Η εξωφλεβική εκροή του δωδεκαδάκτυλου

　　1. Αιτίες της νόσου

　　Οι αιτίες της εξωφλεβικής εκροής του δωδεκαδάκτυλου είναι τόσο τοπικές όσο και γενικές2Πρωτογενής αιτία. Από την οπτική γωνία του οργανισμού, υπάρχουν σοβαρές αναιμίες, δυσλειτουργίες των οργάνων, σακχαρώδης διαβήτης και άλλοι παράγοντες. Αλλά ακόμα πιο σημαντικά είναι οι τοπικές αλλοιώσεις και οι τραυματισμοί, όπως η μη ικανοποιητική επανοχής της αποκοπής του δωδεκαδάκτυλου, η έντονη φλεγμονή και οίδημα στην περιοχή του τραυματισμένου δωδεκαδάκτυλου, η μη ακριβής επισκευή και άλλοι παράγοντες, όλοι αυτοί μπορούν να προκαλέσουν εξωφλεβική εκροή του δωδεκαδάκτυλου. Η ειδική τοποθεσία του δωδεκαδάκτυλου, όπου ο γαστρικός juice, η χολή και η πάχνη ρέουν σε μεγάλη ποσότητα, είναι επίσης μια από τις αιτίες που κάνει την εξωφλεβική εκροή του δωδεκαδάκτυλου εύκολα εμφανιζόμενη.

　　Τα συχνά ασθενεία που προκαλούν εξωτερική ράτσα του δωδεκαδάκτυλου περιλαμβάνουν τραυματισμούς, χειρουργικές διόρθωσεις και παθογένειες του παγκρέατος. Η Crohn's νόσος του δωδεκαδάκτυλου, η εντεροκώληση και άλλες ασθένειες επίσης μπορεί να προκαλέσουν εξωτερική ράτσα του δωδεκαδάκτυλου. Τα ασθενεία που προκαλούν εξωτερική ράτσα του δωδεκαδάκτυλου大致可分为以下几类：

　　1Τραυματισμός

　　(1Κλειστός τραυματισμός του στομάχου: Στα κλειστά τραύματα του στομάχου, τα τραύματα από το κουμπί του αυτοκινήτου και τα τραύματα από την πτώση από υψηλή θέση είναι πιο πιθανά να προκαλέσουν τραυματισμό του δωδεκαδάκτυλου, και λόγω της τοποθεσίας του μεγάλου μέρους του δωδεκαδάκτυλου πίσω από την κοιλιακή μεμβράνα, οι ασθενείς που τραυματίζονται λόγω αιμορραγίας, σοκ και άλλων λόγων είναι σε ασταθή κατάσταση, είναι πολύ πιθανό να αγνοηθεί η εξέταση του τραυματισμού του δωδεκαδάκτυλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και αν έχει αναγνωριστεί ο τραυματισμός του δωδεκαδάκτυλου και έχει γίνει χειρουργική διόρθωση, η πιθανότητα εξωτερικής ράτσας του δωδεκαδάκτυλου μετά τη χειρουργική διόρθωση είναι πολύ υψηλή.

　　(2Τραυματισμός από μαχαίρι στο στομάχι: Επειδή το δωδεκαδάκτυλο βρίσκεται στη μεσαία και ανώτερη κοιλιά, είναι συχνά το σημείο όπου προκαλείται τραυματισμός από μαχαίρι, και είναι επίσης πολύ πιθανό να προκαλέσει τραυματισμό άλλων οργάνων, όπως ο πνεύμονας και το έντερο. Αν δεν αναγνωριστεί ή χειριστεί σωστά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής εξέτασης, μπορεί να προκαλέσει εξωτερική ράτσα του δωδεκαδάκτυλου.

　　2Χειρουργική διόρθωση

　　(1Χειρουργική διόρθωση του δωδεκαδάκτυλου: Οι ασθενείς που υφίστανται χειρουργική διόρθωση της κοιλότητας ή της ολοκληρωτικής κοιλότητας λόγω καρκίνου ή γαστρεντερικών ασθενειών, λόγω της εκτεταμένης έκτασης της νόσου και της ανάγκης για ριζική θεραπεία του καρκίνου, συχνά χρειάζονται εκτεταμένη διόρθωση γύρω από τον κόλπο του δωδεκαδάκτυλου, και ο κόλπος μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία και νεκρωση, προκαλώντας τη δημιουργία εξωτερικής ράτσας του δωδεκαδάκτυλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει εμπόδιο στον απόηχο του δωδεκαδάκτυλου, ακόμη και αν η τοπική χειριστική είναι ικανοποιητική, δεν μπορεί να αποτρέψει τη δημιουργία ράτσας.

　　(2Χειρουργική διόρθωση του δωδεκαδάκτυλου: Οι πιο συχνές χειρουργικές διόρθωσεις που προκαλούν εξωτερική ράτσα του δωδεκαδάκτυλου είναι η χειρουργική διόρθωση της κοιλότητας και η εξέταση του κοιλιακού δακτυλικού σωλήνα. Σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενη胆囊炎, η κοιλότητα και τα όργανα γύρω από αυτή, ειδικά ο δωδεκαδάκτυλος, έχουν σημαντική συνοχή, και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διόρθωσης είναι πιο πιθανό να τραυματιστεί ο δωδεκαδάκτυλος. Αν δεν αναγνωριστεί ή χειριστεί σωστά, μπορεί να προκαλέσει εξωτερική ράτσα του δωδεκαδάκτυλου.

　　Η διόρθωση της ράτσας του δωδεκαδάκτυλου που συνδυάζεται με την εξέταση του κοιλιακού δακτυλικού σωλήνα, συνήθως λόγω στενώματος στην κάτω άκρη του κοιλιακού δακτυλικού σωλήνα, κατά τη διάρκεια της εξέτασης με διαφορετικούς τύπους κοιλιακών δακτυλικών πιεστών, λόγω υπερβολικής δυνάμεως, ο δακτυλικός πιέστης μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω τραυματισμό του δωδεκαδάκτυλου από την άλλη πλευρά του οδοντοδάκτυλου, προκαλώντας διάτρηση του δωδεκαδάκτυλου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να τραυματίσει και τον μετα横结肠, προκαλώντας διάτρηση του μετα横结肠. Επειδή ο δακτυλικός πιέστης αποσύρεται γρήγορα, αυτός ο τραυματισμός συχνά δεν μπορεί να αναγνωριστεί εγκαίρως, και τελικά μπορεί να προκαλέσει τη δημιουργία εξωτερικής ράτσας του δωδεκαδάκτυλου, με συχνή επιπλοκή σοβαρής λοίμωξης της κοιλιακής επιθήκης.

　　Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διόρθωσης της οδού Ουτίς μέσω της τομής του δωδεκαδάκτυλου, λόγω υπερβολικής έκτασης της τομής ή λανθασμένης τοποθεσίας, η μη κατάλληλη ραφή μπορεί να προκαλέσει ράτσα μεταξύ της κάτω άκρης του κοιλιακού δακτυλικού σωλήνα και του δωδεκαδάκτυλου.

　　(3Χειρουργική διόρθωση του δωδεκαδάκτυλου: Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διόρθωσης της οδού του δωδεκαδάκτυλου, όπως η χειρουργική διόρθωση της κοιλότητας του δωδεκαδάκτυλου, μπορεί να προκαληθεί εξωτερική ράτσα του δωδεκαδάκτυλου.

　　(4Περίεργεια και χειρουργική διόρθωση της οδού του δωδεκαδάκτυλου: Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης και της ανώτατης χειρουργικής διόρθωσης του δωδεκαδάκτυλου (ERCP), ειδικά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διόρθωσης της οδού Ουτίς, λόγω λανθασμένης χρήσης δυνάμεως ή λανθασμένης διάγνωσης της τοποθεσίας, είναι δυνατό να προκαληθεί τραυματισμός του δωδεκαδάκτυλου και η δημιουργία εξωτερικής ράτσας του δωδεκαδάκτυλου.

　　(5）其他手术：在对十二指肠附近的脏器进行手术时，如右半结肠切除术或肾切除术，亦有可能损伤十二指肠从而引起十二指肠外瘘。

　　3、疾病

　　(1）重症胰腺炎与胰腺假性囊肿：由于胰腺位于十二指肠环内，十二指肠的第4段（升部）又与胰腺中段紧密相邻，急性出血坏死性胰腺炎时往往会影响十二指肠的血供，外渗出的胰液也会消化十二指肠周围组织，从而引起十二指肠外瘘。胰腺假性囊肿的切开手术有时也可能合并十二指肠外瘘。

　　(2）克罗恩病：克罗恩病一般是侵犯回盲部并引起该部位的肠外瘘，但也有发现在十二指肠发生克罗恩病引起十二指肠外瘘的报道。

　　(3）肠结核：十二指肠亦会受结核菌的侵犯并导致十二指肠外瘘的发生。

　　二、发病机制

　　1、病理分类：有关十二指肠外瘘的分类方法有很多种。如肠瘘内口直接与皮肤表面附着，称为唇状瘘；如肠瘘内口与外口之间尚有一瘘管，则称为管状瘘。如十二指肠瘘发现较早，即未与皮肤之间形成唇状瘘，也没有与皮肤之间形成瘘管变成管状瘘，而是表现为处于游离腹腔内的一个肠内瘘口，即腔内瘘。对“腔内瘘”的认识是对肠外瘘早期诊断早期治疗进步的必然结果。早期发现腔内瘘可以通过各种方法使其形成管状瘘，促进其自行愈合，提高十二指肠外瘘的自愈率。但如着眼于临床诊断和治疗，可将十二指肠瘘按如下分类。这一分类方法便于临床医生预防和治疗十二指肠外瘘。

　　(1）十二指肠残端瘘：主要发生于胃大部切除行BillrothⅡ式重建即胃空肠吻合或全胃切除的病人。胃大部切除的原因可以是胃溃疡或十二指肠球部溃疡、胃癌或胃与十二指肠球部外伤。十二指肠残端瘘与溃疡、癌肿侵犯范围较广有关或病变范围较广有关，也与残端缝合包埋不满意有关。

　　(2）；παράπλευρες διέξοδοι του δωδεκαδάκτυλου: η διάτρηση βρίσκεται στον παράπλευρο τοίχο του δωδεκαδάκτυλου, η γαστρική υγρά εξακολουθεί να περνάει από αυτόν τον δωδεκαδάκτυλο, αυτές οι εξωτερικές διέξοδοι είναι δύσκολο να επουλωθούν από μόνος τους.

　　(3）；διατρήσεις των τελικών άκρων του δωδεκαδάκτυλου: λόγω τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης η διάτρηση του δωδεκαδάκτυλου είναι πλήρης, η διάτρηση μπορεί να διαιρεθεί σε απόμακρα και κοντινά άκρα, αυτός ο τύπος διέξοδος δεν μπορεί να επουλωθεί από μόνος του.

　　(4）；διατρήσεις της εντέρου του συνδυασμού δωδεκαδάκτυλου；η διάτρηση βρίσκεται στο στομάχι-η εντέρου του συνδυασμού δωδεκαδάκτυλου, του δωδεκαδάκτυλου-η εντέρου του συνδυασμού δωδεκαδάκτυλου ή του δωδεκαδάκτυλου-η εντέρου του εναλλακτικού εντέρου. Συνήθως συμβαίνει μετά από την αφαίρεση της μεγάλης μερίδας του στομάχου και την επακόλουθη γαστρική.-οι ασθενείς με συνδυασμό δωδεκαδάκτυλου, μετά από τραυματισμό του δωδεκαδάκτυλου γίνεται εντέρου.-οι ασθενείς με συνδυασμό δωδεκαδάκτυλου.

　　2、παθοφυσιολογία：Η εξωτερική διέξοδος του δωδεκαδάκτυλου είναι μια υψηλή ενδοκοιλιακή διέξοδος, λόγω της μεγάλης απώλειας περιεχομένων του εντέρου, ονομάζεται επίσης υψηλή διέξοδος εντέρου. Οι πιο απειλητικές παθοφυσιολογικές αλλαγές για τον ασθενή περιλαμβάνουν τα εξής.

　　(1）（αύξηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος: η συνεχής απώλεια μεγάλης ποσότητας ενδοξύλης ουσίας μπορεί να προκαλέσει γρήγορα ανυδάτωση, η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και της αλκαλικότητας, αν δεν διορθωθεί έγκαιρα, η μείωση της ποσότητας του αίματος μπορεί να προκαλέσει την ανεπάρκεια του κύκλου του αίματος, να προκαλέσει την ανεπάρκεια της λειτουργίας του νεφρού, να προκαλέσει την ασθένεια της ασβέστου.}

　　(2）（θρεπτική ανεπαρκεία: λόγω της δυσκολίας της απορρόφησης και της ανεπαρκούς ενέργειας, η απώλεια των γαστρικών υγρών περιέχει πολλά πρωτεΐνη, μπορούν να προκαλέσουν ανεπαρκή θρεπτική κατάσταση, η χαμηλή πρωτεΐνη αιμορραγία μπορεί να μειώσει την ανοσία.

　　(3）（λοίμωξη: η λοίμωξη είναι μια κύρια επιπλοκή μετά την πρόωρη διαταραχή του νερού και των ηλεκτρολυτών. Ειδικά η λοίμωξη του κοιλιακού χώρου, καθιστά το σώμα σε κατάσταση υψηλής καταστροφής, μπορεί να επιδεινώσει την σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος. Η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει ανεπαρκή θρεπτική κατάσταση, να προκαλέσει στερεοτύπια έλκους ή εξωτερική αιμορραγία του εντέρου, να προκαλέσει σοκ. Η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει τη θυσία μιας ή περισσότερων οργάνων ή να αυξήσει την δυσκολία της θεραπείας της διήθησης του εντέρου. Το εντέρο του δωδεκαδάκτυλου περιέχει μεγάλη ποσότητα διαισθητικών ενζύμων, έχει την ικανότητα απορρόφησης και διάλυσης των γύρω ιστού, μπορεί να προκαλέσει την αποσύνθεση της δέρματος γύρω από τη διήθηση, να κάνει την διήθηση δύσκολη να επουλώσει; μπορεί επίσης να προκαλέσει την διάσπαση της αιμοφόρων αγγείων, να προκαλέσει μεγάλη αιμορραγία που είναι δύσκολη να ελεγχθεί.

　　3、παθολογική φάση:Η παθολογική διαδικασία της εξωγαστρικής διήθησης μπορεί να κατανεμηθεί σε4φάση:

　　(1）（φάση περιφλεγμονής: συμβαίνει συχνά μετά τον τραυματισμό ή την χειρουργική επέμβαση3～5ημέρες.

　　(2）（φάση περιορισμένης κοιλιακής αμυγδαλοπάθειας: συμβαίνει συχνά μετά την εκδήλωση της διήθησης7～10ημέρες.

　　(3）（φάση δημιουργίας και ελέγχου του δακτυλίου διήθησης: εξαρτάται από το βαθμό της λοίμωξης, τη θέση και το μέγεθος της διήθησης, γενικά10～30 ημέρες.

　　(4）（χρονικό διάστημα ανάπτυξης του δακτυλίου διήθησης: εξαρτάται από το χρόνο ελέγχου της λοίμωξης και τον τύπο του δακτυλίου διήθησης, από την ελέγχου της συστημικής λοίμωξης μετά1μήνες περίπου, περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών με διήθηση μπορεί να αυτοθεραπευτεί, μερικοί ασθενείς σε2～3μήνες αυτοθεραπεία.

　　1、αύξηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος:Μετά την εκδήλωση της εξωγαστρικής διήθησης, η απώλεια του εντέρου είναι μεγάλη, η ποσότητα εξόδου του είναι>1000ml/24h, η ροή μπορεί να φτάσει καθημερινά5000～6000ml. Σε αυτή τη φάση, η ποσότητα του κύκλου του αίματος είναι σοβαρά ανεπαρκής, οι ηλεκτρολυτικές και η αλκαλικότητα είναι ανισόρροπες.

　　2、αιμορραγία:Η αιμορραγία εντός του κοιλιακού χώρου είναι μια πρώιμη επιπλοκή της εξωγαστρικής διήθησης, ειδικά της διήθησης του δωδεκαδάκτυλου και της υψηλής εξωγαστρικής διήθησης του ελεύθερου εντέρου. Το σημείο της αιμορραγίας μπορεί να είναι τα αιμοφόρα αγγεία που έχουν αποδομηθεί και απορροφηθεί εντός του κοιλιακού χώρου, μπορεί να είναι η άκρη της διήθησης του εντέρου, η γέφυρα της διήθησης, η γέφυρα της γέφυρας της γέφυρας, ή μπορεί να προκαλεστεί από την βλάβη της γαστρικής μεμβράνης από την τριβή του γαστρικού σωλήνα.

　　3、λοίμωξη:Η λοίμωξη του απεκτελεσμένου κοιλιακού χώρου και η συστημική λοίμωξη είναι η κύρια αιτία θανάτου των ασθενών με εξωγαστρική διήθηση. Η λοίμωξη του απεκτελεσμένου κοιλιακού χώρου περιλαμβάνει την περιφλεγμονή του κοιλιακού τοιχώματος, την κοιλιακή αμυγδαλοπάθεια και τη λοίμωξη των εσωτερικών οργάνων του κοιλιακού χώρου. Πρόωρα κυριαρχεί η περιφλεγμονή του κοιλιακού τοιχώματος, ενώ σε μεσογενή και μεταγενή στάδια κυριαρχεί η κοιλιακή αμυγδαλοπάθεια και η λοίμωξη των εσωτερικών οργάνων του κοιλιακού χώρου. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν διήθηση του εντέρου βασισμένη σε προϋπάρχουσα λοίμωξη του κοιλιακού χώρου, η διήθηση του εντέρου και η λοίμωξη του κοιλιακού χώρου υπάρχουν ταυτόχρονα, δημιουργώντας έναν κακό κύκλο, όπως η διήθηση του εντέρου που συνοδεύει την σοβαρή παθολογία του παγκρεατίτιδα.

　　4、θρεπτική ανεπαρκεία:Η απώλεια της ενδοξύλης ουσίας οδηγεί στην ανεπαρκή πέψη των τροφών και την κακή απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών.

　　Διακρίνονται大致 σε δύο περιπτώσεις: η μια είναι η τοποθέτηση διήθησης μετά την χειρουργική επέμβαση στο στομάχι; η άλλη είναι η μη τοποθέτηση διήθησης (περιλαμβανομένων της προγραμματισμένης εξωγαστρικής κύστης και των τραυματισμών στο στομάχι), η πρώτη είναι πιο εύκολα να αναγνωριστεί πρόωρα; η δεύτερη έχει την πιθανότητα λανθασμένης ή μη αναγνωρισμένης διάγνωσης.

　　1、Ασθενείς με τοποθετημένο αγωγό αποχέτευσης:

　　μπορεί να παρατηρηθεί η μεγάλη ποσότητα υγρού που περιέχει χολή που εκτυπώνεται από την ανοιχτή διάνοιξη ή τον αγωγό διέλευσης, αλλά πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες ιδιότητες.

　　1、Ο χρόνος εμφάνισης της fistula:γενικά συμβαίνει μετά την χειρουργική επέμβαση5～8ημέρες, αλλά και στην Κίνα συμβαίνει μετά την χειρουργική επέμβαση18ημέρες20 ημέρες, ακόμη και μετά την χειρουργική επέμβαση5έτος10ετήσιες περιπτώσεις αναφορών.

　　2、Η ποσότητα της ροής του εντέρου και η ένταση της κοιλιακής μυϊκής στένωσης:Η ποσότητα της ροής του εντέρου που εκτυπώνεται εξαρτάται από τον τύπο, τη θέση, το μέγεθος της εξωτερικής fistula του δωδεκαδάκτυλου και την πίεση στο εντέρου, η πλευρική fistula, η καθημερινή απώλεια του εντέρου είναι500～4000ml, με μέση τιμή2000ml άνω, λόγω της τοποθέτησης του αγωγού αποχέτευσης, η ένταση της κοιλιακής μυϊκής στένωσης μπορεί να μην είναι σημαντική; Αν η ροή της διέλευσης δεν είναι ομαλή ή δεν έχει τοποθετηθεί αγωγός αποχέτευσης, η ένταση της κοιλιακής μυϊκής στένωσης είναι πιο σημαντική.

　　Συχνά, η εξωτερική fistula του δωδεκαδάκτυλου μπορεί να έχει συμβεί, αλλά η εκροή του υγρού είναι μικρή (αλλά όχι μειούμενη καθημερινά), ή δεν υπάρχει ορατή εκροή υγρού που περιέχει χολή, είναι πολύ εύκολο να συγχέεται με το τοπικό λοιμώδης, μέχρι να διαφανεί η βλάβη του δέρματος ή η εκροή της χολής του χολικού υγρού (ή περιέχει υπολείμματα τροφής), θα διαγνωστεί η εξωτερική fistula του δωδεκαδάκτυλου, οπότε, για τους ασθενείς με τραυματισμό του κοιλιακού τομέα ή χειρουργική αφαίρεση του στομάχου, αν η εκροή της πληγής είναι μεγάλη, πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω, παρατηρηθεί και προειδοποιηθεί για την εμφάνιση της fistula.

　　3、Πυρετός:Η γενική θερμοκρασία είναι38～39℃ μεταξύ, η ροή της διέλευσης είναι ομαλή, η θερμοκρασία είναι χαμηλή, η θερμοκρασία είναι ίδια με την εντέρου, είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα.

　　4、Βήχας:Συνήθως λόγω της ροής του υγρού του εντέρου προς την κοιλιακή διάμεση, η διέγερση της κοιλιακής διάμεσης προκαλεί βήχα. Παρατηρήστε αν υπάρχει σύμπτωμα βήχα, είναι πολύ χρήσιμο για την πρόωρη διάγνωση, ιδιαίτερα για τους ασθενείς που δεν έχουν τοποθετηθεί αγωγοί αποχέτευσης, ο βήχας είναι ένα σημαντικό σημάδι.

　　5、Συμπτώματα ολοκλήρου σώματος:Η εμφάνιση της απώλειας υγρών και διαταραχών των ηλεκτρολυτών στις αρχές, ακολουθείται από απώλεια βάρους, υποθάλπωση και επακόλουθη λοίμωξη, όπως η δημιουργία ενός αβολονισμού σε κάποια περιοχή του περιitoneαλίου (μόνο ή περισσότεροι από έναν); μπορεί επίσης να εξαπλωθεί από περιορισμένη λοίμωξη σε συστηματική λοίμωξη, όπως πυρετική αίμαση, τοξική ηπατίτιδα, εγκεφαλίτιδα κ.λπ., μπορεί να προκαλέσει τη λειτουργική ανεπάρκεια ενός μόνο σημαντικού οργάνου ή την ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

　　Δεύτερον, οι ασθενείς που δεν έχουν τοποθετηθεί αγωγοί αποχέτευσης;

　　Το υγρό του δωδεκαδάκτυλου που διαρρεύνει μπορεί να εισέλθει σε οποιαδήποτε περιοχή του περιitoneαλίου και να προκαλέσει μη τυπικά σύνδρομα στο στομάχι, αυτά τα σύνδρομα συχνά καλύπτονται από τον πόνο από τη χειρουργική πληγή, την αφομοίωση θερμότητας και άλλες δυσφορίες, είναι εύκολα να αγνοηθούν. Αν παρατηρήσετε προσεκτικά, οι περισσότεροι έχουν πόνο στο στομάχι, βήχα και πυρετό, καθώς και σημεία σήμανσης της βακτηριακής μονοπλεονωσίας.

　　1、Αναπτύξτε καλά συνηθισμένα πρότυπα ζωής, σταματήστε το κάπνισμα και περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ. Το κάπνισμα, προβλέπει η Παγκόσμια Υγειονομική Οργάνωση, αν όλοι σταματήσουν να καπνίζουν5χρόνια μετά, ο καρκίνος στον κόσμο θα μειωθεί1/3Επιπλέον, αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Το τσιγάρο και το αλκοόλ είναι εξαιρετικά οξέα ουσίες, οι άνθρωποι που κάπνουν και πίνουν μακροπρόθεσμα είναι πολύ πιθανό να αναπτύξουν οξέα σώμα.

　　2、Αποφύγετε να καταναλώνετε πάρα πολλά αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, μην καταναλώνετε υπερθερμικά, υπερκρύα, εκπωρημένα και αλλοιωμένα τρόφιμα; Εάν είστε ηλικιωμένοι ή αδύναμοι ή έχετε γονίδια κληρονομικής ασθένειας, καταναλώνετε με προσοχή ορισμένα προϊόντα πρόληψης του καρκίνου και προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε bases, διατηρώντας μια καλή ψυχική κατάσταση.

　　1、Γαστρεντέρηση

　　对于早期肠外瘘患者，可以通过口服或经胃管注入60％的泛影葡胺60～100ml，通常能清楚地显示肠瘘情况，无论是肠腔内还是漏入腹腔的泛影葡胺都能迅速吸收，造影时应动态观察胃肠蠕动与造影剂分布情况，注意造影剂漏出的部位、漏出的量和速度，以及是否存在分支、叉道和脓腔，由于60％的泛影葡胺也属于高渗液体，个别肠道功能好的患者检查后可能会有短暂的腹胀和大便次数增多，肠道无运动功能的也可迅速吸收造影剂，腹胀症状会很快缓解。

　　由于肠外瘘通常伴有炎性肠梗阻或肠粘连所致的不完全梗阻，因此临床上不宜使用钡剂进行消化道造影，钡剂造影会加重消化道梗阻程度，使不完全梗阻发展为完全性肠梗阻。

　　2、瘘管造影

　　当瘘管已经形成时，可以先进行瘘管造影，有时消化道造影不能满足诊断要求，需要补充通过瘘口或引流管口进行的造影检查，仍以6使用0％的泛影葡胺作为造影剂，直接经皮肤瘘口注入造影剂，而不宜用导管插入瘘管后再进行造影，以免造影剂直接进入肠腔而不能显示瘘管的情况及周围的情况，如分支、脓腔等，瘘管直接造影比消化道造影更能了解瘘管的情况，所在肠段的情况，如果不需要了解其他肠襻的情况，如是否存在梗阻和器质性病变，则不需要进行全消化道造影，一次瘘管造影即可明确诊断，制定治疗方案。

　　3、腹腔穿刺

　　抽出胆汁样的肠液，有时含有食物残渣。

　　4、口服骨炭或美蓝溶液试验

　　从创口流出的染色液体可以证明肠瘘的存在，从流出的时间、液体颜色和量，也可以大致估计瘘口的大小和位置，口服的量应稍大些，以便观察。

　　5、腹部平片

　　检查有助于十二指肠外瘘的诊断，平片如显示有腹腔大量积气或液平，通常提示存在肠瘘，通过腹平片还可以提示是否存在合并的肠梗阻，但此检查无法明确诊断。

　　6、CT检查

　　是临床诊断肠瘘，尤其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法，应尽可能在患者口服造影剂后再进行CT检查，在胃肠道充盈造影剂后，有助于与腹腔外积聚的液体区分，偶尔可以发现脓腔与肠瘘口相通的瘘管，无腹壁外开口的“腔内瘘”通常难以通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊，通过CT的连续扫描通常可以发现此类肠外瘘。

　　7、超声波检查

　　虽然可以帮助诊断腹腔内是否有积液或脓肿，但由于肠胀气而不够准确，更无法帮助诊断肠瘘是否存在或明确肠瘘的位置。

　　对于高流量瘘患者，当不能恢复胃肠道进食时，可以通过深静脉置管进行全胃肠外营养治疗，每日每公斤体重提供热量167～209KJ（40～50kcal），提供氮量每公斤0.2～0.3Κ（相当于每公斤1.3～1.95Καθώς η πρωτεΐνη κερατίνης). Μέρος των υψηλών φλεβών μπορεί να τοποθετηθεί η γαστρογαστρική πύλη μέχρι το μακρινότερο μέρος του εντέρου ή να δημιουργηθεί η εικονική φλέβα του εντέρου ή να τοποθετηθεί ο καθετήρας μέσω της φλέβας μέχρι το μακρινότερο μέρος της φλέβας, για τη σίτιση μέσω του καθετήρα ή τη χορήγηση στοιχειωδών τροφών, μέχρι να μπορέσει να τρώει από το στόμα.

　　、θεραπεία

　　Η αρχή της θεραπείας της εξωτερικής φλέβας του δωδεκαδάκτυλου είναι: ① να ελέγξει γρήγορα τη λοίμωξη της κοιλιάς, να απομακρύνει αποτελεσματικά το υγρό, να αποτρέψει τη δημιουργία υπολειπόμενων αμυγδαλών; ② να διορθώσει την καταθλιπτική κατάσταση, να συμπληρώσει ηλεκτρολυτικά, να διατηρήσει τη σταθερότητα του ενδοτερικού περιβάλλοντος; ③ να επιλέξει την καλύτερη μέθοδο συμπλήρωσης θρεπτικών συστατικών ανάλογα με τη φάση; ④ να δώσει προσοχή στην αντιμετώπιση της φλέβας, να την κάνει ελεγχόμενη, να προωθήσει την αυτογνωσία; ⑤ να δώσει προσοχή στη παρακολούθηση των κρίσιμων οργάνων και τη διατήρηση της λειτουργίας τους; ⑥ να επιλέξει την κατάλληλη στιγμή για χειρουργική επέμβαση για την εξωτερική φλέβα του δωδεκαδάκτυλου που δεν μπορεί να γίνει αυτογνωσία.

　　1、φάση θεραπευτικού προγράμματος:Η γενική αρχή της θεραπείας της εξωτερικής φλέβας του δωδεκαδάκτυλου είναι η φάση θεραπεία, και η προώθηση της αυτογνωσίας της εξωτερικής φλέβας του δωδεκαδάκτυλου σε κάθε φάση. Μετά την απόπειρα των υφιστάμενων μεθόδων, αν δεν μπορεί να γίνει αυτογνωσία και η αδένωση της κοιλιάς είναι σχεδόν χαλαρωμένη, συνήθως μετά από την εμφάνιση της εξωτερικής φλέβας του δωδεκαδάκτυλου,6εκ3μήνες μετά, στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και τον έλεγχο της λοίμωξης της κοιλιάς, μπορεί να εξεταστεί η εκλογική καθοριστική χειρουργική επέμβαση, δηλαδή η απομάκρυνση της φλέβας του δωδεκαδάκτυλου, η διόρθωση της φλέβας του δωδεκαδάκτυλου ή η συνδυαστική χειρουργική επέμβαση του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου.

　　Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η θεραπεία της εξωτερικής φλέβας του δωδεκαδάκτυλου χαρακτηρίζεται από τη συνδυαστική και φάση θεραπεία, δεν μπορεί να περιμένεται ότι μια μέθοδος ή ένα φάρμακο μπορεί να θεραπεύσει πλήρως την εξωτερική φλέβα του δωδεκαδάκτυλου.应根据十二指肠外瘘所处的不同阶段及发生的并发症，选择以下治疗方法，不断调整治疗方案，不可拘泥于一种治疗手段。

　　2、τοπική αντιμετώπιση της φλέβας:Η ποιότητα της τοπικής αντιμετώπισης της φλέβας μπορεί να επηρεάσει άμεσα ή έμμεσα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η καλή τοπική αντιμετώπιση μπορεί να μειώσει την φλεγμονή και τον πόνο γύρω από τη φλέβα, να μειώσει την καταστροφή και την αιμορραγία των γύρω οργάνων, να βοηθήσει στην ελέγχου της λοίμωξης, να μειώσει την απώλεια εντέρου και να βοηθήσει στην διατήρηση της ισορροπίας του ενδοτερικού και την παροχή θρεπτικών συστατικών. Στην καθημερινή διαχείριση, συχνά δεν δίνεται σημασία σε αυτό, και οι κανονικές μεθόδους συνεχίζονται, καταναλώνοντας μεγάλο όγκο δυνάμεων φροντίδας χωρίς να επιτυγχάνεται καλή αποτελεσματικότητα. Οι συνηθισμένες μεθόδους τοπικής αντιμετώπισης της φλέβας περιλαμβάνουν:

　　(1）Διπλός καθετήρας αρνητικής πίεσης: Αυτό είναι η πιο βασική μέθοδος χειρισμού της φλέβας, μπορεί να απομακρύνει το υπερχειρισμένο εντέρο προς τα έξω, σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν παράγοντες που επηρεάζουν την αυτογνωσία,60% έως70% των σωληναρίων φλεβών μπορεί να κλείσουν με αποτελεσματική αποχέτευση. Αν μπορεί να χρησιμοποιηθούν έγκαιρα οι αγωνιστές της ανάπτυξης και οι ορμόνες ανάπτυξης σε διαφορετικές φάσεις, μπορεί να βελτιωθεί περαιτέρω η ικανότητα αυτογνωσίας των εξωτερικών σωληναρίων του δωδεκαδάκτυλου και να μειωθεί ο χρόνος αυτογνωσίας.

　　(2）Πίεση νερού, σφιμάρισμα, σύνδεση με σιλικόνη: Μετά την απόσυρση του αρνητικού βελονίσματος, σχηματίζεται η φλέβα, μπορεί να συνεχιστεί η χρήση διπλού καθετήρα αρνητικής πίεσης, μέχρι να κλείσει η φλέβα ή να περιμένει χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιτρέψει στον ασθενή να σηκωθεί και να κινηθεί, να μειώσει τον όγκο της φροντίδας, να επανέλθει στην ορεκτική διατροφή, μπορεί να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι εξωτερικής σφίξεως όπως πίεση νερού, σφιμάρισμα, σύνδεση με σιλικόνη.

　　① Μέθοδος πίεσης του νερού: Συνήθως χρησιμοποιείται ένας καθετήρας με διάμετρο παρόμοια με τη διάμετρο της φλέβας, με ομαλή κεφαλή στην κορυφή, ο οποίος εισάγεται στη φλέβα, και βρίσκεται σε απόσταση από το οισοφάγο1～1.5cm, η κοντινή άκρη συνδέεται σε ακεραιότυπο δοχείο με αφυδατωμένο αλατούχο νερό, το οποίο βρίσκεται ψηλότερα από τον ασθενή1.0m, καθημερινά και ομοιόμορφα ρίχνουν αφυδατωμένη αλατούχο νερό1000ml, the water will be infused into the intestinal cavity and not overflow along the catheter. Because there is a high1m of hydrostatic pressure, which exceeds the pressure inside the intestinal cavity, and the intestinal contents cannot overflow. The granulation tissue around the fistula gradually grows and finally heals, and if growth hormone is used at the same time, it is generally about3weeks, the fistula orifice can heal itself.

　　② Tube plugging method: Its basic principle and method are similar to that of hydrostatic pressure, but a blind-end tube with the same diameter as the tube is inserted into the fistula, so that intestinal fluid cannot overflow, and the fistula gradually heals. The time is also3weeks.

　　③ Adhesive plug: It is the application of a fast-setting adhesive a-cyanoacrylate butyl, which solidifies after being灌入 the fistula, blocking the fistula. At the same time as the fistula heals, the adhesive in2～3weeks, the adhesive will gradually be excreted. The adhesive produces high temperature during condensation, which has the effect of sterilization and can stimulate the growth of granulation tissue, forming a casting concretion in the shape of the fistula, which closes the fistula more tightly.

　　(3）Silicone sheet internal blockage: After negative pressure drainage of the labial fistula, the intestinal mucosa and skin adhere together and cannot heal spontaneously. Since there is no fistula, methods such as hydrostatic pressure, plug blocking, and adhesion cannot be used, but the fistula orifice of the intestinal wall is exposed on the abdominal wall surface, and the method of silicone sheet internal blockage can be used. The silicone sheet is thicker in the center (2～3mm) while the surrounding part is very thin (0.3～0.5mm), diameter3.0～9.0cm (or larger), a specially made circular piece, rolled into a tube and placed into the fistula, then allowed to spring up into a tube shape to tightly block the fistula orifice, no longer with the passage of intestinal contents, or only a small amount of mucus leakage, change the dressing every day1times, it can be done. If the leakage amount is large, negative pressure aspiration can also be added. Patients with good internal blockage effects can resume normal diet, temporarily discharge and return to the hospital for surgical treatment after the condition improves. The application of this method has enabled many patients with labial fistulas to use gastrointestinal nutritional support.

　　If after2～3months still cannot heal itself, then consider surgery. There are corresponding treatment principles and stages of treatment at different times.

　　3、Stabilizing the condition and dealing with complications

　　(1）Correcting internal homeostasis imbalance: After the development of duodenal external fistula, due to its high position, it is often a high-flow fistula and can quickly develop internal homeostasis imbalance. Appropriate amounts of fluid and electrolytes should be supplied through the vein in a timely manner according to the amount of intestinal fluid loss. For those with high flow, the daily fluid requirement can be7000～8000ml or more, the loss of intestinal fluid alone can reach5000～6000ml. At this time, it should be adopted to place a catheter in the cavernous sinus for fluid infusion, which can ensure the input of fluid and also input a large amount of electrolytes such as potassium chloride.

　　(2）Hemorrhage: Based on understanding the bleeding site and cause as much as possible, take effective hemostatic measures:

　　① Diversion and inhibition of intestinal fluid: The leakage of intestinal fluid, especially trypsin, etc., which causes digestion and corrosion of the intestinal mucosa and surrounding tissues, is an important cause of bleeding. Therefore, inhibiting intestinal fluid and diverting gastrointestinal, biliary, and pancreatic fluids are one of the methods for preventing and treating intestinal fistula bleeding. A. Use a dripping double-lumen negative pressure suction tube (Li's tube) for active drainage of fluid; B. Administer somatostatin to inhibit the secretion of digestive juices, thereby reducing the drainage of digestive juices through the fistula.

　　② Surgeries and interventional hemostasis: It is feasible to perform a repeat laparotomy to ligate bleeding points and selective arterial embolization under X-ray fluoroscopy guidance.

　　③ Προώθηση της αιμοσυγκράτησης και της συστολής των αιμοφόρων αγγείων: Συνεχής χρήση του εμβολίου, τοπική χρήση της θρομβοπλάστας, της αλδοστερόνης και της οξέως λύσης της αλδοστερόνης για την πλύση, και την αλκαλοποίηση του γαστρικού υγρού.

　　(3）Ελέγχος λοιμώξεων: Η λοιμώξη που συνοδεύει την εξωκοιλιακή ρήξη του δωδεκαδάκτυλου είναι κυρίως κοιλιακή μυοκυτταρίτιδα κατά τις αρχικές φάσεις και κοιλιακή αβοήθητος και λοιμώξεις οργάνων κατά τις μεσαιωνικές και μεταγενέστερες φάσεις, όπως η φλεγμονή και η νεκρωση του πίσω τοιχώματος της δωδεκαδάκτυλης που προκαλείται από την ρήξη, η πυοκυτταρίτιδα του σπλήνα, η πυοκυτταρίτιδα του παγκρέατος κ.λπ. Κάποιοι ασθενείς αναπτύσσουν κοιλιακή λοιμώξη ως βάση για την κοιλιακή ρήξη. Η ρήξη και η κοιλιακή λοιμώξη υπάρχουν ταυτόχρονα, δημιουργώντας μια κακή κύκλο. Επομένως, η σωστή αντιμετώπιση της κοιλιακής λοιμώξεως είναι κρίσιμη για τη βελτίωση της ικανότητας θεραπείας των ασθενών με εξωκοιλιακή ρήξη.

　　① Περιτριπτική βρογχοσκόπηση (PAD): Η κοιλιακή λοιμώξη που συνοδεύει την κοιλιακή ρήξη είναι συχνά σε μορφή αβοήθητου, η τεχνική PAD είναι η επιλογή θεραπείας της κοιλιακής αβοήθητου. Η κύρια αρχή είναι η ενδοδερμική βρογχοσκόπηση της αβοήθητου υπό την καθοδήγηση υπερήχων, ακτινογραφίας ή CT, η διάγνωση είναι σαφής και τοποθετείται η σωλήνας για την αποχέτευση του πύοντος. Μπορεί επίσης να εισαχθεί ακατάλληλος υγρός για την πλύση του αβοήθητου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αβοήθητο του διαστημίου κάτω από τον διάφραμο, των κενών της κοιλιακής κοιλότητας και της σαρκώδους αβοήθητου. Η τεχνική PAD μπορεί να θεραπεύσει την αβοήθητο του μονοκammerου, για την αβοήθητο του πολυκammerου, η επίτευξη της θεραπείας μπορεί επίσης να φτάσει65％～9O％. Για ασθενείς με πολύ κακή κατάσταση υγείας, μπορεί να προσφέρει προσωρινή ανακούφιση από την κατάσταση και να βελτιώσει τη λειτουργία των οργάνων, δημιουργώντας ευκαιρίες για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.

　　② Η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση και η πλύση της κοιλιακής κοιλότητας: Για ασθενείς με πολύ ευρέως διαδεδομένη κοιλιακή λοιμώξη ή λοιμώδεις αβοήθητοι ασθενείς με εξωκοιλιακή ρήξη της δωδεκαδάκτυλης που δεν ικανοποιούνται από την πункциοδότητη σπυλοκάταφιση, απαιτείται η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Με τη χειρουργική επέμβαση αφαιρείται η πηγή της λοιμώξεως, καθαρίζονται τα νεκρωτικά ιστοί και αφαιρείται ο πύον. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης γίνεται εκτεταμένη πλύση της κοιλιακής κοιλότητας και τοποθετείται αγωγός για να διευκολύνει την συνεχή αρνητική πίεση αποχέτευση μετά την χειρουργική επέμβαση.

　　Συνηθισμένα στο παρελθόν να πιστεύεται ότι η πλύση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να προκαλέσει τη διάδοση της λοιμώξεως, οπότε αντιτίθετο στην πλύση της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τώρα θεωρείται ότι η πλύση της κοιλιακής κοιλότητας για τη θεραπεία της κοιλιακής λοιμώξεως πρέπει να είναι μεγάλη και ολοκληρωτική. Μεγάλη, δηλαδή η ποσότητα του υγρού που χρησιμοποιείται για την πλύση πρέπει να φτάσει150～200ml/kg (βαθμός βάρους); ολοκληρωτική, δηλαδή η πλύση πρέπει να γίνει σε όλες τις περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένων των潜 σες κενών. Μετά την παρατήρηση των πλεονεκτημάτων της πλύσης της κοιλιακής κοιλότητας, μερικοί συγγραφείς προτείνουν την επαναλαμβανόμενη και προγραμματισμένη κοιλιακή πλύση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει σημαντική επίδραση στην λειτουργία των οργάνων, ειδικά στην πνευμονική και τη νεφρική λειτουργία, και απαιτεί υψηλό επίπεδο υποστήριξης για την λειτουργία των οργάνων. Επειδή απαιτείται η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση, η μεταβολική αναστροφή του ασθενούς συνεχίζεται και η υποστήριξη της διατροφής είναι δύσκολη να έχει καλή επίδραση, οπότε η προγραμματισμένη επαναλαμβανόμενη κοιλιακή πλύση δεν είναι κατάλληλη για ευρεία εφαρμογή.

　　Οι Ren Jian'an και άλλοι επιστήμονες έχουν αποδείξει με πειράματα σε ζώα ότι η πλύση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των βακτηρίων στην κοιλιακή κοιλότητα χωρίς να έχει σημαντική επίδραση στα ηλεκτρολύτη. Πρόσφατα3Η κλινική πρακτική των τελευταίων ετών έχει επίσης αποδείξει ότι η πλύση της κοιλιακής κοιλότητας σε συνδυασμό με τη συνεχή αρνητική πίεση αποχέτευσης μετά την χειρουργική επέμβαση είναι αποτελεσματική και μπορεί να επιτύχει τον καθαρισμό της λοιμώξεως.

　　③ Η ανοιχτή θεραπεία της κοιλιακής κοιλότητας: Για πολύ σοβαρές κοιλιακές λοιμώξεις, οι οποίες δεν μπορούν να λυθούν με μια χειρουργική επέμβαση και την ακολουθούμενη αποχέτευση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ανοιχτή θεραπεία της κοιλιακής κοιλότητας, γνωστή και ως κοιλιακή αγκυλόλη, όπως η σοβαρή παθολογία του παγκρέατος ή η σοβαρή πολυτραυματία με εξωκοιλιακή ρήξη της δωδεκαδάκτυλης που συνοδεύεται από σοβαρή κοιλιακή λοιμώξη. Επίσης, η ανοιχτή θεραπεία της κοιλιακής κοιλότητας απαιτείται και για τη θεραπεία της κοιλιακής συγκράτησης που προκαλείται από την αύξηση της κοιλιακής πίεσης λόγω σοβαρής κοιλιακής λοιμώξεως.

　　Η μεγαλύτερη αξία της ανοιχτής θεραπείας του κοιλιακού τομέα είναι η ανοιχτή κατάσταση του κοιλιακού τομέα, η μείωση της πίεσης εντός του κοιλιακού τομέα, η πρόληψη και η θεραπεία των διαταραχών της αναπνευστικής και νεφρικής λειτουργίας. Επειδή ο κοιλιακός τομέας είναι ανοιχτός, είναι επίσης ευκολότερο να καθαριστεί το νεκρό ιστού στο κρεβάτι και να χειριστεί η αιμορραγία με οπτική παρατήρηση. Η μειονεκτικότητα είναι η εμφάνιση εξωκοιλιακής φυγοκάλυψης και η αργή κοιλιακή οστική δυσπλασία, καθιστώντας την αργή επανασύνδεση πολύπλοκη. Ο μέσος χρόνος αναμονής για την τελική επανασύνδεση είναι10ημέρες ή περισσότεροι, ο πιο μακρύς φτάνει8μήνες ή περισσότεροι. Η εφαρμογή αυτής της μέθοδου στην κλινική απαιτεί μεγάλη προσοχή.

　　Για να αποφύγουμε την εκ露 του εντέρου μετά την ανοιχτή θεραπεία και την εμφάνιση εξωκοιλιακής φυγοκάλυψης και κήλης κόλπου, μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε την προσωρινή τεχνική κλείδωσης του κοιλιακού τομέα. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια της ανοιχτής θεραπείας, χρησιμοποιούμε υλικά τεχνητής κατασκευής όπως το polyester και το polypropylene για να καλύψουμε την ανοιχτή κόλπο. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούμε να επιτύχουμε την μείωση της πίεσης εντός του κοιλιακού τομέα και να αποφύγουμε την απεριόριστη επέκταση του τραύματος, προφύλασσοντας την κοιλιακή οστική δυσπλασία και την εμφάνιση εξωκοιλιακής φυγοκάλυψης. Για τους ασθενείς με εξωκοιλιακή φυγοκάλυψη που έχουν γρήγορη αποκατάσταση της περιτονίτιδας μετά την ανοιχτή θεραπεία, μπορεί να εφαρμοστεί αυτή η μέθοδος για σύντομο χρονικό διάστημα, υπό την προϋπόθεση ότι η αποχέτευση είναι διασφαλισμένη.7～14Αποφύγετε την συνεχή ανοιχτή θεραπεία, αποφεύγοντας τα μειονεκτήματα της ανοιχτής θεραπείας. Η τελευταία ονομάζεται προσωρινή ανοιχτή θεραπεία του κοιλιακού τομέα.

　　④ Προσοχή στη θέση και τον τρόπο της αποχέτευσης: Ενας άλλος λόγος για την αργή ανάρρωση της λοίμωξης στους ασθενείς με εξωκοιλιακή φυγοκάλυψη είναι η μη λογική θέση και μέθοδος της αποχέτευσης. Μερικοί ασθενείς λύνουν το πρόβλημα της περιτονίτιδας του κοιλιακού τομέα απλώς αλλάζοντας τον τρόπο της αποχέτευσης. Είναι απαραίτητο να επισημανθεί η σημασία της αποχέτευσης των ασθενών με περιτονίτιδα του κοιλιακού τομέα.

　　Τα νοσοκομεία όλων των επιπέδων στην Κίνα έχουν ποικιλία αποχέτευσης μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο κοιλιακό τομέα. Ωστόσο, μετά την εμφάνιση εξωκοιλιακής φυγοκάλυψης, κάποιες μεθόδους αποχέτευσης φαίνονται ανεπαρκείς. Τα γενικάlatex tubes και silicon tubes είναι ευκολότερα να βήμαλαζουν, προκαλώντας δυσκολία στην αποχέτευση. Η σφενδόνη αποχέτευσης είναι δύσκολη να επιτύχει τον στόχο της αποχέτευσης στην αρχή της λοίμωξης, προκαλώντας την συσσώρευση εντέρων και σπασμών εντός του σώματος, και επιδεινώντας τη περιτονίτιδα του κοιλιακού τομέα.

　　Ο Λί Τζιε Σού κ.λπ. χρησιμοποιούν την προσφορά ρευστού αρνητικού βαρύτητας με διπλό σωλήνα για τη θεραπεία της περιτονίτιδας που επιπλέκει σε περιπτώσεις εξωκοιλιακής φυγοκάλυψης, με επιτυχία. Η αρχή της είναι να μετατρέψει την παθητική αποχέτευση σε ενεργή αποχέτευση; να μετατρέψει την απλή αποχέτευση σε αποχέτευση με ροή ρευστού, για να αποφύγει τη δημιουργία κενό στο σημείο της αποχέτευσης και τη βήμαλαση του σωλήνα.

　　⑤ Λογική χρήση αντιβιοτικών: Η περιτονίτιδα που επιπλέκει σε περιπτώσεις εξωκοιλιακής φυγοκάλυψης και η μη επαρκής αποχέτευση της υπολειπόμενης λοίμωξης, η χρήση ευρύτατων αντιβιοτικών, οι λοιμώξεις που αποκτώνται σε μονάδες εντατικής θεραπείας και η μετατόπιση της μικροβιακής κοινότητας του εντέρου, είναι σχετικές με τη λογική χρήση των αντιβιοτικών και την ενίσχυση της μικροβιακής και μονοκυτταρικής διατροφής του ανοσοποιητικού συστήματος.

　　Συγχρόνως, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας της περιτονίτιδας του απευθείας μυοπαλπούμενου κοιλιακού σπασμού, πρέπει να δοθεί προσοχή στη λογική χρήση των αντιβιοτικών. Στην αρχή της λοίμωξης,可以根据感染的临床特征、脓液的性质以及既往的治疗用药，经验性地使用抗生素，και να γίνει η μικροβιακή καλλιέργεια και η δοκιμασία ευαισθησίας των φαρμάκων των σωμάτων. Στη συνέχεια, μπορεί να προσαρμοστεί η χρήση των αντιβιοτικών με βάση την ανταπόκριση της θεραπείας και τα αποτελέσματα της μικροβιακής καλλιέργειας. Για τα αποτελέσματα της μικροβιακής καλλιέργειας, πρέπει να γίνει τακτική στατιστική ανάλυση για να εξυπηρετήσει την εμπειρική χρήση των φαρμάκων. Στην περίπτωση που η λοίμωξη έχει αποδειχθεί ότι έχει αποκτήσει αποτελεσματική αποχέτευση, δεν είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χρήση αντιβιοτικών για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανθεκτικότητας των βακτηρίων και η διπλή λοίμωξη.

　　Η κοιλιακή λοίμωξη που συνδυάζεται με την εξωκοιλιακή διόγκωση, σε σύγκριση με την κοιλιακή λοίμωξη, έχει και κοινά και ιδιαιτερότητες. Αν η κοιλιακή λοίμωξη που συνδυάζεται με την εξωκοιλιακή διόγκωση δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές όπως αιμορραγία, υποθρεπτική κατάσταση, και θα δημιουργήσει μια κακή στροφή. Η αφαίρεση της πηγής λοίμωξης και η θεραπεία της λοίμωξης είναι η κλειδιά για τη διακοπή αυτής της κακής στροφής. Μεταξύ των ποικίλων μέτρων, η χειρουργική θεραπεία είναι εξαιρετικά σημαντική. Αυτές οι μεθόδους αντιμετώπισης λοίμωξης είναι επίσης κατάλληλες για άλλες σοβαρές κοιλιακές λοιμώξεις.

　　4、προωθεί την αυτοθεραπεία της εξωκοιλιακής διόγκωσης του δωδεκαδάκτυλου:Η ωρμογόνη στο20ος αιώνας80s, εφαρμόστηκε στη θεραπεία της εξωκοιλιακής διόγκωσης, το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Νανjing Jundui είχε επίσης αναφορές.

　　Η εφαρμογή της πλήρους εξωκοιλιακής θρέψης για τη θεραπεία της εξωκοιλιακής διόγκωσης ξεκίνησε20ος αιώνας70s, τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν ότι η TPN έχει την επίδραση να μειώνει την έκκριση των εντέρων και να βελτιώνει την κατάσταση της θρέψης των ασθενών, βελτιώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της εξωκοιλιακής διόγκωσης, αλλάζει τη στρατηγική θεραπείας της εξωκοιλιακής διόγκωσης.1985η χρονιά, στη βάση της TPN, προστέθηκε η ωρμογόνη παρόμοια (Ooctreotide 0.3mg/d), η οποία συνεργάζεται με την TPN, μπορεί να προωθήσει τη ράχη της εξωκοιλιακής διόγκωσης, μειώσει το χρόνο θεραπείας της εξωκοιλιακής διόγκωσης, σύμφωνη με τις αναφορές της εξωτερικής βιβλιογραφίας. Αλλά η μακροχρόνια χρήση της Ooctreotide (>7ημέρες), αυτή η ισχυρή δράση εξαφανίζεται όλο και περισσότερο. Και στις αρχικές αναφορές της εξωτερικής βιβλιογραφίας, εμφανίστηκε το φαινόμενο ότι η ράχη έγινε καλή, αλλά οι ασθενείς πέθαναν λόγω λοίμωξης του κοιλιακού οργανοστομίου. Το Γενικό Νοσοκομείο του Νανjing Jundui έκανε βελτιώσεις, θεωρώντας ότι η ελέγχου της λοίμωξης και η διόρθωση της δυσιστομίας είναι η κύρια θεραπευτική βήμα για την εξωκοιλιακή διόγκωση, στη βάση της αποχέτευσης και ελέγχου της λοίμωξης, να χρησιμοποιήσει την ωρμογόνη (Shitanning6mg/d), η θεραπεία επιτεύχθηκε με επιτυχία,6O οι οποίοι έχουν αυτοθεραπεία της ράχης78.3%, χωρίς να εμφανιστεί επιδείνωση της λοίμωξης των ασθενών ή θάνατος.

　　Εκτός από τη μείωση της ποσότητας του εντέρου, η ωρμογόνος μπορεί επίσης να μειώσει την ποσότητα του αίματος της ουροδόχου κοιλίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στους ασθενείς με εξωκοιλιακή διόγκωση και ενδοκοιλιακή αιμορραγία, ειδικά στους ασθενείς με εμετικό έλκος.

　　Η ωρμογόνος είναι ένας πρωτεϊνικός ωρμογόνος που εκκρίνεται από τον αδένα της υποκλείδωσης, αποτελείται από191Συνιστώμενες από αμινοξύες, έχουν υψηλή ειδικότητα φυλετικής. Με την πρόοδο της τεχνολογίας της γενετικής μηχανικής, η συνθετική ανθρώπινη ωρμογόνος αναπτύχθηκε επιτυχώς και επισημαίνεται επίσημα στην κλινική εφαρμογή, η δράση της προώθησης της ανάπτυξης και της μεταβολικής σύνθεσης έχει γίνει όλο και πιο σημαντική στην κλινική.

　　The growth hormone mainly acts through insulin-like growth factor1play a role. IGF-1They mainly combine with IGF binding proteins. It has been found that6There are several types of IGFBPs, which are mainly in the form of binding to IGF-1is the carrier protein, and is an IGF-1is an important regulatory factor. Among them, IGFBP-1is a blocking factor, IGFBP-3is an activating factor. The growth hormone mainly acts through GH-IGF-IGFBPs play a role.

　　Пациенты с внешними fistulas часто находятся в состоянии стресса из-за операций и инфекций и часто нуждаются в решении проблем с питанием, заживлением ран, подавлением белкового синтеза под воздействием высоких катаболических процессов и чрезмерной воспалительной реакции. Традиционная поддержка питания часто не может повернуть это состояние, и люди надеются изменить это аномальное метаболическое состояние с помощью метаболической поддержки и корректировки, чтобы уменьшить распад, стимулировать синтез, чтобы облегчить повреждения и ускорить восстановление организма. Гормон роста может удовлетворить эти требования.

　　уже было замечено, что ускорение процесса самоизлечения пациентов с внешними fistulas различными методами является ключом к снижению осложнений и смертности пациентов с внешними fistulas, уменьшению продолжительности пребывания в больнице и снижению затрат на лечение. Как уже говорилось, ингибитор роста может уменьшить выделение желудочно-кишечных соков и缩短 время заживления fistulas. Вслед за этим, дефицит белка и энергии становится важным фактором, влияющим на самоизлечение пациентов с fistulas. В последние годы было обнаружено, что рекомбинантный гормон роста и TPN могут стимулировать синтез белков, противостоять катаболизму, вызванному травмой, сохранять и даже увеличивать общую массу скелетных мышц (LBM), укреплять жидкостную и клеточную иммунитет. Таким образом, возможно достичь ингибирования секреции кишечного сока, стимуляции заживления тканей раны с помощью последовательного использования ингибитора роста и гормона роста и комбинированного применения поддержки питания.

　　Για το λόγο αυτό, οι ερευνητές σχεδίασαν ένα σχέδιο για την προώθηση της αυτογένησης των εξωφύσεων της δωδεκαδάκτυλης. Η βάση του σχεδίου είναι ότι στην αρχή της εμφάνισης της εξωφύσης, μέσω της αποχυμώσεις, της πλήρους ενδοφλέβιας διατροφής και της ανοσορρροπινής (Shishiting)6mg/d) χρησιμοποιείται για να μειώσει την εκροή του εντέρου και τον έλεγχο της λοίμωξης, να προωθήσει τη δημιουργία του φυσακίου.8U/d) για να βελτιώσει τη σύνθεση πρωτεϊνών και την αύξηση της οργανικής ανάπτυξης, να προωθήσει τη συρρίκνωση και τη σφράγιση του φυσακίου, τελικά να επιτευχθεί η αυτογένηση της εξωφύσης.

　　results showed that this method, for the fistula that occurs early after surgery1within a week can heal, and for the chronic external fistula that does not heal, it can also be3within a week can heal spontaneously. Αυτός ο τρόπος όχι μόνο μπορεί να επιταχύνει την αυτογένηση των εξωφύσεων, αλλά καθιστά δυνατή την αυτογένηση πολλαπλών και συνδυασμένων εξωφύσεων, όπως η χολή και η εξωφύση της δωδεκαδάκτυλης, η παγκρεατική και η κόλον εξωφύση. Επίσης, καθιστά δυνατή την αυτογένηση των φυσακίων που θεωρούνταν δύσκολο να αυτογεννηθούν, όπως οι φυσακίδες και η κόλον εξωφύση.

　　5Χειρουργική θεραπεία:Η χειρουργική επέμβαση για τους ασθενείς με εξωφύσεις της δωδεκαδάκτυλης μπορεί να διαχωριστεί σε βοηθητικές και οριστικές χειρουργικές επεμβάσεις. Οι βοηθητικές θεραπείες όπως η αφαίρεση, η αποχυμώσεις, η δημιουργία οπών στην κόλον, μπορούν να γίνονται ανάλογα με τις ανάγκες. Ενώ οι οριστικές χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση των εξωφύσεων, όπως η αποκατάσταση και η αφαίρεση, εξαρτώνται από τον έλεγχο της περιτονίτιδας και την βελτίωση της διατροφικής κατάστασης του ασθενούς. Συνήθως, μετά την εμφάνιση της εξωφύσης3～6μήνα να γίνει. Για τις συχνές χειρουργικές επεμβάσεις για την εξωτερική fistouλα του δωδεκαδάκτυλου υπάρχουν:}

　　(1）Τοπική κωνική αποκοπή ραφή: Είναι μια συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος θεραπείας της εξωτερικής fistουλας του δωδεκαδάκτυλου, με ικανοποιητικά αποτελέσματα. Αλλά αν εφαρμοστεί στις αρχικές περιπτώσεις της fistouλας χωρίς ειδικές μέθοδους, με σοβαρές λοιμώξεις, η πιθανότητα επαναληπτικής ρήξης μετά την χειρουργική επέμβαση είναι πολύ υψηλή. Οι τελευταίες ετών, η χρήση της φιμπρίνης (fibringlue) μπορεί να μειώσει την πιθανότητα επαναληπτικής ρήξης.

　　(2）Χειρουργική επέμβαση καλύπτοντας την μεμβράνη του εντέρου: Η αρχή της είναι να καλύπτει τη μεμβράνη του υγιούς εντέρου στην επιφάνεια της βλάβης του κενώματος του εντέρου και να ράψει. Η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης είναι: Πρώτα να ράψει τη fistoula του δωδεκαδάκτυλου, και στη συνέχεια να εξάγει ένα τμήμα του προκείμενου λεπτού εντέρου, να περάσει από την κόψη του περιβόλου του περιτοναίου, να καλύψει την πλευρά του εντέρου του εντέρου στο σημείο της fistouλας του δωδεκαδάκτυλου, και να ράψει τη μεμβράνη του εντέρου σε διαλείποντες ράψεις, που είναι ευεργετική για τη ραφή της fistouλας του δωδεκαδάκτυλου. Στη συνέχεια, να κάνει την παρατεταμένη συμφυτοποίηση του λεπτού εντέρου.

　　Επίσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση καλύπτοντας την μεμβράνη του λεπτού εντέρου Y-σύνδεσης. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης καλύπτοντας την μεμβράνη του λεπτού εντέρου, το έντερο που χρησιμοποιείται ως κάλυψη πρέπει να καθαριστεί από το λίπος του, ώστε τα αιμοφόρα αγγεία της μεμβράνης του στομάχου να είναι ορατά. Οι κενές γωνίες του καλύπτοντος εντέρου πρέπει να είναι καινούργιες και, αν χρειαστεί, να κόψουν και να ράψουν ολόκληρη τη ραφή. Στη συνέχεια, να τοποθετήσουν το προορισμένο καλύπτον εντέρο在上面, και να ράψουν τη μεμβράνη του εντέρου σε διαλείποντες ράψεις1Χρόνος, απόσταση3～4mm, κατά τη ραφή πρέπει να διατηρηθεί μια απόσταση από τα άκρα της fistουλας, ώστε η γραμμή ραφής να περάσει από υγιείς ιστούς του δωδεκαδάκτυλου με καλή αιμορροία, με βελτίωση της ανάπτυξης της fistουλας.

　　(3）Χειρουργική επέμβαση καλύπτοντας τη μεμβράνη του εντέρου με βλέννα: Η αξία αυτού του τρόπου είναι η ευκολία της απόκτησης υλικού, η απλότητα της κατασκευής, η καλή αιμορροία, η ισχυρή αντιφλεγμονώδης και ισχυρή ικανότητα ανάπτυξης, επιπλέον δεν απαιτείται η ευρεία απελευθέρωση του εντέρου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κ.λπ. Οι τοποθεσίες που μπορούν να ληφθούν είναι η γαστρεναλική περιοχή, το μεγάλο ή το μικρό έντερο, το σφιγκτήρα του ήπατος κ.λπ. Η συγκεκριμένη μέθοδος: Πρώτα να γίνει περιορισμένη απομάκρυνση και αποκοπή του εντέρου στην περιοχή της fistουλας, και να ράψει τη fistουλα. Αν είναι δύσκολο να ράψει ή η ραφή μπορεί να προκαλέσει στενότητα του οπίσθιου του δωδεκαδάκτυλου, μπορεί να γίνει μερική ραφή. Στη συνέχεια, να κόψει ένα μικρό τμήμα (πρότυπο ανάλογα με το μέγεθος της fistουλας) της βλέννας του εντέρου που διατηρεί τη ροή του αιματώματος, (το λεπτό και το σπλαχνικό έντερο μπορούν να κόψουν, μετά την κόπηση, τα δύο άκρα του εντέρου να εκτελέσουν την τελική συμφυτοποίηση). Στην αντίθετη πλευρά του περιβόλου, να κόψει οπίσθια το τμήμα του εντέρου που έχει κόψει, να αφαιρέσει τη μεμβράνη του εντέρου, και στη συνέχεια να τοποθετήσει το τμήμα της βλέννας του εντέρου στο σημείο της fistουλας του δωδεκαδάκτυλου, να ράψει με λεπτή κλωστή σε διαλείποντες ράψεις. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η βλέννα του τοιχώματος του στομάχου με τον δεξιό πνεύμονα του στομάχου για τη διορθώση της ράβδου του δωδεκαδάκτυλου. Ανεξάρτητα από τον τύπο της βλέννας του οργάνου, πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη, η κορυφή της πρέπει να είναι μεγαλύτερη από την fistουλα του δωδεκαδάκτυλου περίπου 0.6cm ή περισσότερο, για να αποφευχθεί η συστολή της κενώσεως του δωδεκαδάκτυλου κατά την ανάπτυξη των ιστών. Επειδή η δημιουργία της βλέννας του οργάνου είναι εύκολη και η χειρουργική ανεπιθύμητη κατάσταση είναι λιγότερη, έχει σταδιακά αντικαταστήσει την πιο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση της επαφής του λεπτού εντέρου με την ενδομήτρια μεμβράνη.

　　(4）Το λεπτό έντερο, το δωδεκαδάκτυλο Roux-Y吻合术：Σε περιπτώσεις σοβαρής μεγάλης κενώσεως ή fistουλας του δωδεκαδάκτυλου, υπάρχει υποψία ότι η αποχώρηση της fistουλας του δωδεκαδάκτυλου ή του λεπτού εντέρου είναι σπασμένη, στενή ή εμπόδια, που μπορεί να προκαλέσει υψηλή πίεση στο οπίσθιο του δωδεκαδάκτυλου. Για αυτές τις fistουλες του δωδεκαδάκτυλου, η χρήση συνήθων μέσων διορθώσεων ή επαφών δεν μπορεί συχνά να επιτευχθεί η ιδανική θεραπευτική επίδραση, και σε αυτή την περίπτωση πρέπει να χρησιμοποιηθεί Roux-Y συνδέσμοι χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εξασφαλίσει ότι το κοιλιακό κύστη του δωδεκαδάκτυλου να λάβει πλήρη χαλάρωση και απορροφήση, και το άνοιγμα να εξαφανιστεί πλήρως. Ειδικές μεθόδους λειτουργίας: Στο σημείο από το Treitz λάστινο25～30cm τοποθεσία κόβει τον αριστερό εντέρο, κλείνει το απόκρημνο άκρο του αριστερού εντέρου, και τονίζει αυτό το τμήμα του αριστερού εντέρου μέσω της αψίδας του μεταξύ του παχέος εντέρου, και τοποθετείται στην άνοδο της κοιλιακής αψίδας, και τοποθετείται στην πλευρική σύναψη με το στόμα του δωδεκαδάκτυλου, και μετά την άνοδο της κοιλιακής αψίδας, την άνοδο του κοιλιακού κύστη, και τοποθετείται στην πλευρική σύναψη με το απόκρημνο άκρο του αριστερού εντέρου. Η αριστερή πλευρά του εντέρου δεν πρέπει να είναι πολύ μακρά, ώστε η σύναψη να μην έχει ένταση.

　　(5）Χειρουργική επέμβαση κενής.

　　Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης για την ενδοστροφή του δωδεκαδάκτυλου εξαρτάται όχι μόνο από την επιλογή της χειρουργικής ευκαιρίας και τον τρόπο της χειρουργικής επέμβασης, αλλά και από την πρόληψη της ανάπτυξης ενδοστροφής του εντέρου, της λοιμώξεως του κοιλιακού κύστη και της διατροφικής υποστήριξης μετά την επέμβαση.

　　Οι ασθενείς με ενδοστροφή του δωδεκαδάκτυλου έχουν υποστεί λοιμώξεις στο κοιλιακό κύστη, και υπάρχουν ευρέως διαδεδομένα συνδεσμοί στο κοιλιακό κύστη. Η πιθανότητα ανάπτυξης μεγάλης έκτασης μολυσματικής κατάστασης και διάσπασης συνδεσμών μετά την επέμβαση, και η πιθανότητα ανάπτυξης ενδοστροφής του εντέρου και λοιμώξεων του κοιλιακού κύστη είναι πολύ υψηλή, και είναι δύο από τις δύο πιθανές αιτίες για την επανεμφάνιση της ενδοστροφής μετά την επέμβαση. Τέλος της χειρουργικής επέμβασης για την ενδοστροφή του δωδεκαδάκτυλου, μπορεί να προσθέσει τη χειρουργική επέμβαση για την παραμονή του εντέρου για την πρόληψη της ανάπτυξης ενδοστροφής του εντέρου μετά την επέμβαση. Η επέμβαση συνδεσμοποίησης του Nobel's operation έχει κενά μεταξύ των μεταξύ των μαστών, και υπάρχει πιθανότητα λοιμώξεων μεταξύ των μαστών. Επίσης, μετά τη συνδεσμοποίηση της σειράς, τα σημεία πλεκτού του εντέρου μπορεί να σχηματίσουν αιχμηρούς γωνίες και να προκαλέσουν ενδοστροφή του εντέρου. Η σειρά της σειράς του White μπορεί να αποφύγει αυτές τις μειονεκτήσεις. Πιστεύεται ότι η εισαγωγή της σειράς από την οπισθοχώρηση από το άκρο του αποκοπείσματος του αμμολαριοκάλυπτου ή της κοιλιακής οπής μπορεί να αποφύγει τα δυσάρεστα συμπτώματα που προκύπτουν από την τοποθέτηση του καναλιού στο υψηλό μέρος του παχέος εντέρου και είναι ευνοϊκή για την αφαίρεση του καναλιού. Μετά από300 περίπου παρατηρήσεων, η σειρά των πιπερών δεν έχει το φαινόμενο της αναίρεσης κατά τη διάρκεια της κινήσεων του πεπτικού συστήματος.

　　Τέλος της χειρουργικής επέμβασης, με μεγάλη ποσότητα ισοθερμικής αλατιούχου υγρού (150ml/kg) η καθαρισμός του κοιλιακού κύστη μπορεί να μειώσει τον αριθμό των βακτηρίων του καθαριστικού υγρού του κοιλιακού κύστη σε10～100/ml κάτω, ανάλογα με την έκταση της μολυσματικής κατάστασης του κοιλιακού κύστη και την τοποθεσία, να τοποθετηθούν διπλάσιες τάσεις αρνητικής πίεσης, η απόρριψη μετά την επέμβαση3～4ημέρες, μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών λοιμώξεων στο κοιλιακό κύστη.

　　Η χειρουργική επέμβαση για την ενδοστροφή του δωδεκαδάκτυλου είναι ευρέως εξάπλωτη και με μεγάλη τραυματική επίδραση, η αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου μετά την επέμβαση απαιτεί πολύ χρόνο. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρέχεται για κάποιο χρονικό διάστημα η εξωτερική διατροφική υποστήριξη, μέχρις ότου ο ασθενής μπορεί να επανέλθει στην κατανάλωση διατροφής από το στόμα, για να ευνοήσει την αποκατάσταση του ασθενούς.

　　6、διατροφική υποστήριξη

　　(1）Ανάλυση κατάστασης θρεπτικών στοιχείων και επιλογή μεθόδου διατροφικής υποστήριξης: Η ανάλυση κατάστασης των θρεπτικών στοιχείων και η επιλογή της μεθόδου διατροφικής υποστήριξης περιλαμβάνονται σε όλο τον διαδικασία θεραπείας της ενδοστροφής του δωδεκαδάκτυλου, και έχουν κρίσιμη επίδραση στη θεραπεία της ενδοστροφής του δωδεκαδάκτυλου. Μόλις διαγνωστεί η ενδοστροφή του δωδεκαδάκτυλου, πρέπει να ληφθούν υπόψη η διακοπή της τροφής και η προετοιμασία της διατροφικής υποστήριξης.

　　① Ανάλυση κατάστασης θρεπτικών στοιχείων: Πριν από τη διατροφική υποστήριξη, πρέπει να γίνει μια συστηματική ανάλυση της κατάστασης των θρεπτικών στοιχείων του ασθενούς. Επειδή η ενδοστροφή του εντέρου συχνά συμβαίνει μετά από τραυματισμό, μεγάλη χειρουργική επέμβαση, σοβαρή παθολογία του παγκρέατος και χειρουργική επέμβαση για φλεγμονώδη εντεροπάθεια, οι ασθενείς έχουν συχνά ανεπαρκή θρεπτικά στοιχεία, ή ήδη υπάρχουν ορισμένα θρεπτικά στοιχεία που λείπουν, όπως το φωσφόρο, το ζελατιώδες κ.λπ. Πρέπει να παρακολουθούνται οι δείκτες του βάρους, της δάχτυλου του τριών δακτύλων και των ενδοσωματικών πρωτεϊνών κ.λπ., και θα πρέπει να παρακολουθούνται επίσης οι ειδικοί δείκτες όπως τα μικροστοιχεία και η μεταβολισμός της ενέργειας. Οι σκοποί της ανάλυσης των θρεπτικών στοιχείων είναι2Πunkte: Α. Εντοπισμός αν ο ασθενής έχει ενέργεια-Αποτελεσματική ανεπαρκία πρωτεΐνης και (ή) συγκεκριμένης ανεπαρκίας θρεπτικών στοιχείων, ή υπάρχουν πιθανότητες κινδύνου. Β. Επικύρωση της σωστής στρατηγικής διατροφικής υποστήριξης.

　　②营养支持方式：应由肠外瘘的类型及肠外瘘各阶段的治疗要求来决定。由于肠外瘘病人的病程长，耗费大，应尽可能地选择肠内营养支持。但在肠瘘发生的早期及合并严重腹腔感染的肠外瘘病人则多采取全肠外营养。在感染得到有效的引流和肠道功能恢复时可适时开展肠内营养支持。

　　估计可以通过非手术自愈的肠瘘患者，一般应采取胃肠外营养支持。某些特殊肠外瘘也可在实施肠内营养时达到肠外瘘的自愈。需要决定性手术的肠外瘘病人，在术前一段时间应尽可能地采用肠内营养支持。长期的肠内营养支持还可改善肠道血运，增加小肠壁的厚度，降低腹腔的粘连，后者的作用可能与肠内营养促进肠道蠕动有关。对于十二指肠外瘘，可通过在瘘口远端行空肠造口早期实施肠内营养。

　　(2）肠外营养支持：十二指肠外瘘的早期及合并严重腹腔感染时，全肠外营养支持往往是惟一的营养支持手段。也正是全肠外营养的应用大大提高了肠外瘘的自愈率与生存率。由于肠外瘘病人多合并创伤和感染等应激，必须注意营养物质供给的总量与供给比率。最好能实际测量肠瘘病人的能量消耗如静息能量消耗和营养底物氧化率，按1.1～1.2REE供给非蛋白质热卡，按1.5～2.5g/（kg·d）供给蛋白质。或按1.2～1.3REE及营养底物氧化率供给糖、脂肪和蛋白质。对于不能实际测量的肠外瘘病人可按104.6～125.52kJ/（kg·d）供给非蛋白质热卡，糖脂比可为6∶4～4∶6。对于高度应激和胰岛素拮抗的病人应适当提高脂肪供能的比例。蛋白质供给量可按1.0～1.5g/（kg·d）。

　　对于长期禁食和重危应激病人还应提供谷胺酰胺，为小肠黏膜、骨骼肌和免疫细胞提供能量。由于谷胺酰胺在高温高压下较易分解，完全游离的谷胺酰胺较难在临床使用，可使用丙氨酰谷胺酰胺或甘氨酰胺二肽提供谷胺酰胺。考虑到短链脂肪酸是结肠黏膜的主要能源物质并能促进结肠黏膜的增殖，已有在肠外营养中加用短链脂肪酸的文献报道。但在肠外瘘病人实施长期的全肠外营养是有一定困难的。首先是反复的感染并发症主要是导管感染，其次是肝脏淤胆和肝功能的损害，第三是各种代谢并发症。尤其是前两者往往使得全肠外营养支持无法继续。

　　随着对肠瘘病人病理生理的认识和各种肠内营养产品的问世，肠外营养已不再是肠瘘病人的惟一营养支持方法。有些类型的肠外瘘病人已可在实施肠内营养时达到自愈，而一定时间的肠内营养支持也为进一步的手术创造了良好的条件。

　　(3（Enteral Nutrition Support: A large number of animal experiments have proven that enteral nutrition support can promote the proliferation of intestinal mucosa, improve the immune status of the intestine, improve the intestinal barrier, prevent bacterial translocation, and reduce the incidence of systemic infection in critically ill patients. The tissue-specific nutritional factors, intraluminal nutrition, and microecological nutrition recently proposed are all in line with the importance of enteral nutrition.}

　　The products of enteral nutrition include elemental diet, short peptide, whole molecule pattern, and homogenized diet. For patients who have completely lost digestive fluids, pure elemental diet in a single substance form can be given to achieve the purpose of absorption without digestion. However, there are also literature proposals that elemental diet can only meet nutritional needs and is difficult to achieve the purpose of improving the intestinal mucosal barrier and preventing bacterial translocation. Therefore, it is recommended to use short peptide and whole molecule pattern enteral nutrition as much as possible, especially enteral nutrition fluid containing dietary fiber.

　　Before implementing enteral nutrition, fistula fluoroscopy and gastrointestinal barium meal examination should be performed to understand the position of the fistula and whether the gastrointestinal tract is unobstructed. When there is no intestinal obstruction, the fistula can be temporarily sealed through various methods to restore the continuity of the intestine, such as plug, hydrostatic pressure, and glue plug. After the continuity of the intestine is restored, enteral nutrition support can be implemented through a nasogastric tube. Currently, for most duodenal fistulas, enteral nutrition can be implemented by placing the gastrointestinal tube beyond the fistula with the assistance of gastroscopy. For duodenal stump fistulas, the gastric tube can be changed to be placed in the jejunal output loop to implement enteral nutrition support.

　　If the patient needs long-term nutritional support or the aforementioned methods cannot implement enteral nutrition, it is possible to perform a jejunal stoma at a site distant from the fistula. The preferred method for jejunal stoma is the standard Witzel jejunal stoma or percutaneous jejunal stoma, the latter of which is safe and effective, saving time and effort. In recent years, there have been many reports of the use of percutaneous endoscopic gastrostomy and percutaneous endoscopic jejunostomy, which are worth trying if conditions permit. If it is a tubular fistula, these patients can often heal spontaneously during enteral nutrition. If it is not possible to temporarily close the fistula, it is also possible to collect intestinal fluid and enteral nutrition fluid together from the proximal end and return them through the distal end. If the proximal end is unobstructed and there are no contraindications, it is also possible to feed the nutritional fluid nasally and then collect the nutritional digestion fluid from the proximal fistula and return it through the distal end, which is a very labor-intensive method. Generally, gravity infusion can be used to infuse nutritional fluid, and an infusion pump can be used when the nutritional fluid is thick or the infusion rate needs to be controlled.

　　(4（Enteral and Parenteral Nutrition Support: In fact, providing long-term and effective parenteral nutrition support for patients with intestinal fistula is very difficult, and it also costs a lot. It is also not easy to carry out complete enteral nutrition support, which is often limited by the motility function of the small intestine, digestion and absorption function. It is possible to actively create conditions for enteral nutrition support according to the methods provided above, select appropriate enteral nutrition products, and provide enteral nutrition support. When enteral nutrition support cannot meet the patient's energy and protein needs, non-protein calories and protein that need to be supplemented can be provided through peripheral routes. This not only meets the patient's nutritional needs but also overcomes the respective deficiencies of parenteral and enteral nutrition support. There are existing literature that discusses the recent1Η ανασκόπηση της κλινικής θρεψίας του έτους O, θεωρεί ότι λόγω της τρέχουσας κατανόησης της ενδοκυτταρικής θρεψης και της έντονης προώθησής της, η χρήση της ενδοκυτταρικής θρεψης για τους σοβαρους ασθενείς μπορεί να έχει ανεπαρκή παροχή θρεπτικών συστατικών. Επομένως, προτείνεται το μοντέλο θρεψης ενδοκυτταρικής και εξωκυτταρικής, το οποίο μπορεί να είναι το κύριο μοντέλο υποστήριξης θρεψης για τους ασθενείς με εξωκυστηροκήλη για ένα χρονικό διάστημα.

　　(5)(Μικροβιακή ανοσοθρεψία: Για τους ασθενείς με εξωκυστηροκήλη του δωδεκαδάκτυλου που έχουν σοβαρές λοιμώξεις, κατά τη διάρκεια της υποστήριξης θρεψης μπορεί να εφαρμοστεί η έννοια της ανοσομικροβιακής θρεψίας, για να επιτευχθεί η βελτίωση της κατάστασης θρεψης και ο έλεγχος της λοίμωξης. Οι μελέτες δείχνουν ότι η μεγάλη αποικιοποίηση των βακτηρίων στον εντέρο σχετίζεται με τα αποτελέσματα της βακτηριακής καλλιέργειας της κοιλιακής λοίμωξης των ασθενών με εξωκυστηροκήλη. Οι κοιλιακοί αδένες χωρίς αποχέτευση του γαστρεντερικού συστήματος είναι η κύρια αιτία της πολυοργανικής ανεπάρκειας. Οι μανδύες του γαστρεντερικού συστήματος περιλαμβάνουν: ① Μανδύας εντός κύστης: Από αυτούς υπάρχει: A. Μανδύας που σχηματίζεται από χημικά συστατικά, όπως ο γαστρικός οξύς, η γαστρική πρωτεάση, η χοληστερίνη, η λυσοζύμη, η λυσοζύμη. B. Μανδύας που σχηματίζεται από μηχανικούς παράγοντες, όπως η κίνηση και η βλέννα. C. Μανδύας που σχηματίζεται από τα προϊόντα της φυσιολογικής μικροβιακής κοινότητας. ② Μανδύας του εντέρου. ③ Ανοσοπρόσθιο: IgA, GAIT, κύτταρα Kupffer. ④ Μανδύας της φυσιολογικής μικροβιακής κοινότητας. Στους σοβαρους ασθενείς αυτές οι λειτουργίες μανδύων καταστρέφονται σε διάφορους βαθμούς, και τα βακτήρια μπορούν να μετακινηθούν από το γαστρεντερικό σύστημα στο αίμα.

　　Επομένως, πρέπει να βελτιώσουμε τη διαταραχή της μικροβιακής ισορροπίας μέσω της ενδοκυτταρικής θρεψης, ειδικά της μικροβιακής ανοσοθρεψίας. Με τον τρόπο της ανοσοθρεψίας, όπως της γλουταμίνης και της αργινίνης, βελτιώστε το ανοσοπρόσθιο του εντέρου και την ανοσολογική λειτουργία του οργανισμού. Επίσης, πρέπει να παρέχετε ειδικά ενεργειακά υλικά της μεμβράνης του κόλωνα, όπως οι σύντομες κετονοξέες ή τα ινσουλινόλεια. Αν χρειαστεί, μπορείτε να παρέχετε κανονικά βακτήρια, όπως οι λακτοβациλλοί, για να βελτιώσετε τη μανδύα του κόλωνα μέσω της μικροβιακής θρεψης, μειώνοντας ή αφαιρώντας την εντοπισμό της μικροβιακής κοινότητας του εντέρου.

　　Δεύτερος τίτλος: Πρόγνωση

　　Όταν η εξωκυστηροκήλη του δωδεκαδάκτυλου συμβεί, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, λοίμωξη, διαταραχή της ενδοκυτταρικής σταθερότητας, υποσιτισμό και πολυοργανική ανεπάρκεια, με πολύ υψηλή θνησιμότητα.