신병

　　1.免疫反应：循环免疫复合物沉积;原位免疫复合物形成。

　　2.炎症反应：单核巨噬细胞 中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，血小板，炎症介质等侵犯肾脏。最终导致肾小球滤过膜分子屏障和电荷屏障受损，肾小球滤过膜对血浆蛋白(以白蛋白为主)的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。

　　3.大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白(对以白蛋白为主)的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。

　　4.血浆蛋白变化：大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，此外，因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是低白蛋白血症的原因。

　　5.水肿：低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因。

　　6. 高脂血症：高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白(a)浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。

　　신병이 쉽게 유발할 수 있는 합병증은 무엇인가요

　　신병은 신장小球 기저막의 투과성이 증가하는 주요 증상을 가진 증후군으로, 여러 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 임상적 특징은 대량의 단백질 배설, 저단백혈증, 고콜레스테롤血症 및 전신 부종입니다. 신병은 다음과 같은 합병증을 쉽게 유발할 수 있습니다:

　　감염:

　　대량의 면역 글로불린이 배설되어 혈浆 단백질이 감소하여 항체 형성에 영향을 미치며, 약물 치료로 인해 환자의 전신 방어력이 감소하여 감염이 쉽게 발생합니다. 피부 감염, 원발성 장막염, compression 감염, 泌尿기 감염, 심지어败血症을 유발할 수 있습니다.

　　심장병:8배. 신장 환자는 고지혈증 및 혈액 고혈소판 상태가 있으며, 따라서 심장병이 쉽게 발생합니다. 어떤 사람들은 신장 환자의 심장마비 발생률이 정상인 사람보다 높다고 보고했습니다.

　　혈전 형성:

　　신장 환자는 혈전이 발생하기 쉬우며, 특히 막성 신병의 발생률은25％～40％. 혈전 형성의 원인은 부기, 환자의 활동 부족, 혈관 혼수, 고지혈증, 혈액의 희석으로 유발되는 점도 증가, 페로닌 단백질의 양이 많고, v,Ⅶ、Ⅷ、x 인자가 증가하고, 약물 치료로 인해 혈액이 쉽게 고혈소판 상태에 들어가는 등입니다.

　　급성 신장 기능不全:

　　신장 환자는 대량의 단백질 배설, 저단백혈증, 고지혈증으로 인해 몸은 저혈량 및 고혈소판 상태에 处在합니다. 구토, 설사, 고혈압 약 및利尿제를 사용하여 많은 배설이 발생하면, 신장 혈류량이 급격히 감소하고, 신장小球의 필터링 비율이 감소하여 급성 신장 기능不全이 발생합니다. 또한, 신장 질환 시 신간질 부종, 단백질 집적이 튜브형으로 형성되어 신장 턱니관을 막는 등의 요인으로 인해 급성 신장 기능不全이 유발될 수 있습니다.

　　전해질 및 대사紊亂:

　　利尿제를 반복적으로 사용하거나 장기간에 불리하게 소금을 제한하면, 신장 환자가 저나트륨혈증을 유발할 수 있으며, 약물 치료 및 많은利尿제를 사용하여 많은 배설이 발생하면, 칼륨을 즉시 보충하지 않으면 저칼륨혈증이 발생할 수 있습니다.

　　1. 부기: 다양한 정도의 부기가 있으며, 대부분 신장综합증의 초기 증상으로, 자주 은신적으로 발생하며, 심각한 경우 흐름낭에 점액이 쌓입니다.

　　2. 배설량이 적음: 자주400ml/일부 환자는 하루에도 배설하지 않습니다.

　　3. 질병 발병 전에 상呼吸道 감염, 피부 감염 등의 감염 이력이 많이 있습니다.

　　4. 지루함, 식욕 부진, 흰색, 정신 소진 등의 증상이 자주 나타납니다.

　　5. 대부분의 경우 혈압은 정상적이며, 일부 환자는 고혈압이 있습니다.

　　신장은 강력한 대체 기능을 가지고 있으며, 신장 질환 초기나 약간 심각하지 않을 때, 환자는 거의 감각이 없으며, 일부 환자가 허리 통증, 부기, 식욕 부진 등 불편함이 있어도, 대부분 노동, 부정 건강 등으로 원인을 돌려놓고, 신장이 문제가 되는 것이라고 생각하는 경우는 드뭅니다. 고혈압, 빈혈 등 신장 기능不全 증상이 나타나서 의료 도움을 받을 때, 신장 기능은 이미 대부분 상실되고, 중기나 만성 신부전 단계에 도달했습니다. 따라서,定期的체격 검사는 매우 중요합니다.

　　1. 성인은 매년 배변 일반 검사와 신장 기능을 한 번 검사해야 합니다. 배변 일반 검사에서 소변 단백질, 혈중 크레아티닌이 증가된 경우, 주의를 기울여 전문의에게 추가 검사를 요청하세요. 만성 신장 질환의 고위험군은60세 이상의 고령자, 만성 신장 질환 환자의 가족, 당뇨병, 고관절염, 고尿酸血症 등 대사 질환 환자, 고혈압, 체계성红斑狼疮, 간염, 종양, 전신성 감염, 방광결석, 방광염, 방광 장애 환자, 급성 신부전 이력자, 신장 세포 수가 줄어든 경우(단侧 신장 또는 일부 신장 절제), 어떤 증상이 있든지 간에 매년 반년에서 1년에 한 번 병원에 가서 배변 일반 검사, 신장 기능 및 신장 B超를 검사하세요.

　　2. 유산소 운동에 참여하고, 적절히 몸을 훈련하세요. 햇빛 아래서 운동하고 땀을 많이 흘리면 몸 안의 과도한 산성 물질을 배출하여 이 질환의 발생을 예방할 수 있습니다.

　　3. 좋은 기분을 유지하고, 큰 심리적 압력을 받지 마세요. 압력이 크면 산성 물질이 침착되어 대사가 정상적으로 진행되지 않을 수 있습니다. 기분과 자신의 압력을 적절히 조절하여 약한 산성 체질을 유지하고 이 질환의 발생을 예방할 수 있습니다.

　　4. 생활이 규칙적이어야 합니다. 생활이 규칙적이지 않은 사람들은 밤 늦게 카라오케를 부르거나 마작을 치거나 밤에 집에 돌아오지 않는 등 생활이 규칙적이지 않으면 체질의 산화를 악화시킬 수 있습니다. 당뇨병에 걸릴 가능성이 높습니다. 좋은 생활 습관을 유지하여 약한 산성 체질을 유지하고 이 질환을 멀리하세요.

　　1. 시험관에 적절하고 정확하게 배변을 수집하여 검사하세요: 배변 일반 검사는 편리하고 민감하고 정확한 진단 및 질환 및 효과 판단의 지표이며, 중요하게 여겨야 합니다.

　　2. 부종 및 급성肾炎 환자는 하루에 한 번 정확하게 기록하세요.24시간의出入량. 부종 환자는 매주 체중을 한 번 측정하세요. 복수 환자는 매주 체중을 한 번 더 측정하고, 복수 환자는 매주 복부 주위의 크기를 한 번 더 측정하세요.

　　3. 고혈압 환자는 정기적으로 혈압을 측정하세요.

　　4. 특정 문제에 맞춰 치료하고, 신장 기능의 초기 손상을 관찰하고, 신장 기능 보호 조치를 취하여 질환의 발전과 악화를 방지하세요.

　　식사 구조를 통제하고 산성 물질의 과다 섭취를 피하여 산성 체질을 악화시키지 마세요. 식사의 산성-알칼성 균형은 이 질환의 치료 및 합병증의 예방에 매우 중요한 요소입니다. 식사는 식물성 유기 활성알칼성 식품을 많이 먹고 고기는 적게 먹고 채소를 많이 먹어야 합니다. 치마고는 식물성 유기 활성알칼성 물질이 풍부하여 몸 안의 산 독소를 빠르게 배출하고 소변의 산 독소를 청소하여 진정으로 신장을 보호합니다. 니코틴과 술을 피해야 합니다. 니코틴과 술은 유형적인 산성 식품이며, 규제 없이 니코틴을 피우고 술을 마시면 몸의 산화가 쉽게 일어나 이 질환을 유발할 수 있습니다. 오염된 음식을 먹지 마세요. 오염된 물, 농업 작물, 가축, 오리고기 등을 먹지 마세요. 녹색 유기 음식을 먹고 입에서 병을 막아야 합니다. 이 질환 환자는 성 생활을 금해야 하며, 치료가 끝나더라도 반년에서 1년 동안 금해야 합니다. 특정 사항에 대해 모르는 경우 반드시 의사에게 물어보고 의사의 지시를 따르세요.

　　1. 西醫治療腎病的常規方法

　　(1. 低白蛋白血症治療1g/）飲食療法：腎病綜合徵患者通常是負氮平衡，如能攝入高蛋白飲食，則有可能轉為正氮平衡。但腎病綜合徵患者攝入高蛋白會導致尿蛋白增加，加劇腎小球損傷，而血漿白蛋白水平沒有增加。因此，建議每日蛋白質攝入量为1kg，再加上每日尿內丟失的蛋白質質，每攝入138g蛋白質，必須同時攝入非蛋白熱卡33kJ（

　　(2kcal）。供給的蛋白質應為優質蛋白質，如牛奶、雞蛋和魚、肉類。1～2）靜脈滴注白蛋白：由於靜脈輸入白蛋白在12天内即經腎臟從尿中丟失，而且費用昂貴。另外大量靜脈應用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、誘發心衰、延遲緩解和增加復發率等副作用，故在應用靜脈白蛋白時應嚴格掌握適應證：① 严重的全身水腫，而靜脈注射速尿不能達到利尿效果的患者，在靜脈滴注白蛋白之後，紧接着靜脈滴注速尿（速尿100～250mg，加入葡萄糖溶液10ml中，緩慢滴注

　　2小時)，常可使原來對速尿無效者仍能獲得良好的利尿效果。② 使用速尿利尿後，出現血漿容量不足的臨床表現者。③ 因腎間質水腫引起急性腎功能衰竭者。

　　(1. 水腫的治療

　　）限鈉飲食：10g（含3.9g鈉)，但由於限鈉後病人常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質和熱量的攝入。因此，限鈉飲食應以病人能耐受，不影響其食欲為度，低鹽飲食的鹽含量為3～5g/d。慢性患者，由於長期限鈉飲食，可導致細胞內缺鈉，應引起注意。

　　(2) 利尿劑的應用：

　　按不同的作用部位，利尿劑可分為：

　　① 環利尿劑：主要作用機制是抑制髓袢升支對氯和鈉的重吸收，如呋塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）為最有力量的利尿劑。劑量為速尿20-120mg/d，丁脲胺1-5mg/d。

　　② 噻嗪類利尿劑：主要作用於髓袢升支厚壁段（皮質部）及遠曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而達到利尿效果。雙氫氯塞嗪的常用劑量為75-100mg/d。

　　③ 排鈉潴鈾利尿劑：主要作用於遠端小管和集合管，為鹼固酮拮抗劑。安體舒通常用劑量為60-120mg/d，單獨使用此類藥物效果較差，故常與排鈾利尿劑合用。

　　④ 渗透性利尿劑：可經腎小球自由濾過而不被腎小管重吸收，從而增加腎小管的濾過濃度，阻止近端小管和遠端小管對水鈉的重吸收，以達到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用劑量500Ml/2-3d, 감로놀(가수분해 물질)250Ml/d, 신장 기능 손상자는 주의하여 사용하십시오.

　　요요병综合征 환자의利尿제는 빠른 배설利尿제를 우선으로 사용하지만, 용량은 개인 차이가 큽니다; 정맥 투여는 효과가 좋으며, 방법은: 100mg 빠른 배설利尿제를 추가하여100Ml 간조분해 물질 또는100ml 감로놀(가수분해 물질)에缓徐 정맥 주사1시간; 빠른 배설利尿제는 칼륨을 배설합니다. 따라서 빠른 배설利尿제와 안티디우레티크를 병용합니다. 빠른 배설利尿제가 장기적으로 사용될 경우,7～10일) 후에,利尿 작용이 약화되며, 때로는 용량을 증가시켜야 하며, 가장 좋은方法是 간격 투여, 즉 투여를 중단합니다.3일 후에 다시 사용합니다. 심한 부종자는 다른 작용 부위의利尿제를 병용하여 교차 사용하는 것이 좋습니다.

　　3. 고혈소판 상태 치료

　　요요병综合征 환자는 혈소판 인자 변화로 혈액 고혈소판 상태에 있으며, 특히 혈浆 알부민이20-25g/L 때, 정맥 혈전이 가능합니다. 현재 임상에서 사용되는 항혈소판 약물에는:

　　(1) 헤파린: 주로 항혈소판 효소 III(ATⅢ) 활성을 활성화합니다. 일반 용량50-75mg/d 정맥 주사를 통해 ATⅢ 활성 단위를90％ 이상입니다. 문헌에 따르면 헤파린은 요요병综合征의 단백질 배설을 감소시키고 신장 기능을 개선할 수 있지만, 그 작용 기전은 명확하지 않습니다. 주의해야 할 것은 헤파린(MW65600)은 혈소판 축적을 유발할 수 있습니다. 현재에는 소분자량 헤파린이 피하 주사로 일회성으로 투여됩니다.

　　(2) 요농물酶(UK): 단백질원을 직접 활성화하여 혈소판을 녹이게 합니다. 일반 용량2～8만U/d, 투여 시에는 작은 용량으로 시작하고, 필요하다면

　　헤파린과 함께 정맥 주사를 동시에 투여합니다. 우로골락분해 시간을 모니터링하여 정상인의90～120분 사이에서. UK의 주요 부작용은 알레르기와 출혈입니다.

　　(3) 와르파린: 간세포 내 비타민K 의존적 인자 II, VII, IX, X의 합성을 억제합니다. 일반 용량2.5mg/d, 투여, 혈소판 시간을 모니터링하여 정상인의50％-70％.

　　(4) 펜실린: 테이프血小板 억제제로, 일반 용량은100-200mg/d. 일반적으로 고혈소판 상태의 정맥 항혈소판 시간은2-8주, 이후-warfarin 또는 펜실린을 투여합니다.

　　4. 고지혈증 치료

　　肾炎综複症患者, 특히 다발성 재발자는 고지혈증의 지속 기간이 매우 길며, 요요병综合征가 완화된 후에도 고지혈증이 계속 유지됩니다. 최근에는 고지혈증이 신장 질환 진행에 미치는 영향이 인식되었으며, 요요병综合征를 치료하는 일부 약물, 예를 들어 항염증 호르몬 및 효소,는 고지혈증을 악화시킬 수 있으므로 현재는 요요병综合征의 고지혈증에 대한 혈중 지질 감소 약물 사용을 많이 주장합니다.

　　선택할 수 있는 혈중 지질 감소 약물은: ① 페닐알키산类药物(fibricacids): 펜오피브라트(fenofibrate) 매일3번, 매번100mg, 지피로끼락시락(gemfibrozil) 매일2번, 매번600mg, 혈중甘油트리어스터를 감소시키는 효과가 콜레스테롤 감소보다 강합니다. 이 약은 때로는 장관해부 이상과 혈장 transaminase 상승이 있습니다. ②Hmg-CoA 환원효소 억제제: 로바스타틴(미창지)20mgBid, 시바스타틴(슈안진지)5mgBid; 이 약물은 세포 내 Ch를 감소시키고 혈浆 LDL를 감소시킵니다.-Ch 농도를 줄이고, 간세포에서 VLDL 및 LDL 생성을 줄입니다. ③ 혈관 톤 수환효소 억제제(ACEI): 혈장 Ch 및 TG 농도를 낮추고, 혈장 HDL을 높이며, 주요 포화지질 단백질 ApoA를 줄입니다.-Ⅰ과 ApoA-Ⅱ도 증가하면 주변 조직에서 Ch를 빠르게 제거하고, LDL이 동맥内膜에 침투하는 것을 줄이며, 동맥 벽을 보호할 수 있습니다.

　　5. 급성 신부전 치료

　　肾炎 복합 증후군이며 급성 신부전의 원인에 따라 치료 방법이 다릅니다. 혈류 동학적 요인에 의한 경우, 주요 치료 원칙은 이뇨제의 합리적 사용,肾上腺 피드젯, 저혈량을 수정하고透析 치료입니다. 혈류透析은 질소혈증을 통제하고电解질 산성-알칼성 균형을 유지하며, 신체 내水分 보존을 빠르게 제거할 수 있습니다. 위의 처리 후, 신장 기능 회복이 빠르게 이루어집니다.

　　이뇨제 사용 시 주의해야 할 사항:

　　① 적절한 시기에 이뇨제 사용:

　　肾炎 복합 증후군이며 급성 신부전이 심한 저백질혈증을 가진 환자는 혈장 단백질을 공급하지 않고 대량의 이뇨제를 사용하면 저백질혈증과 저혈량이 악화되고 신장 기능 부전이 더 악화됩니다. 따라서 혈장 단백질을 공급한 후(일일 주사로)10-50g 인체 백질)을 먼저 공급한 후 이뇨제를 사용합니다. 하지만 한 번에 과도하게 백질을 공급하고 이뇨제를 즉시 사용하지 않으면 폐수肿이 발생할 수 있습니다.

　　② 적절한 이뇨제 사용:

　　肾炎 복합 증후군 환자는 상대적으로 혈량 부족과 저혈압 경향이 있으므로, 이뇨제 사용 시 일일 배설량을 기준으로 사용해야 합니다.2000-2500ml 또는 체중이 매일 감소하는 경우1kg 정도가 좋습니다.

　　③ 혈浆-renin 수치가 높은 환자는 수분 제거제 사용 후 혈장-renin 수치가 더 높아지며, 수분 제거제 치료는 효과적이지 않고 질환을 악화시킵니다. 이러한 환자는 저백질혈증과 저혈량을 수정한 후 수분 제거제를 사용해야 신장 기능 회복에 유리합니다.

　　肾炎 복합 증후군이며 급성 신부전이 일반적으로 회복 가능하며, 대부분의 환자는 치료를 통해 배설량이 증가함에 따라 신장 기능이 점차 회복됩니다. 일부 환자는 질환 과정에서 여러 번 급성 신부전이 발생하지만 모두 회복될 수 있습니다. 예후는 급성 신부전의 원인과 관련이 있으며, 일반적으로 급성 글뢰모세신염, 신맥 혈전 형성의 예후가 나쁘며, 단순히肾炎 복합 증후군과 관련된 경우 예후가 좋습니다.