ورم القمع لنمو هرمون النمو

　　ورم القمع لنمو هرمون النمو هو أحد الأورام النادرة للغاية من الأورام الدهنية الجينية، وسبب الاصابة به ما زال قيد البحث.

　　1、 الجهاز الدهني:يمكن أن يمنع هرمون القمع لنمو الجسم بشكل كبير إفراز الهرمونات المنوية في الجهاز الهضمي، خاصة في البنكرياس، بما في ذلك الإنسولين، هرمون الغلوكاجون، هرمون المعدة، هرمون الحركة المعدية، هرمون الإفراز البنكرياسي، هرمون تقلص الكبد، هرمون البنكرياس المتعدد، وهرمون النشاط الدموي المعوي، وما إلى ذلك. سواء كانت الأنسجة الطبيعية أو الأنسجة السرطانية، يمكن لهرمون القمع لنمو الجسم أن يمنع إفراز هذه البروتينات عن طريق التفاعل الخاص أو المُستقبل.

　　2、 الجهاز العصبي المركزي:يمنع إفراز الهرمونات المحفزة من المهاد، مثل هرمون النمو، هرمون المنشط للغدة الدرقية، هرمون المنشط للكبدة، هرمون اللبن، وما إلى ذلك.

　　3、 الجهاز الهضمي:هرمون القمع لنمو الجسم يمكن أن يمنع مباشرة إفراز الحمض المعدي، تفريغ المعدة، حركة الأمعاء الاثني عشر، حركة القناة الصفراوية والكبد، وظيفة الإفراز خارج البنكرياس، وامتصاص الجلوكوز والأحماض الأمينية والدهون الثلاثية وما إلى ذلك. يسبب هرمون القمع لنمو الجسم تأثيراً ثانوياً على المعدة والأمعاء، ويعمل كتحكم عكسي على عملية الهضم والتمثيل الغذائي المعدلة بالبروتينات.

　　1、胃酸过少

　　由于生长抑素抑制了胃泌素的分泌以及胃的泌酸功能，使所有病人都导致胃酸过少部分病人甚至出现无胃酸症病人表现为消化不良症状和进食后上腹部饱胀。

　　2、腹痛

　　腹痛的发生率约为35％，其发生机理有：营养吸收障碍；胃肠道蠕动迟缓；肿瘤压迫或继发感染。

　　3、胆石症

　　有26~65％的病人会发生胆石症其中约16％的病人伴有皮肤和巩膜黄疸。发生胆囊结石的原因可能为：生长抑素抑制了缩胆囊素的释放；抑制了胆道和胆囊的运动功能；脂类代谢障碍。

　　4、腹泻

　　生长激素释放抑制素瘤有26％的病人有腹泻表现，其原因是由于对糖、脂肪和氨基酸的吸收障碍导致粪便中的渗透压增高；有些病人是因为存在脂肪泻健康搜索。生长激素释放抑制素瘤病人发生脂肪泻者约占19％，由于病人胰腺的外分泌功能下降，引起脂肪的消化、吸收不良，因而发病。

　　5、糖尿病

　　生长激素释放抑制素瘤的大多数病人会发生糖尿病或糖耐量减低，其严重程度从血糖轻微升高到显著的酮症酸中毒。引起糖尿病的原因为肿瘤组织分泌大量生长抑素，抑制了胰岛素的释放；有些病人则由于胰腺被肿瘤组织替代，致使胰岛素健康搜索的合成能力大受限制。

　　由于本病临床表现的复杂多样性，使诊断十分困难，尤其是很难做到早期诊断，如果病人同时存在糖尿病，胆石症，脂肪泻这三联症表现，以及消化不良，胃酸过少，体重下降，腹痛或腹部肿块等症状，应想到有患生长抑素瘤的可能性，再结合实验室检查，胃肠钡餐，十二指肠低张造影检查，B超，CT，MRI检查，选择性腹腔动脉造影等定位检查来确定肿瘤的位置。

　　临床表现：糖尿病、胃酸过少、胆石症、腹痛、腹泻、

　　总之，生长抑素瘤的临床表现十分复杂，呈现多样性改变，而且这些症状在其他许多疾病过程中都是很常见的，有人把同时有糖尿病，胆石症和脂肪泻称之为生长抑素瘤的“三联症”。

　　尚无专项的预防措施，主要定标于早期诊断早期治疗，注意卫生饮食。由于本病临床表现的复杂多样性，使诊断十分困难，尤其是很难做到早期诊断。如果病人同时存在糖尿病、胆石症、脂肪泻这三联症表现，以及消化不良、胃酸过少、体重下降、腹痛或腹部肿块等症状，应想到有患生长激素释放抑制素瘤的可能性。再结合实验室检查、胃肠钡餐、十二指肠低张造影检查、B超、CT、MRI检查、选择性腹腔动脉造影等定位检查来确定肿瘤的位置。

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　1تحليل السائل الهضمي:قليل من حمض الهيدروكلوريك حتى لا يكون هناك حمض الهيدروكلوريك على الإطلاق.

　　2زيادة مستوى الجلوكوز، أو انخفاض تحمل الجلوكوز.

　　3قياس مستوى هرمون المانع لإفراز النمو الأساسي:هو الأساس لتشخيص المرض، يجب قياس مستوى هرمون المانع لإفراز النمو في الدم لكل مريض مشتبه به في إصابته بورم المانع لإفراز هرمون النمو، في حالة الصباح الباكر والجوع، مستوى هرمون المانع لإفراز النمو للناس العاديين أقل من100pg/مل، والمرضى المصابون بورم المانع لإفراز هرمون النمو هو 0.16~107غ/مل،平均15.5غ/مل، ولكن قد يظهر بعض المرضى نتائج سلبية زائفة.

　　4اختبار التحفيز:للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بورم المانع لإفراز هرمون النمو، ولكن مستوى هرمون المانع لإفراز النمو في دمهم لا يزيد، يمكن إجراء اختبار التحفيز لتحديد التشخيص.

　　الكالسيوم1حمض التيوبنثيوبنزويك (D860) اختبار التحفيز: بعد حقن حمض التيوبنثيوبنزويك، يمكن أن يزيد مستوى هرمون المانع لإفراز النمو في الدم في الحالات التي تتضمن وجود الورم بسبب التحفيز لإطلاق هرمون المانع لإفراز النمو، بينما لا يزيد مستوى هرمون المانع لإفراز النمو في الحالات التي لا تتضمن وجود الورم.

　　الكالسيوم2الكالسيوم-اختبار الصوداوية الخماسية: بعد حقن المرضى المصابين بورم المانع لإفراز هرمون النمو بملح الكالسيوم (كالسيوم اللاكتات) والصوداوية الخماسية،3دقيقة، يمكن أن يزيد مستوى هرمون المانع لإفراز النمو في الدم2مرة،10بعد دقائق من الت恢复正常؛ سواء كان المرضى المصابون بورم المانع لإفراز هرمون النمو في البنكرياس أو خارج البنكرياس، فإن مستوى هرمون المانع لإفراز النمو في الدم يزيد بشكل كبير أيضًا، والاختبار لا يمكن أن يزيد من مستوى هرمون المانع لإفراز النمو في الدم للناس العاديين أو المرضى المصابين بسرطان البنكرياس.

　　ثانيًا، التشخيص المحدد

　　1فحص الأمعاء الدقيقة بالرصاص أو تصوير المعدة الدقيقة:بالنسبة للأورام الموجودة في الجزء السفلي من المعدة أو في رأس البنكرياس، يمكن رؤية نقص التعبئة، وتوسع حلقة المعدة، والتغيرات مثل الإحباط، ولكن لا تقدم أي مساعدة للورم في الجسم أو الذيل البنكرياس.

　　2بصمة الموجات فوق الصوتية، ال CT أو المسح بالرنين المغناطيسي:بما أن حجم الورم عادة ما يكون كبيرًا، يمكن العثور على الورم الأصلي في البنكرياس وأورام التنسج في الكبد، مما يزيد من معدل التشخيص المحدد.

　　3تصوير الأوعية الدموية للأوعية البطنية:يمكنها عرض الأورام الدموية في البنكرياس وأورام التنسج في الكبد، مما يضيف أهمية لتشخيص الموقع للمرض، وهو مماثل لبصمة الموجات فوق الصوتية، ال CT والمسح بالرنين المغناطيسي، ويكون معدل التشخيص أكبر من85%، ولكن هذه الفحوصات يمكن أن تحدد وجود الورم فقط، وليس يمكن بها إجراء تشخيص نوعي.

　　1عدم الإفراط في الشرب أو تناول الكثير من المشروبات الباردة والطعام البارد.

　　2الحفاظ على الإخراج العادي، يجب أن تأكل المرضى المصابون بالأمعاء المسدودة أطعمة غنية بالألياف وتشرب بعض العسل كل يوم.

　　3القليل من الأرز والخبز الأبيض، والأكثير من الأرز والأورغانزا والسكر النقي والأرز الذهبي والبقوليات (العدس، الفاصوليا البيضاء، الفاصوليا القضبان، الفاصوليا الصفراء) وغيرها.

　　47. يجب أن يتم تناول الطعام الغني بالمواد الغذائية مثل الفواكه المجففة والبذور، مثل بذور القنب والزيتون والبذور المصرية والفول السوداني والسكرية. تحتوي هذه الطعامات على العديد من الفيتامينات والمعادن والخلايا النباتية والبروتينات والأحماض الدهنية غير المشبعة.}

　　56. يجب أن تكون الوجبات منتظمة ومتساوية، والقليل من الوجبات والأكل المتكرر. يجب أن يتم تناول الكمية الكافية من السعرات الحرارية والمعادن بقدر الإمكان. يجب أن تكون الوجبات المتكررة مناسبة للمرضى المصابين بسرطان الجهاز الهضمي.

　　65. يجب تناول الطعام الغني بالفيتامينات A وC، وتناول الكثير من الخضروات الخضراء والفواكه.

　　74. يجب تناول الطعام الذي يحتوي على تأثيرات مضادة للسرطان، مثل البروكلي والقرنبيط والخس.

　　83. يجب عدم تناول الطعام المملح أو المدخن، خاصة الطعام المحروق.

　　92. يجب اتباع نظام غذائي منخفض دهون، واتخاذ بعض اللحوم الخالية من الدهون، والبيض والزبادي.

　　101. يجب أن تكون الطعام في أحدث حالته، وعدم تناول الطعام الفاسد أو المتعفن.

　　الطريقة الأولى: العلاج الجراحي

　　الجراحة هي الطريقة المثلى لعلاج ورم المثبطات النموذجية. ولكن، بسبب معدل الانتشار العالي للمرضى، فإن معدل استئصال الورم ليس مرتفعًا جدًا. كما أن حجم الأورام لدى معظم المرضى كبير، لذا فإن استئصال الورم ليس مناسباً غالبًا؛ لذا فإن استئصال البنكرياس هو العلاج الرئيسي.

　　13. للسرطان في الجسم والذيل البنكرياس، يمكن إجراء استئصال الجسم والذيل البنكرياس.

　　22. للسرطان في رأس البنكرياس، يجب إجراء استئصال جزئي للبنكرياس أو استئصال البنكرياس والقناة الصفراوية.

　　31. للسرطان الكبير غير القابل للإزالة بالكامل أو السرطان المتحور في الكبد، يمكن استخدام جراحة التخفيف لتقليل الحجم، وغالبًا ما يمكن أن يحقق الهدف من تخفيف الأعراض وإطالة العمر.

　　الطريقة الثانية: العلاج الداخلي

　　للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع لعملية جراحية لمرحلة متقدمة من السرطان يمكن استخدام تدابير العلاج الداخلي المتكامل. ولكن، بسبب قلة عدد الحالات، تؤثر على تقدير تدابير العلاج الكيميائي وتأثيرها.4في مجموعة من المرضى1في مجموعة أخرى، استخدمت دواء ستريبتوزوتوسين (Streptozotocin) وحده لعلاج المرضى، مما يمكن من تخفيف الأعراض جزئيًا، والبقاء على قيد الحياة لمدة5سنة.3في مجموعة من المرضى2مثال على استخدام دواء ستريبتوزوتوسين5-علاج Fu، تحسن الأعراض بشكل ملحوظ؛另1استخدام دواء أدرينالين يمكن أن يخفف من الأعراض جزئيًا. عند استعراض نتائج العلاج لأول مجموعة من المرضى،1نسبة النجاة السنوية هي48％.5نسبة النجاة السنوية هي13％.