التهاب البنكرياس المزمن

　　لديها العديد من الأسباب، وهي تتعلق بمرض القناة الصفراوية أو الشرب المفرط.

　　(1) عوامل الانسداد.يكثر في أوروبا وآسيا والصين. أكثر الأسباب التي تسبب انسداد هي الحصوات. الأسباب التي تسبب انسداد مخرج القناة الصفراوية؛ الحصوات التي تمر أو تتمدد في مخرج القناة الصفراوية. دودة الشعر في القناة الصفراوية، تورم في قمة الاثني عشر، انقباض في المعدة، انسداد في مخرج القناة الصفراوية، انسداد في القناة الصفراوية والبنكرياسية المشتركة، مما يؤدي إلى عودة الصفراء إلى القناة البنكرياسية، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة البنكرياسية الناتج عن الصفراء.

　　(2) إدمان الكحول.يؤدي الكحول ومنتجاته إلى زيادة إفراز أنزيمات الميكروزوم في البنكرياس وتدهور الدهون، مما يسمح لأنزيمات الميكروزوم بالخلط مع البنكرياس، وتحفيز البروتينات المسببة للتهيج إلى البروتينات المسببة للتهيج، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة.

　　(3) أخرى.① التهاب البنكرياس الوراثي: يشكل التهاب البنكرياس المزمن الوراثي نسبة من الإصابات بالتهاب البنكرياس المزمن.1%-2، يحدث في سن مبكرة، عادة2، يحدث قبل سن السادسة، ويكون هناك كلس في البنكرياس بشكل واضح؛② العوامل الوراثية: يمكن أن يؤدي ارتفاع الكالسيوم والدهون الثلاثية إلى التهاب البنكرياس المزمن؛② التهاب البنكرياس المزمن المرتبط بأمراض المناعة الذاتية: يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس المزمن مع مرض الذئبة الحمامية، متلازمة الجفاف، التهاب القناة الصفراوية الابتدائي، و cirrhosis biliary primitive.

　　أولا - التهاب المعدة　يمكن أن يصل إلى10-15، بسبب قلة إفراز الكربونات الهيدروجينية من البنكرياس.

　　ثانيًا - السائل البنكرياسي في البطن، الصدر، والجسمهذا يحدث بسبب تسرب السائل من الكيسات الزائفة أو القناة البنكرياسية الموسعة إلى البطن.

　　ثالثا - تكون وريد السلطة　نتيجة لتصلب البنكرياس أو الضغط من الكيسات الزائفة على الأوعية الدموية، يمكن أن يحدث تثاقل في وريد السلطة وتضخم في الكبد، ويمكن أن يتوسع التثاقل إلى وريد البابي، مما يؤدي إلى تمدد الأوردة والنزيف المعدي المعوي.

　　أربعة - الكيسات الزائفة　بعد انسداد الأنبوب الكبير في التهاب البنكرياس، يمكن أن يؤدي إلى تمدد الأنبوب الصغير والبويضات المعدية، وتجميع السائل البنكرياسي، وتقلص خلايا المعدة، وتشكيل الكيس الوهمي، أو بسبب تدمير الأنبوب، يصبح إفراز السائل البنكرياسي مقيد، ويتم ضم السائل البنكرياسي والخلايا الالتهابية من قبل السمحاق والغشاء البطني والشريحة الوعائية. يمكن أن تكون الكيسات الوهمية في نسيج البنكرياس أو على سطح البنكرياس، وتظهر الأعراض الرئيسية هي الألم البطني، والحمى المنخفضة، والكتلة في البطن العلوية، والقليل منهم يظهر الصفراء. يمكن تشخيصها باستخدام أشعة فوق الصوتية.2-3بوصة.

　　خامسًا، سرطان البنكرياس　في عدد قليل من حالات التهاب البنكرياس المزمن يمكن أن تحدث السرطان.

　　تختلف أعراض التهاب البنكرياس المزمن من شخص لآخر. يمكن أن لا تظهر أي أعراض واضحة، أو يمكن أن تكون هناك أعراض متعددة واضحة.

　　1.الآلام إلى9من المرضى يعانون من ألم البطن المختلفة، يحدث كل بضعة أشهر أو سنوات، يحدث ألم مستمر. غالبًا ما يكون في الجزء العلوي من المعدة، ألم خافت أو ألم خفي. يمكن أن يكون إلى اليسار أو اليمين، وغالبًا ما ينتشر إلى الظهر. يتطابق مكان الألم مع مكان الالتهاب. وفقًا للتجربة، يمكن أن يحدث الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن عند تحفيز رأس البنكرياس، والألم في الجزء العلوي الأيسر عند تحفيز الذيل البنكرياس. بالإضافة إلى انتقال الألم إلى الظهر، يمكن أن ينتشر إلى منطقة الصدر السفلية، والمنطقة الكلوية والخصيتين. إذا تم تدمير السفلي، يمكن أن يحدث ألم يشعر به المريض في كتف. يكون الألم مستمرًا وعميقًا. يمكن أن يكون الطفيف فقط يشعر بالضغط أو الحرارة. نادرًا ما يحدث تشنج. يمكن أن تسبب الكحول، والطعام الدهني العالي، والبروتين العالي أعراضًا، ويكون الألم شديدًا مصحوبًا بالغثيان والقيء. غالبًا ما يكون ألم البطن لديهم له ميزة الوضع. يفضل المرضى وضعًا منحنيًا أو وضعًا جلوسيًا أو وضعًا مائلًا للأمام، ويكون الألم شديدًا عند النوم أو الوقوف.

　　2.الإسهال المريض البسيط لا يظهر أعراض الإسهال، ولكن المريض الشديد الذي يتم تدمير البويضات المعدية بشكل كبير، يقل الإفراز، يظهر الأعراض. تعبر الأعراض عن انتفاخ البطن والإسهال، براز يومي3～4مرات، كمية كبيرة، لون خفيف، سطحه براق ومليء بالبثور، رائحة سيئة، غالبًا ما يكون رد الفعل الحمضي. بسبب عجز الهضم والامتصاص للدهون، يزيد عدد الدهون في البراز. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحتوي البراز على ألياف عضلية غير مdigestible. بسبب فقدان الدهون والبروتينات بشكل كبير، يمكن أن يظهر على المرضى فقدان الوزن، الضعف، ونقص التغذية.

　　3.أخرى أعراض عدم الهضم مثل انتفاخ البطن، انخفاض الشهية، الغثيان، الضعف، النحافة، وغيرها من الأعراض شائعة عند المرضى الذين يعانون من تلف وظيفة البنكرياس بشكل كبير. إذا كانت الخلايا البنكرياسية التأسيسية تتأثر بشكل كبير، يمكن أن يؤثر ذلك على استقلاب السكر، حوالي10في% من الحالات يوجد أعراض سكري واضحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر الصفراء عند الأشخاص المصابين بمرض الكبد أو انسداد القناة الصفراوية. يمكن الشعور بكتلة في البطن عند الأشخاص الذين تشكل لديهم كيس وهمي. يمكن أن يظهر السائل البنكرياسي في البطن عند عدد قليل من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. السبب في ذلك: يمكن أن يضغط التليف في البنكرياس أو تشكيل الكيس على وريد البنكرياس، مما يؤدي إلى تكون جلطة في وريد البنكرياس، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط البنكرياس. ويزداد احتمال إصابة مرضى التهاب البنكرياس المزمن بالقرحة الهضمية. يمكن أن يحدث تلف المعدة المزمن عند المدمنين على الكحول. يمكن أن يحدث تلف في الأنسجة الدهنية في البنكرياس عند مرضى التهاب البنكرياس المزمن. يظهر تلف الأنسجة الدهنية غالبًا في الأطراف السفلية، ويمكن أن يتحول إلى نتوءات صلبة تحت الجلد.

　　1.العناية النشطة بالمرضات ذات الصلة.مرض الكبد هو مرض شائع ومتكرر في الأعمار العالية، والوقاية والمعالجة النشطة من مرض الكبد مهمة لمنع التهاب البنكرياس المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يجب العناية النشطة بمرضين مرتبطين بمرض هذا، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، وارتفاع الكوليسترول في الدم.

　　2.العلاج النشط والشفاء الكامل للتهاب البنكرياس الحاد.في مجموعة كبيرة من مرضى التهاب البنكرياس المزمن، هناك تاريخ مرضي من التهاب البنكرياس الحاد، ويُعتقد أن تطور هذا المرض قد يكون مرتبطًا بعدم شفاء التهاب البنكرياس الحاد بشكل كامل. لذا، يجب على المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد العلاج النشط والشفاء الكامل لتجنب المضاعفات.

　　3.تجنب الشرب المفرط والشرب بكميات قليلة.من المرجح أن يؤدي الشرب المزمن إلى التسمم بالكحول، ويعد التسمم بالكحول واحدًا من أسباب التهاب البنكرياس المزمن، لذا يجب养成熟练اً من الشباب لتجنب الشرب المفرط أو الشرب فقط بكميات قليلة. إذا كان لديك التهاب البنكرياس المزمن، يجب التوقف تمامًا عن الشرب لمنع تطور المرض.

　　4.الطعام في المقدار المناسب.التمتع بالطعام مع عدم الإفراط في الشرب، يمكن أن يكون مهمًا جدًا لمنع هذا المرض. كما يجب أن يكون النظام الغذائي للعجزة خفيفًا، ويجب تقليل استهلاك الأطعمة الحارة، مثل الأطعمة الحارة، والأطعمة الدسمة، والأطعمة الخميرة، والأطعمة الكحولية، لمنع تكون حرارة المعدة، مما يؤدي إلى هذا المرض.

　　5.الروحانيات والمزاج.يفضل تجنب التوتر والاستياء والغضب غير الصحي، والحفاظ على مزاج سعيد، حيث يمكن أن يتحسن تدفق الهواء، ويمكن منع هذا المرض.

　　فحوصات المختبر:

　　(1قياس الأنزيمات البنكرياسية:قياس الأنزيم الأمينازة هو الطريقة الأكثر استخداماً لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد، حيث يزيد مستوى الأنزيم الأمينازة بعد الإصابة بمرض.24ساعات يمكن قياسها، حيث يزيد مستوى الأنزيم الأمينازة بشكل كبير>500 U/di (القيمة الطبيعية40～180 U/di Somogyi Method) بعد ذلك7di Somogyi Method) ينخفض تدريجياً إلى القيمة الطبيعية، والتحليل الكيميائي للبول هو مؤشر حساس لتشخيص هذا المرض. يزيد مستوى الأنزيم الأمينازة في البول ببطء، ولكن يظل فترة الحياة أطول من مستوى الأنزيم الأمينازة في الدم، ويكون مستوى الأنزيم الأمينازة في البول مرتفعاً بشكل كبير (القيمة الطبيعية80-300U/dlSomogyi Method) له دلالة تشخيصية، حيث يزيد مستوى الأنزيم الأمينازة كلما كان أعلى، كان دقة التشخيص أعلى، ولكن ليس بالضرورة أن يكون مستوى الأنزيم الأمينازة متناسباً مع شدة المرض. يزيد مستوى الأنزيم الأمينازة بشكل كبير (القيمة الطبيعية23－300U/L) هو مؤشر موضوعي لتحديد التهاب البنكرياس الحاد، حيث يزيد مستوى الأيزوأنزيمات للأنزيمات الأمينازة في الدم، مما يزيد من دقة التشخيص لهذا المرض. عندما يكون مستوى الأنزيم الأمينازة في الدم مرتفعاً، ولكن P-عندما لا تكون الأيزوأنزيمات مرتفعة، يمكن استبعاد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد:

　　(2مشاريع أخرى:يشمل ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، ارتفاع نسبة السكر في الدم، انخفاض وظيفة الكبد، انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، تحليلات الغازات الدموية وأعراض DIC غير الطبيعية، إلخ، يمكن أن يستخدم الحقن التشخيصي بشكل نادر للتشخيص. يمكن أن يكون سائل الحقن الدموي مخاطباً ومزيجاً من السكر والدهون، مما له دلالة تشخيصية، ولكن بسبب侵袭性和可能的 مضاعفات، فإنه ليس وسيلة تشخيصية مثالية.

　　التشخيص بالتصوير الإشعاعي:

　　(1تصوير الصدر بالأشعة السينية:عدم استقرار الرئة السفلية للجزء الأيسر، ارتفاع نصف الغشاء الحجابي الأيسر، وجود سائل في الجيب الحجابي الأيسر، مما يعكس الالتهاب حول الحجاب الحاجز والمنطقة الخلفية للغشاء الطلائي، مما يدعم تشخيص التهاب البنكرياس الحاد، ولكن يفتقر إلى التفرد. هو مؤشر مساعد للتشخيص.

　　(2تصوير البطن بالأشعة السينية:يمكن رؤية التهاب المعدة الدقيقة، مما يشير إلى انسداد وتوسع المعدة السفلية، وكذلك وجود علامة انقطاع القولون، مما يشير إلى انسداد وتوسع الأمعاء الكبيرة، والانتفاخ في انحناء المعدة الكبيرة والجزء البعيد من الأمعاء الكبيرة دون وجود شعاع من الغاز أو يمكن رؤية صورة الحصوات الكوليسترولية والبوليسترولية وعدم وجود صورة العضلة الظهرية الكبيرة، وهي طريقة مساعدة لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد.

　　(3B-التصوير المقطعي للبطن: يمكن أن يساعد في التشخيص، حيث يمكن رؤية تورم البنكرياس وتراكم السوائل حول البنكرياس، وكذلك استكشاف حصوات الحالب وحصوات القناة الصفراوية، ولكن يمكن أن يغطي القولون المملوء بالغاز، مما يحد من استخدامه.

　　(4)增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大．水肿坏死液化胰腺周围组织变模糊增厚．并可见积液还可发现急性胰腺炎的并发病如胰腺脓肿假囊肿或坏死等增强CT扫描坏死区呈低密度(

　　(5)MRI：可提供与CT相同的诊断信息

　　(1) 慢性胰腺炎急性发作时，要停止一切饮食。非急性发作期应采用对胃肠没有机械和化学刺激的食物，要求食用高碳水化物和低脂肪的半流饮食。

　　(2) 蛋白质的供给量每日60克，其中包括适量的优质蛋白质。

　　(3) 脂肪的摄入量要严格限制，每日20克，逐步过渡到每日40克。

　　(4) 在烹调方法上多选用蒸、煮、烩、炖、氽等用油少的烹调方法。

　　(5) 少用易胀气的食物，如萝卜、洋葱、粗粮、干豆类等。避免刺激性食物，忌饮酒及动物内脏，填鸭等。

　　(6) 多选用易于消化的糖类，如红糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要来源，每日可给予300克以上。要少食多餐，每日4次或5次，防止暴饮暴食。

　　慢性胰腺炎一日食谱举例

　　早餐：大米粥(大米100克)，糖蒸饼(面粉40克，白糖10克)，酱豆腐少许。

　　加餐：脱脂牛奶(脱脂牛奶250克，白糖10克)

　　午餐：汤面(瘦肉末10克，西红柿50克，面粉100克)，花卷(面粉50克)

　　加餐：冲藕粉(藕粉20克，白糖10克)

　　晚餐：大米粥(大米100克)，小包子(面粉25克，猪肉20克，白菜50克) 全日食用油8克。

　　以上食谱含热能1894千卡(7910千焦耳)

　　慢性胰腺炎食疗方

　　(1)五香槟榔：槟榔200克，陈皮20克，丁香10克，豆蔻10克，砂仁10克，盐100克。槟榔，陈皮，丁香，砂仁，放入锅内，再放盐，清水适量，用武火烧沸后;转用文火煎煮，至药液干涸，停火待冷。将槟榔取出，用刀剁成黄豆大小的碎块即成，饭后口含少许槟榔即可。

　　(2شاي السنابس والشعير: السنابس10كجم، الشعير炒过的10كجم. اغسل السنابس، قطعها إلى شرائح رقيقة. ثم أضف شرائح السنابس والشعير炒过的 إلى كوب، أضف ماء مغلي، غطِّ الكوب盖上盖子， غمس30 دقيقة يصبح جاهزًا. استخدمه كشاي.

　　(3حساء الليمون والفلفل الأسود: الليمون10كجم، الفلفل الأسود5كجم، الأرز50 كجم. قطع الليمون الطازج وضعيها مع الفلفل الأسود في الماء المغلي، ثم أضف الأرز النقي وأطهوها حتى تنضج. تناولها في الصباح الباكر والمساء، كل يوم1مرة.

　　(4حساء النعناع والمانجو: النعناع10كجم، المانجو300 كجم، أولاً قم بغلي النعناع، ثم أضف المانجو المقطعة، عندما يصبح المانجو ناضجًا أضف ملعقة صغيرة من التوابل. يمكن تناوله كشراب بعد الوجبة أو كطبق.

　　(5حساء الديك الرومي: كعكة السنابس (الديك الرومي)750 كجم، أرز25كجم. قطع مربعة أو رقيقة من عجينة الكرز، وضعها في مرق الأرز عندما يكون نصفه ناضجًا. بعد أن يصبح مرق الأرز دافئًا، يمكن تناوله.

　　العلاج التقليدي

　　(1عندما يعاني المرضى المزمنون بالتهاب البنكرياس من التوقف التام عن الشرب، وتجنب الإفراط في الطعام.

　　(2تكون حذرة عند استخدام بعض الأدوية التي قد تكون مرتبطة بالمرض: السلفايزالازين، الإستروجين، الكورتيكوستيرويدات، الأسبيرين، الهيدروكلوروثيازيد، الميثيلدوبا وما إلى ذلك.

　　(3عندما يعاني المرضى المزمنون بالتهاب البنكرياس من فقدان الشهية، وفقدان الطاقة، والإسهال، خاصة الإسهال الدهني، يكون لديهم عادة فقدان الوزن وفقدان التغذية، ويجب تقديم نظام غذائي عالي السعرات الحرارية، عالي البروتين، عالي السكر، عالي الفيتامينات و منخفض الدهون. يجب ضمان إمداد الطاقة الكلية يوميًا من خلال تعويض مستحضرات الأنزيمات البنكرياسية. يجب أن تكون إمداد الطاقة40％ يجب أن يأتي من السكر، ويجب أن يكون البروتين الذي يتم إضافته يوميًا لا يقل عن100～200g، ويمكن أن يكون نصفه بروتينات حيوانية، مثل الأسماك واللحوم والبيض وما إلى ذلك. يجب التركيز على إمداد الدهون بدهون وسائلة سهلة للامتصاص مثل دهون السلسلة المتوسطة، حيث تدخل بعد الامتصاص في البوابة السريرية وليس نظام اللمفاوية المعوية. بعض دهون السلسلة الطويلة لها تأثير استثارة قوي، ولا يجب استخدامها. يجب الانتباه إلى تعويض الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون بشكل كافٍ للمرضى الذين يعانون من الإسهال الدهني الطويل الأمد، مثل الفيتامينات A، D، E، K وفيتامينات B المختلفة، وإضافة المعادن المختلفة بكميات معقولة. يمكن أيضًا استخدام العلاج الغذائي التكميلي (TPN) للمرضى الذين يعانون من فقدان وظيفة إفراز البنكرياس الخارجية الشديدة في مراحل متقدمة من التهاب البنكرياس المزمن، حيث يتم إدخال السكريات، مستحضرات الدهون السلسلة المتوسطة، الأحماض الأمينية، البروتين، المعادن، الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون وما إلى ذلك عن طريق الطريق الوريدي، لضمان إمداد الطاقة. يمكن أن يستمر العلاج التكميلي لعدة أسابيع أو أشهر، ويوجد أيضًا تقرير عن استمراره لعدة سنوات.

　　(4في مرحلة التدهور الحاد، خاصة في الحالات المصابة بعدوى القناة الصفراوية، يجب استخدام المضادات الحيوية. إذا كانت الإصابة الحادة تظهر بعلامات خطيرة، يجب إجراء مراقبة صارمة واستخدام بروتينات النمو والأسبرين الأخرى لعلاج نشط.

　　الجراحة

　　يتم علاج التهاب البنكرياس المزمن في الطب التقليدي بشكل رئيسي عن طريق التدخل الجراحي. يعتقد الخبراء أن التهاب البنكرياس المزمن لم يكن يحدث في فترة قصيرة، لذا لا يجب على المرضى أن يكونوا في عجلة من أمرهم أثناء العلاج، وإنه لا يمكن أيضًا علاجه بشكل كامل في فترة قصيرة. يمكن رؤية أن الجراحة لعلاج هذا المرض ليست فعالة جدًا، حيث تتحسن حالة المرضي بسرعة، ولكن من الصعب إزالة الجذور، خاصة مع هذا المرض المزمن! لذا لا يوصي معظم الأطباء أيضًا باستخدام هذا الأسلوب لعلاج المرض!