سرطان فم البحر

　　الجزء الأول: الأسباب

　　لم يحدد بعد سبب VPC، قد يكون له علاقة بالطعام والشراب والبيئة ووجود حصوات في القناة الصفراوية أو الالتهابات المزمنة، أو قد يكون السبب هو تحول الأورام الجيدة إلى سرطان.

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　VPC عادة ما يكون حجمه صغيرًا، قطره غالبًا1تا2cm، نادرًا ما يتجاوز3.5cm. السرطان يبدأ من فم البحر، وهو غالبًا ناعم ومشابه البروستات، ويمكن أن يكون السطح متهيجًا ومهيمنًا، ويمكن أن يكون هناك نقص في التروية والنخر، لذا يمكن أن يسبب انسدادًا متقطعًا، ويكون نادرًا أن يصل إلى انسداد كامل. السرطان الذي يبدأ من طبقة الشبكة الشعبية للثدي يظهر كثدي صغير، ويكون عرضة للنخر والنخر والنزيف والنزيف; والذي يأتي من نهاية القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية يظهر غالبًا ككرة أو نodule، ويعتبر غزويًا بشكل كبير، ويكون صلبًا، ويمكن أن يصنع جروحًا مفتوحة; والذي يأتي من الجانب الداخلي للقناة الدودية يظهر غالبًا كجروح مفتوحة; والذي يأتي من البنكرياس الدموي يظهر غالبًا بالنمو الغزوي والصلابة ككرة، ويكون غالبًا يضغط على الأنسجة القريبة. طريقة انتقال VPC هي الانتشار على طول القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية أو المعدة المبطنة، بسبب انخفاض درجة السرطان، والنقل أقل، لذا يكون المرض طويلًا.

　　肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。大多为分化好的腺癌，分化不好的腺癌约占15％，如出现症状则已有3/4肿瘤侵及主胰管。组织学分类除腺癌外，余为乳头状癌、黏液癌、未分化癌、网织细胞肉瘤、平滑肌肉瘤、类癌。由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。其转移方式有：

　　1、直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管。

　　2、区域淋巴结转移，如十二指肠后、肝十二指肠韧带、胰头上下等处的淋巴结转移。

　　3、肝转移，晚期可有更广泛的转移。

　　1、黄疸：较早出现，与腹痛同时或先后出现，进行性加重，属阻塞性黄疸，皮肤黏膜黄染较明显，可呈暗绿色，多伴有皮肤瘙痒。

　　2،الرعشة المتقطعة:发热常由于肿瘤破溃，胆汁淤积和胆道感染引起。

　　3،زيادة الكبد والكبدة:为胆管梗阻，胆汁淤滞所致，少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化，脾肿大等。

　　常见的手术并发症如：伤口感染，腹內脓疡，腹內出血，败血症，肝衰竭，胆管空场吻合滲漏，胃空肠吻合滲漏，肾衰竭，弥漫性血管內出血。

　　发病年龄多在4۰ تا70岁，男性居多，与胰头癌的临床表现极为相似，主要表现为黄疸，上腹痛，发热，体重减轻，肝肿大，胆囊肿大等，胰腺癌70％发生在胰头，半数病人在有症状后3月才就诊，10％的在1年以上才就诊。

　　1、黄疸：较早出现，与腹痛同时或先后出现，进行性加重，但少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸，属阻塞性黄疸，皮肤黏膜黄染较明显，可呈暗绿色，多伴有皮肤瘙痒，黄疸多数为持续性，少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸，黄疸进行性加重是晚期表现，注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸，可有尿色深，粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经未稍而出现皮肤瘙痒。

　　2、腹痛：中上腹痛见于3/4的病例，而且常是首发症状，早期部分病人(约40％)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高，产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后，傍晚，夜间或脂餐后加重，但不如胰头癌严重，早期部分病人有剑突下钝痛，可向背部放射，进食后较明显，常未受重视，后期因癌肿浸润范围扩大，或伴有炎症而疼痛加重，并出现背脊痛。

　　3،الرعشة المتقطعة:غالبًا ما يحدث الإرهاق بسبب تآكل الورم، وتجمع البيليروبين، والعدوى في القناة الصفراوية، ويتميز بظهور مفاجئ واختفاء مفاجئ، ارتفاع مفاجئ في الحرارة مصحوب بالبرد، ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء، حتى يحدث الصدمة السامة، يمكن أن يتم التشخيص بشكل خاطئ كالتهاب القناة الصفراوية، التهاب الحصى في القناة الصفراوية، العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا والأدوية الستيرويدية غير فعال.

　　4،أعراض الجهاز الهضمي:بسبب نقص البيليروبين والبيليروبين في الأمعاء، يمكن أن يسبب اضطراب وظيفة الهضم والتأمين، ويعرض الأعراض الرئيسية مثل فقدان الشهية، الشعور بالامتلاء، ضعف الهضم، الضعف، الإسهال أو الإسهال الدهني، البراز الفاتح اللون والانخفاض في الوزن، ويمكن أن يحدث الإسهال الأسود بسبب النزيف المزمن في سرطان الحلقة السفلية، وإيجابية اختبار السكريات المخفية في البراز، وحدوث فقر الدم الثانوي، يمكن أن يحدث السرطان في منطقة البطن أو انتقال الورم إلى ورم البطن أو ورم البطن.

　　5،زيادة الكبد والكبدة:يحدث بسبب انسداد القناة الصفراوية والرغوة في البيليروبين، ويمكن الشعور بزيادة الكبد والكبدة، والكبد صلب وسلس، ويمكن الشعور في المرحلة المتأخرة بوجود كتلة غير منتظمة ومستقرة في غدة البنكرياس، ويمكن أن يحدث قليل من المرضى بسبب الصفراء الطويلة في التهاب الكبد البليدي، وتضخم الكبد، إلخ.

　　اكتشاف مبكر، تشخيص مبكر، علاج مبكر.

　　1،نتائج المرض

　　في مراكز الجراحة البنكرياسية الجيدة، معدل الوفيات الجراحية حوالي1-2في المئة. معظم المرضى يموتون بسبب تكرار الورم بعد الجراحة، مع تكرار الورم في غضون ثلاثة أشهر بعد الجراحة، مما يشير غالبًا إلى نتائج سيئة. حجم الورم، حالة انتقال العقد اللمفاوية، حالة التعرض للأوعية الدموية الكبيرة، حالة التعرض للعصب، درجة تفرع الخلايا السرطانية، حافة الورم، نقل الدم أثناء الجراحة أو بعد الجراحة، كلها لها علاقة بالنتائج. نوع السرطان البنكرياس والبنكرياس هو أسوأ من النوع المعوي. البيانات الإحصائية لSEER تشير إلى أن سرطان الحلقة السفلية المحلي (local)، الإقليمي (region)، غير معروف (unknown) والانتقال البعيد (distant) هو5نسبة النجاة لمدة عامين هي45في المئة、31في المئة、14في المئة و4في المئة.

　　2،عناية بالمرض

　　للمرضى المصابين بمرض فاى، يزيد خطر الإصابة بسرطان الحلقة السفلية بشكل كبير، ويجب مراقبة الوضع عن كثب وتعامل معه في الوقت المناسب.

　　1وخزعة من البراز والبول:حوالي85في المئة إلى10في المئة يمكن العثور على إيجابية مستمرة في اختبار السكريات المخفية في البراز، مع وجود فقر دم خفيف، إيجابية بيليروبين في البول وسلبية في البول.

　　2وخزعة من الدم:زيادة مستوى بيليروبين الدموية غالبًا في256.5تا342μmol/L، أنزيم الفوسفات الأرضي، γ-زيادة أنزيم الجلوتامات يوريدوترانسفراز، وزيادة بسيطة إلى متوسطة في أنزيمات الأكسدة، أنتيجين السرطان المبكر، CA19-9وCA125يمكن أن تزيد.

　　3وخزعة من السائل المفرز من الاثني عشر.يمكن للاثني عشر أن يفرز سوائل دموية أو بنيه داكنة، ويكون اختبار السكريات المخفية إيجابيًا، ويظهر في الفحص المجهرية عدد كبير من الخلايا الحمراء، وفحص علم الأحياء الخلوي.60％ تا95في المئة يمكن العثور على خلايا سرطانية.

　　4وخزعة من الطعام عبر الجهاز الهضمي واشعة سينية من الأمعاء الدقيقة.في بعض الأحيان يمكن رؤية اثرات الكبد في أعلى الاثني عشر، وتجمع الأمعاء الدقيقة في منطقة تقاطع الأجزاء الأولى والثانية من الأمعاء الدقيقة، وتكبير قمة الاثني عشر، وتشوه المفكات المخاطية بشكل غير منتظم أو عدم التدفق الكامل، يمكن رؤية تمدد حلقة الاثني عشر لدى المرضى المصابين بسرطان غدة البنكرياس، وتصل الجدار الداخلي للاثني عشر إلى حالة صلبة ومضغوطة، وتشوه أو انسداد جزئي، يظهر على شكل ∑، ولكن يعتبر التشخيص النموذجي نادرًا.

　　5، فحص الموجات فوق الصوتية البصرية B: }}يظهر توسع القناة الداخلية للبنكرياس أو (و) القناة الداخلية للكبد، تضخم المعدة، ولكن معدل تشخيص سرطان الحجرة نفسه منخفض، هذا يعود إلى أن المنطقة عادة ما تكون مغطاة بالغاز في المعدة والطعام، يمكن أن يوفر خطوطاً إضافية للتحقق المبكر للأشخاص بدون黄疸، يمكن أن يلاحظ المرضى ذوو الخبرة كتل محلية.

　　6، فحص CT، MRI:له قيمة في التمييز بين سرطان غدة البنكرياس، يساعد في تشخيص المرض، يمكن أن يظهر موقع الورم والشكل، يبدو أن سرطان الحجرة مشابه لسرطان القناة الداخلية للبنكرياس، يمكن توسع القناة الداخلية للبنكرياس والقناة الداخلية للبنكرياس، أو فقط توسع القناة الداخلية للبنكرياس، يعتمد ذلك على نمو سرطان الحجرة، عند تضخم غدة البنكرياس، يظهر وجود كتلة، توسع القناة الداخلية للبنكرياس، انقطاع الموجة السريعة غير المنتظمة، يظهر الشكل المزدوج، مما يعني أن غدة البنكرياس والقناة الداخلية للبنكرياس قد تم التعرض لهما، يمكن أن يظهر داخل القناة الداخلية للبنكرياس شكل ناعم أو إشارة غير طبيعية.

　　7، فحص ERCP:يمكن من خلاله رؤية جدار الداخلية للدوقة الداخلية والشقوق، يمكن رؤية تضخم الشقوق، السطح غير المنتظم، يشبه الكتل، يسهل التعرض للنزيف، يمكن إجراء تشخيص سرطاني للقناة الداخلية للبنكرياس، يمكن أن يساعد في تشخيص سرطان الحجرة، سرطان غدة البنكرياس (يمكن أن يكون هناك تضيق في القناة الداخلية للبنكرياس أو عدم التظهر).

　　8، فحص PTC:أفضل من ERCP، بسبب انحناء قوة الممر المعدي المعدني، انضغاط القناة، انسداد ERCP، غالباً ما لا ينجح، يمكن أن يظهر PTC توسع القناة الداخلية للكبد والقناة الداخلية للبنكرياس، القناة الداخلية للبنكرياس تظهر على شكل غير منتظم مثل V، تلفح أو انسداد، له قيمة في التشخيص التشخيصي والتمييزي، ولكن هناك احتمال حدوث ثقب في القناة الداخلية للكبد والتهاب البطن الدهني، يجب أن يتم الحذر.

　　9، تصوير الأوعية الدموية في البطن بشكل اختياري (SCA):من المفيد في تشخيص سرطان غدة البنكرياس، يمكن تحديد موقع سرطان البنكرياس بشكل غير مباشر من خلال تغيير موضع الأوعية الدموية، مفيد في تشخيص سرطان غدة البنكرياس، يمكن تحديد موقع سرطان البنكرياس بشكل غير مباشر من خلال تغيير موضع الأوعية الدموية.

　　10، الفحص بالمواد المشعة:يمكن من خلالها معرفة موقع انسداد الممر،75Se-إذا ظهر ثقب في المناطق المفقودة للنواقل المشعة في مكان تضخم الورم لسرطان البنكرياس (المنطقة الباردة).

　　أولاً، وصفة غذائية للسرطان حول الحجرة

　　1، حساء الشمر

　　المكونات: بذور الفلفل الأحمر5تا10كجم، الأوراق الطازجة من النخلة6كجم، أوراق الشمر الطازجة10-15كجم (أو قطع النخلة)، جذور القصب30 جرام، الشمر40 جرام، أرز130 جرام.

　　طريقة التحضير: وضع بذور الفلفل الأحمر، قطع النخلة، جذور القصب، الشعير، زراعة الشمر في كيس من القماش، وثقه بإحكام، إضافة الماء والتحضير. إضافة الأرز إلى القدر، إضافة الماء الطبي والشوربة، غليه، طهي الشوربة على نار هادئة حتى تصبح ناعمة كالخرق، يمكن إضافة العسل حسب الرغبة لتعديل النكهة، وإخراجه إلى الطبق.

　　الفعالية: تبريد الدم، توقف النزيف، إزالة الاكتئاب وتخفيف العطش.

　　الاستخدامات: يُستخدم لعلاج سرطان الحجرة، تضخم البطن والألم في الجانبين، كتلة في البطن، انخفاض الشهية، بياض الوجه، الضعف والملل، الحمى المنخفضة، النزيف من الأنف، النزيف.

　　2، حساء الفول الصويا والأعشاب الطازجة

　　المكونات: نبات الفايتش120 جرام، الأعشاب الطازجة180 جرام، قطع من豆腐200 جرام، البروكلي النظيف28جرام، مرق فول الصويا750 جرام، المكونات المضافة حسب الرغبة.

　　طريقة التحضير: قطع نبات الفايتش، وضعه في كيس من القماش، إضافة الماء بشكل مناسب، غلي الماء الطبي، الاحتفاظ به. تسخين قدر الطبخ، إضافة عصير فول الصويا، الماء الطبي، قطع من豆腐، شرائح البروكلي والملح، غليه، إضافة الأعشاب الطازجة، غليه مرة أخرى، إضافة النكهة، وإخراجه إلى الطبق.

　　الفوائد: يهدئ الحرارة، ويقوي الكبد، ويخفف الورم، ويفرغ السموم.

　　الاستخدامات: يستخدم لسرطان القناة البiliary، والألم البطني، وفقدان الشهية، والورم في البطن.

　　3، حساء البنكرياس والطحينة

　　المكونات: بنكرياس الخنزير1قطعة (حوالي10جرام)، المأكولات البحرية.3جرام، حيوان البحر.2جرام، النباتات المرضية.15جرام، عصير الجانب.3جرام، المكونات المناسبة.

　　طريقة التحضير: قطع النباتات المرضية، وضعها في كيس قماش، وغلي الماء. يتم غسل البنكرياس، ويُغلي في الماء الساخن. يتم غسل المأكولات البحرية، ويُغلي في الماء الدافئ بعد غسله. يتم تسخين الزيت النباتي، ويُطهى لفة البنكرياس، ويُضيف عصير الجانب، ويُضيف مرق الدجاج، ويُضيف مرق النبات، والمأكولات البحرية، واليخن، والملح، والخردل، ويُغلى ويُطهى على نار خفيفة حتى يصبح ناضجًا، ويُطعم بالملح. يمكن إضافة الطعم.

　　الفوائد: تعزيز الجسم، وتعزيز الكبد، وتهدئة الحرارة، وتفريغ السموم، وتحلل الأورام.

　　الاستخدامات: يستخدم لسرطان القناة البiliary، وفقدان الشهية، والألم البطني، والحمى، والانحسار، والورم في البطن.

　　4، قشر الخفافيش واللوز الأسود:عدد من قشر الخفافيش، كمية من اللوز الأسود المنقوع. يتم تسخين قشر الخفافيش وتحريضها إلى ناعمة، وتحطيم اللوز الأسود، وخلطهما معًا لصنع كرة.1مرات، كل مرة10جرام، يتم تناوله بالماء البارد. له تأثيرات تقوية الربو، وتعزيز المعدة.

　　5، مسحوق القرنبيط:، قضيب القرنبيط:12جرام، الملح المطحون مناسب. يتم غمر القضيب في الماء المالح، ويُطهى جافًا ويُطحن إلى ناعم.1مرات، كل مرة10جرام، يمكن تناوله بالماء الدافئ. له تأثيرات تخفيف الألم، وتحلل الأورام.

　　6، مسحوق القرنبيط:نهاية القرنبيط المعدة. بعد جفاف القرنبيط الناضج، يتم أخذ النهاية، وتحرقها بالحرق بالكربون، ويتم تغطيتها على الفور بالقدح المعدني لتجنب تحويلها إلى الكربون.15بعد دقائق، يتم تحويلها إلى ناعمة.2نهاية القرنبيط، تُستخدم الماء الدافئ في الصباح لتناولها، ولها تأثيرات تعزيز وظيفة الكبد، وتفريغ السموم، وتعزيز الدم، وتفرغ الصداع.

　　2. ما هي الأطعمة التي يجب تناولها لسرطان القناة البiliary؟

　　بالأساس من الكربوهيدرات، يجب أن تكون كميات الدهون والبروتينات مناسبة، يجب تناول البروتينات القابلة للهضم، مثل اللحم الخالي من الدهن، والبيض، والسمك، ويجب استخدام طرق الطهي المناسبة، مثل الطهي بالبخار، والطهي بالسلق، والطهي بالعصارة، والطهي بالتتبيل، والطهي بالشطف.

　　（المعلومات أعلاه تستخدم كمرجع فقط، يرجى الرجوع إلى الطبيب للحصول على تفاصيل أكثر）

　　1. العلاج

　　بمجرد التشخيص التأكدي للمرض، يجب إجراء استئصال البنكرياس والقناة البiliary، وهو العلاج الأكثر فعالية حاليًا، والذي يشمل نطاق الإزالة، بما في ذلك المعدة1/2الجزء البعيد، الكبد الكامل، رأس البنكرياس، الجزء العلوي من القولون الداخلي100cm و الجزء السفلي من قناة الكبد والقناة البiliary في نهاية الكبد، ثم إجراء جميع الطرق المختلفة لإعادة بناء المعدة والقولون. هذا الإجراء واسع النطاق، مع إصابة كبيرة، بالإضافة إلى تلف وظائف الكبد والكلى الطويلة الأمد، وتراجع وظيفة الهضم والإمتصاص، ونقص التغذية، لذا يجب إجراء إعداد قبل الجراحة بشكل صحيح، وتقديم نظام غذائي عالي السكر، عالي البروتين، عالي الفيتامينات، وتقديم مساعدات هضمية مثل الصفراء والأنزيمات، وتشديد تقديم فيتامين ك (حقن العضل أو الحقن الوريدي)، عند الحاجة إجراء transfusion الدم، البلازما، البروتينين، إلخ لتقديم الدعم، لإصلاح فقر الدم وفقر البروتين. إذا كانت الورم قد انتشر إلى فيرايز، وانتشار واسع في الخلفية البطنية، وانتشار في الكبد، لا يمكن إزالة، فيجب إجراء عملية إعادة التدفق الداخلي لتخفيف黄疸؛ إذا كانت هناك عملية بديلة مثل吻合 بين المعدة والقولون الداخلي أو吻合 بين القناة الصفراوية والقولون الداخلي أو吻合 بين القناة البiliary والقولون الداخلي؛ إذا حدث انسداد المعدة، يجب إجراء吻合 بين المعدة والقولون الداخلي لإزالة انسداد المعدة.

　　درمان شیمیایی معمولاً حساس نیست، معمولاً استفاده می‌شود.5-FU، میتومایسن یا با آربیتوسین، وینکروستاتین و ترکیبی استفاده شود، پس از عمل می‌توان1تا2در دوره‌ها، علاوه بر این می‌توان از داروهای گیاهی دارای اثر ضد سرطان یا افزایش عملکرد سیستم ایمنی استفاده کرد.

　　سرطان سر لوزالمعده یکی از شایع‌ترین سرطان‌های لوزالمعده است، که حدود7۰％， بیشتر به سرطان سلول‌های بافت غدد صفراوی مربوط است، سلول‌های بافت غدد صفراوی کمتر دیده می‌شوند، علاوه بر این سرطان‌های چندشکل، سرطان‌های مایع، سرطان‌های سلول‌های رشته‌ای نیز وجود دارد. علائم آن شبیه سرطان مخرج است، این زمان نشان می‌دهد که تومور به مرحله‌ای معین رسیده است، اغلب نفوذ و انتقال به اندام‌های بافت‌های مجاور و دیگر اندام‌ها وجود دارد، بنابراین نرخ برداشت تومور پایین است. تشخیص و درمان این بیماری مشابه سرطان مخرج است، اما نرخ برداشت و5نرخ بهبود سالانه پایین است.

　　1، عمل جراحی

　　تشخیص قطعی یا بسیار مشکوک، بدون یافتن انتقال در بررسی‌های بالینی باید معاینه شکمی انجام شود. ① بدون ناحیه انتقال، اگر شرایط عمومی بدن اجازه دهد، عمل یک مرحله‌ای پانکراسودودنکتومی انجام شود. برای افراد با体质 ضعیف می‌توان PTCD یا هم‌جوشی کیسه صفرا با روده کوچک در نظر گرفت، سپس عمل دو مرحله‌ای پانکراسودودنکتومی پس از زردی انجام شود. ② اگر تومور به اندام‌های مجاور نفوذ کرده یا انتقالات دورتر دارد، فقط عمل هم‌جوشی کیسه صفرا با روده کوچک یا هم‌جوشی کیسه صفرا با دوازدهه انجام شود تا زردی رفع شود.

　　2، درمان غیرجراحی

　　① درمان موضعی. قرص‌های آنزیم چندگانه، ویتامین‌ها، پروتئین. انتقال خون، تزریق مایعات، تسکین درد. ② شیمی درمانی. برای درمان جامع قبل و بعد از عمل یا برای کسانی که قابل برداشتن نیستند استفاده می‌شود. 5-فلوئورورا سیلینیک25۰ تا5۰۰ میلی‌گرم/روز، تزریق استاتیک، کل7.5تا1. ۰ گرم یک دوره است، استراحت2تا4هفته بعد تکرار شود. شیمی درمانی ترکیبی، میتومایسن را استفاده می‌کند.4میلی‌گرم، آربیتوسین10۰ میلی‌گرم، 5-فلوئورورا سیلینیک5۰۰ میلی‌گرم، به10در百分之2بازدید، هفته‌ای، تزریق استاتیک،10بازدید یک دوره است. در طول دوره درمان، هر5تا7یک بار در روز بررسی کنید، اگر گلبول‌های سفید کمتر از3.5×109/L، پلاکت کمتر از8×109/L، باید دارو را قطع کرد. ③ درمان دارویی چینی. ④ درمان ایمنی. می‌توان از تیاموکسین، اینترفرون، عامل انتقالی استفاده کرد.

　　دوماً، پیش بینی

　　این بیماری5نرخ بهبود سالانه40％ تا50％， پیش بینی بهتر از سرطان سر لوزالمعده است.