ย่อยไตที่มีช่องรอยออกนอก

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　สาเหตุที่เกิดย่อยไตที่มีช่องรอยออกนอก มีสาเหตุทั้งระบบกายภาพและท้องถิ่น2สาเหตุหลักคือภายในร่างกาย มีปัญหาขาดสารอาหารรุนแรง ภาวะภายในติดตั้งงานย่อย โรคเบาหวาน และอื่น ๆ แต่สำคัญที่สุดคือสาเหตุที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางท้องถิ่นและอาการบาดเจ็บ เช่น การผนึกด้านของย่อยไตที่ไม่พึงประสงค์ อาการอักเสบและบวมที่ที่บาดเจ็บของย่อยไตเป็นไปตามความรุนแรง การผนึกแก้ไขไม่เป็นที่แน่นอน และอื่น ๆ อาจเป็นสาเหตุของย่อยไตที่มีช่องรอยออกนอกตรงนี้ สถานที่ทางอนาатомของย่อยไตที่มีความเฉพาะเจาะจง น้ำขาวเจือจาง น้ำตายางและน้ำชามที่ผ่านไปด้วยปริมาณมากที่ผ่านทางนี้ นั้นเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้ย่อยไตที่มีช่องรอยออกนอกง่ายต่อการเกิดขึ้น

　　具體導致十二指肠外瘍的常見疾病有外傷、腹部外科手術和胰腺炎。十二指肠的克羅恩病、腸結核等亦會引起十二指肠外瘍。引起十二指肠外瘍的疾病大體可分如下幾類：

　　1、外傷

　　（1）腹部閉合傷：腹部閉合傷中，以汽車方向盤傷和高處墜落傷最易合併十二指肠外傷，且由於十二指肠大部位於腹膜後，病人受傷後因出血、休克等原因病情不穩定，極易忽略對十二指肠外傷的探查。有時即使已經發現十二指肠外傷並且也進行了修补等手術，但術後還是有一個很高的十二指肠外瘍的發生率。

　　（2）腹部刀刺傷：由於十二指肠位於中上腹部，也常是刀刺傷的好發部位，而且極易合併其他臟器的損傷，如胰腺外傷和腸外傷。如在剖腹探查術中不能及時發現或處理不滿意均可導致十二指肠外瘍的發生。

　　2、手術

　　（1）胃大部或全胃切除術：因潰瘍病或胃癌而行胃大部切除和全胃切除的患者，由於病變範圍較廣和胃癌根治的需要，常需對十二指肠残端周圍進行較廣泛的剥离，残端易發生缺血壞死，從而發生術後十二指肠残端瘍。有時十二指肠遠端存在著不同程度的梗塞，即使局部處理滿意，也不能阻止瘍的發生。

　　（2）膽道手術：引起十二指肠外瘍最常見的膽道手術有膽囊切除術和膽總管切开探查術。在反復發作的膽囊炎患者，膽囊與周圍臟器特別是十二指肠的粘連較重，在手術剥离時較易傷及十二指肠，如未能及時發現或發現後處理不當也會導致十二指肠外瘍。

　　膽總管切开探查合並的十二指肠外瘍，一般是膽總管下端有狭窄，使用不同型號的膽道探子進行探查時，由於用力過猛，探子在通過膽總管下端進入十二指肠時還可進一步前行傷及十二指肠乳頭的對側緣，引起十二指肠的穿孔，更有甚者還可傷及橫结肠引起橫结肠的穿孔。由於探子又迅速撤回，這種損傷往往不能及時發現，最終導致十二指肠瘍的發生，發現時多已合並嚴重的腹膜後感染。

　　在經十二指肠切开處行歐狄括約肌成形術時，因切开範圍過大或位置不當，縫合不適合均可引起膽總管下端與十二指肠瘍。

　　（3）十二指肠手術：在對因十二指肠憩室等十二指肠疾病手術時也可能發生十二指肠外瘍。

　　（4）内镜檢查和十二指肠乳頭切开術：在行十二指肠鏡和逆行胰胆管造影（ERCP）檢查特別十二指肠乳頭歐狄括約肌切开術時，由於用力不當或部位判別不當极易傷十二指肠引起十二指肠外瘍。

　　（5）其他手术：在对十二指肠附近的脏器进行手术时，如右半结肠切除术或肾切除术，亦有可能损伤十二指肠从而引起十二指肠外瘘。

　　3、疾病

　　（1）重症胰腺炎与胰腺假性囊肿：由于胰腺位于十二指肠环内，十二指肠的第4段（升部）又与胰腺中段紧密相邻，急性出血坏死性胰腺炎时往往会影响十二指肠的血供，外渗出的胰液也会消化十二指肠周围组织，从而引起十二指肠外瘘。胰腺假性囊肿的切开手术有时也可能合并十二指肠外瘘。

　　（2）克罗恩病：克罗恩病一般是侵犯回盲部并引起该部位的肠外瘘，但也有发现在十二指肠发生克罗恩病引起十二指肠外瘘的报道。

　　（3）โรคทุขโรคที่เป็นติดเชื้อโรคที่เป็นติดเชื้อโรคที่เป็นติดเชื้อ หลอดอาหารสองข้อเจ็ดก็อาจติดเชื้อโรคที่เป็นติดเชื้อและเกิดท่อหลอดอาหารนอก

　　2、กลไกการเกิดโรค

　　1、ประเภทพยาธิวิทยา：มีหลายวิธีการจำแนกประเภทท่อหลอดอาหารนอกเช่น หากปากท่อหลอดเล็กติดต่อกับผิวหนังตรงๆ ก็เรียกว่าท่อหลอดเล็กแบบหาง หากมีท่อเล็กตรงกลางระหว่างปากและปากท่อเล็ก ก็เรียกว่าท่อเล็กแบบท่อ หากท่อหลอดเล็กที่เกิดขึ้นเร็ว ไม่ได้เกิดท่อหลอดเล็กแบบหางหรือท่อเล็กแบบท่อกับผิวหนัง แต่แสดงให้เห็นว่าเป็นท่อหลอดเล็กที่อยู่ในท้องในระหว่างหลอดอาหาร ก็เรียกว่าท่อหลอดเล็กแบบลอยภายใน ความเข้าใจเกี่ยวกับท่อหลอดเล็กแบบลอยภายในเป็นผลมาจากการเพิ่มประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและรักษาท่อหลอดอาหารนอกในช่วงต้น การพบท่อหลอดเล็กแบบลอยภายในตั้งแต่ช่วงต้นจะสามารถทำให้เกิดท่อเล็กแบบท่อ และเพิ่มโอกาสให้ท่อหลอดเล็กนอกรักษาหายด้วยตัวเอง ยิ่งเพิ่มโอกาสให้ท่อหลอดอาหารนอกรักษาหายด้วยตัวเอง แต่หากมุ่งมั่นที่จะวินิจฉัยและรักษาท่อหลอดอาหารนอก จะสามารถจำแนกท่อหลอดอาหารนอกตามประเภทดังนี้ วิธีการจำแนกนี้ช่วยให้แพทย์สามารถหลีกเลี่ยงและรักษาท่อหลอดอาหารนอกได้

　　（1）ประตูติดตั้งหลอดอาหารสองข้อเจ็ดส่วนที่เหลือ หลักการเกิดขึ้นหลักและเกิดที่คนไข้ที่ผ่าตัดหลอดอาหารสองข้อเจ็ดมาตั้งแต่การถอดหลอดอาหารส่วนใหญ่ด้วยวิธีBillroth Ⅱ การติดตั้งหลอดอาหารสองข้อเจ็ดหรือการถอดหลอดอาหารทั้งหมด สาเหตุของการถอดหลอดอาหารส่วนใหญ่อาจเป็นมะเร็งหรือติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นติดเชื้อโรคที่เกิดขึ้นในหลอดอาหารสองข้อเจ็ดหรือมะเร็งหรือบาดเจ็บที่เกิดขึ้นที่หลอดอาหารสองข้อเจ็ดและหลอดอาหารที่เป็นติดเชื้อ หรือระยะที่เกิดขึ้นในมะเร็งหรือติดเชื้อ หรือการขัดข้องในการขัดเชื่อมหลอดอาหารสองข้อเจ็ดที่ไม่เหมาะสม

　　（2）ประตูติดตั้งหลอดอาหารสองข้อเจ็ดด้านข้าง จุดเปิดตั้งอยู่ที่ผนังด้านข้างของหลอดอาหารสองข้อเจ็ด น้ำเยื่อยังผ่านทางนี้เข้าไป ประเภทท่อหลอดเล็กนี้ยากที่จะรักษาหายด้วยตัวเอง

　　（3）ประตูติดตั้งหลอดอาหารสองข้อเจ็ดหลอดเล็ก ด้วยการหักแยกหรือผ่าตัดหลอดอาหารสองข้อเจ็ดทั้งหมด จุดเปิดหลอดเล็กสามารถแบ่งเป็นปลายหลังและปลายหน้า ประเภทท่อหลอดเล็กนี้ไม่สามารถรักษาหายด้วยตัวเองได้

　　（4）ประตูติดตั้งหลอดอาหารสองข้อเจ็ดหลอดเล็ก จุดเปิดหลอดเล็กตั้งอยู่ที่หมวกอาหาร-ประตูติดตั้งหลอดอาหารสองข้อเจ็ด หลอดอาหารสองข้อเจ็ด-ประตูติดตั้งหลอดอาหารสองข้อเจ็ด หรือหลอดอาหารสองข้อเจ็ด-ประตูติดตั้งหลอดอาหารเปิด-คนไข้ที่ผ่าตัดหลอดอาหารสองข้อเจ็ด หลอดอาหารที่ได้รับบาดเจ็บหลอดอาหารสองข้อเจ็ดหลังจากการผ่าตัด-คนไข้ที่ผ่าตัดหลอดอาหารสองข้อเจ็ด

　　2、ประเภทพฤติวิทยา：หลอดอาหารสองข้อเจ็ดเปิดออกนอกเป็นท่อหลอดอาหารต่อตัวสูง ด้วยการเสียสารที่มีปริมาณมากของเนื้อเยื่อละลาย จึงเรียกว่าท่อหลอดอาหารที่มีปริมาณการแบ่งเสียสูง การเปลี่ยนแปลงทางพฤติวิทยาที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อคนไข้มีด้านต่อตัวดังนี้

　　（1）内环境失衡：持续大量消化液丢失，可迅速引起脱水、电解质及酸碱失调，如未能及时纠正，则血容量减少，导致循环衰竭，或肾功能衰竭，产生氮质血症。

　　（2）营养不良：由于消化吸收障碍与能量补充不足，而丢失的胃肠液中含有较多的蛋白质，均可造成营养不良，低蛋白血症又降低了免疫能力。

　　（3）感染：感染是继早期的水、电解质紊乱之后的一个主要并发症。尤其是腹腔内感染，使机体处于高分解状态，能加重损害内环境的稳定。感染不仅可引起营养不良，又可导致应激性溃疡或弥漫性肠黏膜出血，引起休克。感染可导致单器官或多器官功能衰竭，又会增加肠瘘治疗的难度。十二指肠液内含有大量的消化酶，对周围组织有腐蚀、溶化的作用，既能引起肠瘘周围皮肤糜烂，使瘘口不易愈合；又可能引起血管腐蚀性破裂，造成大出血且不易控制。

　　3、ขั้นตอนทางโรค:ขั้นตอนทางโรคของหลอดน้ำเกินนอกท้องในสามารถแบ่งออกเป็น4期:

　　（1）ช่วงที่มีเจ็บปวดท้องใน: มักเกิดขึ้นหลังจากบาดเจ็บหรือการผ่าตัด3ถึง5วัน

　　（2）ช่วงที่มีหลอดน้ำเกลืองท้องในที่มีขนาดเล็ก: มักเกิดขึ้นหลังจากที่หลอดน้ำเกินเกิดขึ้น7ถึง10วัน

　　（3）ช่วงที่หลอดน้ำเกินกำลังเกิดและกำลังถูกควบคุม: ขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อ ตำแหน่งและขนาดของหลอดน้ำเกิน โดยทั่วไปเป็น10ถึง30 วัน

　　（4）ช่วงที่หลอดน้ำเกินหายนะและกำลังรักษา: ขึ้นอยู่กับเวลาที่ควบคุมการติดเชื้อและชนิดของหลอดน้ำเกิน หลังจากที่ควบคุมการติดเชื้อทั่วร่างกายเสร็จ1เดือนประมาณ ซึ่งมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีหลอดน้ำเกินสามารถหายเป็นปกติได้ น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถหายเป็นปกติได้ใน2ถึง3เดือนที่สามสามารถหายเป็นปกติได้

　　1、การขาดการสมดุลทางภายในร่างกาย:หลังจากที่หลอดน้ำเกินของไตรองอาลิงก์เกิดขึ้น น้ำเกลืองของอาลิงก์จะสูญเสียมาก ปริมาณที่สูงขึ้นมากกว่า1000 มิลลิลิตร/24h ซึ่งมีปริมาณที่สูงขึ้นอาจมีการไหลทุกวันได้5000～6000 มิลลิลิตร ในขณะนี้ปริมาณเลือดที่วิ่งได้มีความขาดแคลนอย่างมาก และมีการขาดการสมดุลของธาตุเคลืองและสารปริมาณของกรดและเบส

　　2、การเลือดออก:การเลือดออกทางท้องในเป็นข้อเสี่ยงที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของหลอดน้ำเกินนอกท้องใน โดยเฉพาะหลอดน้ำเกินของไตรองอาลิงก์และหลอดน้ำเกินของอาลิงก์บนรอยแผลที่สูง สาเหตุของการเลือดออกอาจเป็นเลือดที่ถูกทำลายและย่อยทางท้องใน หรือเลือดที่อยู่ที่ขอบของทางหลอดน้ำเกิน หรือเนื้อมีหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากการตอบสนองของระบบทางเดินอาหารที่มีปัญหา หรืออาจเป็นเลือดที่เลือดออกเนื่องจากการแผลงตายของเนื้อเยื่อทางเดินอาหาร

　　3、ติดเชื้อ:การติดเชื้อทางท้องในและการติดเชื้อทั่วร่างกายเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยที่มีหลอดน้ำเกินนอกท้องในเสียชีวิต การติดเชื้อทางท้องในรวมถึงเจ็บปวดท้องใน หลอดน้ำเกลืองท้องในและการติดเชื้ออวัยวะในท้องใน ช่วงต้นเป็นเจ็บปวดท้องใน ช่วงกลางและปลายเป็นหลอดน้ำเกลืองท้องในและการติดเชื้ออวัยวะในท้องใน บางผู้ป่วยที่มีหลอดน้ำเกินเกิดขึ้นบนฐานของการติดเชื้อท้องในแล้ว หลอดน้ำเกินและการติดเชื้อท้องในเกิดขึ้นพร้อมกัน ก่อให้เกิดวงวนที่มีความเสียหาย อย่างเช่นหลอดน้ำเกินนอกท้องในที่เกิดขึ้นเนื่องจากเจ็บปวดไตรองอาลิงก์

　　4、ขาดสารอาหาร:การสูญเสียน้ำเกลืองทำให้การย่อยและทำลายอาหารไม่สมบูรณ์ และการกินดินอาหารไม่ดี

　　สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท ประเภทหนึ่งคือหลอดน้ำเกินที่ถูกติดตั้งหลังการผ่าตัดท้องใน; ประเภทที่สองคือไม่มีการติดตั้งหลอดน้ำเกิน (รวมถึงการผ่าตัดหลังท้องใหญ่เล็กๆ หรือบาดเจ็บท้องในปิดของเล็กๆ) ประเภทแรกง่ายต่อการตรวจพบในช่วงต้น; ประเภทที่สองมีโอกาสที่จะถูกขาดการตรวจพบหรือขาดการตรวจพบ

　　一、腹腔放置引流者

　　可觀察到自引流口或引流管內流出較多量混有膽汁樣的液体，但尚需注意下列特點。

　　1、瘍的發生時間：一般發生在術後5ถึง8天，但中國也有發生在術後18天，20天，甚至在術後5年，10年的個案報道。

　　2、腸液流出量與腹肌緊張程度：局部腸液流出的多少主要取決於十二指肠外瘍的類型，位置，大小及十二指肠內的壓力，側瘍，每天流失的腸液為500～4000ml，平均在2000ml以上，由於放置了腹腔引流，局部腹肌緊張可不顯著；引流不通暢或未放置腹腔引流者，肌緊張較明顯。

　　有時十二指肠外瘍雖已發生，而 渗液不多（但不是逐日減少），或未见明顯的膽汁樣液体漏出，極易被誤認為局部感染，待皮膚遭到腐蝕，或湧出膽汁性消化液（或含有食物殘渣）後，始才診斷十二指肠外瘍，因此，對腹部外傷或胃切除手術的病人，如創口 渗液較多，應進一步檢查，觀察，警惕瘍的發生。

　　3、發熱：一般體溫在38ถึง39℃之間，引流通暢者，發熱程度輕些，發熱與流出腸液一樣，是一個重要的症狀。

　　4、呃逆：常因漏出的腸液向隔肌方向流注，刺激隔肌而產生呃逆，注意觀察有無呃逆的症狀，對於早期診斷很有幫助，尤其是對未放置腹腔引流者，呃逆是一個重要的信號。

　　5、全身症狀：早期出現脫水和電解質紊亂，隨後呈現消瘦，營養不良和繼發性的感染症狀，如形成腹腔內某一部位的膿腫（單處的，或兩處以上的）；也可由局限性的感染擴散成全身化膿性感染，如膿毒血癆，中毒性肝炎，腦炎等，可並發單一的重要臟器功能衰竭，甚至多臟器功能衰竭。

　　二、腹腔未放置引流者

　　漏出的十二指肠液可流入腹腔的任何部位而产生不典型的腹部症狀，這些症狀又常被手術後創口疼痛，吸收熱和其他不適所掩蓋，容易被忽視，倘能注意觀察，多數都有腹瀉，呃逆和發熱，以及出現不同程度的腹膜炎徵兆。

　　1、養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之後，世界上的癌症將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。

　　2、不要过多地吃鹹而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。

　　1、胃腸造影

　　对早期肠外瘘患者可口服或经胃管注入60％的泛影葡胺60 ถึง100ml，多能清楚显示肠瘘情况，无论是肠腔内还是漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收，造影时应动态观察胃肠蠕动与造影剂分布情况，注意造影剂漏出的部位，漏出的量与速度，有无分支叉道和脓腔，由于60％的泛影葡胺亦属高渗液体，个别肠道功能好的患者检查后会有短暂的腹胀与大便次数增多，肠道无运动功能的也可很快将造影剂吸收，腹胀症状很快缓解。

　　เนื่องจากท่อเลือดหลังทางทวารหิตมักมีอาการบวมทางทวารหิตหรือการเชื่อมตัวทางทวารหิตที่เกิดจากการบวมทางทวารหิตหรือการเชื่อมตัวทางทวารหิตที่ไม่สมบูรณ์ ดังนั้น ในทางคลีนิกไม่ควรใช้ยาฉายภาพบางส่วนเพื่อการฉายภาพทางท้องอก เนื่องจากยาฉายภาพอาจทำให้การบวมทางทวารหิตรุนแรงขึ้น และทำให้การบวมทางทวารหิตที่ไม่สมบูรณ์เป็นการบวมทางทวารหิตที่สมบูรณ์

　　2、การฉายภาพท่อเลือดหลังทางทวารหิต

　　เมื่อท่อเลือดหลังทางทวารหิตได้เกิดขึ้นแล้ว สามารถทำการฉายภาพท่อเลือดหลังทางทวารหิตก่อน บางครั้งการฉายภาพทางท้องอกไม่สามารถพอประโยชน์ในการวินิจฉัย จึงต้องทำการฉายภาพผ่านทางท่อเลือดหลังทางทวารหิตหรือทางท่อเลือดที่มีท่อเลือดหลังทางทวารหิต ยังคงใช้60% ของยาฉายภาพยางค์ซีโนและยาฉายภาพอื่น ฉีดยาฉายภาพโดยตรงผ่านทางท่อเลือดหลังทางทวารหิตที่มีท่อเลือดหลังทางทวารหิต ไม่ควรใช้ท่อเลือดเข้าไปฉีดยาฉายภาพก่อนที่จะฉายภาพ เพื่อที่ยาฉายภาพจะไม่ได้เข้าไปในทวารหิตและไม่สามารถแสดงสภาพของท่อเลือดหลังทางทวารหิตและสภาพรอบๆ อย่างเช่น ทางแยก ท่อเลือดหลังทางทวารหิต หรือบวม การฉายภาพท่อเลือดหลังทางทวารหิตมีประโยชน์มากกว่าการฉายภาพทางท้องอกในการเข้าใจสภาพของท่อเลือดหลังทางทวารหิต และสภาพของท่อเลือดหลังทางทวารหิต หากไม่จำเป็นที่จะเข้าใจสภาพของท่อเลือดหลังทางทวารหิตอื่น อย่างเช่น การบวมหรือการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ จึงไม่จำเป็นที่จะทำการฉายภาพทางท้องอกทั้งหมด การฉายภาพท่อเลือดหลังทางทวารหิตเพียงครั้งเดียวก็สามารถวินิจฉัยได้ชัดและวางแผนการรักษา

　　3、การแทะท้อง

　　หลังจากนั้นจะหายใจออกน้ำเหลืองของทวารหิต บางครั้งมีเปลือกอาหารที่ยังเหลืออยู่

　　4、การทดสอบด้วยเครื่องยนต์คาร์บอนหรือสารเข้มข้นเมทิลเลิว

　　น้ำเหลืองที่ไหลออกมาจากขายหรืออากาศที่ไหลออกมาจากขายสามารถแสดงว่ามีท่อเลือดหลังทางทวารหิต จากเวลาที่น้ำเหลืองไหลออกมา สีของน้ำเหลืองและปริมาณ ยังสามารถประมาณได้ขนาดและตำแหน่งของท่อเลือดหลังทางทวารหิต ปริมาณที่กินเข้าไปควรเป็นตัวเลขที่ใหญ่ขึ้นเพื่อให้สามารถตรวจสอบได้

　　5、ภาพแบบเรียบสะอาดของท้อง

　　ช่วยในการวินิจฉัยท่อเลือดหลังทางทวารหิต ภาพแบบเรียบสะอาดที่แสดงว่ามีการจับตัวอากาศหรือน้ำเหลืองในกระเพาะท้องหรือไม่ หรือมีการแสดงว่ามีการบวมทางทวารหิต แต่การตรวจนี้ไม่สามารถวินิจฉัยได้

　　6、การตรวจเชิงรังสี CT

　　เป็นวิธีที่แนะนำสำหรับการวินิจฉัยท่อเลือดหลังทางทวารหิต โดยเฉพาะท่อเลือดหลังทางทวารหิตที่มีบวมภายในกระเพาะท้องและทวารหิต ควรทำการตรวจเชิงรังสี CT หลังจากที่ผู้ป่วยได้กินยาเทสต์เพื่อการฉายภาพ หลังจากที่ยาฉายภาพที่ใส่ในทางท้องอกแล้ว จะช่วยในการแยกน้ำเหลืองที่จับตัวนอกกระเพาะท้อง บางครั้งยังสามารถพบท่อเลือดที่มีสมองกับท่อเลือดหลังทางทวารหิต ท่อเลือดที่ไม่มีทางออกนอกกระเพาะท้องที่เรียกว่า “ท่อเลือดภายใน” มักยากที่จะวินิจฉัยได้ด้วยวิธีฉายภาพทางท้องอกและฉายภาพท่อเลือด การสแกนต่อเนื่องด้วยเครื่อง CT สามารถพบท่อเลือดหลังทางทวารหิตนี้ได้

　　7、การตรวจเชิงรังสี B ยู

　　แม้ว่าจะช่วยในการวินิจฉัยว่ามีสะสมน้ำเหลืองหรือบวมภายในกระเพาะท้องหรือไม่ แต่เนื่องจากมีการบวมทางทวารหิตที่ทำให้ไม่เหมาะสม และไม่ช่วยในการวินิจฉัยว่ามีท่อเลือดหลังทางทวารหิตหรือไม่ หรือชัดเจนตำแหน่งของท่อเลือดหลังทางทวารหิต

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะท่อเลือดเลือดหลังที่ไม่สามารถกลับมากินอาหารทางทางท้องอกได้ สามารถใช้การเข้าใจของท่อเลือดฝังลงในเลือดเพื่อให้การรักษาอาหารทางทางนอกท้องอกทั้งหมด จัดสรรความร้อนต่อกิโลกรัมน้ำหนักรายวัน167ถึง209KJ (40 ถึง50 คาลอรี่)，จัดสรรปริมาณอะมิโน ต่อกิโลกรัม 0.2～0.3กระทรวง (เท่ากับต่อกิโลกรัม1.3ถึง1.95克蛋白质）。部分高位瘘可将鼻饲管插至瘘之远侧肠道或行空肠造瘘或经瘘口插管，将管送至瘘口远侧进行管饲或给予要素饮食，直至能经口进食。

　　一、治疗

　　十二指肠外瘘的治疗原则是：①尽快控制腹腔内感染，有效引流，防止残余脓肿形成；②纠正脱水，补充电解质，维护机体内环境稳定；③按不同阶段选择最佳补充营养途径；④注意瘘口处理，使之成为能被控制的瘘，促进自愈；⑤注意对重要脏器的监测并维护其功能；⑥对未能自愈的十二指肠瘘，选择有利时机施行手术治疗。

　　1、阶段性治疗方案：十二指肠外瘘总的治疗原则就是阶段性治疗，并在每个阶段促进十二指肠外瘘的治愈；在经过现有方法的尝试后，仍无法自行愈合，而腹腔粘连亦近松解时，一般是在肠外瘘发生后的6周～3个月后，在营养状态改善和腹腔感染控制后可考虑行择期确定性手术，即十二指肠残端瘘的切除手术、十二指肠侧瘘修补术或胃十二指肠、十二指肠空肠吻合术。

　　值得一提的是，肠外瘘的治疗特点是各种方法的综合治疗与阶段性治疗，不能指望一种方法或一种药物就能完全治愈肠瘘。应根据十二指肠外瘘所处的不同阶段及发生的并发症，选择以下治疗方法，不断调整治疗方案，不可拘泥于一种治疗手段。

　　2、瘘口局部的处理：瘘口局部处理的好坏可以直接或间接影响治疗的效果。良好的瘘口局部处理可获得减轻瘘周围皮肤糜烂、疼痛；减少周围组织的侵蚀、出血等并发症；有利于控制感染；减少肠液的流失，利于维持内稳态平衡以及营养供给的效果。而在日常的处理工作中，常未重视这一点，仍按日常的方法来处理，既付出了很大的护理力量，又不能取得良好的效果。常用的瘘口局部处理方法有：

　　（1）双套管负压引流：这是最基本的瘘口处理方法，能及时将溢出的肠液引流到体外，在不存在影响自愈的因素情况下，60％～70％的管状瘘经有效引流后可以愈合。如能在不同阶段及时使用生长抑素和生长激素还可进一步提高十二指肠外瘘的自愈率并缩短其自愈时间。

　　（2）水压、管堵、黏合胶堵：经负压引流后瘘管形成，可继续使用双套管负压引流，直至瘘管愈合或等待手术。在有些病例，为让病人起床活动，减少护理工作量，恢复口服饮食，可采用水压、管堵、黏合胶堵等外堵的方法。

　　①水压法：一般是以一直径与瘘管直径相似的导管，前端成平头状，插入瘘管，距肠壁瘘口1ถึง1.5cm，尾端接无菌盐水滴瓶，瓶距病人高1.0m，每天均匀滴入等渗盐水1000ml，水将灌入肠腔而不沿导管外溢。因有高达1m的水压，超过了肠腔内压力，肠内容物也不能外溢，瘘管周围肉芽组织逐渐生长终至愈合，如同时使用生长激素，一般约3周瘘口就可自行愈合。

　　②管堵法：其基本原理与方法近似水压法，但是以管径相同的盲端管塞入瘘管，肠液不能外溢，瘘管逐渐愈合。时间也在3周左右。

　　③黏合胶堵塞：是应用遇水快速凝固的a-ความสามารถของการฝังเลือดที่สามารถฝังเลือดอย่างรวดเร็วต่อน้ำ: a2ถึง3สัปดาห์ภายในจะถูกทิ้งออกมาโดยเอง. สารแบบทรานสิลิครอน (cyanoacrylate) ที่ฝังเลือดอยู่ในท่อที่ฝายแล้วจะกลายเป็นสารละลาย ซึ่งทำให้ท่อที่ฝายปิดลง. ในขณะที่ท่อที่ฝายหายเป็นตัวเอง สารฝังเลือดที่ฝังอยู่ในท่อจะทำให้มีอุณหภูมิที่สูงเมื่อฝังเลือด ซึ่งมีความสามารถทำการฆ่าเชื้อ และยังสามารถกระตุ้นการเติบโตของเนื้อตายตาย ซึ่งจะก่อตัวเป็นอุปสรรคที่มีรูปท่อตามรูปของท่อที่ฝายและปิดลงท่อที่ฝายได้ที่เหมาะสม.

　　（3）การปิดฝายด้วยแผ่นสิลิก: หลังจากที่ฝายแบบหอกที่ได้ผ่านการหายใจด้วยท่อลอยลง ของเนื้อเยื่อทางเดินอาหารและผิวหนังปรับตัวเข้ากัน ไม่สามารถหายเป็นตัวเองได้. มีฝายทางที่ไม่มีท่อ วิธีการหายใจด้วยแรงน้ำหรือวิธีการปิดฝายด้วยต่อขาด หรือวิธีการติดตั้งติดเนื้อเยื่อไม่สามารถใช้ได้ แต่ฝายทางของเนื้อเยื่อที่ออกนอกจะปรากฏอยู่บนผิวทางเดินอาหาร จึงสามารถใช้วิธีปิดฝายด้วยแผ่นสิลิกได้.2ถึง3mm และบริเวณรอบๆ บางมาก (0.3～0.5mm ระยะเวลา3.0 ถึง9.0cm (หรือมากกว่านั้น) แผ่นที่ถูกทำเป็นทรงกลม และหยุดให้เข้าไปด้วยการวางทรงกลมเป็นรูปท่อ แล้วปิดอาจะเป็นทรงท่อและหยุดฝายไม่ให้เจลิ้มออกมา หรือมีเจลิ้มออกมาเพียงน้อย และเปลี่ยนหน้าผิวทุกวัน.1ครั้ง โดยที่หลังจากที่หลุดออกมามาก ยังสามารถใช้หลังแบบลบที่มีหลอดหายใจที่ลอยลง หรือเพิ่มการหายใจด้วยสายลอยลง. ผู้ที่มีผลการปิดฝายด้านในที่ดี สามารถกลับมากินอาหารประจำวัน และออกโรงพยาบาลชั่วคราวต่อไป หลังจากที่สถานะดีขึ้นก็จะกลับมาโรงพยาบาลเพื่อรับการผ่าตัด. วิธีนี้ทำให้ผู้ป่วยที่มีภาวะเจลิ้มแบบหอกหรือแบบหลุดออกนอกที่สามารถรับการสนับสนุนด้านอาหารทางเดินอาหารได้.

　　เช่นผ่าน2ถึง3เดือน หากยังไม่สามารถหายเป็นตัวเองได้ ควรจะคิดถึงการผ่าตัด. มีกฎการรักษาและขั้นตอนรักษาที่เหมาะสมต่อแต่ละช่วงเวลา.

　　3、การรักษาสถานะและการจัดการความผิดปกติ

　　（1）การแก้ไขสถานะที่ไม่สมดุลในระบบภายในร่างกาย: หลังจากที่มีภาวะเจลิ้มทางฝายทางอาหารที่ออกนอกหลังของอาหารที่ออกนอกดาวขายเป็นเวลานาน ตามปกติแล้วเป็นภาวะที่มีการหลั่งเจลิ้มเร็ว จึงสามารถเกิดสถานะที่ไม่สมดุลในระบบภายในร่างกายได้รวดเร็ว. ควรให้น้ำและอิเล็กโทรลิตที่เหมาะสมผ่านทางเลือดเพื่อแก้ไขสถานะที่ไม่สมดุลในระบบภายในร่างกายโดยตรงโดยการหลั่งเจลิ้มของอาหารที่ออกนอก. ผู้ที่มีปริมาณการหลั่งเจลิ้มสูง จำเป็นต้องใช้น้ำและอิเล็กโทรลิตที่เหมาะสมทุกวัน.7000～8000ml หรือมากกว่านั้น โดยเฉพาะการหลั่งเจลิ้มของอาหารทางเดินอาหารนั้นสามารถถึง5000～6000ml ในขณะนี้ ควรใช้การเลือดเนื้อหลอดฝังเลือดเพื่อให้เกิดการฝังเลือด และยังสามารถฝังเลือดเลือดอิเล็กโทรลิตเช่นเคลื่อน (KCl) ได้มากมาย.

　　（2）การหยุดเลือด: หลังจากที่เข้าใจความเห็นเกี่ยวกับสถานที่และสาเหตุของการเลือดออก ให้มีมาตรการหยุดเลือดที่มีประสิทธิภาพ:

　　① การแยกและหยุดการหลั่งเจลิ้ม: การหลั่งเจลิ้มที่หลุดออกมา โดยเฉพาะแอลตริน ที่ทำลายเนื้อเยื่อเจลิ้มที่เคลือบเนื้อเยื่อทางเดินอาหารและอวัยวะรอบๆ เป็นสาเหตุสำคัญของการเลือดออก. ดังนั้น การหยุดการหลั่งเจลิ้มและการแยกอาหารจากอาหารทางเดินอาหารและไต-พาสต์ไขมัน เป็นหนึ่งในวิธีการป้องกันและรักษาการเลือดออกจากภาวะเจลิ้ม. A. ใช้ท่อหลั่งเลือดลอยลงที่มีสายลอยและลอยลง (ลู่ลี้) ฝึกเลือดเป็นตัวนำเลือดออกไป; B. ให้สตอร์มโทรญญาณ (somatostatin) หยุดการหลั่งเจลิ้ม ซึ่งทำให้ลดการหลั่งเจลิ้มผ่านทางของภาวะเจลิ้มลง.

　　② การผ่าตัดและฝึกเลือดฝังเลือด: สามารถทำการผ่าตัดทบายต่อได้ หรือฝึกเลือดฝังเลือดเลือกตัวด้วย X-ray และนำทางเลือกตัวเลือดฝังเลือด.

　　③促进凝血与血管收缩：全身使用立止血，局部使用凝血酶、去甲肾上腺素溶液冲洗，碱化胃液。

　　（3）控制感染：十二指肠外瘘并发的感染，早期以腹膜炎为主，中后期以腹腔脓肿和腹腔内脏器感染为主，如十二指肠后壁瘘引起的蜂窝组织炎与坏死，脾脓肿、胰腺脓肿等。亦有病人是在腹腔内感染的基础上发生肠瘘。肠瘘与腹腔内感染同时存在，形成恶性循环。因此正确处理腹腔感染是提高肠外瘘病人治愈率的关键。

　　①การแอบแขนงต่อมเลือดเนื้อรวมติดเชื้อ (PAD): การติดเชื้อที่เกิดจากท่อขาย้ำที่แขนงต่อมเลือดเนื้อส่วนใหญ่มีรูปแบบเป็นบวมติดเชื้อ PAD หรือเทคนิคแอบแขนงต่อมเลือดเนื้อติดเชื้อ คือมาตราการแรกที่ใช้ในการรักษาบวมติดเชื้อท้องมดลูก จุดสำคัญของเทคนิคนี้คือการแอบแขนงต่อมเลือดเนื้อบวมติดเชื้อภายในท้องมดลูกภายใต้การนำทางของ B สแกน ซึ่งเป็นการสแกนเชิงรังสีเอกซ์เรย์ หรือ CT หลังจากที่เปิดเผยว่ามีบวมติดเชื้อแล้ว จึงทำการตั้งท่อเพื่อดินระบายน้ำตาลออกมา ยังสามารถฝังสายฉีดน้ำตาลปราศจากบาคทีเรียเข้าที่ท่อได้เช่นกัน สามารถใช้ได้ทั้งบวมติดเชื้อที่ต่อมเลือดเนื้อใต้ปากหลัง บวมติดเชื้อที่ช่องว่างท้องมดลูกทั้งหมดและบวมติดเชื้อที่อวัยวะเด็ดกลม เทคนิคPAD สามารถรักษาบวมติดเชื้อเดียวเดียวได้ สำหรับบวมติดเชื้อมากกว่าหนึ่งเดียว หลังจากที่ทำการแอบแขนงมากกว่าหนึ่งครั้ง ก็สามารถรักษาได้เป็นอัตราสูง65％ถึง9O% สามารถทำให้ผู้ป่วยที่มีสภาพทางสุขภาพที่รุนแรงสามารถบรรเทาอาการได้ชั่วคราว และช่วยการปรับปรุงภาวะระบบเมืองงาน ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการผ่าตัดเพิ่มเติม

　　②การผ่าตัดท้องมดลูกอีกครั้งและการชนะระเบิดท้องมดลูก: สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อท้องมดลูกที่แพร่กระจายหรือบวมติดเชื้อที่ยังไม่พึงประสงค์ในการแอบสะสมน้ำตาลที่มีภาวะทางออกด้านนอกของเส้นเลือดสมองที่แก้วด้านขวาของอาลิ่งที่ต้องผ่าตัดท้องมดลูกอีกครั้ง ผ่านการผ่าตัดเพื่อถอนแหล่งที่มีการติดเชื้อ ระงับอาการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่เสียชีวิต และถอนน้ำตาลออกมา ในระหว่างการผ่าตัดยังต้องทำการชนะระเบิดท้องมดลูกที่แพร่กระจาย และตั้งท่อขาย้ำที่ใช้ในการทำแอบซึ่งมีการยังเนินทางตลอดทั้งหมดหลังการผ่าตัด

　　ในอดีตเคยคิดว่าการชนะระเบิดท้องมดลูกจะทำให้การแพร่เชื้อแพร่กระจาย ดังนั้นคัดค้านการชนะระเบิดท้องมดลูกในระหว่างการผ่าตัด แต่ตอนนี้เชื่อว่าการชนะระเบิดท้องมดลูกที่มีเป้าหมายเพื่อรักษาการติดเชื้อท้องมดลูกจำเป็นต้องมีปริมาณที่มากและเรียบร้อย150 ถึง200 มิลลิลิตร/กิโลกรัม (น้ำหนัก)；เรียบร้อยทั้งหมด คือการชนะระเบิดท้องมดลูกในทุกส่วนของท้องมดลูก รวมทั้งทุกช่องว่างที่อาจมีอยู่ หลังจากที่จับตาเห็นประโยชน์ของการชนะระเบิดท้องมดลูก ยังมีนักวิจัยบางคนที่เสนอให้ทำการชนะระเบิดท้องมดลูกแบบแบบเจาะจงหลายครั้ง แต่วิธีนี้มีผลกระทบต่อภาวะทางระบบรักษาเนื้อเยื่อระบบหายใจและภาวะทางระบบไตมาก จึงต้องการความระมัดระวังที่สูงในระดับที่สนับสนุนองค์ประกอบร่างกาย ด้วยเหตุผลที่ว่าการผ่าตัดมากๆ ทำให้การทำงานทางการแบ่งชิ้นของร่างกายเริ่มต้นขึ้นมาอย่างต่อเนื่อง และการสนับสนุนอาหารก็ยากที่จะมีประโยชน์มากมาย ดังนั้น การชนะระเบิดท้องมดลูกแบบแบบเจาะจงหลายครั้งไม่เหมาะสมกับการแพร่เพาะใช้งานทั่วไป

　　นายจิ๋วเจิ้งและทีมงานของเขาได้แสดงรายงานที่สนับสนุนว่าการชนะระเบิดท้องมดลูกสามารถลดจำนวนแบคทีเรียในท้องมดลูกลงอย่างเห็นได้ชัด และไม่มีผลกระทบต่ออิเล็กโทรลิตฟอสฟอร์3ปฏิบัติการทางคลีนิกตลอดจนหลังการผ่าตัดเช่นนี้ ยังแสดงให้เห็นว่าการชนะระเบิดท้องมดลูกที่เป็นผลิตภัณฑ์และการทำแอบซึ่งมีการยังเนินทางตลอดทั้งหมดมีประสิทธิภาพอย่างมาก สามารถระงับการติดเชื้อได้มากมาย

　　③เทคนิคการเปิดช่องท้องมดลูก: สำหรับการติดเชื้อในท้องมดลูกที่รุนแรงมาก ซึ่งคาดว่าการผ่าตัดและการทำแอบอย่างเดียวไม่สามารถแก้ไขการติดเชื้อได้ ยังสามารถใช้เทคนิคการเปิดช่องท้องมดลูก หรือที่เรียกว่าการสร้างทางออกของท้องมดลูก เช่น ไข้หวัดใหญ่ที่รุนแรงหรือบาดเจ็บที่รุนแรงที่มีภาวะอักเสบท้องมดลูกที่รุนแรงเนื่องจากการรั่วของทางออกด้านนอกของเส้นเลือดสมองที่แก้วด้านขวาของอาลิ่งออกมาด้านนอกของท้องมดลูก。นอกจากนี้ การเพิ่มความดันภายในท้องมดลูกที่เกิดจากการติดเชื้อท้องมดลูกรุนแรงด้วยเช่นนี้ ก็ต้องทำเทคนิคการเปิดช่องท้องมดลูกด้วย。

　　腹腔开放疗法最大的好处是开放了腹腔，缓解了腹腔内的压力，有利于预防和治疗呼吸和肾功能的障碍。由于腹腔处于开放状态，也便于在床旁清除坏死组织，直视下处理出血部位。不足的是继发的肠外瘘和后期的腹壁缺损使后期的重建手术十分复杂。等待最后重建手术的时间平均在100天以上，最长者达8个月以上。临床施行这一措施需十分谨慎。

　　为避免腹腔开放疗法后肠管外露导致肠外瘘和切口疝，可采用暂时性的腹腔关闭技术。即在行开放疗法的同时，使用人工材料如涤纶布，聚丙烯网覆盖在敞开切口上。这样，既可达到减轻腹内压的作用，又可防止伤口无限制的扩大，预防腹壁缺损和肠外瘘的发生。对于经开放疗法后腹腔感染迅速消退的肠外瘘患者，也可在确保引流通畅的情况下，短期内（7ถึง14天）缝闭腹腔，避免持续开放疗法的不足。后者也称为暂时性腹腔开放疗法。

　　④注重引流部位与引流方式：肠外瘘病人合并感染经久不愈的另一原因就是引流部位与方式不尽合理。有些病人仅仅因为改变了引流方式，腹腔感染问题就迎刃而解。有必要在此强调要重重视腹腔感染病人的引流。

　　中国各级医院对于腹部手术后的引流物多种多样。但在发生肠外瘘后，一些引流手段就显得不足。一般的乳胶管、硅胶管极易堵塞，造成引流不畅。烟卷引流在感染伊始就很难达到引流的目的，造成肠液和脓液在体内积聚，加重腹腔感染。

　　หลี เจียโชว์ ใช้วิธีการหายนะและทำงานด้วยแบบหลอดท่อกลมแบบเรียบเรียบที่มีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นในอาการแทรกแซงของการหลุดท่อนออกนอก หลักฐานของมันคือการเปลี่ยนการดูแลที่ไม่ได้เป็นประสบการณ์เป็นการดูแลที่เป็นประสบการณ์ และเปลี่ยนการดูแลที่เป็นการดูแลแบบที่เดียวเป็นการดูแลด้วยการหายนะ ซึ่งสามารถป้องกันการก่อให้เกิดการหายนะที่ใกล้ตัวและการขวางท่อนที่เกิดขึ้น

　　⑤การใช้ยาต้านแบคทีเรียอย่างเหมาะสม: การติดเชื้อในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นในอาการแทรกแซงของการหลุดท่อนออกนอกเมื่อมีการติดเชื้อในกระเพาะอาหารที่ไม่ได้ถูกดูแลอย่างเหมาะสม การใช้ยาต้านแบคทีเรียกว้างรัศมี การติดเชื้อที่เกิดขึ้นในห้องดูแลที่มีผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและการย้ายฝูงเบ็ดเจ็บจากอายุที่มีความเสี่ยง ดังนั้น ยังควรให้ความสำคัญกับการใช้ยาต้านแบคทีเรียอย่างเหมาะสมและการใช้สารอาหารที่ช่วยปรับแก้ระบบภูมิคุ้มกันและไมโครไฟโบร์

　　ในขณะที่รักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับการติดเชื้อในกระเพาะอาหาร ต้องระวังการใช้ยาต้านแบคทีเรียอย่างเหมาะสม ในช่วงต้นของการติดเชื้อ สามารถใช้ยาต้านแบคทีเรียอย่างประสบการณ์ตามคุณลักษณะทางคลีนิกของการติดเชื้อ ลักษณะของเหลวน้ำเหลืองและยาที่ใช้รักษาก่อนหน้า พร้อมทั้งทำการทดสอบแบคทีเรียและการรับแบบยาต้านแบคทีเรียของเหลวร่างกาย หลังจากนั้น สามารถปรับแต่งการใช้ยาต้านแบคทีเรียตามผลตอบสนองของการรักษาและผลของการทดสอบแบคทีเรีย สำหรับผลของการทดสอบแบคทีเรีย ควรทำการวิเคราะห์สถิติเป็นประจำ เพื่อใช้เป็นหลักฐานสำหรับการใช้ยาต้านแบคทีเรียอย่างประสบการณ์ ในขณะที่มีการดูแลที่มีประสิทธิภาพของการดูแลและทำให้มีการดูแลที่มีประสิทธิภาพในการดูแล ไม่จำเป็นที่จะใช้ยาต้านแบคทีเรียเป็นระยะยาวเพื่อป้องกันการก่อให้เกิดการดื้อยาต้านแบคทีเรีย ซึ่งสามารถนำไปสู่การติดเชื้อเกิดขึ้นอีกครั้ง

　　การติดเชื้อที่มีขึ้นในท่อของมาลาร์คและการติดเชื้อทั่วไปมีความเหมือนกันและมีความแตกต่าง ถ้าไม่ได้รับการบำบัดรักษาทันที อาจมีการติดเชื้อเพิ่มเติมและเกิดอาการแพ้งานที่มีความยากลำบาก หรือการสร้างวงลบร้ายแรง การหยุดการติดเชื้อและการรักษาติดเชื้อเป็นสิ่งที่สำคัญที่จะหยุดวงลบร้ายแรงนี้ การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการบำบัดรักษาติดเชื้อ และวิธีการรักษาติดเชื้อนี้มีความเหมาะสมกับการรักษาติดเชื้อท้องในที่รุนแรงอื่นๆ

　　4และช่วยให้รอยขาดที่ออกมานอกท่อของมาลาร์คได้รับการซ่อมตัวฮอร์โมนที่หยุดการแบ่งเซลล์ใน2ในศตวรรษ 08ในปีกลางของทศวรรษ 0 ได้มีการใช้ในรักษาท่อเลือดนอก และโรงพยาบาลกองทัพเรือนานาครั้งก็มีรายงานดังกล่าว

　　การใช้ยาทางอาหารทั้งเดือดและหลังเนื้อเพื่อรักษาท่อเลือดนอกเริ่มต้นขึ้นเมื่อ2ในศตวรรษ 07ในทศวรรษ 0 การวิจัยระบุว่า TPN มีความสามารถที่จะลดการปล่อยเลือดจากลำหวายและปรับปรุงสภาพทางอาหารของผู้ป่วย ทำให้มีผลดีที่สุดในการรักษาท่อเลือดนอก และเปลี่ยนแปลงยุทธวิธีการรักษาท่อเลือดนอก1985ปี ที่เพิ่มยาที่เหมือนกับฮอร์โมนที่หยุดการแบ่งเซลล์ (ชีตาเน็ท) ที่มีระยะเวลาเท่า 0.3mg/วัน ที่เพิ่มยาที่เหมือนกับฮอร์โมนที่หยุดการแบ่งเซลล์ (ชีตาเน็ท) ที่มีระยะเวลาเท่า 0.7วัน)，การทำงานที่แข็งแกร่งนี้เริ่มที่จะหายไปเรื่อยๆ และมีรายงานทางวิทยาศาสตร์ตั้งแต่ตอนแรกที่รอยขาดที่ได้รับการซ่อมตัวแล้วแต่ผู้ป่วยก็เสียชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อในท้องในขณะที่กองทัพเรือนานาครั้งเสนอที่การควบคุมการติดเชื้อและการกำจัดความไม่สมดุลทางระบบภายในเป็นขั้นตอนรักษาสำคัญสำหรับการรักษาท่อเลือดนอก ภายใต้การเปิดล้างและการควบคุมการติดเชื้อ ทำเพิ่มการใช้ฮอร์โมนที่หยุดการแบ่งเซลล์ (ชีตาเน็ท) หรือสิทาเน็ท ซึ่งมีผลเพิ่มเติมกับการใช้ทางที่สามารถหยุดการแบ่งเซลล์ (TPN) และช่วยให้ท่อเลือดนอกที่มีรอยขาดได้รับการซ่อมตัว ลดระยะเวลารักษาท่อเลือดนอกลง ตรงกับรายงานทางวิทยาศาสตร์ของต่างประเทศ แต่การใช้ยาออคทริโพไทด์ (ชีตาเน็ท) อย่างยาวนานอาจเป็นปัญหา6mg/วัน)，การรักษาสำเร็จ6ระดับของการซ่อมตัวตัวเองของรอยขาดที่เกิดขึ้นด้วยสายพันธุ์ O มีความสำเร็จ78.3% ไม่เกิดการเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อที่ยากขึ้นหรือการเสียชีวิตของผู้ป่วย

　　นอกจากการลดปริมาณของเหลวที่ออกมาจากลำไส้นอกจากที่แท้ๆ ยังสามารถลดปริมาณเลือดที่ไหลที่มาทางเลือดหลอดหลังท้องออกมา สามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีท่อเลือดนอกเนื่องจากการรั่วเลือดในต่อไปในร่องท้องเช่นเช่น รหัสภาวะที่มีการเจาะล้มและเลือดรั่วด้วยความเครียด

　　โปรตีนฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาโดยไซโธไธรอยด์ที่มีหน้าที่เป็นฮอร์โมนโปรตีน191โปรตีนฮอร์โมนที่ประกอบด้วยอะมิโนแอซิดมีความเฉพาะเจ้าตามหลักของสายพันธุ์ ซึ่งมีความเฉพาะเจ้าสูงมากเรียกว่า กลุ่มหน่วยงานของเซลล์ต่างๆ ด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยีวิสัยกรรมทางเชื้อชาติ การประกอบเซลล์หรือสารและวิธีที่แน่นอนที่จะเรียกว่าทางที่สามารถใช้กับการเกิดเมื่อที่เกิดแล้ว การเพิ่มปริมาณการเติบโตและประกอบเซลล์ของการประกอบเซลล์ที่มีการใช้ในคลีนิกมากขึ้นเรื่อยๆ

　　生长激素主要是通过胰岛素样生长因子1ทำงาน-1หลักและเป็นที่มีอยู่ในรูปแบบที่เชื่อมโยงกับ IGFBP6หลายประเภทของ IGFBPs นั้นเป็น IGFBP-1ปัจจัยที่ขนนำ IGFBP-1ปัจจัยควบคุมที่สำคัญ ของ IGFBP-1เป็นไฟร์แวลย์ IGFBP-3เป็นไฟร์แวลย์-IGF-IGFBPs ทำงาน

　　ผู้ป่วยที่มีฝายอาหารหลอดอาหารสายสองฝายมักอยู่ในสถานะการเคลื่อนไหวที่สร้างด้วยการผ่าตัดและการติดเชื้อ และต้องแก้ปัญหาเช่นการขาดสารอาหาร การรักษาแผล การหยุดการสร้างโปรตีนภายใต้สภาวะการหลั่งเชื้อที่สูงและการตอบสนองอาการอักเสบเกิน ระบบสนับสนุนทางอาหารที่เปิดใช้มักไม่สามารถกลับคืนสถานะดังกล่าวได้ ผู้ป่วยหวังว่าจะสามารถเปลี่ยนแปลงสถานะการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติด้วยการสนับสนุนด้านการเคลื่อนไหวและการปรับปรุงการเคลื่อนไหว เพื่อลดการหลั่งเชื้อ ช่วยให้เกิดการสร้าง โดยฮอร์โมนการเติบโตสามารถประสบความสำเร็จในการทำงานนี้ได้เบื้องต้น

　　ได้สังเกตว่าการใช้วิธีการรักษาทุกชนิดเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยที่มีฝายอาหารหลอดอาหารสายสองฝายหายเองเร็วขึ้นเป็นสิ่งสำคัญในการลดความเสี่ยงของการเกิดอาการเสริมที่ผู้ป่วยที่มีฝายอาหารหลอดอาหารสายสองฝายและลดอัตราการเสียชีวิต ลดเวลาการเข้ารับการรักษา และลดค่าใช้จ่ายในการรักษา ตามที่กล่าวไปแล้ว ฮอร์โมนการหยุดการเติบโตสามารถลดการปล่อยน้ำชาติ้นได้ และลดเวลาในการรักษาฝายอาหารหลอดอาหารสายสองฝาย ตามมาด้วยการที่โปรตีนและพลังงานที่ขาดแคลนขึ้นเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ส่งผลต่อการหายเองของผู้ป่วยที่มีฝายอาหารหลอดอาหารสายสองฝาย ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา พบว่าฮอร์โมนการเติบโตที่สร้างขึ้นเท่ากับธรรมชาติและTPNสามารถช่วยในการสร้างโปรตีน ต่อต้านการหลั่งเชื้อที่เกิดจากการบาดเจ็บ และรักษาหรือเพิ่มมาตรฐานที่เรียกว่าเนื้อเยื่อหนังสือ (LBM) และเพิ่มการป้องกันของระบบน้ำเหลืองและเซลล์ ดังนั้น มีโอกาสที่จะใช้ฮอร์โมนการหยุดการเติบโต ฮอร์โมนการเติบโตและการให้สนับสนุนด้านอาหารทางร่วมกัน เพื่อลดการปล่อยน้ำชาติ้น ช่วยให้เนื้อเยื่อที่มีฝายรักษาตัวตน

　　ดังนั้น มีนักวิทยาศาสตร์ที่ออกแผนการรักษาเพื่อช่วยให้ฝายอาหารหลอดอาหารสายสองฝายหายเองได้ โดยมีศูนย์กลางการรักษาของแผนการนี้เป็นการรักษาในช่วงต้นของฝาย ด้วยการเอาน้ำออก การให้อาหารทางทางเส้นเดือน และฮอร์โมนการหยุดการเติบโต (สิทธานิง)6mg/d) ที่ช่วยลดการปล่อยน้ำชาติ้นและน้ำออก ควบคุมการติดเชื้อ และช่วยให้ฝายทรงรูปทรงตัวสาย ตามมาด้วยการใช้ฮอร์โมนการเติบโต (ไซเซ่น)8U/d) โดยการปรับปรุงการสร้างโปรตีนและการเติบโตของเนื้อเยื่อ ช่วยให้ฝายตัวตนเล็กลงและปิดตัว ในที่สุดนั้นได้รับการหายเอง

　　ผลการตรวจสอบพบว่าใช้วิธีนี้ ฝายที่เกิดขึ้นในช่วงต้นหลังการผ่าตัดมักจะ1สัปดาห์สามารถรักษาได้ และสำหรับฝายอาหารหลอดอาหารสายสองฝายที่ไม่หายเองได้เป็นระยะยาว3สัปดาห์สามารถหายเองได้ วิธีนี้ไม่เพียงช่วยให้ฝายอาหารหลอดอกหลังที่หลอดอาหารสายสองฝายหายเองเร็วขึ้น แต่ยังทำให้ฝายอาหารหลอดอาหารสายสองฝายที่มีหลายตัวและฝายอาหารที่ผสมกันเป็นไปได้ อย่างเช่น ฝายอาหารหลอดอาหารสายสองฝายและฝายอาหารตับทอง ฝายอาหารตับอ่อนและฝายอาหารตับหลอดอาหาร และยังทำให้ฝายอาหารที่เป็นลายและฝายอาหารตับหลอดอาหารที่เป็นที่เชื่อกันว่ายากที่จะหายเองได้กลายเป็นไปได้

　　5การรักษาด้วยการผ่าตัด：โรคหลอดอาหารสายสองฝายอาจแบ่งออกเป็นการผ่าตัดช่วยเหลือและการผ่าตัดแน่ชัด การผ่าตัดช่วยเหลือเช่นการตรวจสอบทางทางที่เปิด การเอาน้ำออก และการเปิดทางออกของเส้นเดือนอาหาร สามารถทำได้ตามความต้องการเสมอ แต่การเลือกเวลาที่ทำการซ่อมแซม หรือการตัดออกเพื่อกำจัดฝายอาหารที่ยังไม่ได้รับการรักษานั้นขึ้นอยู่กับการควบคุมการติดเชื้อในท้องในและการปรับปรุงสภาพสุขของผู้ป่วย โดยทั่วไปนั้นหลังจากฝายเกิดขึ้น3ถึง6个月进行。针对十二指肠外瘘常用的手术有：

　　（1）局部楔形切除缝合：是治疗十二指肠外瘘的常用方法，效果满意。但在肠瘘发生后的早期施行如无特殊措施，在有严重感染的情况下，术后再漏的可能性极高。近年来，纤维蛋白胶（fibringlue）的应用可减少再漏的发生。

　　（2）肠襻浆膜覆盖修补术：其原则是利用健康肠管的浆膜面覆盖于缺损肠管伤处的表面加以缝合固定。手术方法是：先修剪缝合十二指肠瘘口，然后提取一段近端空肠襻，穿过横结肠系膜的切口，将此肠襻一侧的肠壁覆盖于十二指肠瘘口缝合处，并做浆肌层的间断缝合固定，有利于十二指肠瘘口缝合处的愈合。然后再做空肠侧侧吻合。

　　ยังสามารถใช้วิธีการปิดต่อรอยด้วยเส้นเอ็นทางมดลูก Y ปิดต่อรอยด้วยเส้นเอ็นทางมดลูก ในขณะที่ปฏิบัติการปิดต่อรอยด้วยเส้นเอ็นทางมดลูก อวัยวะทางเมื่องที่ใช้เป็นสิ่งที่คลุมครอง จะต้องเอาออกเนื้อเยื่อที่มีไขมะเชื้อเพื่อที่จะทำให้เส้นเอ็นทางมดลูกที่มีของมีหมุดที่มีต่อรอยที่ชัดเจน เส้นเอ็นทางมดลูกที่ถูกคลุมครองจะต้องมีของช่องทางที่เปิดใหม่ หรือต้องตัดออกและปิดต่อรอยด้วยชั้นหนึ่งต่อเนื่อง หลังจากนั้น จะตัดออกทางที่ที่วางแผนที่จะคลุมครองและแปะเส้นเอ็นทางมดลูกที่มีของมีหมุดที่มีต่อรอยนี้ และปิดต่อรอยด้วยชั้นหนึ่งต่อเนื่อง1วัน3ถึง4มิลลิเมตร ในขณะที่ปิดต่อรอย ต้องรักษาของช่องทางที่มีต่อรอยเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นย่อยผ่านต่อรอยที่มีต่อรอย ที่สามารถช่วยให้ต่อรอยที่มีต่อรอยหายไป

　　（3）การซ่อมแซมด้วยเนื้อเยื่อที่มีของมีหมุดของเส้นเอ็นทางมดลูก: ข้อยิ่งของวิธีการนี้คือการเลือกวัตถุที่สามารถใช้งานง่าย การสร้างง่าย การสามารถได้รับเลือดที่ดี การต่อต้านการติดเชื้อและการซ่อมแซมที่แข็งแกร่ง นอกจากนี้ยังมีข้อดีเพิ่มเติมว่าไม่จำเป็นต้องตัดมากมายของเส้นเอ็นทางมดลูกที่มีต่อรอย สามารถใช้เนื้อเยื่อที่สามารถเลือกได้ที่มีที่แสดงชัดเจน อย่างเช่น อวัยวะทางเมื่อง หรือเส้นเอ็นทางมดลูก และ เส้นเอ็นทางหลังที่มีต่อรอย และอีกอย่างหนึ่งคือ เส้นเอ็นทางหลังที่มีต่อรอย ขั้นตอนการปฏิบัติงานเช่นดังนี้: ทำการเปิดและตัดออกทางยิ่งของเส้นเอ็นทางมดลูกที่มีต่อรอย และตัดออกทางยิ่งของต่อรอย และเหมาะสมกับการปิดต่อรอย ถ้าการปิดต่อรอยมีความยากลง หรือการปิดต่อรอยอาจทำให้ช่องทางของเส้นเอ็นทางมดลูกแคบลง ให้ทำการปิดต่อรอยบางส่วน หลังจากนั้น ตัดออกส่วนเล็กๆ (ยาวขึ้นตามขนาดของต่อรอย) ของเส้นเอ็นทางมดลูกที่มีของมีหมุด ที่มีเลือดทางหลังของเส้นเอ็นทางมดลูก (แคมป์หรืออินเทอร์เวนีย์เนียมได้) ที่มีต่อรอยหลังจากการตัดออก ให้ทำการเชื่อมต่อของตัวปลายของเส้นเอ็นทางมดลูกทั้งสองปลายด้วยกัน ทำการตัดของเส้นเอ็นทางมดลูกที่มีของมีหมุดที่มีต่อรอยของต่อรอยที่ตรงข้ามกับเส้นเอ็นทางมดลูกที่มีของมีหมุด โดยใช้มุมตัดยาว ถอดออกเนื้อเยื่อเซลล์ของเส้นเอ็นทางมดลูก และแปะเนื้อเยื่อที่มีของมีหมุดนี้ที่ต่อรอยของไตเจอดุ๊ดที่มีต่อรอย โดยใช้เส้นย่อยที่ไม่ต่อเนื่องเชื่อมต่อตั้งตารง6เซนติเมตรเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการขยายตัวของเนื้อเยื่อที่ทำให้ช่องทางของไตเจอดุ๊ดแคบลงเมื่อเนื้อเยื่อซ่อมแซม ขณะที่การสร้างเนื้อเยื่อที่มีของมีหมุดและการซ่อมแซมนั้นง่ายและไม่มีการเกิดข้อเสียเรียบร้อย จึงเริ่มที่จะทดแทนการซ่อมแซมเส้นเอ็นทางมดลูกที่มีของมีหมุดที่ซับซ้อนมากขึ้น

　　（4）เส้นเอ็นทางมดลูก ไตเจอดุ๊ด Roux-Y ยึดออกมา: ในกรณีของความเสียหายหนักของเขตเส้นเอ็นทางยิ่งใหญ่หรือต่อรอยของผนังไตเจอดุ๊ดหรือต่อรอย มีสมมติฐานว่าต่อรอยยิ่งไกลของไตเจอดุ๊ดหรือเส้นเอ็นทางมดลูกมีการหมุนตัว ขวางหรือขวาง ซึ่งสามารถก่อให้เกิดความดันสูงในช่องทางของไตเจอดุ๊ดเส้นเอ็นทางมดลูก สำหรับการต่อรอยของไตเจอดุ๊ดนี้ ใช้วิธีการซ่อมแซมหรือเคลือดปิดทั่วไปมักไม่สามารถได้ผลลัพธ์ที่เหมาะสมได้ ในกรณีนี้ จะต้องใช้วิธี Roux-Y吻合术，才能使十二指肠腔内得到充分的减压引流，瘘口彻底愈合。具体操作方法：在距Treitz韧带25ถึง3Y ผ่าตัดเพื่อที่จะทำให้ช่องท้องอาหารได้รับการปลดแอดและดรายทางเส้นทางที่เหมาะสม ฝากอาหารทางเดือดหน้าท้องจะหายไปอย่างสมบูรณ์ วิธีการทำงานเชิงประมวลผล: ในระยะทางของเส้นด้านหลังของ Treitz ลิงก์

　　（50 เซนติเมตร ตัดหลอดอาหารทางเดือดหน้าท้องยาว ปิดด้านปลายหลอดอาหารทางเดือดหน้าท้อง และยกส่วนทางปลายของหลอดอาหารทางเดือดหน้าท้องผ่านขอบของหมอบอาหารทางเดือดหลังท้อง และทำการผสมผสานทางข้างขวางกับปากฝากอาหารทางเดือดหน้าท้อง แล้วทำการผสมผสานทางปลายกับด้านปลายของหลอดอาหารทางเดือดหน้าท้อง ให้หลอดอาหารทางเดือดหน้าท้องในด้านหน้าไม่ยาวเกินไปเพื่อที่จะไม่มีความเสียหายต่อจุดผสมผสาน

　　）การฝากอาหารทางเดือดหน้าท้อง

　　การผ่าตัดฝากอาหารทางเดือดหน้าท้องสำเร็จนั้นนอกจากการเลือกเวลาผ่าตัดและวิธีผ่าตัดแล้ว ยังขึ้นอยู่กับการป้องกันการติดเชื้อในหมอบอาหาร การติดเชื้อในกระเพาะอาหาร และการสนับสนุนอาหารหลังการผ่าตัด ดูแลการฝากอาหารทางเดือดหน้าท้อง300 รายการสังเกตการณ์ ไม่มีการที่ท่อจะออกมาด้วยการเคลื่อนที่ของการกระตุ้น

　　ในตอนที่สิ้นสุดการผ่าตัด ใช้น้ำเกลือน้ำเปรี้ยวจำนวนมาก150 มิลลิลิตร/กิโลกรัม) การทำการลบน้ำหนักในกระเพาะอาหารสามารถลดจำนวนแบคทีเรียในน้ำหนักในน้ำลบน้ำหนักในกระเพาะอาหารเหล่านั้นเหล่านั้น10ถึง100 ตัว/มิลลิลิตร และตามความเสื่อมและตำแหน่งของการติดเชื้อในกระเพาะอาหาร ตั้งท่อด้านล่างด้านบน โดยทำการดรายหลังการผ่าตัด3ถึง4วัน ซึ่งสามารถป้องกันการเกิดการติดเชื้อในกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด

　　การผ่าตัดฝากอาหารทางเดือดหน้าท้องมีขอบเขตกว้างและทรมานมาก การฟื้นฟูการทำงานของหมอบอาหารหลังการผ่าตัดต้องใช้เวลาเป็นพิกัด ดังนั้น หลังการผ่าตัด ยังต้องให้การสนับสนุนอาหารทางเดือดหน้าท้องเป็นเวลาเป็นพิกัด จนกว่าผู้ป่วยจะสามารถรับประทานอาหารทางปากได้ ซึ่งเป็นสิ่งที่ช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัว

　　6、สนับสนุนอาหาร

　　（1）วิเคราะห์สภาพสุขภาพอาหารและการเลือกวิธีสนับสนุนอาหาร: วิเคราะห์สภาพสุขภาพอาหารและการสนับสนุนอาหารเป็นส่วนที่สำคัญในทั้งกระบวนการรักษาของภาวะฝากอาหารทางเดือดหน้าท้อง มีผลกระทบต่อการรักษาฝากอาหารทางเดือดหน้าท้องอย่างมาก ทันทีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นฝากอาหารทางเดือดหน้าท้อง ควรพิจารณาหยุดรับประทาน และเตรียมการสนับสนุนอาหาร

　　① วิเคราะห์สภาพสุขภาพอาหาร: ก่อนที่จะให้การสนับสนุนอาหาร ควรทำการวิเคราะห์สภาพสุขภาพอาหารของผู้ป่วยอย่างทั่วไป ตามที่เกิดขึ้นที่ขาดน้ำหนักหรือความเสื่อมระบบทางอาหาร หรือมีความขาดสารอาหารบางชนิด เช่น ฟอสฟอรัส ซิงค์ และอื่น ๆ ควรตรวจสอบตัวบ่งชี้เช่น น้ำหนัก หนักผิวหนักของเขาหน้าแขน และโปรตีนภายในร่างกาย และควรตรวจสอบตัวบ่งชี้พิเศษอื่น ๆ อย่างเช่น สารประกอบไม่ได้ที่มีมาก และการเมืองปริมาณพลังงาน วัตถุประสงค์ของการวิเคราะห์อาหารคือ2จุด: A. ตรวจสอบผู้ป่วยความเป็นไปได้ที่มีพลังงาน-โรคขาดสารอาหารและหรือขาดสารอาหารเฉพาะทาง หรือมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ดูแลการให้การรักษาสารอาหารหลังจากนั้น ว่ามีความเหมาะสมหรือไม่

　　②营养支持方式：应由肠外瘘的类型及肠外瘘各阶段的治疗要求来决定。由于肠外瘘病人的病程长，耗费大，应尽可能地选择肠内营养支持。但在肠瘘发生的早期及合并严重腹腔感染的肠外瘘病人则多采取全肠外营养。在感染得到有效的引流和肠道功能恢复时可适时开展肠内营养支持。

　　ประมาณผู้ป่วยที่สามารถรักษาตัวเองด้วยการเปลือยหลอดอาหารทางไม่ผ่าตัด ตั้งแต่การเปลือยหลอดอาหารทางเมื่องายตระนูลา ตั้งแต่การรักษาตัวเองด้วยการอาหารทางเมื่องายตระนูลา ยังสามารถรักษาตัวเองด้วยการเปลือยหลอดอาหารทางเมื่องายตระนูลา และผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดแยกตัว ในช่วงหลายวันก่อนการผ่าตัด ควรใช้อาหารทางเมื่องายตระนูลาที่ทำให้เพิ่มการไหลเลือดทางเมื่องายตระนูลา เพิ่มหนักของเยื่อเมื่องายตระนูลา ลดการเชื่อมตัวของท้องถิ่น ซึ่งหน้าที่ของเยื่อเมื่องายตระนูลานี้อาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการเคลื่อนที่ของเมื่องายตระนูลา สำหรับการเปลือยหลอดอาหารทางไต การเปลือยหลอดอาหารทางเมื่องายตระนูลายังสามารถรักษาตัวเองด้วยการอาหารทางเมื่องายตระนูลาตาม

　　（2การสนับสนุนอาหารนอกเมื่องายตระนูลา: ในช่วงต้นของการเปลือยหลอดอาหารทางไตและในการรักษาติดเชื้อที่รุนแรงในท้องถิ่น การสนับสนุนอาหารนอกเมื่องายตระนูลาเป็นวิธีสนับสนุนอาหารเดี่ยวเดียวที่ใช้ได้ และก็เพราะการใช้อาหารนอกเมื่องายตระนูลาที่เริ่มใช้นี้ที่ทำให้ความเสร็จและอายุขัยของผู้ป่วยเปลือยหลอดอาหารตระนูลาเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุผลที่ผู้ป่วยเปลือยหลอดอาหารตระนูลามีอาการบาดเจ็บและติดเชื้อ มันจึงต้องให้ความสำคัญกับปริมาณและอัตราการจัดสรรสิ่งเสมือนอาหาร ด้วยการวัดปริมาณการบริจาคพลังงานของผู้ป่วยเปลือยหลอดอาหารตระนูลาเช่นการบริจาคพลังงานในระหว่างความสงบและอัตราการเผาเพลิงของสิ่งเสมือนอาหาร ตาม1.1ถึง1.2REE จัดสรรพลังงานที่ไม่ได้มาจากโปรตีน ตาม1.5ถึง2.5กรัม/เคจิเจอร์ตี่ หรือตาม1.2ถึง1.3REE และอัตราการเผาเพลิงของสิ่งเสมือนอาหาร สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถมีการวัดได้ทางคลีนิก อาหารนอกเมื่องายตระนูลา สามารถจัดสรรโปรตีนตาม104.6ถึง125.52กิโลจูล/เคจิเจอร์ตี่ และสำหรับREE และอัตราการเผาเพลิงของสิ่งเสมือนอาหาร สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถมีการวัดได้ทางคลีนิก อาหารนอกเมื่องายตระนูลา สามารถจัดสรรโปรตีนตาม6เท่า4ถึง4เท่า6สำหรับผู้ป่วยที่มีสถานการณ์อันตรายและมีการต่อต้านอินซูลิน ควรเพิ่มรายละเอียดในการจัดสรรพลังงานจากไขมัน ปริมาณการจัดสรรโปรตีนสามารถทำตาม1.0 ถึง1.5กรัม/(กิโลกรัม·วัน)

　　สำหรับผู้ป่วยที่ห้ามกินอาหารยาวนานและผู้ป่วยที่มีสถานการณ์อันตรายรุนแรง ควรมีการเสนอกวามอาหารลูกหนุ่มอีกด้วย ให้พลังงานแก่เยื่อเซลล์ของเส้นเลือดทางเมื่องายตระนูลา กล้างเนื้อและเซลล์อนุกายภาพ ตามที่กวามอาหารลูกหนุ่มแยกตัวง่ายที่สุดในระดับที่ความร้อนและความดันสูง กวามอาหารลูกหนุ่มที่แยกตัวทั้งหมดยากที่จะใช้ในทางคลีนิก สามารถใช้กวามอาหารลูกหนุ่มสายสามกับกวามอาหารลูกหนุ่มสายสองเพื่อจัดหากวามอาหารลูกหนุ่ม โดยใส่ใจว่าสายสั้นตามที่เป็นแหล่งพลังงานหลักของเยื่อเซลล์ทางเมื่องายตระนูลาและช่วยเพิ่มการขยายเยื่อเซลล์ทางเมื่องายตระนูลา มีบันทึกวิจัยที่มีการเสนอให้เพิ่มสายสั้นในอาหารนอกเมื่องายตระนูลา แต่การรักษาตัวเองด้วยการอาหารนอกเมื่องายตระนูลาที่ยาวนานสำหรับผู้ป่วยเปลือยหลอดอาหารตระนูลามีความยากลำบาก โดยเริ่มที่การติดเชื้อที่ไม่เข้าใจที่เกิดจากการติดเชื้อทางเคาะ ตามด้วยการติดเชื้อติดเนื้อหลังไตและความเสียหายต่อฟังก์ชันไต และเครื่องระบบการหลั่งและการทดแทนของสารเคมีต่างๆ โดยเฉพาะสองอย่างแรกมักทำให้การสนับสนุนอาหารนอกเมื่องายตระนูลาไม่สามารถทำต่อไป

　　ด้วยความเข้าใจเกี่ยวกับทางทางโรคธรรมธรรมและการเข้ามาของสินค้าการอาหารทางเมื่องายตระนูลาเปลือยหลอดอาหาร การอาหารนอกเมื่องายตระนูลาเปลือยหลอดอาหารไม่ได้เป็นวิธีสนับสนุนอาหารเดี่ยวเดียวสำหรับผู้ป่วยเปลือยหลอดอาหารตระนูลาอีกต่อไป บางประเภทของผู้ป่วยเปลือยหลอดอาหารนอกที่มีทางรักษาตัวเองด้วยการอาหารทางเมื่องายตระนูลา และการสนับสนุนอาหารทางเมื่องายตระนูลาเป็นเวลาที่นานก็สร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการรักษาตัวเองด้วยการผ่าตัดต่อไป

　　（3）腸內營養支持：大量動物實驗證明腸內營養支持可以促進腸道黏膜增殖，改善腸道免疫狀態，改善腸道屏障，預防腸道菌群異位，降低重危病人的全身感染發生率。最近提出的組織特異性營養因子、腔內營養和微生態營養均是針對腸內營養的重要性而言的。

　　腸內營養的制品有要素膳、短肽類和整分子模式及均質飲食。在完全失憶消化液的患者可給予純單質形式的要素膳，以達到不經消化即可吸收的目的。但亦有文獻提出要素膳只能滿足營養需求，很難達到改善腸道黏膜屏障，防止菌群異位的目的。因此應盡可能使用短肽類和整分子模式的腸內營養，尤其是含纖維素維生素的腸內營養液。

　　在實施腸內營養之前應進行瘿口造影和胃肠道鉛餐檢查，以了解瘿口的位置和胃肠道是否通暢。在腸道無梗阻時，可以通過各種方法暫時封閉瘿口，恢復腸道的連續性，如堵片、水壓、膠堵。在腸道連續性恢復後，可以通過鼻胃管實施腸內營養支持。目前，對於大多數十二指腸外瘿，可以在胃腸鏡的輔助下將胃腸管放置於瘿口以遠進行腸內營養。對於十二指腸殘端瘿，則可將胃管改放置於空腸輸出襻來實施腸內營養支持。

　　如患者需要長期營養支持或上述方法無法實施腸內營養時，可進行遠離瘿口的空腸造口。空腸造口的方法首選標準的威氏空腸造口或穿刺空腸造口，後者安全有效，節省時間和勞力。最近多有文獻報告使用內鏡經皮胃造口術和內鏡經皮空腸造口術，如有條件值得一試。如是管狀瘿，這類患者多可在進行腸內營養時自癒。無法暫時封閉瘿口的，也可設法從近端收集腸液和腸內營養液一起經遠端回輸。如近端通畅且無禁忌，也可將營養液鼻饲，再由近端瘿口收集營養消化液由遠端回輸，此法工作量極大。一般可采用重力滴注的方法輸注營養液，營養液濃稠或需要控制輸注速度時則可使用輸液泵。

　　（4）肠内及肠外营养支持：事实上，對於進行長期有效的腸外營養支持的腸外瘿病人來說非常困難，而且耗費也很大。而進行完整的腸內營養支持也不是一件容易的事情，常受到小腸運動功能、消化和吸收功能的限制。可以根據上面提供的方法積極創造開展腸內營養的條件，選擇合適的腸內營養制品，進行腸內營養支持。當腸內營養支持無法滿足患者的能量和蛋白質需求時，可以通過周邊途徑提供尚未補充的非蛋白質熱卡和蛋白質。這樣既滿足了病人的營養需求，也克服了腸外與腸內營養支持各自的不足。已有文獻對近期1O年临床营养支持进行了回顾分析，认为由于目前对肠内营养的认识及大力推广，重危病人单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足之虑。因此主张肠内加肠外的营养支持模式，这可能是今后一段时间肠外瘘病人营养支持的主要模式。

　　（5）微生态免疫营养：对于十二指肠外瘘合并严重感染的病人，在进行营养支持时还可应用免疫微生态营养的概念，以达到改善营养状态和控制感染的双重目的。研究表明肠道细菌的大量定殖与肠外瘘病人腹腔感染的细菌培养结果相关。胃肠道没有引流的脓腔，是导致多脏器功能衰竭的主要原因。胃肠道的屏障功能包括：①腔内屏障：其中又有：A.化学物质形成的屏障，如胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁蛋白、溶酶体。B.机械因素形成的屏障，如运动和黏液。C.正常菌群产物形成的屏障。②肠道黏膜上皮屏障。③免疫屏障：IgA、GAIT、库普弗细胞。④正常菌丛屏障。在重危病人这些屏障功能受到不同程度的破坏，细菌可经胃肠道异位至血液。

　　因此，应通过肠内营养特别是微生态免疫营养的方法改善菌群失调。通过免疫营养的方式，如谷胺酰胺和精氨酸，改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能。还应提供结肠黏膜的特异能源物质短链脂肪酸或膳食纤维。必要时可提供正常细菌，如乳酸杆菌，通过微生态营养来改善结肠的屏障功能，减少或消除肠道菌群易位的发生。

　　2. การโรคหลัง

　　เมื่อโรคท่ออางกางด้านนอกของอาหารเกิดขึ้น อาจเป็นสาเหตุของการเลือดออก การติดเชื้อ การไม่มีการปรับสภาพสมดุลของระบบภายใน การขาดสารอาหารและภาวะหลายอวัยวะล้มเหลว โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก