Diseasewiki.com

Домой - Перечень заболеваний Страница 187

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

Нефрит

  肾病综合症简称肾病,是以肾小球基底膜通透性增高为主的症侯群,可由多种病因引起,其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及全身水肿。本病在小儿肾脏疾病中较为常见,分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。原发性肾病综合征又可分为单纯性肾病和肾炎性肾病、先天性肾病三型。小儿以单纯性肾病最为多见,约占儿童肾病综合征中的8Более 0%, этот тип发病 в возрасте多为2-7лет, прогноз благоприятный. Гломерулонефритный тип почечной болезни встречается7летних детей, прогноз较差, часто вызывает почечную недостаточность.

  Синдром почечной недостаточности (nephrotic syndrome, NS) это группа клинических симптомов, включая большое количество белка в моче, гипоальбуминемию, гиперлипидемию и отек. Клинические особенности: три高一 низ, то есть большое количество белка в моче (≥3.5g/d), отек, гиперлипидемия, низкий уровень плазменного белка (≤30г/L). У больных с тяжелым заболеванием могут наблюдаться накопление экссудата в серозных полостях, анурия. Между органами тела, между внутренней и внешней средой поддерживается динамическое равновесие. Если различные патогенные факторы, присутствующие как внутри, так и снаружи, разрушают баланс организма, приводят к дисфункции气血, поражают почки, что вызывает почечные заболевания.

  Почечные болезни можно разделить на первичные почечные болезни, вторичные почечные болезни и врожденные почечные болезни. Первичные почечные болезни вызваны заболеваниями почек themselves, занимают9Более 0%; вторичные почечные болезни вызваны заболеваниями, не связанными с почками, такими как: гломерулонефрит, системная красная волчанка, гепатит B, связанный с гломерулонефритом и т.д.; в то время как врожденные почечные болезни часто связаны с наследственными заболеваниями и встречаются редко.

Содержание

1Какие причины вызывают болезнь почек?
2.Какие осложнения могут возникнуть при почечной болезни
3.Какие типичные симптомы почечной болезни
4.Как предотвратить почечную болезнь
5.Какие анализы нужно пройти для диагностики почечной болезни
6.Что можно и чего нельзя есть для пациентов с почечной болезнью
7.Обычные методы西医治疗 почечной болезни

1. Какие причины вызывают болезнь почек?

  1.Иммунная реакция: осаждение циркулирующих иммуно-комплексов; образование иммуно-комплексов in situ.

  2.Инфекционная реакция: макрофаги-моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, тромбоциты, цитокины и другие инвазивные агенты атакуют почки. В конечном итоге это приводит к повреждению молекулярного и зарядового барьеров фильтрационной мембраны клубочков почки, увеличению проницаемости фильтрационной мембраны клубочков почки для плазменных белков (в основном альбумина), увеличению содержания белка в моче. Когда количество белка в моче превышает количество, которое может быть реабсорбировано проксимальной частью канальцев, образуется большое количество белка в моче.

  3.Большое количество белка в моче: когда молекулярный барьер и зарядовой барьер фильтрационной мембраны клубочков почки повреждены, особенно зарядовой барьер, проницаемость фильтрационной мембраны клубочков почки для плазменных белков (в основном альбумина) увеличивается, что приводит к увеличению содержания белка в моче. Когда количество белка в моче превышает количество, которое может быть реабсорбировано проксимальной частью канальцев, образуется большое количество белка в моче.

  4.Изменения белка в плазме: большое количество белка теряется с мочой, что способствует компенсаторному синтезу белка в печени. Когда увеличение синтеза белка в печени не достаточно для преодоления потери, возникает гипоальбуминемия. Кроме того, потеря белка, связанная с отеком слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, может привести к снижению аппетита, недостаточному потреблению белка, плохому всасыванию или потере белка, что также может быть причиной гипоальбуминемии.

  5.Отек: низкий уровень белка в плазме вызывает снижение коллоидной осмotic pressure в плазме, что приводит к тому, что вода переходит из просвета сосудов в интерстициальное пространство тканей, что является主要原因 отека.

  6. 高脂血症:高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白(a)浓度增加,常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。

2. . Гиперлипидемия: гиперлипопротеинемия и (или) гиперлипидемия, увеличение концентрации LDL, VLDL и липопротеина (a) в сыворотке, часто сопутствует гипопротеинемии. Механизм развития связан с увеличением синтеза липопротеинов в печени и снижением их распада.

  Что могут вызвать почечная болезнь?

  Почечная болезнь — это комплекс симптомов, основным из которых является повышение проницаемости базальной мембраны клубочков почек, которая может быть вызвана множеством причин, клиническими признаками которого являются большое количество белка в моче, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия и отек всего тела. Компликации, к которым может привести почечная болезнь, включают:

  Инфекции:

  Из-за потери большого количества иммуноглобулинов с мочой, снижение уровня плазменного белка, влияние на образование антител. Применение кортикостероидов и цитотоксических препаратов снижает общую сопротивляемость организма пациента, легко вызывает инфекции, такие как кожные инфекции, первичный перитонит, инфекции верхних дыхательных путей, инфекции мочеполовой системы, даже может вызвать сепсис.

  Ишемическая болезнь сердца:8крат. Пациенты с почечной болезнью часто страдают гипергликемией и гиперкоагуляцией, поэтому легко развиваются ишемическая болезнь сердца. По данным некоторых исследований, частота инфаркта миокарда у пациентов с почечной болезнью выше, чем у здоровых людей

  Формирование тромбов:

  Пациенты с почечной болезнью часто страдают тромбозами, особенно частота膜озной нефропатии может достигать25%~40%. Причина образования тромбов включает отек, малоподвижность пациента, тромбоз вен, гиперлипидемию, сгущение крови, увеличение содержания фибриногена и факторов v, vii, viii, x, а также использование кортикостероидов и легкость развития гиперкоагуляции.

  Острая почечная недостаточность:

  Пациенты с почечной болезнью часто находятся в состоянии низкого объема крови и высокой коагуляции из-за большого количества белка в моче, гипопротеинемии и гипертриглицеридемии. Рвота, диарея, использование антигипертензивных препаратов и большого количества мочегонных средств могут резко уменьшить приток крови к почкам, что приводит к снижению фильтрационной способности почечных клубочков и развитию острой почечной недостаточности. Кроме того, отек интерстициальной ткани почек, концентрация белка, образование трубчатых образований, которые блокируют почечные канальцы и другие факторы, могут вызвать острое нарушение функции почек.

  Электролитные и метаболические紊乱:

  Повторное использование мочегонных средств или длительное不合理ное ограничение соли могут привести к развитию гипонатриемии у пациентов с почечной болезнью; использование кортикостероидов и большого количества мочегонных средств приводит к обильному мочеиспусканию, если не своевременно補充钾, легко развивается гипокалиемия.

3. Какие есть типичные симптомы почечной болезни

  1. Отеки: различной степени отеки, часто являются первым признаком нефротического синдрома, часто развиваются незаметно, у тяжелых пациентов часто наблюдается скопление жидкости в серозных полостях.

  2. Моча редкая: часто менее400 мл/Даже без мочеиспускания.

  3. За несколько дней до начала заболевания часто наблюдаются инфекции верхних дыхательных путей, кожные инфекции и т.д.

  4. Часто встречаются такие симптомы, как усталость, анорексия, бледность, вялость.

  5. Давление крови обычно нормальное, у少数 пациентов наблюдается гипертония.

4. Как предотвратить заболевание почек

  Кишечник обладает сильной компенсаторной функцией, на ранних этапах или при не слишком серьезных заболеваниях почек, больные обычно не чувствуют себя плохо, даже если у некоторых больных есть такие симптомы, как боли в спине, отеки, снижение аппетита и т.д., они обычно считают, что это связано с чрезмерной нагрузкой, субклиническим состоянием здоровья и т.д., редко подозревают, что это может быть связано с проблемами почек. Когда出现高血压、贫血等肾功能不全症状时,肾功能已经基本丧失,发展到了中期或尿毒症阶段。 Поэтому регулярное обследование здоровья особенно важно.

  Одно, взрослые должны проходить проверку мочи и функции почек один раз в год, если анализ мочи выявляет белок в моче, повышение креатинина и т.д., это должно привлечь внимание, найти специалиста для дальнейшего обследования. Люди с высоким риском хронической почечной болезни, такие как6В возрасте 0 лет и старше, члены семьи пациентов с хронической почечной болезнью, пациенты с диабетом, подагрой, гиперурикемией и другими метаболическими заболеваниями, пациенты с гипертонией, системной красной волчанкой, гепатитом, опухолями, системной инфекцией, камнями в мочевыводящих путях, инфекциями мочевыводящих путей, обструкцией мочевыводящих путей, с острым почечной недостаточностью в анамнезе, уменьшением почечных единиц (односторонняя или частичная резекция почки), независимо от наличия или отсутствия симптомов, должны проходить один раз в полгода до года проверку мочи, функции почек и ультразвукового исследования почек.

  Два, участвовать в аэробных упражнениях,适量的锻炼身体, больше двигаться и потеть на солнце, это поможет排出 избыточные кислые вещества в организме, тем самым предотвращая развитие этого заболевания.

  Три, поддерживать хорошее настроение, не допускать чрезмерного психологического давления, чрезмерное давление может привести к накоплению кислых веществ, влияя на нормальное течение метаболизма. Appropriately регулировка настроения и собственного давления может поддерживать слабощелочную constitution, тем самым предотвращая развитие этого заболевания.

  Четыре, жизнь должна быть регулярной, люди с нерегулярными жизненными привычками, такие как ночное пение karaoke, игра в麻将, ночное пребывание вне дома и т.д., будут усиливать кислотную constitution. Легко заболеть диабетом. Следует развить хорошие жизненные привычки, чтобы поддерживать слабощелочную constitution, чтобы это заболевание оставалось далеко.

5. Какие анализы нужно сделать при почечной болезни

  1.Своевременно и правильно собирать мочу для анализа: анализ мочи является удобным, чувствительным и точным показателем диагностики и оценки течения заболевания и эффективности лечения, который необходимо учитывать.

  2.Для пациентов с отеком и острым гломерулонефритом необходимо точно записывать суточные24.Объемы вливаний и отливов в час. Пациенты с отеком должны измерять вес один раз в неделю, для пациентов с асцитом следует увеличить измерение веса один раз в неделю, для пациентов с асцитом следует увеличить измерение окружности живота один раз в неделю.

  3.Для пациентов с гипертонией следует регулярно измерять артериальное давление.

  4.Обработка конкретных проблем симптоматически, наблюдение за ранними признаками повреждения почечной функции, и принятие мер по защите почечной функции, предотвращение прогрессирования и恶化 заболевания.

6. Рекомендации по питанию для пациентов с почечной болезнью

  Контроль структуры питания, избегание чрезмерного потребления кислых веществ, усиление кислотной constitution. Баланс кислотности и щелочности в питании является важным звеном в лечении этого заболевания и предотвращении его осложнений. В питании следует есть больше продуктов, богатых растительными органическими активными основами, меньше мяса, больше овощей. Каматтар富含植物有机活性碱, может быстро排出体内的酸毒,澄清尿液酸毒,从而真正保护肾脏。Избегать курения и употребления алкоголя. Табак и алкоголь являются типичными кислыми продуктами, бесконтрольное курение и употребление алкоголя极易导致人体的酸化, предоставляя этому заболеванию возможность развиваться. Не есть загрязненные продукты, такие как загрязненная вода, сельскохозяйственные культуры, домашние птицы, рыба и яйца и т.д., есть некоторые зеленые органические продукты, предотвращать болезнь от mouths. Пациенты с этим заболеванием должны избегать половых отношений, даже после излечения следует избегать половых отношений в течение полугода до года, если неясно具体情况, обязательно обратитесь к врачу и следуйте его предписаниям.

7. Обычные методы西医治疗 почечных заболеваний

  1. Лечение гипоальбуминемии

  (1) Диетотерапия: Пациенты с нефротическим синдромом обычно имеют отрицательный азотный баланс, если они могут потреблять высокобелковую диету, то возможно转为 положительный азотный баланс. Но потребление высокобелковой диеты пациентами с нефротическим синдромом может привести к увеличению белка в моче, усугублению повреждения почечных клубочков, а уровень альбумина в плазме не увеличится. Поэтому рекомендуется суточная доза белка1g/кг, плюс количество белка, теряемого в моче каждый день, при потреблении1г белка, необходимо потреблять и непroteinентные калории138kJ(33kcal). Предоставляемый белок должен быть качественным белком, например, молоко, яйца и рыба, мясо.

  (2) Внутривенное введение альбумина: из-за того, что внутривенное введение альбумина1~2天内 через почки теряется с мочой, и это дорогостоящее.120mg, добавить в раствор глюкозы100~250ml, вводить медленно1часов), часто может обеспечить хорошую мочегонную эффективность для пациентов, у которых фуросемид не был эффективен. ② Появление клинических признаков недостатка плазменного объема после применения мочегонных средств. ③ Гломерулонефрит, вызванное отеком интерстициальной ткани, приводит к острой почечной недостаточности.

  2. Лечение отека

  (1) Ограничение потребления натрия в диете:

  Отек himself указывает на избыточное количество натрия в организме, поэтому ограничение потребления соли у пациентов с нефротическим синдромом имеет важное значение. Обычная суточная доза соли для здоровых людей10g (содержит3.9g натрия), но после ограничения потребления натрия пациенты часто теряют аппетит из-за вкуса пищи, что влияет на потребление белков и калорий. Поэтому ограничение потребления натрия в диете должно быть в пределах, которые пациент может терпеть, не влияя на его аппетит, содержание соли в низкосолевой диете3~5g/d. У хронических пациентов, из-за длительного ограничения потребления натрия, может развиться дефицит натрия в клетках, что следует учитывать.

  (2) Применение диуретиков:

  В зависимости от места действия, диуретики можно разделить на:

  ① Loop-диуретики: их основное механизмы действия - ингибирование реабсорбции хлора и натрия в подостром канальце, такие как фуросемид (фуросемид) и bumetanide (бутират) являются наиболее сильными диуретиками. Доза фуросемида20-120mg/d, бутират1-5mg/d.

  ② Тiazидные диуретики: они в основном действуют на толстую часть подострого канальца (кortex) и начальный отдел дистального канальца, ингибируя реабсорбцию натрия и хлора, увеличивая выведение калия, достигая эффекта мочегонного средства. Обычная доза дихлоротиазина75-100mg/d.

  ③ Диуретики, вымывающие натрий и задерживающие калий: они в основном действуют на дистальные канальцы и собирательные трубки, являются антагонистами醛固酮. Обычная доза андрокортина60-120mg/d, при использовании этих препаратов в одиночку эффект较差, поэтому их часто комбинируют с диуретиками, вымывающими калий.

  ④ Проницаемые диуретики: могут свободно фильтроваться через почечные клубочки и не реабсорбироваться в почечных канальцах, тем самым увеличивая проницаемость канальцев, предотвращая реабсорбцию воды и натрия в проксимальных и дистальных канальцах, что достигает эффекта мочегонного средства. Обычная доза низкомолекулярного раствора декстрозы500Ml/2-3d, глюкозный раствора250Ml/d, будьте осторожны при использовании у пациентов с повреждением почек.

  Фуросемид (速尿) является首选的利尿剂 для пациентов с нефротическим синдромом, но дозы варьируются в значительной степени индивидуально; пероральное использование более эффективно, метод: добавьте 100mg фуросемида (速尿) добавляется100Ml раствора глюкозы или100ml глюкозного раствора, медленно внутривенно1часов; Фуросемид (速尿) является диуретиком, выводящим калий, поэтому он часто используется вместе с спиранолактоном. Долгосрочное использование фуросемида (速尿) (7~10дней) после этого, диуретический эффект减弱, иногда требуется увеличение дозы, лучше改为 прерывистое использование, то есть прерывать прием3дней后再用. Рекомендуется для пациентов с серьезным отеком выбирать диуретики с различным местом действия для комбинированного использования и чередования.

  3.Лечение гиперкоагуляции

  Пациенты с нефротическим синдромом находятся в гиперкоагуляционном состоянии из-за изменений в коагуляционных факторах, особенно когда уровень альбумина в плазме ниже20-25g/L, существует вероятность венозной тромбоэмболии. В настоящее время наиболее часто используемые антикоагулянты включают:

  (1)Гепарин:主要通过 активацию активности антитромбина III (AT III).Обычная доза50-75mg/d инъекции, чтобы AT III активность была в90% и выше. Есть сообщения о том, что гепарин может уменьшить протеинурию при нефротическом синдроме и улучшить функцию почек, но его механизмы действия не ясны. Следует отметить, что гепарин (MW65600) может вызывать агрегацию тромбоцитов. В настоящее время существуют малые молекулярные весы гепарина для подкожного введения, один раз в день.

  (2)Урокиназа (UK): direkt stimuliruet prolyl-plazminogen, voznikayushchiy plazmin.Обычная доза2~8тысяч единиц/d, при использовании начинать с низких доз и можно

  одновременно с гепарином.Мониторинг времени溶解ации優球蛋白, чтобы он находился в90~120 минут между ними.Основными побочными эффектами UK являются аллергия и кровотечение.

  (3)华法令: ингибирует синтез факторов II, VII, IX, X, зависимых от витамина K в клетках печени, обычная доза2.5mg/d, перорально, мониторинг времени свертывания протромбина, чтобы он находился в пределах нормы здоровых людей50%-70%.

  (4)潘生丁: это антагонист тромбоцитов, обычная доза100-200mg/d.Обычно время венозной антикоагуляции при гиперкоагуляции2-8недели, затем改为华法令或潘生丁口服。

  4.Лечение гиперлипидемии

  Пациенты с нефротическим синдромом, особенно те, кто имеет повторные эпизоды, имеют длительное время гиперлипидемии, даже после облегчения нефротического синдрома, гиперлипидемия все еще продолжается. В последние годы было признано, что гиперлипидемия влияет на прогрессирование заболеваний почек, и некоторые препараты, используемые для лечения нефротического синдрома, такие как глюкокортикоиды и диуретики, могут усугубить гиперлипидемию, поэтому в настоящее время большинство предпочитают использовать гиполипидемические препараты для лечения гиперлипидемии при нефротическом синдроме.

  Доступные для использования гиполипидемические препараты включают: ①Фибраты (fibricacids): фенофибрат (fenofibrate) каждый день3раз, каждый раз100mg, гефиброзил (gemfibrozil) каждый день2раз, каждый раз600mg, его действие по снижению уровня триглицеридов в крови сильнее, чем по снижению уровня холестерина. Этот препарат иногда вызывает дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и повышение уровня трансаминаз в сыворотке. ②Hmg-CoA редуктаза ингибиторы: ловастатин (Мей цзянши),20mgBid,辛伐他汀(舒降脂),5mgBid; такие препараты в основном снижают уровень Ch в клетках, уменьшают уровень LDL в плазме-концентрация Ch, уменьшить образование VLDL и LDL в гепатоцитах. ③ Ингибиторы конвертазы ангиотензина (ACEI): основное действие - снижение концентрации Ch и TG в плазме; повышение концентрации HDL в плазме, а также их основные липопротеины ApoA-I и ApoA-II также повышается, что может ускорить удаление Ch из周围的 тканей; уменьшить проникновение LDL в эндотелий артерий, защитить стенку артерий.

  5. Лечение острой почечной недостаточности

  При сочетании нефротического синдрома и острой почечной недостаточности методы лечения различаются в зависимости от этиологии. Для пациентов с гемодинамическими факторами основными принципами лечения являются: рациональное использование диуретиков, гормонов коры надпочечников, коррекция гиповолемии и диализ. Диализ не только контролирует азотемию, поддерживает баланс электролитов и кислотно-щелочного состояния, но и может быстро удалить избыточную воду из организма. Острая почечная недостаточность, вызванная отеком интерстициальной ткани почек, быстро восстанавливается после соответствующего лечения.

  При использовании диуретиков необходимо учитывать:

  ① Время использования диуретиков:

  У пациентов с нефротическим синдромом и острой почечной недостаточностью с严重的 гипопротеинемией, использование высоких доз диуретиков до補充 плазменного белка может усугубить гипопротеинемию и гиповолемию, что将进一步恶化 почечную недостаточность. Поэтому следует использовать плазменный белок после補充 (ежедневно внутривенно)10-50g человеческого белка) и затем использовать диуретики. Но если белок плазмы был чрезмерно восполнен один раз, и диуретики не были использованы своевременно, это может привести к отеку легких.

  ② Рациональное использование диуретиков:

  У пациентов с нефротическим синдромом есть тенденция к относительному дефициту объема циркуляции крови и гипотонии, в этом случае диуретики должны применяться с учетом суточного диуреза2000-2500ml или ежедневное снижение веса в1kg наиболее подходящим.

  У пациентов с повышенным уровнем плазменной ренина, после снижения объема циркуляции крови с помощью диуретиков уровень плазменной ренина进一步提高, лечение диуретиками не только неэффективно, но и ухудшает состояние. Такие пациенты могут улучшить функцию почек только после коррекции гипопротеинемии и гиповолемии, а затем использовать диуретики.

  Сочетание нефротического синдрома и острой почечной недостаточности обычно является обратимым, большинство пациентов под лечением с увеличением диуреза постепенно восстанавливают функцию почек. Несколько пациентов могут повторно развить острую почечную недостаточность в процессе заболевания, и они также могут быть восстановлены. Прогноз зависит от этиологии, в общем, прогрессирующий гломерулонефрит и тромбоз почечной вены имеют худший прогноз, а单纯的肾病综合征预后较好。

рекомендую: Недостаточный воздух , 子悬 , Аутоиммунный панкреатит , Детская диарея , Рак прямой кишки , Геморрой

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com