الفتحة الداخلية للمعدة الداوية

　　السبب الأول في الإصابة

　　أسباب الفتحة الداخلية للمعدة الداوية هي الكلية والمحلية2أسباب رئيسية. من منظور الجسم كله، هناك نقص غذائي شديد، اضطرابات وظيفية للأعضاء الداخلية، مرض السكري وما إلى ذلك. ولكن الأهم هو الأسباب المحلية والصدمات، مثل عدم الرضا عن تجويف نهاية المعدة الداوية، التهاب و تورم شديد في مكان الضرر في المعدة الداوية، إصلاح الخياطة غير الدقيق، وما إلى ذلك، يمكن أن يؤدي إلى الفتحة الداخلية للمعدة الداوية. الموقع التشريحي الخاص للمعدة الداوية، حيث تمر المعدة الداوية والبيلي والبنكرياس بكميات كبيرة من خلالها، وهو واحد من الأسباب التي تجعل الفتحة الداخلية للمعدة الداوية سهلة التطور.

　　الأمراض الشائعة التي تسبب فتحة خارجية للمعدة الدوودية هي الإصابات، العمليات الجراحية البطنية والتهاب البنكرياس. يمكن أن تسبب أمراض مثل مرض كرون في المعدة الدوودية والتهاب الأمعاء إحداث فتحة خارجية للمعدة الدوودية. يمكن تقسيم الأمراض التي تسبب فتحة خارجية للمعدة الدوودية إلى فئات كما يلي:

　　1、إصابة

　　(1）جراحة الإصابة الم封وقة في البطن: في إصابات البطن المفتوحة، يحدث الإصابة في المعدة الدوودية بشكل كبير بسبب إصابة المقود الأمامي للسيارة أو السقوط من علو، ويكون المعدة الدوودية معظمها في خلف البطانة، ويعاني المرضى من عدم استقرار في الحالة الصحية بعد الإصابة بسبب النزيف والصدمة وأسباب أخرى، مما يؤدي إلى تجاهل إصابة المعدة الدوودية. في بعض الأحيان، حتى إذا تم اكتشاف إصابة المعدة الدوودية وتم إصلاحها وإجراء الجراحة، لا يزال هناك معدل مرتفع جدًا لحدوث فتحة خارجية للمعدة الدوودية بعد الجراحة.

　　(2）جراحة الطعن في البطن: نظرًا لأن المعدة الدوودية تقع في الجزء العلوي من البطن، فهي أيضًا منطقة متكررة للطعن، وهي أيضًا عرضة للإصابة بالأجهزة الأخرى، مثل إصابة البنكرياس وإصابة الأمعاء. إذا لم يتم اكتشاف الطعن في الوقت المناسب أو لم يتم التعامل معه بشكل جيد أثناء العملية الجراحية، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث فتحة خارجية للمعدة الدوودية.

　　2、جراحة

　　(1）استئصال جزء كبير أو الكامل من المعدة: في المرضى الذين يخضعون لاستئصال جزء كبير أو الكامل من المعدة بسبب مرض المعدة أو سرطان المعدة، بسبب نطاق التغيرات واسع وضرورة علاج سرطان المعدة، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء تشقية واسعة حول نهاية المعدة الدوودية، وتكون النهاية عرضة للإصابة بالتصلب والنخر، مما يؤدي إلى حدوث فتحة خارجية للمعدة الدوودية بعد الجراحة. في بعض الأحيان، هناك انسداد جزئي أو كامل في نهاية المعدة الدوودية، حتى إذا كان العلاج المحلي مرضيًا، لا يمكن منع حدوث الفتحة الخارجية.

　　(2）جراحة القناة الصفراوية: من أكثر العمليات التي تسبب فتحة خارجية للمعدة الدوودية هي استئصال المريء والقص على القناة الصفراوية الرئيسية. في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء المتكرر، يوجد تثبيت كبير بين المريء والأجهزة المحيطة به، خاصة المعدة الدوودية، عند فصل الجهاز في الجراحة، يسهل إصابة المعدة الدوودية، وإذا لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب أو لم يتم التعامل معه بشكل صحيح، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فتحة خارجية للمعدة الدوودية.

　　فتحة خارجية للمعدة الدوودية عند تحقيق القناة الصفراوية الرئيسية، عادة ما تكون هناك ضيق في أسفل القناة الصفراوية، عند استخدام أنابيب التحقق المختلفة للتحقق، بسبب استخدام القوة بشكل كبير، يمكن للأنبوب أن يتحرك إلى الأمام بعد دخول القناة الصفراوية الرئيسية إلى المعدة الدوودية ويؤدي إلى إصابة الجانب الآخر من قمة المعدة الدوودية، مما يؤدي إلى ثقب المعدة الدوودية، وقد يؤدي أيضًا إلى إصابة الأمعاء الكبيرة الجانبية وإحداث ثقب في الأمعاء الكبيرة الجانبية. نظرًا لأن الأنبوب يتم سحبه مرة أخرى بسرعة، فإن هذا التلف غالبًا ما لا يتم اكتشافه في الوقت المناسب، مما يؤدي في النهاية إلى حدوث فتحة خارجية للمعدة الدوودية، وعند اكتشافها تكون غالبًا مصحوبة بمعدة بعدية خطيرة.

　　عند إجراء تشكيل括وق أودي في مكان القطع على المعدة الدوودية، يمكن أن يسبب تمدد كبير أو موقع غير صحيح، أو عدم التشكيل المناسب، إحداث فتحة بين الأمعاء الرئيسية والمعدة الدوودية.

　　(3）جراحة المعدة الدوودية: يمكن أن يحدث فتحة خارجية للمعدة الدوودية أثناء الجراحة بسبب مرض المعدة الدوودية مثل التوسع في المعدة الدوودية.

　　(4）التحقق بالمجهر والقص على قناة فتحة المعدة الدوودية: عند إجراء فحص مجهر المعدة الدوودية و تصوير القناة الصفراوية والبنكرياسية بالعكس (ERCP) خاصة في جراحة قطع括وق المعدة الدوودية، يسهل التسبب في إصابة المعدة الدوودية وإحداث فتحة خارجية للمعدة الدوودية بسبب استخدام القوة بشكل غير صحيح أو عدم التشخيص الصحيح للموقع.

　　(5）其他手术：在对十二指肠附近的脏器进行手术时，如右半结肠切除术或肾切除术，亦有可能损伤十二指肠从而引起十二指肠外瘘。

　　3、疾病

　　(1）重症胰腺炎与胰腺假性囊肿：由于胰腺位于十二指肠环内，十二指肠的第4段（升部）又与胰腺中段紧密相邻，急性出血坏死性胰腺炎时往往会影响十二指肠的血供，外渗出的胰液也会消化十二指肠周围组织，从而引起十二指肠外瘘。胰腺假性囊肿的切开手术有时也可能合并十二指肠外瘘。

　　(2）；مرض كرون: عادة ما يهاجم مرض كرون منطقة المفصل بين القولون والمستقيم ويؤدي إلى فتحة التوفيق في هذه المنطقة، ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن وجود مرض كرون في القناة الهضمية يؤدي إلى فتحة التوفيق في القناة الهضمية.

　　(3）；السل الأمعاء: يمكن أن تتعرض القناة الهضمية للبكتيريا السلية وتؤدي إلى حدوث فتحة التوفيق في القناة الهضمية.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1、تصنيف الفيزيولوجيا المرضية:هناك العديد من طرق تصنيف فتحة التوفيق في القناة الهضمية. مثل إذا كانت فتحة التوفيق الداخلية تتجمع مباشرة مع سطح الجلد، يُسمى بالفتحة الشفوية؛ إذا كانت فتحة التوفيق الداخلية تُربط بالفتحة الخارجية بواسطة قناة توفيق، يُسمى بالفتحة الشعبية. إذا تم اكتشاف فتحة التوفيق في القناة الهضمية مبكرًا، أي قبل أن تُربط بالجلد لتشكيل فتحة شفوية، أو لم يُربط بالجلد لتشكيل فتحة شعبية، بل يبدو كفتحة توفيق داخل تجويف البطن، يُسمى بالفتحة الداخلية. يعكس فهم 'الفتحة الداخلية' التقدم في التشخيص المبكر والعلاج المبكر لفتحة التوفيق في القناة الهضمية. يمكن اكتشاف الفتحة الداخلية المبكرة بطرق متعددة لتحويلها إلى فتحة شعبية، وتعزيز الشفاء الذاتي، وزيادة معدل الشفاء الذاتي لفتحة التوفيق في القناة الهضمية. ولكن إذا كان التركيز على التشخيص الطبي والعلاج، يمكن تصنيف فتحة التوفيق في القناة الهضمية كما يلي. هذه الطريقة تصنيف تسهل على الأطباء العلاج الم预防ي لعلاج فتحة التوفيق في القناة الهضمية.

　　(1）；فتحة التوفيق في نهاية القناة الهضمية: تحدث غالبًا في المرضى الذين خضعوا لاستئصال جزء كبير من المعدة لإنشاء بناء Billroth II أو توفيق المعدة مع القناة الهضمية أو استئصال المعدة بالكامل. يمكن أن تكون أسباب استئصال جزء كبير من المعدة تكون قرحة المعدة أو قرحة القناة الهضمية، أو سرطان المعدة أو إصابة المعدة والقناة الهضمية. تتعلق فتحة التوفيق في نهاية القناة الهضمية بمساحة التأثير لالتهاب اللفة أو الورم أو مساحة التأثير الكبيرة أو عدم رضا الجراحة عن اللفة.

　　(2）；فتحة التوفيق الجانبية في القناة الهضمية: تقع فتحة التوفيق على الجانب الجانبي للقناة الهضمية، يستمر الحيض المعدي من خلال هذا، وتبدو هذه الفتحة الخارجية صعبة للغاية للشفاء ذاتيًا.

　　(3）；فتحة التوفيق في نهاية القناة الهضمية: بسبب الإصابة أو الجراحة، يتم قطع القناة الهضمية بشكل كامل، يمكن أن تُقسّم فتحة التوفيق إلى نهاية بعيدة ونهاية قريبة، ولا يمكن للنوع هذا من التوفيق أن يُشفى ذاتيًا.

　　(4）；فتحة التوفيق في القناة الهضمية؛ فتحة التوفيق تقع في المعدة-فتحة التوفيق في القناة الهضمية، القناة الهضمية-فتحة التوفيق في القناة الهضمية أو القناة الهضمية-فتحة التوفيق في القناة الهضمية. تحدث غالبًا بعد استئصال جزء كبير من المعدة.-المرضى الذين خضعوا لعملية التوفيق بين القناة الهضمية، بعد إصابة القناة الهضمية.-المرضى الذين خضعوا لعملية التوفيق بين القناة الهضمية.

　　2、الفيزيولوجيا المرضية:الشق الأدومي للقناة الهضمية يعتبر فتحة مرتفعة في الأمعاء، بسبب فقدان كميات كبيرة من محتويات الأمعاء، يُعرف أيضًا بفتحة التسرب المرتفعة. التغيرات الفسيولوجية التي تشكل تهديدًا كبيرًا للمرضى تشمل ما يلي.

　　(1فترة عدم التوازن البيئي الداخلية: فقدان السوائل الهضمية الكبيرة يمكن أن يؤدي بسرعة إلى الجفاف، عدم التوازن في الكهارل والحموضة القاعدية، إذا لم يتم تصحيحها في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حجم الدم، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية، أو فشل الكلى، مما يؤدي إلى التسمم بالنيتروجين.

　　(2فترة نقص التغذية: بسبب انقطاع عملية الهضم والإمتصاص والاستقرار غير الكافي للطاقة، ويحتوي السائل الهضمي المفقود على الكثير من البروتين، مما يمكن أن يؤدي إلى نقص التغذية، و يقلل من القدرة على المناعة.

　　(3فترة العدوى: العدوى هي complication الرئيسية بعد عدم التوازن المبكر في الماء والكهارل. خاصة العدوى الباطنية، تجعل الجسم في حالة التمثيل الغذائي العالي، مما يزيد من ضرر الاستقرار البيئي الداخلية. العدوى لا يمكن أن تسبب نقص التغذية فقط، بل يمكن أيضًا أن تؤدي إلى قرحة استجابية أو نزيف موسع في المفاهيم المعدية، مما يؤدي إلى الصدمة. يمكن أن تؤدي العدوى إلى فشل عضوي واحد أو متعدد، مما يزيد من صعوبة علاجخرج الأمعاء. يحتوي سوائل المعدة الاثني عشر على الكثير من الأنزيمات الهضمية، والتي لها تأثيرات تحلل وتآكل على الأنسجة المحيطة، مما يمكن أن يؤدي إلى تآكل الجلد المحيط بخروج الأمعاء، مما يجعل فمخرج الأمعاء صعبًا للشفاء؛ ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى انكسار التآكل للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نزيف كبير لا يمكن السيطرة عليه.

　　3مراحل التشخيص:يمكن تقسيم عمليةخرج الأمعاء إلى4فترة:

　　(1فترة التهاب البطن: تحدث غالبًا بعد الإصابة أو الجراحة3～5يوم.

　　(2فترة الحوضي المحلية في البطن: تحدث غالبًا بعد بدايةخرج الأمعاء7～10يوم.

　　(3فترة تشكيل الأنبوب والسيطرة عليه: تختلف بناءً على شدة العدوى، موقع الفتحة، حجمها، وما إلى ذلك، عادة ما تكون10～3يوم.

　　(4فترة تعافي الأنبوب: تختلف بناءً على وقت السيطرة على العدوى و نوع الأنبوب، بعد السيطرة على العدوى العامة1شهرًا تقريبًا، يمكن الشفاء من نصف المرضى المصابين بخرج الأمعاء، وعدد قليل منهم في2～3شهرًا يمكن الشفاء منها.

　　1عدم التوازن في الاستقرار الداخلي:بعد حدوثخرج المعدة الاثني عشر، يحدث فقدان كبير للسوائل المعوية، وتبلغ كمية التدفق10مل/24ساعة، ويمكن أن تكون كمية التدفق كبيرة في اليوم، تصل إلى5000～6000 مل. في هذه الحالة، يكون عدد الدم المتدفق غير كافٍ بشكل كبير، وتكون هناك عدم توازن في الكهارل والحموضة القاعدية.

　　2النزيف:النزيف الباطني هو complication المبكر لخرج الأمعاء، خاصةخرج المعدة الاثني عشر والخارجية العليا من الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يكون مكان النزيف هو الأوعية الميتة التي تم تهييجها وتدميرها في البطن، أو يمكن أن يكون حول فمخرج الأمعاء، أو يمكن أن يكون بسبب تآكل المفاهيم المزمنة في الجهاز الهضمي.

　　3العدوى:العدوى الباطنية والعدوى العامة هي السبب الرئيسي في الوفاة لدى مرضىخرج الأمعاء. العدوى الباطنية تشمل التهاب البطن، الحوضي، والعدوى للأجهزة الباطنية في البطن. في المراحل المبكرة، تكون التهابات البطن هي السائدة، بينما تكون الحوضي والأجهزة الباطنية في البطن هي السائدة في المراحل المتأخرة. قد يحدث أن يكون خروج الأمعاء لدى بعض المرضى على خلفية عدوى بطنية مسبقة، حيث يوجد خروج الأمعاء والعدوى الباطنية معًا، مما يشكل دوامة سلبية، مثلخرج الأمعاء المرتبطة بمرض السكري الشديد.

　　4النقص في التغذية:فقدان السوائل الهضمية يؤدي إلى عدم تامة هضم الطعام وعدم امتصاص التغذية بشكل جيد.

　　يمكن تقسيمها بشكل عام إلى نوعين: النوع الأول هو وضع أنبوب التفريغ بعد الجراحة في البطن؛ والنوع الثاني هو عدم وضع أنبوب التفريغ (بما في ذلك استئصال جزء كبير من المعدة الجراحي المتعمد أو إصابات البطن المغلقة)، والنوع الأول أسهل في اكتشافه مبكرًا؛ والنوع الثاني قد يُخطأ في التشخيص أو يُغفله.

　　، وضع أنبوب إدرار في البطن:

　　يمكن ملاحظة كمية كبيرة من السائل المتبخر الممزوج بالسائل البنفسجي من فتحة الإدرار أو أنبوب الإدرار، ولكن يجب الانتباه إلى النقاط التالية.

　　1، وقت حدوث الفتحة:يحدث عادة بعد5～8يوم، ولكن في الصين يحدث في18يوم،20 يوم، وحتى بعد5سنة،10تقارير حالة لمدة سنوات.

　　2، كمية السائل المعوي الناتج وشد العضلات البطنية:كمية السائل المعوي الناتج من الجهاز الهضمي تعتمد بشكل رئيسي على نوع، الموقع، الحجم، والضغط في الدوانديال، والفتحة الجانبية، يفقد الجسم السائل المعوي كل يوم500 ~4000 ملليتر، بمعدل2000 ملليتر، بسبب وضع أنبوب إدرار في البطن، يمكن أن لا تكون هناك تقلصات عضلية محلية واضحة؛ إذا لم يكن هناك انسياب سلس أو لم يتم وضع أنبوب إدرار في البطن، فإن تقلصات العضلات تكون واضحة.

　　في بعض الأحيان، قد يحدث الفتحة الخارجية للدوانديال، ولكن ليس هناك الكثير من التسريب (لكن ليس يتناقص كل يوم)، أو لم يرى السائل البنفسجي الناتج بشكل واضح، ويمكن أن يعتبر ذلك التهاب محلي، ولكن بعد أن يتم تآكل الجلد، أو الظهور على السطح للسائل المبرد للهضم (أو يحتوي على بقايا الطعام)، يتم تشخيص الفتحة الخارجية للدوانديال، لذا يجب على مرضى الجروح البطنية أو الجراحة على المعدة، إذا كان هناك تسريب كبير من الجروح، يجب التحقق بشكل إضافي، والمراقبة، والتحذير من حدوث الفتحة.

　　3، الحرارة:عادة درجة الحرارة تكون38～39درجة الحرارة بين، عند وجود انسياب سلس، تكون درجة الحرارة منخفضة بعض الشيء، والحرارة مثل السائل المعوي الناتج، هي عرض مهم.

　　4، الرعشة:غالباً ما يحدث الرعشة بسبب تدفق السائل المعوي نحو العضلة الصدرية، مما يسبب تحفيز العضلة الصدرية، يجب الانتباه إلى ما إذا كانت هناك أعراض الرعشة، لأنها تساعد في التشخيص المبكر، خاصة للذين لم يتم وضع أنبوب إدرار في البطن، لأن الرعشة هي إشارة مهمة.

　　5، الأعراض العامة:يظهر الجفاف والاضطراب الكهربائي في البداية، يتبعه النحافة، النقص في التغذية والأعراض الالتهابية الثانوية، مثل تكون جروح في جزء معين من البطن (واحد أو أكثر من اثنين)；ويمكن أن ينتشر الالتهاب المحلي إلى الالتهاب العام المبرد، مثل التسمم الدموي، التهاب الكبد السمي، التهاب الدماغ، وما إلى ذلك، يمكن أن يحدث فشل وظيفي في عضو حيوي واحد أو أكثر.

　　بلا وضع أنبوب إدرار في البطن

　　يمكن أن ينساب السائل المعدي للدوانديال إلى أي جزء من البطن ويسبب أعراض بطنية غير نمطية، وتغطى هذه الأعراض غالباً بألم في الجروح بعد الجراحة، والذبحة الصدرية والحرارة وأعراض غير مريحة أخرى، وتكون سهلة ال遗忘، إذا تم الانتباه إلى المراقبة، فإن معظمهم يشتكون من ألم البطن، والرعشة والحرارة، وحدوث أعراض التهاب البطن المختلفة.

　　1، تشجيع العادات الصحية، التوقف عن التدخين وتقليل استهلاك الكحول. التدخين، تنبأ منظمة الصحة العالمية، إذا لم يعد الناس يدخنون،5بعد سنوات، ستنخفض أعداد السرطان في العالم1/3، ثانياً، لا تشرب الخمر. الشمبانيا والخمر هما مركبات حمضية جدية، والناس الذين يدخنون ويمشون طويلاً، يزدادون عرضة لصنع جسم حمضي.

　　2، لا تأكل الكثير من الأطعمة المالحة والمريرة، ولا تأكل الأطعمة الساخنة أو الباردة أو المنتهية الصلاحية أو المتعفنة؛ يجب أن تأكل بعض الأطعمة المضادة للسرطان والأطعمة الغنية بالمعادن القلوية للبالغين الضعفاء أو الذين لديهم جينات وراثية مرضية معينة، وأن تبقى في حالة نفسية جيدة.

　　1、التصوير بالأشعة الفلورسنت للجهاز الهضمي

　　للمرضى المصابين بالفتق الخارجي المبكر يمكن أن يُؤخذ عن طريق الفم أو من خلال أنبوب المعدة60% من راتيجين6حتى10مل، يمكن أن يظهر بوضوح حالة الفتق، سواء كانت في القناة الهضمية أو في البطن، يمكن امتصاص الصبغة بسرعة، يجب مراقبة حركة الجهاز الهضمي والصبغة بشكل ديناميكي أثناء التصوير، مراقبة موقع تسرب الصبغة، كمية تسربها وسرعتها، هل هناك فرع أو السائل العدوى، بسبب60% من راتيجين، وهو سائل معتم، قد يشعر بعض المرضى الذين لديهم وظيفة معوية جيدة بالانتفاخ والانتفاخ بعد الفحص، ولكن يمكن أن يتم امتصاص الصبغة بسرعة من الأمعاء التي لا تملك وظيفة الحركة، وتتلاشى أعراض الانتفاخ بسرعة.

　　بسبب أن الفتق الخارجي يكون غالبًا مصحوبًا بانسداد جزئي للجهاز الهضمي بسبب التهاب الأمعاء أو التشابك، لذا لا يُنصح باستخدام الكبريتات لتصوير الجهاز الهضمي، يمكن أن يزيد الكبريتات من شدة انسداد الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تطور انسداد جزئي إلى انسداد كامل.

　　2،تصوير الفتق

　　عندما يتكون الفتق، يمكن القيام بتصوير الفتق أولاً، وفي بعض الأحيان لا يمكن أن تكون الصبغة الهضمية كافية لتلبية متطلبات التشخيص، ويجب إجراء فحص الصبغة من خلال فتحة الفتق أو من خلال أنبوب التفريغ، ويجب أن يُؤخذ60% من راتيجين، يتم حقن الصبغة مباشرة من خلال فتحة الفتق، وليس من الضروري استخدام أنبوب لتشغيل الفتق قبل الحقن، حتى لا يدخل الصبغة مباشرة إلى القناة الهضمية ولا يمكن عرض حالة الفتق وحالة الجوار حول الفتق، مثل الطرق الفرعية، السائل العدوى، إلخ، يفيد التصوير المباشر للفتق في فهم حالة الفتق، حالة الأمعاء في المكان، إذا لم يكن من الضروري معرفة حالة الأمعاء الأخرى، مثل انسداد أو تغيير في التركيب الطبيعي، لا تحتاج إلى القيام بتصوير الجهاز الهضمي الكامل، يمكن أن يحدد التشخيص بوضوح في مرة واحدة بتصوير الفتق، يمكن وضع خطة العلاج.

　　3،إبرة شفط البطن

　　إخراج سوائل معوية تحتوي أحيانًا على بقايا الطعام.

　　4،تجربة شرب الكربون الأسود أو محلول الأنثريازين

　　السوائل الملونة المتسربية من الجرح يمكن أن تثبت وجود الفتق، يمكن تقدير حجم الفتحة والمنطقة من وقت التسرب، لون السائل والكمية، يجب أن تكون الكمية المنقولة أكبر قليلاً لمراقبة.

　　5،صور البطن

　　يساعد في تشخيص الفتق المعدي الخارجي، إذا كان هناك الكثير من الغاز في البطن أو السوائل في الصور الابتدائية، فإن هذا يشير إلى وجود فتق، يمكن أن يخبرك الفحص البطني أيضًا ما إذا كان هناك انسداد في الأمعاء، لكن هذا الفحص لا يمكن أن يحدد التشخيص بشكل صحيح.

　　6،فحص الـCT

　　هو الطريقة المثلى للتشخيص السريري للفتق، خاصة عندما يكون هناك فتق وعدوى في البطن والمنطقة الحوضية، ويجب أن يتم الفحص بعد تناول المريض للصبغة، ويُساعد في التمييز بين السوائل المحصورة خارج البطن، يمكن أن يجد أن الفتق موجود في قناة التآكل ويتميز بفتحة فتق، لا توجد فتحات في جدار البطن الخارجي، والفتق الداخلي لا يمكن تشخيصه بسهولة باستخدام تصوير الجهاز الهضمي التقليدي والتصوير بالصبغة، يمكن العثور على هذا النوع من الفتق الخارجي بسهولة باستخدام تصوير الـCT المتتابع.

　　7،فحص الموجات فوق الصوتية

　　حتى لو كان يمكنه مساعدة في التشخيص لوجود السوائل أو العدوى في البطن، إلا أن التهاب الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى عدم دقة، وليس من المفيد في التشخيص ما إذا كان هناك فتق أو تحديد موقع الفتق.

　　للمرضى المصابين بالفقد في تدفق السوائل، لا يمكن استعادة التغذية بالجهاز الهضمي، يمكن استخدام إبرة شفط وريدي عميق للعلاج التغذويي الكلي للجهاز الهضمي خارج الجسم، يُقدّم كل يوم للرطل الواحد من الوزن الجسمي طاقة167～209كج (4حتى50كالورى)،يُقدّم كمية النيتروجين كلغ2～0.3كغ (مما يعادل كلغ1.3～1.95البروتين. يمكن لجزء من الأنفاق العالية إدخال أنبوب الغذاء إلى الجهاز الهضمي البعيد أو القناة الداوية، أو إدخال أنبوب الغذاء من خلال الفتحة، وإرسال الأنبوب إلى الجهاز الهضمي البعيد وإعطاء الغذاء عن طريق الأنبوب أو العناصر الغذائية الأساسية، حتى يتمكن من الأكل عن طريق الفم.

　　أولاً، العلاج

　　مبدأ العلاج للنفق الظاهرية في المعدة الد十二ية هو: ① التحكم في الالتهابات البطنية، السحب السلبي، منع تكون الجيوب السالبة للضغط؛ ② تصحيح الجفاف، تعويض الإلكتروليتات، الحفاظ على توازن البيئة الداخلية للجسم؛ ③ اختيار الطريقة المثلى لتغذية التعويض بناءً على المرحلة المختلفة؛ ④ الانتباه إلى معالجة فتحة الأنفاق، وجعلها قابلة للتحكم، وتعزيز الشفاء الذاتي؛ ⑤ الانتباه إلى مراقبة الأعضاء المهمة والمحافظة على وظيفتها؛ ⑥ اختيار الوقت المناسب للجراحة للاعتماد على النفق الظاهرية في المعدة الد十二ية التي لم تشفى ذاتيًا.

　　1、خطة العلاج المرحلي:مبدأ العلاج العامة للنفق الظاهرية في المعدة الد十二ية هو العلاج المرحلي، وتعزيز شفاء النفق الظاهرية في المعدة الد十二ية في كل مرحلة؛ بعد محاولة وسائل العلاج الحالية، إذا لم يكن هناك شفاء ذاتي، ويقترب الالتهاب البطني من التخلص من الالتهابات، عادة ما يكون ذلك بعد ظهور النفق الظاهرية في المعدة الد十二ية6أسبوعًا ~3بعد شهر، يمكن النظر في الجراحة المقررة بعد تحسين حالة التغذية والسيطرة على الالتهابات في البطن، وهي تشمل استئصال نهاية المعدة الد十二ية، وإصلاح نفق الجانب الداخلي من المعدة الد十二ية أو استئصال المعدة الد十二ية والجهاز الهضمي والجهاز الهضمي والقناة الداوية.

　　من المهم ذكره أن علاج النفق الظاهرية في المعدة الد十二ية يتميز بالعلاج المتكامل والمرحلي، لا يمكن الاعتماد على طريقة أو دواء واحد للشفاء الكامل للنفق. يجب اختيار طرق العلاج المناسبة بناءً على المرحلة المختلفة للنفق الظاهرية في المعدة الد十二ية والتعقيدات التي تحدث، وتعديل خطة العلاج باستمرار، وليس يجب أن يتم التمسك بوسيلة واحدة من وسائل العلاج.

　　2、معالجة فتحة الأنفاق المحلية:جودة معالجة فتحة الأنفاق المحلية يمكن أن تؤثر مباشرة أو غير مباشرة على فعالية العلاج. يمكن أن تحصل المعالجة المحلية الجيدة على تخفيف التهيج والآلام حول فتحة الأنفاق، وتقليل التهاب الأنسجة المحيطة والنزيف، وتحسين السيطرة على الالتهابات، وتقليل فقدان السوائل من الأمعاء، مما يفيد في الحفاظ على التوازن الداخلي والوظيفة التغذوية. ومع ذلك، في العمل اليومي، يتم عادة عدم الانتباه لهذا النقطة، واستخدام الطرق اليومية للمعالجة، مما يؤدي إلى إهدار الكثير من قوى الرعاية دون الحصول على تأثير جيد. من الطرق الشائعة لمعالجة فتحة الأنفاق المحلية هي:

　　(1）سحب السوائل السلبية للأنفاق المزدوجة: هذا هو أسلوب معالجة فتحة الأنفاق الأساسي، يمكن سحب السوائل المنهمرة من الأمعاء إلى الخارج في الوقت المناسب، في حالة عدم وجود عوامل تؤثر على الشفاء الذاتي،60% ~70% من الأنفاق الشكلية يمكن شفاؤها بعد سحب السوائل بشكل فعال. إذا تم استخدام الستيرويدات النموذجية والهرمونات النموذجية في الوقت المناسب في مراحل مختلفة، يمكن زيادة معدل الشفاء الذاتي للأنفاق الظاهرية في المعدة الد十二ية وتقليل وقت الشفاء الذاتي.

　　(2）ضغط الماء، غلق الأنفاق،堵住粘合胶：بعد سحب السوائل السالبة للضغط تشكل الأنفاق، يمكن استخدام السحب السلبي للأنفاق مرة أخرى، حتى يتم شفاء الأنفاق أو حتى إذا كان هناك حاجة إلى جراحة. في بعض الحالات، من أجل أن يستطيع المريض أن يقف ويجري نشاطًا، لتقليل عمل الرعاية، واستعادة التغذية عن طريق الفم، يمكن استخدام طرق الخارجية مثل ضغط الماء، غلق الأنفاق،堵住粘合胶.

　　① طريقة الضغط المائي: عادة ما يكون هناك قسطرة قطرها مشابه لقطر الأنفاق، ويكون رأسها مستديرًا، ويُدخل في الأنفاق، وعندما يكون بعيدًا عن فتحة الأنفاق في جدار الأمعاء1～1.5cm،ويسمى رأسه بالطرف الآخر بالحامل، ويكون بعيدًا عن المريض1.0m，كل يوم يُسقي بالتوازي ماءً ملحيًا متساوٍ في الصحة1000مل، سيتم إدخال الماء في السائل المعدي وليس في الدواء. لأن هناك1مي، ضغط الماء، يزيد عن ضغط السائل داخل الأمعاء، ولا يمكن للمحتويات الأمعية أن تنساب، ويبدأ نسيج الجدري المحيط بالفتحة في النمو تدريجيًا حتى الشفاء، إذا تم استخدام الهرمونات النمو، بشكل عام حوالي3أسبوعًا يمكن للفتحة أن تشفى نفسها.

　　② طريقة القفل: أساسها ومетодها مشابهان لأسلوب الضغط المائي، ولكن يتم إدخال قطعة نهاية مفتوحة ذات قطر متساوٍ في الفتحة، حيث لا يمكن للسوائل الخارجية أن تنساب، ويتم شفاء الفتحة تدريجيًا. يُعتقد أن الوقت يُعتقد أن يكون نفسه3أسبوعًا تقريبًا.

　　③ غلق اللاصق: هو استخدام اللاصق الذي يصلح بسرعة عند التعرض للماء a-البيوتاكريل، يتم سكب اللاصق داخل الفتحة ويُصبح صلبًا ويُغلق الفتحة.2～3أسبوعًا سيتم إخراجه بشكل تدريجي. يُعتقد أن اللاصق عند التبلور ينتج درجة حرارة عالية يُعتقد أن لها تأثيرًا معقماً، ويمكن أن يُشجع نمو الأنسجة الوعائية الجدية، ويُشكل صبغة مكتسبة بناءً على شكل الفتحة، ويُغلق الفتحة بشكل دقيق.

　　(3）التصاق السيليكون: بعد سحب الفتحة الشفوية بالسيليكون، يُعتقد أن بطانة الأمعاء والجلد قد تم علاجهما، ولا يمكن الشفاء الذاتي. لأنه لا يوجد أنبوب، لا يمكن استخدام أساليب مثل الضغط المائي والقفل والتآكل، ولكن يتم عرض فتحة الفتحة على السطح البطني، يمكن استخدام طريقة التصاق السيليكون.2～3مم) بينما يكون الجزء المحيط به ضعيفًا (0.3～0.5مم، قطر3.0 ~9.0سم (أو أكبر)، قطعة مستديرة مخصصة، تُلف في شكل قنينة وتُوضع داخل الفتحة، ثم تُسمح لها بالانتفاخ لتكون في شكل قنينة وتغلق فتحة الفتحة بثبات، ولا يُسمح بتنزيل محتويات الأمعاء، أو فقط يُسمح بتنزيل كمية صغيرة من المخاط، ويجب تغيير الممرات كل يوم1مره يمكن. إذا كان هناك الكثير من التسريب، يمكن أيضًا استخدام الإسعافات الأولية السلبية. يمكن للمرضى الذين يكون لديهم تأثير جيد للإسعافات الأولية أن يستأنفوا الطعام اليومي، ويغادر المستشفى مؤقتًا لتحسين الحالة ويعودون للمستشفى لاستقبال العلاج الجراحي. هذا النهج من العلاج قد جعل العديد من مرضى الفتحة الشفوية يستطيعون استخدام الدعم الغذائي المعدي.

　　إذا تم2～3شهر لا يمكن الشفاء الذاتي، فيجب النظر في الجراحة. هناك مبادئ علاجية ومراحل العلاج المختلفة في كل وقت.

　　3، استقرار الحالة وتعامل التعقيدات

　　(1）تصحيح عدم التوازن في الحالة الداخلية: بعد ظهور فتحة الفتحة الديكورية، نظرًا لأنها فتحة مرتفعة، فإنها تكون في معظم الحالات فتحة مرتفعة التدفق، ويمكن أن تحدث عدم التوازن في الحالة الداخلية بسرعة. يجب إمداد السوائل والمواد电解تية الكافية من خلال الوريد بناءً على كمية فقدان السوائل. يمكن أن تكون حاجة السوائل اليومية للذين يكونون لديهم تدفق كبير7000～8000مل أو أكثر، يمكن أن تكون فقدان السوائل من الأمعاء فقط5000～6000مل. في هذه الحالة، يجب استخدام إدخال الأوردة للإسعاف، حيث يمكن تأمين إدخال السوائل وتوفير كميات كبيرة من المواد电解تية مثل الكلوريد الكالسيوم.

　　(2）النزيف: على أساس فهم الموقع والمسببات المحتملة للنزيف، اتخذ تدابير توقف الدم فعالة:

　　① إعادة توزيع السوائل وتحديد نشاط سوائل الجهاز الهضمي: السوائل المتسربة مثل التryptase تؤدي إلى هضم وتآكل بطانة الأمعاء والمفاصل المحيطة، وهي واحدة من الأسباب الرئيسية للنزيف. لذا، تثبيط نشاط السوائل وتصريف السوائل من الجهاز الهضمي والكبد والبنكرياس هي واحدة من طرق الوقاية والعلاج من نزيف الأمعاء. A. استخدام أنبوب سحب السوائل الثنائي الماء المتسرب بفعل الجاذبية (أنبوب لي); B. إعطاء سيريستات، لتثبيط إنتاج السوائل الهضمية، مما يؤدي إلى تقليل السوائل التي تخرج من الفتحة.

　　② الجراحة والتعامل مع توقف الدم: يمكن إجراء عملية جراحية أخرى لغلق النقاط الدموية، وإجراء تح栓塞 الأوعية الدموية المختارة تحت إرشاد الرنين المغناطيسي بالأشعة السينية.

　　تعزيز التجلط والتضيق الوعائي: استخدام الدواء المضاد للتجلط بشكل عام، واستخدام بروتين التجلط والمحلول من النورإبينرين لغسل المناطق المحلية، وتحديد الحموضة في المعدة.}

　　(3تحكم في العدوى: العدوى المصاحبة لخراج المعدة الدوارة تبدأ في البداية بالتهاب البطن، وتتحول في الأوقات المتأخرة إلى التهاب البطن والخراجات البطنية والعدوى داخل الأعضاء البطنية، مثل التهاب الجلد والنسيج الضام حول الفتحة الخلفية للمعدة الدوارة والتهاب البنكرياس، والخراجات في الكبد والبنكرياس. بعض المرضى يحدث لهم فتحة في الأمعاء بسبب العدوى البطنية. إذا كانت فتحة الأمعاء موجودة مع العدوى البطنية، فإنها تشكل حلقة مفرغة. لذلك، معالجة العدوى البطنية بشكل صحيح هي مفتاح زيادة معدل الشفاء للمرضى المصابين بفتحة الأمعاء.

　　① ثقب الجرثومي والنفاذ البطني (PAD): العدوى البطنية التي تنشأ عن التهاب الأمعاء ليست معظمها بالشكل المصاحب بالخراج،PAD هي إجراء العلاج المفضل لمكافحة الخراجات البطنية. من النقاط الأساسية هي إجراء ثقب بالجسم عبر الجلد تحت إشراف الأشعة فوق الصوتية أو أشعة X أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وتثبيت أنبوب النفاذ بعد التشخيص لتصريف السائل الوريدي. يمكن أيضًا إدخال محلول الفيزيولوجي العضوي النقي إلى الفراغ الوريدي من خلال الأنبوب. يمكن استخدام تقنية PAD لمعالجة الخراجات البطنية الموجودة في منطقة تحت الحجاب السري، والخراجات في الفجوات البطنية المختلفة والخراجات في الأعضاء الصلبة. يمكن علاج الخراجات البطنية الموجودة في الفقاعة الواحدة باستخدام تقنية PAD، وعلى الرغم من أن الخراجات البطنية المتعددة تتطلب ثقبًا متكررًا في مواقع متعددة، يمكن الوصول إلى معدل شفاء يصل إلى65％حتى9O％. يمكن أن يلعب دورًا مؤقتًا في تخفيف المرضى الذين يعانون من حالات حرجة، وتحسين وظائف الأعضاء، لإنشاء فرصة للجراحة.

　　② إعادة الجراحة والغسل البطني: بالنسبة للعدوى البطنية الواسعة أو البكتيريا الجرثومية غير المرضية التي لا تُجري بشكل جيد في المرضى المصابين بخراج خارجي للمعدة الدوارة، يجب إعادة الجراحة. من خلال الجراحة إزالة مصادر العدوى، إزالة الأنسجة الميتة، إزالة السائل الرogat. يجب أيضًا إجراء غسل واسع للبطن أثناء العملية، ووضع أنبوب النفاذ بعد الجراحة لسهولة الغسل المستمر للسحب السلبي بعد الجراحة.

　　في الماضي، كان يعتقد أن غسل البطن يمكن أن يؤدي إلى انتشار العدوى، لذا كان هناك معارضة لغسل البطن أثناء العملية الجراحية. الآن يُعتقد أن غسل البطن لعدوى البطن يجب أن يكون كبيرًا ومكملًا. كبير، أي يجب أن تكون كمية محلول غسل البطن كافية لتغطية15حتى2مل/كجم (الوزن)；كامل، أي غسل جميع أجزاء البطن بما في ذلك الفجوات المحتملة بشكل واسع. بعد أن رأى بعض الكتاب الفوائد من غسل البطن، يقترحون غسل البطن ببرنامج متعدد ومخطط مسبق. ولكن هذا الأسلوب يؤثر بشكل كبير على وظائف الأعضاء، خاصة وظائف الرئة والكلى، ويطلب مستوى دعم الأعضاء عاليًا. بسبب العمليات الجراحية المتكررة، يسبب هذا الضرر المستمر في عملية الأيض للمرضى، ويكون الدعم الغذائي من الصعب أن يكون فعالًا جدًا، لذا فإن غسل البطن المتعدد المخطط مسبقًا غير مناسب للتحويل على نطاق واسع.

　　أثبتت دراسات تجريبية على الحيوانات أن غسل البطن يمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد البكتيريا في البطن، ولم يكن هناك تأثير واضح على الأيونات. مؤخرًا3تؤكد الممارسات السريرية عبر السنين أن غسل البطن مع التدفق المستمر للسحب السلبي بعد الجراحة فعال جدًا، ويمكنه الوصول إلى غسل العدوى.

　　③ الفتح الجراحي للبطن: بالنسبة للعدوى البطنية الشديدة للغاية، التي لا يمكن حلها من خلال العملية الجراحية الواحدة وإزالة السائل الوريدي اللاحق، يمكن استخدام علاج الفتح الجراحي للبطن، المعروف أيضًا باسم فتحة البطن، مثل التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب البطن المتعدد الحاد المصحوب بخراج خارجي للمعدة الدوارة مما يؤدي إلى عدوى البطن الشديدة. وكذلك الحال مع اضطراب الضغط داخل البطن الناتج عن العدوى البطنية الشديدة، مما يتطلب فتح البطن الجراحي.

　　من أكبر مزايا العلاج المفتوح للبطن هو فتح البطن، تقليل ضغط البطن، مما يسهل من الوقاية والعلاج من انسداد القناة الهوائية والكلى. نظرًا لأن البطن في حالة مفتوحة، فإنه من السهل أيضًا إزالة الأنسجة الجافة بالقرب من السرير، وتعامل النزيف في المكان مباشرة. لكن العيب هو التلوث الباطني الناتج عن الفتحة الباطنية للقناة الهضمية والثقب في جدار البطن في المرحلة المتأخرة، مما يجعل العمليات الجراحية للإعادة بناء معقدة. في المتوسط، ينتظر المرضى حتى إجراء العمليات الجراحية لإعادة البناء في10أيامًا على الأقل، وأطولها يصل إلى8شهرًا على الأقل. يجب التأكيد على الحذر الشديد عند تنفيذ هذه الإجراءات.

　　لمنع ظهور الفتحة الباطنية للقناة الهضمية والثقب في الجرح الناتج عن فتح البطن، يمكن استخدام تقنية إغلاق البطن المؤقتة. أيًا كان، يمكن استخدام مواد صناعية مثل قماش الفايبرين، شبكة البوليبربين، تغطية الجرح المفتوح. بهذه الطريقة، يمكن الوصول إلى تقليل ضغط البطن، ومنع تمدد الجرح غير المحدود، والوقاية من العجز في جدار البطن والفتحة الباطنية للقناة الهضمية. يمكن أيضًا لعلاج المرضى الذين يعانون من الالتهابات البطنية التي تتحسن بسرعة بعد العلاج المفتوح، القيام بذلك في فترة قصيرة (7～14التنصيب في البطن، لتجنب القصور في العلاج المفتوح المستمر. يُعرف هذا أيضًا بالعلاج المفتوح المؤقت للبطن.

　　④ الاهتمام بالمواقع والطرق للإفراز: سبب آخر لعدم الشفاء المستمر للالتهابات البطنية لدى المرضى الذين يعانون من الفتحة الباطنية للقناة الهضمية هو أن مواقع الإفراز والطرق غير معقولة. يمكن حل مشكلة الالتهابات البطنية ببساطة عن طريق تغيير طرق الإفراز. يجب التأكيد على أهمية التركيز على الإفرازات البطنية المرضية.

　　تختلف الإفرازات التي يتم إزالتها بعد العمليات الجراحية للبطن في المستشفيات المختلفة في الصين. ولكن بعد ظهور الفتحة الباطنية للقناة الهضمية، تبدو بعض الطرق للإفراز غير كافية. يمكن أن تكون الأنابيب المطاطية والسيليكونية سهلة الت堵塞، مما يؤدي إلى عدم التدفق الجيد للإفرازات. من الصعب للغاية تحقيق هدف التدفق باستخدام الإفرازات السميكة عند بداية الالتهاب، مما يؤدي إلى تراكم السوائل والصديد في الجسم، مما يزيد من الالتهابات البطنية.

　　استخدم لي جياوشو طريقة سحب السوائل الساخنة بالسحب السلبي باستخدام أنبوبين مزدوجين لعلاج الالتهابات البطنية الناتجة عن الفتحة الباطنية للقناة الهضمية بشكل فعال. نظرية هذا الأسلوب هي تحويل التدفق السلبي إلى التدفق النشط، تحويل التدفق البسيط إلى التدفق بالتنقيط، مما يمنع تكوين الفجوة المفرغة المحلية والسدادة بالأنبوب.

　　⑤ استخدام المضادات الحيوية بشكل معقول: الالتهابات البطنية التي تظهر في الفتحة الباطنية للقناة الهضمية والالتهابات الباقية غير المكتملة للإفرازات، استخدام المضادات الحيوية العريضة المدى، الالتهابات المكتسبة في وحدات الرعاية المكثفة، وتحرك مجتمع الجهاز الهضمي إلى الجهاز البولي. لذلك، يجب الانتباه إلى استخدام المضادات الحيوية بشكل معقول والرعاية الميكروبية المناعية.

　　في نفس الوقت يجب الانتباه إلى استخدام المضادات الحيوية بشكل معقول أثناء العلاج الجراحي لالتهابات البطن. عند بداية الالتهاب، يمكن استخدام المضادات الحيوية بشكل تجريبي بناءً على الخصائص السريرية للالتهاب ونوع الصديد والعلاج السابق، مع إجراء اختبارات تناسق البكتيريا والتحسس الدوائي للسوائل الجسمية. يمكن تعديل استخدام المضادات الحيوية بناءً على استجابة العلاج ونتائج تناسق البكتيريا. يجب إجراء تحليل إحصائي دوري لنتائج تناسق البكتيريا لتقديم مرجع للعلاج التجريبي. عند الحصول على إفرازات بطنية مفعمة بالتدفق، لا يجب الاستمرار في إعطاء المضادات الحيوية لمنع تطوير مقاومة البكتيريا وتحقيق التلوث الثنائي.

　　الالتهابات البطنية المصاحبة للشقوق الشرجية الشكلية، مقارنة بالالتهابات البطنية العادية، لها Gemeinsamkeiten und Individualitäten. إذا لم يتم معالجة الالتهابات البطنية المصاحبة للشقوق الشرجية الشكلية في الوقت المناسب، يمكن أن ترافقها مضاعفات مثل النزيف والتغذية السلبية، مما يؤدي إلى تشكيل دائرة سيئة. إزالة مصدر الالتهابات ومعالجة الالتهابات هي مفتاح وقف هذه الدائرة السيئة. من بين العديد من التدابير، تشكل العمليات الجراحية دورًا حاسمًا. هذه طرق معالجة الالتهابات تعتبر مناسبة أيضًا لأي نوع من الالتهابات البطنية الشديدة.}

　　4، تعزيز شفاء الشقوق الشرجية الشكلية:الهرمون المضاد للنمو في20th century80 في منتصف العقد، تم تطبيقها في علاج الشقوق الشرجية، وكانت مستشفى الجيش الشمالي الكبرى في نانجينغ قد نشرت أيضًا تقارير عن ذلك. في السنوات الأخيرة، بناءً على تجارب عديدة في علاج الشقوق الشرجية، قدمت رينغ جيانغ وآخرون مقترحات مبتكرة للاستخدام المدمج للاستقرار التغذوي وهرمون المضاد للنمو وهرمون النمو لتحفيز شفاء الشقوق الشرجية. وأكثر من ذلك، تم تطبيق هرمون النمو في عدة جوانب من العلاج الشقوق الشرجية. بعد ظهور الشقوق الشرجية، بسبب فقدان كميات كبيرة من سوائل الأمعاء، يمكن أن يسبب عدم التوازن في الماء والمعادن والأسيد والقاعدة والفشل في الدورة الدموية؛ حيث يفقد الجهاز الهضمي وظائف الاستيعاب والهضم والتغذية، مما يؤدي إلى نقص التغذية؛ أو يمكن أن يؤدي تلوث السوائل الأمعاء إلى الالتهابات البطنية الشديدة والالتهابات الشاملة والفشل في وظائف الأعضاء أو الفشل. لذلك، في المراحل المبكرة من الشقوق الشرجية، يجب أن يتم تقليل إفراز السوائل الأمعاء إلى أقصى درجة عند إزالة السوائل المنوية، مما يقلل من فقدان السوائل الأمعاء وتلوث البطن، ويصبح ذلك نقطة علاجية رئيسية. يمكن استخدام هرمون المضاد للنمو لتحقيق هذا الهدف.

　　بدأت استخدام التغذية الخارجية الكاملة لعلاج الشقوق الشرجية في20th century70 في العقد الأول من القرن العشرين. أظهرت النتائج أن TPN له تأثير في تقليل إفرازات الجهاز الهضمي وتحسين حالة التغذية للمرضى، مما يزيد من فعالية العلاج الشقوق الشرجية، ويغير استراتيجية العلاج الشقوق الشرجية.1985في العقد السادس من القرن العشرين، تم استخدام مشتقات هرمون المضاد للنمو (Oktreotide 0.3mg/d)، والذي يعمل بشكل إضافي مع TPN، يمكنه تعزيز شفاء الشقوق الشرجية الشكلية، مما قصر زمن العلاج الشقوق الشرجية، مما يتوافق مع التقارير الأجنبية. ولكن استخدام Oktreotide (7يوم)، هذا التأثير القوي يبدأ في الاختفاء تدريجيًا. وقد أظهرت التقارير الأولية في الخارج ظهور الشقوق الشرجية قد شُفيت، ولكن المرضى ماتوا بسبب الالتهابات البطنية. قامت مستشفى الجيش الشمالي الكبرى في نانجينغ بتحسين ذلك، حيث تم التأكيد على أن السيطرة على الالتهابات وإصلاح عدم التوازن في الاستقرار الداخلي هو الخطوة الأولى في العلاج الشقوق الشرجية، وعلى أساس إزالة السوائل المنوية والسيطرة على الالتهابات، يتم استخدام هرمون المضاد للنمو (Sutamine6mg/d)، تم تحقيق النجاح في العلاج،6O حالة الشقوق الشرجية قد شُفيت ذاتيًا78.3%، لم يظهر أي تدهور في حالات العدوى لدى المرضى حتى الموت.

　　بالإضافة إلى تقليل كمية سوائل الأمعاء، يمكن للهرمون المضاد للنمو تقليل تدفق الدم الشرياني البابي، ويُستخدم في المرضى المصابين بالثقب الشوكي المصاحب للنزيف داخل البطن خاصة في حالات الالتهابات التحفيزية.

　　هرمون النمو هو هرمون بروتيني يفرزه الجبيرة النخاعية، ويتمثل في191مكونة من amino acids، تتوفر على استقطاب عرقي عالي. مع تقدم تقنية هندسة الجينات، تم تحقيق نجاح في تحضير هرمون النمو البشري المعدل بيولوجياً وتحقيق الموافقة الرسمية للتطبيق في العلاج الطبي، ويعزز دوره في تعزيز النمو والتبادل الجزيئي دورًا متزايدًا في الانتباه الطبي.

　　الهرمون النمو ي主要通过 مركب نمو الشبيه بالإنسولين1تعمل.-1تتوافق بشكل رئيسي مع بروتينات الناقل للـ IGF6نوع من IGFBPs، وهي موجودة في شكل دمج مع بروتينات الناقل للـ IGF-1بروتين الناقل، وهو ناقل لـ IGF-1عامل تنظيم مهم. من بينها IGFBP-1هو عامل إغلاق، IGFBP-3هو عامل تنشيط. الهرمون النمو ي主要通过 GH-IGF-IGFBPs تعمل.

　　غالبًا ما تكون فتحات ال外在 الدвенى للمرضى في حالة من التوتر بسبب العمليات والالتهابات، ويجب حل مشاكل مثل التغذية، تعافي الجروح، القمع في تكوين البروتين تحت تأثير التمثيل الغذائي العالي، والرد الفعال للالتهابات. لا يمكن للدعم التغذوي التقليدي عادةً إزالة هذا الحالة، ويأمل الناس في تغيير هذا الحالة غير الطبيعية من خلال وسائل الدعم التمثيلي والتعديل التمثيلي، لتقليل التمثيل الغذائي، وتعزيز التكوين، لتخفيف الضرر، وتعزيز تعافي الجسم. يمكن أن يلبي هرمون النمو هذا الطلب بشكل أساسي.

　　تم ملاحظة أن تعزيز الشفاء الذاتي للمرضى بفتحة ال外在 الدвенى من خلال جميع وسائل العلاج المختلفة هو مفتاح خفض تعقيدات المرضى بفتحة ال外在 الدвенى و معدل الوفيات، وتقليل فترة العلاج، وتقليل تكاليف العلاج. كما ذكرنا سابقًا، يمكن لتقليص إنتاج السوائل المعوية باستخدام هرمون القمع للنمو تقليل وقت شفاء فتحة ال外在 الدвенى. بعدها يصبح نقص التغذية البروتينية والطاقة عاملاً مهماً في تأثير الشفاء الذاتي للمرضى بفتحة ال外在 الدвенى. في الآونة الأخيرة، اكتشف أن هرمون النمو الاصطناعي المعدل وTPN يمكن تعزيز إنتاج البروتين، والمقاومة للتكسير الكيميائي الناتج عن الصدمة، والحفاظ على زيادة كتلة العضلات النحيلة (LBM)، وتعزيز المناعة السائلة والخلوية. لذلك يمكن من خلال استخدام هرمون القمع للنمو وهرمون النمو بشكل متتابع، بالإضافة إلى دعم التغذية، الوصول إلى تقليل إنتاج السوائل المعوية، وتعزيز تعافي الأنسجة حول الفتحة.

　　لذلك قام بعض الباحثين بتصميم خطة لتعزيز الشفاء الذاتي للفتحة ال外在 الدвенى. يعتمد برنامج العلاج على أن في بداية حدوث الفتحة، من خلال التصريف، التغذية ال外在 للجسم الكامل، وهرمون القمع للنمو (سيتا لين6mg/d) يمكن تقليل إنتاج السوائل المعوية والتبخر، والسيطرة على الالتهابات، وتعزيز تشكيل الأنبوب الفتحة. بعد ذلك يتم استخدام هرمون النمو (سيسنغ8U/d) لتحسين إنتاج البروتين وتكاثر الأنسجة، وتعزيز تقلص وت封闭 الأنبوب الفتحة، مما يؤدي إلى الشفاء الذاتي للفتحة.

　　وجدت النتائج أن استخدام هذه الطريقة، يحدث العديد من الفتحات بعد الجراحة في1أسبوع يمكن الشفاء منها، وللفتحة ال外在 ال外在 التي لا تزال مستمرة في الشفاء يمكن معالجتها في3أسبوع. هذه الطريقة ليس فقط تساعد في تعزيز الشفاء الذاتي للفتحة ال外在 الدвенى، بل تجعل الشفاء الذاتي ممكنًا للفتحات المتعددة والمركبة، مثل الفتحة ال外在 الدвенى المصاحبة للفتحة ال外在 الحصية، والفتحة ال外在 للقولون. كما تجعل الشفاء الذاتي للفتحات ال外在 التي كانت تعتبر صعبة للشفاء الذاتي مثل الفتحة ال外在 الشفافة والفتحة ال外在 للقولون ممكنًا.

　　5العلاج الجراحي:جراحة مرضى الفتحة ال外在 الدвенى يمكن تقسيمها إلى جراحة مساعدة وجراحة معينة. يمكن إجراء العمليات المساعدة مثل التحقق من البطن، والتصريف، وفتح الأمعاء، إلخ، في أي وقت حسب الحاجة. بينما يتم اختيار وقت إجراء العمليات المعينة مثل الإصلاح، والاستئصال، التي تهدف إلى إزالة الفتحة ال外在 الدвенى، بناءً على السيطرة على التهاب البطن وتحسين حالة التغذية للمرضى. عادة ما يتم حدوث الشفاء الذاتي في غضون3～6شهرين يتم. من بين العمليات الشائعة لعلاج الفتحة الشرجية الخارجية: }}

　　(1）استئصال الرقبة القطري والتشذيب: هو الطريقة الشائعة لعلاج الفتحة الشرجية الخارجية، ويحقق نتائج مرضية. ولكن إذا لم يتم تنفيذها في وقت مبكر بعد حدوث الفتحة الشرجية، وبدون إجراءات خاصة في حالة الالتهابات الشديدة، فإن احتمال التسرب مرة أخرى بعد الجراحة مرتفع للغاية. في السنوات الأخيرة، يمكن استخدام هلام البروتين (fibringlue) لتقليل احتمال التسرب.

　　(2）إصلاح التغطية بالأمعاء الدقيقة: المبدأ هو استخدام سطح الغشاء الباطن الصحي للأمعاء لتمديد السطح المفقود للأمعاء المصابة بالجرح وتمديد الطبقات. طريقة الجراحة هي: أولاً، قم بتمديد فتحة الفتحة في معدة الاثني عشر، ثم أزج جزءًا من الأمعاء الدقيقة القريبة من البداية، عبر فتحة الجدار العرضي للمعدة الكبيرة، وقم بتمديد جانب الجدار للأمعاء الدقيقة لتمديد فتحة الفتحة في معدة الاثني عشر، وقم بتمديد الطبقات العضلية بشكل متقطع لضمان الشفاء. ثم، قم بتمديد الأمعاء الدقيقة الجانبية.

　　يمكن أيضًا استخدام تغطية الغشاء الباطن لتنفيذ فتحة الأمعاء الدقيقة Y. عند تنفيذ عملية تغطية الغشاء الباطن للأمعاء الدقيقة، يجب تنظيف الأنسجة الدهنية للأمعاء التي سيتم استخدامها كغطاء، مما يجعل الأوعية الدموية للغشاء الباطن واضحة. يجب أن تكون حواف الأنسجة التي سيتم تغطيتها جديدة، ويجب تقصيرها إذا لزم الأمر، ثم تمديد الطبقات الكاملة بشكل متقطع. ثم، ألصق الأمعاء التي سيتم تغطيتها على الوجه المحدد، وقم بتمديد الطبقات العضلية بشكل متقطع1الأسابيع، مسافة الورق3～4ملليمتر، عند تمديد الخيوط يجب أن يكون هناك مسافة معينة من حافة الفتحة، لتمرير الخيوط عبر الأنسجة الطبيعية والأمعاء الدقيقة الدموية الجيدة، مما يساعد على شفاء الفتحة.

　　(3）إصلاح التغطية بالأمعاء الدقيقة الرقبة البديلة: منافع هذا النوع من العملية هي سهولة الحصول على المواد الخام، بسيطة في الصنع، جيدة في تدفق الدم، قوية في مقاومة الالتهابات والشفاء، بالإضافة إلى ذلك، لا تحتاج إلى تحرير الأمعاء بشكل واسع عند الجراحة. يمكن أخذ المواد الخام من فتحة المعدة، أو أجزاء الأمعاء الكبيرة أو الصغيرة، أو رباط الكبد الدائري. طريقة التنفيذ المحددة: أولاً، قم بتحرير وتشذيب جزء محدود من الأمعاء عند فتحة الفتحة، وقم بتمديد الفتحة. إذا كان تمديد الفتحة صعبًا أو سيؤدي إلى ضيق قناة الأمعاء، يمكنك القيام بتمديد جزئي. ثم، قطع قطعة صغيرة (طولها يعتمد على حجم الفتحة) من الأمعاء الدقيقة المحتفظة بالدموية، يمكن أن تكون الأمعاء الدقيقة أو الدقيقة، وقم بتمديد نهاياتها على الفور. ثم، قطع الجدار المقطوع للأنسجة في الجانب المقابل من الجانب السمي، قم بإزالة الأنسجة المخاطية، ثم ألصق هذا الطرف العضلي على فتحة الفتحة في معدة الاثني عشر، وقم بتمديد الخيوط الدقيقة بشكل متقطع لضمان التثبيت. يمكن أيضًا استخدام رقبة الوريد المبطن اليميني لتمديد غشاء المعدة لتمديد فتحة معدة الاثني عشر. يجب أن يكون كل نوع من نسيج الرقبة البديلة كبيرًا بما يكفي، ويفترض أن يكون حوافه أكبر من فتحة الفتحة في معدة الاثني عشر حوالي 0.6سم فوق، لتجنب ضيق قناة معدة الاثني عشر عند تقلص الأنسجة عند الشفاء. نظرًا لأن إعداد نسيج الرقبة البديل سهل جدًا ويسهل الإصلاح، ويقلل من تعقيدات الجراحة، فقد تم استبدال عملية تغطية الأمعاء الدقيقة المبطنة بسهولة.

　　(4）الأمعاء الدقيقة والاثني عشر Roux-ي吻合术：في حالات نقصان كبير في جدار معدة الاثني عشر أو الفتحة الشرجية، يشتبه في وجود انحناء أو ضيق أو انسداد في معدة الاثني عشر أو الأمعاء الدقيقة عند القريب من فتحة الفتحة، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط داخل قناة معدة الاثني عشر. بالنسبة لهذه الفتحة الشرجية في معدة الاثني عشر، لا يمكن الحصول دائمًا على نتائج علاجية مثالية باستخدام الطرق العادية للإصلاح أو الالتقاط، وفي هذه الحالة يجب استخدام Roux-Y الصفارية، حتى يتمكن من الحصول على إفراغ كامل للقناة الدهليزية، والتئام الفتحة بشكل كامل. طريقة التنفيذ المحددة: في مسافة من رباط Treitz25～30سم حيث يتم قطع القولون، يتم إغلاق نهاية القولون البعيد، وترفع هذه القطعة من القولون عبر فتحة الجدار المبطن للقولون، وتقام الصفارية الجانبية مع فتحة الدهليز، ثم تقام الصفارية القصوى مع نهاية القولون البعيد. يجب أن لا تكون الحلقة القريبة من القولون طويلة جدًا، وأن لا تسبب ضغطًا على الصفارية.

　　(5، عملية إعطاء الفراغ للقناة.

　　نجاح عملية فتق الدهليز الخارجي يعتمد ليس فقط على اختيار وقت العملية والطريقة، بل أيضًا على الوقاية من انسدادات الأمعاء الملتصقة، والتهابات البطن، والدعم التغذوي بعد العمليات.

　　عندما كان المرضى المصابين بفتق الدهليز الخارجي كانوا يعانون من إصابات ببطنهم، وكان هناك تثقوبات في البطن، وكان هناك إلتهابات شاملة في البطن، وكان هناك تثقوبات واسعة في البطن، وكان هناك إمكانية كبيرة لتكون الإلتهابات والانسدادات بعد العمليات، وكانت هذه هي السببين الرئيسيين لإعادة حدوث الفتق بعد العمليات. يمكن إضافة عملية ترتيب الأمعاء عند انتهاء عملية فتق الدهليز الخارجي للوقاية من انسدادات الأمعاء بعد العمليات. يمكن أن يكون هناك فجوة بين الأمعاء بعد عملية ترميم فتق Nobel، مما يؤدي إلى إمكانية الإصابة بالتهابات بين الأمعاء. كما يمكن أن تشكل الزوايا الحادة في مكان تقاطع الأمعاء بعد الترتيب، مما يؤدي إلى انسدادات الأمعاء. يمكن تجنب هذه العيوب باستخدام طريقة ترتيب الأمعاء الداخلية (White). يعتقد بعض الباحثين أن من خلال إدخال أنبوب الترتيب من نهاية المستقيم أو من فتحة البطن، يمكن تجنب الأعراض غير المريحة التي تتبع إدخال أنبوب الفم إلى البطن العالي، مما يساعد في إزالة الأنبوب.300 حالة تم مراقبة أكثر من ذلك، لم يكن هناك أي ظاهرة من انسحاب أنابيب الترتيب مع الحركة.

　　في نهاية العملية، باستخدام ملح البحر النقي (15ملليتر/كجم) يمكن أن يقلل من عدد البكتيريا في سائل غسيل البطن إلى10～100/ملليتر، وتبعاً لحجم وتشديد التلوث البطني والمنطقة، يتم وضع أنبوبين سحابيين مزدوجين، ويتم التدفق بعد العمليات3～4يوم يمكن منع حدوث التهاب البطن بعد العمليات.

　　تغطي عمليات فتق الدهليز منطقة واسعة وتسبب ضررًا كبيرًا، ويتطلب استعادة وظيفة الأمعاء بعد العمليات وقتًا طويلاً. لذلك، يجب تقديم دعم تغذوي خارجي لفترة من الزمن بعد العمليات، حتى يتمكن المريض من استئناف الطعام عن طريق الفم، مما يساعد في تعافي المريض.

　　6، الدعم التغذوي

　　(1）تحليل حالة التغذية واختيار طريقة الدعم التغذوي: تتداخل حالة التغذية والدعم التغذوي خلال عملية علاج فتق الدهليز، ولها تأثير حاسم على علاج فتق الدهليز. عند التأكد من وجود فتق الدهليز، يجب التفكير في وقف الطعام، وبدء الدعم التغذوي.

　　① تحليل حالة التغذية: يجب إجراء تحليل شامل لحالة التغذية للمريض قبل بدء الدعم التغذوي. نظرًا لأن الفتق الدودي يحدث غالبًا بعد الإصابة، أو بعد العمليات الكبيرة، أو بعد التهاب البنكرياس الحاد، أو بعد العمليات على مرض الالتهاب المعوي، يعاني المرضى غالبًا من نقص التغذية، أو نقص بعض العناصر الغذائية مثل الفوسفور والزنك. يجب مراقبة مؤشرات مثل الوزن، وسمك الجلد فوق الذراع الثلاثية، والبروتينات الداخلية، وينبغي أيضًا مراقبة المعادن النادرة والنظام التمثيلي للطاقة وغيرها من المؤشرات الخاصة. وأهداف تحليل التغذية تتضمن2نقطة: A. تحديد ما إذا كان المريض يحتوي على طاقة-نقص البروتين التغذويي و (أو) نقص العناصر الغذائية المحددة، أو يوجد خطر محتمل. B. مراقبة العلاج التغذويي الداعم بعد ذلك لمعرفة ما إذا كان معقولًا.

　　② طريقة الدعم التغذوي: يجب أن يتم تحديد ذلك بناءً على نوع الفتق المعوي والتطلبات العلاجية في مراحل الفتق المعوي المختلفة. نظرًا لأن مرضى الفتق المعوي يعانون من مرض طويل الأمد، فإنهم يتطلبون الكثير من الوقت، لذا يجب أن يتم اختيار دعم التغذية الداخلية قدر الإمكان. ولكن في المراحل المبكرة من الفتق المعوي والفتق المعوي المصاب بالتهابات البطن الشديدة، يتم اتخاذ التغذية غير الداخلية الكاملة. يمكن تنفيذ التغذية الداخلية عند انتهاء الالتهاب الناجح والاستعادة الوظيفية للجهاز الهضمي.

　　يمكن تقييم المرضى الذين يمكن شفاؤهم دون جراحة من الفتق المعوي، يجب اتخاذ دعم التغذية غير الداخلية. يمكن لبعض الفتق المعوي الخاص أن يتعافى من الفتق المعوي عند تنفيذ التغذية الداخلية. يجب اتخاذ دعم التغذية الداخلية في أقرب وقت ممكن للمرضى الذين يحتاجون إلى جراحة. يمكن تحسين تدفق الدم في الأمعاء، وزيادة سمك جدار الأمعاء، وتقليل التلاصق في البطن، والذي يمكن أن يكون له تأثير متعلق بتشجيع الحركة المعوية. يمكن تنفيذ التغذية الداخلية في وقت مبكر من خلال إجراء شق في الأمعاء الخلفية بالقرب من فتحة الفتق المعوي.

　　(2) دعم التغذية غير الداخلية: في المراحل المبكرة من الفتق المعوي الخارجي والالتهابات البالغة في البطن، يكون دعم التغذية غير الداخلية الطريقة الوحيدة لدعم التغذية. كما أن استخدام التغذية غير الداخلية الكاملة ساهم بشكل كبير في زيادة معدل الشفاء والبقاء على قيد الحياة للفتق المعوي. نظرًا لأن مرضى الفتق المعوي يعانون من صدمات وإصابات وغيرها من الإجهادات، يجب الانتباه إلى إجمالي كمية المواد الغذائية المقدمة ونسبتها. من الأفضل قياس استهلاك الطاقة لمرضى الفتق المعوي مثل استهلاك الطاقة في حالة الراحة و معدل الأكسدة للمواد الغذائية الأساسية، بناءً على1.1～1.2REE لتقديم وحدات حرارية غير بروتينية، بناءً على1.5～2.5جرم/(كجم·يوم) أو بناءً على1.2～1.3REE و معدل الأكسدة للمواد الغذائية الأساسية لتقديم السكر والدهون والبروتين. يمكن تقديم البروتين بناءً على104.6～125.52كيلو جول/(كجم·يوم) لتقديم وحدات حرارية غير بروتينية، يمكن أن تكون نسبة السكر والدهون6∶4～4∶6للمرضى الذين يعانون من الاستجابة العالية للإجهاد والتمثيل الغذائي للمضادات للأنسولين يجب زيادة نسبة الطاقة المقدمة من الدهون. يمكن تحديد كمية البروتين المقدمة بناءً على1.0 ~1.5جرم/(كجم·يوم).

　　للمرضى الذين يعانون من نقص الشهية الطويل والاستجابة الكبيرة للمشاكل الحرجة يجب تقديم حمض الجلوتاميك، لتزويد المفصلة الداخلية للقناة الهضمية، العضلات الهيكلية والخلايا المناعية بالطاقة. نظرًا لأن حمض الجلوتاميك يتحلل بسهولة تحت درجات حرارة عالية ومستويات ضغط عالية، يصعب استخدام حمض الجلوتاميك المفرط الحرية في التطبيق السريري، ويمكن استخدام بروبيونات حمض الجلوتاميك أو حمض الجلوتاميك الأحاديديببتيد لتقديم حمض الجلوتاميك. نظرًا لأن الأحماض الدهنية القصيرة الأحادية الجزيئية هي المادة الرئيسية للطاقة للمفصلة الداخلية للقناة الهضمية وتساعد في زيادة إنتاج المفصلة الداخلية للقناة الهضمية، هناك تقارير عن إضافة الأحماض الدهنية القصيرة الأحادية الجزيئية إلى التغذية الغير داخلية. ولكن يمكن أن يكون تنفيذ التغذية الغير داخلية للفتق المعوي على المدى الطويل أمرًا صعبًا. أولاً، التعقيم المتكرر هو التعقيم المتكرر، وهو التعقيم المتكرر، والثاني هو تكدس البيلي والضرر بالكبد، والثالث هو جميع التعقيمات المتعددة. خاصة وأن الأثنين الأولين يمكن أن يمنعا دعم التغذية الغير داخلية الكاملة من الاستمرار.

　　مع تزايد فهم الطبي والفسيولوجي لأمراض الفتق المعوية وإنشاء منتجات التغذية الداخلية المختلفة، لم يعد التغذية الغير داخلية هي الطريقة الوحيدة لدعم التغذية لمرضى الفتق المعوي. يمكن لبعض أنواع مرضى الفتق المعوي أن يتعافوا تلقائيًا عند تنفيذ التغذية الداخلية، ويمكن أن يخلق الدعم التغذوي الداخلي لفترة من الوقت ظروفًا جيدة لتنفيذ الجراحة.

　　(3في الواقع، تقديم دعم غذائي داخلي: أظهرت التجارب الحيوانية الكبيرة أن دعم الغذاء الداخلي يمكن أن يسرع تكاثر الأنسجة المعدية، يحسن حالة المناعة肠道، يحسن بARRIER الأمعاء، يمنع تحول البكتيريا، ويقلل من معدل الإصابة بالعدوى الشاملة لدى المرضى الحرجة. في الآونة الأخيرة، تم اقتراح عوامل التغذية المنظمة، والتغذية الداخلية في القناة، والتغذية الميكروبية كأنواع من أهمية التغذية الداخلية.

　　منتجات التغذية الداخلية تشمل العناصر الغذائية الأساسية، والببتيدات القصيرة، والنماذج الكاملة والمربى. يمكن تقديم العناصر الغذائية الأساسية في شكل مادة صافية للمريض الذين فقدوا السوائل الهضمية، بهدف استهلاكها دون الحاجة إلى الهضم. ولكن هناك أيضًا أدبيات تؤكد أن العناصر الغذائية الأساسية يمكن أن ت Meeting only nutritional needs, it is difficult to improve the intestinal mucosal barrier and prevent the occurrence of bacterial translocation. Therefore, it is recommended to use short-chain peptides and whole-molecule patterns of enteral nutrition, especially those containing dietary fiber.

　　قبل تنفيذ دعم غذائي داخلي، يجب إجراء تصوير الفتحة وإجراء فحص الأمعاء الدقيقة بالرصاص. لفهم موقع الفتحة وأيضًا ما إذا كانت الأمعاء الداخلية مفتوحة. إذا لم يكن هناك انسداد في الأمعاء، يمكن إغلاق الفتحة مؤقتًا عن طريق جميع الطرق، مثل قطع الفلتر، والضغط المائي، والفلتر اللاصق. بعد استعادة تتابع الأمعاء، يمكن تنفيذ دعم غذائي داخلي عبر أنبوب المعدة. في الوقت الحالي، يمكن لمعظم الفتحات الوريدية في الأمعاء الاثني عشر إجراء دعم غذائي داخلي عن طريق تنظير الأمعاء. بالنسبة لفتحة نهاية الاثني عشر، يمكن وضع أنبوب المعدة في فروع القولون لتقديم دعم غذائي داخلي.

　　إذا لزم الأمر تقديم دعم غذائي طويل الأمد أو إذا لم يكن من الممكن تنفيذ دعم غذائي داخلي باستخدام الطرق المذكورة أعلاه، يمكن إجراء فتحة في القولون لجعل الفتحة البعيدة. يتم اختيار طريقة فتحة القولون الأكثر استخدامًا هي فتحة القولون الوريدية القياسية أو فتحة القولون الوريدية بالثقب، التي تعد آمنة ومثمرة، وتوفير الوقت والجهد. في الآونة الأخيرة، تمت تقديم تقارير متعددة حول استخدام عملية الفتحة الداخلية بالمنظار عبر الجلد للفم والفتحة الداخلية بالمنظار عبر الجلد للقولون، ويجب أن تكون قابلة للتجربة إذا كانت هناك إمكانية. إذا كانت الفتحة سلسلة، يمكن للمرضى هذا النوع من الفتحة أن يتم شفاءها أثناء تقديم دعم غذائي داخلي. إذا لم يكن من الممكن إغلاق الفتحة مؤقتًا، يمكن جمع السوائل المعوية والغذائية من الجانب الأعلى معًا ونقلها إلى الجانب الأدنى. إذا كانت القناة العليا مفتوحة وليس هناك موانع، يمكن أيضًا إدخال السوائل الغذائية عن طريق الأنف والجمع منها من الفتحة القريبة، والنقل إلى الجانب الأدنى. هذا الأسلوب يتطلب الكثير من العمل. يمكن استخدام طريقة السقوط الطبيعي لتحريض السوائل الغذائية، وإذا كانت السوائل الغذائية黏ية أو يجب التحكم في سرعة التدفق، يمكن استخدام المضخة الوريدية.

　　(4في الواقع، تقديم دعم غذائي خارجي طويل الأمد ومثمر لمرضى التهاب البنكرياس هو تحدٍ كبير، ويزيد من التكاليف بشكل كبير. أما تقديم دعم غذائي داخلي كامل فإنه ليس سهلاً أيضًا، وغالبًا ما يتأثر بمحدودية وظائف الحركة والمص في الأمعاء الدقيقة. يمكن استخدام الطرق المقدمة في الأعلى لإنشاء ظروف دعم غذائي داخلي نشط، وتحديد المنتجات الغذائية الداخلية المناسبة، وتقديم دعم غذائي داخلي. عند عدم استيفاء دعم غذائي داخلي لمتطلبات الطاقة والبروتين للمرضى، يمكن تقديم كالوريات غير بروتينية وبروتين غير مكملة عبر المسار الوريدي. بهذه الطريقة، يتم الوفاء بمتطلبات التغذية للمرضى، وتجاوز القصور في دعم الغذاء الخارجي والداخلي بشكل منفرد. هناك وثائق توضح1تحلیل بازنگری سال‌های گذشته در پشتیبانی غذایی بالینی، معتقد است که به دلیل شناخت فعلی از تغذیه خوراکی و ترویج گسترده آن، استفاده از تغذیه خوراکی به تنهایی برای بیماران بحرانی ممکن است باعث کمبود مواد غذایی شود. بنابراین، پیشنهاد می‌شود از مدل تغذیه خوراکی و خارجی استفاده شود، که ممکن است مدل اصلی پشتیبانی غذایی بیماران آمبولی روده کوچک در مدت زمان آینده باشد.

　　(5()) تغذیه میکروبیوم ایمنی: برای بیمارانی که آمبولی روده کوچک با عفونت جدی همراه است، در هنگام پشتیبانی غذایی می‌توان از مفهوم تغذیه میکروبیوم ایمنی استفاده کرد تا به دو هدف بهبود وضعیت تغذیه و کنترل عفونت برسیم. تحقیقات نشان می‌دهد که استقرار گسترده باکتری‌های روده با نتایج کشت باکتری‌های عفونی در شکم بیمارانی که آمبولی روده کوچک دارند، مرتبط است. کیسه‌های پری‌گασتریک که در روده‌های گوارشی بدون تخلیه قرار دارند، یکی از دلایل اصلی نارسایی چند ارگان هستند. وظایف باریکای گوارشی شامل: ① باریکای فضای داخلی: که شامل: A. باریکای شیمیایی که توسط مواد شیمیایی تشکیل شده است، مانند اسید معده، آنزیم‌های پپسین، نمک‌های صفرا، لاکتوفریبین، لیزوزوم. B. باریکای مکانیکی که توسط عوامل مکانیکی تشکیل شده است، مانند حرکت و موم. C. باریکای محصولات میکروبیوم. ② باریکای پوشش مخاطی روده. ③ باریکای ایمنی: IgA، GAIT، سلول‌های کپسولی. ④ باریکای میکروبیوم طبیعی. در بیماران بحرانی، این وظایف باریکا به میزان مختلف آسیب دیده‌اند و باکتری‌ها می‌توانند از طریق گوارش به خون منتقل شوند.

　　بنابراین، باید از طریق تغذیه خوراکی، به ویژه تغذیه میکروبیوم ایمنی، ناهنجاری‌های میکروبیوم را بهبود بخشید. از طریق روش‌های تغذیه ایمنی مانند گلاژین و آرژینین، باریکای ایمنی روده و سیستم ایمنی بدن را بهبود بخشید. همچنین باید مواد انرژی‌زا خاص بافت روده بزرگ مانند اسیدهای چرب کوتاه‌چرخه یا فیبرهای غذایی را فراهم کرد. در صورت نیاز می‌توان باکتری‌های عادی مانند لاکتوباسیلوس را فراهم کرد تا از طریق تغذیه میکروبیوم باریکای روده بزرگ را بهبود بخشید و از بروز ناهنجاری‌های میکروبیوم روده جلوگیری کرد.

　　بخش دوم: پیش‌بینی‌ها

　　اگر آمبولی روده کوچک رخ دهد، می‌تواند خونریزی، عفونت، عدم تعادل در حالت داخلی، نارسایی تغذیه و نارسایی چند ارگان را ایجاد کند و میزان مرگ و میر بسیار بالا است.