医源性胆管损伤

　　หนึ่ง สาเหตุที่เกิดโรค

　　Moorhead จาก958ตัวอย่าง การวิเคราะห์สาเหตุของการแคบช่องทางทางเลือดตับอุดม ในการทำการผ่าตัดที่ทำให้ผู้ป่วยเสียหาย34％ ที่เกิดขึ้นจากการที่มีการเลือดออกในระหว่างการผ่าตัด และการที่มีการทอดท่อเลือดที่ไม่เห็นชัด22％ ที่เกิดขึ้นจากการที่มีการแปลงทางเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลง21％ ที่เกิดขึ้นจากการที่มีการทอดท่อเลือดตับอุดม5％ ที่เกิดขึ้นในการผ่าตัดที่มีความยาก20 ตัวอย่าง การที่มีการเกิดทางเลือดที่เสียหาย1ตัวอย่าง ที่เกิดขึ้นในการผ่าตัดฉุกเฉิน1ตัวอย่าง นอกจากการที่มีการเกิดการเลือดออกที่ท้องเนื่องจากการติดเนื้อในระหว่างการเอาไขมันออก การที่มีการเกิดทางเลือดที่เสียหายทุกครั้งที่มีอานัติทางเลือดที่มีความยากง่ายต่อการจับตาดู และไม่มีความยากในการผ่าตัด1ตัวอย่าง จากการหลุดเลือดทางท่อทรายเชื่อมที่มีเลือดออก ต้องทำการเปิดท้องอีกครั้งเพื่อหยุดเลือดทางท่อเลือดตับอุดม หลังการผ่าตัดท่อทรายเชื่อมทำการทำแบบเส้นเชื่อมทำให้ท่อเลือดตับอุดมมีความแคบช่องทาง1ตัวอย่าง ในการดักด้านของทางเลือดตับอุดมในระหว่างการเอาไขมันออก ไม่มีการใช้ท่อทรายเชื่อม ทำให้เกิดการหลุดน้ำไขมันหลังการผ่าตัด2ตัวอย่าง จากการเลือดออกในการผ่าตัด การซอกขวางหยุดเลือดด้วยการแบบเส้นเชื่อมทำให้การซอกขวางผ่านทางเลือดตับอุดมซึ่งทำให้เกิดอาการปวดท้องจากน้ำไขมัน3จุด: ปัจจัยทางโรค ปัจจัยทางอานัติ และปัจจัยทางการผ่าตัด คือปัจจัยทางอานัติ ปัจจัยทางโรค และปัจจัยทางเทคนิค

　　1、ปัจจัยทางอานัติ

　　ทางเลือดที่มีการแปลงทางเลือดมากมาย โดยมีการปรากฏของทางเลือดประสาทของตับด้านขวาและการที่ทางเลือดของตับอุดมและทางเลือดด้านนอกของตับมีปัญหาผิดปกติ หากมีหินไขมันติดอีกมากขึ้นยิ่งเพิ่มความซับซ้อนของอานัติ นอกจากการที่ทางเลือดของตับมีการแปลงทางเลือดแล้ว ยังมีการที่ทางเลือดและทางเลือดหลังได้มีปัญหาผิดปกติในการวิ่งเดินและแบ่งยาง การตั้งตารางไม่ชัดเจนในการผ่าตัดอาจนำไปสู่การเลือดออก และการที่ตามเลือดหลังจากนั้นทำให้การเลือดแยกตับอุดมเป็นไปยังได้ง่ายและทำให้ทางเลือดตับอุดมเสียหาย ดังนั้นการรู้ความเป็นอันตรายของทางเลือดมีความสำคัญสูงสำหรับการสำเร็จการผ่าตัด

　　2、ปัจจัยทางโรค

　　เมื่อมีการเกิดอาการไขมันติดเนื้อของทางเลือดของตับอ่อน อาการซึมมุดตะกร้าไขมัน อาการซึมมุดตะกร้าไขมันที่มีสภาวะบวมและบวมเนื้อ อาการมิริซซี ซึ่งทำให้ตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบตามบวมและบวมเนื้อ อาการอาจมีการสร้างรูภายในทำให้ความสัมพันธ์ทางอานัติยางง่ายต่อการจับตาดู และเพิ่มความยากในการผ่าตัด พร้อมทั้งเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดเหตุขัดข้อง นอกจากนี้ อาการซึมมุดตะกร้าไขมันที่มีสภาวะบวมและบวมเนื้อ อาจมีการสร้างรูภายในทำให้ความสัมพันธ์ทางอานัติยางง่ายต่อการจับตาดู และเพิ่มความยากในการผ่าตัด พร้อมทั้งเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดเหตุขัดข้อง นอกจากนี้ อาการซึมมุดตะกร้าไขมันที่มีสภาวะบวมและบวมเนื้อ อาจมีการสร้างรูภายในทำให้ความสัมพันธ์ทางอานัติยางง่ายต่อการจับตาดู และเพิ่มความยากในการผ่าตัด พร้อมทั้งเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดเหตุขัดข้อง

　　3、技术因素

　　手术者的经验以及认真态度是胆囊切除术成功的一重要因素。此外术中麻醉情况、术中照明、暴露情况、病人肥胖与否都是影响手术成功的因素。

　　行LC时导致胆管损伤除了以上的原因，腹腔镜仪器本身的技术条件也是潜在的危险因素。首先手术医师受二维摄像系统图像、视野欠清晰的影响。其次手术操作仅靠器械完成，不能用手触摸，缺乏体会。此外光源及镜头自下而上，当向头侧偏右牵引胆囊时，胆囊颈部将Calot三角区遮挡，使胆囊管与胆总管夹角变小，易将胆总管误认为胆囊管而结扎。胆囊管粗短或与胆总管并行时更易于发生。另外LC术后发生的延迟性高位胆管狭窄也很常见，与电刀、电凝的使用造成肝外胆管的电热力损伤有关。

　　二、发病机制

　　1、按损伤的时间

　　分为早期胆管损伤、晚期胆管狭窄。

　　(1)早期胆管损伤：是指术中或术后出院前发生的一系列与胆管损伤有关的临床表现。术中发现胆管损伤如术野有胆汁外渗、胆管开放、胆管被结扎的情况比较少见。绝大多数的胆管损伤是在术后返回病房后观察过程中发现的。由于发现早，一般来说处理相对容易，预后较好。

　　(2)晚期胆管狭窄：一般症状出现晚，多为胆管狭窄。大多数病变与局部胆管缺血有关，或为发生胆漏后局部组织炎性改变、结缔组织增生，逐渐发生胆管狭窄。从胆管壁损伤到出现局部狭窄症状一般需要3個月～1年，有时甚至达3～5年。表现为渐进性黄疸，复发性胆管炎。诊断比较困难，修复手术并发症多，病死率高，治疗效果不满意。

　　2、按损伤特点

　　分为胆漏性胆管损伤、梗阻性胆管损伤、胆总管下端假道伤。

　　(1)胆漏性胆管损伤：是多种原因引起的胆管撕裂、横断、坏死穿孔及胆囊管残端漏。若胆汁渗漏明显，可在术中发现。若渗漏量小或术者疏于检查，术后数天内病人出现胆汁性腹膜炎才被怀疑、诊治。

　　(2)梗阻性胆管损伤：包括肝外胆管及副右肝管的误扎、误夹(横断或部分横断)、机械性损伤，LC术中的电灼伤可引起局部的缺血从而导致继发性胆管狭窄。大多数术后数天、数月才出现症状，病人多表现为进行性黄疸、复发性胆管炎等症状。

　　(3หลอดหมอกต่ำของต่อมที่ต่อมไขมันและต่อมตับหลังที่มีอาการบาดเจ็บที่เป็นทางแทน: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการใช้เครื่องขยาย Bakes ในการตรวจหลอดหมอกต่ำของต่อมที่กำลังผ่าตัดที่ทำให้หลอดหมอกต่ำของต่อมและหลอดยำซี่สองทางเปิดให้เป็นทางแทน ยกเว้นจากการเกิดอาการอัลบามีนในระหว่างการผ่าตัดก็ยากที่จะยืนยันได้ หลังการผ่าตัดจะมีการอัลบามีที่เกิดขึ้นจากการติดเชื้อและการแตกลอกที่ก่อให้เกิดการหลอดหมอกต่อมและยำซี่สองทางภายใน

　　3、按损伤部位分类

　　为了更好的设计治疗方案、便于评价治疗效果，Bismuch对晚期胆管狭窄的病人按损伤部位做了以下分型：Ⅰ距胆总管起始部向远端2cm以外；Ⅱ距胆总管起始部向远端2cm以内；Ⅲ左右肝管汇合部；Ⅳ左侧肝管或右侧肝管；V左右肝管分支处。

　　（1）胆道系统是肝脏的分泌、排泄通道，它与肠管的正常联通有重要的生理功能，对消化吸收和全身代谢都有十分重要的意义。医源性胆管损伤，大致可归纳为胆瘘、阻塞性黄疸、手术后胆管狭窄3ประเภท：

　　① การทำลายทางเดินอุจจิยะบางส่วนหรือทั้งหมดในการผ่าตัดที่ไม่ถูกต้อง หลังการผ่าตัดจะเกิดฉันท์ความบกพร่องของเชื้ออุจจิยะที่เป็นท้องหรือแพร่หลาย ทำให้เกิดฉันท์ความบกพร่องของเชื้ออุจจิยะทางนอก หลังจากการรักษานี้ หลังจากการรักษานี้ การบาดเจ็บนี้ส่วนใหญ่ไม่ถูกพบเมื่อการตรวจสอบไม่ดี นี่เกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานของตับในการแบ่งแยกเชื้ออุจจิยะได้รับการหยุดชะงักชั่วคราวเนื่องจากการใช้ยาปรับสภาพเว้น และการบาดเจ็บทางการผ่าตัด ทำให้การแบ่งแยกเชื้ออุจจิยะลดลง และในช่วงที่ผ่าตัดมีน้ำเชื้ออุจจิยะเพียงน้อยหรือไม่มีเชื้ออุจจิยะที่ปรากฏเห็น จึงไม่ได้รับความสนใจของผู้ผ่าตัด จึงเสียการรับการบำบัดทันที ในขณะที่ฟังการแบ่งแยกเชื้ออุจจิยะของตับกำลังกลับคืนมาเรียบร้อย การแสดงอาการของฉันท์ความบกพร่องของเชื้ออุจจิยะจะปรากฏขึ้นเป็นอาการอุจจิยะอักเสบหรือมีเชื้ออุจจิยะรั่วออกทางทางเดินอุจจิยะ

　　② ฉันท์ความบกพร่องของสีผิวหนังที่เกิดขึ้นจากการติดของหรือการขวางหรือขวางทางเดินอุจจิยะทั้งหมดหรือทางเดินอุจจิยะทั้งหมด ทำให้เกิดการบกพร่องทางเดินอุจจิยะอักเสบในช่วงต้นหลังการผ่าตัด แสดงอาการสีผิวหนังเหลืองที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและเพิ่มขึ้นตามลำดับ และตามด้วยอาการเหลืองน้ำเหลืองดัง หรือเหลืองเหลืองเหลือง และอาการเหลืองผิวหนังทั่วไป

　　③ ฉันท์ความบกพร่องของทางเดินอุจจิยะหลังการผ่าตัด คือผลร้ายของการบาดเจ็บทางเดินอุจจิยะหลังการผ่าตัดที่มีอาการปรากฏขึ้นช้า มักจะเกิดอาการเจ็บท้องหลังการผ่าตัดหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน อาการไข้เข้าเข้นอย่างอ่อนๆ และไข้เหนือ หรือไข้เหนือและสีผิวหนังเหลือง ระหว่างช่วงเวลาที่มีอาการของอาการอุจจิยะอักเสบ หรือไม่มีอาการเหนือ สีผิวหนังเหลืองยังไม่ได้ระลอกละลอง นี่มักเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ การหลุดเชื้ออุจจิยะ ทำให้เกิดการอักเสบเนื้อเยื่อใต้ตับและรอบทางเดินอุจจิยะเนื่องจากการกระตุ้นทางเคมีที่มีพลังของกรดชามิก ทำให้เกิดการแข็งเยื่อหุ้มและการขยายตัวที่เพิ่มขึ้น ทำให้เส้นทางเดินอุจจิยะหนักและช่องทางแคบลง และมักจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ระหว่างการมีอาการอาการอุจจิยะอักเสบ

　　（2）ฉันท์ความทำลายที่เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงนี้คือ：

　　① ฉันท์ความทำลายการเชื่อมต่อระหว่างทางเดินอุจจิยะและทางเดินอาหาร ทำให้เกิดปัญหาการหลักฐานและการกิน และนำไปสู่การใช้แรงงานทั่วไป

　　② ฉันท์ความขัดขวางของการทำงานของระบบทางเดินอุจจิยะที่มีสารเลือดทองหลาย

　　③ ฉันท์ความขัดขวางของการทำงานของน้ำและเคมีภาพเคมี รวมทั้งการติดเชื้อทางเดินอุจจิยะที่ไม่ได้รับการนำน้ำออกทันที มักจะเกิดขึ้นอย่างระลอกละลองและยากที่ควบคุมได้เนื่องจากการติดเชื้อทางเดินอุจจิยะที่ไม่ได้รับการนำน้ำออกทันที ทั้งหมดนี้เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตในช่วงต้นหลังจากบาดเจ็บ

　　④ ฉันท์ความบกพร่องของเส้นทางทางเดินอุจจิยะที่เกิดขึ้นอย่างเต็มที่และทันทีหลังการผ่าตัด ฉันท์ความบกพร่องของทางเดินอุจจิยะหลังการผ่าตัดและการติดเชื้อทางเดินอุจจิยะที่เกิดขึ้นอย่างระลอกละลอง ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดความเสียหายต่อต้นสมองตับ ถ้าไม่ได้รับการบำบัดทันทีหรือการบำบัดล้มเหลว จะพัฒนาขึ้นเป็นโรคตับหลังสมองที่มีสารเลือดทองหลายและฉันท์ความบกพร่องของเส้นทางเดินอุจจิยะ การรักษาจะลำบากขึ้นและการดูแลเหลืออยู่ที่สูง

　　假如胆漏未能控制，并发症很快就会出现，可形成胆汁性腹膜炎和脓肿。由狭窄所致的持续的胆管炎，可发展成为多发性肝内脓肿和败血症。胆管损伤后首次治疗得当与否，对病人预后及再次手术的困难程度影响极大，应十分慎重，严格掌握首次治疗的原则和时机，防止再狭窄及严重并发症的发生。

　　一、早期胆管损伤

　　1、胆漏：

　　多见于肝总管，肝管，胆总管部分或完全被切断的病人，或是发生胆总管残端漏的病人，由于术中麻醉，手术创伤打击，病人的胆汁分泌往往受到抑制，故切口小胆漏少时往往不易被术者发现，丧失了术中修复的机会，术后病人出现胆汁性腹水，腹腔引流管有胆汁样液体流出，若合并感染表现为胆汁性腹膜炎，腹腔引流管内引流出胆汁，需与来自胆囊床上的小的副肝管损伤鉴别，小的副肝管损伤一般胆漏3～5天即可自行停止，而胆管损伤的胆汁引流量大，持续时间长，若引流管位置放置不当，引流失败，病人多出现腹膜炎，肠麻痹，重者出现腹腔脓肿。

　　2、โรคหลังผิวหนังที่บางอย่าง:

　　การทำบาดทะเบียนที่เรียบเรียงและมีความรุนแรงขึ้นในช่วงต้นที่เกิดขึ้นมาอย่างระลอกละลายส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ท่อทางชาติสมุนไพรติคหรือท่อทางชาติสมุนไพรติคทั้งหมดที่ถูกหยุดหรือหยุดขัด ผู้ป่วยมักมีอาการไม่สบายที่ท้องบน และปัสสาวะมีสีเหลืองดำ。

　　3、การทำลายท่อทางชาติสมุนไพรติคและอาหารของทางย่อยของอาหารต่อมน้ำหลัง:

　　เดือนที่7วันที่ไหลออกจากท่อTมากมาย มีน้ำเหลืองที่มีกลิ่นเหมือนกัน ซึ่งมีสารส่องสีน้ำตาลและเป็นเหลวที่มีเศษอาหารบางครั้ง ปริมาณที่ไหลออกจากท่อTมากที่สุดนั้นมากกว่า1000 ถึง1500 มิลลิลิตร ผู้ป่วยมักมีอาการร้อนตาย แต่ทั่วไปแล้วไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของโรคหลังผิวหนัง หรือมีโรคหลังผิวหนังเล็กน้อยเท่านั้น。

　　4、ติดเชื้อ:

　　การทำบาดทะเบียนของช่องทางชาติสมุนไพรติคนั้นเกิดขึ้น ทำให้การไหลน้ำเหลืองลำไส้ไม่สะดวก น้ำเหลืองสะสม การเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่กระตุ้นการติดเชื้อช่องทางชาติสมุนไพรติคแบบอักเสบเรื้อรัง ทำให้เกิดอาการเจ็บท้อง ไข้ หลังผิวหนัง และอื่นๆ ผู้ป่วยที่มีการหลุดน้ำเหลืองก็อาจมีการติดเชื้อที่แพร่หลายทั่วท้องใน ซึมเลือดใต้เขน ซึมเลือดในหลังท้อง และอาจมีอาการหยุดทางกล้ามเนื้อลำไส้ และอาการพิษกายอื่นๆ。

　　สอง、การทำบาดทะเบียนช่องทางชาติสมุนไพรติคในภายหลัง

　　อาการปรากฏขึ้นโดยทั่วไปหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก3個月～1ปี มักถูกคิดว่าเป็นหินชาติสมุนไพรติคที่เหลืออยู่ในตับ ไข้หวัดตับ ซึมเลือดในตับเล็ก และอื่นๆ ในทางการแพทย์มีสัญญาณดังนี้。

　　1、การติดเชื้อช่องทางชาติสมุนไพรติคที่เกิดขึ้นมาอย่างระลอกละลาย:

　　ฐานทางโรคของการทำบาดทะเบียนช่องทางชาติสมุนไพรติคในภายหลังเป็นการทำบาดทะเบียนช่องทางชาติสมุนไพรติคที่เรียบเรียง ทำให้การไหลน้ำเหลืองลำไส้ที่ไม่สะดวกและการสะสมน้ำเหลือง ซึ่งสามารถเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อของช่องทางชาติสมุนไพรติค และในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดซึมเลือดในเลือด หรืออาการแชร์โกตห้ารายการ หลังจากการรักษาด้วยยาสมุนไพรติคดังกล่าวมีการปรับปรุง แต่เนื่องจากฐานทางโรคของการทำบาดทะเบียนยังคงมีอยู่ จึงมีการปรากฏขึ้นมาอีกหลายครั้ง หลายคนไข้ถูกทำให้ผิดพลาดในการวินิจฉัยว่ามีหินชาติสมุนไพรติคที่เหลืออยู่ในตับ.

　　2、โรคหลังผิวหนังที่บางอย่าง:

　　การทำบาดทะเบียนของช่องทางชาติสมุนไพรติคเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เรียบเรียงและมีความยาวนาน ในช่วงต้นทั่วไปไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของโรคหลังผิวหนัง แต่เมื่อด่านช่องทางชาติสมุนไพรติคยังขยายตัว จะมีสัญญาณที่ชัดเจนของโรคหลังผิวหนังที่บางอย่าง และมีความรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ พร้อมด้วยหินชาติสมุนไพรติค และในกรณีที่เกิดการติดเชื้อ อาการของคนไข้จะเห็นชัดเจนยิ่งขึ้น。

　　3、ชาติสมุนไพรติคโรคติดตัวเนื้อตาขาว:

　　由于长时间的引流不畅，胆汁淤积，病人因胆管内压力过高，胆小管破裂后胆汁漏入肝细胞造成纤维结缔组织增生，肝组织的变性坏死，最后导致胆汁性肝硬化及门静脉高压症，临床上出现肝脾肿大，腹水，黄疸，肝功能损害，凝血机制障碍及营养不良等，有时病人尚可出现因食管胃底静脉曲张而引起的上消化道大出血。

　　4、胆管结石：

　　胆管狭窄造成的胆汁淤积，反复发作的胆道感染都是诱发结石形成的高危因素，而已经形成的结石又常引起梗阻和感染，三者互为因果，形成恶性循环，导致胆管结石的反复发作。

　　医源性胆道损伤的发生，常常是“偶然”的，由多种因素引起，而重要的在于预防。它的发生不仅是手术中“一会儿”的偏差，实际上是整个诊治过程综合因素的结果。在胆道损伤的预防问题上，强调技术培训、技术管理和力克粗疏作风，始终是十分重要的。腹腔镜胆囊切除术(LC)提供了一个新的技术手段，由于特殊能源(电凝、激光、微波)的应用，在损伤后的病理改变方面又增加了隐匿性、迁延性的特点，对临床工作提出了新的要求，预防胆道损伤同样是首要的事项。安全的胆囊切除术，应按照以下的原则：

　　一、基本要求

　　1、术前全面的诊断和对胆囊病理的充分认识，拟订比较周密的手术方案。

　　2、安排能胜任手术的术者和助手。

　　3、选择合适的手术切口，有良好的显露。

　　4、始终警惕损伤胆管的可能性，仔细辨认胆囊动脉，胆囊管和胆总管的关系，灵活运用顺行、逆行胆囊切除术的技术操作，恪守不任意钳夹，结扎或切断任何结构的戒律。

　　5、腹腔镜胆囊切除术，要在有一定条件和训练的基础上进行，并严格掌握适应证。

　　二、遇有意外出血或其他事件要冷静妥善的应急处理

　　在胆管显露不良或辨认不清情况下，发生意外出血时杂乱无章的止血是造成术中胆道损伤的两大原因。

　　1、充分显露胆囊管，仔细解剖胆囊三角，应先游离出胆囊管，用丝线提起而不结扎切断，最后确实判明其解剖关系后予以结扎切断。如遇胆囊三角粘连严重，无法分辨胆囊管和胆囊动脉或胆总管时，采用自胆囊底部进行切除的方法。

　　2、术中发生出血时不要忙乱，要求有良好的显露，看清出血点，予以妥善止血，如出血较多，看不清出血部位，不能盲目钳夹，可用手指捏住小网膜孔处的肝固有动脉和门静脉，控制出血，吸净积血，由术者进行止血，此时不要在血泊中无目标的钳夹。更应避免此时无人帮助显露和吸净血液，而是术者和助手都去忙乱钳夹。

　　3หากเป็นกระเพาะท้องที่ผ่าตัดด้วยแผนที่เรือนจอ ควรเร่งโอนไปทำการผ่าตัดด้วยวิธีทางเปิด

　　สาม สำหรับการผ่าตัดกระเพาะท้องที่ที่ยาก

　　บางครั้งเนื่องจากอาการอาการชาติสุลาติท้องที่ที่เป็นชาติสุลาติท้องที่ ครอมไฟลอยด์มีการลดลงเป็นเกล็ด โครงสร้างอาณาเขตของครอมไฟลอยด์ยาวยาวบางครั้งยากต่อการตรวจสอบ ในกรณีนี้ สามารถทำการทำลายช่องทางที่ต่อของกระเพาะท้องที่ โดยใช้นิ้วเป็นแนวทาง และแยกลงไป ในการป้องกันการเสียหายทางท่อท้องที่ สามารถเปิดท่อท้องที่โดยตรง และใส่เครื่องแต่งตัว bake ซึ่งใช้เป็นแนวทาง รับรู้ความสัมพันธ์กับท่อท้องที่ของกระเพาะท้องที่ และไม่ควรแยกและตัดอย่างบอบบาง ถ้ายังไม่สามารถจัดการกับท่อท้องที่ของกระเพาะท้องที่ ก็ควรทำการเล็กน้อยกระเพาะท้องที่หรือการตัดกระเพาะท้องที่ภายใต้หลังเพื่อประกันความปลอดภัย

　　การประสานงานระหว่างการผ่าตัด หรือการตรวจสอบทางชาติสุลาติท้องที่หลังการผ่าตัด หรือการตรวจสอบ B-US ในระหว่างการผ่าตัด สามารถช่วยให้เข้าใจโครงสร้างทางชาติสุลาติท้องที่ได้ และป้องกันการเสียหายทางชาติสุลาติท้องที่ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดชาติสุลาติท้องที่หลายครั้ง หรือผู้ป่วยที่มีการเชื่อมต่อชาติสุลาติท้องที่ด้านนอกตับอ่อนที่เล็ก ควรทำการเตรียมความพร้อมเหล่านี้ก่อนการผ่าตัด

　　ผู้ป่วยที่มีชาติสุลาติท้องที่ส่วนท่อท้องที่ ระดับของอัลคาลีนฟอสฟาเทตเซอร์ ของเลือดมักจะเพิ่มขึ้น ระดับของเบตา-คารอไทน์ของเลือดเปลี่ยนแปลงตามอาการ แต่โดยทั่วไปจะอยู่ในระดับ10mg/เมื่อมีการปะทุของชาติสุลาติท้องที่ด้านล่าง การทดสอบเลือดทั้งหมดมักจะแสดงผลที่เป็นไปได้

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่สงสัย ควรทำการตรวจสอบทางการแพทย์ที่จำเป็น การตรวจสอบทางภาพเศษมีความสำคัญสูงมาก ผู้ป่วยที่มีอาการที่สงสัยหลังการผ่าตัดควรทำการตรวจสอบ BUS, CT, การฉีดน้ำเงินผ่านผิวหนังเข้าต่อเลือดทางตับอ่อน (PTC), การฉีดน้ำเงินผ่านกล้องจับต่อเลือดทางตับอ่อน (ERCP), การฉีดน้ำเงินผ่านการสแกนแม่เหล็ก (MRCP), การฉีดน้ำเงินผ่านท่อ T ทางช่องทางท่อท้องที่เพื่อระบุว่ามีอาการหรือไม่ BUS และ CT เป็นวิธีตรวจที่ไม่เข้าไปภายในร่างกาย สามารถตรวจเห็นรูปร่างของตับ ความขยายของท่อตับและท่อเลือดท้องที่ ระยะและสัญญาณว่ามีหินหรือไม่ แต่เมื่อมีแผลเรื้อนรอบท่อท้องที่ตับอ่อนด้านบนของฝายเมื่อใช้จะถูกจำกัด ERCP คือวิธีฉีดน้ำเงินที่มีความเสียหายน้อย โดยฉีดสารฉีดน้ำเงินผ่านท่อ Vater ซึ่งไปต่อเลือดทางท่อท้องที่ สามารถตรวจเห็นโครงสร้างภายในของท่อท้องที่ได้ชัดเจน ข้อเสียคือสามารถตรวจเห็นเพียงส่วนที่มีการบกดต่อลงไป ผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดรับมือท้องในเส้นทางหลัก หรือผ่าตัดท่อเลือดท้องที่เข้าต่อเลือดท้องที่จะถูกจำกัด PTC คือวิธีตรวจทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับการทรวจสอบการเสียหายทางท่อท้องที่ สามารถแสดงให้เห็นท่อท้องที่ที่มีการขวางและท่อท้องที่ที่มีการขวางด้านบนได้ทั้งหมด และสามารถตรวจสอบสถานการณ์ของท่อท้องที่ที่มีการขวางด้านบนได้ดี สามารถทำการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีไข้หลังท้องที่ด้วยการฉีดน้ำเงินผ่านผิวหนังเข้าต่อเลือดทางตับอ่อน (PTCD) เพื่อลดไข้หลังท้องที่ และปรับปรุงสถานการณ์ของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด แต่ผู้ป่วยที่มีอาการชาติสุลาติท้องที่เป็นอันตราย และอาจทำให้เกิดการหลั่งน้ำเงินออกมา อาการเลือดออก ท่อท้องที่เล็ก ง่ายต่อการฉีดน้ำเงินไม่สำเร็จ บางผู้เขียนเน้นว่าผู้ป่วยที่มีการเสียหายทางท่อท้องที่ ต้องทำการตรวจสอบ PTC และ MRCP ซึ่งคือการฉีดน้ำเงินผ่านการสแกนแม่เหล็ก คือวิธีตรวจใหม่ที่เป็นภาพสามมิติ สามารถแสดงให้เห็นส่วนที่มีการขวางของท่อท้องที่ ระยะของการขยายของท่อท้องที่ และว่ามีหินหรือไม่ ที่ง่ายต่อการปฏิบัติงาน ไม่เข้าไปภายในร่างกาย มีความเป็นไปได้ที่จะทดแทน PTC และ ERCP-House等认为MRCP可减少3/4的病人行不必要的ERCP检查，T形管造影利用前次手术留下的T形管或腹壁窦道行胆道造影，能显示胆管病变但对肝内胆管显示不充分，对于胆管狭窄再手术前，行选择性肝动脉造影可了解胆管血供，能提高再手术的成功率。

　　一、医源性胆管损伤吃哪些食物对身体好：

　　1、宜吃瘦肉、淡水鱼肉，鱼肉低脂肪但内含优质蛋白质，此外低脂肪高蛋白的肉类还有：淡水虾、鸡肉、兔肉。

　　2、最好以植物油炒菜，例如玉米油、花生油等。菜可以炖、烩、蒸为主，清淡是主要路线。奶制饮料最好饮用脱脂奶。

　　3、水果最好以富含维生素A：、橙子、杏仁、香蕉、苹果、核桃、花生、山楂、乌梅，苹果汁、梨子汁、甜菜汁可以食用。

　　4、粗粮、新鲜蔬菜、大蒜、洋葱、香菇、木耳、玉米须、麦麸能降胆固醇，宜食用。食用含维生素A或维生素K丰富的蔬菜：例如花椰菜就含有丰富维生素K，富含维生素A的蔬菜还有：胡萝卜、西红柿、菠菜、莴苣、大豆、青豌豆。

　　ของอาหารที่ไม่ควรกินเมื่อมีการบาดเจ็บทางเดินอาหารที่เกิดขึ้นโดยมนุษย์

　　1ของไม่ควรกินอาหารที่มีไขมะเหล็กสูง เช่น หัวใจ ไต สมอง หลอดอาหารของสัตว์ และเท้าไขมัน ไข่ ไข่หวาน ไข่เม็ดปลา และเม็ดทะเล สำหรับเนื้อเนื้อหนาแน่นที่มีไขมันสูง แนะนำที่จะกินน้อยกว่า: ตัวอย่างเช่น หมี่. และทางเดินทะเลจะต้องกินน้อยกว่า

　　2ของไม่ควรกินผลไม้ที่ยังไม่ได้ทำการฉีดน้ำทำความสะอาดทั้งหมด หรือป้องกันไม่ให้กินไข่ของโรคแมลงเม็ดเลือด. ผักแกงที่หลอดหรือของที่แกงของมันโดยไม่ควรกิน

　　3ของไม่ควรกินผักที่มีสารเคมีที่ไม่สะอาด หรือมีสารเคมีที่ยังเหลืออยู่หรือไข่ของเชื้อโรค หรือมีไข่ของโรคโรคแมลงเม็ดเลือด น้อยกว่าผักที่มีสารที่กระตุ้นเจ็บปวด: ตัวอย่างเช่น ผักใบเตย แนะนำที่จะกินน้อยกว่า: ตัวอย่างเช่น นมเหล็ก และขนมจากเหล็ก

　　1. การรักษา

　　หลักการและรูปแบบการจัดการทางเดินอาหารที่บาดเจ็บควรจะตัดสินตามเวลาที่บาดเจ็บ จุดที่บาดเจ็บ และประเภทของบาดเจ็บ

　　1การเก็บตรวจทางเดินอาหารที่บาดเจ็บในการผ่าตัด

　　การเก็บตรวจและจัดการทันทีในการผ่าตัดเป็นที่สมบูรณ์ที่สุด เพราะการซ่อมแซมทางเนื้อเยื่อมีโอกาสสำเร็จสูง และหลีกเลี่ยงความยากลำบาก ความผิดพลาด และความเสี่ยงในการผ่าตัดอีกครั้ง

　　(1ตามหลังหลังของทางเดินอาหารนอกตับที่ถูกทอดผ่านแต่ไม่ได้ตัด: โดยทั่วไปแล้ว ควรเอาถอดลวงกำกับออกมา แต่ถ้าลวงกำกับมีความกระตุ้นมากเป็นเวลายาว หรือหลังจากการปลดเปิดไม่สามารถมั่นใจว่าทางเดินอาหารสมบูรณ์ ก็ควรจะคิดถึงการตัดและติดตั้งท่อ T ที่ติดตั้งเพื่อน้ำเลือด เพื่อป้องกันการตายหรือการช่วงเวลาของทางเดินอาหาร ถ้าเส้นทางเดินอาหารมีปัญหาหลังหลังที่มีความทางเดินอาหารที่บาดเจ็บและตาย สามารถตัดเส้นทางเดินอาหารนั้นออกมา และทำการผ่าตัดทางท้ายต่อทางท้ายหรือทางเดินอาหารแบบRoux

　　(2ตามหลังหลังของทางเดินอาหารนอกตับ: การบาดเจ็บที่ตัดทางท้ายต่อทางท้ายควรทำการผ่าตัดทางท้ายต่อทางท้าย ทางเดินอาหาร(ทางเดินอาหาร)ทางด้านข้างของทางเดินอาหารที่ติดตั้งท่อ T ที่ติดตั้งเพื่อน้ำเลือด ขณะที่ปลดเปิดเยื่อรอบทางเดินอาหารด้านนอกเอนเทอรอสเฟซเพื่อลดความกระตุ้นของรอยต่อเชื่อม ทั้งนี้ การผ่าตัดทางท้ายต่อทางท้ายต้องมีความสมบูรณ์ด้านท้ายดี ระยะรอยเหล็กเท่ากัน โดยทั่วไปใช้3-เส้นขนาด 0 ตัวกำกับ ถ้าที่บาดเจ็บของทางเดินอาหารสูง การผ่าตัดทางท้ายต่อทางท้ายมีความยาก หรือส่วนทางเดินอาหารของทางเดินอาหารสูงมาก หรือหลังจากการปลดเปิดเยื่อรอบทางเดินอาหารด้านนอกเอนเทอรอสเฟซที่มีความกระตุ้นสูง ก็ควรทำการผ่าตัดทางเดินอาหารและทางเดินอาหารแบบRoux-en-Y การผ่าตัดหรือการผ่าตัดมดลูกหมากและอายุตางของทางเดินอาหาร หลังการผ่าตัดต้องติดตั้งเครื่องยนตร์สนับสนุนเพื่อน้ำเลือดทางน้ำเหล็ก6เดือนต่อไป โดยRoux-en-Y吻合術效果較佳。

　　(3)肝外膽管撕裂傷：術中因暴力牽拉所致的多為縱行裂傷，如果裂口不寬或損傷的膽管小於管徑的50％，應橫行縫合損傷的膽管管壁，並放置T管外引流。放置時應在損傷處的上部或下部重做切口，將T管長臂置於縫合處做支撐。一定注意不能將T管從原裂傷處置入，以免術後狭窄。若缺損較大但膽管尚有部分連接者，可采用帶血運的胆囊壁、空腸壁、回腸壁、胃黏膜，輸卵管，肝圓韌帶等組織修復，並加用內支撐引流術。黏膜上皮組織能較好的耐受膽汁的侵蝕，修復能力強，效果較好。

　　(4)膽總管下段損傷：一經發現應視具體情況做相應的處理：

　　①假道細小，無明顯的出血，僅置T管引流和腹腔引流；

　　②假道較大，將胰頭十二指腸向左內側翻轉，探查假道。若假道通向胰腺實質、腸道，無出血或出血已經停止，膽總管置T管引流，胰頭十二指腸後置煙卷引流。術後要保持引流的通暢，一般多能痊癒。由於胰頭十二指腸部解剖複雜，盡量避免複雜的手术處理。

　　2、術後早期診斷的膽管損傷

　　術後早期發現有膽管損傷時，要請原手術者回憶手術過程，並行腹腔穿刺、BUS等輔助檢查協助診斷。膽道阻塞性損傷多為肝外膽管誤結扎，應盡早再次手術早期修復或鬆解。對膽漏為主要表現者，視引流情況而定。若膽漏量不多且無腹膜炎症狀，可保守觀察。若引流不佳或已經出現膽汁性腹膜炎，應積極手術探查。對於損傷72h以內、全身情況好者，再次手術可行一期修復。對於損傷72h以上者，因往往繼發感染，局部組織炎症腫脹明顯，一般先行膽道引流做過渡治療，2～3個月後再做徹底性治療。或在最恰當的位置置一有效的雙腔引流管，附加一個灌洗管，進行24h連續灌洗，負壓吸引促使炎症早日消退。此時勉強行徹底性手術是危險的，違反這一原則往往會引起嚴重的並發症。

　　3、晚期膽管狭窄

　　膽管狭窄發生在術後的數個月、數年，病人在症狀出現後的相當一段時間內不能確診。由於病程長，病人往往都有肝功能的損害，全身情況比較差。因此晚期膽管狭窄的治療比較複雜，除了手術治療外，手術時機的選擇、術前準備的完善、術後處理都十分重要。

　　(1)術前準備：

　　①應詳盡了解以前的手术情況，行必要的輔助檢查，盡可能的獲得全面、清晰的X線膽道資料；

　　②膽外瘍者除保持引流通暢、控制感染外，應行瘍管造影；

　　③對伴有黃疸者，應行護肝治療，並糾正凝血機制障礙；

　　④一般情况差者，應行營養支持治療，糾正水電解質紊亂、貧血及低蛋白血症；

　　⑤合理有效的應用抗生素；

　　⑥伴有黃疸，特別是膽紅素大於171～342μmol/L持续时间3～4周或伴有感染、腎功能障礙者，應選用PTCD減黃，2～3周後再行手術治療；

　　⑦已經伴有肝硬變、門靜脈高壓的病人，應先分階行膽道減壓和門體靜脈分流術，改善肝功能後再行決定性手術；

　　⑧提高機體的應激能力，全身情況低下的病人應在術中、術後應用地塞米松5mg/d。

　　(2)手術基本原則：手術操作步驟應規範化，爭取一次成功。有的學者強調病人的生命係於外科醫生的一針一线是毫不过分的。不論採用何種術式，成功的修復必須符合以下原則：

　　①膽管對膽管、或膽管對腸管的吻合應做到黏膜對黏膜；

　　②吻合口足夠大，無張力；

　　③吻合口血供良好；

　　④內置支撑管的时间應足夠長；

　　⑤肝下應常規置引流，並保持通暢，防止感染。

　　(3)手術方式的选择：

　　①膽管端端吻合術，是将外傷及纖維化的膽管兩個斷端分離整修後做對端吻合。由於保留了膽管的括約肌功能，符合生理要求，從理論上講最理想。但實際上遠端膽管往往萎縮機化，無法與擴張的近端膽管做對端吻合。即使切除也很難完成無張力吻合，而且极易破壞膽管的軸性血供，術後再狭窄率高。因此對晚期膽管狭窄的病人應用少，僅適用於環狀狭窄者。

　　②膽管十二指腸吻合術，是将膽總管與十二指腸的第一部吻合。膽汁匯入十二指腸，符合正常生理途徑。有兩種術式：側側吻合及端側吻合術。側側吻合術操作簡便，但術後因吻合口之張力因素而呈進行性狭窄，反復發作膽管炎，吻合口越來越小，甚至呈針孔樣。此法還易發生食糜反流，膽管盲端可沉積結石，常並發逆行感染，盡量少採用。端側吻合術雖可減少這些並發症，但因距離遠，吻合多困難，操作複雜，術後發生漏的可能性大，一旦發生往往合併十二指腸瘍，危害極大。此手術現較少採用，僅對年齡較大者採用側側吻合術。為減少膽腸反流及盲端後遺症，近年來有人在吻合口設計活瓣成形術或採用十二指腸後的膽總管十二指腸吻合術，近期效果較好。

　　③膽管空腸Roux-en-Y吻合術：是在胆腸吻合口與腸腸吻合口之間間隔一段空腸，以阻止食糜的反流。由於空腸的柔軟性和長度等解剖特點，不但可用於肝外膽管，也可用於肝內膽管的病變。而且吻合口的大小不受限制，適合於任何困難的膽腸重建。可達到無張力吻合，目前應用最多，效果較好。吻合口再狭窄時，再手術也較方便。手術方法：自Treitz綁帶以下15cm即系膜第二血管弓处切断结扎空肠系膜，使空肠桥襻有较大的活动性。将桥襻残端闭合，自横结肠系膜无血管区上提50～60cm，与肝(胆)总管行端侧或侧侧吻合。吻合口应足够大，必要时将肝(胆)管断端剪成斜面或鱼口状以扩大其直径。将空肠近端与空肠行半周径双层吻合，近端空肠与桥襻靠拢同步缝合浆肌层6～8cm以防止反流。常规置支撑管引流6个月以防止狭窄。胆肠Roux-en-Y吻合术虽然较好地解决了再狭窄的问题，但仍有部分病人发生胆肠反流。为预防反流，王训颖在桥襻上设计了人工空肠肠套叠，拟起活瓣作用。黄志强等设计了人工乳头。都有较好的近期效果，远期疗效尚待进一步评价。此外胆肠Roux-en-Y吻合术后胆汁流入空肠影响了胆汁对胃液的中和，易发生十二指肠溃疡，国外报道发生率为1.7％～22％，明显高于胆总管十二指肠吻合术。

　　④间置空肠胆管十二指肠吻合术：是将短的空肠肠襻置于胆管与十二指肠之间。将胆汁转流入十二指肠内，使消化道保持正常的酸碱度，符合正常生理。手术方法是游离好狭窄以上扩张的胆管，缝合关闭远端。切取一段带系膜血管弓的空肠，一般为空肠第二或第三血管弓，肠襻近端闭锁。远端切除空肠浆肌层3～4เซนติเมตร คงคงที่เนื้อเยื่อที่เปิดโล่ง ยกเนื้อเยื่อของหลอดอาหารให้อยู่ในทางเข้าของตับ ทำการเหมือนทางไตรยางค์และหลอดอาหารทางข้างขวาง ปล่อยให้เนื้อเยื่อทางหลอดอาหารที่ไม่มีสายเลือดที่เหลือที่ด้านล่างของทางเข้าของหลอดอาหารที่มีสายเลือด จับมันเข้าไปแล้วขวางเนื้อเยื่อ ปิดช่องว่างเมื่อได้ ตั้งใจป้องกันการหมุนตัวของเมื่อได้ ตามของหลอดเลือดที่ไม่มีสายเลือดของท้องคลื่น ด้วยเหตุผลที่ทางระบายน้ำเหลืองเข้าไปในหลอดอาหารที่มีสายเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุที่ให้ความเสียหายของลูกไตรยางค์ลดลงอย่างมาก การใช้หลอดอาหารที่มีสายเลือดที่เหลือที่ด้านหลังของหลอดอาหารที่มีสายเลือดอาจลดความกระตุ้นที่มีอยู่ที่ทางตัดของการตัด ลดอัตราการแคบทางตัดลง และในทางหลอดอาหารที่มีสายเลือดที่เหลือที่ด้านหลังของหลอดอาหารที่มีสายเลือดที่เหลือที่ด้านหลังของหลอดอาหารที่มีสายเลือดอาจลดการหลั่งน้ำเหลืองของหลอดอาหารที่มีสายเลือด แต่การดำเนินการนี้มีความซับซ้อนและยาก ต้องทำการตัดเชื่อมสายสามทาง ยังไม่สามารถแพร่หลายออกไปได้

　　⑤ การซ่อมแซมทางไตรยางค์: ใช้เนื้อเยื่อของคนเองหรือวัสดุชีวภาพอื่นๆ ในการซ่อมแซมความแคบทางไตรยางค์ มุ่งหมายเพื่อรักษาทางระบายน้ำเหลืองธรรมชาติและฟังก์ชันของมันทอดีส์มิวสกูล ถึงแม้จำนวนตัวที่ไม่มาก แต่ทุกตัวเหล่านั้นได้รับผลประสงค์ดี วัสดุที่สามารถใช้ได้คือ ตับหลังไตรยางค์เอง ผนังท้องหมดที่มีสายเลือด ผนังหลอดอาหารที่มีสายเลือด หรือ ผนังหลอดเลือดมะลิก ฝายเลือดใหญ่ หลอดเลือดทอดสะโพก หลอดเลือดทอดหลังท้อง และ หลอดเลือดทอดไต ฯลฯ นายวงศ์วาทย์รายงานว่าการซ่อมแซมความแคบทางไตรยางค์ด้วยหลอดหัวใจของวัวยังได้ผลประสงค์ดีเช่นกัน แต่การซ่อมแซมทางไตรยางค์นี้มักถูกใช้เพียงแค่การแคบทางไตรยางค์ที่ไม่เต็มทั้งหมด

　　(4สายสนับสนุนน้ำเหลือง: การสร้างเส้นทางไตรยางค์ที่มีความยากลำบากที่สุด，บางครั้งต้องใช้การติดตั้งสายสนับสนุน，โดยทั่วไปจะคงคงที่6個月以上。以保证纖維化過程在支撐上成熟定型，其對於防止再狹窄、提高療效具有十分重要的意義。也有作者認為，吻合口大於1.5cm以上可以不置支撐管。損傷後狹窄的部位大多波及高位近側肝管，狹窄的近端肝外肝管缺乏足夠長度供修復和重建，反復發作的肝管炎導致纖維化、萎縮，管腔狭小，肝門區瘢痕形成時對肝管的解剖更加困難。若有膽漏存在，或阻塞性黃疸引起肝功能受損凝血機制障礙，解剖時常渗血過多，很難得到健康的、血供良好的適當口徑的肝管用於吻合。即使勉強吻合術後再狹窄率也高。隨著手術次數的增多，瘢痕化也越嚴重，再手術困難越大，成功率也越低。因此为保证手術治療的成功，防止狹窄的復發應長期留置內支撐引流管。支撐引流管有以下作用：

　　①支撐肝管，防止狹窄；

　　②引流、減壓有利於吻合口的生長；

　　③術後沖洗有利於殘餘結石的清除，為腔鏡治療保留通路；

　　④可為術後造影提供通道。內支撐引流管的留置時間取決於供修復用的肝外肝管的解剖和病理條件、技術難度對於纖維化成熟所需時間的估計。由於肝管狹窄後的修復手術再狹窄的機會多，支撐管保留應為6個月～1年，手術次數越多留置時間應越长。支撐管按形狀可分為Y、T、U形管。按材料可分為橡膠管、矽膠管等。經腹支撐是在吻合口的上方或下方，引出一支撐吻合口的膠管。經肝支撐是將引流管的體外端由肝內肝管穿過肝實質，再由肝的隔面由腹壁引出，另一端逆向肝外肝管側拉出，亦經腹壁引出固定。整個引流管形狀猶如U字，此即為U管技術，也可將近端留置於腸腔不引出。U管技術具有引流支撐的作用，且導管老化後易於更換。但亦有缺點，如引起隔下膿腫、肝管感染，並給病人生活帶來許多不便。最近有一種exo-endoprothesis的方法，即將引流管埋於皮下，另一端通過肝腸吻合口留於腸腔，需要沖洗造影時可從埋於皮下的那一端操作。此術式病人術後的生活質量高，病人易於接受。

　　(5)影響預後的因素：在手術操作方面影響療效的因素有：

　　①修復技術不當，吻合口未做到黏膜對黏膜，吻合口有張力；

　　②支撐管放置位置不當，放置後無膽汁引流；

　　③引流管拔除時間過早，支撐時間不夠；

　　④肝腸吻合口過小；

　　⑤再次手術時未能找到梗塞以上的肝管；

　　⑥手術時未注意肝管縱軸3、9點的軸性血供。

　　此外，狹窄類型也能影響療效：

　　①部位損傷較高，修復困難就較大，失敗機會越多；

　　②修复重建次数越多，术后再狭窄的可能性越大；

　　③梗阻时间长，伴有肝硬化和门静脉高压者，术后免疫力低下，术后发生并发症及再狭窄的机会多。

　　(6)非手术治疗：

　　①经T管窦道胆管狭窄扩张术：适应于胆肠吻合口狭窄、胆吻合口狭窄、手术损伤继发性狭窄、胆管下端炎性狭窄。总之只要狭窄的范围局限，经T管窦道插管可及者均可实施此术。先行T管造影判明病情后，透视下沿T管向狭窄部置入导丝，再沿导丝插入扩张器。由F8开始，再依次用F12、F14、F16至狭窄段口径达F18。最后将通过狭窄段的F18扩张器固定保留，接引流装置。扩张亦可分期进行。有时在狭窄部的近侧开侧孔以利于引流。最终支撑时间应在2个月以上，以减少复发。

　　②经皮肝穿刺气囊扩张：主要用于肝外胆管较短的良性狭窄，对大的肝内胆管狭窄也可应用，但技术难度大，成功率低。首先行PTC，在透视下经PTC引流管将气囊导管送至狭窄部，囊内注入造影剂，进一步核实并调整气囊导管的位置。位置满意后加压扩张，1次/d，2周可奏效。拔除气囊导管前，为防止复发可置入支撑管。近年来开展的记忆合金支撑管效果乐观，具有十分重要的临床意义。

　　③内镜下括约肌切开术(EST)：仅适应于胆总管末端狭窄者，而且狭窄部位应小于3cm。

　　④胆道镜治疗胆管狭窄：对手术、外伤引起的绝对狭窄可用特制的导管扩张留置，也可用尼龙气囊导管进行扩张治疗。

　　二、预后

　　胆道损伤的病死率约为5％ และเหล่าผู้ป่วยที่เจ็บป่วยหลังการผ่าตัดมักจะเกิดขึ้นตามปกติ ถ้าการเสียหายไม่สามารถซ่อมแซม อาการชามไตและโรคตับที่เกิดขึ้นเป็นเป็นผลของโรคตับไม่น่าจะหลีกเลี่ยง

　　ความสำเร็จในการแก้ไขความแคบแหล้งด้วยการผ่าตัด90％ ในศูนย์การรักษาของทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์ที่ชัดเจนในการรักษาผู้ป่วยที่มีการบกพร่องหลายครั้งก่อนหน้านี้ ยังสามารถได้ผลดีดี ดังนั้น ประเด็นเกี่ยวกับการรักษาโรคดังกล่าวไม่จำเป็นต้องให้คิดถึงการถ่ายโอคตระบบตับ