일지장 외피부 출혈

　　1. 발병 원인

　　일지장 외피부 출혈이 발생하는 원인은 전신적과 지역적입니다2대류 원인. 전신적으로는 심각한 영양不良, 장기 기능 장애, 당뇨병 등이 있지만, 더 중요한 것은 지역성 병변과 외상 등이며, 예를 들어, 일지장결절 부분 수술 후 합병된 부분이 만족스럽지 않음, 일지장 외상 부위의 염증 부종이 매우 심하며, 수술 복합이 명확하지 않음 등이 일지장 외피부 출혈을 유발할 수 있습니다. 일지장이 위치한 특수한 생리적 위치는, 위액, 간액, 췌액이 대량으로 이를 통해 흐르며, 이는 일지장 외피부 출혈이 쉽게 발생할 수 있는 원인 중 하나입니다.

　　양자장 외부 누수를 유발하는 일반적인 질환은 부상, 배부 외과 수술, 간질염입니다. 양자장 크론병, 장결핵 등도 양자장 외부 누수를 유발할 수 있습니다. 양자장 외부 누수를 유발하는 질환은 다음과 같은 몇 가지 주요 분류로 나눌 수 있습니다:

　　1、부상

　　(1）배부 닫힌 상처: 배부 닫힌 상처 중에서 자동차 방향盘상상과 고지에서 추락상상이 가장 많이 양자장 외상을 동반할 수 있습니다. 그리고 양자장의 대부분이 후腹膜炎에 위치하고 있기 때문에, 환자가 출혈,ショ크 등의 이유로 상태가 불안정하면 양자장 외상을 검사하는 것을 잊을 가능성이 높습니다. 때로는 양자장 외상이 발견되었고 수술을 통해 수술을 통해 수술을 수술을 받았지만, 수술 후에도 높은 양자장 외부 누수 발생률이 있습니다.

　　(2）배부 창상: 양자장이 중상악부에 위치하고 있기 때문에, 창상이 잘 발생하는 부위이며, 다른 장기의 손상도 쉽게 동반될 수 있습니다. 예를 들어, 파이부상상과 장기 창상. 배내 탐사술 중에 빠르게 발견되지 않거나 처리가 만족스럽지 않으면 양자장 외부 누수가 발생할 수 있습니다.

　　2、수술

　　(1）위대부나 전위절切除术: 궤양병이나 위암으로 인해 위대부 절제술과 전위절切除术를 받은 환자는, 병변 범위가 넓고 위암 근본적인 치료가 필요하기 때문에, 양자장 잔존 부위 주위를 넓게剥离해야 하며, 잔존 부위가 부족해지거나壤사가 발생할 가능성이 높아术后 양자장 잔존 부위 누수가 발생할 수 있습니다. 때로는 양자장 끝단이 일정한 정도의 막힘을 가지고 있으며, 지역적인 처리가 만족스럽더라도 누수가 발생할 가능성을 막을 수 없습니다.

　　(2）총胆관 수술: 양자장 외부 누수를 가장 많이 유발하는 총胆관 수술은胆囊 절제술과 총胆관切开 조사술입니다. 반복적으로 발작하는胆囊염 환자에서,胆囊과 주변 장기, 특히 양자장의 연착이 심하며, 수술에서剥离할 때 양자장이 손상될 가능성이 높습니다. 발견되지 않거나 발견되었을 때 처리가 부적절하면 양자장 외부 누수가 발생할 수 있습니다.

　　총胆관切开 조사와 함께 발생하는 양자장 외부 누수는 일반적으로 총胆관 하단이 좁아지고, 다양한 모델의 총胆관 탐사자를 사용하여 탐사할 때, 힘을 과도히 사용하면 탐사자가 총胆관 하단을 통해 양자장으로 진입할 때 더 앞으로 나아가 양자장 경부의 반대쪽 가장자리에 손상을 입히고 양자장에 구멍을 뚫을 수 있습니다. 심할 경우 골반대장에 손상을 입히고 골반대장의 구멍을 뚫을 수 있습니다. 탐사자가 빠르게 철수하면서 이러한 손상은 일반적으로 빠르게 발견되지 않으며, 결국 양자장 누수가 발생하게 됩니다. 누수가 발견되었을 때는 대부분 심한 후腹膜炎이 동반되어 있습니다.

　　양자장切开 부위에서 오디 기통 형성술을 시행할 때,切开 범위가 너무 넓거나 위치가 잘못되면,缝合이 적절하지 않아도 총胆관 하단과 양자장 누수를 유발할 수 있습니다.

　　(3）양자장 수술: 양자장憩室 등 양자장 질환 수술 시 양자장 외부 누수가 발생할 수 있습니다.

　　(4）경내시 검사와 양자장 경부切开술: 양자장경과 역행 간질관 촬영(ERCP) 검사 중 특히 양자장 경부 오디 기통切开술 시, 힘을 과도히 사용하거나 부위 판단이 잘못되면 양자장에 손상을 입히고 양자장 외부 누수를 유발할 수 있습니다.

　　(5）기타 수술：쇄소장 주변 장기에 수술을 할 때, 예를 들어 우측 대장 절제술이나 신장 절제술, 쇄소장을 손상하여 쇄소장 외상이 발생할 수 있습니다.

　　3、질환

　　(1）중증 췌장염과 췌장 유사囊肿：췌장이 쇄소장 반경 내에 위치하므로, 쇄소장의4부위(상부)는 췌장 중간부와 밀접하게 인접하며, 급성 출혈성 파이브롯스 피트로 인해 쇄소장의 혈류가 영향을 받을 수 있으며, 외부분비된 췌장액은 쇄소장 주위 조직을消化하여 쇄소장 외상을 일으킬 수 있습니다. 췌장 유사囊肿의 절제 수술은 때로도 쇄소장 외상을 동반할 수 있습니다.

　　(2）克罗恩病：克罗恩病一般是侵犯回盲部并引起该部位的肠外瘘，但也有发现在十二指肠发生克罗恩病引起十二指肠外瘘的报道。

　　(3）간결핵：쇄소장도 박테리아에 침범되어 쇄소장 외상이 발생할 수 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　1、병리 분류：쇄소장 외상의 분류 방법은 많이 있습니다. 예를 들어, 장 섬유종 내 입구가 피부 표면에 직접 부착되면 입술 모양 섬유종으로 불리며, 내 입구와 외 입구 사이에 섬유종이 있다면 관형 섬유종으로 불리며, 쇄소장 섬유종이 일찍 발견되면 피부와 사이에 입술 모양 섬유종이 형성되지 않고, 피부와 사이에 섬유종이 관형 섬유종으로 변하지 않고, 자유 장소 내의 하나의 장 내 섬유종으로 나타나면 장 내 섬유종으로 불립니다. 장 내 섬유종에 대한 이해는 장 외 섬유종의 일찍이 진단하고 치료하는 진보의 필수적인 결과입니다. 일찍 장 내 섬유종을 발견하면 여러 가지 방법으로 관형 섬유종으로 변화시키고, 자발적으로 치유되도록 유도하여 쇄소장 외상의 자발적인 치유율을 높일 수 있습니다. 그러나 임상 진단과 치료에 주목하면 쇄소장 섬유종을 다음과 같이 분류할 수 있습니다. 이 분류 방법은 임상 의사가 쇄소장 외상을 예방하고 치료하는 데 유용합니다.

　　(1）쇄소장 끝 부위 섬유종：주로 위 절제手术后 BillrothⅡ 형 재건 또는 전체 위 절제 환자에서 발생합니다. 위 절제의 원인은 위溃疡이나 쇄소장 궤양, 위암이나 위와 쇄소장 궤양의 외상과 관련이 있으며, 쇄소장 끝 부위 섬유종은 궤양이나 암종의 침범 범위가 넓거나 변화 범위가 넓거나, 또는 끝 부위 고리가 만족스럽지 않기 때문에 발생합니다.

　　(2）쇄소장 측부 섬유종：섬유종 입구는 쇄소장 측면 벽에 위치하고, 위액은 여전히 이를 통해 통과하며, 이러한 외상 섬유종은 자발적으로 치유되기 어렵습니다.

　　(3）쇄소장 끝 부위 섬유종：外伤이나 수술로 인해 쇄소장이 완전히 끊어지면, 섬유종 입구는 원격, 가까운 부위로 나눌 수 있으며, 이러한 섬유종은 자발적으로 치유되지 않습니다.

　　(4）쇄소장 연결 부위 섬유종；섬유종 입구는 위에 위치-쇄소장 연결 부위, 쇄소장-쇄소장 연결 부위 또는 쇄소장-대장 연결 부위. 대부분 위 절제手术后 위를 연결-쇄소장 연결 환자, 쇄소장 외상 후 대장을 연결-쇄소장 연결 환자。

　　2、병리생리：쇄소장 외상은 고위위장관 섬유종으로, 장내용물的大量 손실로 인해 고 유출량 섬유종으로도 불리며, 환자에게 가장 큰 위협을 미치는 병리생리적 변화는 다음과 같은 몇 가지가 있습니다.

　　(1） 내환경 불균형: 지속적으로 많은消化액이 손실되면 빠르게 수분 부족, 전해질 및 산성-활성도 불균형을 유발할 수 있습니다. 이를 시정하지 않으면 혈량 감소로 인해 순환衰竭이나 신장 기능 장애가 발생하여 질소혈증이 생길 수 있습니다.

　　(2） 영양 결핍: 소화 흡수 장애와 에너지 보충 부족으로 인해 잃어버린 위장액에는 많은 단백질이 포함되며, 모두 영양 결핍을 유발할 수 있습니다. 저백질血症는 면역력을 감소시킬 수 있습니다.

　　(3） 감염: 감염은 초기의 수분 및 전해질 혼란 이후의 주요 합병증입니다. 특히 구장 내 감염은 기체가 고분해 상태에 놓이게 하여 내환경의 안정성을 더욱 악화시킵니다. 감염은 영양 결핍뿐만 아니라 긴장성 궤양이나 전반적인 장 점막 출혈을 유발하여 쇼크를 일으킬 수 있습니다. 감염은 단일 기관 또는 다중 기관 기능 장애를 유발할 수 있으며, 장 누출 치료의 어려움을 증가시킬 수 있습니다. 이소장액에는 많은消化효소가 포함되어 있으며, 주변 조직에 용해 작용을 하여 장 누출 주변 피부가 부식되고 누출 입구가 쉽게 치유되지 않게 하며, 또한 혈관이 용해성 파열을 일으켜 대출혈을 유발하고 통제하기 어렵게 합니다.

　　3、병리 분기:장 외부 누출의 병리적 과정은 다음과 같습니다4기간:

　　(1） 구장염 기간: 상처나 수술 후3～5일 내.

　　(2） 제한적인 구장 내 부종 기간: 누출 발병 후7～10일.

　　(3） 누출 관 형성 및 통제 기간: 감염 정도, 누출의 위치, 크기 등에 따라 다르지만, 일반적으로10～30일.

　　(4） 누출 관 치유 기간: 감염 통제 시간과 누출 관 유형에 따라 다르지만, 전신 감염이 통제된 후1월 정도, 누출 환자의 절반 이상은 자연히 회복될 수 있으며, 일부 환자는2～3월 내에 자연히 회복됩니다.

　　1내정상 불균형:이소장 외부 누출이 발생하면 장액이 대량으로 손실되며, 배출량>1000ml/24h,流量이 큰 경우 하루에5000～6000ml. 이때 순환혈량이 심각하게 부족하며, 전해질과 산성-활성도가 불균형입니다.

　　2출혈:구장 내 출혈은 장 외부 누출, 특히 이소장 누출과 고위도 소장 누출의 초기 합병증입니다. 출혈의 위치는 구장 내 녹슬고 소화된 혈관일 수 있으며, 누출 입구, 누출 관의 염증성 조직도 될 수 있습니다. 또한, 위장관 긴장성 점막糜烂으로 인해 출혈이 일어날 수 있습니다.

　　3감염:구장 감염 및 전신 감염은 장 외부 누출 환자의 사망 주요 원인입니다. 구장 감염은 구장염, 구장 부종 및 구장 내 장기 감염을 포함합니다. 초기에는 구장염이 주요합니다. 중기 및 후기에는 구장 부종 및 구장 내 장기 감염이 주요합니다. 일부 환자의 장 누출은 원래 구장 내 감염의 기초에서 발생하며, 장 누출과 구장 내 감염이 동시에 존재하여 악성 순환을 형성합니다. 예를 들어, 중증 간장염이 동반된 장 외부 누출입니다.

　　4营养不良:消化액의 손실로 인해 식사가 완전히消化되지 않고 영양소 흡수가 불량됩니다.

　　대략적으로 두 가지 경우로 나눌 수 있습니다: 하나는 복부 수술 후 유리를 두는 경우; 다른 하나는 유리를 두지 않은 경우(선택적 대장 대부분 절제술이나 복부 닫힌 상처 등), 전자는 초기에 쉽게 발견할 수 있습니다; 후자는 오해나 누락 진단의 가능성이 있습니다.

　　1. 복막 유도선이 설치된 경우:

　　유도선에서나 유도관에서 많은 양의胆汁성 액이 유출되는 것을 관찰할 수 있지만, 다음과 같은 특징에 주의해야 합니다.

　　1가. 누출 발생 시간:일반적으로 수술 후5～8일, 중국에서도 수술 후18일,20일, 심지어 수술 후5년,10년의 사례 보고서.

　　2가. 장액 유출량과 복부 근육 긴장 정도:지역 장액이 유출되는 양은 이십이지장 외부 누출의 유형, 위치, 크기, 그리고 이십이지장 내의 압력에 따라 달라집니다. 측면 누출의 경우, 매일 유출되는 장액의 양은500에서4000ml, 평균적으로2000ml 이상이며, 복막 유도선이 설치된 경우, 지역 복부 근육 긴장은 명확하지 않습니다. 유도선이 원활하지 않거나 유도선이 설치되지 않은 경우, 근육 긴장이 명확합니다.

　　때로는 이십이지장 외부 누출이 발생했지만, 누출액이 적지 않지만 매일 줄어드는 것은 아닙니다(하지만 매일 줄어드는 것은 아닙니다), 또는 명확한胆汁성 액이 누출되지 않았습니다. 이는 지역 감염으로 오해하기 쉽습니다. 피부가 부식되거나,胆汁성 분비물(식사 잔渣가 포함된 경우)이 유출되면 이십이지장 외부 누출이 진단됩니다. 따라서, 복부 외상이나 위 절제 수술 환자는 창상 누출이 많을 경우 추가적인 검사와 관찰, 누출 발생에 대한 경계심을 가져야 합니다.

　　3가. 발열:일반적으로 체온은38～39도에서, 유도선이 원활하게 통과하는 경우, 발열 정도가 가볍습니다. 발열은 유출된 장액과 같으며, 중요한 증상입니다.

　　4가. 간질:대부분의 경우, 누출된 장액이 갈비뼈 방향으로 흐를 때 갈비뼈를 자극하여 간질이 발생합니다. 간질 증상이 있는지 주의 깊게 관찰하면 초기 진단에 큰 도움이 됩니다. 특히 복막 유도선이 설치되지 않은 사람들에게 간질은 중요한 신호입니다.

　　5가. 전신 증상:초기에는 수분과 전해질 장애가 나타나고, 그 후에는 감량, 영양 부족, 그리고 부작용성 감염 증상이 나타날 수 있습니다. 복막 내의 특정 부위에 구균성 염증이 발생할 수 있으며(단일한 경우, 또는 두 개 이상의 경우); 제한적인 감염이 전신성 구균성 감염으로 확산될 수 있으며, 구균성 혈소판 혈증, 중독성 간염, 뇌염 등이 있을 수 있습니다. 단일 중요한 장기 기능 장애, 심지어는 다중 장기 기능 장애가 동반될 수 있습니다.

　　가. 복막에 유도선이 설치되지 않은 경우

　　누출된 이십이지장액은 복막의 어떤 부분에도 유입될 수 있으며, 비정형적인 복부 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상은 수술 후 창상 통증, 흡수 열, 그리고 다른 불편함으로 인해 가려워지고, 쉽게 무시될 수 있습니다. 주의 깊게 관찰하면 대부분의 사람들이 복통, 간질, 발열, 그리고 다양한 정도의 복膜炎 증상이 나타납니다.

　　1좋은 생활 습관을 기르고, 담배를 끊고 술을 제한하세요. 세계보건기구는, 만약 모든 사람들이 담배를 끊는다면 예측합니다5년 후, 세계의 암은 줄어들 것입니다1/3또한, 술을 마시지 마시다. 담배와 술은 매우 절망적인 산성 물질이며, 장기간 담배와 술을 마시는 사람은 산성 체질을 쉽게 유발할 수 있습니다.

　　2咸하고 매운 음식을 많이 먹지 마시고, 너무 뜨거운, 너무 차가운, 만료된 또는 변질된 음식을 먹지 마시며; 노약자나 약한 체력이나 특정 질병 유전자가 있는 사람은 적절히anticancer 음식과 알칼리 성이 높은 음식을 먹고, 좋은 정신 상태를 유지하세요.

　　1가장자리 영상 검사

　　对早期肠外瘘患者可口服或经胃管注入6초기 장 외수질 외상 환자에게 구강 복용이나 위관 주입이 가능합니다.60～100％의 판암구암60ml, 어떤 경우에도 장 수질 외상 상태를 명확히 표시할 수 있습니다. 장 내腔에 있거나 장 수질 외상으로 인해 복막에 유출된 판암구암도 빠르게 흡수될 수 있습니다. 촬영 시, 위장관 운동과 촬영제 분포 상태를 동적으로 관찰하고, 촬영제가 유출된 부위, 유출량 및 속도, 분기 경로와 염증성 복막종이 있는지 주의해야 합니다.

　　0％의 판암구암도 고농도 액체입니다. 일부 장 기능이 좋은 환자는 검사 후 일시적인 복부 팽만感和 배변 횟수 증가가 있을 수 있습니다. 장 운동 기능이 없는 환자도 촬영제를 빠르게 흡수할 수 있으며, 복부 팽만감은 빠르게 해소됩니다.

　　2장 외수질 외상이 종종 염증성 장 막힘 또는 장 연결로 인한 불완전 막힘을 동반하기 때문에, 임상적으로 바륨을 사용한 소화관 촬영을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 바륨 촬영은 소화관 막힘의 정도를 더욱 악화시키고, 불완전 막힘을 완전 막힘으로 전환시킬 수 있습니다.

　　、수질 외상 촬영6수질 외상이 이미 형성되면, 먼저 수질 외상 촬영을 시행할 수 있습니다. 때로는 소화관 촬영만으로도 진단 요구가 충족되지 않을 수 있으며, 수질 외상 입구나引流管的 입구를 통해 촬영을 추가로 시행해야 합니다. 여전히

　　30％의 판암구암을 촬영제로 사용하여, 피부 수질 외상을 통해 직접 촬영제를 주입하면 됩니다. 시료관을 통해 수질 외상에 촬영제를 주입한 후 촬영을 시행하는 것보다 더 나은 방법입니다. 이렇게 하면 촬영제가 직접 장腔에 진입하여 수질 외상의 상태 및 수질 외상 주변의 상태(예: 교차 경로, 염증성 복막종 등)를 보여주지 않습니다. 수질 외상 촬영은 소화관 촬영보다 수질 외상의 상태, 수질 외상이 있는 장 부분의 상태를 더 잘 이해할 수 있습니다. 다른 장 부분의 상태(예: 막힘 및 기질적 질환)를 이해하고자 하지 않는 경우, 예를 들어 막힘과 기질적 질환을 확인하고자 하지 않는 경우, 전체 소화관 촬영은 필요하지 않습니다. 한 번의 수질 외상 촬영만으로도 진단을 명확히 할 수 있으며, 치료 계획을 수립할 수 있습니다.

　　、복막 체穿刺

　　4초산성 장액이抽出되며, 때로는 음식의 잔渣가 포함될 수 있습니다.

　　、구강 복용 유화소나 메틸블루 액체 시험

　　5색상이 변한 액체가 창상에서 흘러나오면 장 수질 외상이 존재하는 것을 증명할 수 있습니다. 흘러나오는 시간, 액체의 색상과 양에 따라 수질 외상의 크기와 위치를 추정할 수 있습니다. 입을 통해 복용하는 양은 약간 많이 해야 합니다. 관찰하기 쉽도록.

　　、복막 평면 촬영

　　6검사는 장 수질 외상의 진단에 도움이 됩니다. 평면 촬영에서 복막 내에 많은 기체가 축적되거나 액체 평면이 나타나면 장 수질 외상이 존재할 가능성이 높습니다. 복막 평면 촬영을 통해 병합된 장 막힘도 나타날 수 있습니다. 이 검사는 명확한 진단을 할 수 없습니다.

　　、CT 검사

　　7장 수질 외상, 특히 장 수질 외상과 복막 및 생식기 복막종이 병합된 장 수질 외상의 진단에 대한 이상적인 방법입니다. 환자가 내시경을 통해 촬영된 후에 가능한 한 CT 검사를 시행해야 합니다. 위장관이 촬영제로 가득 차면, 복막 외에 축적된 액체와 구분되어 도움이 됩니다. 때로는 염증성 복막종과 장 수질 외상의 입구와 연결된 수질 외상이 발견될 수 있습니다. 복막 외에 개방된 '내부 수질 외상'은 전통적인 위장관 촬영과 수질 외상 촬영을 통해 진단하기 어려우며, CT의 연속 스캔을 통해 이러한 유형의 장 외수질 외상이 많이 발견될 수 있습니다.

　　、B超 검사

　　고流量 수질 외상 환자에서 위장관을 통해 식사를 복용할 수 없을 때, 심静脉 캡터를 통해 전체 위장관 외부 영양 치료를 시행할 수 있습니다. 매일 킬로그램당 체중에 따라 열량을 공급합니다.167～209KJ(40～50kcal)，질소 공급량 각 킬로그램에 0.2～0.3크(각 킬로그램에1.3～1.95克蛋白质）。部分高位瘘可将鼻饲管插至瘘之远侧肠道或行空肠造瘘或经瘘口插管，将管送至瘘口远侧进行管饲或给予要素饮食，直至能经口进食。

　　一、治疗

　　十二指肠外瘘的治疗原则是：①尽快控制腹腔内感染，有效引流，防止残余脓肿形成；②纠正脱水，补充电解质，维护机体内环境稳定；③按不同阶段选择最佳补充营养途径；④注意瘘口处理，使之成为能被控制的瘘，促进自愈；⑤注意对重要脏器的监测并维护其功能；⑥对未能自愈的十二指肠瘘，选择有利时机施行手术治疗。

　　1、阶段性治疗方案：十二指肠外瘘总的治疗原则就是阶段性治疗，并在每个阶段促进十二指肠外瘘的治愈；在经过现有方法的尝试后，仍无法自行愈合，而腹腔粘连亦近松解时，一般是在肠外瘘发生后的6周～3个月后，在营养状态改善和腹腔感染控制后可考虑行择期确定性手术，即十二指肠残端瘘的切除手术、十二指肠侧瘘修补术或胃十二指肠、十二指肠空肠吻合术。

　　值得一提的是，肠外瘘的治疗特点是各种方法的综合治疗与阶段性治疗，不能指望一种方法或一种药物就能完全治愈肠瘘。应根据十二指肠外瘘所处的不同阶段及发生的并发症，选择以下治疗方法，不断调整治疗方案，不可拘泥于一种治疗手段。

　　2、瘘口局部的处理：瘘口局部处理的好坏可以直接或间接影响治疗的效果。良好的瘘口局部处理可获得减轻瘘周围皮肤糜烂、疼痛；减少周围组织的侵蚀、出血等并发症；有利于控制感染；减少肠液的流失，利于维持内稳态平衡以及营养供给的效果。而在日常的处理工作中，常未重视这一点，仍按日常的方法来处理，既付出了很大的护理力量，又不能取得良好的效果。常用的瘘口局部处理方法有：

　　(1）双套管负压引流：这是最基本的瘘口处理方法，能及时将溢出的肠液引流到体外，在不存在影响自愈的因素情况下，60％～70％的管状瘘经有效引流后可以愈合。如能在不同阶段及时使用生长抑素和生长激素还可进一步提高十二指肠外瘘的自愈率并缩短其自愈时间。

　　(2）水压、管堵、黏合胶堵：经负压引流后瘘管形成，可继续使用双套管负压引流，直至瘘管愈合或等待手术。在有些病例，为让病人起床活动，减少护理工作量，恢复口服饮食，可采用水压、管堵、黏合胶堵等外堵的方法。

　　①水压法：一般是以一直径与瘘管直径相似的导管，前端成平头状，插入瘘管，距肠壁瘘口1～1.5cm，尾端接无菌盐水滴瓶，瓶距病人高1.0m，每天均匀滴入等渗盐水1000ml, 물이 장 내腔에 주입되어 튜브로 외부로 유출되지 않습니다. 접착제가 있으면}}1m의 수압을 가하면, 장 내압을 초과하여 장내용물이 외부로 유출되지 않으며, 퇴행성 챔버 주변의 점막 조직이 점진적으로 자라서 결국 회복됩니다. 동시에 성장 호르몬을 사용하면 일반적으로 약3주간 후에 출혈구가 자연적으로 회복될 수 있습니다.

　　②관 막 방법: 기본 원리와 방법은 수압 방법과 유사하지만, 같은 직경의 투명한 종이 막을 퇴행성 챔버에 넣어 장질액이 외부로 유출되지 않도록 하고, 퇴행성 챔버가 점진적으로 회복됩니다. 시간도3주간 후에.

　　③결합 접착제 막: 물에 접촉하면 빠르게 결합하는 a-cyanocrylate butyl, 퇴행성 챔버에 접착제를 주입하여 고체로 변하여 퇴행성 챔버를 막습니다. 접착제가 결합될 때 고온이 소독 효과가 있으며, 자라는 점막 조직을 자극하여 결합의 형태를 따라 금속铸형의 결합을 형성하고, 결합이 더 밀접하게 막을 수 있습니다.2～3주간 내에 자연적으로 점진적으로 배출됩니다. 결합 점액이 결합될 때 고온이 소독 효과가 있으며, 자라는 점막 조직을 자극하여 결합의 형태를 따라 금속铸형의 결합을 형성하고, 결합이 더 밀접하게 막을 수 있습니다.

　　(3）실리콘 패치 내부 막: 입술형 출혈이 부정압引流 후, 장막과 피부가 결합되어 자연히 회복되지 않습니다. 퇴행성 챔버가 없으므로 수압, 막, 결합 등의 방법을 사용할 수 없지만, 장벽 출혈구는 복막 표면에 노출되어 실리콘 패치 내부 막 방법을 사용할 수 있습니다. 실리콘 패치는 중앙 부분이 두꺼워서(2～3mm)이며 주변 부분은 매우 얇습니다(0.3～0.5mm), 직경3.0～9.0cm(또는 더 큰 경우), 특수한 원형 패치를 만들어 튜브 모양으로 만들어 출혈구에 넣고, 그 후 자유롭게 튜브 모양으로 떠오를 수 있으며, 출혈구를 완전히 막아 출혈이 더 이상 발생하지 않거나, 매일 천을 교환하여 일부 점액이 누출될 수 있습니다1번만으로도 됩니다. 누출량이 많다면, 부정압吸引도 추가할 수 있습니다. 내부 막이 잘 작동하는 환자는 일상적인 식사를 복귀할 수 있으며, 상태가 개선되면 수술을 받기 위해 병원으로 돌아갈 수 있습니다. 이 방법의 사용은 많은 입술형 출혈의 환자가 위장관 영양 지원을 받을 수 있게 해주었습니다.

　　을 통해2～3개월이 지나도 자연히 회복되지 않으면 수술을 고려해야 합니다. 각 시기마다相应的 치료 원칙과 치료 단계가 있습니다.

　　3、질병을 안정시키고 합병증을 처리하다

　　(1）내적 균형 불량을 수정하다: 십이지장 외부 출혈이 발생한 후, 고위치 출혈이므로 대부분 고량의 출혈입니다. 따라서 내적 균형 불량이 빠르게 발생할 수 있습니다. 장질액의 손실량에 따라 시간이 지남에 따라 적절한 양의 액체와电解질을 정맥으로 공급해야 합니다. 흐름이 큰 경우 하루에 필요한 액체량은7000～8000ml 또는 더 많으며, 장질액의 손실량만으로도5000～6000ml. 이때 챔버 정맥 채널을 통해 주사액을 주입하면, 액체의 입력을 보장하면서 많은电解질, 예를 들어 칼륨염 등을 입력할 수 있습니다.

　　(2）출혈: 출혈 부위와 원인을 최대한 이해한 후, 효과적인 스탑혈 조치를 취합니다:

　　①분류 및 장질액 억제: 장질액이 특히 트립신과 같은 장염소질에 의한 장막 및 주변 조직의消化 및 부식은 출혈의 중요한 원인입니다. 따라서 장질액을 억제하고 장 및 위장, 간장질액을 분류하는 것은 장피부 출혈을 예방 및 치료하는 방법 중 하나입니다. A.滴水 양챔 부정압吸引관(리이관)을 통해 주동적으로 액체를 유도합니다; B.생장 억제제를 제공하여消化액 분비를 억제하고, 그로 인해 출혈구에 의한 분비를 줄입니다.

　　②수술 및 인터벌 스탑혈: 다시 개腹술을 통해 출혈점을 채취하고, X선 시각화를 통해 선택적 동맥栓塞술을 시행할 수 있습니다.

　　③ 혈소판 결합과 혈관 수축을 촉진: 전신적으로 '립스트립'을 사용하고, 지역적으로 혈전酶, 나트로르피닌 알칼리 수용액을 씻기, 위액을 알칼리화합니다.

　　(3）감염 통제: 십이지장 외부 결핵이 동반된 감염은 초기에는 구강 염증이 주를 이루지만, 중기 및 후기에는 위장 결핵과 위장 내 장기 감염이 주를 이룹니다. 예를 들어, 십이지장 후벽 결핵이 유발한 각반염과坏疽, 십이지장 결핵, 패혈증 등이 있습니다. 또한, 일부 환자는 위장 내 감염의 기반 위에서 장 결핵이 발생합니다. 장 결핵과 위장 내 감염이 동시에 존재하여 악성 순환을 형성합니다. 따라서, 위장 감염을 올바르게 처리하는 것은 장 외부 결핵 환자의 치료율을 높이는 열쇠입니다.

　　① 피부내 결핵 주사 및引流(PAD): 장 결핵이 동반된 위장 내 감염은 대부분 결핵 형태로 존재합니다. PAD 기술은 위장 결핵 치료의 최선의 조치입니다. 그 주요 사항은 B 超, X선 영상 또는 CT 지도 하에 결핵을 피부 내 주사하고, 진단을 명확히 한 후 파이프를 설치하여 결핵 내 점액을引流하는 것입니다. 또한, 파이프를 통해 무균 생리 식염수를 주사하여 결핵 공간을 씻을 수 있습니다. 갈비 아래 결핵, 위장 각 간격의 결핵, 실질적 장기의 결핵에 모두 사용할 수 있습니다. PAD 기술은 단실 결핵을 치료할 수 있으며, 다실 결핵에 대해서는 반복적인 여러 부위 주사로 치료율도 높일 수 있습니다.65％～9O％. 일반 상태가 매우 악화된 장 외부 결핵 환자에게는 일시적인 상태의 완화와 장기 기능의 개선을 목표로 할 수 있습니다. 이를 통해 추가적인 수술을 위해 기회를 만들 수 있습니다.

　　② 다시 위장 절개 수술과 위장 씻기: 매우 넓은 위장 내 감염이나 결핵의 체내 주사 및引流이 만족스럽지 않은 십이지장 외부 결핵 환자는 다시 위장 절개 수술을 시행해야 합니다. 감염 원인을 제거하고, 파괴된 조직을 제거하고, 염증성 점액을 제거합니다. 수술 중 광범위한 위장 씻기를 시행하고, 수술 후引流管的를 설치하여 수술 후 지속적인 부정압 씻기引流을 쉽게 할 수 있도록 합니다.

　　과거에는 위장 씻기가 감염의 확산을 유발할 것이라고 생각하여 수술 중 위장 씻기를 반대했습니다. 하지만 지금은 위장 내 감염에 대한 위장 씻기는 양이 많고 철저해야 한다는 것을 생각합니다. 양이 많다는 것은 위장 씻기 용액의 양이150～200ml/kg(체중)；전면적, 즉 위장의 각 부위(각 잠재 간격 포함)에 대한 광범위한 씻기. 위장 씻기의 이점을 본 후, 다른 저자들은 계획된 여러 번의 위장 절개 씻기를 주장합니다. 그러나 이 방법은 장기 기능(특히 폐 기능과 신장 기능)에 큰 영향을 미치며, 장기 지지 수준이 높이 요구됩니다. 반복적인 여러 번의 수술로 인해 환자의 분해 대사가 지속되고, 영양 지지는 매우 효과적이지 않습니다. 따라서, 계획된 여러 번의 위장 절개 씻기는 널리 적용하는 데 적합하지 않습니다.

　　임건안 등이 동물실험을 통해 위장 씻기가 위장 내細균의 수를 크게 줄일 수 있음을 증명했습니다. 그리고 전해질에 대한 영향은 없습니다. 최근3O년간의 임상 실제도 위장 씻기와 수술 후 지속적인 부정압引流을 보조하여 효과적임을 입증했습니다. 대부분 감염을 제거할 수 있습니다.

　　③ 위장을 열어 치료하는 방법: 매우 심각한 위장 내 감염이며, 한 번의 수술과 그 후의引流으로 해결할 수 없다고 평가되는 감염이나, 중증 패혈증이나 심각한 다발성 상처로 인한 심각한 위장 내 감염(예: 심한 십이지장 외부瘘로 인한 심각한 위장 내 감염)에 대해서는 위장을 열어 치료하는 방법(위장 구멍)을 사용할 수 있습니다. 심한 위장 내 감염으로 인해 내장 내 압력이 증가하여 위장 간격 증후군이 발생하면 위장을 열어 치료하는 방법을 시행해야 합니다.

　　복강 개방 치료의 가장 큰 장점은 복강을 개방하여 복강 내 압력을 완화시키고, 호흡과 신장 기능의 장애를 예방 및 치료하는 데 유리합니다. 복강이 개방 상태이므로, 침대 근처에서 죽은 조직을 제거하고, 출혈 부위를 직접 시각적으로 처리하는 것이 용이합니다. 단점은 부작용으로 인한 장외 누출과 후기의 복막 결손이 후기의 재건 수술을 매우 복잡하게 만드는 것입니다. 마지막 재건 수술을 기다리는 시간은 평균적으로}}10일 이상, 가장 긴 경우는8개월 이상. 이러한 조치를 시행하는 데는 매우 조심스러워야 합니다.

　　복강 개방 치료 후 장관이 외露되어 장외 누출과 절개 부위의 복강 누출이 발생하는 것을 피하기 위해, 일시적인 복강 닫기 기술을 사용할 수 있습니다. 즉, 개방 치료를 실시하면서, 인공 재료로는 페놀렌, 폴리프로필렌망을 사용하여 개방 절개 위에 덮습니다. 이렇게 하면, 복강 내 압력을 줄이고, 절개가 무제한으로 확장되는 것을 방지하고, 복막 결손과 장외 누출을 예방할 수 있습니다. 개방 치료 후 복강 감염이 빠르게 감소하는 장외 누출 환자도,引流이 원활하다는 조건 하에서, 단기간 내에(7～14천) 복강을 고정하고, 지속적인 개방 치료의 부족함을 피합니다. 이는 일시적인 복강 개방 치료로도 알려집니다.

　　④引流 부위와 방법에 주의를 기울이기：장외 누출 환자가 항상 감염이 치유되지 않는 또 다른 원인은引流 부위와 방법이 합리적이지 않기 때문입니다. 일부 환자는引流 방법을 변경하면 복강 감염 문제가 해결됩니다. 복강 감염 환자의引流에 주의를 기울이는 것이 필요합니다.

　　중국의 각급 병원은 수술 후에도 다양한引流 물을 사용합니다. 하지만, 장외 누출이 발생하면, 일부引流 방법은 부족하게 느껴집니다. 일반적인 레지나 튜브, 실리콘 튜브는 쉽게 막히고,引流이 원활하지 않게 만듭니다. 연단引流은 감염 초기부터引流 목적을 달성하기 어려우며, 장액과 여과물이 몸 안에 쌓이고, 복강 감염이 더욱 심화됩니다.

　　이계수 등이滴水 배기 부정압吸引 양관을 사용하여肠外瘘와 관련된腹腔感染을 치료하는 것이 효과적입니다. 그 원리는 수동적인引流을 주동적인引流으로 변화시키고, 단순한引流을滴水 씻기引流으로 변화시키면,引流 부위에서 공기의 공허 상태와 관통기의 막힘을 방지할 수 있습니다.

　　⑤合理使用抗生素：肠外瘘并发的腹腔感染与残余感染引流不充分、广谱抗生素的使用、重症监护病房内获得的感染和肠道菌群易位有关。因此，还应重视抗生素的 합리적인 사용 및 면역 미생물학적 영양。

　　腹腔感染手术治疗的同时，抗生素的合理使用要注意。感染初期，根据感染的临床特征、脓液性质及既往的治疗用药，经验性地使用抗生素，同时进行有关体液的细菌培养与药敏试验。之后，根据治疗反应和细菌培养结果调整抗生素使用。对于细菌培养结果，应定期进行统计分析，以供经验性用药参考。在感染得到有效引流的情况下，无需持续给予抗生素，以免细菌产生耐药性导致双重感染。

　　장외瘘와 함께 발생하는 장내 감염은 일반적인 장내 감염과 비교할 때 공통점도 있고 개별적인 특성도 있습니다. 장외瘘와 함께 발생하는 장내 감염이 시간이 지남에 따라 적절히 처리되지 않으면 출혈, 영양 결핍 등의 합병증이 동반되고, 악성 순환을 형성할 수 있습니다. 감염 원인을 제거하고 감염을 치료하는 것이 이 악성 순환을 차단하는 열쇠입니다. 여러 가지 조치 중 수술은 매우 중요합니다. 이 감염 처리 방법은 다른 심각한 장내 감염에도 적용됩니다.

　　4장, 장외瘘 자연 치유를 촉진하는 데 사용됩니다:성장 억제 호르몬은20세기80년대 중반에 장외瘘 치료에 적용되었으며, 난징 군區 총병원 일반외과도早年에 보고했습니다. 최근 몇 년간, 임건안 등은 장외瘘 치료 경험을 바탕으로, 장외瘘의 생리학적 특성과 성장 호르몬의 작용 특성을 분석하여, 영양 지지와 성장 억제 호르몬 및 성장 호르몬을 결합하여 장외瘘 자연 치유를 촉진하는 혁신적인 방법을 제안했습니다. 그리고 성장 호르몬을 장외瘘 치료의 여러 측면에 적용했습니다. 장외瘘가 발생하면, 대량의 장액이 손실되어 물, 전해질, 산성-base 불균형과循環衰竭이 발생할 수 있습니다. 장액의 손실은 소화기계가 흡수, 분해 및 영양 기능을 잃고 영양 결핍이 발생하게 하며, 또는 장액이 장내에 오염되어 심각한 장내 감염과 전신 감염, 다기관 기능 장애 또는衰竭이 발생할 수 있습니다. 따라서 장외瘘의 초기에는 장액을 유도하면서도 장액 분비를 최대한 억제하고, 장액 손실과 장내 오염을 최소화하는 것이 치료의 핵심입니다. 성장 억제 호르몬을 사용하면 이 목적을 달성할 수 있습니다.

　　전장외영양 치료를 장외瘘에 처음으로 적용한 것은20세기70년대. 연구 결과에 따르면 TPN은 장내 분비를 줄이고 환자의 영양 상태를 개선하는 작용을 가지고 있으며, 장외瘘 치료 효과를 향상시키고, 장외瘘 치료 전략을 변화시켰습니다.1985년에 TPN의 기본 위에 성장 억제 호르몬 유사물(오르트리피드0.3mg/d)와 함께 사용되면, 이는 TPN과 상승 작용을 발휘하여 튜브형 장외瘘의 치유를 촉진하고, 장외瘘 치료 기간을 단축할 수 있습니다. 이는 외국 문헌 보고서와 일치합니다. 하지만 장기간 동안 오르트리피드(>7일), 이 강력한 작용이 점점 사라지고 있습니다. 그리고 외국에서 최초의 문헌 보고서에서 누락구멍이 치유되었지만, 환자가 장내 감염으로 인해 사망하는 현상이 나타났습니다. 난징 군區 총병원은 이를 개선하고, 감염을 통제하고 내정적 상태 불균형을 수정하는 것이 장외瘘의 최우선 치료 단계라고 생각합니다. 유도와 감염 통제의 기본 위에 성장 억제 호르몬(스티넨)6mg/d), 치료가 성공적으로 이루어졌습니다.6O의 경우, 누락구멍이 자연적으로 치유되는 비율이78.3%로, 환자의 감염이 심화되거나 사망하는 현상은 나타나지 않았습니다.

　　장액량을 줄이는 것 외에도, 성장 억제 호르몬은 간문맥 혈류를 줄일 수 있으며, 장외瘘와 함께 장내 출혈, 특히 스트레스성 궤양 환자에 적용될 수 있습니다.

　　성장 호르몬은 뇌하腺에서 분비되는 단백질 호르몬으로,191개 아미노산으로 구성되어 있으며, 높은 종속特异性를 가지고 있습니다. 유전자 공학 기술의 진보와 함께, 재조합 인간 성장 호르몬이 성공적으로 합성되고 임상 적으로 공식적으로 인정받아, 성장과 합성 대사를 촉진하는 작용이 점점 임상에서 중요시되고 있습니다.

　　성장 호르몬은 주로 인슐린 유사 성장 인자로 작용합니다.1이 작용합니다. IGF-1와 주로 IGF 결합蛋白数과 결합된 형태로 존재합니다. 이미 발견된 것처럼6의 운반蛋白数之一。이들은 IGF-1는 IGF-1는 중요한 조절 요인입니다. 그 중 IGFBP-1는 차단 인자로, IGFBP-3는 자극 인자입니다. 성장 호르몬은 GH-IGF-IGFBPs가 작용합니다.

　　장 외상 환자는 수술과 감염 등으로 인해 스트레스 상태에 있으며, 영양, 상처 치유, 고분해 대사 상태에서 단백질 합성이 억제되고 과도한 염증 반응을 해결해야 합니다. 전통적인 영양 지원은 이러한 상태를 반전시키지 못하며, 인체의 이상적인 대사 상태를 개선하기 위해 대사 지원과 대사 조정 등의 수단을 통해 이러한 이상적인 대사 상태를 개선하고, 분해를 줄이고, 합성을 촉진하여 손상을 완화하고 신체 복구를 촉진하는 것을 목표로 합니다. 성장 호르몬은 이러한 요구를 충족할 수 있습니다.

　　이 이미 주의를 기울여, 장 외상 환자의 자연 치유를 가속화하는 여러 치료 수단을 통해 장 외상 환자의 합병증과 사망률을 낮추고, 입원 기간을 단축하고, 치료 비용을 줄이는 데 중요한 역할을 할 수 있다는 것입니다. 이전에 언급했듯이, 성장 억제 호르몬은 분비물 분비를 줄이고, 장 외상 치유 시간을 단축할 수 있습니다. 그리고 단백질 에너지 비만이 장 외상 환자의 자연 치유에 영향을 미치는 중요한 요인으로 부상했습니다. 최근에는 인공 재조성 성장 호르몬과 TPN이 단백질 합성을 촉진하고, 부상으로 인한 분해 대사를 저해하고, 근육질 총량(LBM)을 보존하거나 증가시키며, 체액과 세포 면역을 강화할 수 있다는 것이 발견되었습니다. 따라서 성장 억제 호르몬과 성장 호르몬의 연속 사용 및 영양 지원의 병행 사용을 통해 장액 분비를 억제하고, 외상 부위 조직의 치유를 촉진할 수 있다고 생각됩니다.

　　따라서 이를 통해 학자들은 장 외상의 자연 치유를 촉진하기 위한 계획을 설계했습니다. 치료 계획의 근거는, 외상이 발생한 초기에 유도, 전체 장 외상 영양, 성장 억제 호르몬(시타닝6mg/d)의 사용으로 인해 장액의 분비와 유출을 줄이고, 감염을 통제하고, 구조적인 외상의 형성을 촉진합니다. 그리고 성장 호르몬(시진8U/d) 단백질 합성과 조직 증식을 개선하여, 외상의 줄임과 닫힘을 촉진하고, 결국 외상의 자연 치유에 도달합니다.

　　결과적으로 이 방법을 사용하면 수술 후 초기에 발생하는 외상의 많은 경우1고침될 수 있습니다. 지연되지 않는 장 외상도3주 내에 자연적으로 치유될 수 있습니다. 이 방법은 장 외상의 자연 치유를 빠르게 촉진할 뿐만 아니라, 다발성 외상과 복합 외상의 자연 치유도 가능하게 합니다. 예를 들어, 간 외상과 十이지장 외상, 간장 외상과 대장 외상이 그 예입니다. 또한 전통적으로 자연 치유가 어려워 보이는 입 모양 외상과 대장 외상도 가능하게 합니다. 주 내에 고침될 수 있습니다.

　　5수술 치료:十二지장 외상 환자의 수술은 보조 수술과 결정 수술로 나눌 수 있습니다. 절개 검사, 유도, 대장 구멍 등 보조 치료 수술은 필요에 따라 언제든지 시행할 수 있습니다. 그러나 장 외상을 제거하기 위해 시행되는 복구, 절제 등 결정 수술의 시기 선택은 복부 감염의 통제와 환자의 영양 상태의 개선에 따라 결정됩니다. 일반적으로 외상 발생 후3～6ヶ月ごとに実施されます。十二指肠外瘻孔に常用される手術には：

　　(1）局部的な三角切除縫合：十二指肠外瘻孔の治療に常用される方法であり、効果が満足しています。しかし、腸瘻孔が発生した早期に特殊な措置がなされない場合、重篤な感染がある場合、術後の再漏の可能性が非常に高いです。近年、繊維蛋白膠（fibringlue）の使用により、再漏の発生が減少しています。

　　(2）腸襻の被覆筋層修復術：その原則は、健康な腸管の被覆面を欠損腸管の傷部位の表面に被覆して縫合固定することです。手術方法は、まず十二指肠瘻孔を縫合し、次に近端の空腸襻を取り出し、橫结肠系膜の切開を通じて、その一側の腸壁を十二指肠瘻孔の縫合部位に被覆し、筋層を間断縫合固定します。これにより、十二指肠瘻孔の縫合部位の癒着が有利になります。その後、空腸の側側吻合を行います。

　　空腸Y型吻合の被覆術も採用できます。空腸の被覆術を行う際には、被覆物としての腸管の脂肪組織を取り除き、その被覆面の供給血管が明確に見えるようにします。被覆される腸管の欠損边缘は新鮮でなければなりません。必要に応じて、修飾し全層間断縫合を行います。それから、予め被覆する予定の腸管をその上に貼付させ、筋層を間断縫合します。1周、針間隔3～4mm以上でなければなりません。縫合時には、縫合糸が健康な血行が良くない十二指肠壁組織を通過するように、瘻孔の边缘から一定の距離を保つ必要があります。これにより、瘻孔の癒着が有利になります。

　　(3）蒂を持つ腸の被覆筋層修復術：この術式の利点は、材料の入手が簡単で、作成が簡単、血行が良く、抗感染性と癒着能力が強いこと、さらに手術中に瘻孔部位の腸管を広範囲に遊離する必要がないことなどがあります。採取可能な部位には、胃の幽門部、大腸や小腸の腸段、肝円縁などがあります。具体的な操作方法は、まず瘻孔部位の腸管の限局性の剥離と修飾を行い、瘻孔を縫合します。縫合が難しい場合や縫合後に腸腔の狭窄が生じる場合、部分縫合を行います。その後、瘻孔の大きさに応じて短い一端を残す、血行を保つ蒂を持つ腸管（空腸、回腸とも可）を切取り、切取後の腸の両断端を即座に端端吻合します。系膜の反対側で切取った腸管の壁を縦に切開し、粘膜を取り除き、その筋層を十二指肠瘻孔に貼付させ、細い縫合糸で間断縫合固定します。胃網膜右血管蒂を持つ胃壁の筋層弁を用いて十二指肠裂口を修復することもできます。どの種類の蒂を持つ組織弁を選択するにしても、十分に大きく、その边缘は十二指肠瘻孔より約0.6cm以上、組織が癒着収縮する際に十二指肠腔の狭窄を防ぐために。蒂を持つ組織弁の作成と修復は比較的簡単で、手術の合併症も少ないため、複雑な空腸の被覆修復術に徐々に取って代わられています。

　　(4）空腸、十二指肠Roux-Y吻合術：重篤な十二指肠壁の巨大欠損や瘻孔の症例では、瘻孔遠端の十二指肠や空腸に捻じれ、狭窄、または塞栓が存在し、十二指肠腔内の高圧が生じる可能性があります。このような十二指肠瘻孔に対して、一般的な修復や貼付方法では、理想の治療効果を得ることができません。その場合、Roux-Y anastomosis 수술을 통해 양장 퇴장 구멍 내에 충분한减压引流이 이루어져, 퇴장 구멍이 완전히 치유될 수 있습니다. 구체적인 절차는 Treitz 링크에서}25～30cm 부분에서 공장을 절단하고, 공장의 먼쪽 끝을 막고, 이 부분의 공장을 대장 transverse mesocolon 절개를 통해 끌어올려, 양장 퇴장 구멍과 laterally anastomosis를 합니다. 그런 다음, 가까운 부분의 공장 끝을 먼쪽 공장 끝과 end-to-side anastomosis를 합니다. 가까운 공장 편측은 너무 길지 않아야 하며, 접합점에 힘을 주지 않도록 해야 합니다.

　　(5）장 방치 수술.

　　양장 외 퇴장 수술의 성공은 수술 시기 선택과 수술 방식뿐만 아니라, 수술 후 연결성 장막이 발생하지 않도록 예방하고, 장질환 감염, 수술 후 영양 지원과 관련이 있습니다.

　　양장 외 퇴장 환자의 장질환 내에 감염이 있었고, 장질환 내에 넓은 연결이 있었습니다. 수술 후 장질환 내에 넓은 범위의 감염과 연결이 분리되었으며, 수술 후 장질환 감염과 연결성 장막이 발생할 가능성이 매우 높습니다. 이는 장질환 수술 후 다시 퇴장이 발생하는 두 가지 원인 중 하나입니다. 장질환 수술이 끝나면, 수술 후 장막이 발생할 위험을 예방하기 위해 장 배열 수술을 추가할 수 있습니다. Nobel의 수술 후 장막 간에는 공간이 있어 장막 간 감염이 발생할 가능성이 있습니다. 또한, 수술 후 장 배열 후, 장의 전환점에서 날카로운 각이 형성되어 장막이 발생할 수 있습니다. 장 내 장 배열 고정(White법)은 이러한 단점을 피할 수 있습니다. 일부 학자들은 절단된 대장의 말단이나 대장 구멍을 통해 배관을 역행적으로 삽입하여 장 배열을 하면, 고위 공장 부분 구멍 삽입 후 남는 불편한 증상을 피할 수 있으며, 배관을 제거하기 쉬워서 유리하다고 생각합니다. 경험을 통해300여례의 관찰에서, 배관이蠕動과 함께 빠져나가는 현상이 없었습니다.

　　수술이 끝나면, 많은 양의 이온화수소 나트륨 염수(150ml/kg) 장질환을 씻어 장질환 씻음액의細균 수를 줄일 수 있습니다10～100개/ml 이하로, 또한 장질환 감염의 정도와 부위에 따라 양장 부드러운 흡수성引流관을 배치하고, 수술 후引流3～4일, 수술 후 장질환 감염이 발생하지 않도록 방지할 수 있습니다.

　　양장 외 퇴장 수술의 범위가 넓고, 상처가 크며, 수술 후 장 기능의 회복은 오랜 시간이 걸립니다. 따라서, 수술 후에도 일정 기간 동안의 양장 외 영양 지원을 제공해야 하며, 환자가 입욕을 시작할 수 있도록 도와야 합니다.

　　6、영양 지원

　　(1）영양 상태 분석 및 영양 지원 방식 선택: 영양 상태 분석 및 영양 지원은 양장 퇴장 치료 전 과정에 걸쳐 있으며, 양장 외 퇴장 치료에 결정적인 영향을 미칩니다. 양장 외 퇴장이 진단되면, 식사를 중지하고 영양 지원을 준비해야 합니다.

　　① 영양 상태 분석: 영양 지원 전에 환자의 체계적인 영양 상태 분석을 수행해야 합니다. 장섬유종은 상처, 큰 수술 후, 중증 대장염 및 염증성 대장병 수술 후에 많이 발생하며, 환자는 영양 결핍이나 인소, 칼슘 등과 같은 특정 영양소 결핍이 있습니다. 체중, 삼두근 피부 주름 두께 및 내부 조직 단백질 등의 지표를 모니터링하고, 가능한 한 미량 원소와 에너지 대사와 같은 특수 지표도 모니터링해야 합니다. 영양 분석의 목적은 다음과 같습니다.2점: A. 환자가 에너지를 가지고 있는지 식별합니다.-단백질 영양 결핍 및(또는) 특정 영양소 결핍이 있거나, 잠재적인 위험 요소가 있습니다. B. 이후의 영양 지원 치료가 적절한지 관찰합니다.

　　② 영양 지원 방식: 장외瘻 유형 및 각 단계의 치료 요구 사항에 따라 결정되어야 합니다. 장외瘻 환자의 질병 기간이 길고 비용이 많이 들기 때문에, 가능한 한 장내 영양 지원을 선택해야 합니다. 하지만 장외瘻이 발생한 초기 및 중증 복부 감염과 동반된 장외瘻 환자는 대부분 전 장외 영양을 취합니다. 감염이 효과적으로 유도되고 장 기능이 회복되면 적절한 시기에 장내 영양을 시작할 수 있습니다.

　　비수술적 자가 치유 가능한 장외瘻 환자는 일반적으로 장외 영양 지원을 취해야 합니다. 일부 특수 장외瘻은 장내 영양을 시행하면서 장외瘻의 자가 치유에 도달할 수 있습니다. 수술이 필요한 장외瘻 환자는 수술 전 일정 기간 동안 가능한 한 장내 영양 지원을 취해야 합니다. 장기간의 장내 영양 지원은 장의 혈류를 개선하고 소장 내피의 두께를 증가시키며, 복부 연착을 감소시키며, 후자의 작용은 장내 영양이 장 운동을 촉진하는 데 관련될 수 있습니다. 十二지肠瘻의 경우,瘻구의 원격 부분에서 공장 구멍을 만들어 장내 영양을 초기에 시행할 수 있습니다.

　　(2）장외 영양 지원: 十二指肠瘻의 초기 및 중증 복부 감염과 동반된 경우, 전 장외 영양 지원은 유일한 영양 지원 수단입니다. 전 장외 영양의 사용은 장외瘻의 자가 치유율과 생존율을 크게 높였습니다. 장외瘻 환자는 대부분 부상과 감염 등 스트레스를 동반하기 때문에, 영양 물질 공급의 총량과 공급 비율에 주의해야 합니다. 가능한 한 장외瘻 환자의 에너지 소비, 즉 휴식 에너지 소비와 영양 기본 물질 산화율을 실제로 측정하고1.1～1.2REE를 통해 비단백질 열카를 공급하고1.5～2.5g/（kg·d） 단백질을 공급할 수 있습니다. 또는1.2～1.3REE 및 영양 기본 물질 산화율을 통해 당, 지방, 단백질을 공급합니다. 실제 측정할 수 없는 장외瘻 환자는104.6～125.52kJ/（kg·d） 비단백질 열卡를 공급하고, 당-지방 비율은6∶4～4∶6고 강도 스트레스와 인슐린 저항성 환자는 지방 에너지 공급 비율을 적절히 높일 수 있습니다. 단백질 공급량은1.0～1.5g/(kg·d)

　　장기간 금식과 중증 스트레스 환자는 구람酰胺-glutamine을 제공해야 하며, 소장 내피, 근육, 면역 세포에 에너지를 제공합니다. 구람酰胺은 고온 고압에서 더 쉽게 분해되기 때문에, 완전히 자유화된 구람酰胺은 임상에서 사용하기 어려우며, 프로라닐 구람酰胺 또는 아미노아시드 디펩티드를 사용하여 구람酰胺을 제공할 수 있습니다. 단链 탄수화물은 대장 내피의 주요 에너지 물질로서 대장 내피의 증식을 촉진할 수 있기 때문에, 장외 영양에 단链 탄수화물을 추가하는 연구가 보고되었습니다. 하지만 장외瘻 환자가 장기간의 전 장외 영양을 시행하는 것은 어려운 일입니다. 첫째는 반복적인 감염 복잡성이 주로 캡슐 감염입니다. 둘째는 간 촉촉성 증가와 간 기능 손상입니다. 셋째는 다양한 대사 복잡성입니다. 특히 앞 두 가지는 전 장외 영양 지원을 계속하기 어렵게 만듭니다.

　　간瘻 환자의 생리학적-pathological과 생리학적-pathophysiological 이해와 여러 가지 장내 영양제가 출시되면서, 장외 영양은 더 이상 간瘻 환자의 유일한 영양 지원 방법이 아닙니다. 일부 유형의 장외瘻 환자는 장내 영양을 시행하면서 자가 치유에 도달할 수 있습니다. 일정 기간의 장내 영양 지원은 추가적인 수술을 위해 좋은 조건을 만들어줍니다.

　　(3）腸內營養支持：大量動物實驗證明腸內營養支持可促進腸道黏膜增生活躍，改善腸道免疫狀態，改善腸道屏障，預防腸道菌群異位，降低重危病人的全身感染發生率。近年來提出的組織特性營養因子、腔內營養和微生態營養均是針對腸內營養的重要性而言的。

　　腸內營養的制品有要素膳、短肽類和整分子模式及均質飲食。在完全喪失消化液的患者可給予純單質形式的要素膳，以達到不經消化即可吸收的目的。但亦有文獻提出要素膳只能滿足營養需要，很難達到改善腸道黏膜屏障，防止菌群異位的目的。因此應盡可能使用短肽類和整分子模式的腸內營養，尤其是含纖維膳食的腸內營養液。

　　在實施腸內營養前應進行瘿口造影和胃肠道鉛餐檢查，以了解瘿口的位置和胃肠道是否通暢。在腸道無梗塞性時，可通過各種方法暫時封閉瘿口，恢復腸道的連續性，如堵片、水壓、膠堵。在腸道連續性恢復後，可通過鼻胃管實施腸內營養支持。目前，對於大多數十二指腸外瘿，可在胃腸鏡的輔助下將胃腸管放置瘿口以遠實施腸內營養。對於十二指腸殘端瘿，則可將胃管改放置於空腸輸出襻來實施腸內營養支持。

　　如患者需要長期營養支持或上述方法無法實施腸內營養時，可進行瘿口以遠的空腸造口。空腸造口的方法首選標準的威氏空腸造口或穿刺空腸造口，後者安全有效，節省時間和勞力。近年來多有文獻報告使用內鏡經皮胃造口術和內鏡經皮空腸造口術，如有條件值得一試。如是管狀瘿，這類患者多可在進行腸內營養時自癒。無法暫時封閉瘿口的，也可設法從近端收集腸液和腸內營養液一起經遠端回輸。如近端通暢且無禁忌，也可將營養液鼻飼，再由近端瘿口收集營養消化液由遠端回輸，此法工作量極大。一般可采用重力滴注的方法輸注營養液，營養液黏稠或需要控制輸注速度時則可使用輸液泵。

　　(4）腸內 및腸外營養支持：事實上對腸外瘿病人進行長期、有效的腸外營養支持是非常困難的，而且成本也很高。而進行完全的腸內營養支持也並非易事，常受到小腸運動功能、消化和吸收功能的限制。可根據上面提供的方法積極創造進行腸內營養的條件，選擇合適的腸內營養制品，進行腸內營養支持。在腸內營養支持不能滿足患者的能量和蛋白質需要時，可通過周邊途徑提供尚待補充的非蛋白質熱卡和蛋白質。這樣既滿足了病人的營養需要，也克服了腸外與腸內營養支持各自的不足。已有文獻對近1O 년 클리닉 영양 지원을 회고 분석하여, 현재 장내 영양에 대한 이해 및 대대적인 홍보로 인해 중증 환자가 단순히 장내 영양을 지원하는 것만으로는 영양소 공급 부족을 우려할 수 있다고 판단했습니다. 따라서 장내와 장외의 영양 지원 모델을 주장하며, 이는 앞으로 일정 기간 동안 장 외상 환자의 영양 지원의 주요 모델일 수 있습니다.

　　(5）미생물 면역 영양：일반 지장 외상이 심각한 감염을 동반한 환자는 영양 지원을 할 때 면역 미생물 면역 영양 개념을 적용하여 영양 상태 개선과 감염 통제의 양면 목적을 달성할 수 있습니다. 연구에 따르면 장내 세균의 대량 정착은 장 외상 환자의 장내 감염의 세균 문화와 관련이 있습니다. 장내 유출이 없는 종양은 다기관 기능衰竭의 주요 원인입니다. 장의 장벽 기능은 다음과 같습니다: ① 내부 장벽: 중간에는 다음과 같은 장벽이 있습니다. A. 화학 물질로 형성된 장벽, 예를 들어 위산, 위蛋白酶, 콜레스테롤, 락토피린, 리소좀. B. 기계적 요인으로 형성된 장벽, 예를 들어 움직임과 점막. C. 정상 미생물 생산물로 형성된 장벽. ② 장 점막 상피 장벽. ③ 면역 장벽: IgA, GAIT, Kupffer 세포. ④ 정상 미생물 종족 장벽. 중증 환자에서 이 장벽 기능은 다양한 정도로 파괴되며, 세균은 장을 통해 혈액으로 이동할 수 있습니다.

　　따라서, 염증성 장질환을 개선하기 위해 특히 미생물 면역 영양을 통한 장내 영양을 개선해야 합니다. 면역 영양의 방식으로, 글루탐인과 아르기닌과 같은 방식으로 장의 면역 장벽과 전신의 면역 기능을 개선해야 합니다. 또한, 대장 점막의 특이 에너지 물질인 단결정 탄수화물이나 섬유질을 제공해야 합니다. 필요한 경우, 락토바시illus와 같은 정상細茵을 제공하여 미생물 영양을 통해 대장의 장벽 기능을 개선하고 장내 미생물 이전을 줄이거나 제거할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　twelve-fingered ileostomy가 발생하면 출혈, 감염, 내적 안정성 이상, 영양 부족 및 다기관衰竭이 발생할 수 있으며, 사망률이 매우 높습니다.