مرض الكلى

　　1.التفاعل المناعي: إيداع مركبات المناعة الدورية، تشكيل مركبات المناعة الموضعية.

　　2.التفاعل الالتهابي: خلايا البلازما والخلايا الجراثيمية، خلايا الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء، مسببات الالتهاب، إلخ، تهاجم الكلية. في النهاية، تتضرر حاجز الفلترة للغلوكوز والبروتين في القشرة الخلوية للكلية، ويزيد من انسداد حاجز الفلترة للبروتين في الدم البلازما (البروتين الأبيض هو الأكثر تردداً)، مما يؤدي إلى زيادة محتوى البروتين في البول، وعندما يتجاوز كمية البروتين التي يمكن استيعابها في القناة الهيكلية الطويلة، تشكل البروتينية الكبيرة في البول.

　　3.البروتينية الكبيرة في البول: عندما تتضرر حاجز الفلترة للغلوكوز والبروتين في القشرة الخلوية للكلية، خاصة الحاجز الكهربائي، يزيد من انسداد حاجز الفلترة للبروتين في الدم البلازما (البروتين الأبيض هو الأكثر تردداً)، مما يؤدي إلى زيادة محتوى البروتين في البول، وعندما يتجاوز كمية البروتين التي يمكن استيعابها في القناة الهيكلية الطويلة، تشكل البروتينية الكبيرة في البول.

　　4.تغيرات البروتينات في الدم البلازما: فقدان كمية كبيرة من البروتين من البول، يزيد من تكوين البروتين في الكبد بشكل تعويضي. عندما لا يكون زيادة تكوين البروتين في البروتين الأبيض في الكبد كافية لمواجهة الفقدان، يحدث نقص البروتين الأبيض في الدم البلازما، بالإضافة إلى أن تورم طبقة المخاط في الجهاز الهضمي يؤدي إلى تقليل التغذية، وعدم كفاية استهلاك البروتين، أو سوء امتصاص أو فقدان البروتين هو السبب في نقص البروتين الأبيض في الدم البلازما.

　　5.الورم: انخفاض ضغط الأكولوت الجلوبريني في الدم البلازما يؤدي إلى دخول الماء من داخل مجرى الدم إلى المساحات النسيجية، وهو السبب الرئيسي للورم.

　　6. ارتفاع مستوى الدهون في الدم: ارتفاع مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية، وارتفاع مستوى LDL، VLDL وبروتين الدهني (a) في الدم، ويحدث غالبًا مع انخفاض مستوى البروتين في الدم. يرتبط سبب حدوثه بزيادة إنتاج البروتين الدهني في الكبد وتقليل تحلل البروتين الدهني.

　　مرض الكلية هو مجموعة من الأعراض تتميز بارتفاع قابلية مرشح الكلية، يمكن أن يحدث بسبب العديد من الأسباب المختلفة، وتتميز بالبروتين البولي، وانخفاض مستوى البروتين في الدم، والارتفاع في مستوى الكوليسترول، والتورم العام. يمكن أن يؤدي مرض الكلية إلى ظهور المضاعفات التالية:

　　العدوى:

　　بسبب فقدان الكمية الكبيرة من البروتينات المناعية في البول، يحدث انخفاض في مستوى البروتين في الدم، مما يؤثر على تكوين الأجسام المضادة. استخدام الكورتيكوستيرويدات والأدوية المسرطنة يمكن أن يقلل من مناعة الجسم، مما يجعل المرضى عرضة للإصابة بعدوى، مثل العدوى الجلدية، التهاب البطانة الأصلية، العدوى التنفسية، والعدوى البولية، وحتى التهاب الدم الالتهابي.

　　مرض القلب التاجي:

　　يعاني مرضى الكلية من ارتفاع مستوى الدهون في الدم والدم الغليظ، لذا يسهل عليهم الإصابة بمرض القلب التاجي. هناك تقارير تشير إلى أن معدل الإصابة بالنوبة القلبية لدى مرضى الكلية أعلى من معدل الإصابة عند الأشخاص العاديين8مرة.

　　تشكل الجلطات:

　　يعاني مرضى الكلية من زيادة خطر تكون الجلطات، خاصةً في حالات مرض الكلية البلازمية التي يمكن أن تصل إلى25％～40.%. الأسباب التي تؤدي إلى تكون الجلطات هي التورم، قلة نشاط المريض، انسداد الوريد، ارتفاع مستوى الدهون في الدم، زيادة التركيز الدموي مما يزيد من اللاصقة، زيادة مستوى البروتين النقي في الدم، زيادة عوامل v،Ⅶ،Ⅷ،x، واستخدام الكورتيكوستيرويدات مما يجعل الدم أكثر عرضة للتجلط.

　　فشل الكلية الحاد:

　　عندما يكون هناك بول البروتين الكبير، وانخفاض مستوى البروتين في الدم، والارتفاع في مستوى الدهون، يكون الجسم عادةً في حالة انخفاض الحجم الدموي والانعكاس، مما يؤدي إلى تقليل تدفق الدم إلى الكلية، مما يقلل من معدل تصفية الكلية، مما يؤدي إلى فشل الكلية الحاد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب التورم في الأنسجة بين الكلية، تكوين البروتين المركزي وتكوين الأنابيب التي تعيق الأنابيب الكلية، وغيرها من العوامل، إلى تفاقم فشل الكلية الحاد.

　　اضطرابات الكهارل والتبادل المعادلي:

　　استخدام المضادات الحيوية أو الحد من الملح بشكل غير معقول لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستوى الصوديوم لدى مرضى الكلية؛ واستخدام الكورتيكوستيرويدات والأدوية المدرئة للبول يمكن أن يؤدي إلى إخراج كمية كبيرة من البول، وإذا لم يتم تعويض الكالسيوم بشكل مناسب، يمكن أن يحدث انخفاض في مستوى الكالسيوم.

　　1. التورم: يختلف التورم من درجة إلى أخرى، وهو عادةً أول عرض للمرضى الذين يعانون من متلازمة الكلية، ويحدث بشكل غير متوقع، والمرضى الشديدين يعانون من تراكم السائل في البطانة.

　　2. قلة البول: غالبًا ما تكون أقل من400 ملليتر/، وقد لا يكون هناك إخراج للبول.

　　3. قبل ظهور المرض، هناك تاريخ من العدوى في الجهاز التنفسي العلوي، والعدوى الجلدية، وغيرها.

　　4. هناك عادةً التعب، والانخفاض في الشهية، والهزال، والشعور بالتعب الجسدي.

　　5. معظم الأشخاص لديهم ضغط دم طبيعي، ولكن بعض الأشخاص يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

　　الكلية لها القدرة العالية على التعويض، وعندما تكون أمراض الكلية في المراحل المبكرة أو ليست شديدة، لا يشعر المرضى عادةً بشيء، حتى لو كان بعض المرضى يشعرون بالألم في الظهر، أو التورم، أو انخفاض الشهية، فإنهم يرجعون ذلك إلى التعب أو الصحة السيئة، وليس هناك العديد من الناس الذين يعتقدون أن مشكلة الكلية قد تكون السبب. حتى عندما يظهر ارتفاع ضغط الدم، والأنيميا، وغيرها من أعراض انخفاض وظائف الكلية، ويذهبون إلى الطبيب للحصول على العلاج، تكون وظيفة الكلية قد فقدت بالفعل، وقد وصلت إلى المرحلة المتوسطة أو مرحلة الفشل الكلوي. لذلك، يصبح الفحص الطبي المنتظم ضروريًا بشكل خاص.

　　واحد، يجب على البالغين إجراء اختبار البول العادي وفحص وظيفة الكلى مرة واحدة في السنة، إذا تم اكتشاف بروتين البول، ارتفاع الكرياتينين في الدم، يجب أن يتم التعامل معه بجدية، ويجب على المرضى ذوي الخطر المرتفع من أمراض الكلى المزمنة البحث عن فحوصات متخصصة للتحقق من التقدم.6للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 0 عامًا، أفراد الأسرة لمرضى أمراض الكلى المزمنة، مرضى السكري، النقرس، متلازمة ارتفاع البوليكرياتين، أمراض التمثيل الغذائي الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم، النقرس، التهاب المفاصل النقرسي، التهاب الكبد، السرطان، العدوى العامة، حصوات المسالك البولية، التهابات المسالك البولية، انسداد المسالك البولية، لديهم تاريخ من الفشل الكلوي الحاد، انخفاض في وحدات الكلى (استئصال كلية واحدة أو جزء من الكلية)، سواء كان هناك أعراض أو لا، يجب التحقق من اختبار البول العادي، وظيفة الكلى، ومسح الرنين المغناطيسي للكلى مرة كل نصف عام إلى سنة.

　　اثنان، المشاركة في الرياضات الأكسجينية، والتمارين الرياضية المناسبة، القيام بالتمارين الرياضية في ضوء الشمس وتحفيز التعرق يمكن أن يساعد في إزالة المواد الحمضية الزائدة في الجسم، مما يمنع حدوث هذا المرض.

　　ثلاثة، الحفاظ على المزاج الجيد، تجنب الضغط النفسي الكبير، حيث يمكن أن يؤدي الضغط الزائد إلى إيداع المواد الحمضية، مما يؤثر على عملية التمثيل الغذائي الطبيعية. يمكن أن يكون تنظيم المزاج والضغط الشخصي صحيحًا للحفاظ على جسم قاعدي ضعيف، مما يمنع حدوث هذا المرض.

　　أربعة، يجب أن تكون الحياة منظمة، وأن يكون لديك عادات حياتية غير منظمة، مثل الغناء في الكارaoke، واللعب بالماجد، والبقاء بعيدًا عن المنزل في الليل، وعدم وجود نظام حياة، يمكن أن يزيد من حموضة الجسم. من السهل أن يصاب بالسكري. يجب تطوير عادات حياتية جيدة للحفاظ على جسم قاعدي ضعيف، مما يجعل هذا المرض يبتعد عنك.

　　1.جمع عينات البول بشكل صحيح ونقلها للتحليل: اختبار عينة البول هو وسيلة مريحة، حساسة، ودقيقة لتشخيص المرض وتحديد التقدم في العلاج، يجب أن يتم الاهتمام به.

　　2.للمرضى الذين يعانون من التورم والمرض الكلوي الحاد يجب توثيق الأعراض اليومية24كمية الماء التي يدخل ويدخل الجسم في الساعة. يجب على المرضى الذين يعانون من التورم قياس وزنهم مرة في الأسبوع، يجب على المرضى الذين يعانون من السائل الافرازي زيادة قياس وزنهم مرة في الأسبوع، يجب على المرضى الذين يعانون من السائل الافرازي زيادة قياس محيط البطن مرة في الأسبوع.

　　3.على مرضى الضغط المرتفع قياس ضغط الدم بانتظام.

　　4.معالجة المشاكل الخاصة بالعلاج، مراقبة أعراض تلف وظيفة الكلى المبكرة، وتنفيذ تدابير حماية وظيفة الكلى، لمنع تطور المرض والتفاقم.

　　التحكم في بنية الغذاء، وتجنب استهلاك المواد الحمضية بشكل مفرط، مما يزيد من الجسم الحمضي. توازن الحموضة والقاعدة في الغذاء هو جزء مهم جدًا من علاج هذا المرض وتجنب مضاعفاته. يجب تناول الأطعمة الغنية بالمركبات الأحيائية القاعدية النباتية، وتقليل استهلاك اللحوم، وتناول المزيد من الخضروات. تحتوي الكامقي على مركبات قاعدية نباتية تذوب بسرعة السموم الحمضية في الجسم، وتوضح السموم الحمضية في البول، مما يحمي الكلى حقًا. تجنب التدخين والشراب. التدخين والشراب من المواد الحمضية النموذجية، وعدم التشديد في التدخين والشراب يمكن أن يؤدي بسهولة إلى تعقيد التسمم الحمضي في الجسم، مما يتيح لهذا المرض الفرصة للانتشار. تجنب تناول الطعام الملوث، مثل الماء الملوث، المحاصيل الزراعية، والطيور والدواجن، يجب تناول بعض الأطعمة العضوية الخضراء، واتخاذ تدابير للوقاية من المرض من خلال الفم. يجب على مرضى هذا المرض الامتناع عن الجماع، حتى بعد الشفاء، لمدة نصف عام إلى سنة، إذا لم يكن هناك فهم كامل للوضع، يجب استشارة الطبيب بشكل عاجل ومتابعة تعليماته.

　　1. علاج نقص البروتين في الدم

　　(1) العلاج بالغذاء: يعتمد المرضى المصابون بمرض السكري الكبيبي عادةً على التوازن السلبي للنيتروجين، إذا كان بإمكانهم استهلاك نظام غذائي عالي البروتين، فإنه من الممكن أن يتحول إلى التوازن الإيجابي للنيتروجين. ولكن يمكن أن يؤدي استهلاك البروتين العالي من قبل المرضى المصابين بمرض السكري الكبيبي إلى زيادة البروتين في البول، مما يزيد من ضرر الكبيبة، بينما لا يزيد مستوى البروتين في الدم.1g/كجم، بالإضافة إلى كمية البروتين التي تُفقد في البول كل يوم، يجب أن يتم استهلاك1جرام من البروتين، يجب أن يتم استهلاك كالوريات غير البروتينية أيضًا138كج33كالورى). يجب أن يكون البروتين المقدم من نوع جيد، مثل الحليب والبيض والسمك واللحوم.

　　(2) إعطاء البروتين عبر الوريد: نظرًا لأن إعطاء البروتين عبر الوريد يمكن أن يؤدي إلى1～2يُفقد خلال يومين من خلال الكلى في البول، ويعتبر مكلفًا أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الاستخدام الكبير للبروتين عبر الوريد إلى تقليل المناعة، ومرض الكبد الوبائي، وتحفيز الفشل القلبي، وتأخير التخفيف وتحسين معدل التكرار، لذا يجب أن يتم التحكم في استخدام البروتين عبر الوريد بشكل صارم: ① المرضى الذين يعانون من تورم شديد في الجسم ولا يمكن تحقيق تأثير التبول باستخدام السرعة، يجب أن يتم إعطاء السرعة عبر الوريد بعد إعطاء البروتين عبر الوريد (السرعة،120mg، ويُضاف إلى محلول الغلوكوز100～250مل، ويُنقذ ببطء1ساعات)، يمكن أن يجعل المرضى الذين لم يكن لديهم تأثير جيد للسرعة مسبقًا يحصلون على تأثير جيد للتبول. ② ظهور أعراض نقص الحجم الدموي في الدم بعد استخدام السرعة. ③ الفشل الكلوي الحاد بسبب تورم الجهاز الوعائي.

　　2. علاج التورم

　　(1) الحد من استهلاك النترات في النظام الغذائي:

　　النترات تُشير إلى وجود الكثير من النترات في الجسم، لذا يُعتبر الحد من استهلاك النترات مهمًا جدًا للمرضى المصابين بمرض السكري الكبيبي. كمية النترات التي يستهلكها الشخص العادي يوميًا هي10g (بما في ذلك3.9g النترات)، ولكن بعد الحد من النترات، يمكن أن يحدث نقص الشهية لدى المرضى بسبب عدم رائحة الطعام، مما يؤثر على استهلاك البروتين والطاقة. لذلك، يجب أن تكون الحد من النترات في النظام الغذائي مناسبًا للمرضى بحيث لا يؤثر على شهيتهم، وكمية الملح في النظام الغذائي المنخفض الملح هي3～5g/d. المرضى المزمنون، بسبب الحد من استهلاك النترات في النظام الغذائي لفترة طويلة، يمكن أن يؤدي إلى نقص النترات في الخلايا الداخلية، ويجب أن يتم الانتباه إليه.

　　(2) تطبيق المدرجات:

　　بناءً على موقع التأثير، يمكن تقسيم المدرجات إلى:

　　①ال利尿ات المدرجة التي تعمل على القناة البولية العلوية: يعمل ميكانيزمها الرئيسي على تقليل إعادة امتصاص الكلور والنترات في القناة البولية العلوية، مثل الفوروسيميد (السرعة) وبوميتاني (الأندامين) هي أكثر المدرجات فعالية. جرعة السرعة هي20-120mg/d، الأندامين.1-5mg/d.

　　②ال利尿ات الثيازيدية: تعمل بشكل رئيسي على الجزء السفلي من القناة البولية العلوية (القشرة) والجزء الأول من القناة البولية البعيدة، من خلال تقليل إعادة امتصاص النترات والكلور، وزيادة إخراج البوتاسيوم لتحقيق تأثير التبول. جرعة المدرجة الاعتيادية للديهيدروكلوروثيازيد هي75-100mg/d.

　　③ال利尿ات المدرجة التي تزيل النترات وتحافظ على البوتاسيوم: تعمل بشكل رئيسي على القناة البولية البعيدة والقناة البولية المجمعة، وهي مركبات ممانعة للألدوستيرون. جرعة المدرجة الاعتيادية للأنسترون هي60-120mg/d، لا يوجد تأثير جيد عند استخدام هذا النوع من الدواء بمفرده، لذا يتم استخدامه غالبًا مع المدرجات التي تزيل البوتاسيوم.

　　④ال利尿ات المدرجة: يمكنها المرور بحرية عبر الكبيبة دون إعادة امتصاصها من قبل القناة البولية، مما يزيد من تركيز التماثل في القناة البولية، ويمنع امتصاص الماء والنترات من القناة البولية القريبة والقناة البولية البعيدة، مما يحقق تأثير التبول. جرعة المدرجة الاعتيادية للمدرجة اليمينية.500Ml/2-3يُستخدم بعد ذلك مرة أخرى بعد يومين، يُستخدم الجلوكوز25ملليتر/يُستخدم بعد ذلك مرة أخرى بعد يومين، يُلاحظ أن من يعانون من تلف الكلى يجب أن يستخدموا الدواء بحذر.

　　الدواء المفضل لعلاج مرضى متلازمة الفشل الكلوي هو السيفورال، ولكن هناك اختلاف كبير في الجرعات بين الأفراد؛ العلاج الوريدي أكثر فعالية، الطريقة هي: 10ملليتر من السيفورال يُضاف10ملليتر من محلول الجلوكوز أو10ملليتر من الجلوكوز، ويُحقن ببطء1ساعة; السيفورال هو مدر للبول يزيل الكالسيوم، لذا يُستخدم عادة مع أنتيسيديورال.7～10يُستخدم بعد ذلك مرة أخرى بعد يومين، يُقلل من تأثير مدرات البول، في بعض الأحيان يُحتاج إلى زيادة الجرعة، ويُفضل أن يُغير إلى استخدام بين الفترات، أي التوقف عن الاستخدام3يُستخدم بعد ذلك مرة أخرى بعد يومين. يُنصح باستخدام مدرات البول المختلفة التي تُستخدم في مواقع مختلفة للتعاون في الاستبدال المتناوب.

　　3. علاج حالة التجلط العكسي

　　مرضى متلازمة الفشل الكلوي يعانون من تغييرات في عوامل التجلط ويعيشون في حالة تجلط دموي عالية، خاصة عندما يكون مستوى البروتين البشري في الدم أقل من20-25g/L، قد يكون هناك تشكل للجلطات الوريدية. في الوقت الحالي، هناك أدوية مضادة للتجلط تُستخدم في العيادة:

　　(1) هيبارين: يعمل بشكل رئيسي من خلال تحفيز نشاط أنزيم مضاد التجلط الثالث (ATⅢ). جرعة الاستخدام العادية هي50-75mg/d حقن، لضمان أن تكون نشاط وحدة ATⅢ في90％. هناك تقارير تشير إلى أن هيبارين يمكن أن يقلل من البروتينية في متلازمة الفشل الكلوي ويحسن وظيفة الكلى، ولكن لم يُفهم ميكانيزم عمله. يجب الانتباه إلى أن هيبارين (MW65600) يمكن أن يسبب تجمعًا للليخوانيات. في الوقت الحالي، هناك هيبارين منخفض الوزن الجزيئي يمكن حقنه تحت الجلد مرة واحدة في اليوم.

　　(2) يوريكوليز (UK): يعمل مباشرة على تحفيز بروتين التخثر، مما يؤدي إلى التخثر. جرعة الاستخدام العادية هي2～8ألف وحدة/d، يُستخدم بجرعة صغيرة في البداية، ويمكن

　　يُستخدم مع هيبارين بالحقن الوريدي. مراقبة وقت التجلط، لضمان أن يكون في نطاق طبيعي للبشر90～120 دقيقة. الأعراض الجانبية الرئيسية لهيدروكوارتنين هي الحساسية والنزيف.

　　(3) هيدروكوارتنين: يحتاج إلى تثبيط تكوين عوامل K يعتمد على فيتامين K في خلايا الكبد، وجرعة الاستخدام العادية هي2.5mg/d، تناول عن طريق الفم، مراقبة وقت التجلط، لضمان أن يكون في نطاق طبيعي للبشر50％-70％.

　　(4) بانكوبان: مُعادلة لليخوانيات، وجرعة الاستخدام العادية هي100-200mg/d. وقت التجلط العكسي للدواء العكسي للدم في حالة التجلط العكسي العادي هو2-8إسبوع، ثم يُغير إلى هيدروكوارتنين أو بانكوبان عن طريق الفم.

　　4. علاج متلازمة الأحماض الدهنية

　　مرضى متلازمة الفشل الكلوي، خاصة الذين يعانون من تكرار متكرر، يستمر مرضهم بمرض الأحماض الدهنية لفترة طويلة، حتى بعد انتهاء متلازمة الفشل الكلوي، يستمر مرض الأحماض الدهنية. في السنوات الأخيرة، تم الاعتراف بأثر متلازمة الأحماض الدهنية على تطور مرض الكلى، ويمكن أن تزيد أدوية علاج متلازمة الفشل الكلوي مثل الكورتيكوستيرويدات والمدرات المائية من متلازمة الأحماض الدهنية، لذلك يُفضل حالياً استخدام أدوية خفض الكوليسترول لعلاج متلازمة الأحماض الدهنية المرافقة لمتلازمة الفشل الكلوي.

　　يمكن استخدام أدوية خفض الكوليسترول المختلفة: ①أدوية الأحماض الفibraic: فينوفيبرات (فينوفيبرات) يومياً3مرة، مرة100mg، جيفيبروزيل (جيمفيبروزيل) يومياً2مرة، مرة600mg، تأثيره في خفض مستوى الأحماض الدهنية الثلاثية أعلى من تأثيره في خفض مستوى الكوليسترول. قد يسبب هذا الدواء أحياناً عدم الراحة في الجهاز الهضمي وزيادة مستوى إنزيمات التحويل الكبدية. ②Hmg-مكبحة أنزيم CoA: لوفاستاتين (مي جيانجزي)20mgBid، سيمفاستاتين (شو جيانجزي)5mgBid; هذا الدواء يقلل من مستوى Ch داخل الخلية، ويقلل من LDL في الدم-مستوى الكوليسترول، وتقليل إنتاج خلايا الكبد من VLDL وLDL.③ مقياس الإنزيم المحول للأنزيمات الأنجيوتنسين (ACEI): يقلل من مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم، ويزيد من مستوى HDL في الدم، وهو البروتين الرئيسي ApoA-I وApoA-II أيضًا يزيد، يمكن تسريع إزالة الكوليسترول من الأنسجة المحيطة، وتقليل استيطان LDL في غشاء الدموية، وحماية جدار الأوعية الدموية.

　　5. العلاج بالفشل الكلوي الحاد

　　عندما يكون الفشل الكلوي الحاد المصحوب بالنقرس المزمن مختلفًا في الأسباب، فإن العلاج يختلف أيضًا. بالنسبة للذين يعانون من عوامل ديناميكية الدم، تشمل المبادئ العلاجية الرئيسية استخدام المدرات، الكورتيزون، تصحيح نقص حجم الدم والغسيل الكلوي. الغسيل الكلوي ليس فقط يسيطر على متلازمة النيتروجين، ولكن أيضًا يحافظ على توازن الكهارل والحمض القلوي، ويزيل السوائل الزائدة من الجسم بسرعة. بعد معالجة التهاب الأنسجة الكلوية، يمكن استعادة وظيفة الكلى بسرعة.

　　عند استخدام المدرات يجب الانتباه إلى:

　　① استخدام المدرات في الوقت المناسب:

　　في المرضى المصابين بالنقرس المزمن المصحوب بفشل كلوي حاد مع انخفاض البروتين البلازما بشكل كبير، عند استخدام المدرات الكبيرة دون إضافة بروتين الدم البلازما، فإن ذلك يزيد من انخفاض البروتين البلازما وقلل من حجم الدم، مما يزيد من تدهور وظيفة الكلى. لذلك، يجب إضافة بروتين الدم البلازما (استخدام静脉وي)10-5جرام من البروتين البشري (البروتين البشري 0g) قبل إعطاء المدرات. ولكن إذا تم إضافة بروتين الدم البلازما بشكل مفرط دون استخدام المدرات في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى تسمم رئوي.

　　② استخدام المدرات بشكل مناسب:

　　بسبب أن مرضى متلازمة الفشل الكلوي لديهم نقص في حجم الدم النسبي واتجاه انخفاض ضغط الدم، يجب استخدام المدرات في هذه الحالة بناءً على كمية البول اليومية2000-25مل أو انخفاض الوزن اليومي في1كجم.

　　③ في المرضى المصابين بارتفاع مستوى الأنزيمات البلازما، يزداد مستوى الأنزيمات البلازما بعد انخفاض حجم الدم بعد استخدام المدرات، العلاج بالمدرات ليس فقط غير فعال بل يزيد من الحالة.

　　النقرس المزمن المصحوب بفشل كلوي حاد غالبا ما يكون قابلا للانعكاس، معظم المرضى يتعافون مع زيادة كمية البول، وتحسين وظيفة الكلى تدريجياً. بعض المرضى قد يصابون بالفشل الكلوي الحاد عدة مرات خلال المرض ويتم التعافي أيضًا. التشخيص يعتمد على سبب الفشل الكلوي الحاد، عادة ما يكون التهاب الكلى الشديد، وتشكل الكتل في وريد الكلى التشخيص السيء، بينما يكون التشخيص الجيد للنقرس المزمن المصحوب بالنقرس المزمن جيد.