الفتحة الفموية عند الأطفال حديثي الولادة

　　1. سبب الإصابة

　　لم يكن هناك توافق في الآراء حول سبب هذا المرض، ويعتقد عمومًا أنه مرتبط بالعوامل التالية:

　　1عدم وجود طبقة العضلة في جدار المعدة

　　في مرحلة تطور الجنين، يأتي الجهاز الهضمي من الطبقات الداخلية والوسطى للغشاء. الطبقة الداخلية تشكل المفصلة السفلية للغشاء، والطبقة الوسطى تشكل طبقة العضلة. عند تطور الجنين،3～4في الأسبوع، يكون المعدة جزءًا قصيرًا بيضاويًا من توسع المريء، في المرحلة الأخيرة من تطور الجنين،5～6في الأسبوع، تبدأ الخلايا الأساسية للعضلة الحلزونية في المعدة من انطلاق من نهاية المريء.6～7في الأسبوع، تبدأ خلايا العضلة الحلزونية في التمدد نحو المفصل العظيم في المعدة وقاع المعدة.9في الأسبوع، يمكن أن تنمو خلايا العضلة المائلة من العضلة الحلزونية، وتصبح في النهاية عضلة طولية.4في الشهر، لا يزال النمو غير كامل، ولكن في المرحلة الأخيرة من تطور الجنين، يحدث تطور سريع في العضلة الطولية، خاصة في قاع المعدة، بينما يكون تطور العضلة المائلة بطيئًا، لذا يظل جدار المعدة تحت المريء ضعيفًا عند الولادة. إذا حدث عيب في مرحلة النمو، يمكن أن يحدث عيب في طبقة العضلة.

　　2عدم تساوي قوى الإنقباض في المعدة

　　عندما يكون هناك عيب في طبقة العضلة في جدار المعدة، لا يتمدد المعدة بشكل متساوٍ، مما يمكن أن يؤدي إلى تمزق المعدة.

　　3تمدد المفصل العظيم في منطقة المريء

　　بعض الباحثين يعتقدون أن تمدد المفصل العظيم في منطقة المريء يؤدي إلى زيادة ضغط المعدة، مما يتسبب في انقسام طبقة العضلة وتشقق المعدة.

　　يكون وجود ثقب في طبقة العضلة في جدار المعدة أكثر شيوعًا في القاعدة والجانب الأكبر من المعدة. اقترح Kneisil أن هذا هو فجوة ضعيفة في تطوير الطبقة العضلية الطبيعية لم تكتمل بعد، وأن هذه المناطق الصغيرة من طبقة العضلة الضعيفة يمكن أن تكون طبقة العضلة في جدار المعدة عند الأطفال الجدد لم تكتمل بعد، وأن بعض المسافات بين الألياف العضلية تكون مسافات. هذا هو عملية تطوير طبيعية، ولكن في وقت قريب بعد الولادة، تستمر في التطور بشكل سريع ليتكامل، وتختفي هذه المسافات أيضًا.

　　4ضعف تدفق الدم في جدار الجهاز الهضمي

　　لا يوافق العديد من الكتاب على أن ضعف طبقة العضلة في الجهاز الهضمي هو تشوه خلقي، على العكس من ذلك، يعتقدون أن ذلك يمكن أن يكون نتيجة لعدم كفاية التدفق الدموي في جزء من جدار الجهاز الهضمي. يقدمون أن انخفاض تدفق الدم هو السبب الشائع لثقب الجهاز الهضمي. عند حالات مثل الإصابة، انخفاض الأكسجين، الولادة الصعبة، والنزيف، يتم إعادة توزيع تدفق الدم بشكل تعويضي، مما يؤدي إلى تقليل تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي، الكلى، والشرايين المحيطة، مما يضمن تدفق الدم إلى القلب والدماغ. إذا كان هذا الرد التعويضي مفرطًا، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم المحلي في الجهاز الهضمي مما يؤدي إلى ثقب.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　يحدث تمزق المعدة غالبًا في الجانب الأكبر من المعدة، ويكون المكان المكسور في جدار المعدة ميتًا ومفقودًا، ويظهر كتمزق خطي أو تمزق في الطبقة العضلية الوسطى، ويكون هناك تمزق تحت المعدة. الحواف في المكان المكسور نظيفة، ولكن هناك منطقة نخر غير منتظم، ويصبح جدار البطن حول المكان المكسور أرق تدريجيًا، ويتم تمزق طبقة العضلة الملساء، وتكون العضلات المائلة والعمودية مفقودتين، ويكون هناك فقط المعدة والمعدة السفلية والطبقة العضلية الوسطى التي تشكل جدار المعدة. يمكن أن تكون هناك أيضًا خلايا إنتشارية.

　　التهاب البطن المتشعب هو المضاعفة الرئيسية لثقب المعدة عند الأطفال الجدد، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى الصدمة والفشل في وظائف الأعضاء المتعددة، وهي السبب الرئيسي للوفاة عند ثقب المعدة عند الأطفال الجدد.

　　بعد تحفيز البطانة، يحدث التهاب وتورم، ويخسر اللمعان الطبيعي، ويبدأ في إنتاج كمية كبيرة من السوائل السائلة. من جهة، يمكن أن يخفف من التهيج البطني للسوائل الدموية والسوائل الهضمية، مما يقلل من التهيج للبطانة. من جهة أخرى، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فقدان شديد للسوائل، والفقدان في البروتين والاضطراب في المواد الكيميائية الإلكترولتيكية. مع مرور الوقت، تبدأ السوائل الناتجة في الظهور بكمية كبيرة من الخلايا اللمفاوية الناضجة، والخلايا المتربصة، التي يمكن أن تمتص البكتيريا والجسيمات الدقيقة. بالإضافة إلى الأنسجة النخاعية، والبكتيريا والبروتينات المتجمدة، تجعل السوائل الناتجة تتحول إلى سوائل مائية، وتصبح سوائل صديدية. غالبًا ما تكون السوائل الصديدية مغطاة بالبكتيريا الكلوريدي، وتكون صفراء اللون، وتكون سميكة، وتكون رائحتها مثل البراز.

　　لا توجد أعراض مقدماتية واضحة لهذا المرض، ويكون هناك عدد قليل من الأطفال المصابين بالغثيان، والغثيان، والرفض من الطعام، ويكون المريء مليئًا باللعاب واللبن، ويكون هناك قليل من السوائل الدموية أو المواد القهوة، ويكون هناك عادة إخراج من البراز، ولكن مع تطور المرض، يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء الشللي، وتوقف الإخراج والتنفس، ويمكن أن يحدث دم في البراز.

　　بعد تمزق المعدة، يدخل كمية كبيرة من الغازات إلى البطن، مما يؤدي إلى ارتفاع عضلة البطن مما يؤثر على التنفس، ويظهر الطفل أعراض مثل الشفاه الزرقاء، صعوبة التنفس، بسبب التهاب البطن المتشعب، يتم امتصاص كمية كبيرة من السموم من البطانة، مما يؤدي إلى الصدمة السامة مع الفقدان الشديد للون، والشحوب، والتبريد الشديد للأطراف، والنقاط على الجلد، والانتفاخ الشديد للبطن، وتضخم الأوردة في جدار البطن، والتهاب الجلد حول البطن أو وجود تصلب العضلات، والنبض في البطن بأكمله، وإزالة نطق الصوت من الكبد، ويمكن أن يكون هناك صوت متحرك واختفاء النبضات

　　بسبب الارتفاع في المشاعر أو الشرب المفرط بعد ذلك، يمكن للمرضى المصابين بقرحة المعدة أن يصابوا بثقب المعدة بسهولة، وعندما يحدث الأعراض ذات الصلة، يجب النظر في إمكانية ثقب المعدة على الفور. قبل وصول سيارة الإسعاف، يجب القيام بما يلي:

　　1، لا تتحرك بسرعة حول البطن، يجب أن تكون في وضعية الجانب الأيسر على السرير. السبب هو أن منطقة穿孔 غالبًا ما تكون في الجانب الأيمن من المعدة. يمكن أن يمنع الوضع الجانبي الأيسر من انتقال الحمض والطعام إلى البطن، مما يزيد من شدة المرض.

　　2، إذا لم يتمكن الطاقم الطبي من الوصول في الوقت المناسب، ولكن هناك بعض الأجهزة الطبية البسيطة في الموقع، يمكن للمرضى إدخال أنابيب المعدة بأنفسهم. الطريقة التفصيلية: إدخال أنبوب المعدة من فتحة الأنف إلى الحلق، بينما يتم التنفس بعمق، يتم ابتلاع أنبوب المعدة إلى المعدة. ثم يتم سحب المواد من المعدة باستخدام الحقنة، مما يمكن من تقليل شدة الالتهاب في البطن، مما يمنح المريض وقتًا للعلاج، يجب أن يكون المريض في وضعية الجانب الأيسر أثناء هذا الوقت.

　　1، فحص X-ray للبطن

　　يمكن رؤية انتصاب عضلة الحجاب الحاجز من وضعية الوقوف، والكبد والكبدة في منتصف البطن على جانبي العمود الفقري، غاز حر كبير تحت الحجاب الحاجز، خاصة في الجانب الأيمن، يمكن أن يسيطر على البطن بالكامل2/3، مع وجود كمية كبيرة من السوائل في البطن السفلي، لذا يمكن رؤية سطح من الغاز والسائل ي横ح البطن.

　　يعتقد العديد من الكتاب أن الأطفال المولودون بوزن منخفض لا يظهر لديهم أعراض واضحة أو علامات X-ray في بداية ثقب الأمعاء الغذائية، يوافق Judy6مثال على طفل ذو وزن أقل من الوزن الطبيعي مع穿孔 المعدة، فحص X-ray للبطن5لم يتم العثور على غاز حر في أسفل الحجاب الحاجز، مما يجعل التشخيص صعبًا، ولكن التشخيص المتكرر في الوقت المناسب يساعد في التشخيص السريع.

　　2، تجربة Kosloske وLilly في جراحة الكشف عن البطن

　　استخدام معقمات الجلد على الجانب الجانبي بعد إعداد الجلد بالطريقة المطلوبة22أو25بعد إدخال الحقنة، يتم إتصالها بالحقنة، إذا تقدمت رأس الحقنة، فهذا يعني وجود غاز، هذا العمل هو آمن نسبيًا، ولكن يجب الانتباه إلى الغاز الحر في البطن، وليس بالضرورة أن يكون هذا هو穿孔 المعدة، قد يحدث بسبب انفجار السباحة في البطن أو التلوث البكتيري في البطن، حتى لا يمكن العثور على السبب.

　　تجنب التحفيز، خاصة الأطعمة الحارة جدًا، والأفضل أن تكون الأطعمة السائلة لفترة من الزمن. شيد حماية البطن، خاصة في الليل؛ تناول الأطعمة سهلة الهضم، وتقليل تناول الوجبات.
　　1.تناول الوجبات بانتظام، يمكن أن يكون بكميات صغيرة ومتكررة، وتجنب الأطعمة الخشنة، الباردة، الساخنة والمحفزة مثل الأطعمة الحارة، الشاي القوي، القهوة، إلخ.
　　2.توقف التدخين وتقليل تناول الكحول.
　　3.تخفيف التوتر النفسي.
　　4.استخدام الأدوية عند الحاجة لتحفيز الشفاء السريع للقرحة. يمكن لبعض الأدوية أن تقلل من إنتاج الحمض المعدي، وبعض الأدوية يمكن أن تضع طبقة حماية على السطح المفتوح للقرحة مثل معادن الألومنيوم أو البروتينات؛ يجب تجنب الأدوية التي تؤذي المعدة مثل الأسبرين، المضادات الحيوية، الباراسيتامول، إلخ.
　　الجزء الثاني: التوصيات الغذائية وطريقة الاستخدام
　　1.حلقة السباغيتي. بعد تناول حلقة السباغيتي، يمكن أن تتحلل حلقة السباغيتي بسرعة إلى جزيئات دقيقة، وتلتصق على المعدة والقناة الهضمية العشرون، لتشكيل طبقة حماية، مما يعزز إعادة نمو المعدة والقناة الهضمية العشرون، وإصلاح المعدة والقناة الهضمية العشرون المدمجة، مما يجعل المعدة تشعر بالراحة.
　　2.الليبيدات. يمكن للليبيدات تعزيز نشاط الخلايا وإصلاح وإعادة بناء الأنسجة.
　　3.بروتين عالي الجودة. يحتوي بروتين عالي الجودة على الأحماض الأمينية الأساسية الكاملة والغنية والمتوازنة، مما يمكنه حل مشكلة تعزيز التغذية المعوية بشكل جيد.
　　طريقة الاستخدام：
　　1.قرحة خفيفة:螺旋انغليكول كل يوم4جرام، بروتين عالي الجودة4جرام، بروتين عالي الجودة1حبة، يُؤكل كل صباح، يتم تناول هذه المواد الغذائية مرة واحدة على التوالي6جرام، يُؤكل مرةين في اليوم، يتم تناول هذه المواد الغذائية مرة واحدة على التوالي
　　2.قرحة شديدة:螺旋انغليكول كل يوم5-10جرام، بروتين عالي الجودة5-15جرام، الفوسفيد9-18جرام، يُؤكل مرةين في اليوم، يتم تناول هذه المواد الغذائية مرة واحدة على التوالي

　　0 يوم.

　　العلاج الغربي التقليدي لثقب المعدة المعوية عند الجنين

　　1إذا تم التشخيص، يجب إجراء علاج طبي طارئ.

　　) اعطاء المضادات الحيوية والفيتامين K.1) تحضير قبل الجراحة

　　) اعطاء المضادات الحيوية والفيتامين K.2) تثبيت أنبوب المعدة لتخفيف الضغط، واستخراج محتويات المعدة. في بعض الأحيان يمكن وضع أنبوب المعدة عبر ثقب المعدة في البطن، مما يمكن من سحب السوائل والغازات في البطن، مما يقلل من التشنجات البطنية ويحسن وظيفة التنفس.

　　) اعطاء المضادات الحيوية والفيتامين K.3) تصحيح عدم التوازن المائي، والمعادن، والحموضة والقاعدة.

　　) اعطاء المضادات الحيوية والفيتامين K.4) تعزيز العلاجات الداعمة، مثل التغذية بالدم والتنفس. ولكن لا يجب أن يكون التنفس الضغطي، لتجنب زيادة ضغط البطن.

　　) اعطاء المضادات الحيوية والفيتامين K.5) يمكن إجراء ثقب البطن لتخفيف الضغط، مما يقلل من صعوبة التنفس.

　　2طريقة الجراحة

　　في هذا الأساس، يتم إصلاح ثقب المعدة. يتم أخذ قطع طولية أو جانبية في الوسط أو بالقرب من الوسط تحت التخدير الموضعي، ويتم سحب السوائل من البطن. يتم استكشاف الالتهاب، وإزالة الأنسجة الميتة، مع الحذر من عدم إحداث صعوبة في السحب. ثم يتم إجراء خياطة مقلوبة مزدوجة على حافة الثقب في جدار المعدة الصحي، ويتم تغطية المكان بإسفنجة كبيرة. بعد إكمال الإصلاح، يتم غسل المكان بالملح الطبيعي، ويجب أيضًا التحقق من عدم وجود انسداد في الجهاز الهضمي البعيد، ويجب معالجته في نفس الوقت. في النهاية، يتم وضع أنبوب التدفق في البطن.

　　يتبنى بعض الباحثين استئصال جزء كبير من المعدة السفلية، أو استئصال شبه دائري أو استئصال قفصي، ولكن يسبب هذا الجراحة تلفًا كبيرًا، ويكون الجنين صعبًا في تحملها.

　　3معالجة بعد الجراحة

　　تُمنع الأكل بعد الجراحة، وتُقوى العلاجات الداعمة، وتُعطى السوائل والبنجاليسين عبر الوريد، إذا كان هناك شروط، يُبدأ في العناية بالغذاء العالي من خلال الوريد أو التغذية عبر أنبوب في نهاية الأمعاء الدقيقة في وقت مبكر. استمر في تخفيف الضغط من الجهاز الهضمي حتى استعادة وظائف الجهاز الهضمي.

　　النتائج المتوقعة

　　تتأثر التوقعات بالمرض بنوع الجنين الفيزيولوجي وعدة عوامل أخرى خلال مسار المرض. الجنين، خاصة من الذين ولدوا قبل الأوان، يعاني من عدم كفاية الجهاز التنفسي والجهاز الدوري والمناعة، ويعاني من تحمل الالتهابات سيء، ويصعب تحديد الثقب، مما يؤدي إلى التهاب البطن البدائي، ويزيد معدل الوفاة إلى62％-78．Bell يعتقد أن التسمم الدموي والشلل المتعدد والفشل التنفسي المتعدد هو السبب الرئيسي لوفاة الجنين نتيجة ثقب المعدة المعوية. السبب في الوفاة المرتفعة مرتبط بـ"التهاب الدم الناتج عن السموم الداخلية". يعتقد Benson وآخرون أن يمكن استخدامها لتقييم التوقعات والسير الطبي.