داء الكبد الفيروسي E لدى الأطفال

　　1سبب الإصابة

　　فيروس الكبد E (hepatitisEvirus،HEV) ينتمي إلى فصيلة النوروفيروسات، ليس لديه غشاء، ويكون الحمض النووي سلسلة واحدة من RNA المتشابك. لديه نوعين جينيًا: سلالة ميانمار (B) وسلالة المكسيك (M). السلالة الصينية تنتمي إلى نفس السلالة. يكون الفيروس غير مستقر في الخارج، ويفيد في التمييز بين الملح العالي، كلوريد البوتاسيوم، الكلوروفورم، إلخ. لم يتم إقامة ثقافة الخلايا بعد، يمكن أن يصاب العديد من الحيوانات الرئيسية غير البشرية بالفيروس.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　HEV يهاجم أساسًا الكبد، ويسبب التهاب الخلايا الكبدية والنخر من خلال تأثير مباشر للمرض أو (و) إصابة المناعة. يتغير الطبيعة الجرثومية للكبد، النخر الموضعي، والغزو اللمفاوي للخلايا اللمفاوية، الخلايا الدهابية، والخلايا NK. يمكن رؤية الكبد الأصفر والقنوات الصفراوية في أكثر من نصف المرضى المصابين بالbilirubin الحاد.

　　بعضهم يمكن أن يظهر مثل التهاب الكبد الحاد أو الحاد أو التهاب الكبد المزمن. وتشمل المضاعفات الشديدة مثل التهاب الدماغ الكبدي، اضطراب وظيفة الكبد الكلوي، التهابات ثانوية، النزيف، فوضى الكهارل، التهاب البطن الأصلي، إلخ.

　　أولًا، النوع الحاد بالbilirubin

　　يحتل المرض الحاد86.5%، يمر بمرحلة الثلاثة الأولى من المرض مثل فيروس الكبد A، والفترة المقدمة يمكن أن تستمر حتى ظهور黄疸 بعد4～5يوم، والكبد الأصفر يحدث غالبًا، ومدة المرض الإجمالية هي4～6أسبوع.

　　ثانيًا، النوع بدون黄疸 الحاد

　　يبدو مشابهًا لأمراض الكبد الفيروسية A.

　　ثالثًا، النوع الكبدي

　　من المعتاد، يمكن أن تستمر المرض لفترة طويلة2شهرًا على الأقل.

　　أربعة، الحالة الشديدة

　　حوالي5%، تشمل العوامل الخطرة:

　　1النساء الحوامل

　　2متحملون للفيروسات الضعيفة

　　3متحملون للفيروس HBV، غالبًا ما تكون الحالة حادة وشديدة.

　　خامسًا، التهابات الفيروسات الأخرى

　　1متحملون للفيروسات HEV وHAV في نفس الوقت أو في وقت لاحق: لا يزيد من شدة المرض.

　　2متحملون للفيروسات المزدوجة HEV وHBV: غالبًا ما يكون هناك إعادة التكاثر النشط للفيروس HBV، وHEV لا يزال صعبًا للتخلص منه، مما يؤدي إلى استمرار أو تكرار المرض، مع تدهور الحالة الصحية، وغالبًا ما يحدث الحالة الشديدة، وتم الإبلاغ عنها في الهند80.7% من الحالات الحادة الشديدة وال75.5% من الحالات الحادة الشديدة الناتجة عن الت重叠 بين HEV والHBsAg.

　　بسبب أن المرضى بفيروس الهپاتيت الأصناف B في نهاية فترة الحضانة، قبل ظهور الأعراض، قد يكونوا قد نشرت الكثير من الفيروس، مما يجعلهم معدين، يجعل من الصعب اكتشافهم واتخاذ تدابير العزل في الوقت المناسب، ولا يزال هناك حتى الآن لا يوجد دواء للوقاية النشطة أو غير النشطة، لذا فإن استراتيجية الوقاية من فيروس الهپاتيت الأصناف B تعتمد على تدابير الوقاية الشاملة التي تهدف إلى قطع مسار العدوى.

　　معظم حالات الوباء لفيروس الهپاتيت الأصناف B تنتشر عن طريق الماء، تأكد من سلامة الماء، نشر حملة شعبية لشرب الماء المغلي، عدم شرب الماء العذب، تحسين النظافة الصحية العامة والنظافة الشخصية، نشر حملة تعليمية شاملة، إدارة مصادر المياه والبراز والغذاء والمرضى، تنظيم الحملات الصحية الوطنية، يجب الانتباه بشكل خاص إلى المؤسسات الجماعية والمرافق التعليمية، للوقاية من الوباء وتقليل عدد الحالات.

　　الجسم المضاد النوعي الحالي لا يمكنه منع هذا المرض. لقاح الجينات المعدلة بالهندسة الوراثية لفيروس HEV في طور الأبحاث، باستخدام بروتين الببتيد الجيني لفيروس HEV، يحتوي على ORF3مقطع HEVcDNA، إدراجه في صبغة التعبير النووي الحيواني (pSVL)، بناء لقاح HEVcDNA، حقن الفئران التجريبية، يمكن قياس الأجسام المضادة الإيجابية للHEV في serum هذه الفئران، مما يوفر إمكانية تطوير لقاح الجينات المضادة للفيروسات.

　　1، فحص جزيئات الفيروس والأنتيجين

　　في نهاية فترة الحضانة والفترة المبكرة من الحالة الحادة، يمكن اكتشاف جزيئات الفيروس باستخدام المجهر الإلكتروني المناعي أو فحص أنتيجين الفيروس بالطريقة المناعية بالأنزيم، قبل الإصابة بالمرض1～4يوم معدل الاكتشاف هو100%، بعد الإصابة1～3يوم ينخفض إلى70%،4～6يوم60%،7～9يوم25%،2لا يمكن اكتشافها بعد مرور

　　2، الفحص البيولوجي

　　IgM الإيجابية الخاصة بالفترة الحادة لها قيمة تشخيصية طبية، بعد الإصابة2～3في الأسبوع، معدل اكتشاف IgG الخاص بالأجسام المضادة هو72.7%،4～8في نفس الوقت84.9%، باستخدام ORF الكامل2يعد إعداد EIA باستخدام بروتين الأنتيغين المبني من الجينات الفيروسية ذو دقة عالية من النوعية والخصوصية.

　　3، فحص الجينات الفيروسية

　　باستخدام RT-يمكن اكتشاف HEVRNA في الدم والبراز عن طريق PCR. يجب إجراء فحص البطن بالأشعة السينية لفهم حالة الكبد والكبدة.

　　يجب أن يتم مراعاة النظام الغذائي لمرضى ال戊 فيما يلي:

　　من الضروري أن يتحكم المرضى بمرض ال戊 بمنع التلوث من خلال الفم، يجب أن يتم الحفاظ على النظافة الغذائية، وغسل اليدين قبل الأكل وبعد التبرز، يجب اختيار مطاعم نظيفة عند الخروج لتناول الطعام، يجب تطبيق نظام الطعام المفرد في الوجبات الجماعية، يجب تعقيم الأطباق والأدوات بانتظام، يجب غسل الخضروات والفواكه قبل تناولها، يجب عدم تناول الطعام الذي تم تخزينه لفترة طويلة أو غير محلى، ومنع شرب المياه العذبة، إلخ.

　　البروتين العالي الجودة الكافي يمكنه تحسين مناعة الجسم وزيادة مخزون الجلوكوجين في الكبد، مما يفيد في إصلاح خلايا الكبد وتحسين وظائف الكبد. ولكن زيادة البروتين في النظام الغذائي يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستوى الأمونيا في الدم، لذا يجب تناول المزيد من الأطعمة التي تحتوي على أقل كمية من الأمونيا، مثل الحليب.

　　الطعام يجب أن يكون متوافقًا مع ذوق المريض، ويكون سهل الهضم، ويكون خفيفًا. يجب أن يحتوي على العديد من الفيتامينات، ويكون لديه كمية كافية من الطاقة والبروتين المناسب، ويجب عدم فرض قيود صارمة على الدهون.

　　أولاً، العلاج

　　لا توجد أدوية مضادة للفيروسات المحددة بعد. تدابير العلاج المتكاملة تشبه التهاب الكبد الأصلي.

　　1، العلاج العام

　　تجنب النشاط العدواني، والراحة الكافية، عند الشعور بالحمى، والغثيان، والضعف يجب النوم في السرير. الغذاء الصحيح، يُعطى إسعافات إضافية للذين لا يستطيعون تناول الطعام.

　　2، العلاج الدوائي

　　لمنع تطور الإصابة بالتهاب الكبد الشديد، بالإضافة إلى المراقبة عن كثب، يمكن اختيار الدواء حسب المصدر، وتحديد التدابير حسب الظروف المحلية، واختيار أدوية حماية الكبد أو العلاج بالأعشاب الصينية لتنظيف الكبد وتحسين وظائف الكبد.

　　3، نوع الإصابة بالتهاب الكبد الشديد

　　يجب العزل في المستشفى والراحة التامة على السرير، وتعزيز الرعاية، والمراقبة، والمراقبة عن كثب للاضطرابات، وتنفيذ تدابير متكاملة، مثل منع موت الخلايا الكبدية المستمر، وتعزيز إعادة إنتاج الخلايا الكبدية، وتقليل بيليروبين الدم، وتحسين تدفق الدم في الكبد، والوقاية والعلاج من المضاعفات، مثل مرض الكبد الدماغي، و متلازمة الكبد والكلى، والعدوى الثانوية، والنزيف، واضطراب الإلكتروليتات، والتهاب البطن الأصلي، وما إلى ذلك، لتحفيز استعادة وظائف الكبد.

　　4، نوع التهاب الكبد الخبيث

　　يكون هذا النوع من黄疸 عميقًا، ومدة استمراره طويلة، ونتائج العلاج ليست جيدة، ولكن التوقعات جيدة.

　　(1) البوتاسيوم أسيتات الصوديوم: يمكن إعطاء البوتاسيوم أسيتات الصوديوم 0.2～0.4ملليتر/كجم،1مرة/يومًا، يُضاف كمية مناسبة5٪10حقنة سكر، حقن وريدي ببطء.

　　(2) الهنغ تشي黄: حقنة الهنغ تشي黄2～6ملليتر، يُضاف5٪10％ محلول سكر50～100 ملليتر،1～2مرة/يومًا، حقن وريدي.

　　(3): الكلوروبروبيوم (654-2): الكلوروبروبيوم (654-2) الحقنة 0.1～0.2مغ/ملليتر، يُضاف5٪10％ سكر20～40 ملليتر، حقن وريدي،1～2مرة/يومًا.

　　(4الباراسولون (الباراسولون): يُستخدم باراسولون (الباراسولون) عند الحاجة1～2مغ/، مقسّم2الحقن الوريدية مرة واحدة، يبدأ في تقليل الجرعة تدريجيًا عند بدء انحسار黄疸.

　　ثانيًا، التوقعات

　　معدل الوفاة لهذا المرض هو2.5％؛ معدل الوفاة بين المرضى الحوامل هو10٪2، يصل إلى39، يزيد معدل الوفاة مع تقدم عمر الحمل.