافة المbile وزيادة سرعة إفراغه. بالإضافة إلى ذلك، عند وجود انسداد في القناة المشتركة بين القناة البولية والمرارية، يتم تنشيط إنزيمات البوتيريك من النزيف الدهني من قبل المbile، مما يؤدي إلى تكوين الصلصال، مما يمكن أن يُنشط أيضًا الفوسفوليباز، مما يجعل الفوسفوليبيدات تتحول إلى الفوسفوليبيدات الدموية، مما يؤدي إلى تلف جدار المرارة.

　　ميكانيكية الإصابة

　　عندما يُغلق قناة القولون أو عنق المعدة المرارية بسبب تكتل الصلصال بشكل مفاجئ أو لأسباب أخرى، بسبب أن المعدة المرارية هي جسم أعمى، فإن ذلك يسبب تراكم أو تعلين المbile، وتؤدي الكبريتات المركزة إلى تحفيز وتلف المعدة المرارية، مما يؤدي إلى التهاب المرارة الكيميائي الحاد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تراكم المbile أو تكتل الصلصال إلى إطلاق أنزيم الفوسفوليباز أ من المخاطية المُتضررة في المعدة المرارية، مما يجعل الفوسفوليبيدات في المbile تتحول إلى الفوسفوليبيدات الدموية، مما يغير بنية غشاء الخلية، مما يؤدي إلى التهاب المرارة الحاد. وقد وجد بعض الباحثين أن جدار المرارة الالتهابي يحتوي على مستويات عالية من البروجسترون، وأن ذلك يعتبر أيضًا وسيلة من وسائل التسبب في التهاب المرارة الحاد. إذا لم يتم فك梗ضة قناة القولون المرارية في الوقت المناسب، فإن ضغط داخل تجويف المرارة يتزايد باستمرار، مما يؤدي إلى تضخم جدار المرارة بسبب عرقلة تدفق الدم والليمفا، مما يؤدي إلى انخفاض الأكسجين في جدار المرارة، حيث أن جدار المرارة المُصاب بالانخفاض في الأكسجين يسهل الإصابة بعدوى بكتيرية، مما يزيد من تطور التهاب المرارة الحاد، مما يؤدي في النهاية إلى حدوث نخر أو ثقب في المرارة. بالنسبة للعجزة، فإن المرضى الذين يعانون من مرض السكري وأمراض الشريان التاجي يزيد لديهم خطر الإصابة بالنخر أو الوفاة في المرارة. يُشاهد في العادة نقص الأكسجين والالتهاب الزائد في قاعدة المرارة، وهو ما يُشاهد في المراحل الأولى من الإصابة.2إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإنه يمكن أن يحدث ثقب وتهاب البطن بسرعة. إذا كان انسداد القناة المرارية البسيطة دون انقطاع في تدفق الدم في جدار المرارة وبلا عدوى بكتيرية، فإنه يمكن أن يتحول إلى تراكم السائل في المرارة.

　　تبعاً لشدة الالتهاب ومدة المرض، يمكن أن تكون التعبيرات الطبية لالتهاب المرارة الحاد متنوعة.

　　1التهاب المرارة البسيط ينتمي إلى النوع الأكثر ضعفًا. يتميز بزيادة بسيطة في حجم المرارة، وتورم الجدار المراري، وتورم المبطن، وتحسين الجدار المراري بدرجة بسيطة؛ يمكن رؤية الدم البكتيري في المرارة بشكل واضح، ويكون لزجًا قليلاً ويكون غير واضح أو ليس هناك أي اختلاف، يمكن رؤية التهاب الخلايا البيضاء، وتساقط الطبقة السطحية للبطانة، ولكن عادة ما تكون ثقافة البكتيريا سلبية.

　　2في التهاب المرارة العصبي، يمكن أن تزداد المرارة في الحجم بشكل كبير بسبب انسداد القناة المرارية، وتكون اللون أزرق أو أحمر، ويكون جدار المرارة متورمًا وسميكًا بشكل ملحوظ، وتتوسع الأوعية الدموية في طبقة القفص الصدري. تكون السطح الخارجي للمرارة غالبًا مليئًا بالترسبات الكرياتينية الليفية، ويمكن أن تتكون قرح في طبقة المبطن، ويكون المحتوى الكامل للمرارة مليئًا بالصديد. يمكن أن يؤدي التهاب الجدار المراري إلى تثبيت الأغشية البطنية المجاورة وتورم الغدد اللمفاوية. في هذه الحالة، تكون ثقافة البكتيريا في البول عادة إيجابية. يمكن رؤية وجود عدد كبير من الخلايا الالتهابية، إضافة إلى إيداع الكالسيوم البيليروني، وإضافة إلى بلورات الكوليسترول.

　　3في حالة التهاب المرارة النابض، يمكن أن تزداد المرارة في الحجم بشكل كبير، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم في جدار المرارة، مما يؤدي إلى انسداد الجدار المراري بالشلل. يمكن أن تسبب حصوات المرارة انسداد في عنق المرارة، مما يؤدي إلى شلل جدار المرارة. يمكن أن يؤدي جميع هذه التغيرات في النهاية إلى ثقب المرارة، حتى أن تشكل المرارة والقناة الهضمية الداخلية. يمكن رؤية تغيرات مثل التهاب الخلايا الالتهابية، تورم الجدار المراري، التدفق الدموي، حتى النزيف، حتى الثقب في بعض الأحيان. يمكن أن يرى أيضًا تصلب الأوعية الدموية الصغيرة مع ضيق القناة.

　　1هذا التهاب المرارة الهوائي الجرثومي هو نوع خاص من التهاب المرارة، حيث تكون العدوى ناتجة عن بكتيريا الأنسجة العقدية الأوكسيدانية مثل بكتيريا الكابسولات المولدة للغاز، عادة ما يحدث التهاب مختلط يتضمن بكتيريا مثل Streptococcus وEscherichia coli. السبب الرئيسي للعدوى البكتيرية هو أن التهاب المرارة يصل إلى مستوى معين، مما يؤدي إلى تراكم الدم البكتيري في المرارة، وفشل الجدار المراري في الحصول على الدم، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الأكسجين في النسيج، ويسهل نمو البكتيريا الأنسجة العقدية، كما أن البكتيريا تنتج غازات متواصلة، وتنتشر نحو المرارة المحيطة. في الآونة الأخيرة، يعتقد العلماء الصينيون أن السائل البكتيري المصلي في المرارة يسبب تهيج بطانة المرارة، مما يطلق إنزيمات حلول البكتيريا، مما يؤدي إلى تلف بطانة المرارة بشكل أكبر. في نفس الوقت، يمكن أن تزيد أنزيمات الفوسفوريل A من تحويل ليفوليبيد المرارة إلى ليفوليبيد الهيموليتي، مما يزيد من الهيموليزة والنزيف في المبطن.

　　تعكس الأعراض المرضى مثل التهاب القناة الصفراوية الحاد، وفي بعض الأحيان يمكن أن يظهر الصفراء والبراز الأسود. يحدث الصفراء بسبب ضغط الكبد الموسع أو الحصاة على القناة الصفراوية. يعاني معظم المرضى من تورم البطن. إذا كان هناك ثقب في الكبدة، يمكن أن يظهر عرض التهاب البطن الصفراوي، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يسبب اضطراب وظائف الأعضاء المتعددة.

　　التهاب الكبدة الجرثومي الشديد في الصورة السينية للبطن،24～48بعد h، يمكن رؤية سمك جدران الكبدة وزيادة الغاز، ويمكن أن تنتشر مع تفاقم المرض إلى الأنسجة المحيطة بالكبدة. إذا تم تدمير الكبدة وتحطمها، يمكن أن يظهر الغاز المجرد في الفضاء تحت السطح والسائل في البطن، ويجب الانتباه إلى التمييز بين الصورة السينية للكبدة والفتحة الداخلية للكبدة مع الأمعاء. يمكن رؤية الغاز في جدران الكبدة والغشاء الداخلي للكبدة والأعراض السونارية للتهاب الكبدة الحاد. نظرًا لأن معدل الوفاة من المرض مرتفع، ويتطور الالتهاب بسرعة، يمكن أن يظهر التهاب الكبدة النخرية والثقب المبكر، لذا يجب إجراء استئصال الكبدة أو استئصال الكبدة والفتحة الداخلية، بالإضافة إلى引流 البطن.

　　2ثقب الكبدة يمكن أن يظهر بأعراض متعددة.

　　3فتحة الكبدة الداخلية تظهر بشكل رئيسي في الكبدة الداخلية، وتظهر أعراض مختلفة بناءً على موقع الفتحة. الأكثر شيوعًا هي الفتحة الداخلية للكبدة والأمعاء، والقليل منها هي الفتحة الداخلية للكبدة مع الحالب، المثانة، المبيض أو الرحم. من الشائع في الطب أن تكون الكبدة مع المعدة، المعدة الداوية، القولون والقناة الصفراوية الداخلية الفتحة الداخلية. بعد تشكيل الفتحة الداخلية، تعتبر الأعراض الرئيسية التهابات الكبدة المتكررة والتهاب الكبدة الحاد المرتجع. يمكن أن يخرج حصاة الكبدة من فتحة المعدة الداوية ويحدث انسداد المعدة الداوية، إذا انتقل إلى الأمعاء، يمكن أن يسبب انسداد ميكانيكي في نهاية الأمعاء الدقيقة، ويسمى ذلك انسداد الكبدة بالحصوات. يظهر المرضى الذين يعانون من فتحة الكبدة مع القولون عادةً إسهالًا دهنيًا، انخفاض مستوى الصوديوم، سوء التغذية.

　　B超 في تشخيص حصوات الكبدة، ولكن من الصعب اكتشاف الفتحة الداخلية. إذا رأى الفحص بالرنين المغناطيسي بعد تناول مادة التصوير أن الكبدة تظهر كظلال عالية الكثافة تساوي كثافة الأمعاء، فإن التشخيص يصبح صحيحًا. يمكن أن تكون الصورة بالرصاص والأشعة السينية للأرداف وسيلة طبية مهمة وممكنة لتشخيص الفتحة الداخلية للكبدة، حيث يمكن للرصاص مباشرة تشخيص الفتحة الداخلية للكبدة مع الأمعاء، والصورة السينية يمكن أن ترى أن الكبدة أو القناة الصفراوية مليئة بالغاز، وبعضها يمكن أن يرى ظلال الكتل في الأمعاء، ولكن يجب استبعاد عوامل مثل استرخاء المفصل العصبي البواسير، التهاب الصدفية الجرثومي، التهاب القناة الصفراوية، والشقوق الكبدية. يظهر PTC بوضوح في القناة الصفراوية، ويمكن تشخيص التهاب القناة الصفراوية إذا تم اكتشاف أن مادة التصوير دخلت إلى الأمعاء بالقناة غير الطبيعية. يمكن أن يؤكد ERCP وجود فتحة غير طبيعية في المعدة الداوية، ويمكن أن يظهر وجود سائل الصفراء الناتج عن الفتحة.

　　4التهاب الصدفية البحرية يحدث غالبًا في الجزء V من الكبد الذي يقع بالقرب من سطح الكبدة، وغالبًا ما تكون القليل من التهابات الصدفية في أجزاء أخرى من الكبد. يمكن أن تكون الأسباب التهاب الصدفية الحاد المزمن والغزو الخارجي للصدفية إلى الأنسجة الكبدية، حيث يظهر الصدفية مع تهدئة التهاب الصدفية ويصبح أكثر سوءًا، أو يمكن أن تكون ثقبًا ناتجًا عن التهاب الصدفية الحاد. يعاني المرضى من ارتفاع درجة الحرارة، والبرد، ويظهر على الفحص بالرنين المغناطيسي للكبد وجود منطقة منخفضة الكثافة والمنطقة السائلة في الجزء V من الكبد.

　　1، آلام حادة مستمرة في الجانب الأيمن العلوي من البطن، تنتشر إلى منطقة تحت السكين الصدري، مصحوبة بالغثيان، والقيء.

　　2، البرد، الحرارة، فقدان الشهية، تمدد البطن.

　　3،10، حوالي 0٪ من المرضى قد يكون لديهم黄疸 خفيفة.

　　4، كان لديهم تاريخ مرضي مشابه، والغذاء الدهني يمكن أن يثير المرض، ويمكن أن تكون حصوات المرارة المسببة للمرض هي السبب، ويمكن أن تكون نوبة الليل هي ميزة.

　　5، يصبح تصلب العضلات في الجانب الأيمن العلوي، وآلام الضغط أو الرقعة، ومتلازمة مورفي (Murphy) إيجابية،3، حوالي 0٪-5حوالي 0٪ من المرضى يمكن أن يلمس المرارة المتورمة ويشعر بآلام.

　　، كيفية منع التهاب المرارة الحادة؟

　　1، يجب على من يرغب في الحفاظ على صحته أن يتبع عدة طرق لمنع التهاب المرارة الحادة.

　　2، يجب على من يرغب في الحفاظ على صحته أن يهتم بالطعام، ويجب أن يكون الطعام خفيفًا، ويقلل من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية.

　　3، يجب على من يرغب في الحفاظ على صحته أن يبقي الأمعاء مرنة.

　　4، يجب على من يرغب في الحفاظ على صحته أن يغير أسلوب حياته الجلوسي، ويحرك نفسه أكثر، ويحرك نفسه أكثر.

　　، ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لمرض المرارة الحادة؟

　　1، الفحوصات المخبرية

　　، عدد خلايا الدم البيضاء والأجسام المضادة8حوالي 0٪ من المرضى يزيد عدد خلايا الدم البيضاء، وتكون العادية في10～15)×109/، مدى ارتفاعه يعتمد على شدة الالتهاب ووجود مضاعفات، وإذا كان عدد خلايا الدم البيضاء أعلى من20×109/، يجب النظر في وجود نخر المرارة أو التسرب إذا كان أعلى من

　　2، مستوى الكوليسترول الكلي في الدم

　　، في الطب النفسي10، حوالي 0٪ من المرضى يعانون من黄疸، ولكن يزداد مستوى الكوليسترول الكلي في الدم.25، فإن مستوى الكوليسترول في الدم للمرضى المصابين بالتهاب المرارة الحاد عادة لا يتجاوز34μmol/، إذا كان أكثر من85.5μmol/، يجب النظر في وجود حصوات في القناة الصفراوية الكبيرة إذا كانت مستوى الأنزيمات في الدم أو البول أعلى من

　　3

　　4حوالي 0٪ من المرضى لديهم أنزيمات تقلب الجلوكوز غير طبيعية، ولكن معظمها في400U تحت، ويكون نادرًا أن يصل إلى مستوى الارتفاع الذي يحدث في التهاب الكبد الحاد.

　　ثانيًا، الفحوصات الصورية

　　1، الرنين المغناطيسي البصري

　　الرنين المغناطيسي هو وسيلة غير侵入ية وسريعة لفحص المرارة الحادة، والصور السونار الخاصة به تشمل بشكل رئيسي:

　　(1) يمكن أن تكون طول المرارة وعرضها طبيعيًا أو أكبر قليلاً، وغالبًا ما تكون شكلية بسبب زيادة التوتر.

　　(2) يزداد سمك جدار المرارة، ويصبح هلامي؛ أحيانًا يكون معظمها حلقة مزدوجة، ويكون سمكها أكبر من3mm.

　　(3) تناقصت شفافية محتوى المرارة، وظهرت نقط ضوء عاكسة غائمة.

　　(4يُقلل تأثير التثبيت في أسفل المرارة أو يختفي.

　　2، فحص أشعة سينية

　　تحقق من2يمكن رؤية حوالي 0٪ من حصوات المرارة الحادة في الصور الاشعة السينية، ويمكن عرض التهاب المرارة المهيجة أو تجمع المرارة أيضًا كظلال من التضخم أو الأنسجة الالتهابية.

　　3، فحص الرنين المغناطيسي

　　في بعض الأحيان يمكن للرنين المغناطيسي أن يحل محل الاشعة السينية، ولكن يجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي على المرضى الذين لديهم مضاعفات وليس بوسعهم التشخيص، حيث يمكن للرنين المغناطيسي أن يظهر التضخم الذي يزيد عن3غشاء كيسة المرارة، إذا كانت حصوات المرارة موصلة في قناة المرارة مما يؤدي إلى تضخم مرارة ملحوظ، فإن الأنسجة والدهون المحيطة بمستوى تحت غشاء المرارة تصبح حلقة منخفضة الكثافة بسبب تورم ثانوي، ويمكن رؤية التسرب في تجويف المرارة كشحوب دموي، وإذا كانت هناك فقاعات في جدار المرارة أو داخلها، فإن ذلك يشير إلى

　　4، فحص القناة الكبدية الوريدية

　　بالنسبة للتهاب الكبدة الحادة الصعب التشخيص، إذا كان مستوى بيليروبين الدم3mg％(51μmol/L) إذا لم يكن هناك ضرر خطير للكبد، يمكن القيام بذلك بعد الدخول إلى المستشفى24h لفحص القناة الكبدية الوريدية (لا يحتاج المريض إلى التحضير، يستخدم)30% من الباربيتالين20ml)، إذا كان الكبد والكبدة يظهران، يمكن استبعاد التهاب الكبدة الحادة؛ إذا كان فقط الكبد يظهر والكبدة يظهر مع تأخير، يمكن استبعاد التهاب الكبدة الحادة، إذا كان الكبد يظهر والكبدة لا يظهر، يمكن استبعاد التهاب الكبدة الحادة.4h بعد الحقن لا يظهر، يمكن تشخيص التهاب الكبدة الحادة، إذا لم يكن الكبد والقناة الكبدية يظهران، فإن معظمهم هو التهاب الكبدة الحادة، حاليًا، أصبح التصوير بالموجات فوق الصوتية طريقة اختيارية لأمراض الكبد، حيث لم يعد استخدام التصوير الكبدي الفموي والحقني شائعًا.

　　5، تصوير النووي الإشعاعي

　　حقن131I-أو99mTc-ديميثيل أمين دايتير كيتون99mTc-HIDA) لفحص الكبد والكبدة، عادة ما يكون ذلك بعد الحقن9إذا لم يكن هناك إشعاع في الكبدة في الدقائق الـ0، فهذا يعني انسداد القناة الكبدية، وهو غالبًا ما يكون سببه التهاب الكبدة الحادة، هذا الأسلوب آمن وموثوق به، وله معدل إيجابية مرتفع، لذا يُعتبر هناك تقارير99mTc-يمكن أن يكون HIDA闪烁 اختيارًا أوليًا للتحقيق في التهاب الكبدة الحادة.

　　ما الذي لا يجب أكله عند التهاب الكبدة الحادة؟

　　1، تتجنب الأطعمة المقلية والطهي بالقليان، وتتجنب الأطعمة مثل البيض والسوائل الحيوانية والشرب.

　　2، أقل استهلاك الأطعمة الدهنية والقليان.

　　3، لا تأكل المخ الحيواني والكلى والبيض.

　　1- العلاج

　　علاج التهاب الكبدة الحاد يجب أن يتم بشكل مختلف بناءً على الأسباب المختلفة، حيث يُفضل عادةً العلاج الجراحي للتهاب الكبدة الحاد الكلسية، ولكن يوجد جدل حول وقت الجراحة.60٪ إلى80% من مرضى التهاب الكبدة الحاد الكلسية يمكن أن يتم تهدئتها، ثم إجراء عملية متعمدة، حيث تكون مضاعفات العمليات المتعمدة ومعدل الوفيات أقل بكثير من العمليات في الحالة الحادة. مؤخرًا، أظهرت دراسات مسبقة للتجارب العشوائية أن استئصال الكبدة المبكر لالتهاب الكبدة الحاد (إجراء الجراحة عند التشخيص) أفضل من استئصال الكبدة المتعمد بعد انتهاء الإصابة الحادة، حيث يتم خفض معدل مضاعفات الإصابة بشكل كبير، وتقليل عدد أيام العلاج، وعدم وجود أي هجوم آخر. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبدة غير الكلسية، فإن حالتهم غالبًا ما تكون معقدة، وعدة مضاعفات، لذا يجب إجراء الجراحة في أقرب وقت.

　　طريقة الجراحة الرئيسية هي استئصال الكبدة أو فتحة الكبدة، إذا كان المرض يسمح ولا يوجد تحذير، يتم عادة إجراء استئصال الكبدة. ولكن للمرضى في خطر عالٍ، يجب إجراء فتحة الكبدة تحت التخدير المحلي لتحقيق تقليل الضغط والتهدئة.

　　1استئصال الكبدة هو الطريقة الجراحية الأكثر كمالًا، وهي في الوقت الحالي أيضًا الطريقة الجراحية الأكثر أمانًا، معدل الوفيات الجراحية بشكل عام

　　النسيج حتى هذه المرحلة يجب أن يتم التمييز بعناية لتجنب إصابة مجرى الكبد الأيمن ومجرى الدم الأيمن للكبد. إذا كانت هناك التهابات شديدة وعدم وضوح في العلاقات التشريحية، يمكن البحث أولاً عن القناة الكبدية الرئيسية، وفتحها للتحقيق وإدخال أنبوب في القناة الكبدية الرئيسية، مما يساعد في التعرف على القناة الكبيرة للكبد. يمكن أيضًا استخدام الطريقة العكوسة لفصل الكبدة، حيث يبدأ الفصل من قاع الكبدة، يزيل الكبدة من الجانب الكبدي، ثم يتم التعامل مع قناة الكبدة وقناة الكبدة.3～4mm طويلة، مما يمكن من منع تسلع خيط الدبوس وتجنب تشكيل فتحة فاضية بعد الجراحة. عند مواجهة نزيف كبير أثناء تشريح المرارة، لا تدخل في نزيف عميق العينين دون تحديد، مما يؤدي إلى إصابة القناة الحولية والشريان البابي الهامين، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، قم أولاً بإدخال الإصبع الأوسط في فتحة الشبكة، وأمسك بالشريان البابي الداخلي في نسيج الرباط الهيكلية للكبد مع الأصابع، مما يؤدي إلى توقف النزيف، ثم قم بتنظيف منطقة الجراحة لتحديد موقع النزيف، وتوقف النزيف بشكل كامل من خلال إزالة المرارة من السرير. عند ازالة المرارة من السرير، يجب أن تكون الحبال الدموية الدقيقة التي تدخل مباشرة إلى السرير مقييدة وتسديد، ووضع أنبوب إفراز في الحوض الكبدي لمنع تجمع الدم والعدوى.

　　2عملية تشقيق المرارة تناسب عدد قليل من المرضى الذين هم في حالة حرجة، لا يمكنهم تحمل الجراحة المعقدة. يُظهر هؤلاء المرضى التهابًا محليًا في المرارة يُظهر التهابًا محليًا في المرارة، والنزيف كبيرًا، والحدود التشريحية غير واضحة، وإذا تم إجراء استئصال المرارة المعقد، فإن ذلك يمكن أن يؤدي إلى التعقيدات أو الإصابة بالهيكل الهام في ممر الكبد، مما يزيد من معدل الوفيات الجراحية. هدف تشقيق المرارة هو استخدام طرق بسيطة لصرف العدوى، و منع تآكل النسيج، وأن يتم إزالة العدوى بشكل نهائي في وقت لاحق. يتم إجراء الجراحة غالبًا عن طريق قطع أقرب إلى قاعدة المرارة (إذا كان هناك إمكانية، يتم تحديد الموقع عن طريق الشعاع البصري)، مثل قطع تحت الحجاب الحاجز الأيمن. بعد إجراء خيط الدبوس المزدوج في قاعدة المرارة، قم بالسحب والتخفيف في المركز، قم بقطع فتحة صغيرة لاستكشاف المرارة واستخراج الحصوات قدر الإمكان، ثم قم بإدراج18～22استخدام أنبوب القاعدة الفطرية، قم بتقييد وتسديد خيط الدبوس المزدوج. ثم قم بغسل المرارة بالملح الدافئ، ومراقبة وجود تسريب، إذا كان ممكنًا، قم بثبات قاعدة المرارة على جدار البطن، ووضع أنبوب إفراز بالقرب من المرارة.

　　إذا لم يكن المريض قادرًا على تحمل الجراحة، يمكن إجراء عملية ثقب المرارة تحت إرشاد الشعاع البصري مع إدراج أنبوب، مما يمكن إلى حد ما من تخفيف المرض. إذا كان هناك إمكانية، يمكن أيضًا إجراء استئصال المرارة بالمنظار.

　　ثانيًا، التوقعات

　　يتم علاج التهاب المرارة الحاد بالعلاج الداخلي، حوالي80٪ إلى90٪ يمكن أن يختفي ويشفى، وأيضاً10％ إلى20٪ من المرضى يتم علاجهم جراحياً بسبب تفاقم المرض. يجب ملاحظة أن المرضى الذين يُعتبرون «مريحين» قد يعودون إلى الظهور مرة أخرى، أو قد يؤدي إلى تشكيل حصوات المرارة أو التهاب القناة الحولية، وما إلى ذلك من التعقيدات، وأنهم في النهاية يحتاجون إلى العلاج الجراحي. معدل الوفيات العامة للتهاب المرارة الحاد هو5．يتمتع العلاج الجراحي بالتوقعات الجيدة، حوالي70٪ إلى8يمكن أن يتم شفاء 0٪ من المرضى. تنحصر التوقعات في العمر، وجود التعقيدات، وقت المرض، مستوى التحضير قبل الجراحة، وكيفية الجراحة.