Diseasewiki.com

Home - Lista de doenças Página 187

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

Doenças renais

  Síndrome Nefrótica, abreviada como nefrite, é um grupo de sintomas caracterizado por uma alta permeabilidade da membrana basal dos glomérulos renais, que pode ser causada por várias causas. Sua característica clínica é a presença de grande quantidade de proteinúria, anemia hipoprotéica, hipercolesterolemia e edema geral. A doença é mais comum em doenças renais infantis, dividida em duas grandes categorias: síndrome nefrótica primária e síndrome nefrótica secundária. A síndrome nefrótica primária pode ser dividida em três tipos: nefrite simples, nefrite inflamatória e nefrite congênita. A nefrite simples é a mais comum em crianças, representando cerca de80% or more, and this type of onset age is mostly in2-7years old, the prognosis is good. Nephritis type kidney disease is common in7years old, the prognosis is poor, and it is often prone to renal failure.

  Nephrotic syndrome (nephrotic syndrome, NS) refers to a group of clinical symptoms, including large amounts of proteinuria, hypoproteinemia, hyperlipidemia, and edema. Clinical characteristics: three highs and one low, that is, large amounts of proteinuria (≥3.5g/d) Edema, hyperlipidemia, low plasma protein (≤30g/L). In severe cases, there may be pleural effusion and anuria. The internal organs maintain a dynamic balance with each other, and the internal environment with the external environment. If various pathogenic factors from the internal and external environments destroy the balance of the human body, lead to disorders of the functions of the viscera and qi, and affect the kidneys, kidney diseases are then caused.

  Kidney disease can be divided into primary kidney disease, secondary kidney disease, and congenital kidney disease. Primary kidney disease is caused by kidney diseases themselves, accounting for90% or more; Secondary kidney disease is caused by diseases outside the kidneys, such as: purpura nephritis, systemic lupus erythematosus, hepatitis B-related nephritis, etc.; while congenital kidney disease is often associated with genetic diseases and is rare.

Table of Contents

1What are the causes of kidney disease?
2.What complications are easily caused by kidney disease
3.What are the typical symptoms of kidney disease
4.How should kidney disease be prevented
5.What laboratory tests should be done for kidney disease
6.Dietary preferences and taboos for kidney disease patients
7.Conventional methods of Western medicine for the treatment of kidney disease

1. What are the causes of kidney disease?

  1.Immune response: Deposition of circulating immune complexes; formation of in situ immune complexes.

  2.Inflammatory response: Monocytes, neutrophils, eosinophils, platelets, inflammatory mediators, etc., invade the kidneys. Ultimately, this leads to damage to the molecular barrier and charge barrier of the glomerular filtration membrane, an increase in permeability of the glomerular filtration membrane to plasma proteins (mainly albumin), an increase in protein content in urine, and when this exceeds the reabsorption capacity of the distal tubule, it forms large amounts of proteinuria.

  3.Large amounts of proteinuria: When the molecular barrier and charge barrier, especially the charge barrier, of the glomerular filtration membrane are damaged, the permeability of the glomerular filtration membrane to plasma proteins (mainly albumin) increases, resulting in an increase in protein content in urine. When this exceeds the reabsorption capacity of the distal tubule, it forms large amounts of proteinuria.

  4.Changes in plasma proteins: Large amounts of albumin are lost in urine, promoting compensatory synthesis of albumin in the liver. When the increase in liver albumin synthesis is not sufficient to overcome the loss, hypoproteinemia occurs. In addition, factors such as reduced dietary intake, insufficient protein intake, malabsorption, or loss due to gastrointestinal mucosal edema are also causes of hypoproteinemia.

  5.Edema: Hypoalbuminemia causes a decrease in plasma colloid osmotic pressure, leading to water entering the interstitial spaces from the intravascular space, which is the main cause of edema.

  6. Hiperlipidemia: hipercolesterolemia e (ou) hipertrigliceridemia, aumento da concentração de LDL, VLDL e lipoproteínas (a) no soro, geralmente coexistem com hipoproteinemia. A sua formação está relacionada ao aumento da síntese de lipoproteínas no fígado e à diminuição da degradação de lipoproteínas.

2. . Hiperlipidemia: hipercolesterolemia e (ou) hipertrigliceridemia, aumento da concentração de LDL, VLDL e lipoproteínas (a) no soro, geralmente coexistem com hipoproteinemia. A sua formação está relacionada ao aumento da síntese de lipoproteínas no fígado e à diminuição da degradação de lipoproteínas.

  O que são as complicações que a doença renal é propensa a causar?

  A doença renal é um sintoma complexo principal de permeabilidade aumentada da membrana basal glomerular, que pode ser causada por várias etiologias, caracterizada por grande quantidade de proteinúria, hipoproteinemia, hipercolesterolemia e edema geral. A doença renal é propensa a causar complicações como:

  Infecção:

  Devido à grande quantidade de imunoglobulinas perdidas na urina, a proteína plasmática diminui, afetando a formação de anticorpos. O uso de corticosteroides adrenais e medicamentos citotóxicos faz com que a resistência do paciente ao sistema diminua, tornando-o altamente suscetível a infecções, como infecções cutâneas, peritonite primária, infecções respiratórias, infecções do sistema urinário, até mesmo a infecção séptica.

  Doença coronariana:8Vezes. Os pacientes com doença renal geralmente têm hiperlipidemia e estado de coagulação sanguínea alta, portanto, são propensos a desenvolver doença coronariana. Alguns relatórios indicam que a taxa de infarto do miocárdio em pacientes com doença renal é maior do que em indivíduos saudáveis.

  Formação de trombos:

  Os pacientes com doença renal estão suscetíveis a tromboses, especialmente a taxa de ocorrência de nefrite membranosa pode alcançar25%~40%. As causas da formação de trombos incluem edema, falta de atividade do paciente, estase venosa, hiperlipidemia, aumento da viscosidade do sangue devido ao enrijecimento do sangue, aumento da concentração de fibrinogênio e fatores v, vii, viii, x e uso de corticosteroides adrenais, o que facilita a coagulação do sangue.

  Insuficiência renal aguda:

  Os pacientes com doença renal, devido à grande quantidade de proteinúria, hipoproteinemia, hiperglicemia lipídica, geralmente estão em estado de baixa capacidade plasmática e coagulação alta. Vômitos, diarreia, uso de medicamentos anti-hipertensivos e diuréticos para diurização em grande quantidade podem reduzir abruptamente o fluxo sanguíneo renal, levando a uma redução na taxa de filtração glomerular, resultando em insuficiência renal aguda. Além disso, a edema intersticial renal, a concentração proteica formando tubos obstruindo os túbulos renais e outros fatores também podem desencadear insuficiência renal aguda.

  Desordem eletrolítica e metabólica:

  O uso repetido de diuréticos ou o uso prolongado e inadequado de restrição de sal podem levar a pacientes com doença renal a desenvolver hiponatremia subsequente; o uso de corticosteroides adrenais e diuréticos em grandes quantidades pode levar a uma grande quantidade de urina, se não for timely reabastecido com potássio, pode ocorrer hipopotassemia.

3. Quais são os sintomas típicos da doença renal?

  1. Inchaço: inchaço de diferentes graus, geralmente é o sintoma inicial da síndrome nefrótica, ocorre de forma insidiosa, e os casos graves geralmente têm fluido no espaço seroso.

  2. A urina é rara: geralmente menor que400ml/Além disso, pode haver ausência de urina.

  3. Antes da doença, geralmente há infecções respiratórias superiores, infecções cutâneas e outros antecedentes de infecção.

  4. Geralmente há fadiga, anorexia, palidez, fraqueza mental e outros sintomas.

  5. A maioria das pressões sanguíneas é normal, algumas têm hipertensão.

4. Como prevenir a doença renal?

  Os rins do rim têm uma função compensatória poderosa, nos estágios iniciais da doença renal ou quando não são muito graves, os pacientes geralmente não têm muitos sintomas, mesmo que alguns pacientes tenham dores nas costas, inchaço, falta de apetite e outros sintomas incômodos, geralmente atribuem a esforço físico, subsaúde e outros, raramente associam que pode ser um problema renal. Quando aparecem sintomas de insuficiência renal como hipertensão e anemia e buscam atendimento médico, a função renal já está praticamente perdida, evoluindo para estágios intermediários ou síndrome nefrótica. Portanto, exames de saúde regulares são particularmente importantes.

  Primeiro, os adultos devem fazer um exame de urina e função renal anualmente. Se o exame de urina revelar proteínas urinárias, aumento da creatinina sérica e outros, deve-se prestar atenção e consultar um médico para exames mais detalhados. Pessoas de alto risco de doença renal crônica,6Idosos de 0 anos, familiares de pacientes com doença renal crônica, pacientes com diabetes, gota, hiperuricemia e outras doenças metabólicas, pacientes com hipertensão, lúpus eritematoso sistêmico, hepatite, tumor, infecção sistêmica, cálculos renais, infecção urinária, obstrução urinária, devem ser submetidos a exames de urina, função renal e ultra-som renal a cada seis a doze meses, independentemente de terem ou não sintomas. Pacientes com falência renal aguda, redução de unidades renais (remoção de um rim ou parte de um rim), devem fazer exames de urina, função renal e ultra-som renal a cada seis a doze meses.

  Segundo, participar de exercícios aeróbicos, exercitar o corpo de maneira apropriada, fazer mais exercícios ao sol e suar mais, pode ajudar a eliminar as substâncias ácidas excessivas no corpo, prevenindo a ocorrência dessa doença.

  Terceiro, manter um bom humor, não ter muita pressão psicológica, muita pressão pode levar ao depósito de substâncias ácidas, afetando o metabolismo normal. A regulação apropriada do humor e da pressão pode manter a acidose alcalina fraca, prevenindo a ocorrência dessa doença.

  Quarto, viver de maneira regular, pessoas com hábitos de vida irregulares, como passar a noite cantando KARAOKE, jogando Mahjong, não voltar para casa à noite, etc., levarão ao agravamento da acidificação do corpo. Facilmente desenvolver diabetes. Deve-se养成好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使此病远离自己。

5. Quais exames de laboratório são necessários para a doença renal

  1.Recolha e colete corretamente as amostras de urina para exame: a análise de urina é uma indicação diagnóstica conveniente, sensível e precisa, e deve ser levada a sério.

  2.Pacientes com edema e glomerulonefrite aguda devem registrar corretamente diariamente24Quantidade de entrada e saída de horas. Pacientes com edema devem medir o peso semanalmente, para pacientes com ascite, deve-se aumentar a medição do peso semanalmente, e para pacientes com ascite, deve-se aumentar a medição da circunferência abdominal semanalmente.

  3.Pacientes com hipertensão devem medir a pressão arterial regularmente.

  4.Trate problemas específicos com tratamentos específicos, observe os sinais de lesão renal inicial e adote medidas para proteger a função renal, prevenindo o desenvolvimento e a deterioração da doença.

6. Dieta aconselhável e proibida para pacientes com doença renal

  Controle a estrutura da dieta, evite a ingestão excessiva de substâncias ácidas que agravem a acidose do corpo. O equilíbrio ácido-básico da dieta é um aspecto muito importante para o tratamento da doença e a prevenção de complicações. No que se refere à dieta, é aconselhável comer mais alimentos ricos em bases orgânicas vegetais,少吃肉类,多吃蔬菜。Chama grass é rico em bases orgânicas vegetais, pode rapidamente eliminar a acidose do corpo, clarear a urina ácida, e, portanto, proteger verdadeiramente os rins. Evite fumar e beber. Fumar e beber são alimentos ácidos típicos, sem节制 de fumar e beber facilmente levar a acidificação do corpo, permitindo que a doença se aproveite. Não coma alimentos contaminados, como água contaminada, produtos agrícolas, aves, peixes e ovos, coma mais alimentos orgânicos verdes, e evite que a doença entre pela boca. Os pacientes com doença renal devem evitar relações sexuais, mesmo após a cura, por seis a doze meses. Se não estiver claro sobre a situação específica, é importante consultar um médico e seguir suas orientações.

7. Métodos de tratamento de doenças renais convencionais da medicina ocidental

  1.Tratamento de hipoproteinemia

  (1)Terapia dietética: Os pacientes com síndrome nefrótica geralmente estão em desequilíbrio nitrogenado negativo, se puderem ingerir uma dieta alta em proteínas, é possível transformar em equilíbrio nitrogenado positivo. No entanto, a ingestão de alta proteína por pacientes com síndrome nefrótica pode levar ao aumento da proteína urinária, agravando o dano ao glomérulo renal, enquanto o nível de albúmina no plasma não aumenta. Portanto, é recomendado que a ingestão diária de proteínas seja1g/kg, mais a quantidade de proteínas perdida na urina diária, a cada ingestão1g de proteínas, deve ser consumida simultaneamente não-proteica calorias138kJ(33kcal). A proteína fornecida deve ser de alta qualidade, como leite, ovos e peixe, carne.

  (2)Infusão de albúmina venosa: Devido à infusão venosa de albúmina1~2dias, são perdidos através da urina pelo rim, além de serem caros. Além disso, a aplicação venosa em grande quantidade de albúmina tem efeitos colaterais como imunossupressão, hepatite C,诱发 falência cardíaca, atraso na melhoria e aumento da taxa de recidiva, portanto, deve-se ter um critério rigoroso para a aplicação de albúmina venosa: ①Pacientes com edema grave geral, que não podem alcançar o efeito diurético com injeção venosa de diurético, após a infusão venosa de albúmina, seguida pela infusão venosa de diurético (diurético120mg, adicionado à solução de glicose100~250ml, infusionar lentamente1horas), muitas vezes pode fazer com que aqueles que antes não respondiam bem ao diurético ainda obtenham um bom efeito diurético. ②Após a diurização com diurético, aparecem manifestações clínicas de déficit de volume plasmático. ③Pacientes com falência renal aguda causada por edema intersticial renal.

  2.Tratamento da edema

  (1)Dieta de restrição de sódio:

  A edema em si indica uma quantidade excessiva de sódio no corpo, portanto, a restrição da ingestão de sal pelos pacientes com síndrome nefrótica tem uma grande importância. A quantidade diária de sal consumida pelo indivíduo normal10g (com3.9g de sódio),mas devido à perda de sódio após a restrição, os pacientes frequentemente têm falta de paladar e diminuição do apetite, afetando a ingestão de proteínas e calorias. Portanto, a dieta limitante de sódio deve ser feita com base na capacidade de tolerância do paciente, sem afetar seu apetite, e o conteúdo de sal da dieta de baixa salinidade3~5g/d。Os pacientes crônicos, devido ao dieta limitante de sódio de longa duração, podem levar à deficiência de sódio intracelular, o que deve ser notado.

  (2)Aplicação de diuréticos:

  De acordo com a localização de ação, os diuréticos podem ser classificados em:

  ①Diuréticos de anfotério: o mecanismo principal de ação é inibir a reabsorção de cloreto e sódio no segmento ascendente da périférica, como furosemida (diurético rápido) e bumetanida (butiluretano) são os diuréticos mais poderosos. A dose é diurético20-120mg/d,butiluretano1-5mg/d。

  ②Diuréticos tiazídicos: agem principalmente no segmento ascendente espesso da périfere (corteza) e no início do túbulo contínuo distal, inibindo a reabsorção de sódio e cloro, aumentando a excreção de potássio para alcançar o efeito diurético. A dose usual de hidroclorotiazida75-100mg/d。

  ③Diuréticos de reter sódio e excretar potássio: agem principalmente no túbulos distais e coletores, são antagonistas da aldosterona. A dose usual de espironolactona60-120mg/d,ao usar este medicamento isoladamente, o efeito é relativamente fraco, portanto, é frequentemente usado em combinação com diuréticos que excretam potássio.

  ④Diuréticos de permeabilidade aumentada: podem ser filtrados livremente pelo glomérulo renal sem ser reabsorvidos pelas túbulos renais, aumentando a concentração osmótica dos túbulos renais, impedindo a reabsorção de água e sódio pelos túbulos proximal e distal, alcançando o efeito diurético. A dose usual de dextranose right-hand旋光异构体500Ml/2-3d, mannitol250Ml/d, pay attention to the慎用 for patients with renal function damage.

  The preferred diuretic for nephrotic syndrome patients is furosemide, but there is a large individual difference in dosage; intravenous medication has a better effect, the method is to 100mg furosemide added100Ml glucose solution or100ml mannitol, slowly intravenous infusion1hours; Furosemide is a potassium-wasting diuretic, so it is often used with spironolactone. Long-term use of furosemide (7~10days) after, the diuretic effect decreases, sometimes it is necessary to increase the dose, it is best to change to intermittent medication, that is, to stop the drug3days later, the diuretic effect decreases, and sometimes it is necessary to increase the dose, it is best to change to intermittent medication, that is, to stop the drug

  3. Treatment of hypercoagulable state

  Patients with nephrotic syndrome are in a hypercoagulable state due to changes in coagulation factors, especially when plasma albumin is below20-25g/L, there is a possibility of venous thrombosis. At present, the commonly used anticoagulant drugs in clinical practice include:

  (1)Heparin: mainly through activation of anticoagulant III (ATⅢ) activity. The commonly used dose50-75mg/d intravenous infusion, so that ATⅢ activity units are90% above. There are reports that heparin can reduce proteinuria in nephrotic syndrome and improve renal function, but its mechanism of action is not clear. It is noteworthy that heparin (MW65600) can cause platelet aggregation. At present, there is a small molecular weight heparin for subcutaneous injection, once a day.

  (2)Urokinase (UK): directly activates plasminogen, leading to fibrinolysis. The commonly used dose is2~8thousand U/d, start with a low dose and can

  administered simultaneously with heparin. Monitor the euglobulin lysis time to keep it within90~120 minutes. The main side effects of UK are allergy and bleeding.

  (3)Warfarin: inhibits the synthesis of vitamin K-dependent factors II, VII, IX, X in liver cells, the commonly used dose2.5mg/d, oral, monitor prothrombin time to keep it within the normal range of healthy people50%-70%

  (4)Dipyridamole: a platelet antagonist, the commonly used dose is100-200mg/d. The duration of anticoagulation in general hypercoagulable state is2-8week, and then change to warfarin or dipyridamole oral administration.

  4. Treatment of hyperlipidemia

  Patients with nephrotic syndrome, especially those with frequent recurrence, have a long duration of hyperlipidemia. Even after the nephrotic syndrome is remitted, hyperlipidemia still persists. In recent years, it has been recognized that hyperlipidemia affects the progression of kidney disease. And some drugs used to treat nephrotic syndrome, such as adrenal cortical hormones and diuretics, can worsen hyperlipidemia, so it is currently recommended to use lipid-lowering drugs for hyperlipidemia in nephrotic syndrome.

  The lipid-lowering drugs that can be used include: ①Fibric acid drugs (fibric acids): fenofibrate (fenofibrate) daily3time, each time100mg, gemfibrozil (gemfibrozil) daily2time, each time600mg, its effect in lowering triglycerides in blood is stronger than that in lowering cholesterol. This drug occasionally causes gastrointestinal discomfort and an increase in serum transaminases. ②Hmg-CoA reductase inhibitor: lovastatin (Meijiangzhi),20mgBid, simvastatin (Shujiangzhi),5mgBid; This type of drug mainly decreases intracellular Ch and lowers plasma LDL-Concentração de Ch, reduzindo a produção de VLDL e LDL pelas células hepáticas. ③ Inibidores da conversão da enzima da angiotensina (ACEI): Efeitos principais incluem a redução dos níveis de Ch e TG no plasma; o aumento dos níveis de HDL no plasma, além de serem os principais apolipoproteínas ApoA-Ⅰ e ApoA-Ⅱ também aumenta, o que pode acelerar a eliminação de Ch dos tecidos periféricos; reduz a invasão de LDL na íntegra arterial, protegendo a parede vascular.

  5. Tratamento de insuficiência renal aguda

  Os tratamentos para a síndrome nefrótica combinada com insuficiência renal aguda variam de acordo com a etiologia. Para aqueles causados por fatores hemodinâmicos, as principais diretrizes de tratamento incluem: uso razoável de diuréticos, corticosteroides adrenais, correção do volume sanguíneo baixo e diálise. A diálise não apenas controla a uremia, mantém o equilíbrio de eletrólitos e ácido-básico, mas também pode remover rapidamente o excesso de água do corpo. A insuficiência renal aguda causada por edema intersticial renal pode se recuperar rapidamente após o tratamento mencionado acima.

  Atenção ao uso de diuréticos:

  ① Uso apropriado de diuréticos no tempo certo:

  Os pacientes com síndrome nefrótica combinada com insuficiência renal aguda e hipoproteinemia grave, ao usar altas doses de diuréticos sem suplementação de proteínas plasmáticas, agravam a hipoproteinemia e o volume sanguíneo baixo, tornando a falência renal ainda pior. Portanto, deve-se adicionar albúmina plasmática (usada venosamente diariamente)10-50g de albúmina humana) e, em seguida, diuréticos. No entanto, a suplementação excessiva de albúmina plasmática sem a utilização imediata de diuréticos pode levar a edema pulmonar.

  ② Uso apropriado de diuréticos:

  Devido à deficiência relativa de volume sanguíneo e à tendência de hipotensão em pacientes com síndrome nefrótica, a administração de diuréticos deve ser feita com base na urina diária.2000-2500ml ou a perda de peso diária em1kg aproximadamente.

  ③ Pacientes com níveis aumentados de renina plasmática, após a administração de diuréticos e a queda do volume sanguíneo, os níveis de renina plasmática aumentam ainda mais. O tratamento diurético não apenas é ineficaz, mas também agrava a condição. Este tipo de paciente só pode beneficiar da recuperação da função renal após a correção da anemia proteica e do volume sanguíneo baixo.

  A maioria dos pacientes com síndrome nefrótica combinada com insuficiência renal aguda geralmente é reversível. A maioria dos pacientes recupera gradualmente a função renal com o aumento da urina após o tratamento. Alguns pacientes podem desenvolver insuficiência renal aguda várias vezes durante a doença, mas também podem ser curados. A prognosis está relacionado à etiologia da insuficiência renal aguda, geralmente a glomerulonefrite aguda grave e trombose da veia renal têm um prognóstico ruim, enquanto aqueles relacionados apenas à síndrome nefrótica têm um prognóstico bom.

Recomendar: deficiência de qi , 子悬 , Pancreatite autoimune , Diarréia infantil , Câncer de cólon , Fissuras anais

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com