الإصابة بفيروس H.pylori عند الأطفال

　　السبب في الإصابة

　　1البكتيريا المسببة

　　(1إثبات علاقة H.pylori بالتهاب المعدة: جميع المعلومات المتاحة تدعم أن H.pylori هو المسبب الرئيسي لالتهاب المعدة المزمن. نظرًا لأن H.pylori يدخل الجسم ويستقر في المعدة المبطنة، فإن معدل إيجاد H.pylori لدى مرضى التهاب المعدة المزمن مرتفع جدًا، بينما لا يتم إيجاد H.pylori تقريبًا في المخاط المعدوي الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، وجد أن عدد H.pylori المستقر في المخاط المعدوي يتناسب مع عدد الخلايا البيضاء المتدخلة في بطانة المعدة ويترتبط بشكل إيجابي مع شدة الالتهاب. في البالغين، تكون الخلايا البيضاء الناضجة المكونة للالتهاب في التهاب المعدة المزمن، بينما تكون الخلايا اللمفاوية في الأطفال في مرتبة الصدارة، وغالبًا ما تكون التغييرات التشريحية في المخاط المعدوي تحت المجهر تتعلق بتشكيل بؤر صغيرة ونقاط صغيرة في بطانة المعدة السفلية. جمع Macarhur وآخرون.2في 0% من الحالات المصابة بأعراض الجهاز الهضمي، وجدت أن النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت أعلى بكثير من غير المصابين بالعدوى بـ Hp. أقلها كان1.9النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت71النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت11.38النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت96.97النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت43.56النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت

　　(2النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت1بعد عام8النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت3النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت7أظهرت نفس التأثير1994في مؤتمر موضوعي نظمته مؤسسة الصحة الوطنية الأمريكية (NIH) في عام

　　في البالغين، تم الإبلاغ عن علاقة Hp وقرحة المعدة والاثني عشر في النطاق70.～10النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت91من الحالات المصابة بـ Hp، كان النسبة المئوية للعدوى بـ Hp12من الحالات، كان النسبة المئوية للعدوى بـ Hp9من الحالات، كان النسبة المئوية للعدوى بـ Hp7النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت11من الحالات، كان النسبة المئوية للعدوى بـ Hp10من الحالات، كان النسبة المئوية للعدوى بـ Hp9نشرت في الولايات المتحدة وكندا وإسبانيا وأمريكا اللاتينية وأوروبا،18دراسة عن العدوى بـ Hp عند الأطفال والالتهاب المعدة والاثني عشر، وجدت أن176من بين الحالات المصابة بقرحة الجزء الأول من المعده، كانت النسبة المئوية للعدوى بـ Hp في النطاق33،10النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت92النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت33من بين الحالات المصابة بقرحة المعدة، كانت النسبة المئوية للعدوى بـ Hp في النطاق11،75النسبة المئوية للعدوى بـ Hp كانت25النسبة المئوية للعدوى بـ Hp في مستشفى راجكنغ في شانغهاي، وكانت النسبة المئوية للعدوى بـ Hp في قرحة المعدة83.93النسبة المئوية للعدوى بـ Hp بلغت28.57النسبة المئوية للعدوى بـ Hp مرتبطة بشكل وثيق بمرض الالتهاب البسيط للجزء الأول من المعده عند الأطفال. ولكن Hp كسبب لالتهاب المعدة والاثني عشر، لم يكن يتوافق مع قانون كوش، ويقترح بعض الكتاب أن تأثير Hp في مرض الالتهاب المعدة والاثني عشر هو غير مباشر، ومرتبط بالالتهاب في الأنسجة المعوية الذي يسببه Hp. عند متابعة الأفراد المصابين بالعدوى بـ Hp، وجدت أن1،6% من مرضى Hp لديهم تلف مرضي حاد، وتزيد فرصة حدوث تلف عند المرضى المصابين بHp عن الفرصة عند الأفراد غير المصابين بها }}4مرة

　　2، مصدر Hp وسيلة انتقاله

　　مصدر Hp وسيلة انتقاله غير معروف حتى الآن، ولا يوجد مضيف معروف في الطبيعة. غير البشر، هناك إصابة طبيعية في الرئيسيات غير البشرية، الأدلة الكثيرة تظهر أن Hp يتم انتقاله من شخص إلى شخص، دراسة في تورنتو اكتشفت74% من الوالدين و82% من الإخوة والأخوات لديهم Hp-IgG مضادات الجسم المضاد موجبة، وبعد الزرع أكد وجود إصابة بHp. نفس الدراسة في مجموعة التحكم كانت موجودة فقط في24% من الوالدين13% من الإخوة والأخوات يبدو أن التفاعل الشخصي بين الأطفال في مرحلة الطفولة هو عامل حاسم في تفشي Hp. استخدم Schutze وأولاده PCR لتحديد Hp-متنوعة DNA، النمط الجيني للبكتيريا المعدية بعد العلاج، تم العثور على أن معظم البكتيريا المعدية التي تعاد بعد العلاج متشابهة جدًا مع شريكها. هذا يقدم أدلة قوية على انتقال Hp بين البشر. ولكن كيف ينتقل Hp من شخص إلى شخص غير واضح، ويشير الأدب الحالي إلى أن هناك دعمًا كبيرًا لطريق الفم.-الفم والبراز-طريق الفم في الانتشار. مثل PCR في لعاب المريض، والرغوة على الأسنان والبراز يمكن العثور عليها Hp DNA، هناك أيضًا تقارير عن استخراج Hp من رغوة الأسنان والبراز. مؤخرًا، تم الإبلاغ عن استخراج نفس سلالة Hp من أفراد عائلة واحدة. كل ذلك يدعم Hp الطريق الفموي.-الفم والبراز-الفرضية في الطريق الفموي. اقترح بعض الأشخاص أن تقديم الأم لأولادها قبل تناول الطعام أو تناول الطعام في نفس الكوب قد يكون وسيلة انتقال Hp في البلدان النامية، ولكن حتى الآن لم يتم إجراء قرار قاطع حول مصدر Hp وسيلة انتقالها.

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة

　　ليس من الواضح حتى الآن كيفية تعامل Hp، بخلاف عوامل التسمم البكتيرية، يلعب الرد الفسيولوجي للمالك، التأثير البيئي، دورًا معينًا. اكتشافات في السنوات الأخيرة تشير إلى أن ميكانيكية Hp مرتبطة بعوامل التسمم (الاستقرار) والعوامل المرضية، الشكل السحري والقدرة على الحركة لديها، الحفاظ على الأنزيمات والبروتينات التكيفية، وقدرتها على الالتصاق بالخلايا والغشاء المخاطي، مما يسمح لها بالبقاء في المعدة، وتسريب السموم التي تنتجها والمواد الالتهابية التي تسببها، تدمير بارع غشاء المخاط المعدة، مما يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي.

　　1عوامل التسمم

　　في عوامل التسمم، الحركة هي العامل الأساسي الذي يُعتبر Hp يتشقق على سطح المخاط المعدة، يوجد في طرف الجرثومة Hp.2～6الخيط الجذري، يجعل Hp لديه القدرة على الحركة، اختراق طبقة المخاط. ينتج Hp عنصر إلتصاق خاص يمكنه إلتصاق Hp على خلايا المعدة أو المعدة الدوازية التي تحولت إلى غشاء، مما يؤدي إلى تشوه سطح هذه الخلايا وتغيير هيكلها الداخلي. يعتبر إلتصاق Hp بغشاء المعدة ضروري للحفاظ على إصابته من خلال نقل الطعام والسائل المخاطي المتدفق باستمرار. نظرًا لأن Hp ينمو بشكل خاص في أنسجة المعدة، يُعتقد أن هناك مستقبلات خاصة على سطح خلايا غشاء المعدة. مثل بروتين lewisb.

　　الأنزيمات الحيوية هي العامل الرئيسي في الاستقرار للـ H. pylori، حيث يتم إنتاج كميات كبيرة من أنزيمات الحيوية من قبل H. pylori، حيث يمكن أن يسبب حمض الأمونيا الناتج عن تحلل الأمونيا التخفيف من حمض الهيدروكلوريك، مما يؤدي إلى انخفاض الحموضة وارتفاع pH مؤقت، مما يسمح للبكتيريا بالتغلب على طبقة المخاط في المعدة وتصل إلى السطح المبطن، وتستقر وتعيش في هذا البيئة القاعدية، وتبدأ في نفس الوقت بالتسبب في تأثير سام على المخاط المعدة، حيث يزيد حمض الأمونيا الناتج عن أنزيمات الحيوية في هذه الحالة من تأثيره السام على المخاط المعدة.

　　2العوامل المسببة للمرض

　　في العوامل المسببة للمرض، يتم الانتباه إلى دور السموم. تم تقرير في البالغين6في % من سلالات H. pylori، في الأطفال40.～7في % من سلالات H. pylori يتم العثور على الجين السمي المرتبط بالسموم A (cytotoxin associated gene A، cagA)، حيث يتم تعريب هذا الجين120 إلى14بروتين بوزن 0kD (بروتين مرتبط بالسموم، cagA)، يمكن أن يتم اكتشاف بروتين cagA في المرضى المصابين بالقرحة الهضمية والتهابات المعدة من الدرجة الثانية والثالثة بدرجة عالية، حيث لا يملك cagA نشاطًا فقاعيًا خلاويًا، ولكنه مرتبط بالتعبير عن السموم الفقاعية. السموم الفقاعية (vaculating cytotoxin، vacA)، التي يتم تعريبها من قبل الجين vacA، تم اكتشافها لأول مرة من قبل Leunk وآخرون، حيث يحتوي سوائل ثقافة H. pylori على مادة، حيث يمكن أن تؤدي إلى تحويل بعض الخلايا مثل خلايا Hela إلى تغير فقاعي، لذا تُدعى السموم الفقاعية، حيث يتم تحفيز vacA عند مستوى pH6حتى pH1.5عند مستوى pH2.0 عند مستوى المضادات الحيوية للمعدة، يمكن أن يكون لديها مقاومة قوية جدًا للبروتينات الهضمية، حيث يتم إخراجها عبر البوابة الهيكلية إلى الأمعاء، حيث يتم تحفيز vacA قبل أن يتم هضمها من قبل بعض الأنزيمات المعوية، مما يؤدي إلى تشكيل فقاعات في خلايا المعدة الاثني عشرية، مما يؤدي إلى تكون القرحة المعدية الاثني عشرية في غياب وجود H. pylori في المعدة الاثني عشرية، مما يشكل فرضية 'السقف المتسرب' لتشكيل القرحة المعدية الاثني عشرية. يمكن أن تتوافق النتائج من الفحوصات على cagA و vacA وعلى الجينات السامة للـ H. pylori عند بعض الأطفال المصابين بأمراض المعدة والجهاز الهضمي مع ما تم تقريره في الأدبيات، حيث يمكن أن يتم تحفيز cagA بشكل قوي عند مستوى pH68.18يمكن قياس الأجسام المضادة لـ CagA بنسبة %، ولكن في الأطفال المصابين بالقرحة الاثني عشرية68.96يمكن قياس cagA و vacA في نفس الوقت بنسبة %، مما يعزز من صلة vacA بظهور القرحة المعدية عند الأطفال.

　　1نزيف

　　يمكن أن تكون التعقيدات الناتجة عن النزيف أعراضًا بداية من القرحة، دون أي أعراض مقدمات. يمكن أن يحدث النزيف بالغثيان في القرحة المعدية، حيث يكون الطعام المنزوع مثل القهوة، بينما يكون الإخراج الأسود أكثر شيوعًا في القرحة الاثني عشرية. عند زيادة كمية النزيف، يمكن أن تظهر أي قرحة على حد سواء نزيف بالغثيان والإخراج الأسود، حيث يكون الطعام المنزوع الدموي في الأطفال دليلاً على نزيف المعدة، ولكن إذا كان الطعام المنزوع سالكًا، لا يمكن استبعاد إمكانية وجود قرحة الاثني عشرية مصحوبة بالنزيف (بسبب أن الدم يمكن أن يرجع من البوابة الهيكلية إلى المعدة).

　　2ثقوب

　　الثقوب أقل شيوعًا من النزيف، يمكن أن تحدث ثقوب الالتهابات المعدية بشكل مفاجئ، وقد لا تكون هناك أي أعراض مقدمات. قد لا يكون لدى عدد قليل من الأطفال تاريخ من الالتهابات المعدية، حيث تكون الثقوب هي الأعراض الأولى من التعقيدات. تم التأكيد على ذلك بالجراحة بأنه قرحة المعدة الاثني عشر مصحوبة بالثقوب. يمكن أن يحدث أيضًا ثقوب في قرحة المعدة المرضية في المراحل المبكرة من حياة الطفل، حيث تكون الأعراض هي الألم البطني والانتفاخ.

　　أولًا، الأطفال المصابون بالتهاب المعدة المزمن

　　تظهر أعراض عدم التوازن الهضمي المختلفة، ويختلف شدة الأعراض، وتكون المرضية طويلة الأمد، وتظهر الأعراض بشكل رئيسي كألم في البطن، وليس هناك نظام منتظم، ويكون الألم أقوى بعد تناول الطعام، وليس واضحًا مكان الألم، غالبًا في المنطقة المحيطة بالحبل السري، ويظهر الألم في الأطفال الصغار فقط كعدم الاستقرار والتحول في السلوك عند تناول الطعام، ويبدو أن الأطفال الأكبر سناً يشبهون البالغين، ويشكون من ألم في البطن العلوية، ويتبعه الغثيان، والشعور بالامتلاء، والغثيان، والقيء الحامض، والطعام الصلب، البارد، الحار، ويؤدي التعرض للبرد، والانخفاض في درجة الحرارة إلى تفاقم الأعراض، ويكون بعض الأطفال يعانون من فقدان الشهية، والضعف، والنحافة، والغيبوبة، ويظهر الإخراج الداكن عند وجود قرحة في المعدة، وتكون الأعراض غالبًا غير واضحة، والآلام في المكان الذي يتم الضغط عليه يمكن أن تكون في الجزء الأوسط أو المحيط بالحبل السري، ويكون النطاق واسع.

　　ثانيًا، أمراض المعدة الهضمية عند الأطفال

　　تختلف الأعراض بشكل كبير، وتبدأ الأعراض تختلف بناءً على العمر.

　　1في مرحلة الولادة

　　يتميز بنزيف أو ثقب في المعدة العليا أو الأمعاء الدقيقة، ويبدأ عادةً بشكل حاد، ويتميز بالقيء الدموي، والإخراج الدموي، والانتفاخ والتهاب البطن، ويكون من الصعب التشخيص، وفي هذه الفترة يكون العادة أن تكون هناك قرحة استressية حادة، ويتزايد معدل الوفيات، بعد الولادة24～48يحدث بشكل متكرر.

　　2في مرحلة الطفولة المبكرة

　　في هذه الفترة يكون الطفل الأصغر سناً أكثر عرضة للأمراض المعدية، ويكون عادة في حالة من القلق والتوتر، ويقل الشهية، ويحدث نزيف داخلي مفاجئ، والإخراج الداكن، وفي بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في الشهية، والقيء المتكرر والألم البطني، وتباطؤ النمو.

　　3في مرحلة ما قبل التعليم الابتدائي

　　في هذه الفترة تكون أعراض الألم البطني واضحة، وتكون غالبًا في المنطقة المحيطة بالحبل السري، وتكون نوبة متقطعة، ولا تكون العلاقة بالطعام واضحة، ويحدث الغثيان والقيء والقيء الحامض والفقر الدم والتدفق الدموي إلى المعدة العليا شائع جدًا.

　　4في مرحلة التعليم الابتدائي

　　مع تقدم العمر، تقترب الأعراض من الأعراض لدى البالغين، وتبدأ الأعراض بالألم في البطن والمنطقة المحيطة بالحبل السري، وبعض الأحيان يحدث الألم في الليل، أو القيء الحامض، أو الألم، أو الغثيان أو الأنيميا المزمنة، ويعاني بعض الأفراد من الإخراج الداكن غير المؤلم، والغيبوبة، حتى الصدمة.

　　1بسبب عدم وضوح مصادر الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري وطرق انتقالها، مما يجعل من الصعب اتخاذ إجراءات للوقاية من العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، ومن2القرن9منذ بداية الألفية، تم تحقيق تقدم كبير في أبحاث لقاح هيليكوباكتر بيلوري، يمكن توقع أن يصبح من الممكن في المستقبل القريب منع العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري عن طريق اللقاح، وقد يكون أيضًا إجراءً هامًا في علاج الأمراض المتعلقة بهيليكوباكتر بيلوري في المستقبل.

　　2يجب أن يكون تناول الطعام بانتظام في ثلاث وجبات يومية، ويجب الانتباه إلى نظافة الطعام، ويجب ضمان تنوع بنية التغذية، ولا يجب الإفراط في الشرب أو الطعام.

　　التحقق المباشر من البكتيريا.

　　التحقق مباشرة من البكتيريا في بطانة المعدة باستخدام الطريقة الجينية، الطريقة التشريحية.

　　1طريقة الزرع، الطريقة الجينية، الطريقة التشريحية لتحديد البكتيريا في بطانة المعدة.

　　أفضل طريقة لتحديد العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري هي إجراء ثقب في بطانة المعدة عن طريق القسطرة لزرع البكتيريا، وهي المعيار الذهبي لتحديد الفحوصات التشخيصية الأخرى، بالإضافة إلى ذلك، يمكنها تقديم اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية، وتوجيه اختيار الأدوية في العلاج، خاصة في الأفراد الذين فشل العلاج لديهم أو الذين يعيشون في دول و مناطق حيث مقاومة البكتيريا عالية، وأهم خصائص طريقة زرع البكتيريا هي وجودها في درجة عالية من التحديد، ولكن في نفس الوقت تكون درجة الحساسية متوسطة، وتكون تقنية العمل صعبة، وتستهلك وقتًا طويلاً، ويجب أن تكون الزراعة3～6يوم، حتى بالنسبة للخبراء في التشغيل، فإن معدل نجاح الزرع لا يتجاوز75،95، يؤثر على نمو Hp، وقد تكون هناك عوامل عديدة تؤدي إلى نتائج سلبية زائفة، مثل عدم وجود Hp في عينة الزرع؛ استهلاك مركبات التخدير السطحية أثناء فحص الفagogوسكوب؛ أو تلوث الأدوات الباطنية؛ أو استخدام المضادات الحيوية أو الأكسيدات في الآونة الأخيرة، هذه جميعها يمكن أن تمنع نمو البكتيريا، بالإضافة إلى أن وقت زرع العينة وعدم جدوى ثقافة النمو هي أيضًا له علاقة.

　　أخيرًا، تم الإبلاغ عن إمكانية زرع Hp من البراز البشري، ولكن يجب معالجة البكتيريا في بيئة بسيطة الأوكسجينية، وتصفية البكتيريا للحصول على كثافة معينة، لأنها يمكن أن تكون متاحة حاليًا فقط5في براز المرضى الذين ليس لديهم إقامة Hp، لذا يجب إجراء دراسات إضافية لهذه الطريقة غير الغازية.

　　2، طريقة مقطع العضلة

　　طريقة أخرى لفحص Hp مباشرة، يمكنها تقديم معلومات حول التركيب الجيني، لأن Hp ينتشر في طبقة المخاط السفلية للمخاط المعوي، وعلى سطح الخلايا上皮ية، وعدم وجود بكتيريا أخرى في هذا المكان بشكل طبيعي، لذا يمكن التشخيص بناءً على الميزات الشكلية والنمطية في شرائح التشريح (وجود حلزونيات في المخاط المعوي والغشاء المخاطي للبطن)، وهو أسلوب موثوق به، حيث يتميز الفحص التشريحي بالحساسية العالية، يمكن القيام بالفحص الجيني في نفس الوقت، ويمكن حفظ المعلومات بشكل دائم، هناك العديد من طرق التلوين، بما في ذلك تلوين HE، وتلوين Gram، وتلوين الكربونيك ريد، وتلوين W-S (Warthin-Starry) التلوين، وتلوين Giemsa (Giemsa)، وتلوين Gram، لأن معدل الكشف منخفض تقريبًا لم يعد يستخدم؛ يمكن اكتشاف Hp باستخدام تلوين HE، ولكن ليس أسلوبًا موثوقًا به، W-S الفضية هي تقنية جيدة، على الرغم من أن تكلفة التكنولوجيا عالية، ولكنها تتميز بالكفاءة في الفحص، لذا يتم استخدامها على نطاق واسع في التطبيقات السريرية، أما تلوين Giemsa فهو أقل تكلفة، ويقترح بعض الكتاب أن هذا الأسلوب في الجودة يماثل W-S الفضية.

　　بالإضافة إلى الفحوصات التشريحية التقليدية، هناك طرق إيمونوكيمية وإيمونوفيبرينية، ولكنها تتطلب استخدام مجهر إيمونوفيبريني وإيمونوأنتي جسيمات، مما يجعل الفحص أكثر تكلفة، ولا يمكنه تقديم معلومات بخلاف ما يظهر في الفحوصات التشريحية التقليدية، لذا لا يمكن استخدامه بشكل تقليدي، ويتم استخدامه غالبًا في الأبحاث المخبرية.

　　3، التلوين المباشر

　　يمكن فحص Hp الموجود في المخاط المعوي الموضع على شريحة البلاستيك باستخدام مجهر الاختلاف في الإضاءة، واستخدام الأكاردين أورانج، والأكاردين الأزرق، وتلوين Giemsa.

　　4PCR (التكاثر بالليزر)

　　PCR هي طريقة أخرى لتحديد وجود Hp، وهي تتميز بقدرتها على الكشف عن Hp في عينات المخاط المعوية الطازجة وكذلك في عينات الخزعة المحفوظة بالشمع، ويكون عازم الـ PCR مخصصًا لكل سلالة من Hp، لذا يتميز بخصوصية عالية، وأكثر حساسية من مقارنة بـ尿素ازة السريعة، والزرع، والتشريح، ولكن بعض العوامل المخفية قد تؤثر على هذه الحساسية والخصوصية العالية، مثل تنظيف الأدوات الباطنية والخزعة غير الجيدة، مما يؤدي إلى تلوث الحمض النووي، مما يقلل من الخصوصية، وقلل من العوامل التي تؤثر على الحساسية هي وجود بكتيريا في المناطق البلاكية في المخاط المعوي أو وجود عوامل تثبيط PCR، يمكن استخدام PCR في التشخيص السريري لعدوى Hp، والتحقيقات الإحصائية، وأبحاث الجينية الوراثية لـ Hp.

　　ثانياً، الفحوصات غير المباشرة للبكتيريا

　　باستخدام خصائص البيولوجيا البكتيرية، خاصة القدرة على هيدروليزة الأمونيا للأمونيا، يتم إجراء اختبار الهواء التنفسي، اختبار الأنزيم الأمونياز، والفحوصات المناعية، حيث لا يمكن للفحوصات المناعية توفير معلومات حول وجود البكتيريا في الوقت الحالي، لذا لا يمكن استخدامها للكشف عن الإصابة الحالية، وتستخدم بشكل رئيسي للتصنيف أو البحث الوبائي، من المهم للطبيب أن يختار الطريقة المناسبة بناءً على ظروف المستشفى، والطرق الرئيسية المستخدمة حالياً تشمل استخدام الطرق المتعددة.

　　1، اختبار الأنزيم الأمونياز السريع

　　بما أن Helicobacter pylori هي البكتيريا الوحيدة التي يمكنها إنتاج كميات كبيرة من الأنزيم الأمونياز في المعدة البشرية، يمكن تشخيص الإصابة ببكتيريا Helicobacter pylori من خلال فحص الأنزيم الأمونياز، حيث يتحلل الأنزيم الأمونياز الأمونيا في المعدة ويولد الأمونيا والكربون الأكسيد، مما يقلل من كمية الأمونيا ويزيد من كمية الأمونيا، بناءً على هذا المبدأ، تم تطوير العديد من طرق الفحص.

　　اختبار الأنزيم الأمونياز السريع للأنسجة المخاطية للمعدة هو أكثر الطرق استخداماً في التطبيقات السريرية حالياً، وهو يتميز بالسهولة، الممارسة، السرعة، والشدة، ولكن يمكن أن يظهر خطأ سلبي زائف عندما يكون عدد البكتيريا Helicobacter pylori قليلاً في العينة، خاصة عند استخدام مركبات البوتاسيوم الكربونات، أمبسيلين، وحتى H2بعد العلاج بمضادات مستقبلات الهيستامين، يقل مستوى حساسية اختبار الأنزيم الأمونياز، لذا يتم استخدام هذه الطريقة بشكل رئيسي للكشف عن إصابة Helicobacter pylori في البداية، والطرق المستخدمة حالياً تشمل

　　(1، طريقة مقياس الحموضة: تحتوي المادة الكيميائية على الأمونيا ومقياس الحموضة (مثل كربولوفثالين pH6.8، يكون اللون أصفر بني، pH8.4، عادة ما يكون العينة المأخوذة من المعدة حمضية (pH<6، في هذه الحالة لا يتغير لون المادة الكيميائية، إذا كان هناك إصابة ببكتيريا Helicobacter pylori في المعدة، فإن الأنسجة المخاطية للمعدة التي يتم إدخالها في المادة الكيميائية، يتحلل الأنزيم الأمونياز الذي ينتجه Helicobacter pylori الأمونيا، مما يزيد من قيمة الحموضة، ويصبح اللون برتقالي.

　　(2تحليل الكيمياء التحليلية: يتم استخدام مبادئ الكيمياء التحليلية لفحص منتجات الأنزيم الأمونياز النهائية لبكتيريا Helicobacter pylori، حيث أن التفاعل الملون الإيجابي ليس يعتمد على تغيير درجة الحموضة في المادة الكيميائية، مما يمكن من تجنب تأثير بعض العوامل التي تؤثر على درجة الحموضة، مثل كيت أبيكس من شركة فوجيان سانقيان للكيمياء الحيوية، وهو يعتبر من هذا النوع، يمكن أن يشير بشكل جزئي إلى شدة إصابة Helicobacter pylori.

　　2، اختبار الهواء التنفسي

　　استخدام العنصر النووي لتعليم الأمونيا، وقياس كمية الكربون الأكسيد المعدني في الهواء التنفسي بعد تناوله2الكمية، يمكن أن يعكس بشكل غير مباشر كمية الأنزيم الأمونياز، وهو فحص غير غازي، يمتلك اختبار الهواء التنفسي مزايا سريعة، موثوقة، آمنة، وبدون ألم، يناسب الاستخدام على نطاق واسع في البحث الوبائي، يظهر حالياً ما إذا كان هناك إصابة ببكتيريا Helicobacter pylori، وليس ما إذا كانت الإصابة قد حدثت من قبل، لذا فهي أفضل من الفحوصات المناعية، حيث وجدت دراسات أن استخدام معجون الكربونات البوتاسيومية2بعد ساعات، يمكن رؤية14CO2الكمية قد انخفضت بشكل كبير، لذا فإن استخدامها كوسيلة لمراقبة فعالية العلاج هو مؤشر شديد الحساسية، وهي طريقة مثالية للرعاية المتتابعة، اختبار الهواء التنفسي يُقسم بناءً على نوع العلامة المختلفة، إلى13C-اختبار الهواء التنفسي للأمونيا (اختبار التنفس) وال14C-اختبار الهواء التنفسي للأمونيا.

　　313C-اختبار الهواء البوتيريكي

　　تناول المستأجر شفوياً13C-الأمونيا5mg/كجم، وبعدها كل10جمع عينة من الهواء التنفسي مرة واحدة، بشكل متتابع313C-ساعات، إذا كانت هناك عدوى Hp في المعدة، فإن المحلول الذي يتم تناوله سيتم امتصاصه13CO2الأنزيم البوتيريكي، عند تحلل محلول الأنزيم البوتيريكي تحت تأثير الأنزيم البوتيريكي،13CO2المستوى، وبعد تناول المحلول التجريبي، يتم امتصاصه عبر الجهاز الهضمي، والتنفس، وجمع عينة الغاز باستخدام جهاز الكترونيات الطيف الكتلي، وتحليله، والتحسب20 دقيقة13CO2يظهر ارتفاع مستوى التركيز في10في الدقائق الـ 0 يظل مستوى التركيز مستقرًا، بينما لا يوجد مصابون بجرثومة Hp13CO2التنفس،13C هو النواة المستقرة، لا يحتوي على نشاط إشعاعي، يمكن إجراء الفحص مرارًا وتكرارًا، ولكن13CO2يتميز بتعقيد كبير في القياس، ويتم استخدامه جهاز الكترونيات الطيف الكتلي، مما يجعله مكلفًا، ويكون معظم المستشفيات غير قادرة على تقديم هذا الفحص.

　　414C-اختبار الهواء البوتيريكي

　　للتحكم في13C-اختبار الهواء البوتيريكي معقد في التنفيذ وغير اقتصادي، يمكن استخدامه14C-الأنزيم البوتيريك13C-الأنزيم البوتيريك، يمكن الحصول على نفس النتائج المرضية، وتحديد14C يمكن استخدامه بسهولة باستخدام عداد اللمعان السائل، لذا فهو أكثر عملية، ولكن عيبه هو14C يحتوي على نشاط إشعاعي، وغير مناسب للنساء الحوامل والأطفال.

　　عوامل تؤثر على دقة اختبار الهواء: السبب الأكثر شيوعًا للنتائج الزائفة السلبية هو استخدام المضادات الحيوية أو المعدنات أو أوكسوميبرازول قريبًا من إجراء اختبار الهواء (يُطلب عادةً أن يتم إجراء الاختبار على الأقل بعد انتهاء العلاج بفترة مناسبة)1بعد شهرين يتم إعادة الفحص)؛ والأسباب الرئيسية للنتائج الزائفة الإيجابية هي استخدام المضادات الحيوية أو المعدنات أو أوكسوميبرازول قريبًا من إجراء اختبار الهواء (يُطلب عادةً أن يتم إجراء الاختبار على الأقل بعد انتهاء العلاج بفترة مناسبة)

　　لكن اختبار الهواء يمكن فقط تقديم معلومات حول وجود Hp، وليس ممكنًا تحديد أمراض الجهاز الهضمي، ولا يمكن استبدال الفحص بالمنظار، ولا يمكن استخدامه كطريقة تقييم مبدئية للأطفال الذين يعانون من أعراض في المعدة العليا.

　　5الفحوصات السريرية

　　التشخيص السريري لجرثومة Hp هو طريقة غير مهاجمة وغير مباشرة، ويُستخدم عادةً في علم الأوبئة أو الفحص، ولا يمكن استخدامه كأداة تشخيصية مبدئية للعدوى بجرثومة Hp إلا إذا تم استخدامه مع طرق أخرى، ويتم بناء فحوصات السريرية على القدرة التي يمتلكها Hp على تحفيز الجسم على إنتاج استجابة مناعية محلية وشاملة، ويمكن اكتشاف الأجسام المضادة لHp باستخدام طرق تجمع البكتيريا، وتفاعل الكومبلمنت، وELISA الثلاثة، ويُستخدم ELISA بسبب سهولة الاستخدام، السرعة في التشخيص، والأسعار المنخفضة والقدرة على التشخيص العالية، لذا يتم استخدامه بشكل واسع في الممارسة السريرية.

　　1يُنصح بتطبيق نظام الملاعق العامة والطعام المنفصل في المنزل، وتعقيم الأواني، وتجنب الاتصال بالعدوى. يعتبر الطعام على الطاولة هو الطعام الذي يتناوله أفراد العائلة معًا في الصين، خاصة أن بعض الآباء يفضلون تقديم الطعام المهروس للأطفال، وقد تزيد هذه العادات من فرص انتقال جرثومة Hp، ويجب التخلص منها بشكل قاطع.

　　2يجب تنظيف القيء والبراز في الوقت المناسب، وتعقيم اليدين والأدوات.

　　1. العلاج

　　1أهداف علاج جرثومة Hp

　　هل يجب على جميع الأطفال المصابين بجرثومة Hp أن يتلقوا علاج القضاء على جرثومة Hp؟ على الرغم من أن الأطفال هم الفئة الأكثر عرضة لجرثومة Hp، إلا أن البيانات المتاحة تظهر أن معدل الإصابة بجرثومة Hp في أطفال السكان الصينيين مرتفع جدًا، وتباين النتائج بعد الإصابة كبير جدًا؛ بسبب صعوبة القضاء على الجرثومة وآثار الجانبية التي قد تسببها الاستخدام الطويل للمضادات الحيوية، لذا فإن تقديم علاج القضاء على جميع المصابين بجرثومة Hp غير ممكن وغير واقعي.1997في السنوات الأخيرة، عقدت اجتماعات توافقية حول علاج جرثومة Helicobacter pylori (Hp) في الولايات المتحدة وأوروبا وآسيا-الباسيفيك، حيث تم جمع ما تم التوافق عليه من هذه الاجتماعات حول أهداف العلاج كما يلي:

　　(1）Hp感染的消化性溃疡，不论溃疡是初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发征（出血、穿孔）史，均需抗Hp治疗。

　　(2）Hp感染的胃MALT淋巴瘤。

　　(3）有明显的胃黏膜病变如糜烂、萎缩、肠化生等的慢性胃炎。

　　(4）早期胃癌根除后。

　　(5）需长期服用非甾体类抗炎药者。

　　对儿童目前主要用于Hp感染性胃炎和溃疡。

　　2、抗Hp的体外药敏试验

　　体外试验表明，Hp对青霉素类最为敏感；对氨基糖苷类、头孢菌素类（头孢氨苄、头孢磺啶除外）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、硝基咪唑类、呋喃类、哌氟喹酸、诺氟沙星（氟哌酸）中度敏感；对磺胺类、万古霉素等不敏感。但Hp对铋盐中度敏感。

　　3、抗Hp药物的临床疗效评价

　　(1）单一药物治疗：许多抗生素尽管有较好的抗Hp活性，但却不适合Hp感染的治疗。理想的药物应能在广泛的pH范围内保持药物的稳定性和活性，具有良好的脂溶性，并能在胃黏液中达到较高的浓度。pH对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢氨苄的活性有明显的影响，而且喹诺酮类和硝基咪唑类易产生耐药性，这些抗生素在体内单独使用时常常无效。铋盐、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、甲硝唑、替硝唑（他咪唑）、呋喃唑酮、呋喃妥因（呋喃坦啶）、庆大霉素等对Hp只有部分疗效，对Hp的清除率较高，但根除率不到40.%

　　(2)2أو3علاج مشترك للدواء:بسبب أن معدل إزالة H. pylori من العلاج الدوائي غير مرضي، بالإضافة إلى أن بعض السلالات قد تكون مقاومة،بعض الباحثين يدرسون استخدام2أو3مفعول في استخدام دواء مشترك.إضافة مضادات الباريت ونيترازوليميد وأيضًا تتراساكلين أو اموكسيسيلين (بنسيلامين الأمين) يمكن أن يرفع معدل إزالة H. pylori إلى80.～90.%.لكن الآثار الجانبية كبيرة.اجتماع اللجنة الخاصة لمؤتمر العالمي التاسع لمرضى الجهاز الهضمي يوصي2خطة العلاج لمدة أسبوع (بالغين): الباريت الكوليدي (الباريت الكوليدي)120mg،4مرهًا/d؛ميترونيدازول400mg،3مرهًا/d؛اموكسيسيلين (بنسيلامين الأمين)500mg أو تتراساكلين500mg،4مرهًا/d.

　　4،والمستخدمة عادةً في علاج الأطفال المصابين ببكتيريا H. pylori

　　(1علاج: مضادات الحيوية:

　　① اموكسيسيلين (بنسيلامين الأمين).50mg/kg·d)،موزع2～3مرهًا.

　　② تيتراميدازول20mg/kg·d)،موزع2～3مرهًا.

　　③ ميترونيدازول (ميترونيدازول).20mg/kg·d)،موزع2～3مرهًا.

　　④ كلاريترومايسين15mg/kg·d)،موزع2مرهًا.

　　(2علاج: مضادات الباريت:

　　① بيسالicylate من الباريت (الباريت الكوليدي،ديتين).7～8mg/kg·d).

　　② بيسالicylate من الباريت.

　　(3علاج: مضادات المضادات الحيوية (مضادات بومب البروتون،PPI): أوميبرازول (لوساك)،أوميبرازول1mg/kg·d)،موزع2مرهًا.

　　(4علاج:

　　① با استفاده از بیس‌موت به عنوان برنامه اصلی: بیس‌موت به همراه2نوع آنتی‌بیوتیک: در چین، روش ترکیبی سه‌گانه رایج‌تر است که شامل بیس‌موت است+آموسیلین ( آموسیلین)+نیتروزیل، دوره2هفته.

　　آنتی‌بیوتیک: آموسیلین ( آموسیلین)، کلرامفنیکول، نیتروزیل، تینیدازول (تینیدازول)، فورازول.

　　② با استفاده از پمپ‌های پروتون (PPI): PPI به همراه2نوع آنتی‌بیوتیک (مثل بالا).

　　روش‌های رایج در خارج از کشور: PPI+آموسیلین ( آموسیلین)+کلرامفنیکول، دوره2هفته یا1هفته.

　　③ با H2بلاک‌کننده‌های گیرنده‌ای به عنوان برنامه اصلی: سیمتی‌دین و رانیتیدین یا فاموتیدین به همراه دو آنتی‌بیوتیک. برنامه‌های درمانی Hp در کودکان هنوز در حال بررسی هستند، Kibrigge گزارش داده است که با استفاده از H2بلاک‌کننده‌های گیرنده‌ای برای درمان80% علائم Hp در کودکان بهبود یافته است، اما2سال بعد میزان بازگشت و عفونت مجدد به68% DeGiantome گزارش داده است که دادن آموسیلین (آموسیلین) به تنهایی نمی‌تواند علائم را بهبود بخشد، Oderdn گزارش داده است که استفاده از آموسیلین (آموسیلین)4% درمان هفتگی بازگشت دارد،75% با استفاده از آموسیلین (آموسیلین) و تینیدازول (تینیدازول) درمان شده‌اند،94% کودکان علائم خود را از دست داده‌اند،84% بازبینی گاستریت بهبود یافته است،6ماه复发率为16.64در مجموع، Baumm گزارش داده است که با استفاده از بیس‌موت و آموسیلین (آموسیلین) درمان نیز به نتایج خوبی دست یافته است. نیتروزیل به دلیل مقاومت ایجاد شده به تدریج محدود شده است. Walshdeng گزارش داده است که با استفاده از کلرامفنیکول و بیس‌موت و نیتروزیل1هفته‌ای، درمان22مورد بیمار، نتایج21مورد ریشه‌کنی، میزان ریشه‌کنی به95.45در مجموع، Ellc گزارش داده است که با استفاده از اومپرازول و آموسیلین (آموسیلین) و نیتروزیل یا رانیتیدین و این دو آنتی‌بیوتیک، میزان ریشه‌کنی Hp به ترتیب87.1% و77در مجموع، در حال حاضر برای کودکان هنوز درمان‌های امن و مؤثر برای Hp وجود ندارد. اما استفاده مکرر از آنتی‌بیوتیک‌ها می‌تواند باعث گسترش سویه‌های مقاوم در جمعیت شود و مشکلات بزرگتری را برای درمان در آینده ایجاد کند، به ویژه که در سال‌های اخیر مقاومت در برابر کلرامفنیکول و نیتروزیل در میزان‌های مختلفی گزارش شده است، بنابراین یافتن یک برنامه درمانی مؤثر برای Hp که امنیت بالایی برای بیماران کودک دارد، میزان ریشه‌کنی بالا، میزان بازگشت پایین و زمان مصرف کوتاه، مشکلی است که باید به طور فوری حل شود.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　در بیشتر موارد پیش‌بینی می‌شود که پیش‌آموزش خوبی داشته باشد، اما به راحتی دوباره به حالت اول بازمی‌گردد و می‌تواند شرایط تغذیه و رشد کودکان را تحت تأثیر قرار دهد.