Malattie renali

　　1.Immune response: Deposition of circulating immune complexes; formation of immune complexes in situ.

　　2.Inflammatory response: Monocytes, neutrophils, eosinophils, platelets, inflammatory mediators, etc., invade the kidneys. Ultimately, this leads to damage to the molecular barrier and charge barrier of the glomerular filtration membrane, an increase in the permeability of the glomerular filtration membrane to plasma proteins (mainly albumin), an increase in protein content in the urine, and the formation of large amounts of proteinuria when this exceeds the reabsorption amount of the distal tubule.

　　3.Large amounts of proteinuria: When the molecular barrier and charge barrier of the glomerular filtration membrane are damaged, especially the charge barrier, the permeability of the glomerular filtration membrane to plasma proteins (mainly albumin) increases, resulting in an increase in protein content in the urine. When this exceeds the reabsorption amount of the distal tubule, large amounts of proteinuria are formed.

　　4.Changes in plasma proteins: Large amounts of albumin are lost in the urine, promoting compensatory synthesis of albumin in the liver. When the increase in liver albumin synthesis is not enough to overcome the loss, hypoproteinemia occurs. In addition, dietary reduction, insufficient protein intake, malabsorption, or loss due to edema of the gastrointestinal mucosa are also causes of hypoproteinemia.

　　5.Edema: Hypoalbuminemia causes a decrease in plasma colloid osmotic pressure, leading to the entry of water from the vascular lumen into the interstitial tissue, which is the main cause of edema.

　　6. 高脂血症：高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白(a)浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。

　　Cosa può causare la nephrite?

　　La nephrite è una sindrome con un aumento della permeabilità della membrana basale glomerulare, che può essere causata da molte cause, e le sue caratteristiche cliniche sono la grande perdita di proteine renali, l'anemia ematica, l'ipercolesterolemia e l'edema generale. Le complicanze che possono causare la nephrite sono le seguenti:

　　Infezioni:

　　A causa della perdita di grandi quantità di immunoglobuline attraverso l'urina, il livello di proteine plasmatiche diminuisce, influenzando la formazione degli anticorpi. L'uso di corticosteroidi adrenali e farmaci citotossici riduce la resistenza del paziente, rendendolo particolarmente suscettibile alle infezioni, come le infezioni cutanee, la peritonite primaria, le infezioni respiratorie, le infezioni urinarie, persino la sepsi.

　　Cardiopatia ischemica:8fvolta. I pazienti renali spesso hanno iperlipidemia e uno stato di coagulazione del sangue elevato, quindi sono più suscettibili di sviluppare cardiopatia ischemica. Alcuni studi hanno riportato che l'incidenza dell'infarto miocardico nei pazienti renali è più alta rispetto ai normali individui.

　　Formazione di trombi:

　　I pazienti renali sono più suscettibili di sviluppare trombi, in particolare la nephrite membranosa, la cui incidenza può raggiungere25％～40％. Le cause della formazione di trombi includono edema, scarsa attività del paziente, stasi venosa, iperlipidemia, aumento della viscosità del sangue a causa della concentrazione del sangue, aumento del contenuto di fibrinogeno e dei fattori v, vii, viii, x e l'uso di corticosteroidi che rendono il sangue più propenso a coagulare.

　　Insufficienza renale acuta:

　　I pazienti renali spesso si trovano in uno stato di basso volume plasmatico e ipocoagulazione a causa di una grande perdita di proteine renali, anemia ematica e iperlipidemia. La vomito, la diarrea, l'uso di farmaci antipertensivi e diuretici che causano una grande diuresi possono ridurre bruscamente il flusso ematico renale, riducendo così la filtrazione glomerulare, portando a una insufficienza renale acuta. Inoltre, la ritenzione di liquido interstiziale renale, la concentrazione proteica che forma i tubuli renali e altri fattori possono anche indurre un insufficienza renale acuta.

　　Disturbi elettrolitici e metabolici:

　　L'uso ripetuto di diuretici o la restrizione eccessiva a lungo termine del sale possono causare iponatremia secondaria nei pazienti renali; l'uso di corticosteroidi adrenali e di grandi quantità di diuretici può causare una grande perdita di urina, se non si aggiunge potassio in tempo, può verificarsi ipokaliemia.

　　1. Edema: edema di diversa entità, spesso è il sintomo primario della sindrome nefrosica renale, spesso si sviluppa in modo insidioso, e nei casi gravi c'è spesso accumulo di liquido nel peritoneo.

　　2. Urina scarsa: spesso inferiore a400ml/Giorno, persino senza urina.

　　3. Prima dell'inizio della malattia ci sono spesso infezioni delle vie respiratorie superiori, infezioni cutanee e altri storici di infezione.

　　4. Spesso ci sono sintomi come affaticamento, anorexia, pallidezza e letargia.

　　5. La pressione arteriosa è spesso normale, ma in pochi casi c'è l'ipertensione.

　　I reni hanno una funzione di compensazione molto potente. Nella fase iniziale della malattia renale o quando è meno grave, i pazienti spesso non percepiscono alcun sintomo, anche se alcuni pazienti possono avere dolori lombari, edema, diminuzione dell'appetito e altri sintomi fastidiosi, la maggior parte delle persone li attribuisce all'affaticamento, alla salute sub-ottimale e così via, e raramente si sospetta che possa essere un problema renale. Solo quando si verificano sintomi di insufficienza renale come l'ipertensione e l'anemia e si va a curarsi, la funzione renale è quasi persa, e si è sviluppata fino alla fase media o alla uremia. Pertanto, è particolarmente importante fare controlli regolari.

　　Uno, gli adulti dovrebbero fare un esame delle urine e della funzione renale ogni anno, se viene rilevato un esame delle urine con proteina urinaria, aumento della creatinina nel sangue, ecc., deve essere considerato con attenzione e cercare un medico specialista per ulteriori esami. Le persone a rischio di malattia renale cronica, come6Per i pazienti over 0 anni con malattie metaboliche croniche renali, pazienti con diabete, gotta, iperuricemia, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, epatite, tumore, infezione sistemica, calcoli renali, infezione delle vie urinarie, ostruzione delle vie urinarie, con storia di insufficienza renale acuta, riduzione dei reni (rimozione di un rene o parte di un rene), indipendentemente dai sintomi, devono sottoporsi a esami di routine delle urine, funzione renale e ultrasuoni renali ogni sei mesi a un anno.

　　Due, partecipare a attività aerobiche, esercitare il corpo in modo appropriato, fare più movimento e sudare sotto il sole, che può aiutare a eliminare le sostanze acide in eccesso nel corpo, prevenendo così la comparsa di questa malattia.

　　Tre, mantenere un'ottima disposizione mentale, non avere troppa pressione psicologica, la pressione eccessiva può portare alla sedimentazione di sostanze acide, influenzando il normale corso del metabolismo. Regolare l'umore e la pressione personale può mantenere una体质 alcalina debole, prevenendo così la comparsa di questa malattia.

　　Quattro, vivere in modo regolare, le persone con abitudini di vita irregolari, come cantare KTV tutta la notte, giocare a Mahjong, non tornare a casa di notte, ecc., possono aggravare l'acidificazione della体质. Sono più suscettibili di sviluppare il diabete. Dovrebbero sviluppare abitudini di vita buone, mantenere una体质 alcalina debole, e mantenere questa malattia lontana da sé.

　　1.Raccogliere e inviare correttamente i campioni di urine per l'esame: la analisi delle urine è un indicatore conveniente, sensibile e accurato per la diagnosi e la valutazione della malattia e dell'efficacia del trattamento, che deve essere considerato con attenzione.

　　2.Per i pazienti con edema e glomerulonefrite acuta, è necessario registrare accuratamente i dati giornalieri24.La quantità di entrata e uscita nell'ora. I pazienti con edema dovrebbero misurare il peso una volta a settimana, aumentare la misurazione del perimetro addominale una volta a settimana per i pazienti con ascite.

　　3.Misurare la pressione arteriosa regolarmente per i pazienti ipertesi.

　　4.Gestire i problemi specifici con trattamenti appropriati, osservare i segni di danni precoci alla funzione renale e adottare misure di protezione della funzione renale per prevenire lo sviluppo e la progressione della malattia.

　　Controllare la struttura alimentare, evitare l'ingestione eccessiva di sostanze acide che aggravano la体质acida. L'equilibrio acido-basico della dieta è un aspetto molto importante per il trattamento della malattia e la prevenzione delle complicanze. È necessario mangiare più cibi ricchi di base organica vegetale e meno carne, più verdure. Il caco di cammello è ricco di base organica vegetale, può rapidamente eliminare le tossine acide nel corpo, chiarire le tossine acide nelle urine, e così proteggere veramente i reni. Mantenersi lontano dal fumo e dall'alcol. Il fumo e l'alcol sono alimenti acidi tipici, bere e fumare senza节制 può portare facilmente all'acidificazione del corpo, permettendo alla malattia di avere opportunità. Non consumare cibo contaminato, come acqua contaminata, prodotti agricoli, bestiame, uova e uova di pesce, mangiare più cibi organici verdi, prevenire che la malattia entri attraverso la bocca. I pazienti con malattia renale devono astenersi dal sesso, anche dopo la guarigione, per sei mesi a un anno, se non si è sicuri della situazione specifica, è necessario chiedere al medico in tempo e seguire le sue istruzioni.

　　1.低白蛋白血症治疗

　　(1)饮食疗法：肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议每日蛋白摄入量为1g/kg，再加上每日尿内丢失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必须同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal)。供给的蛋白质应为优质蛋白，如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类。

　　(2)静脉滴注白蛋白：由于静脉输入白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中丢失，而且费用昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用，故在应用静脉白蛋白时应严格掌握适应证：①严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者，在静脉滴注白蛋白以后，紧接着静脉滴注速尿（速尿120mg，加入葡萄糖溶液100～250ml中，缓慢滴注1小时)，常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿效果。②使用速尿利尿后，出现血浆容量不足的临床表现者。③因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者。

　　2.水肿的治疗

　　(1)限钠饮食：

　　水肿本身提示体内钠过多，所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义。正常人每日食盐的摄入量为10g（含3.9g钠)，但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入。因此，限钠饮食应以病人能耐受，不影响其食欲为度，低盐饮食的食盐含量为3～5g/d。慢性患者，由于长期限钠饮食，可导致细胞内缺钠，应引起注意。

　　(2)利尿剂的应用：

　　按不同的作用部位，利尿剂可分为：

　　①袢利尿剂：主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收，如呋塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）为最强有力的利尿剂。剂量为速尿20-120mg/d，丁脲胺1-5mg/d。

　　②噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段（皮质部）及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而达到利尿效果。双氢氯塞嗪的常用剂量为75-100mg/d。

　　③排钠潴钾利尿剂：主要作用于远端小管和集合管，为醛固酮拮抗剂。安体舒通常用剂量为60-120mg/d，单独使用此类药物效果较差，因此常与排钾利尿剂合用。

　　④渗透性利尿剂：可以通过肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度，阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用剂量500Ml/2-3giorni, glicerolo25giorni, glicerolo/0ml

　　giorni, attenzione a evitare l'uso nei pazienti con danni renali 10i farmaci diuretici di prima scelta nei pazienti con sindrome nefrosica sono Furosemide, ma ci sono grandi differenze individuali nella dose; l'uso endovenoso è più efficace, il metodo: prendere100mg di Furosemide aggiunta100ml di soluzione di glucosio o10ml di mannitolo, iniezione endovenosa lenta7～10ore; Furosemide è un diuretico a spiccata azione deuricante, quindi spesso viene utilizzato con Spironolactone. L'uso a lungo termine di Furosemide (3giorni dopo, l'effetto diuretico si indebolisce, a volte è necessario aumentare la dose, meglio cambiare a somministrazione intermittente, ovvero interrompere il farmaco

　　3. trattamento dello stato di ipercoagulabilità

　　i pazienti con sindrome nefrosica sono in uno stato di ipercoagulabilità a causa delle modifiche nei fattori di coagulazione del sangue, specialmente quando l'albumina nel siero è inferiore a20-25g/L, ci potrebbe essere la formazione di trombi venosi. Al momento, i farmaci anticoagulanti più comunemente utilizzati in clinica includono:

　　(1) eparina: agisce principalmente attivando l'attività dell'anticoagulante III (AT III). Dosaggio comune50-75mg/d iniezione endovenosa, in modo che l'attività dell'AT III unità in90％ sopra. Alcuni studi hanno riportato che l'eparina può ridurre la proteinuria nella sindrome nefrosica e migliorare la funzione renale, ma il meccanismo d'azione non è chiaro. È importante notare che l'eparina (MW65600) può causare aggregazione piastrinica. Al momento esistono heparine di piccola molecola iniezione sottocutanea, una volta al giorno.

　　(2) urinasi (UK): attiva direttamente il plasminogeno, portando alla fibrinolisi. Il dosaggio comune è2～8milioni di unità/d, iniziare con dosi piccole, e può

　　iniettato contemporaneamente con heparina. Monitorare il tempo di dissoluzione dell'optina, in modo che sia90～120 minuti tra loro. I principali effetti collaterali di UK sono l'allergia e l'emorragia.

　　(3) warfarin: inibisce la sintesi dei fattori II, VII, IX, X dipendenti dalla vitamina K all'interno delle cellule epatiche, dosaggio comune2.5mg/d, per via orale, monitorare il tempo di protrombina, in modo che sia normale per le persone50％-70％.

　　(4) dipyridamole: agente antagonista dei trombociti, dosaggio comune100-200mg/d. Il tempo di anticoagulazione venosa in generale nel stato di ipercoagulabilità è2-8settimana, poi cambiare a warfarin o dipyridamole per via orale.

　　4. trattamento dell'iperlipidemia

　　i pazienti con sindrome nefrosica, specialmente quelli con recidive multiple, hanno una durata molto lunga della iperlipidemia, anche dopo la remissione della sindrome nefrosica, l'iperlipidemia persiste. Negli ultimi anni è stato riconosciuto l'impatto dell'iperlipidemia sul progresso delle malattie renali, e alcuni farmaci usati per trattare la sindrome nefrosica come i corticosteroidi surrenalici e i diuretici possono aggravare l'iperlipidemia, quindi attualmente si sostiene che l'iperlipidemia nella sindrome nefrosica debba essere trattata con farmaci ipolipidemici.

　　i farmaci ipolipidemici che possono essere utilizzati includono: ①farmaci fibrici (fibricacids): fenofibrate (fenofibrate) ogni giorno3volta, ogni volta100mg, gemfibrozil (gemfibrozil) ogni giorno2volta, ogni volta600mg, la sua azione ipolipidemica nel ridurre i trigliceridi nel sangue è più forte rispetto al ridurre il colesterolo. Questo farmaco può causare occasionalmente disagi gastrointestinali e aumento delle transaminasi sieriche. ②Hmg-inibitori della riduzione della CoA: lovastatina (Mejiangzhi),20mgBid, simvastatina (Shujiangzhi),5mgBid; tali farmaci principali riducono il Ch all'interno delle cellule e riducono il LDL nel siero-Il livello di Ch, ridurre la produzione di VLDL e LDL dalle cellule epatiche. ③ Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI): principali effetti includono la riduzione dei livelli di Ch e TG nel plasma; aumentare i livelli di HDL nel plasma, e il loro principali apolipoproteine ApoA-Ⅰ e ApoA-Ⅱ aumenta, può accelerare la rimozione di Ch dal tessuto periferico; ridurre l'infiltrazione di LDL nell'endotelio arterioso, proteggere la parete vascolare.

　　5. Trattamento dell'insufficienza renale acuta

　　La sindrome nefrosica con insufficienza renale acuta ha trattamenti diversi a seconda della causa. Per quelli causati da fattori emodinamici, le principali linee guida di trattamento includono: uso razionale di diuretici, corticosteroidi adrenali, correzione del volume di sangue basso e dialisi. La dialisi controlla la uremia, mantiene l'equilibrio acido-basico degli elettroliti e può rimuovere rapidamente l'eccesso di acqua dal corpo. Dopo il trattamento di cui sopra, la funzione renale si riprende rapidamente.

　　Attenzione durante l'uso di diuretici:

　　① Uso tempestivo di diuretici:

　　Nei pazienti con sindrome nefrosica e insufficienza renale acuta con ipoproteinemia grave, l'uso di dosi elevate di diuretici senza somministrazione di albumina plasmatica può aggravare l'ipoproteinemia e il volume di sangue basso, e il fallimento renale può peggiorare ulteriormente. Pertanto, dovrebbe essere somministrata l'albumina plasmatica (somministrazione endovenosa quotidiana)10-50g di albumina umana) e poi somministrare diuretici. Ma se si aggiunge in eccesso l'albumina plasmatica senza somministrare diuretici in tempo, può causare edema polmonare.

　　② Uso appropriato di diuretici:

　　Poiché i pazienti con sindrome nefrosica hanno una carenza relativa di volume di sangue e una tendenza alla ipotensione, l'uso di diuretici dovrebbe basarsi sul volume urinario giornaliero2000-2500ml o la perdita di peso quotidiana è di1kg circa è consigliabile.

　　③ Nei pazienti con livelli aumentati di renina plasmatica, l'uso di diuretici può far aumentare ulteriormente i livelli di renina plasmatica dopo la riduzione del volume di sangue, la terapia diuretica non solo è inefficace ma può aggravare la malattia. Tali pazienti possono beneficiare solo della ripresa della funzione renale correggendo l'anemia proteica e il volume di sangue basso prima di utilizzare diuretici.

　　La sindrome nefrosica con insufficienza renale acuta è generalmente reversibile, la maggior parte dei pazienti recupera gradualmente la funzione renale con l'aumento dell'urina dopo la terapia. Alcuni pazienti possono sviluppare più volte l'insufficienza renale acuta durante la malattia e possono anche recuperare. La prognosi è correlata alla causa dell'insufficienza renale acuta, in generale, la glomerulonefrite rapida e la trombosi della vena renale hanno una prognosi peggiore, mentre quelli correlati solo alla sindrome nefrosica hanno una prognosi migliore.