الشرج العُصبي التكراري

　　بند أول، سبب الإصابة

　　هناك عدة تفسيرات للسبب في تشوهات الجهاز الهضمي التكراري، ولكن لا يوجد خلاصة مرضية، ولا توجد تقدم كبير، ويُعتقد عادةً أن هناك عدة نظريات:

　　1، الإحليل غير الكامل:يعتقد Bremer أن في المراحل المبكرة للجنين، بسبب تزايد الخلايا، يصبح الجهاز الهضمي في مرحلة صلبة، ويشكل القناة الشرجية داخل القناة الشرجية قنوات طولية مرتبة عموديًا، وتتلاشى هذه القنوات لتشكيل قنوات (الإحليل)، إذا لم تتم الإحليل بشكل كامل يمكن أن تشكل ضيقًا أو انغلاقًا وغيرها من التشوهات. إذا تم تشكيل قناة دائرية في هذا الظرف، فإنها تكون تشوهًا تكراريًا، وتلصق بالجدار المحلي للقناة الشرجية. تشبه تشريحية الشرج العُصبي التكراري الشرج العُصبي.

　　2، لم يتحلل الجيب الشقوقي:اكتشفت Thyng و Lewis أن جميع أجزاء الجنين البشري والثدييات في المراحل المبكرة للجنين لديها جيوب خارجية مثل الشقوق، ويكون القولون هو الأكثر شيوعًا، مما يتوافق مع حقيقة أن التشوهات التكرارية تحدث غالبًا في القولون. في الحالة الطبيعية، يمكن للجيوب الشقوقية التدهور تدريجيًا من تلقاء نفسها.

　　3، أخرى:إذا كانت نظرية التوأم المزدوج:1953يقول Ravithch أن تشوه الشرج العُصبي الكامل للقولون، مثل القضيب المزدوج والخصية المزدوجة، والرحم المزدوج والشفرتين المزدوجة، والuréتر المزدوج، هو نتيجة تشوهات الجنين المزدوجة. نظرية عجز الانفصال بين الشريط الفقري والأمعاء الأصلية:1952يؤمن Veencklass أن في مراحل الجنين3عند تشكيل الشريط الفقري، يحدث التلاصق بين الطبقات الخارجية والداخلية للغشاء، مما يجعل الفصل صعبًا، ويحدث عيب في الانفصال بين القناة الشرجية والقناة العصبية، مما يؤدي إلى تكون نتوءات الشقوق عند تشكيل القناة الشرجية، وتطور هذه النتوءات إلى تشوهات متعددة الشكل للجهاز الهضمي.

　　بند ثاني، آلية الإصابة

　　يُوجد الشرج العُصبي التكراري غالبًا في الجانب الداخلي للشرج العُصبي، يشبه الشكل الكروي أو البيضاوي، معظمها يكون نوعًا من الأكياس، بسبب عدم الاتصال بالقناة الشرجية، يُطلق عليه أيضًا في الطب البشري أمراض الأكياس الشرجية.

　　جدار الشرج العُصبي التكراري يشبه بيولوجيا جدار الشرج العُصبي الطبيعي، معظمها يكون نوعًا من الأكياس، ويحتوي جدار الأكياس على غشاء البروستاتا، العضلة اللينة، المثانة. غالبًا ما يحتوي جدار الأكياس على مثانة معوية عشوائية. يمكن أن تسبب أيضًا مرض الجروح، نزيف الجهاز الهضمي العالي، ثقب التهابي. غالبًا ما تكون الأكياس غير متصلة، ولكن يمكن أيضًا أن تكون مُغذاة من نفس شريان الأمعاء. يمكن للبؤر القريبة والبعيدة من الأكياس التواصل مع الشرج العُصبي. يحتوي البؤر على مخاط لونه غير لامع، وأحيانًا يتحول إلى اللون البنفسجي الداكن عند النزيف. وفقًا للدراسة التشريحية، يمكن تقسيمها إلى أنواع مثل نوع الشقوق، نوع الأكياس، نوع الأنابيب وما إلى ذلك3أنواع.

　　مضاعفات تشوهات اللفافية الإثني عشر المكررة: يمكن أن تفرز المخاطية المضلعة كمية كبيرة من الحمض المعدي، مما يؤدي إلى تآكل جدار الكيس واللفافية الإثني عشر وحدوث ulcers، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى تآكل الأوعية الدموية تحت المخاطية، مما يؤدي إلى نزيف كبير في الجهاز الهضمي؛ إذا تم ثقب جدار الclus أو الكيس، يمكن أن يحدث التهاب البطن الشديد. الأعراض السريرية الرئيسية هي الألم والشد العضلي في البطن، والغثيان والقيء والحمى، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وتفاعل سمية عام، وإذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يموت الشخص من الصدمة السمية.

　　الأعراض غالبًا ما تحدث في الأطفال، في الشهر1في المرة الأولى للرضاعة، ولكن هناك أيضًا من يظهر لديه الأعراض6من الولادة.

　　1كتلة في الجزء العلوي من البطن:يمكن العثور على كتلة متحركة في الجزء العلوي من البطن، وأحيانًا يتم اكتشاف الكتلة قبل ظهور الأعراض، ويختلف حجمها، ويكون غالبًا دائريًا وغالبًا ما يكون كيسيًا، والكبير يمكن أن يملأ الفراغ بين حافة القفص الصدري وغضروف الورك، ويتم تقرير أن تشوهات اللفافية الإثني عشر المكررة يمكن أن تتحول إلى سرطان.

　　2أعراض انسداد:بسبب تضخم التشوهات الكيسية، يمكن أن يضغط على اللفافية الإثني عشر ويؤدي إلى انسداد كامل أو غير كامل، وغالبًا ما يكون هناك的黄疸.

　　3الألم:تفرز المخاطية في هذا التشوه كمية كبيرة من السوائل، مما يزيد من ضغط البطن، مما يسبب الألم.

　　4تلف الclus:قد يسبب ضغط اللفافية على اللفافية الإثني عشر نزيفًا وتلفًا للclus.

　　5نزيف، ثقب:يحدث هذا التشوه غالبًا بسبب إفرازات المخاطية الزائدة من المخاطية المضلعة في البطن، مما يؤدي إلى تكوين ulcers في جدار المعدة أو جدار اللفافية، وغالبًا ما تكون نزيفات البراز مثل البراز الأسود.

　　1تجنب الحمى والبرد في مراحل مبكرة من الحمل.النساء اللواتي كان لديهن حمى عالية في مراحل مبكرة من الحمل، حتى لو لم يظهر لديهم تشوهات واضحة في الشكل، قد تتأثر نمو الأنسجة الدماغية بالسلب، مما يؤدي إلى انخفاض في الذكاء، والقدرة على التعلم والرد، هذا الانخفاض في الذكاء غير القابل للعلاج. بالطبع، يمكن أن يؤدي ارتفاع الحرارة أيضًا إلى تشوهات الجنين بناءً على حساسية الحوامل لارتفاع الحرارة وأسباب أخرى.

　　2تجنب الارتباط بالقطط والكلاب.معظم الناس لا يعلمون أن القطط المعدية هي أيضًا مصدر للعدوى التي تهدد تشوهات الجنين، وأن براز القطط هو الطريق الرئيسي لنشر هذه العدوى المدمرة.

　　3تجنب النساء اللواتي يضعن الماكياج بكثرة كل يوم.التحقيقات أظهرت أن معدل تشوهات الجنين لدى النساء اللواتي يضعن الماكياج بكثرة كل يوم هو أعلى من النساء اللواتي لا يضعن الماكياج بكثرة.1.25مرة. تأثير السموم في منتجات التجميل على تطور تشوهات الجنين هو السموم مثل الكادميوم والرصاص والزئبق الموجودة في منتجات التجميل، وتؤثر هذه المواد على تطور الجنين بشكل طبيعي. الثانية هي بعض المكونات في منتجات التجميل التي تتفاعل مع الأشعة فوق البنفسجية في ضوء الشمس لتحتوي على مركبات كيميائية تسبب تشوهات.

　　4تجنب التوتر العاطفي أثناء الحمل.مزاج الإنسان يتأثر بجهاز الأعصاب المركزي ونظام الغدد الصماء، وهرمون الكورتيزول في الكبد هو واحد من الهرمونات التي لها علاقة وثيقة بتغيرات المزاج. يمكن أن يسبب التوتر العاطفي عند الحوامل عرقلة تكوين بعض الأنسجة الجنينية، إذا حدث ذلك في وقت مبكر من فترة الحمل.3شهر يمكن أن يؤدي إلى تشوهات خلقية مثل تشوهات الشفاه أو تشوهات الحاجز الوسطي.

　　5تجنب الشرب.استهلاك الكحول من قبل الحوامل يمكن أن يدخل عبر المشيمة إلى الجنين النامي ويؤدي إلى ضرر شديد للجنين. مثل رأس صغير، أنف وآذان صغيرة للغاية وشفاه سميكة.

　　6، تجنب الأطعمة الملوثة بالمجفف.ذكرت بعض الخبراء أن المرأة الحامل إذا أكلت الأطعمة الملوثة بالمجفف (الأطعمة الفاسدة)، يمكن للسموم أن تمر عبر المشيمة وتؤذي الجنين، مما يسبب انقسامًا في كروموسومات الخلايا في الجنين.

　　1، فحص الأشعة السينية بالرصاص:يمكن رؤية تمدد الاثني عشر وتشوه الضغط والانسداد العالي للجهاز الهضمي، وفي بعض الأحيان يمكن العثور على ظلال الأورام.

　　2، أخرى:النووي99مسح mTc يساعد في نزيف الجهاز الهضمي، والفحص بالرنين المغناطيسي يمكن أيضًا التأكد من التشخيص.

　　تجنب الشرب. إذا شربت المرأة الحامل، يمكن للكحول أن يمر عبر المشيمة إلى الجنين، مما يسبب ضررًا شديدًا للجنين. مثل رأس صغير جدًا، وآذان صغيرة للغاية وأفواه سميكة.

　　بعد التأكد من تكرار دائرة الاثني عشر، الجراحة هي العلاج الرئيسي. لأن جدار الأمعاء مشترك بين الأمعاء المتكررة والغدة المتكررة، لذا يجب أن تكون الجراحة حذرة لتجنب تلف جدار الاثني عشر والأوعية الدموية.

　　تكرار دائرة الاثني عشر مرتبطًا تشريحيًا بجزء الرأس البنكرياسي، نظام القنوات الصفراوية، واثني عشر، وهو سهل جدًا التلف، مما يصعب الجراحة، لذا لا ينصح بإزالة. من الأفضل استخدام استراتيجية انسجام الجدار السحائي المتكرر مع الاثني عشر (يُطلق عليها أيضًا عملية فتح النافذة)، وهو ما يُدعى Gardner-جراحة Hart الكلاسيكية.

　　الطريقة: قطع الجدار الأمامي للغدة المتكررة بشكل طولي، استخراج السائل من السحايا؛ كشف عن الفجوة بين الغدة المتكررة والاثني عشر، وقصها؛ قطع جزء منها لصنع نافذة مفتوحة، وتمشيط الحواف بالنسيج باستمرار لوقف النزيف؛ ثم قطع الجدار الزائد للغدة، وتمشيطه بإغلاق، مما يجعل الغدة تتواصل مع حيز الاثني عشر. عادةً لا تحتاج إلى引流 البطن. هناك أيضًا استراتيجية انسجام السحايا مع الأمعاء الخالية.

　　تكرار دائرة الاثني عشر الكبير، عادةً تكون الحالة خطيرة، ويوجد التهاب في السحايا، يمكن القيام بعملية تمشيط الجلد وإعادة التدفق في حالات الطوارئ،2بعد شهرين، تفكر في الجراحة الجذرية.