Bệnh thận

　　1.Phản ứng miễn dịch: Định vị kết tủa phức hợp miễn dịch; hình thành phức hợp miễn dịch tại chỗ.

　　2.Phản ứng viêm: Bào tương lớn, bào tương trung tính, bào tương嗜酸性, tiểu cầu, chất trung gian viêm xâm nhập vào thận. Cuối cùng dẫn đến màng lọc cầu thận bị tổn thương về rào cản phân tử và rào cản điện tích, màng lọc cầu thận đối với protein huyết thanh (chủ yếu là albumin) tăng tính thấm, dẫn đến lượng protein trong nước tiểu tăng lên, khi vượt quá lượng hấp thu của đoạn cuộn远曲, hình thành nhiều protein niệu.

　　3.Nhiều protein niệu: Khi màng lọc cầu thận bị tổn thương về rào cản phân tử và rào cản điện tích, đặc biệt là rào cản điện tích, màng lọc cầu thận đối với protein huyết thanh (chủ yếu là albumin) tăng tính thấm, dẫn đến lượng protein trong nước tiểu tăng lên, khi vượt quá lượng hấp thu của đoạn cuộn远曲, hình thành nhiều protein niệu.

　　4.Thay đổi protein huyết thanh: Lượng albumin lớn bị mất qua nước tiểu, thúc đẩy sự tổng hợp bù đắp của albumin ở gan. Khi sự tổng hợp albumin gan tăng không đủ để bù đắp sự mất mát, thì xuất hiện tình trạng giảm albumin huyết thanh, ngoài ra, do phù nề niêm mạc đường tiêu hóa dẫn đến giảm ăn uống, thiếu hụt protein, hấp thu kém hoặc mất mát cũng là nguyên nhân gây giảm albumin huyết thanh.

　　5.Thoát nước: Huyết thanh giảm albumin gây giảm áp suất thẩm thấu colloid của huyết thanh, nước từ lòng mạch vào khoảng trống tế bào, là nguyên nhân chính gây phù nề.

　　6. Tăng mỡ máu: Tăng mỡ máu cao và (hoặc) tăng mỡ triglycerid, hàm lượng LDL, VLDL và lipoprotein(a) trong máu tăng, thường cùng tồn tại với thiếu máu protein, cơ chế xảy ra liên quan đến việc tăng sản xuất lipoprotein và giảm phân hủy lipoprotein của gan.

　　Bệnh thận là một nhóm triệu chứng với sự gia tăng độ thấm qua màng cơ bản của cầu thận, có thể do nhiều nguyên nhân gây ra, đặc điểm lâm sàng là lượng protein thải ra nhiều, thiếu máu protein, tăng mỡ máu, phù toàn thân. Bệnh thận dễ gây ra các biến chứng sau:

　　Nhiễm trùng:

　　Do lượng immunoglobulin lớn bị mất qua nước tiểu, protein血浆 giảm, ảnh hưởng đến việc hình thành kháng thể. Việc sử dụng corticosteroid và thuốc độc tế bào gây giảm sức đề kháng của bệnh nhân, dễ dàng bị nhiễm trùng, như nhiễm trùng da, viêm màng bụng nguyên phát, nhiễm trùng đường hô hấp, nhiễm trùng hệ tiết niệu, thậm chí có thể gây nhiễm trùng huyết.

　　Tim mạch vành:

　　Tim mạch vành: Một số báo cáo cho thấy tỷ lệ bệnh nhân suy thận mắc bệnh nhồi máu cơ tim cao hơn so với người bình thường.8bội. Bệnh nhân suy thận thường có mỡ máu cao và tình trạng máu đông cao, vì vậy dễ bị bệnh tim mạch vành.

　　Hình thành cục máu đông:

　　Bệnh nhân suy thận dễ bị hình thành cục máu đông, đặc biệt là tỷ lệ mắc bệnh suy thận màng có thể đạt25％～40％. Nguyên nhân hình thành cục máu đông có: phù, bệnh nhân ít hoạt động, tắc mạch máu, mỡ máu cao, máu cô đặc làm tăng độ nhớt, hàm lượng fibrinogen cao và các yếu tố v,Ⅶ,Ⅷ, x tăng và sử dụng corticosteroid mà máu dễ xảy ra tình trạng máu đông cao.

　　Suy thận cấp tính:

　　Bệnh nhân suy thận vì có lượng protein thải ra nhiều, thiếu máu protein, tăng mỡ máu, thường ở trong tình trạng thể tích máu thấp và trạng thái máu đông cao. Nôn ói, tiêu chảy, sử dụng thuốc chống tăng huyết áp và thuốc lợi tiểu gây ra việc tiểu nhiều lớn, đều có thể làm giảm lượng máu thải vào thận đột ngột, từ đó làm giảm độ lọc cầu thận, dẫn đến suy thận cấp tính. Ngoài ra, khi bệnh thận xảy ra phù tế bào thận, protein cô đặc hình thành sợi gây tắc nghẽn ống thận�, các yếu tố như vậy cũng có thể gây ra suy thận cấp tính.

　　Rối loạn điện giải và chuyển hóa:

　　Việc sử dụng thường xuyên thuốc lợi tiểu hoặc kiêng muối không hợp lý trong thời gian dài đều có thể gây ra bệnh nhân suy thận mắc thiếu máu kẽm; việc sử dụng corticosteroid và thuốc lợi tiểu lớn gây ra việc tiểu nhiều, nếu không kịp thời bù kali, dễ dàng bị thiếu kali máu.

　　1. Phù: Phù ở mức độ khác nhau, thường là triệu chứng đầu tiên của hội chứng suy thận, thường xuất hiện âm ỉ, những người nặng thường có dịch tích tụ trong màng bụng.

　　2. Nước tiểu ít: Thường nhỏ hơn400ml/Ngày, thậm chí không có nước tiểu.

　　3. Trước khi phát bệnh thường có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên, nhiễm trùng da.

　　4. Thường có mệt mỏi, chán ăn, da xanh xao, tinh thần uể oải等症状.

　　5. Huyết áp hầu hết bình thường, một số ít có tăng huyết áp.

　　Thận có chức năng bù đắp mạnh mẽ, khi bệnh lý thận ở giai đoạn đầu hoặc không quá nghiêm trọng, hầu hết bệnh nhân không có cảm giác gì, ngay cả khi một số bệnh nhân có triệu chứng đau lưng, phù, giảm cảm giác thèm ăn�, cũng thường cho rằng đó là do mệt mỏi, sức khỏe yếu, ít khi nghĩ rằng có thể là thận gặp vấn đề. Khi xuất hiện các triệu chứng bất thường như tăng huyết áp, thiếu máu�, bệnh nhân đi khám thì chức năng thận đã hầu như mất đi, phát triển đến giai đoạn trung gian hoặc suy thận mãn tính. Do đó, việc kiểm tra sức khỏe định kỳ trở nên đặc biệt quan trọng.

　　I. Người lớn nên kiểm tra nước tiểu thường quy và chức năng thận hàng năm, nếu phát hiện protein niệu, tăng creatinin trong nước tiểu, v.v., cần đặc biệt chú ý, tìm bác sĩ chuyên khoa để kiểm tra thêm. Người có nguy cơ cao mắc bệnh thận mạn tính, v.v.6Người cao tuổi từ 0 tuổi trở lên, gia đình của bệnh nhân bệnh thận mạn tính, bệnh nhân mắc bệnh chuyển hóa như tiểu đường, viêm khớp, tăng acid uric, v.v., bệnh nhân cao huyết áp, lupus hệ thống, viêm gan, u bướu, nhiễm trùng toàn thân, sỏi thận, nhiễm trùng đường tiết niệu, tắc đường tiết niệu, có lịch sử suy thận cấp tính, số lượng tế bào thận giảm (một bên thận hoặc một phần thận đã bị phẫu thuật cắt bỏ), không có triệu chứng hay có triệu chứng, đều nên kiểm tra định kỳ hàng nửa năm đến một năm các xét nghiệm nước tiểu thường quy, chức năng thận và siêu âm thận.

　　II. Tham gia các bài tập có oxy, tập thể dục适 độ, hoạt động nhiều và ra mồ hôi dưới ánh nắng, có thể giúp loại bỏ chất axit dư thừa trong cơ thể, từ đó phòng ngừa sự phát triển của bệnh.

　　III. Giữ tinh thần tốt, không nên có quá nhiều áp lực tâm lý, áp lực quá lớn sẽ dẫn đến sự tích tụ của chất axit, ảnh hưởng đến việc tiến hành chuyển hóa bình thường. Việc điều chỉnh tinh thần và áp lực cá nhân một cách hợp lý có thể duy trì cơ thể kiềm yếu, từ đó phòng ngừa sự phát triển của bệnh.

　　IV. Cuộc sống phải có规律, những người có thói quen sống không规律, như hát karaoke suốt đêm, đánh bài, không về nhà vào đêm, v.v., đều sẽ làm tăng cường tính axit hóa cơ thể. Dễ mắc bệnh tiểu đường. Nên hình thành thói quen sống lành mạnh để duy trì cơ thể kiềm yếu, để bệnh này xa mình.

　　1.Thu thập và gửi mẫu nước tiểu để kiểm tra kịp thời và chính xác: Kiểm tra nước tiểu là phương pháp tiện lợi, nhạy cảm và chính xác trong việc chẩn đoán và đánh giá tình trạng bệnh và hiệu quả điều trị, cần được coi trọng.

　　2.Đối với bệnh nhân phù và viêm thận cấp tính, cần ghi chép chính xác số liệu hàng ngày24.Lượng vào ra hàng giờ. Người bị phù nên đo cân nặng hàng tuần một lần, đối với bệnh nhân phù nước, cần tăng cường đo cân nặng hàng tuần một lần, đối với bệnh nhân phù nước, cần tăng cường đo chu vi bụng hàng tuần một lần.

　　3.Đối với bệnh nhân cao huyết áp, cần đo huyết áp định kỳ.

　　4.Xử lý các vấn đề cụ thể theo phương pháp phù hợp, quan sát các biểu hiện tổn thương sớm về chức năng thận, và chú ý thực hiện các biện pháp bảo vệ chức năng thận, ngăn ngừa sự phát triển và xấu đi của bệnh.

　　Kiểm soát cấu trúc chế độ ăn uống, tránh hấp thu quá nhiều chất axit, làm tăng cường tính axit cơ thể. Sự cân bằng axit kiềm trong chế độ ăn uống là một khâu rất quan trọng trong việc điều trị bệnh và phòng ngừa biến chứng. Trong chế độ ăn uống, cần ăn nhiều thực phẩm giàu kiềm hữu cơ hoạt tính,少吃 thịt,多吃 rau. Cà mạch chứa nhiều kiềm hữu cơ hoạt tính, có thể loại bỏ nhanh chóng độc tố axit trong cơ thể, làm trong sạch độc tố axit trong nước tiểu, từ đó thực sự bảo vệ thận. Tránh xa thuốc lá và rượu. Thuốc lá và rượu đều là thực phẩm axit điển hình, hút thuốc và uống rượu không có kiểm soát rất dễ dẫn đến sự axit hóa của cơ thể, để bệnh có cơ hội tấn công. Không ăn thực phẩm bị ô nhiễm, như nước bị ô nhiễm, cây cối, gia cầm, trứng cá, v.v., cần ăn nhiều thực phẩm hữu cơ xanh. Phòng ngừa bệnh từ miệng vào. Người bệnh thận cần kiêng quan hệ tình dục, ngay cả sau khi khỏi bệnh vẫn kiêng từ 6 tháng đến 1 năm, nếu không rõ cụ thể, nhất định phải hỏi bác sĩ và tuân thủ chỉ định của bác sĩ.

　　1. Điều trị thiếu albumin

　　(1) điều trị ăn uống: Bệnh nhân bệnh综合征 thường có sự cân bằng nitơ âm, nếu có thể hấp thu chế độ ăn uống protein cao, thì có thể chuyển sang cân bằng nitơ dương. Nhưng việc hấp thu protein cao của bệnh nhân bệnh综合征 có thể làm tăng protein niệu, nặng thêm tổn thương cầu thận, mà mức độ albumin trong血浆 không tăng. Do đó, khuyến nghị liều lượng protein hấp thu hàng ngày là1g/kg, thêm vào lượng protein mất qua nước tiểu hàng ngày, mỗi lần hấp thu1g protein, phải đồng thời hấp thu không calo từ protein138kJ (33kcal). Protein cung cấp nên là protein chất lượng cao, như sữa, trứng và cá, thịt.

　　(2) tiêm truyền albumin: Do việc tiêm truyền albumin tĩnh mạch1～2ngày sẽ bị mất qua nước tiểu từ thận, và chi phí cao. Ngoài ra, việc sử dụng lớn lượng albumin tĩnh mạch có thể gây ra các tác dụng phụ như ức chế miễn dịch, viêm gan丙, gây suy tim, chậm giải quyết và tăng tỷ lệ tái phát, vì vậy cần phải kiểm soát cẩn thận chỉ định khi sử dụng albumin tĩnh mạch: ①Bệnh nhân có sưng toàn thân nặng, không thể đạt được hiệu quả lợi tiểu bằng tiêm truyền speed urine, sau khi tiêm truyền albumin tĩnh mạch, tiếp theo là tiêm truyền speed urine (speed urine120mg, thêm vào dung dịch glucose100～250ml, tiêm chậm1giờ), thường có thể làm cho những người trước đây không có hiệu quả với speed urine vẫn có thể đạt được hiệu quả lợi tiểu tốt. ②Xuất hiện các biểu hiện lâm sàng của thiếu thể tích máu sau khi lợi tiểu bằng speed urine. ③Do sưng màng giữa thận gây suy thận cấp tính.

　　2. Điều trị sưng

　　(1) chế độ ăn kiêng giới hạn natri：

　　Sưng bản thân là dấu hiệu của sự dư thừa natri trong cơ thể, vì vậy việc giới hạn lượng muối ăn vào của bệnh nhân bệnh综合征 có ý nghĩa quan trọng. Lượng muối ăn vào hàng ngày của người bình thường là10g (chứa3.9g natri), nhưng sau khi giới hạn natri, bệnh nhân thường vì ăn không ngon mà giảm cảm giác thèm ăn, ảnh hưởng đến việc hấp thu protein và calo. Do đó, chế độ ăn kiêng natri nên được thực hiện ở mức độ mà bệnh nhân có thể chịu đựng, không ảnh hưởng đến cảm giác thèm ăn của họ, lượng muối trong chế độ ăn kiêng thấp muối là3～5g/d。Bệnh nhân mạn tính, do chế độ ăn kiêng natri lâu dài, có thể dẫn đến thiếu natri trong tế bào, cần chú ý.

　　(2) ứng dụng của thuốc lợi tiểu：

　　Theo vị trí tác động khác nhau, các thuốc lợi tiểu có thể được chia thành:

　　①利尿剂 vòng: cơ chế tác động chính là ức chế tái hấp thu clo và natri của đoạn thẳng ống thận, như furosemide (speed urine) và bumetanide (buture胺) là các thuốc lợi tiểu mạnh nhất. Liều lượng là speed urine20-120mg/d，buture胺1-5mg/d。

　　②利尿剂 thiazide: chủ yếu tác động đến đoạn thẳng dày của vách ống thận và đoạn trước của ống dẫn nước远曲, thông qua việc ức chế tái hấp thu natri và clo, tăng bài tiết kali để đạt được hiệu quả lợi tiểu. Liều lượng thông thường của hydrochlorothiazide là75-100mg/d。

　　③利尿剂 bài tiết natri và giữ kali: chủ yếu tác động đến ống thận远端 và ống dẫn nước, là chất đối kháng aldosterone. Liều lượng thông thường của antisterone là60-120mg/d，sử dụng đơn độc loại thuốc này hiệu quả较差, vì vậy thường được sử dụng cùng với thuốc lợi tiểu bài tiết kali.

　　④渗透性利尿剂：Có thể lọc tự do qua cầu thận mà không bị tái hấp thu bởi ống thận nhỏ, từ đó tăng cường độ thẩm thấu của ống thận nhỏ, ngăn cản gần ống thận và远端 ống thận tái hấp thu nước và natri,从而达到利尿效果。Liều lượng thông thường của dextran molécule thấp500Ml/2-3d, mannitol250Ml/d, chú ý sử dụng thận trọng ở những người bị tổn thương thận.

　　Thuốc lợi niệu đầu tiên được chọn cho bệnh nhân hội chứng thận hư là Furosemide, nhưng liều lượng khác nhau rất lớn; thuốc truyền tĩnh mạch có hiệu quả tốt hơn, phương pháp: 100mg Furosemide thêm vào100Ml dung dịch glucose hoặc100ml mannitol, truyền tĩnh mạch chậm1giờ; Furosemide là thuốc lợi niệu loại thải kali, vì vậy thường được sử dụng cùng với Spironolactone. Furosemide sử dụng lâu dài(7～10ngày) sau đó, tác dụng lợi niệu yếu đi, có khi cần tăng liều, tốt nhất thay đổi thành liều ngắt quãng, tức là ngừng thuốc3ngày sau đó mới sử dụng. Đề xuất sử dụng thuốc lợi niệu có tác dụng khác nhau ở các vị trí khác nhau để sử dụng kết hợp thay đổi cho bệnh nhân bị phù nặng.

　　3. Điều trị tình trạng máu cao máu đông

　　Bệnh nhân hội chứng thận hư do thay đổi yếu tố凝血 mà ở tình trạng máu cao máu đông, đặc biệt là khi albumin trong血浆 thấp hơn20-25g/L khi, có thể hình thành cục máu đông mạch máu.

　　(1)Heparin:主要通过激活抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ)活性. Liều lượng thông thường50-75mg/d truyền tĩnh mạch, để hoạt lực của ATⅢ ở90％ trên. Có tài liệu báo cáo rằng heparin có thể giảm protein niệu ở hội chứng thận hư và cải thiện chức năng thận, nhưng cơ chế tác dụng của nó vẫn chưa rõ ràng. Đáng chú ý là heparin (MW65600) có thể gây ra sự tập hợp tiểu cầu. Hiện nay vẫn có heparin liều lượng nhỏ tiêm dưới da, một lần mỗi ngày.

　　(2)Urokinase (UK): trực tiếp kích hoạt prothrombin, dẫn đến sự tiêu hóa. Liều lượng thông thường là2～8vạn U/d, sử dụng liều lượng nhỏ ban đầu, và có thể

　　đồng thời truyền tĩnh mạch với heparin. Theo dõi thời gian tan máu优球蛋白溶解时间, để nó ở90～120 phút giữa.

　　(3)Warfarin: ức chế sự tổng hợp yếu tố vitamin K phụ thuộc vào tế bào gan II, VII, IX, X, liều lượng thông thường2.5mg/d, uống, theo dõi thời gian đông máu prothrombin, để nó ở mức bình thường của người bình thường50％-70％.

　　(4)Dipyridamole: là chất đối kháng tiểu cầu, liều lượng thông thường là100-200mg/d. Thời gian chống đông mạch máu của tình trạng cao máu đông thông thường là2-8tuần, sau đó thay đổi thành warfarin hoặc dipyridamole uống.

　　4. Điều trị bệnh mỡ máu cao

　　Bệnh nhân hội chứng thận hư, đặc biệt là những người bị tái phát nhiều lần, thời gian duy trì bệnh mỡ máu cao rất dài, ngay cả sau khi hội chứng thận hư cải thiện, bệnh mỡ máu cao vẫn tiếp tục tồn tại. Trong những năm gần đây, người ta đã nhận ra rằng bệnh mỡ máu cao có thể ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh thận, và một số thuốc điều trị hội chứng thận hư như: corticosteroid thận肾上腺皮质激素 và thuốc lợi niệu, đều có thể làm nặng thêm bệnh mỡ máu cao, vì vậy hiện nay nhiều người ủng hộ việc sử dụng thuốc giảm mỡ máu để điều trị bệnh mỡ máu cao ở hội chứng thận hư.

　　Các loại thuốc giảm mỡ máu có thể sử dụng: ① Các loại thuốc axit béo (fibricacids): 非诺贝特(fenofibrate) mỗi ngày3lần, mỗi lần100mg,吉非罗齐(gemfibrozil) mỗi ngày2lần, mỗi lần600mg, tác dụng giảm triglyceride trong máu cao hơn giảm cholesterol. Thuốc này có thể gây ra không thích hợp đường tiêu hóa và tăng men gan. ②Hmg-Chất ức chế还原 CoA:洛伐他汀(美降脂),20mgBid,辛伐他汀(舒降脂),5mgBid; Loại thuốc này chủ yếu làm giảm Ch trong tế bào, giảm LDL trong máu-Ch, giảm sản xuất VLDL và LDL bởi tế bào gan. ③ ức chế men chuyển đổi enzim renin (ACEI): tác dụng chính có giảm mức Ch và TG trong máu; làm tăng mức HDL trong máu, và các apolipoprotein chính là ApoA-I và ApoA-II cũng tăng lên, có thể tăng tốc loại bỏ Ch trong các mô xung quanh, giảm LDL xâm nhập vào thành mạch động mạch, bảo vệ thành mạch động mạch.

　　5. Điều trị suy thận cấp tính

　　Bệnh综合征 thận hư kết hợp với suy thận cấp tính do nguyên nhân khác nhau thì phương pháp điều trị khác nhau. Đối với những trường hợp do yếu tố động học gây ra, các nguyên tắc điều trị chính bao gồm: sử dụng thuốc lợi niệu hợp lý, corticosteroid thận, điều chỉnh thể tích máu thấp và điều trị lọc máu. Lọc máu không chỉ kiểm soát bệnh血症, duy trì cân bằng điện giải và axit kiềm, mà còn có thể loại bỏ nhanh chóng nước tích tụ trong cơ thể. Sau khi xử lý các trường hợp suy thận cấp tính do phù thận giữa gây ra, chức năng thận có thể phục hồi nhanh chóng.

　　Khi sử dụng thuốc lợi niệu cần chú ý:

　　① Sử dụng thuốc lợi niệu kịp thời:

　　Bệnh nhân综合征 thận hư có suy protein máu nghiêm trọng, khi sử dụng liều thuốc lợi niệu lớn mà không bổ sung protein máu trước, sẽ làm trầm trọng thêm suy protein máu và thiếu thể tích máu, suy thận nặng hơn. Do đó, nên bổ sung protein máu trước (sử dụng tĩnh mạch hàng ngày)10-50g protein albumin trong cơ thể) sau đó sử dụng thuốc lợi niệu. Nhưng nếu bổ sung quá liều albumin trong máu một lần và không sử dụng thuốc lợi niệu kịp thời, có thể dẫn đến phù phổi.

　　② Sử dụng thuốc lợi niệu hợp lý:

　　Do bệnh nhân综合征 thận hư có nguy cơ thiếu thể tích máu tương đối và có xu hướng hạ huyết áp, lúc này sử dụng thuốc lợi niệu nên dựa trên lượng nước tiểu hàng ngày2000-2500ml hoặc giảm cân hàng ngày1kg là phù hợp.

　　③ Với bệnh nhân có mức renin trong máu tăng cao, sử dụng thuốc lợi niệu làm giảm thể tích máu sau đó làm tăng mức renin trong máu, điều trị lợi niệu không chỉ không có hiệu quả mà còn làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Loại bệnh nhân này chỉ có thể lợi ích cho sự phục hồi chức năng thận sau khi điều chỉnh máu thấp protein và thể tích máu thấp.

　　Bệnh综合征 thận hư kết hợp với suy thận cấp tính thường là có thể đảo ngược, hầu hết các bệnh nhân trong điều trị, với sự tăng lên của lượng nước tiểu, chức năng thận dần dần phục hồi. Một số bệnh nhân trong quá trình bệnh có thể xảy ra suy thận cấp tính nhiều lần cũng có thể phục hồi. Kết quả điều trị liên quan đến nguyên nhân gây suy thận cấp tính, nói chung, bệnh viêm cầu thận cấp tính tiến triển, hình thành cục máu đông tĩnh mạch thận tiên lượng较差,而在 đơn thuần liên quan đến bệnh综合征 thận hư tiên lượng tốt hơn.